铜绿假单胞菌肿瘤医院资料课件

铜绿假单胞菌所致呼吸机相关性肺铜绿假单胞菌所致呼吸机相关性肺炎炎(VAP)ICU -铜绿假单胞菌所致呼吸机相关性肺炎(VAP)ICU -铜绿假单胞菌属于假单胞菌属，为需氧、铜绿假单胞菌属于假单胞菌属，为需氧、无芽孢、革兰染色阴性杆菌，可导致各无芽孢、革兰染色阴性杆菌，可导致各种感染性疾病种感染性疾病2004年，美国年，美国CDC国家院内感染监测系国家院内感染监测系统统(NNIS)报告：铜绿假单胞菌是院内感报告：铜绿假单胞菌是院内感染常见致病菌，耐药率极高染常见致病菌，耐药率极高铜绿假单胞菌在铜绿假单胞菌在ICU的检出率高，主要的检出率高，主要导致重症肺炎及脓毒症，患者发病率和导致重症肺炎及脓毒症，患者发病率和死亡率高死亡率高本综述旨在调查铜绿假单胞菌所致本综述旨在调查铜绿假单胞菌所致VAP的流行病学、的流行病学、高危人群、细菌作用机制及推荐治疗等高危人群、细菌作用机制及推荐治疗等2019-2铜绿假单胞菌属于假单胞菌属，为需氧、无芽孢、革兰染色阴性杆菌u铜绿假单胞菌所致铜绿假单胞菌所致VAP流行病学流行病学及高危人群及高危人群u铜绿假单胞菌所致铜绿假单胞菌所致VAP作用机制作用机制u铜绿假单胞菌所致铜绿假单胞菌所致VAP的推荐治的推荐治疗方案疗方案2019-3铜绿假单胞菌所致VAP流行病学及高危人群2019-3机械通气患者铜绿假单胞菌所致机械通气患者铜绿假单胞菌所致VAP发病率高发病率高机械通气机械通气患者患者VAP47%铜绿假单铜绿假单胞菌所致胞菌所致VAP35%一项回顾性队列研究显示，一项回顾性队列研究显示，47%(27/57)机械通气患者出现机械通气患者出现VAP出现出现VAP的患者，的患者，其中其中35%由铜绿由铜绿假单胞菌所致假单胞菌所致2019-4机械通气患者铜绿假单胞菌所致VAP发病率高机械通气患者VAP铜绿假单胞菌感染危害严重铜绿假单胞菌感染危害严重铜绿假单胞菌感染临床治疗应答率低，病死率高铜绿假单胞菌感染临床治疗应答率低，病死率高百分比百分比一一项项回回顾顾性性对对照照研研究究，评评估估314例例经经血血培培养养证证实实由由金金黄黄色色葡葡萄萄球球菌菌或或铜铜绿绿假假单单胞胞菌菌感感染染所所致致感感染染与与死死亡亡率率的的相相关关性性，患者一旦获得血培养结果，证实是患者一旦获得血培养结果，证实是MSSA、MRSA或铜绿假单胞菌所致感染，在或铜绿假单胞菌所致感染，在48小时内即开始接受治疗小时内即开始接受治疗Osmon s et al.Chest 2004;125:607-16.N=492019-5铜绿假单胞菌感染危害严重铜绿假单胞菌感染临床治疗应答率低，病铜绿假单胞菌所致铜绿假单胞菌所致VAP患者病死率高患者病死率高铜绿假单胞菌所致铜绿假单胞菌所致VAP患者病死率显著高于其他病原体感染患者病死率显著高于其他病原体感染Luna CM et al.Nosocomial Acinetobacter pneumonia.Respirology.2007;12(6):787-91病死率病死率(%)P0.05假单胞菌或不动假单胞菌或不动杆菌感染杆菌感染其他病原体感染其他病原体感染2019-6铜绿假单胞菌所致VAP患者病死率高铜绿假单胞菌所致VAP患者MDR铜绿假单胞菌感染高危因素铜绿假单胞菌感染高危因素7MDR铜绿假单胞菌感染的单因素分析参数MDR铜绿假单胞菌(n=40)对照组(n=212)OR(95%CI)P值住院时间41 2320 