细菌感染与免疫课件

细菌感染与免疫菌感染与免疫细菌感染与免疫细菌感染与免疫细菌感染与免疫典型病例，导入新课1金黄葡萄球菌感金黄葡萄球菌感染引起唇部化脓染引起唇部化脓性感染性感染破伤风芽胞梭菌破伤风芽胞梭菌感染导致全身肌感染导致全身肌肉强直性痉挛肉强直性痉挛病原菌是怎么样引起的疾病？2 2典型病例，导入新课金黄葡萄球菌感染引起唇部化脓性感染破伤风芽能力目标：能力目标：了解细菌的致病因素；理解细菌毒力的构成了解细菌的致病因素；理解细菌毒力的构成与其致病机制；了解临床上全身感染的几种类型，与其致病机制；了解临床上全身感染的几种类型，认识医院感染的重要性。认识医院感染的重要性。知识目标：知识目标：1 1、掌握细菌毒力、侵袭力的概念；细菌内外、掌握细菌毒力、侵袭力的概念；细菌内外毒素的概念及特性；菌血症、毒血症、败血症、毒素的概念及特性；菌血症、毒血症、败血症、脓毒血症的概念。脓毒血症的概念。2 2、熟悉构成毒力、侵袭力的因素以及感染的、熟悉构成毒力、侵袭力的因素以及感染的途径与感染的类型。途径与感染的类型。3 3、了解感染的概念、感染的来源。、了解感染的概念、感染的来源。3 3能力目标：教学目标3基本概念细菌的感染细菌的感染（bacterial infectionbacterial infection）或传染或传染 细菌侵入机体并定居，在体内生长细菌侵入机体并定居，在体内生长繁殖、释放毒性物质等，与宿主防御功繁殖、释放毒性物质等，与宿主防御功能相互作用和较量，导致不同程度的病能相互作用和较量，导致不同程度的病理变化过程。理变化过程。致病菌或病原菌致病菌或病原菌（pathogen）能使机体致病的细菌。能使机体致病的细菌。非致病菌或非病原菌非致病菌或非病原菌细菌的致病性细菌的致病性 细菌引起疾病的性能。细菌引起疾病的性能。细菌的毒力细菌的毒力 细菌致病性强弱的程度。细菌致病性强弱的程度。4 4基细菌的感染（bacterial infection）或传染一、细菌的致病性一、细菌的致病性 致病因素致病因素细菌的致病性细菌的致病性机体的免疫力机体的免疫力外因环境因素的影响外因环境因素的影响病原菌入侵病原菌入侵到机体后，到机体后，一定会引起一定会引起机体生病吗？机体生病吗？5 5一、细菌的致病性 致病因素细菌的致病性机体的免疫力外因环境因细菌的毒力细菌的毒力细菌侵入宿主的数量细菌侵入宿主的数量细菌侵入的部位（侵入门户）细菌侵入的部位（侵入门户）致病机制致病机制侵袭力侵袭力毒素毒素一、细菌的致病性一、细菌的致病性6 6细菌的毒力细菌侵入宿主的数量细菌侵入的部位（侵入门户）致病 侵袭力侵袭力：病原菌有突破宿主皮肤、黏膜：病原菌有突破宿主皮肤、黏膜 生理屏障等免疫防御机制，进生理屏障等免疫防御机制，进 入体内定居、繁殖和扩散的能入体内定居、繁殖和扩散的能 力，包括力，包括荚膜、粘附素和侵袭荚膜、粘附素和侵袭 性物质。性物质。毒素毒素：含有损害宿主组织、器官并引起：含有损害宿主组织、器官并引起 生理功能紊乱的大分子毒性成分。生理功能紊乱的大分子毒性成分。毒力毒力细菌的毒力细菌的毒力7 7 毒力细菌的毒力7荚膜、微荚膜。荚膜、微荚膜。黏附素：细菌表面的蛋白质。黏附素：细菌表面的蛋白质。菌毛分泌物菌毛分泌物 细菌的表面组分：如磷壁酸。细菌的表面组分：如磷壁酸。2 2、侵袭性物质：、侵袭性物质：协助病菌抗吞噬或向四周扩散。协助病菌抗吞噬或向四周扩散。