锁骨骨折的治疗课件

锁骨骨折的治疗锁骨骨折的治疗锁骨骨折的治疗锁骨骨折的治疗1解解剖剖2解剖解剖2解解剖剖3解剖解剖3解解剖剖4解剖解剖4解解剖剖5解剖解剖5解解剖剖l锁骨呈s形，内侧段凸向前，外侧段凸向后l将肩胛骨支撑于胸廓之外，使肩部以最佳力量行使功能l内1/3段对臂丛神经、锁骨下静脉、腋静脉、肺尖起保护l中1/3是两段横断面形态不同的骨骼交接处，是骨折易发区6解剖锁骨呈解剖锁骨呈s形，内侧段凸向前，外侧段凸向后形，内侧段凸向前，外侧段凸向后6解解剖剖l锁骨是5块肌肉的起止点：l锁骨外1/3：斜方肌的止点，三角肌的起点l锁骨内1/3后缘：胸锁乳突肌的起点l锁骨前缘：胸大肌锁骨头的起点l锁骨下肌：起于胸骨柄和第一肋 止于锁骨下面 7解剖锁骨是解剖锁骨是5块肌肉的起止点：块肌肉的起止点：7解解剖剖l锁骨是上肢与躯干的连接和支撑装置l近端：与胸骨柄形成胸锁关节l远端：与肩峰形成肩锁关节l外侧：有喙锁韧带固定锁骨 8解剖锁骨是上肢与躯干的连接和支撑装置解剖锁骨是上肢与躯干的连接和支撑装置8大家学习辛苦了，还是要坚持继续保持安静继续保持安静继续保持安静继续保持安静9大家学习辛苦了，还是要坚持继续保持安静大家学习辛苦了，还是要坚持继续保持安静9解解剖剖l喙锁韧带连于锁骨远端l喙锁韧带由斜方韧带和锥形韧带组成l维持肩锁关节的垂直方向稳定10解剖喙锁韧带连于锁骨远端解剖喙锁韧带连于锁骨远端10解解剖剖l锁骨下动、静脉紧邻锁骨,由后、上、内向前、下、外方走行l与锁骨下缘间形成的夹角：左侧为（53.7510.64）右侧为（52.8511.41）11解剖锁骨下动、静脉紧邻锁骨解剖锁骨下动、静脉紧邻锁骨,由后、上、内向前、下、外方走行由后、上、内向前、下、外方走行1解解剖剖l锁骨全长分为5等份l锁骨下动、静脉：在锁骨表面的投影范围大约在其由内向外的第2个1/5段l锁骨外固定置钉的危险区：为锁骨由内向外的第2个1/5段以及锁骨的胸骨端 12解剖锁骨全长分为解剖锁骨全长分为5等份等份12解解剖剖13解剖解剖13临临床床检检查查l患肢内收置于胸前并以对侧手掌托扶l仔细检查评估锁骨下神经血管束l评估皮肤完整性排除开放性骨折l胸部听诊呼吸音是否对称：因疼痛或气胸lX线 lCT：内1/3段 鉴别胸锁脱位与骨骺损伤 外1/3段 明确关节情况14临床检查患肢内收置于胸前并以对侧手掌托扶临床检查患肢内收置于胸前并以对侧手掌托扶14并并发发症症l9%伴有其他部位骨折，常见肋骨l多数臂丛损伤与内1/3段锁骨骨折有关15并发症并发症9%伴有其他部位骨折，常见肋骨伴有其他部位骨折，常见肋骨15分分类类l1型：锁骨中段骨折(锁骨锥结节与第一肋外侧 缘锁骨投影点之间)l2型：锁骨远端骨折l3型：锁骨内侧骨折16分类分类1型：锁骨中段骨折型：锁骨中段骨折(锁骨锥结节与第一肋外侧锁骨锥结节与第一肋外侧缘锁骨投缘锁骨投锁锁骨骨Craig分分型型（1998）1型：锁骨中段骨折，锁骨在此处从管状渐 变为扁平，另外该处骨质相对薄弱，易发生骨折；3型：锁骨近端骨折，此型多无移位，该处骨折可能累及锁骨内侧生长板，该骺板大约在30多岁时才闭合。除非有严重移位或神经血管损伤，一般不需手术 17锁骨锁骨Craig分型（分型（1998）1型：型：锁骨中段锁骨中段锁锁骨骨Craig2型型：锁锁骨骨远远端端骨骨折折I型：发生于喙锁韧带外侧，因喙锁韧仍与锁骨连接维持其位置，此型多无移位。II型：发生于喙锁韧带内侧，近侧骨折段失去牵拉固定而容易向上错位，而上肢重量和肌肉牵拉使远骨折段下移。