钩端螺旋体病医学知识讲座培训ppt课件

钩端螺旋体病医学知识讲座钩端螺旋体病医学知识讲座1患者男，患者男，28岁，四川温江人，岁，四川温江人，农民农民。因。因头痛、畏寒、发热及头痛、畏寒、发热及全身痛全身痛2天天，伴咳嗽及，伴咳嗽及痰中带血痰中带血半天入院。院外测体温半天入院。院外测体温38.2，按感冒治疗效果欠佳，自觉头痛、发热加重，体温高达，按感冒治疗效果欠佳，自觉头痛、发热加重，体温高达40.3。入院前。入院前5天收割家中所种的水稻。无明显的皮肤外伤天收割家中所种的水稻。无明显的皮肤外伤感染史。感染史。体格检查：体格检查：T40.5，P132bpm，R25bpm，BP102/70mmHg。急性病容，烦躁，神志清楚，精神差，急性病容，烦躁，神志清楚，精神差，皮肤黏膜充血明显，皮肤黏膜充血明显，双腹股沟及腋下可及双腹股沟及腋下可及1-3cm淋巴结，质软，压痛明显。颜面、淋巴结，质软，压痛明显。颜面、球结膜充血，未见瘀点瘀斑。球结膜充血，未见瘀点瘀斑。两肺呼吸音粗，可闻及少许湿两肺呼吸音粗，可闻及少许湿罗音。腹软，无压痛反跳痛，肝脾未及。四肢肌肉压痛，以罗音。腹软，无压痛反跳痛，肝脾未及。四肢肌肉压痛，以小腿及大腿肌肉压痛明显。小腿及大腿肌肉压痛明显。实验室检查：血常规：实验室检查：血常规：WBC20.4*109/L，N0.857，胸片示双肺，胸片示双肺纹理稍增粗，双下肺可见少许斑片状淡薄阴影。纹理稍增粗，双下肺可见少许斑片状淡薄阴影。案例2钩端螺旋体病医学知识讲座患者男，28岁，四川温江人，农民。因头痛、畏寒、发热及全身痛2入院后值班医生考虑为败血症，在抽取血培养后，给予头入院后值班医生考虑为败血症，在抽取血培养后，给予头孢唑林孢唑林3.0静脉滴注静脉滴注q8h治疗及对症治疗。当静脉注射头孢治疗及对症治疗。当静脉注射头孢唑林唑林1小时后，患者突感寒战高热加重，并感心慌气促，体小时后，患者突感寒战高热加重，并感心慌气促，体温最高达温最高达41.5，立即进行吸氧、心电监护，发现血压，立即进行吸氧、心电监护，发现血压80/60mmhg，P150bpm，R40次次/分，氧饱和度分，氧饱和度80%。立即进。立即进行吸氧、抗休克等措施。行吸氧、抗休克等措施。问题：问题：1.该患者最可能的诊断是什么？该患者最可能的诊断是什么？2.采取哪种诊断手段可确定诊断？采取哪种诊断手段可确定诊断？3.为何选择头孢唑林治疗引起病情加重？为何选择头孢唑林治疗引起病情加重？4.上级医生将给予的处理方案可能是什么？上级医生将给予的处理方案可能是什么？5.该患者的转归如何？该患者的转归如何？6.该患者需要与哪些疾病鉴别？该患者需要与哪些疾病鉴别？3钩端螺旋体病医学知识讲座入院后值班医生考虑为败血症，在抽取血培养后，给予头孢唑林3.3一掌握钩端螺旋体病的临床表现及抗菌治一掌握钩端螺旋体病的临床表现及抗菌治疗原则。疗原则。二熟悉钩端螺旋体病的后发症、诊断依据、二熟悉钩端螺旋体病的后发症、诊断依据、预防措施。预防措施。三了解钩端螺旋体病的病原学、流行病学、三了解钩端螺旋体病的病原学、流行病学、发病机制、病理解剖、实验室检查。发病机制、病理解剖、实验室检查。目的要求4钩端螺旋体病医学知识讲座一掌握钩端螺旋体病的临床表现及抗菌治疗原则。目的要求4钩端4定定义义：简简称称钩钩体体病病，是是致致病病性性钩钩端端螺螺旋旋体体(Leptospira)引起的急性动物源性传染病。引起的急性动物源性传染病。传传染染源源：鼠鼠及及猪猪类类，经经皮皮肤肤和和粘粘膜膜接接触触含含钩钩体体的的 疫疫 水水 而而 感感 染染。