如致病性葡萄球菌凝固酶、如致病性葡萄球菌凝固酶、A A群链球菌透明质酸酶、群链球菌透明质酸酶、链激酶等从而有利于细菌在组织中扩散。链激酶等从而有利于细菌在组织中扩散。侵袭力侵袭力1、菌体表面结构、菌体表面结构8 8荚膜、微荚膜。黏附素：细菌表面的蛋白质。细细菌菌在在生生长长繁繁殖殖中中产产生生和和释释放放的的毒毒性性成成分分，可可直直接接或或间间接接损损伤伤宿宿主主细细胞胞、组组织和器官，干扰其生理功能。织和器官，干扰其生理功能。1.1.外毒素外毒素2.2.内毒素内毒素（二）毒素（二）毒素 9 9细菌在生长繁殖中产生和释放的毒性成分，可直接或间接损 外毒素外毒素甲醛甲醛类毒素类毒素马抗毒素抗毒素1 1）概念：是革兰阳性菌和部分革兰阴性菌产生并释放）概念：是革兰阳性菌和部分革兰阴性菌产生并释放 到菌体外的毒性蛋白质。到菌体外的毒性蛋白质。2 2）产生菌：）产生菌：革兰阳性菌，少部分革兰阴性菌革兰阳性菌，少部分革兰阴性菌3 3）化学成分：）化学成分：蛋白质蛋白质4 4）稳定性）稳定性：不耐热：不耐热5 5）毒性毒性：强，有组织选择性：强，有组织选择性6 6）免疫原性）免疫原性：强：强1010 外毒素甲醛类毒素马抗毒素1）概念：是革兰阳性菌和部细菌细菌细菌细菌外毒素外毒素外毒素外毒素作用机制作用机制作用机制作用机制症状与体征症状与体征症状与体征症状与体征破伤风杆菌破伤风杆菌破伤风杆菌破伤风杆菌肉毒杆菌肉毒杆菌肉毒杆菌肉毒杆菌白喉杆菌白喉杆菌白喉杆菌白喉杆菌霍乱弧菌霍乱弧菌霍乱弧菌霍乱弧菌葡萄球菌葡萄球菌葡萄球菌葡萄球菌痉挛毒素痉挛毒素痉挛毒素痉挛毒素肉毒毒素肉毒毒素肉毒毒素肉毒毒素白喉毒素白喉毒素白喉毒素白喉毒素肠毒素肠毒素肠毒素肠毒素表皮剥脱表皮剥脱表皮剥脱表皮剥脱毒素毒素毒素毒素阻断神经元之间的阻断神经元之间的阻断神经元之间的阻断神经元之间的抑制性冲动的传导抑制性冲动的传导抑制性冲动的传导抑制性冲动的传导抑制乙酰胆碱能神抑制乙酰胆碱能神抑制乙酰胆碱能神抑制乙酰胆碱能神经释放乙酰胆碱经释放乙酰胆碱经释放乙酰胆碱经释放乙酰胆碱抑制细胞蛋白质的抑制细胞蛋白质的抑制细胞蛋白质的抑制细胞蛋白质的合成合成合成合成激活腺苷酸环化酶，激活腺苷酸环化酶，激活腺苷酸环化酶，激活腺苷酸环化酶，提高提高提高提高cAMPcAMPcAMPcAMP水平水平水平水平表皮与真皮脱离表皮与真皮脱离表皮与真皮脱离表皮与真皮脱离骨骼肌痉挛骨骼肌痉挛骨骼肌痉挛骨骼肌痉挛肌肉松驰性肌肉松驰性肌肉松驰性肌肉松驰性麻痹麻痹麻痹麻痹肾上腺出血、肾上腺出血、肾上腺出血、肾上腺出血、心肌损伤等心肌损伤等心肌损伤等心肌损伤等小肠上皮细小肠上皮细小肠上皮细小肠上皮细胞过度分泌、胞过度分泌、胞过度分泌、胞过度分泌、腹泻、呕吐腹泻、呕吐腹泻、呕吐腹泻、呕吐表皮剥脱性表皮剥脱性表皮剥脱性表皮剥脱性病变病变病变病变1111细菌外毒素作用机制症状与体征破伤风杆菌痉挛毒素阻断神经元之间外毒素种类外毒素种类v神经毒素神经毒素 破伤风痉挛毒素、肉毒毒素破伤风痉挛毒素、肉毒毒素v细胞毒素细胞毒素 白喉毒素、葡萄球菌表皮剥脱白喉毒素、葡萄球菌表皮剥脱毒素、葡萄球菌毒性休克综合征毒素、毒素、葡萄球菌毒性休克综合征毒素、A A群群链球菌致热外毒素链球菌致热外毒素v肠毒素肠毒素 霍乱肠毒素、霍乱肠毒素、ETECETEC肠毒素、产气肠毒素、产气荚膜梭菌肠毒素、葡萄球菌肠毒素荚膜梭菌肠毒素、葡萄球菌肠毒素1212外毒素种类神经毒素 