终末期肾病的血液净化治疗培训ppt课件

终末期肾病的血液净终末期肾病的血液净化治疗化治疗终末期肾病的血液净化治疗1终末期肾病的发病状况终末期肾病的发病状况2终末期肾病的血液净化治疗终末期肾病的发病状况2终末期肾病的血液净化治疗2肾脏替代治疗的历史肾脏替代治疗的历史18401840年，最早提出尿毒症（年，最早提出尿毒症（uremia)uremia)以来，以来，至今已有至今已有160160余年余年19241924年，开始血液透析治疗急性肾衰竭，年，开始血液透析治疗急性肾衰竭，直至六十年代才开始长期维持血液透析治直至六十年代才开始长期维持血液透析治疗疗19231923年，开展首例腹膜透析，直至年，开展首例腹膜透析，直至2020世纪世纪8080年代才开始大规模增长年代才开始大规模增长3终末期肾病的血液净化治疗肾脏替代治疗的历史1840年，最早提出尿毒症（uremia)320252025年全球高血压患者人数将超过年全球高血压患者人数将超过1515亿亿1,560,000,0002000年，全球约有年，全球约有26.4%的成年人为高血压患者的成年人为高血压患者2025年，全球将有年，全球将有29.2%的的成年人为高血压患者成年人为高血压患者2000年和2025年，全球高血压患者人数4终末期肾病的血液净化治疗2025年全球高血压患者人数将超过15亿2025年2000年42 2型糖尿病在型糖尿病在IDFIDF所属国家中所属国家中20002000年患病率的分布年患病率的分布5终末期肾病的血液净化治疗2型糖尿病在IDF所属国家中2000年患病率的分布5终末期肾5中国地区资料中国地区资料6终末期肾病的血液净化治疗中国地区资料6终末期肾病的血液净化治疗6CKDCKD是全球范围内的公共卫生问题是全球范围内的公共卫生问题nresultsRefNHANES-III55GP16800CKD 11%AJKD.2002;39(2)AusdiabGP11247CKD 16%JASN.2003;14(7)HUNT IIGP65181CKD 10.2%JASN.2006;JuneNKF-singaporeGP450000CKD 11.1%KI suppl.2003;83PREVENDGP40856MAU 7%J Int Med 2001;249Okinawa screening programGP6980CKD 13.7%KI.2006;69(2)Chennai Community Screening Program(India)GP25000RF 1.39%risk of RF 7.5%KI suppl.2005:947终末期肾病的血液净化治疗CKD是全球范围内的公共卫生问题nresultsRefNHA7中国中国CKDCKD的流行病学研究的流行病学研究国家国家年代年代人群人群调查人数调查人数患病率患病率危险因素危险因素广州广州200620062020岁岁2128212810.1%10.1%CKD-CKD-年龄、高血压、糖尿病年龄、高血压、糖尿病北京北京200520054040岁岁2,3102,31011.3%11.3%MAU-MAU-糖尿病、收缩压糖尿病、收缩压肾功能下降肾功能下降-高尿酸血症、高尿酸血症、MAUMAU、年龄、高胆固醇血症、性别、年龄、高胆固醇血症、性别上海上海200620061818岁岁2,5542,55411.8%11.8%CKD-CKD-高尿酸血症、肾结石、贫高尿酸血症、肾结石、贫血、文盲、糖尿病、绝经妇女、血、文盲、糖尿病、绝经妇女、腹型肥胖、高血压、年龄腹型肥胖、高血压、年龄8终末期肾病的血液净化治疗中国CKD的流行病学研究国家年代人群调查人数患病率危险因素广8GFRGFR下降率和开始透析治疗的预期年龄下降率和开始透析治疗的预期年龄年龄（岁）年龄（岁）9终末期肾病的血液净化治疗GFR下降率和开始透析治疗的预期年龄年龄（岁）9终末期肾病的9ESRD的发病率和患病率83.9333.2（每百万人口）（每百万人口）84337.62801435（每百万人口）（每百万人口）283149610终末期肾病的血液净化治疗ESRD的发病率和患病率83.9333.2（每百万人口）8410DOQI11终末期肾病的血液净化治疗DOQI11终末期肾病的血液净化治疗11慢性肾功能衰竭之分期肾功能不全代偿期8050133177肾功能失代偿期5020186442肾功能衰竭期2010451707尿毒症期10 