属属 人人 畜畜 共共 患患 病病(anthropozoonosis)或或 称称 自自 然然 疫疫 源源 性性 疾疾 病病(natural focus diseases)。概 述5钩端螺旋体病医学知识讲座定义：简称钩体病，是致病性钩端螺旋体(Leptospira)5 临床特点：临床特点：早期：钩体败血症早期：钩体败血症 中中期期：各各脏脏器器损损害害和功能障碍和功能障碍 后后期期：各各种种变变态态反反应后发症应后发症 常见死因：肺弥漫性出血、肝肾功能衰竭、常见死因：肺弥漫性出血、肝肾功能衰竭、心肌炎、溶血等。心肌炎、溶血等。概 述6钩端螺旋体病医学知识讲座临床特点：早期：钩体败血症概述6钩端螺旋体6致病性钩体：能在人、动物体内寄生，菌体细致病性钩体：能在人、动物体内寄生，菌体细长丝状，长丝状，6-20um0.1um，有，有1218个细密螺旋，个细密螺旋，一端或两端弯曲成钩状一端或两端弯曲成钩状 ，G-，穿透力强，穿透力强 基本结构：基本结构：菌体菌体 互相缠绕互相缠绕 轴丝（鞭毛）轴丝（鞭毛）透明外膜透明外膜-抗抗原性、免疫原性，对应抗体为保护性抗体原性、免疫原性，对应抗体为保护性抗体病原学7钩端螺旋体病医学知识讲座致病性钩体：能在人、动物体内寄生，菌体细长丝状，6-20um7生化特性：生化特性：需氧菌，生长、繁殖慢（需氧菌，生长、繁殖慢（1周以上）周以上），抵抗力弱，对酸碱、各种消毒敏感，冷湿及，抵抗力弱，对酸碱、各种消毒敏感，冷湿及弱碱环境生存较久弱碱环境生存较久 （1-3月）月）病原学8钩端螺旋体病医学知识讲座生化特性：需氧菌，生长、繁殖慢（1周以上），抵抗力弱，对酸89钩端螺旋体病医学知识讲座9钩端螺旋体病医学知识讲座9国际国际 24个群个群 国国内内 19个群个群 200多个血清型多个血清型 74个个血清型血清型 主要菌群主要菌群 黄疸出血群：黄疸出血群：毒力最强，毒力最强，为稻田型主要菌为稻田型主要菌群，南方为主。群，南方为主。波摩那群：波摩那群：分布最广分布最广，北方为主，为洪水，北方为主，为洪水型和雨水型主要菌群。型和雨水型主要菌群。犬群、流感伤寒群、澳洲群、秋季热群、七犬群、流感伤寒群、澳洲群、秋季热群、七日群、爪哇群日群、爪哇群 病原学10钩端螺旋体病医学知识讲座国际24个群1080余种余种鼠类和猪是主要的储存宿主和传染源鼠类和猪是主要的储存宿主和传染源 鼠鼠：南南方方稻稻田田型型。带带菌菌率率高高，带带菌菌时时间间长长，由尿排出污染土壤、水、食物等由尿排出污染土壤、水、食物等 主要为黄疸出血群、波摩那群等主要为黄疸出血群、波摩那群等 猪猪：北北方方钩钩体体病病。带带菌菌率率高高，排排菌菌时时间间长长和和排排菌菌量量大大，与与人人接接触触密密切切，易易引引起起洪洪水水型型或或雨水型流行。主要是波摩那群雨水型流行。主要是波摩那群 流行病学传染源11钩端螺旋体病医学知识讲座80余种流行病学传染源11钩端螺旋体病医学11犬：带菌率较高，污染面广，造成雨水型为犬：带菌率较高，污染面广，造成雨水型为主。犬群，毒力较低，病情较轻主。犬群，毒力较低，病情较轻人人?带带菌菌时时间间短短，排排菌菌量量小小，人人尿尿为为酸酸性性不不宜宜钩钩体体生生存存，故故一一般般认认为为人人作作为为传传染染源源的的意意义不大。义不大。流行病学传染源12钩端螺旋体病医学知识讲座犬：带菌率较高，污染面广，造成雨水型为主。