290.001中心静脉插管35(87.5)45(21.2)25.97(9.2588.40)0.001机械通气21(52.5)22(10.3)9.54(4.1421.84)0.001经鼻胃管14(35)27(12.7)3.68(1.568.34)0.001尿路插管24(60)56(26.4)4.17(1.959.02)0.001外科引流14(35)24(11.3)4.21(1.779.72)0.001全身营养14(35)24(11.3)4.21(1.779.72)0.001化疗13(32.5)26(12.2)3.44(1.437.93)0.001皮质激素治疗19(47.5)27(12.7)6.19(2.7413.80)0.001中性粒细胞计数500/mm38(20)5(2.3)10.35(2.7442.18)0.001既往接受抗菌治疗31(77.5)83(39.1)5.35(2.3213.36)20天)插管(包括经鼻胃管、尿路插管、中心静脉插管)机械通气既往接受抗菌治疗、化疗和皮质激素治疗粒细胞缺乏(粒细胞计数500/mm3)外科引流及全身营养9.Tumbarello M et al.Epidemiol.Infect.2011;139:17401749.MDR铜绿假单胞菌感染高危因素：铜绿假单胞菌感染高危因素：2019-89.Tumbarello M et al.Epidemiu铜绿假单胞菌所致铜绿假单胞菌所致VAP流行病学流行病学及高危人群及高危人群u铜绿假单胞菌所致铜绿假单胞菌所致VAP作用机制作用机制u铜绿假单胞菌所致铜绿假单胞菌所致VAP的推荐治的推荐治疗方案疗方案2019-9铜绿假单胞菌所致VAP流行病学及高危人群2019-9细菌导致感染的作用机制细菌导致感染的作用机制感染感染干扰或逃避局部的吞噬干扰或逃避局部的吞噬作用及体液介导的免疫作用及体液介导的免疫作用作用繁殖速度对细菌致病繁殖速度对细菌致病性极其重要，如果增性极其重要，如果增殖较快，细菌更容易殖较快，细菌更容易克服机体防御机制，克服机体防御机制，易在体内生存易在体内生存细菌通过具有黏附细菌通过具有黏附作用的结构黏附在作用的结构黏附在宿主呼吸道、消化宿主呼吸道、消化道、尿道等处道、尿道等处细菌分泌的毒素、蛋细菌分泌的毒素、蛋白酶等损伤机体组织，白酶等损伤机体组织，影响机体功能影响机体功能2019-10细菌导致感染的作用机制定植抵御宿主防御功能引起组织损伤在宿主机械通气患者免疫防御功能受损，患者易发感染机械通气患者免疫防御功能受损，患者易发感染正常情况下，宿主具有足够正常情况下，宿主具有足够的防御功能抵制铜绿假单胞的防御功能抵制铜绿假单胞菌感染菌感染但是，当患者呼吸道插管时，但是，当患者呼吸道插管时，即使患者免疫功能正常，插即使患者免疫功能正常，插管仍可管仍可降低患者呼吸道粘膜降低患者呼吸道粘膜纤毛清除率、损伤上皮细胞，纤毛清除率、损伤上皮细胞，影响机体防御功能影响机体防御功能。导致细。导致细菌毒性因子进入人体，加重菌毒性因子进入人体，加重肺部损伤肺部损伤2019-11机械通气患者免疫防御功能受损，患者易发感染正常情况下，宿主具铜绿假单胞菌导致铜绿假单胞菌导致VAP的发病机制的发病机制铜绿假单胞菌通过铜绿假单胞菌通过细菌表面结构细菌表面结构(鞭鞭毛、菌毛、脂多糖毛、菌毛、脂多糖等等)在呼吸道定植在呼吸道定植细菌释放毒性因子细菌释放毒性因子(外毒素外毒素A、绿脓菌、绿脓菌素、脓菌素、蛋白素、脓菌素、蛋白酶等酶等)，可逃避宿主，可逃避宿主免疫防御，在宿主免疫防御，在宿主体内繁殖，导致宿体内繁殖，导致宿主肺部损伤主肺部损伤2019-12铜绿假单胞菌导致VAP的发病机制铜绿假单胞菌通过细菌表面结构铜绿假单胞菌致病因子铜绿假单胞菌致病因子-1绿脓菌素绿脓菌素脓菌素脓菌素碱性蛋碱性蛋白酶白酶绿脓菌素是一种蓝色、可溶于氯绿脓菌素是一种蓝色、可溶于氯仿的化合物，可形成过氧化物，仿的化合物，可形成过氧化物，直接损伤呼吸道直接损伤呼吸道此外，绿脓菌素还能抑制上皮细此外，绿脓菌素还能抑制上皮细胞的生长和淋巴细胞的增殖，从胞的生长和淋巴细胞的增殖，从而而抑制宿主免疫应答，诱导中性抑制宿主免疫应答，诱导中性粒细胞的凋亡粒细胞的凋亡铜绿假单胞菌的生长铜绿假单胞菌的生长需要大量的铁需要大量