破伤风痉挛毒素、肉毒毒素12破伤风痉挛毒素 中枢神经系统 阻止抑制性神经介质的释放 骨骼肌强直性痉挛 白喉外毒素 外周神经末梢、心肌 抑制靶细胞蛋白质合成外周神经麻痹、心肌炎 霍乱肠毒素 肠上皮细胞 激活腺苷环化酶 上皮细胞分泌增多 破伤风梭菌破伤风梭菌 白喉棒状杆菌白喉棒状杆菌 霍乱弧菌霍乱弧菌不同的细菌不同的细菌不同的外毒素不同的外毒素 不同的部位不同的部位不同的临床症状不同的临床症状不同细菌的外毒素毒素有选择毒害作用，引起特殊临床表现不同细菌的外毒素毒素有选择毒害作用，引起特殊临床表现1313破伤风痉挛毒素 中枢神经系统 阻止抑制性神经介质的释放 破伤风痉挛毒素作用破伤风痉挛毒素作用1414破伤风痉挛毒素作用14151515 6 6）抗原性）抗原性：弱弱1 1）概念：）概念：是革兰阴性菌细胞壁中的结构成分，在细菌是革兰阴性菌细胞壁中的结构成分，在细菌裂解后才释放出的毒性脂多糖。裂解后才释放出的毒性脂多糖。2 2）产生菌：）产生菌：革兰阴性菌革兰阴性菌3 3）化学成分）化学成分：脂多糖：脂多糖4 4）稳定性：）稳定性：耐热耐热5 5）毒性：）毒性：弱，无组织选择性弱，无组织选择性致热反应致热反应白细胞反应白细胞反应 弥散性血管内凝血（弥散性血管内凝血（DICDIC）内毒素血症与休克内毒素血症与休克 1616 6）抗原性：弱1）概念：是革兰阴性菌细胞壁中的结构成分，在内毒素毒性作用内毒素毒性作用(A)(A)(A)(A)热源性热源性热源性热源性(C)(C)(C)(C)内毒素血症和休克内毒素血症和休克内毒素血症和休克内毒素血症和休克(D)(D)(D)(D)弥漫性血管内凝血（弥漫性血管内凝血（弥漫性血管内凝血（弥漫性血管内凝血（DICDICDICDIC）(B)(B)(B)(B)白细胞数目改变白细胞数目改变白细胞数目改变白细胞数目改变 1717内毒素毒性作用(A)热源性(C)内毒素血症和休克(D)弥漫性区别要点区别要点外毒素外毒素内毒素内毒素存在部位存在部位由活的细菌释放至细菌体外由活的细菌释放至细菌体外为细菌细胞壁结构成份，为细菌细胞壁结构成份，菌体崩解后释出菌体崩解后释出细菌种类细菌种类革兰阳性菌多见革兰阳性菌多见革兰阴性菌多见革兰阴性菌多见化学组成化学组成蛋白质蛋白质脂多糖脂多糖稳定性稳定性606080 30 min80 30 min破坏破坏耐热，耐热，160 2h-4 h160 2h-4 h破破坏坏毒性作用毒性作用强，有选择毒害作用，引起强，有选择毒害作用，引起特殊临床表现特殊临床表现稍弱，各种细菌内毒素稍弱，各种细菌内毒素的毒性作用大致相同。的毒性作用大致相同。免疫原性免疫原性强，可刺激机体产生高效价强，可刺激机体产生高效价的抗毒素。经甲醛脱毒成为的抗毒素。经甲醛脱毒成为类毒素可用于人工自动免疫类毒素可用于人工自动免疫刺激机体对产生抗体，刺激机体对产生抗体，不形成抗毒素，不能经不形成抗毒素，不能经甲醛处理成为类毒素甲醛处理成为类毒素1818区别要点外毒素内毒素存在部位由活的细菌释放至细菌体外为细菌细细菌的致病性细菌的致病性细菌本身的毒力细菌本身的毒力细菌的侵入数量细菌的侵入数量细菌的侵入门户细菌的侵入门户侵袭力侵袭力毒素毒素侵袭性物质侵袭性物质菌体表面结构菌体表面结构外毒素外毒素内毒素内毒素1919细菌的致病性细菌本身的毒力侵袭力侵袭性物质菌体表面结构外毒素202020212121(一)感染的种类感染的种类外源性感染外源性感染内源性感染内源性感染病人病原携带者患病与带菌动物条件致病菌依来源依来源2222(一)感染的种类外源性感染内源性感染病人病原携带者患病与带 