犬群，毒力较低，病12传播途径：直接接触病原体是主要的途径，传播途径：直接接触病原体是主要的途径，人接触污染水源是本病的主要感染方式。经人接触污染水源是本病的主要感染方式。经破损的皮肤和粘膜侵入是主要入侵途径破损的皮肤和粘膜侵入是主要入侵途径直接接触：屠宰直接接触：屠宰 咬伤咬伤 实验室操作实验室操作饲养或屠宰时，接触受染的排泄物、血、脏饲养或屠宰时，接触受染的排泄物、血、脏器等器等食用被污染的水或食物，经口腔或食道粘膜食用被污染的水或食物，经口腔或食道粘膜感染感染流行病学传播途径13钩端螺旋体病医学知识讲座传播途径：直接接触病原体是主要的途径，人接触污染水源是本病的13接触疫水接触疫水14钩端螺旋体病医学知识讲座接触疫水14钩端螺旋体病医学知识讲座14人群易感性：普遍易感人群易感性：普遍易感,尤其青年农民尤其青年农民及新迁入疫区者，病后获及新迁入疫区者，病后获同型同型免疫力。免疫力。感染后及病后仅获同型免疫力感染后及病后仅获同型免疫力,可保持可保持多年，可二次感染发病。多年，可二次感染发病。流行病学人群易感性15钩端螺旋体病医学知识讲座人群易感性：普遍易感,尤其青年农民及新迁入疫区者，病后获同型15流行特征流行特征 地区分布：地区分布：全球：分布广，以热、亚热带最多；我国：除新疆、甘肃、青海外，大部分省、市、自治区均有，西南及南方各省多见。季节：季节：夏秋季，稻田型：610月，洪水型：69月高峰；年龄：年龄：青壮年,农村儿童,2040岁40%；性别：性别：男女 职业：职业：以农民、渔民、屠宰工人为主流行形式：流行形式：稻田型、雨水型、洪水型 流行病学流行特征16钩端螺旋体病医学知识讲座流行特征流行病学流行特征16钩端螺旋体病医学知识讲座16流行类型及其特点 稻田型稻田型 雨水型雨水型 洪水型洪水型 传染源传染源 鼠类鼠类 猪或犬猪或犬 猪猪主要菌群主要菌群 黄疸出血黄疸出血 波摩那波摩那 波摩那波摩那 传播因素传播因素 鼠尿污染鼠尿污染 暴雨积水暴雨积水 洪水泛滥洪水泛滥流行季节流行季节 秋季秋季 夏季夏季 夏季夏季感染地区感染地区 稻田稻田 、塘、塘 地势低洼村落地势低洼村落 洪水泛滥区洪水泛滥区发病情况发病情况 集中集中 分散分散 集中集中国内地区国内地区 南方南方 南、北方南、北方 南、北方南、北方临床类型临床类型 流感伤寒型流感伤寒型 流感伤寒型流感伤寒型 流感伤寒型流感伤寒型 少数肺出血少数肺出血 少数脑膜脑炎型少数脑膜脑炎型 黄疸出血黄疸出血17钩端螺旋体病医学知识讲座流行类型及其特点稻田型雨水型1718钩端螺旋体病医学知识讲座18钩端螺旋体病医学知识讲座18发病机制 钩端螺旋体钩端螺旋体 皮肤或黏膜皮肤或黏膜 （血流）（血流）全身毛细血管的中毒性损全身毛细血管的中毒性损 （早期（早期3-7d）（中期（中期3-14d）（恢复期）（恢复期）感染中毒期感染中毒期 器官损害期器官损害期单纯败血症单纯败血症 (leptospitemia)19肺出血肺出血肝炎肝炎间质性肾炎间质性肾炎脑膜脑炎脑膜脑炎后发热后发热反应性脑膜炎反应性脑膜炎眼部炎症眼部炎症闭塞性脑动脉炎闭塞性脑动脉炎钩端螺旋体病医学知识讲座发病机制钩端螺旋体19肺出1920钩体主要经小便排出钩体主要经小便排出钩端螺旋体病医学知识讲座20钩体主要经小便排出钩端螺旋体病医学知识讲座20 病理解剖特特点点：病病变变基基础础是是全全身身毛毛细细血血管管感感染染中中毒毒性性损损伤伤，器器官官功功能能障障碍碍严严重重程程度度与与组组织织形形态态变变化化不一致性不一致性（一一）肺肺：主主要要病病变变是是弥弥漫漫性性点点片片状状出出血血，光光镜镜下下肺肺毛毛细细血血管管广广泛泛扩扩张张充充血血,支支气气管管腔腔和和肺肺泡泡充充满满红红细细胞胞。