0707 GFR(ml/min)SCr(umol/L)12终末期肾病的血液净化治疗慢性肾功能衰竭之分期肾功能不全代偿期80501331213终末期肾病的血液净化治疗13终末期肾病的血液净化治疗1314终末期肾病的血液净化治疗14终末期肾病的血液净化治疗14慢性肾功能衰竭之临床表现15终末期肾病的血液净化治疗慢性肾功能衰竭15终末期肾病的血液净化治疗15慢性肾功能衰竭之临床表现16终末期肾病的血液净化治疗慢性肾功能衰竭16终末期肾病的血液净化治疗16慢性肾功能衰竭之临床表现17终末期肾病的血液净化治疗慢性肾功能衰竭17终末期肾病的血液净化治疗17慢性肾功能衰竭之临床表现18终末期肾病的血液净化治疗慢性肾功能衰竭18终末期肾病的血液净化治疗18慢性肾功能衰竭之临床表现19终末期肾病的血液净化治疗慢性肾功能衰竭19终末期肾病的血液净化治疗19慢性肾功能衰竭之临床表现20终末期肾病的血液净化治疗慢性肾功能衰竭20终末期肾病的血液净化治疗20慢性肾功能衰竭之临床表现21终末期肾病的血液净化治疗慢性肾功能衰竭21终末期肾病的血液净化治疗21慢性肾功能衰竭之临床表现H20KNaCaMgPpH22终末期肾病的血液净化治疗慢性肾功能衰竭H20KNaCaMgPpH22终末期肾病的血液22如何评价肾功能尿素氮BUN肌酐SCr肌酐清除率CCr肾小球滤过率GFR23终末期肾病的血液净化治疗如何评价肾功能尿素氮BUN肌酐SCr肌酐清除率23慢性肾功能衰竭患者的需要注意24终末期肾病的血液净化治疗慢性肾功能衰竭患者的需要注意24终末期肾病的血液净化治疗24慢性肾功能衰竭患者的需要注意25终末期肾病的血液净化治疗慢性肾功能衰竭患者的需要注意25终末期肾病的血液净化治疗25慢性肾功能衰竭的非透析治疗26终末期肾病的血液净化治疗慢性肾功能衰竭的非透析治疗26终末期肾病的血液净化治疗26慢性肾功能衰竭的非透析治疗27终末期肾病的血液净化治疗慢性肾功能衰竭的非透析治疗27终末期肾病的血液净化治疗27慢性肾功能衰竭的非透析治疗28终末期肾病的血液净化治疗慢性肾功能衰竭的非透析治疗28终末期肾病的血液净化治疗28慢性肾功能衰竭的非透析治疗29终末期肾病的血液净化治疗慢性肾功能衰竭的非透析治疗29终末期肾病的血液净化治疗29血液净化学治疗模式血液净化学治疗模式30终末期肾病的血液净化治疗血液净化学治疗模式30终末期肾病的血液净化治疗301990 20101990 2010全球维持性透析患者人数全球维持性透析患者人数199020002010 426,0001,490,0002,500,00031终末期肾病的血液净化治疗1990 2010全球维持性透析患者人数19902000231国内透析现状国内透析现状全国血液净化登记全国血液净化登记血液透析患者血液透析患者2424万万腹膜透析患者腹膜透析患者2.32.3万万100100万以上的尿毒症患者需要血液净化治疗万以上的尿毒症患者需要血液净化治疗32终末期肾病的血液净化治疗国内透析现状全国血液净化登记32终末期肾病的血液净化治疗3220112011年全国血液净化病例信息登记概况年全国血液净化病例信息登记概况截止至截止至截止至截止至20112011年年年年1111月月月月3030日日日日系统注册血液透析中心系统注册血液透析中心系统注册血液透析中心系统注册血液透析中心3,6913,691家，较家，较家，较家，较20102010年增年增年增年增加加加加108108家家家家存活在透血液透析患者存活在透血液透析患者存活在透血液透析患者存活在透血液透析患者176,479176,479例，较例，较例，较例，较20102010年年年年增加增加增加增加5 