感染类型感染类型隐性感染隐性感染（亚临床感染）（亚临床感染）显性感染显性感染毒血症毒血症内毒素血症内毒素血症菌血症菌血症败血症败血症脓毒血症脓毒血症带菌状态带菌状态局部感染局部感染全身感染全身感染不感染不感染潜伏感染潜伏感染2323 感染类型二、感染隐性感染（亚临床感染）显性感染毒(二）感染二）感染类型类型隐性感染隐性感染显性感染显性感染带菌状态带菌状态当机体的免疫力较强当机体的免疫力较强，入侵的病原，入侵的病原菌数量菌数量不多不多，毒力，毒力较弱较弱时，感染后时，感染后对人体损害较轻，不出现或仅出现对人体损害较轻，不出现或仅出现不明显的临床症状不明显的临床症状，称隐性感染。，称隐性感染。隐性感染：隐性感染：当机体的免疫力当机体的免疫力较弱较弱，入侵的病原，入侵的病原菌毒力菌毒力较强较强，数量，数量较多较多时，机体组时，机体组织细胞受到明显的损害，生理功能织细胞受到明显的损害，生理功能发生改变，表现出发生改变，表现出明显的临床症状明显的临床症状，称为显性感染，即一般所谓传染病。称为显性感染，即一般所谓传染病。显性感染：显性感染：2424(二）感染类型隐性感染当机体的免疫力较强，入侵的病原菌数量不急性感染：急性感染：突然发作，症状明显而急，病程较短突然发作，症状明显而急，病程较短（数日数周），病愈后，病原菌从（数日数周），病愈后，病原菌从宿主体内消失宿主体内消失慢性感染：慢性感染：病情缓慢、病程长（数月数年）、病情缓慢、病程长（数月数年）、多见于胞内寄生菌多见于胞内寄生菌 显性感染依发病缓急、病程时期分：显性感染依发病缓急、病程时期分：2525急性感染：突然发作，症状明显而急，病程较短（数日数周），病致病菌侵入宿主体内后，局限在致病菌侵入宿主体内后，局限在一定部位繁殖引起病变的一种感一定部位繁殖引起病变的一种感染类型。染类型。感染发生后，致病菌或其毒性产物感染发生后，致病菌或其毒性产物向全身播散引起全身性症状的一种向全身播散引起全身性症状的一种感染类型感染类型 。显性感染依发病部位性质分：显性感染依发病部位性质分：局部感染：局部感染：全身感染：全身感染：2626致病菌侵入宿主体内后，局限在一定部位繁殖引起病变的一种感染类（1 1）菌血症：病原菌在局部生长繁殖，一时）菌血症：病原菌在局部生长繁殖，一时性间断性地性间断性地侵入血流侵入血流中，但病原菌中，但病原菌不能在血流不能在血流中大量生长繁殖，中大量生长繁殖，引起轻微症状引起轻微症状。如伤寒早期。如伤寒早期的菌血症、布氏杆菌菌血症。的菌血症、布氏杆菌菌血症。全身感染的类型：全身感染的类型：2727（1）菌血症：病原菌在局部生长繁殖，一时性间断性地侵入血流中（2 2）毒血症：这是病原菌在局部生长繁殖）毒血症：这是病原菌在局部生长繁殖过程中，过程中，细菌不侵入血流细菌不侵入血流，但其产生的，但其产生的外外毒素进入血流毒素进入血流，引起特殊的中毒症状，如，引起特殊的中毒症状，如白喉、破伤风等。白喉、破伤风等。（）内毒素血症：革兰阴（）内毒素血症：革兰阴细菌侵入血流细菌侵入血流，并在其中大量繁殖，菌体崩解后产生大量并在其中大量繁殖，菌体崩解后产生大量的的内毒素进入血流内毒素进入血流，引起全身中毒症状，引起全身中毒症状，如急性中毒性菌痢等。如急性中毒性菌痢等。