炎炎症症表表现现不不明明显显。原原因因认认为为由由leptospiraleptospira本本身身及及其其在在短短时时间间内内释释放放大大量量toxintoxin迅迅速速引引起起毛毛细细血血管管的的严严重重损损伤伤，非非破破裂裂性弥漫性毛细血管漏出性出血。性弥漫性毛细血管漏出性出血。21钩端螺旋体病医学知识讲座病理解剖特点：病变基础是全身21肺出血22钩端螺旋体病医学知识讲座肺出血22钩端螺旋体病医学知识讲座22（二）（二）肝脏肝脏 肝肿大肝肿大,包膜下出血。细胞浑浊肿胀，脂肪包膜下出血。细胞浑浊肿胀，脂肪变性，严重者肝细胞坏死及肝索离解；淋巴变性，严重者肝细胞坏死及肝索离解；淋巴细胞、中性粒细胞及少量嗜酸性细胞浸润及细胞、中性粒细胞及少量嗜酸性细胞浸润及枯否细胞增生枯否细胞增生,汇管区胆汁淤积。汇管区胆汁淤积。Leptospiralhepatitis23钩端螺旋体病医学知识讲座（二）肝脏肝肿大,包膜下出血。细胞23（三）肾（三）肾肾肿大，充血、水肿，肾小管肾肿大，充血、水肿，肾小管变性、坏死，间质水肿、出血及炎性细胞变性、坏死，间质水肿、出血及炎性细胞侵润。侵润。Leptospiralkiney24钩端螺旋体病医学知识讲座（三）肾肾肿大，充血、水肿，肾小管变性、坏死，间质水肿、出24（四）脑膜与脑血管损伤和炎性浸润，充血、出血、神经细胞变性25钩端螺旋体病医学知识讲座（四）脑膜与脑血管损伤和炎性浸润，充血、出血、神经细25（五）肌肉（五）肌肉肿胀、出血，横纹消失，肿胀、出血，横纹消失，以腓肠肌最为明显。以腓肠肌最为明显。心肌坏死、溶解心肌坏死、溶解26钩端螺旋体病医学知识讲座（五）肌肉肿胀、出血，横纹消失，以腓肠肌最为明显。心肌26 临床分期：临床分期：3期、整个过程约期、整个过程约2W。潜伏期潜伏期 714天天 ，个别，个别2-28d 早期（钩体败血症期）早期（钩体败血症期）中期（器官损伤期）中期（器官损伤期）后期（恢复期或后发症期）后期（恢复期或后发症期）临床表现27钩端螺旋体病医学知识讲座临床分期：3期、整个过程约2W。临床表现27钩端27早期：起病后早期：起病后3日内日内 主要为全身感染中毒表现主要为全身感染中毒表现三症三症 （寒热、酸痛、全身乏）（寒热、酸痛、全身乏）发热：急起发热：急起 稽留热型稽留热型 1周左右周左右 肌肉疼痛：腓肠肌肌肉疼痛：腓肠肌 股四头肌股四头肌 腰肌腰肌 乏力：腿软明显，甚者不能站立或行走乏力：腿软明显，甚者不能站立或行走三征三征（眼红、腿痛、淋巴大）（眼红、腿痛、淋巴大）眼结膜充血眼结膜充血 腓肠肌压痛腓肠肌压痛 浅表淋巴结浅表淋巴结肿大压痛肿大压痛临床表现28钩端螺旋体病医学知识讲座早期：起病后3日内临床表现28钩端螺旋体病医学知识讲座28中期：器官损伤期（病后中期：器官损伤期（病后3 10日）日）临床分型：临床分型：流感伤寒型流感伤寒型（感染中毒型感染中毒型、单纯型）：、单纯型）：最常最常见见 肺出血型：病情最重，病死率最高肺出血型：病情最重，病死率最高 黄疸出血型黄疸出血型 脑膜脑炎型脑膜脑炎型 肾功能衰竭型肾功能衰竭型临床表现29钩端螺旋体病医学知识讲座中期：器官损伤期（病后310日）临床表现29钩端螺旋体29临床表现流流感感伤伤寒寒型型（单单纯纯型型；感感染染中中毒毒型型）：即即单单纯败血症：无明显脏器损害纯败血症：无明显脏器损害 1.