5万例万例万例万例接受血液透析治疗患者：接受血液透析治疗患者：接受血液透析治疗患者：接受血液透析治疗患者：132.7132.7人人人人/百万人口百万人口百万人口百万人口尿毒症患者（血透患者占全国人口比例）：尿毒症患者（血透患者占全国人口比例）：尿毒症患者（血透患者占全国人口比例）：尿毒症患者（血透患者占全国人口比例）：0.013%0.013%（低于发达国家（低于发达国家（低于发达国家（低于发达国家1717倍）倍）倍）倍）世界其他国家世界其他国家世界其他国家世界其他国家ESRDESRD患者比例患者比例患者比例患者比例 欧美欧美欧美欧美0.2%-0.4%0.2%-0.4%日本人口日本人口日本人口日本人口1 1亿亿亿亿30003000万，血透万，血透万，血透万，血透2828万万万万（0.22%0.22%）泰国泰国泰国泰国0.15%0.15%33终末期肾病的血液净化治疗2011年全国血液净化病例信息登记概况截止至2011年11月33透析患者比例较低透析患者快速增长34终末期肾病的血液净化治疗透析患者比例较低透析患者快速增长34终末期肾病的血液净化治疗34中国血液净化登记系统中国血液净化登记系统年份年份系统登记系统登记例数例数实际存活在实际存活在透例数透例数数据截至日期数据截至日期2010211,137125,4772010-12-312011304,380178,4792011-11-30增 加93,24351,02235终末期肾病的血液净化治疗中国血液净化登记系统年份系统登记例数实际存活在透例数数据截至35慢性肾功能衰竭病人的透析指征当终末期肾病患者的每周残余肾Kt/V urea小于2.0 时具有透析指征，但需除外以下情况：1.无水肿体重稳定或增加，瘦体重大于63%，主观综合性评估提示营养状态正常，血清白蛋白水平高于正常低线，且稳定或增加；2.没有尿毒症的症状和体征。DOQI Clinical practice guidelines for peritoneal dialysis adequacy 200036终末期肾病的血液净化治疗慢性肾功能衰竭病人的透析指征当终末期肾病患者的每周残余肾Kt36透析治疗模式透析治疗模式血液透析血液透析血液滤过血液滤过血液透析滤过血液透析滤过血液灌流血液灌流血浆置换血浆置换血浆吸附血浆吸附腹膜透析腹膜透析37终末期肾病的血液净化治疗透析治疗模式血液透析37终末期肾病的血液净化治疗37血液透析的原理血液透析的原理红细胞红细胞白蛋白，常白蛋白，常作为作为 大分子大分子蛋白质的代蛋白质的代表表中分子物质中分子物质如如2-2-微球微球蛋白蛋白水分子可自水分子可自由通透由通透电解质电解质38终末期肾病的血液净化治疗血液透析的原理红细胞白蛋白，常作为 大分子蛋白质的代表中分38慢性肾功能衰竭的透析治疗39终末期肾病的血液净化治疗慢性肾功能衰竭的透析治疗39终末期肾病的血液净化治疗39血液透析的设备血液透析的设备血液透析的基本结构血液透析的基本结构并不复杂，可分为三并不复杂，可分为三个部分个部分 ：透析液供给装置透析液供给装置(Dialysate Supply(Dialysate Supply System)System)透析器透析器(Dialyzer)(Dialyzer)监视装置监视装置(Monitoring(Monitoring System)System)40终末期肾病的血液净化治疗血液透析的设备血液透析的基本结构并不复杂，可分为三个部分：40血液透析2024/7/141终末期肾病的血液净化治疗血液透析2023/8/1141终末期肾病的血液净化治疗41慢性肾功能衰竭的透析治疗42终末期肾病的血液净化治疗慢性肾功能衰竭的透析治疗42终末期肾病的血液净化治疗42血液透析2024/7/143终末期肾病的血液净化治疗血液透析2023/8/1143终末期肾病的血液净化治疗43慢性肾功能衰竭的透析治疗44终末期肾病的血液净化治疗慢性肾功能衰竭的透析治疗44终末期肾病的血液净化治疗44血 液 透 析优优 点点:定期与透析病友和医务人员接触定期与透析病友和医务人员接触联系联系一周只需一周只需 3次治疗次治疗不用在家存放医疗器具或材料不用在家存放医疗器具或材料在治疗过程中可以获得医疗帮助在治疗过程中可以获得医疗帮助缺点缺点:需要每周三次需要每周三次,定时前往定时前往,门诊门诊/医院医院需要长期血管造口需要长期血管造口每次治疗需要刺入两根针每次治疗需要刺入两根针严格控制饮食和饮水限制严格控制饮食和饮水限制治疗过程中或每次治疗后可能治疗过程中或每次治疗后可能出现出现,头痛，恶心，腿抽搐，乏头痛，恶心，腿抽搐，乏力力感染肺炎和肝炎的高风险性感染肺炎和肝炎的高风险性(相相比于腹膜透析比于腹膜透析)45终末期肾病的血液净化治疗血 