全身感染的类型：全身感染的类型：2828（2）毒血症：这是病原菌在局部生长繁殖过程中，细菌不侵入血流 （）败血症：这是在机体的防御功能大为减（）败血症：这是在机体的防御功能大为减弱的情况下，病原菌不断弱的情况下，病原菌不断侵入血流侵入血流，并在血流中，并在血流中大量繁殖，释放毒素大量繁殖，释放毒素，造成机体严重损害，引起，造成机体严重损害，引起全身中毒症状，如不规则高热，有时有皮肤、粘全身中毒症状，如不规则高热，有时有皮肤、粘膜出血点，肝、脾肿大等。膜出血点，肝、脾肿大等。（）脓毒血症：（）脓毒血症：化脓性细菌化脓性细菌侵入血液并在其侵入血液并在其中大量生长繁殖中大量生长繁殖,细菌随血流扩散，在全身多个器细菌随血流扩散，在全身多个器官（如肝、肺、肾等）官（如肝、肺、肾等）引起多发性化脓病灶引起多发性化脓病灶。如。如金黄色葡萄球菌严重感染时引起的脓毒血症。金黄色葡萄球菌严重感染时引起的脓毒血症。全身感染的类型：全身感染的类型：2929 （）败血症：这是在机体的防御功能大为减弱的情况下，病原 感染类型感染类型 细菌是否进入血流细菌是否进入血流 毒素是否进入血流毒素是否进入血流 菌血症菌血症 一时性或间断性进入一时性或间断性进入 否否 否或极少量繁殖否或极少量繁殖 毒血症毒血症 否否 外毒素入血外毒素入血 内毒素血症内毒素血症 是是,大量繁殖大量繁殖 内毒素入血内毒素入血 败血症败血症 是是,大量繁殖大量繁殖 毒素入血毒素入血 脓毒血症脓毒血症 化脓菌入血并大量繁殖化脓菌入血并大量繁殖 毒素入血毒素入血3030 感染类型 细菌是否进入血流 毒素是否进入血流 菌血感染类型感染类型隐性感染显性感染带菌状态在隐性感染或传染痊愈后，病菌在体内继续存在，并不断排出体外，形成带菌状态。处于带菌状态的人称带菌者（Carrier）。带菌者无临床症状，但会经常或间歇排除出病原菌，成为重要的传染源。带菌状态：带菌状态：3131感染类型隐性感染在隐性感染或传染痊愈后，病菌在体内继续存在，构成细菌致病力的因素有哪些？构成细菌致病力的因素有哪些？试说出内外毒素有何区别？试说出内外毒素有何区别？常见的全身性感染有哪些类型，常见的全身性感染有哪些类型，有何区别？有何区别？1 2 3思考答疑 构成细菌致病力的因素有哪些？试说 细菌本身的毒力细菌本身的毒力细菌的侵入数量细菌的侵入数量细菌的侵入门户细菌的侵入门户侵袭力侵袭力毒素毒素菌毛和粘附素菌毛和粘附素荚膜和微荚膜荚膜和微荚膜外毒素外毒素内毒素内毒素3333课堂总结 细菌的致病机制细菌本身的毒力侵袭力菌毛和粘隐性感染隐性感染（亚临床感染）（亚临床感染）显性感染显性感染带菌状态带菌状态局部感染局部感染全身感染全身感染不感染不感染潜伏感染潜伏感染毒血症毒血症内毒素血症内毒素血症菌血症菌血症败血症败血症脓毒血症脓毒血症3434感染类型课堂总结隐性感染（亚临床感染）显性感染带菌状态局部1 1细菌毒力包括哪些方面？举例说明。细菌毒力包括哪些方面？举例说明。2 2试比较内毒素与外毒素的区别？试比较内毒素与外毒素的区别？3 3试述菌血症、败血症、毒血症、内毒素试述菌血症、败血症、毒血症、内毒素 血症和脓毒血症的概念，举例。血症和脓毒血症的概念，举例。作业作业35351细菌毒力包括哪些方面？举例说明。作业35人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。人有了知识，就会具备各种分析能力，36