发热发热 2.肌肉疼痛肌肉疼痛 3.结结膜膜充充血血 4.浅浅表表淋淋巴巴结结肿肿大大及及压压痛痛 5.腓肠肌压痛腓肠肌压痛 6.其他，肝脾肿大其他，肝脾肿大“寒热酸痛全身乏寒热酸痛全身乏,眼红腿痛淋巴大眼红腿痛淋巴大”30钩端螺旋体病医学知识讲座临床表现流感伤寒型（单纯型；感染中毒型）：即单纯败血症：无明30临床表现肺肺出出血血型型：在在钩钩体体血血症症基基础础上上，出出现现咳咳嗽嗽、血血痰痰或或咯咯血血，根根据据胸胸部部X X片片病病变变的的深深度度和和广广度度，以以及及心心肺肺功功能能表表现现，临临床床上上可可分分肺肺出出血血轻型与肺弥漫性出血型。轻型与肺弥漫性出血型。肺肺出出血血轻轻型型：临临床床与与钩钩体体败败血血症症类类似似，伴伴有有不不同同程程度度咯咯血血或或血血痰痰，胸胸部部可可及及少少许许湿湿罗罗音音，X片片显显示示轻轻度度肺肺部部病病变变（肺肺部部纹纹理理增增加加、点点状状或或小小片片状状阴阴影影），如如不不及及时时治治疗疗，也也可可转转为肺弥漫性出血型。为肺弥漫性出血型。31钩端螺旋体病医学知识讲座临床表现肺出血型：在钩体血症基础上，出现咳嗽、血痰或咯血，根31临床表现肺肺弥弥漫漫性性出出血血型型：来来势势猛猛，发发展展快快，是是近近年年无黄疸型的常见死因无黄疸型的常见死因原因：原因：病原菌毒力强：黄疸出血型病原菌毒力强：黄疸出血型 病人免疫力低；病人免疫力低；未及时休息或治疗；未及时休息或治疗；治疗时的加重，治疗时的加重，赫氏反应赫氏反应。赫氏反应赫氏反应(Herxheimer Reaction)。发热及其他中毒症状进行性加重发热及其他中毒症状进行性加重 气紧、心慌与窒息感、恐惧气紧、心慌与窒息感、恐惧 神志恍惚或昏迷神志恍惚或昏迷 32钩端螺旋体病医学知识讲座临床表现肺弥漫性出血型：来势猛，发展快，是近年无黄疸型的常见321）先兆期：神志清楚，气促、心慌烦躁，面色苍白，）先兆期：神志清楚，气促、心慌烦躁，面色苍白，心率呼吸加快，肺部散在啰音，心率呼吸加快，肺部散在啰音，X光肺部散在点片状阴光肺部散在点片状阴影，易逆转。影，易逆转。2）出血期：症状体征加重，极度烦躁、气促、发绀，）出血期：症状体征加重，极度烦躁、气促、发绀，咯血不断，窒息和恐惧感，满布湿罗音，胸片示广泛咯血不断，窒息和恐惧感，满布湿罗音，胸片示广泛点片状或大片融合阴影，救治难度大。点片状或大片融合阴影，救治难度大。3）垂危期：神志不清或昏迷，满肺大量啰音，呼吸心）垂危期：神志不清或昏迷，满肺大量啰音，呼吸心率减慢不规则，大量鲜血从口鼻涌出。呼吸、循环衰率减慢不规则，大量鲜血从口鼻涌出。呼吸、循环衰竭而死竭而死33钩端螺旋体病医学知识讲座1）先兆期：神志清楚，气促、心慌烦躁，面色苍白，心率呼吸加快33Chest x-ray of a patient with leptospirosis 34钩端螺旋体病医学知识讲座Chestx-rayofapatientwith34临床表现黄黄 疸疸 出出 血血 型型：此此 型型 又又 称称 外外 耳耳 病病（Weil Weil diseasedisease），进行性加重的黄疸，出血和肾损害），进行性加重的黄疸，出血和肾损害1肝肝损损害害：黄黄疸疸进进行行性性加加深深，转转氨氨酶酶升升高高，消消化化道症状，肝脾大，道症状，肝脾大，黄疸越深预后越差。黄疸越深预后越差。