液 透 析优 点:定期与透析病友和医务人员接触联系缺点:45慢性肾功能衰竭的透析治疗46终末期肾病的血液净化治疗慢性肾功能衰竭的透析治疗46终末期肾病的血液净化治疗46腹膜透析的基本元素终末期肾病的血液净化治疗47腹膜透析管路腹膜透析管路腹膜透析液腹膜透析液腹膜透析连接管路腹膜透析连接管路腹膜透析机腹膜透析机配送系统配送系统腹膜透析操作空间腹膜透析操作空间腹膜透析的基本元素终末期肾病的血液净化治疗47腹膜透析管路腹47 腹 膜 透 析 导 管48终末期肾病的血液净化治疗 腹 膜 透 析 导 管48终末期肾病的血液净化治481.排出排出含有代含有代谢废物物的透析液的透析液4.留置留置透析液于腹透析液于腹腔内腔内2.注入注入新新鲜的透析的透析液液3.完成完成换液操作液操作四四 步步 法法持续性不卧床腹膜透析49终末期肾病的血液净化治疗排出含有代谢废物的透析液留置透析液于腹腔内注入新鲜的透析液完49腹膜透析的基本元素 腹膜透析机终末期肾病的血液净化治疗50腹膜透析的基本元素 腹膜透析机终末期肾病的血液净化治疗5050腹膜透析2024/7/151终末期肾病的血液净化治疗腹膜透析2023/8/1151终末期肾病的血液净化治疗51腹膜透析的原理 腹膜的结构终末期肾病的血液净化治疗52腹膜透析的原理 腹膜的结构终末期肾病的血液净化治疗5252腹膜透析的优点终末期肾病的血液净化治疗53 连续性治疗，更接近生理过程连续性治疗，更接近生理过程 更有利于残存肾功能保护更有利于残存肾功能保护 操作简单方便、不需机器、无须穿刺操作简单方便、不需机器、无须穿刺 透析时间灵活、自由程度高、生活自主性高、无需每透析时间灵活、自由程度高、生活自主性高、无需每周数次往返于医院周数次往返于医院 可在任何清洁的地方进行透析，便于出行可在任何清洁的地方进行透析，便于出行腹膜透析的优点终末期肾病的血液净化治疗53连续性治疗，更接近53腹膜透析的优点终末期肾病的血液净化治疗54 与血液透析相比钾的摄入限制较小与血液透析相比钾的摄入限制较小 对血压的控制、贫血的改善较血透优越对血压的控制、贫血的改善较血透优越 避免经血传染病的传播避免经血传染病的传播 移植后肾功能恢复快移植后肾功能恢复快 费用较血液透析低费用较血液透析低腹膜透析的优点终末期肾病的血液净化治疗54与血液透析相比钾的54腹膜透析的缺点终末期肾病的血液净化治疗55 每天需要进行换液每天需要进行换液3-43-4次次 腹腔内长期有液体，使腹部显得臃肿腹腔内长期有液体，使腹部显得臃肿 操作不注意可能招致腹腔感染操作不注意可能招致腹腔感染 需要一定空间保存腹透液等透析用品需要一定空间保存腹透液等透析用品 缺乏与医务人员之间的交流，缺乏病友之间的交流缺乏与医务人员之间的交流，缺乏病友之间的交流 部分地区存在医务人员水平不高的问题部分地区存在医务人员水平不高的问题腹膜透析的缺点终末期肾病的血液净化治疗55每天需要进行换液355慢性腹膜透析的适应症终末期肾病的血液净化治疗56门脉高压门脉高压肝功能衰竭肝功能衰竭银屑病银屑病 骨髓瘤骨髓瘤慢性充血性心力衰竭慢性充血性心力衰竭糖尿病肾病肾病综合征糖尿病肾病肾病综合征慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭慢性腹膜透析的适应症终末期肾病的血液净化治疗56门脉高压肝功56腹膜透析在中国的发展终末期肾病的血液净化治疗57腹膜透析在中国的发展终末期肾病的血液净化治疗5757慢性肾功能衰竭的透析治疗58终末期肾病的血液净化治疗慢性肾功能衰竭的透析治疗58终末期肾病的血液净化治疗5859终末期肾病的血液净化治疗59终末期肾病的血液净化治疗59肾移植2024/7/160终末期肾病的血液净化治疗肾移植2023/8/1160终末期肾病的血液净化治疗60中华人民共和国国务院令中华人民共和国国务院令第491号第十条第十条活体器官的接受人限于活体器官捐献人的配偶、直系血亲或者三代以内旁系血亲，或者有证据证明与活体器官捐献人存在因帮扶等形成亲情关系的人员。