的铁脓菌素可脓菌素可与细菌外部与细菌外部环境的铁结合从而促环境的铁结合从而促进自身的生长进自身的生长碱性蛋白酶是一种碱性蛋白酶是一种纤维蛋白溶解酶纤维蛋白溶解酶能抑制宿主能抑制宿主起始防起始防御反应，加重肺部御反应，加重肺部损伤损伤2019-13铜绿假单胞菌致病因子-1绿脓菌素脓菌素碱性蛋白酶绿脓菌素是一铜绿假单胞菌致病因子铜绿假单胞菌致病因子-2蛋白酶蛋白酶弹性蛋弹性蛋白酶白酶磷脂酶磷脂酶C蛋白酶蛋白酶是一种丝氨酸蛋白酶，与各种蛋白酶的降解有关，是一种丝氨酸蛋白酶，与各种蛋白酶的降解有关，包括纤维蛋白原，免疫球蛋白包括纤维蛋白原，免疫球蛋白G，纤溶酶原等，纤溶酶原等蛋白酶蛋白酶可可同时参与细菌定植及慢性肺损伤同时参与细菌定植及慢性肺损伤假单胞菌属弹性蛋白酶是一种金属蛋白酶，可降低假单胞菌属弹性蛋白酶是一种金属蛋白酶，可降低宿主免疫球蛋白、补体因子、细胞因子等的表达宿主免疫球蛋白、补体因子、细胞因子等的表达假单胞菌属弹性蛋白酶假单胞菌属弹性蛋白酶与肺部损伤的严重程度相关与肺部损伤的严重程度相关，弹性蛋白酶弹性蛋白酶可直接损伤肺组织，加重炎症反应可直接损伤肺组织，加重炎症反应铜绿假单胞菌可分泌两种磷脂酶铜绿假单胞菌可分泌两种磷脂酶C：溶血性和非溶血性：溶血性和非溶血性溶血性磷脂酶能溶血性磷脂酶能降低表面活性物质的功能，干扰蛋白激酶降低表面活性物质的功能，干扰蛋白激酶C的反应过程的反应过程2019-14铜绿假单胞菌致病因子-2蛋白酶弹性蛋白酶磷脂酶C蛋白酶是铜绿假单胞菌致病因子铜绿假单胞菌致病因子-3型分泌型分泌系统系统(TTSS)群体感应群体感应(QS)系系统统外毒素外毒素A外毒素外毒素A是铜绿假单胞菌分泌最多的一种外是铜绿假单胞菌分泌最多的一种外毒素，能毒素，能直接抑制细胞蛋白质的合成，影响直接抑制细胞蛋白质的合成，影响细胞功能细胞功能释放释放TNF,IL-10，IL-6和和IL-8，抑制免疫因子，抑制免疫因子的形成，的形成，降低宿主免疫防御功能，加重感染降低宿主免疫防御功能，加重感染TTSS可可使细菌释使细菌释放的毒素直接进放的毒素直接进入宿主细胞，与入宿主细胞，与肺损伤密切相关肺损伤密切相关QS可使细菌具有相同的作用机可使细菌具有相同的作用机制，如形成生物被膜、活动性、制，如形成生物被膜、活动性、产生致病因子、细胞集合等产生致病因子、细胞集合等2019-15铜绿假单胞菌致病因子-3型分泌系统(TTSS)群体感应(Qu铜绿假单胞菌所致铜绿假单胞菌所致VAP流行病学流行病学及高危人群及高危人群u铜绿假单胞菌所致铜绿假单胞菌所致VAP作用机制作用机制u铜绿假单胞菌所致铜绿假单胞菌所致VAPVAP的推荐治疗的推荐治疗方案方案2019-16铜绿假单胞菌所致VAP流行病学及高危人群2019-16lVAP是是ICU患者常见院内感染性疾病，铜绿假单胞菌在患者常见院内感染性疾病，铜绿假单胞菌在VAP患者体内患者体内检出率高检出率高l铜绿假单胞菌所致铜绿假单胞菌所致VAP患者病死率高，危害严重患者病死率高，危害严重l铜绿假单胞菌通过细菌表面黏附结构在宿主呼吸道定植，同时释放毒铜绿假单胞菌通过细菌表面黏附结构在宿主呼吸道定植，同时释放毒性因子逃避宿主免疫防御，在宿主体内繁殖，导致肺部损伤性因子逃避宿主免疫防御，在宿主体内繁殖，导致肺部损伤由于铜绿假单胞菌所致由于铜绿假单胞菌所致VAP病情严重，患者预后不佳。病情严重，患者预后不佳。