2出出血血：各各种种形形式式的的出出血血：鼻鼻出出血血最最常常见见，皮皮肤肤黏黏膜膜瘀瘀点点瘀瘀斑斑、咯咯血血、尿尿血血、呕呕血血等等，甚甚者者大大出血、休克、死亡出血、休克、死亡3肾肾脏脏损损害害：蛋蛋白白尿尿，血血尿尿，肾肾衰衰竭竭，酸酸中中毒毒，电电解解质质紊紊乱乱，与与黄黄疸疸及及出出血血轻轻重重有有关关。是是本本型型的主要死因的主要死因 35钩端螺旋体病医学知识讲座临床表现黄疸出血型：此型又称外耳病（Weildisease35黄疸出血型（icterohaemorrhage）分度 轻度轻度 中度中度 重度重度消消化化道道症症状状 较较明明显显 重重 出出血血 无无 重重度度 重度重度 DBIL 85umol/L 85-170umol/L 170umol/L 凝凝血血功功能能 基基本本正正常常 异异常常 明明显显异异常常 尿尿蛋蛋白白 阴阴性性 阳阳性性 （+）以上）以上 管管型型 可可见见 较多较多 预预后后 良良好好 可可逐逐渐渐恢恢复复 较较差差死亡率：肾衰死亡率：肾衰 70%；肝功能衰竭；肝功能衰竭 20%；严重出血严重出血10%36钩端螺旋体病医学知识讲座黄疸出血型（icterohaemorrhage）分度36临床表现肾肾衰衰竭竭型型：各各型型钩钩体体病病都都可可由由不不同同程程度度的的肾肾损害的表现，黄疸出血型最为突出。损害的表现，黄疸出血型最为突出。主要表现为蛋主要表现为蛋白尿及少量细白尿及少量细胞和管型；严胞和管型；严重可出现尿毒重可出现尿毒症、急性肾衰症、急性肾衰的表现的表现 37钩端螺旋体病医学知识讲座临床表现肾衰竭型：各型钩体病都可由不同程度的肾损害的表现，黄37临床表现脑膜脑炎型：脑膜脑炎型：头痛、呕吐、颈强头痛、呕吐、颈强 脑膜炎症状脑膜炎症状烦躁、神志不清、谵妄、瘫痪烦躁、神志不清、谵妄、瘫痪脑炎症状脑炎症状可出现脑水肿、脑疝致呼吸衰竭。可出现脑水肿、脑疝致呼吸衰竭。脑脑脊脊液液毛毛玻玻璃璃状状，蛋蛋白白升升高高，糖糖稍稍低低或或正正常常，氯氯正正常常；白白细细胞胞500/ML，淋淋巴巴为为主主；钩钩体体培养阳性。培养阳性。38钩端螺旋体病医学知识讲座临床表现脑膜脑炎型：38钩端螺旋体病医学知识讲座38后期（恢复期或后发症期）：起病后期（恢复期或后发症期）：起病7 10天后，多数天后，多数痊愈，少数在热退后几日半年出现迟发变态反应。痊愈，少数在热退后几日半年出现迟发变态反应。后发热：热退后后发热：热退后1-5日再度发热，日再度发热，38C左右，左右，1-3天可自天可自退，不需治疗。与青霉素剂量、疗程无关退，不需治疗。与青霉素剂量、疗程无关眼后发症：退热后眼后发症：退热后1W1M，虹膜睫状体炎、脉络炎或，虹膜睫状体炎、脉络炎或葡萄膜炎等。与波摩那群有关葡萄膜炎等。与波摩那群有关临床表现39钩端螺旋体病医学知识讲座后期（恢复期或后发症期）：起病710天后，多数痊愈，少39反应性脑膜炎：在后发热时或稍后出现，反应性脑膜炎：在后发热时或稍后出现，脑脊液钩体培养阴性，预后良好。脑脊液钩体培养阴性，预后良好。闭塞性脑动脉炎：病后半月闭塞性脑动脉炎：病后半月-5个月出现。个月出现。引起偏瘫、失语、多次反复短暂肢体瘫引起偏瘫、失语、多次反复短暂肢体瘫痪等，大多可恢复。与波摩那群有关痪等，大多可恢复。与波摩那群有关40钩端螺旋体病医学知识讲座40钩端螺旋体病医学知识讲座40一般检查：一般检查：血常规：血常规：WBC正常或正常或，中性正常或，中性正常或；后；后期嗜酸性增高，黄疸出血型常增高，重型可有期嗜酸性增高，黄疸出血型常增高，重型可有外周外周血中性粒细胞核左移、外周外周血中性粒细胞核左移、plt下降下降 尿常规：蛋白尿，可见尿常规：蛋白尿，可见WBC、RBC、管、管型型 血沉：增快，以黄疸出血型明显。