61终末期肾病的血液净化治疗中华人民共和国国务院令第十条活体器官的接受人限于活体器官捐61血液净化血方式的选择血液净化血方式的选择62终末期肾病的血液净化治疗血液净化血方式的选择62终末期肾病的血液净化治疗62终末期肾病的治疗方式血液透析肾移植腹膜透析肾脏替代治疗63终末期肾病的血液净化治疗终末期肾病的治疗方式血液透析肾移植腹膜透析肾脏替63终末期肾63透前教育的基本框架终末期肾功能衰竭有哪些治疗方法？透析和正常肾脏有哪些区别？什么是腹膜透析？什么是血液透析？什么是肾移植？终末期肾功能衰竭的不同治疗方法有哪些优缺点？64终末期肾病的血液净化治疗透前教育的基本框架终末期肾功能衰竭有哪些治疗方法？64终末期64肾衰竭的准备 当病人达到当病人达到CKD4CKD4期时，需要及时给予有关肾衰竭及其治期时，需要及时给予有关肾衰竭及其治疗方式的教育疗方式的教育 肾移植肾移植 腹膜透析腹膜透析 血液透析血液透析(中心中心 家庭家庭)保守治疗保守治疗 病人的家庭成员和照顾者也应当接受有关肾衰竭治疗方病人的家庭成员和照顾者也应当接受有关肾衰竭治疗方式选择的教育式选择的教育65终末期肾病的血液净化治疗肾衰竭的准备当病人达到CKD4期时，需要及时给予有关肾衰竭及65肾功能的估计 GFRGFR的估计将指导确定透析治疗的时机的估计将指导确定透析治疗的时机 GRFGRF的估计通常使用如想的公式的估计通常使用如想的公式 Cockcroft-Gault EquationCockcroft-Gault Equation MDRD 4 Variable EquationMDRD 4 Variable Equation MDRD 6 Variable EquationMDRD 6 Variable Equation66终末期肾病的血液净化治疗肾功能的估计GFR的估计将指导确定透析治疗的时机GRF的估计66透析的开始时机 当病人达到当病人达到CKD5CKD5期时，肾脏内科医师应当就病人接受肾期时，肾脏内科医师应当就病人接受肾脏替代治疗的有利因素、风险因素和不利因素进行评估脏替代治疗的有利因素、风险因素和不利因素进行评估 当存在某些特定的临床状况和合并症时，可能导致病人当存在某些特定的临床状况和合并症时，可能导致病人在在CKD5CKD5期之前就需要开始进行透析治疗期之前就需要开始进行透析治疗67终末期肾病的血液净化治疗透析的开始时机当病人达到CKD5期时，肾脏内科医师应当就病人67可能导致提前肾脏替代治疗的因素 难以控制的细胞外液容难以控制的细胞外液容量负荷过重量负荷过重 高钾血症高钾血症 代谢性酸中毒代谢性酸中毒 高磷血症高磷血症 高钙血症或低钙血症高钙血症或低钙血症 贫血贫血 神经系统功能障碍神经系统功能障碍(如神如神经病，脑病经病，脑病)胸膜炎或心包炎胸膜炎或心包炎 无法解释的感觉不适无法解释的感觉不适 胃肠道功能紊乱胃肠道功能紊乱(如恶心、如恶心、呕吐、腹泻和胃十二指呕吐、腹泻和胃十二指肠炎肠炎)体重下降或其他迹象表体重下降或其他迹象表明营养不良明营养不良 高血压高血压68终末期肾病的血液净化治疗可能导致提前肾脏替代治疗的因素难以控制的细胞外液容量负荷过重68PD病人和Hemo病人生存率的比较69Fenton SS,et al.Am J Kidney Dis.1997 Sep;30(3):334-42 Time(MonthTime(Month)30405060708090061218243036424854100CAPDCAPDHDHDCumm Survival(%)Cumm Survival(%)终末期肾病的血液净化治疗PD病人和Hemo病人生存率的比较69Fenton SS,69PD vs HD死亡危险性的比较70Gokal,R.Nephrol Dial Transplant(1999)14 Suppl 6:24-30终末期肾病的血液净化治疗PD vs HD死亡危险性的比较70Gokal,R.Ne70PD vs HD转归的比较71Gokal,R.Nephrol