因此，对于铜绿假单胞菌所致因此，对于铜绿假单胞菌所致VAP的治疗，权威指南的治疗，权威指南推荐起始经验性联合治疗推荐起始经验性联合治疗2019-17VAP是ICU患者常见院内感染性疾病，铜绿假单胞菌在VAP患ATS指南推荐亚胺培南联合其他抗菌药物指南推荐亚胺培南联合其他抗菌药物治疗铜绿假单胞菌所致治疗铜绿假单胞菌所致VAP2005年年ATS指南：指南：晚发或伴有晚发或伴有MDR病原体感染高危因素病原体感染高危因素的的HAP、VAP和和HCAP患者抗菌药物选择患者抗菌药物选择可能存在的致病菌可能存在的致病菌联合治疗联合治疗肺炎链球菌肺炎链球菌 流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌 甲氧西林敏感的金黄色葡甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌萄球菌 抗生素敏感的肠道抗生素敏感的肠道G-杆菌杆菌 MDR病原体病原体铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌 肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌(ESBL+)不动杆菌属不动杆菌属MRSA 嗜肺军团菌嗜肺军团菌抗假单胞菌头孢菌素抗假单胞菌头孢菌素 或或碳青霉烯类碳青霉烯类(亚胺培南亚胺培南或美罗培南或美罗培南)或或-内酰胺内酰胺/-内酰胺酶抑制剂内酰胺酶抑制剂 抗假单胞菌氟喹诺酮类抗假单胞菌氟喹诺酮类 或或氨基糖甙类氨基糖甙类 利奈唑胺利奈唑胺 或万古霉素或万古霉素(存在存在MRSA感染风险因素或当地感染风险因素或当地MRSA检出率高检出率高)Am J Respir Crit Care Med,2005;171:388416.指南推荐亚胺培南指南推荐亚胺培南联合抗假单胞菌氟联合抗假单胞菌氟喹诺酮类或氨基糖喹诺酮类或氨基糖苷类治疗铜绿假单苷类治疗铜绿假单胞菌感染胞菌感染2019-18ATS指南推荐亚胺培南联合其他抗菌药物治疗铜绿假单胞菌所致亚太共识推荐亚太共识推荐亚胺培南治疗早发铜绿假单胞菌所致亚胺培南治疗早发铜绿假单胞菌所致VAP可能存在的致病菌可能存在的致病菌推荐抗菌药物推荐抗菌药物肺炎链球菌肺炎链球菌流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌甲氧西林敏感性葡萄球菌甲氧西林敏感性葡萄球菌药物敏感性药物敏感性G-杆菌：杆菌：MDR致病菌致病菌铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌产产ESBL肺炎克雷伯杆菌肺炎克雷伯杆菌不动杆菌属不动杆菌属MRSA抗假单胞菌头孢菌素抗假单胞菌头孢菌素 或或碳青霉烯类碳青霉烯类(亚胺培南亚胺培南、美罗培南、美罗培南)或或-内酰胺类内酰胺类/-内酰胺酶抑制剂内酰胺酶抑制剂氟喹诺酮类氟喹诺酮类或或氨基糖苷类氨基糖苷类利奈唑胺或万古霉素利奈唑胺或万古霉素2008年亚太共识：年亚太共识：早发早发VAP患者抗菌药物选择患者抗菌药物选择Asian HAP Working Group.Am J Infect Control 2008;36:S83-92.2019-19亚太共识推荐亚胺培南治疗早发铜绿假单胞菌所致VAP可能存在亚太共识推荐亚太共识推荐亚胺培南治疗晚发铜绿假单胞菌所致亚胺培南治疗晚发铜绿假单胞菌所致VAP可能存在的致病菌可能存在的致病菌推荐抗菌药物推荐抗菌药物MDR致病菌致病菌铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌产产ESBL肺炎克雷伯杆菌肺炎克雷伯杆菌不动杆菌属不动杆菌属MRSA碳青霉烯类碳青霉烯类(亚胺培南亚胺培南、美罗培南、美罗培南)或或-内酰胺类内酰胺类/-内酰胺酶抑制剂内酰胺酶抑制剂氟喹诺酮类氟喹诺酮类 或或 氨基糖苷类氨基糖苷类利奈唑胺或万古霉素利奈唑胺或万古霉素头孢哌酮头孢哌酮/舒巴坦舒巴坦 +氟喹诺酮类或氨基糖苷类氟喹诺酮类或氨基糖苷类+氨苄西林氨苄西林/舒巴坦舒巴坦(当舒巴坦无效时当舒巴坦无效时)利奈唑胺或万古霉素利奈唑胺或万古霉素或或氟喹诺酮类氟喹诺酮类 +氨基糖苷类氨基糖苷类 利奈唑胺或万古霉素利奈唑胺或万古霉素2008年亚太共识：年亚太共识：晚发晚发VAP患者抗菌药物选择患者抗菌药物选择Asian HAP Working Group.Am J Infect Control 2008;36:S83-92.