血沉：增快，以黄疸出血型明显。生化学：肝功能生化学：肝功能 肾功能肾功能 实验室检查41钩端螺旋体病医学知识讲座一般检查：血常规：WBC正常或，中性正常或；41钩端螺旋体病医学知识讲座培训ppt课件42病原学检查 1.涂片染色：血 脑脊液 尿涂片 镜检 阳性率低 2.培养：柯氏培养基 1-8周，耗时 阳性率20-70%3.分子生物学检查：PCR适用于早期诊断 具有特异 敏感 简便 快速的特点胸片：毛玻璃 弥散性点、片状 融合性片状实验室检查43钩端螺旋体病医学知识讲座病原学检查实验室检查43钩端螺旋体病医学知识讲座43 流行病学资料：流行地区、季节，近流行病学资料：流行地区、季节，近28日内疫水日内疫水或病畜接触或病畜接触 临床表现：临床表现：早期三症三征（寒热酸痛全身乏早期三症三征（寒热酸痛全身乏 眼红腿痛淋眼红腿痛淋巴大）巴大）突出表现突出表现 淋巴结肿大，腓肠肌压痛淋巴结肿大，腓肠肌压痛 并发：肺出血，黄疸，肾脏损害，脑膜脑炎，并发：肺出血，黄疸，肾脏损害，脑膜脑炎，或出现或出现“赫氏反应赫氏反应”。实验室检查：肝、肾功、三大常规、实验室检查：肝、肾功、三大常规、PT、MAT。确诊：血清学或病原体检查阳性确诊：血清学或病原体检查阳性诊 断44钩端螺旋体病医学知识讲座流行病学资料：流行地区、季节，近28日内疫水或病畜接触诊44 流感伤寒型：上感、伤寒、败血症鉴别。流感伤寒型：上感、伤寒、败血症鉴别。黄疸出血型：急黄肝、肾综合征出血热、急性黄疸出血型：急黄肝、肾综合征出血热、急性溶血鉴别。溶血鉴别。肺出血型：大叶性肺炎、肺结核及支扩咳血鉴别。肺出血型：大叶性肺炎、肺结核及支扩咳血鉴别。脑膜脑炎型：病脑、化脑、结脑脑膜脑炎型：病脑、化脑、结脑鉴别诊断45钩端螺旋体病医学知识讲座流感伤寒型：上感、伤寒、败血症鉴别。鉴别诊断45钩端螺旋体45与病情轻重、治疗早晚和正确与否有关与病情轻重、治疗早晚和正确与否有关轻症或起病轻症或起病2 2日内接受抗生素治疗者，预后日内接受抗生素治疗者，预后良好良好重症者如肺弥漫性出血型，肝、肾衰竭或未重症者如肺弥漫性出血型，肝、肾衰竭或未得到及时、正确处理者，预后差，病死率高。得到及时、正确处理者，预后差，病死率高。葡萄膜炎与脑内动脉栓塞者，可遗留长期眼葡萄膜炎与脑内动脉栓塞者，可遗留长期眼部和神经系统后遗症部和神经系统后遗症预后46钩端螺旋体病医学知识讲座与病情轻重、治疗早晚和正确与否有关预后46钩端螺旋体病医学知46原则原则:三早一就三早一就 早发现早发现 早休息早休息 早治疗早治疗 就近就地治疗就近就地治疗 一般治疗：补液一般治疗：补液 退热退热 镇静镇静 激素激素病原治疗病原治疗 对症治疗对症治疗后发症治疗后发症治疗治 疗47钩端螺旋体病医学知识讲座原则:三早一就治疗47钩端螺旋体病医学知识讲座47病原治疗：是关键和根本措施病原治疗：是关键和根本措施 1.青霉素青霉素 为治疗钩体病的首选药物为治疗钩体病的首选药物 40万万u im q6-8h 疗程疗程7d或退热后或退热后3d 注意赫氏反应及处理注意赫氏反应及处理 可从小剂量开始渐增或同时用激素可从小剂量开始渐增或同时用激素 治 疗48钩端螺旋体病医学知识讲座病原治疗：是关键和根本措施治疗48钩端螺旋体病医48赫氏反应：赫氏反应：青霉素治疗后发生的加重反应，一般在首剂青霉素注射后0.5-4小时发生。