Dial Transplant(1999)14 Suppl 6:24-30终末期肾病的血液净化治疗PD vs HD转归的比较71Gokal,R.Nephr71PD vs HD生命质量的比较Home dialysis patients(home HD or home PD)appear to have a similar but better quality of life than those HD patients treated in centres.72Gokal,R.Nephrol Dial Transplant(1999)14 Suppl 6:24-30终末期肾病的血液净化治疗PD vs HD生命质量的比较Home dialysis p72我国透析病人死亡危险性的比较73终末期肾病的血液净化治疗我国透析病人死亡危险性的比较73终末期肾病的血液净化治疗73我国透析病人生命质量的比较74终末期肾病的血液净化治疗我国透析病人生命质量的比较74终末期肾病的血液净化治疗74腹膜透析选择的传统观念省市第人民医院慢性肾功能衰竭：对于60岁以上的老年患者，以前曾患过心血管病，如心律失常、心绞痛、脑血管疾病、糖尿病、血透通道反复手术不成功或严重的出血倾向、小儿慢性肾衰等，均为腹膜透析的适应症。75终末期肾病的血液净化治疗腹膜透析选择的传统观念省市第人民医院75终末期肾病的血75透析方式的选择76腹膜透析腹膜透析血液透析血液透析老年老年心血管疾病心血管疾病脑血管病脑血管病糖尿病糖尿病造瘘难度造瘘难度对生活的干扰对生活的干扰经济付出经济付出终末期肾病的血液净化治疗透析方式的选择76腹膜透析血液透析老年心血管疾病脑血管病糖尿76透析方式的选择77终末期肾病的血液净化治疗透析方式的选择77终末期肾病的血液净化治疗77拒绝透析Nephrologists say“no”to the following patients:patients with irreversible,profound neurological impairment such that they lack signs of thought,sensation,purposeful behavior,and awareness of self and environment;patients who are terminally ill from a non-renal cause;patients whose medical condition precludes the technical process of dialysis,including patients with advanced dementia and severe mental disability.78终末期肾病的血液净化治疗拒绝透析Nephrologists say“no”to 78国家经济发展与国家经济发展与终末期肾病的治疗终末期肾病的治疗模式的关系模式的关系79终末期肾病的血液净化治疗国家经济发展与终末期肾病的治疗模式的关系79终末期肾病的血79终末期肾病的血液净化治疗培训ppt课件80社保报销比例的大幅度提高社保报销比例的大幅度提高透析同肿瘤、移植并列成为特殊疾病透析同肿瘤、移植并列成为特殊疾病报销比例高达报销比例高达95%95%报销额度从报销额度从1010万上升至万上升至3030万，远远高于普万，远远高于普通病种通病种2 2万的报销额度万的报销额度81终末期肾病的血液净化治疗社保报销比例的大幅度提高透析同肿瘤、移植并列成为特殊疾病8181经济负担项目经济负担项目血透血透腹透腹透年人均（元）总费用百分比%年人均（元）总费用百分比%透析治疗60 89760.754 64469.4并发症用药16 70016.610 99714.0化验费医疗费用用1 6661.71 1851.5住院费用3 9794.04 0215.1直接医疗费用小计83 24282.970 84789.9营养费2 2812.32 1032.7家庭陪护费7030.71 0881.4交通费3 0313.03310.4直接非医疗费用小计6 0146.03 5224.5间接费用11 