指南推荐亚胺培南指南推荐亚胺培南联合氟喹诺酮类或联合氟喹诺酮类或氨基糖苷类治疗铜氨基糖苷类治疗铜绿假单胞菌感染绿假单胞菌感染2019-20亚太共识推荐亚胺培南治疗晚发铜绿假单胞菌所致VAP可能存在亚胺培南与氨基糖苷类联合对铜绿假单胞菌具有协同作用亚胺培南与氨基糖苷类联合对铜绿假单胞菌具有协同作用亚胺培南与氨基糖苷类联合对铜绿假单胞菌具有协同作用亚胺培南与氨基糖苷类联合对铜绿假单胞菌具有协同作用亚胺培南与阿米卡星联合亚胺培南与阿米卡星联合50%的菌株的菌株出现协同或部分协同作用出现协同或部分协同作用亚胺培南与异帕米星联合亚胺培南与异帕米星联合50%的菌株的菌株出现协同或部分协同作用出现协同或部分协同作用对对24株耐药铜绿假单胞菌株耐药铜绿假单胞菌(对受试药物均耐药对受试药物均耐药)的体外研究，评估不同联合方案的部分抑菌浓度指数之和的体外研究，评估不同联合方案的部分抑菌浓度指数之和(FICIs)，FICIs=联合时联合时甲药的甲药的MIC/甲药的甲药的MIC+联合时乙药的联合时乙药的MIC/乙药的乙药的MICFICIs0.5 协同作用；协同作用；0.5 FICIs1.0 部分协同作用；部分协同作用；1.0 FICIs4.0 无关作用；无关作用；4.0 FICIs 拮抗作用拮抗作用MIC50/90:亚胺培南亚胺培南 64/128mg/L;阿米卡星阿米卡星64/512mg/L;异帕米星异帕米星32/1024mg/LSong W et al.International Journal of Antimicrobial Agents.2003;21:8-122019-21亚胺培南与氨基糖苷类联合对铜绿假单胞菌具有协同作用亚胺培南与联合治疗联合治疗降低铜绿假单胞菌感染的死亡率降低铜绿假单胞菌感染的死亡率荟萃分析显示，与荟萃分析显示，与单药治疗单药治疗相比，相比，联合治疗联合治疗能显著降低能显著降低铜绿假单胞菌所致铜绿假单胞菌所致菌菌血症的死亡率血症的死亡率(比值比比值比=0.50,95%CI 0.30-0.79)Safdar N et al.Lancet Infect Dis 2004;4:519-27.支持联合治疗支持联合治疗 比值比比值比 支持单药治疗支持单药治疗（95%可信区间）可信区间）研究研究Tapper et alLgra et alMendelson et alKuikka et alHiff et al汇总分析汇总分析OR:95%(CI)0.56(0.17，1.75)0.92(0.08，6.08)0.45(0.06，3.66)0.55(0.21，1.36)0.42(0.19，0.90)0.50(0.32，0.79)0.010.10.20.512510 支持联合治疗支持联合治疗 比值比比值比 支持单药治疗支持单药治疗(95%可信区间可信区间)2019-22联合治疗降低铜绿假单胞菌感染的死亡率荟萃分析显示，与单药治疗亚胺培南对铜绿假单胞菌的杀菌速度快，亚胺培南对铜绿假单胞菌的杀菌速度快，1h杀菌活性达杀菌活性达98.2%1h杀菌活性杀菌活性(%)Matsuda K et al.Jpn J Antibiot.2000 Dec;53(12):667-71.