III型：外侧端包括肩锁关节面的骨折，该型骨折几乎全能愈合但易引起肩锁关节退行性关节炎IV型：儿童喙锁韧带与骨膜相连而骨折近段移位V型：粉碎骨折，喙锁韧带附着骨折与远近骨折端分离18锁骨锁骨Craig2型：锁骨远端骨折型：锁骨远端骨折I型：发生于喙锁韧带外侧，型：发生于喙锁韧带外侧，锁锁骨骨远远端端骨骨折折Neer分分型型l1型：喙锁韧带完整l2型：喙锁韧带撕裂，锁骨远端上移l3型：无韧带损伤 关节内骨折，累及肩锁关节19锁骨远端骨折锁骨远端骨折Neer分型分型1型：喙锁韧带完整型：喙锁韧带完整19Allman分分类类组组：外外1/3段段骨骨折折型型20Allman分类分类组：外组：外1/3段骨折段骨折型型20Allman分分类类组组：外外1/3段段骨骨折折A型型21Allman分类分类组：外组：外1/3段骨折段骨折A型型21Allman分分类类组组：外外1/3段段骨骨折折B型型22Allman分类分类组：外组：外1/3段骨折段骨折B型型22Allman分分类类组组：外外1/3段段骨骨折折型型23Allman分类分类组：外组：外1/3段骨折段骨折型型23非非手手术术治治疗疗l制动、缓解疼痛、减少痛苦l8字绷带、肩关节吊带固定l固定4-6周l向后上外方抬升外侧骨折段l下压内侧骨折段l维持复位l能否耐受？稳定性？短缩？畸形？不愈合？24非手术治疗非手术治疗24手手术术治治疗疗指征：l漂浮肩l开放骨折l合并血管神经损伤l骨折顶于皮下，潜在开放l移位骨折（青年、功能要求高、骨折短缩1-2CM）l多段骨折25手术治疗指征：手术治疗指征：25移移位位骨骨折折手手术术治治疗疗的的原原因因l不愈合率15%-20%l肩关节功能受限：垂肩、肩胛骨前突畸形、锁骨短缩l骨折严重粉碎、移位、短缩大于2CM、伤情严重 不愈合率高l手术技术 固定方法 固定器械 不断改进26移位骨折手术治疗的原因不愈合率移位骨折手术治疗的原因不愈合率15%-20%26固固定定物物的的选选择择钢板螺钉l切口大、牢固、持久l置于上方或前下方l保护血管神经（将患肢外展90度，可增大锁骨与血管神经之间的距离）l适当塑型l避免使用克氏针、钢丝l避免过度剥离骨膜l远1/3骨折 肩峰撞击征27固定物的选择钢板螺钉固定物的选择钢板螺钉27固固定定物物的的选选择择髓内固定l切口小 美观l放射透视l皮肤易被针尾磨破l能否控制旋转？l游移风险l经关节固定28固定物的选择髓内固定固定物的选择髓内固定28并并发发症症l不愈合l神经血管损伤l皮肤损伤l骨折短缩，垂肩畸形和肩胛骨前突l创伤性关节炎l手术（神经瘤、感染、固定物问题、皮肤疤痕等）l美观问题（巨大骨痂）29并发症不愈合并发症不愈合29不不愈愈合合的的治治疗疗中1/3骨折：l坚强内固定和植骨外1/3骨折：（Weaver-Dunn手术）l锁骨远端切除l游移喙肩韧带，移位固定骨折近端l修复喙肩韧带30不愈合的治疗中不愈合的治疗中1/3骨折：骨折：30肩肩锁锁关关节节脱脱位位Rockwood分分型型l1型：肩锁韧带扭伤l2型：肩锁关节半脱位l3型：肩锁关节失去接触（喙锁韧带断裂）喙锁间隙25100%l4型：锁骨向后方刺入斜方肌l5型：明显移位（三角肌-斜方肌筋膜撕裂）喙锁间隙100300%l6型：锁骨刺入肩峰下方31肩锁关节脱位肩锁关节脱位Rockwood分型分型1型：肩锁韧带扭伤型：肩锁韧带扭伤31肩肩锁锁关关节节脱脱位位Rockwood分分型型32肩锁关节脱位肩锁关节脱位Rockwood分型分型32肩肩锁锁关关节节脱脱位位Rockwood分分型型33肩锁关节脱位肩锁关节脱位Rockwood分型分型33肩肩锁锁关关节节脱脱位位Rockwood分分型型34肩锁关节脱位肩锁关节脱位Rockwood分型分型34胸胸锁锁关关节节脱脱位位l前脱位 后脱位l捩伤或半脱位 轻度：关节稳定，韧带完整 中度：半脱位，部分韧带破裂 重度：关节不稳定，韧带完全损伤l内侧骨骺损伤lCT鉴别35胸锁关节脱位前脱位胸锁关节脱位前脱位后脱位后脱位35手手术术处处理理l用阔筋膜或锁骨下肌肌腱 将锁骨内侧端固定于胸骨柄缝合l锁骨内侧端截骨或切除术l不提倡使用克氏针 （发生移位风险）36手术处理用阔筋膜或锁骨下肌肌腱手术处理用阔筋膜或锁骨下肌肌腱将锁骨内侧端固定于胸骨柄将锁骨内侧端固定于胸骨柄并并发发症症l上腔静脉撕裂l气胸l食管撕裂或合并气管食管瘘l胸廓出口综合征l出血导致死亡37并发症上腔静脉撕裂并发症上腔静脉撕裂37总总结结l儿童骨折可保守治疗l移位骨折建议手术 坚强内固定和植骨l不主张髓内固定l经关节固定（克氏针 张力带）已不适用l锁骨远端骨折 锁骨钩骨板 喙锁螺钉 环扎术 改良Weaver-Dunn手术38总结儿童骨折可保守治疗总结儿童骨折可保守治疗38