13211.14 4145.6合计100 388100.078 783100.082终末期肾病的血液净化治疗经济负担项目血透腹透年人均（元）总费用百分比%年人均（元）总82透析人数的增长远远超过人口的增长1,150,000,0001,200,000,0001,250,000,0001,300,000,0001,350,000,0001,400,000,0001,450,000,0001,500,000,00020002002200420062008201020122014201620182020人口数人口数050,000100,000150,000200,000250,000300,000350,000透析人数透析人数人口数人口数透析人数透析人数实际实际预计预计终末期肾病患者终末期肾病患者0.7%/年年10-12%/年年人口数人口数83终末期肾病的血液净化治疗透析人数的增长远远超过人口的增长1,150,000,000183我国透析人数预测人口增加人口增加 1.2%/年年透析人口增加透析人口增加 15%/年年84终末期肾病的血液净化治疗我国透析人数预测人口增加 1.2%/年84终末期肾病的血液净84全国治疗现状全国治疗现状约有 75,000 终末期肾病患者接受透析治疗据估计仍有2百万患者未得到治疗接受治疗患者总数以每年10-12%的幅度增长。高额的医疗费用给社会、患者带来了沉重的负担今后20年内我们如何支付这部分费用？85终末期肾病的血液净化治疗全国治疗现状约有 75,000 终末期肾病患者接受透析治疗885治疗费用治疗费用血透血透(RMB)(RMB)腹透腹透(RMB)(RMB)未标化未标化98,20498,20484,14184,141标化标化100,388100,3887878278782据测算，据测算，2005年透析总费用约为年透析总费用约为:￥7,143,670,26086终末期肾病的血液净化治疗治疗费用血透(RMB)腹透(RMB)未标化98,204886未来未来20年透析治疗费用预测年透析治疗费用预测￥0￥5￥10￥15￥20￥25￥3020002002200420062008201020122014201620182020Billions年透析费用￥7,143,670,260￥29,087,632,671因素因素:透析人次以每年透析人次以每年9.8%幅度增长幅度增长治疗选择保持现状：治疗选择保持现状：90%血透血透;10%腹透腹透87终末期肾病的血液净化治疗未来20年透析治疗费用预测￥0￥5￥10￥15￥20￥25￥87未来未来5年透析费用预测年透析费用预测7.17.98.69.510.511.57.17.88.59.310.211.273,80081,18089,29898,228108,051118,856$6.0$7.0$8.0$9.0$10.0$11.0$12.0$13.0$14.0200520062007200820092010Billions每年透析费用每年透析费用020,00040,00060,00080,000100,000120,000140,000年透析人数年透析人数基线费用基线费用$将来年费用将来年费用$年治疗人数年治疗人数透析人次以每年透析人次以每年10%幅度增长幅度增长目标目标:血透血透 70%;腹透腹透 30%未来未来5年内将共节省年内将共节省10.3亿元费用亿元费用88终末期肾病的血液净化治疗未来5年透析费用预测7.17.98.69.510.511.588未来5年透析费用预测$7.1$7.9$8.6$9.5$10.5$11.5$7.1$7.7$8.4$9.1$9.9$10.873,80081,18089,29898,228108,051118,856$6.0$7.0$8.0$9.0$10.0$11.0$12.0$13.0$14.0200520062007200820092010Billions年透析总费用年透析总费用020,00040,00060,00080,000100,000120,000140,000年透析人数年透析人数透析人次以每年透析人次以每年10%幅度增长幅度增长目标目标:血透血透 50%;腹透腹透 