表现为：突起畏寒、寒战、高热、头痛、全身痛、气促、心慌，原有症状加重，部分病人出现体温骤降、四肢厥冷，持续0.5-1小时。可能与病原体大量裂解后释放毒素有关49钩端螺旋体病医学知识讲座赫氏反应：青霉素治疗后发生的加重反应，一般在首剂青霉素注射后49病原治疗：是关键和根本措施病原治疗：是关键和根本措施 2.庆大霉素庆大霉素 对青霉素过敏者可用对青霉素过敏者可用之，之，8万万u im q8h 疗程同青霉素疗程同青霉素 3.四环素四环素 0.5 q6h po 疗程疗程5-7d50钩端螺旋体病医学知识讲座病原治疗：是关键和根本措施50钩端螺旋体病医学知识讲座50对症治疗对症治疗 赫氏反应：镇静剂赫氏反应：镇静剂+激素激素 肺弥漫性出血型：肺弥漫性出血型：抗菌：抗菌：PNC（小剂量）（小剂量）镇静：杜冷丁、鲁米那（苯巴比妥）氯丙嗪镇静：杜冷丁、鲁米那（苯巴比妥）氯丙嗪（冬眠灵）、地西泮（安定）等；（冬眠灵）、地西泮（安定）等；解毒：氢可解毒：氢可200 600mg/日，重者日，重者1-2g，ivgtt；强心：毒强心：毒K或西地兰或西地兰iv。止血止血 吸氧吸氧治 疗51钩端螺旋体病医学知识讲座对症治疗赫氏反应：镇静剂+激素治疗51钩51对症治疗对症治疗 黄疸出血型：黄疸出血型：抗菌抗菌 保肝保肝 止血止血 护肾护肾 脑膜脑炎脑膜脑炎 抗菌抗菌 降颅压降颅压治 疗52钩端螺旋体病医学知识讲座对症治疗治疗52钩端螺旋体病医学知识讲座52后发热、反应性脑膜炎：简单对症治疗后发热、反应性脑膜炎：简单对症治疗葡萄膜炎：阿托品或去氧肾上腺素滴眼扩葡萄膜炎：阿托品或去氧肾上腺素滴眼扩瞳，必要时激素瞳，必要时激素闭塞性脑动脉炎：闭塞性脑动脉炎：PG+激素，血管扩张剂激素，血管扩张剂治 疗53钩端螺旋体病医学知识讲座后发热、反应性脑膜炎：简单对症治疗治疗53钩端53预预 防防综合预防，灭鼠、管理好猪、犬和预防接种是关键综合预防，灭鼠、管理好猪、犬和预防接种是关键控制传染源控制传染源1.1.灭鼠灭鼠 2.2.猪猪的的管管理理 圈圈猪猪积积肥肥，不不让让畜畜尿尿粪粪直直接接流流入入附附近近的的水水沟沟、池池塘塘、稻稻田田；防防止止雨雨水水冲冲刷刷，加加强强检检疫疫，畜畜用疫苗注射等用疫苗注射等 3.3.犬的管理犬的管理 消灭野犬，栓养家犬，进行检疫消灭野犬，栓养家犬，进行检疫54钩端螺旋体病医学知识讲座预防综合预防，灭鼠、管理好猪、犬和预防接种是关键54钩端54预预 防防切断传播途径切断传播途径 1.1.改造疫源地改造疫源地 兴修水利兴修水利 2.2.环境卫生和消毒环境卫生和消毒 饲养场所、屠宰场等应搞好环饲养场所、屠宰场等应搞好环境卫生和消毒工作境卫生和消毒工作 3.3.注意防护：流行地区、流行季节不要在池沼或水注意防护：流行地区、流行季节不要在池沼或水沟中捕鱼、游泳、嬉戏，需要时穿长筒皮靴，戴橡胶沟中捕鱼、游泳、嬉戏，需要时穿长筒皮靴，戴橡胶手套手套55钩端螺旋体病医学知识讲座预防切断传播途径55钩端螺旋体病医学知识讲座55预预 防防保护易感人群保护易感人群 1.1.钩体多价菌苗的预防接种钩体多价菌苗的预防接种 灭火全菌疫苗灭火全菌疫苗 1 1个月产生免疫力，可持续个月产生免疫力，可持续1 1年年 在流行前在流行前1 1个月完成接种个月完成接种 2.2.药物预防药物预防:多西环素多西环素0.2 qw，PG 40万万 Bid3 中药中药56钩端螺旋体病医学知识讲座预防保护易感人群56钩端螺旋体病医学知识讲座56谢谢谢谢57钩端螺旋体病医学知识讲座谢谢57钩端螺旋体病医学知识讲座57