亚胺培南迅速杀灭铜绿假单胞菌亚胺培南迅速杀灭铜绿假单胞菌一项抗菌药物对铜绿假单胞菌的体外抗菌活性研究一项抗菌药物对铜绿假单胞菌的体外抗菌活性研究2019-23亚胺培南对铜绿假单胞菌的杀菌速度快，1h杀菌活性达98.2%河南省肿瘤医院河南省肿瘤医院2011年年G-病原菌分布表病原菌分布表数数量量大大肠肠埃希菌埃希菌肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌铜绿铜绿假假单单胞菌胞菌嗜麦芽窄食嗜麦芽窄食单单胞菌胞菌荧荧光假光假单单胞菌胞菌鲍鲍曼不曼不动动杆菌杆菌阴沟阴沟肠肠杆菌杆菌奇异奇异变变形杆菌形杆菌粘粘质质沙雷菌沙雷菌其他革其他革兰兰阴性杆菌阴性杆菌01002003004005006002019-24河南省肿瘤医院2011年G-病原菌分布表2019-24河南省肿瘤医院河南省肿瘤医院2011年年铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌对常用对常用抗生素的敏感率与耐药率（）抗生素的敏感率与耐药率（）百分比构成左氧氟沙星左氧氟沙星亚亚胺培南胺培南头孢头孢他他啶啶头孢噻肟头孢噻肟头孢哌酮头孢哌酮/舒巴坦舒巴坦头孢头孢吡吡肟肟庆庆大霉素大霉素哌哌拉西林拉西林/他他唑唑巴坦巴坦哌哌拉西林拉西林环环丙沙星丙沙星复方新复方新诺诺明明氨曲南氨曲南阿米卡星阿米卡星1009080706050403020100敏感率耐药率2019-25河南省肿瘤医院2011年铜绿假单胞菌对常用抗生素的敏感率与耐小结小结l铜绿假单胞菌所致铜绿假单胞菌所致VAP流行病学及高危人群流行病学及高危人群铜绿假单胞菌所致铜绿假单胞菌所致VAP发病率高，病死率高发病率高，病死率高长时间机械通气、住院或入住长时间机械通气、住院或入住ICU时间较长、近期接受抗菌药物治疗、长时间较长、近期接受抗菌药物治疗、长期透析治疗、免疫缺陷等是期透析治疗、免疫缺陷等是MDR铜绿假单胞菌感染高危因素铜绿假单胞菌感染高危因素l铜绿假单胞菌所致铜绿假单胞菌所致VAP发病机制发病机制铜绿假单胞菌通过细菌表面黏附结构在宿主呼吸道定植，同时释放毒性因铜绿假单胞菌通过细菌表面黏附结构在宿主呼吸道定植，同时释放毒性因子逃避宿主免疫防御，在宿主体内繁殖，导致肺部损伤子逃避宿主免疫防御，在宿主体内繁殖，导致肺部损伤l铜绿假单胞菌所致铜绿假单胞菌所致VAP的治疗的治疗权威指南推荐亚胺培南联合氨基糖苷类或氟喹诺酮类治疗铜绿假单胞菌所权威指南推荐亚胺培南联合氨基糖苷类或氟喹诺酮类治疗铜绿假单胞菌所致致VAP亚胺培南可迅速杀灭铜绿假单胞菌，与氨基糖苷类联合具有协同效应亚胺培南可迅速杀灭铜绿假单胞菌，与氨基糖苷类联合具有协同效应2019-26小结铜绿假单胞菌所致VAP流行病学及高危人群2019-26谢谢 谢！谢！-谢 谢！-人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。-人有了知识，就会具备各种分析能力，-感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考，实际情况实际分析后面内容直接删除就行感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer,orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfield感谢您的观看和下载The user can demonstr31写在最后写在最后成功的基础在于好的学习习惯成功的基础在于好的学习习惯The foundation of success lies in good habits31写在最后成功的基础在于好的学习习惯 结束语当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的，所以不要放弃，坚持就是正确的。When You Do Your Best,Failure Is Great,So DonT Give Up,Stick To The End演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日 结束语32