50%未来未来5年内将共节省年内将共节省20.5亿元费用亿元费用基线费用基线费用$将来年费用将来年费用$年治疗人数年治疗人数89终末期肾病的血液净化治疗未来5年透析费用预测$7.1$7.9$8.6$9.5$10.89透析方式选择对费用的影响透析方式选择对费用的影响-$1$1,541$2,055$513$1,027-5000500100015002000250010.0%20.0%30.0%40.0%50.0%Millions腹透治疗份额腹透治疗份额5年内整体费用差别年内整体费用差别90终末期肾病的血液净化治疗透析方式选择对费用的影响-$1$1,541$2,055$5190总体费用固定，治疗人数差别总体费用固定，治疗人数差别103,87093,69083,20072,40061,26049,78037,93025,69013,06011,54023,42035,66048,27061,26074,67088,500102,780117,520132,770113,750115,410117,110118,860120,660122,530124,450126,430128,470130,580132,770020,00040,00060,00080,000100,000120,000140,000100%90%80%70%60%50%40%30%20%10%0%血透治疗占整体透析治疗的百分比血透治疗占整体透析治疗的百分比透析病人数量透析病人数量HDPDTotalRMB$11,171,000,00091终末期肾病的血液净化治疗总体费用固定，治疗人数差别103,87093,69083,291增加腹透可以使更多的患者得到治疗增加腹透可以使更多的患者得到治疗(849)01,7373,5265,3707,2709,231(2,000)02,0004,0006,0008,00010,00095%90%80%70%60%50%40%血透所占比例血透所占比例节省费用可治疗人数节省费用可治疗人数目标目标:30%的患者接受腹透治疗的患者接受腹透治疗92终末期肾病的血液净化治疗增加腹透可以使更多的患者得到治疗(849)01,7373,59205,00010,00015,00020,00025,00030,00020002002200420062008201020122014201620182020Dialysis PatientsAdded patsUncovered growthGrowth pats0增加腹透可以使更多的患者得到治疗增加腹透可以使更多的患者得到治疗改变透析方式，腹透比例增至改变透析方式，腹透比例增至30%，到到 2010,结余的费用可使透析治疗增结余的费用可使透析治疗增长中长中30%的病人得到治疗。的病人得到治疗。04,5354,9805,4697,1005,5007,2427,9528,7339,59010,53111,56412,69913,94515,31316,81618,46620,27822,26824,45326,85204,5354,9805,4697,1005,5006,6496,6406,5566,3797,0057,6928,4479,27510,18511,18512,28213,48814,81116,26417,860000003,2113,5263,8724,2524,6705,1285,6316,1846,7907,4578,1898,9922,1771,31259393终末期肾病的血液净化治疗05,00010,00015,00020,00025,00093终末期肾病的一体化治疗终末期肾病的血液净化治疗94Residual Renal FunctionHemodialysisCreatinine Clearance(ml/min)20151050Time on DialysisInitiation of DialysisPeritoneal DialysisTransplantPD终末期肾病的一体化治疗终末期肾病的血液净化治疗94Resid94谢谢您的光临95终末期肾病的血液净化治疗谢谢您的光临95终末期肾病的血液净化治疗95