细菌性痢疾市疾控课件

细菌性痢疾市疾控培训细菌性痢疾市疾控培训细细菌性痢疾市疾控培菌性痢疾市疾控培训训1（优选）细菌性痢疾市疾控培训（优选优选）细细菌性痢疾市疾控培菌性痢疾市疾控培训训2 2概概 述述 简称菌痢简称菌痢由志贺菌属（由志贺菌属（GenusGenusShigellare Shigellare 痢疾杆菌）痢疾杆菌）引起的肠道传染病。引起的肠道传染病。病理变化直肠、乙状结肠的炎症与溃疡为主；病理变化直肠、乙状结肠的炎症与溃疡为主；临床表现以畏寒发热、腹痛、腹泻、里急后重感临床表现以畏寒发热、腹痛、腹泻、里急后重感及排粘液脓血便为特征；及排粘液脓血便为特征；属乙类传染病。近几十年来随着我国社会经济的属乙类传染病。近几十年来随着我国社会经济的发展发病率逐年降低，发展发病率逐年降低，20112011年我市年我市6.55/106.55/10万。万。概概 述述 简简称菌痢称菌痢3 3病原学病原学n n志贺菌属细菌也称痢疾杆菌为肠杆菌科志贺菌属细菌也称痢疾杆菌为肠杆菌科 ，革兰，革兰阴性杆菌，无鞭毛及荚膜，不形成芽胞，有菌毛。阴性杆菌，无鞭毛及荚膜，不形成芽胞，有菌毛。n n依据抗原结构不同，分为依据抗原结构不同，分为A A、B B、C C、D D四群，即志四群，即志贺、福氏、鲍氏及宋内痢疾杆菌，以及贺、福氏、鲍氏及宋内痢疾杆菌，以及4343个血清个血清型（不含亚型）。型（不含亚型）。n n国外以国外以D D群占优势，我国以群占优势，我国以B B群为主群为主(占占62.862.877.3%77.3%），），2a2a型为多，型为多，D D群次之，近年局部地区群次之，近年局部地区A A群群。病原学志病原学志贺贺菌属菌属细细菌也称痢疾杆菌菌也称痢疾杆菌为肠为肠杆菌科杆菌科，革，革兰兰阴性杆菌，无阴性杆菌，无4 4各群特点n n1)A群:又称痢疾志贺氏菌。不发酵甘露醇。有12个血清型，其中8型又分为三个亚型n nB群又称福氏志贺氏菌发酵甘露醇。有15个血清型（含亚型及变种），X、Y变种没有特异性抗原，仅有不同的群抗原n nC群又称鲍氏志贺氏菌。发酵甘露醇，有18个血清型，各型间无交叉反应n nD群又称宋内氏志贺氏菌。发酵甘露醇，并迟缓发酵乳糖，一般需要34天。只有一个血清型。有两个变异相，即相（S型）和相（R型）各群特点各群特点1)A群群:又称痢疾志又称痢疾志贺贺氏菌。不氏菌。不发发酵甘露醇。有酵甘露醇。有12个血个血5 5病原学病原学n n痢疾杆菌对外界环境有一定抵抗力，痢疾杆菌对外界环境有一定抵抗力，D D群群B B群群A A群。群。n n日光照射日光照射30 30、加热至、加热至60106010或或10011001分钟杀灭。对酸及一般消毒剂均很敏感。分钟杀灭。对酸及一般消毒剂均很敏感。在蔬菜、瓜果及被污染物品上可存活在蔬菜、瓜果及被污染物品上可存活1 13 3周，但在阴暗、潮湿、冰冻条件下能生长周，但在阴暗、潮湿、冰冻条件下能生长数周，在粪便中存活时间的长短同气温、数周，在粪便中存活时间的长短同气温、粪便中杂菌等有关。粪便中杂菌等有关。病原学痢疾杆菌病原学痢疾杆菌对对外界外界环环境有一定抵抗力，境有一定抵抗力，D群群B群群A群。群。6 6细细菌性痢疾市疾控菌性痢疾市疾控课课件件7 7细细菌性痢疾市疾控菌性痢疾市疾控课课件件8 8细细菌性痢疾市疾控菌性痢疾市疾控课课件件9 9病原学病原学n n各型志贺菌死亡裂解后内毒素（脂多糖）。n nA群、个别D群外毒素（志贺毒素），参与致病作用。n n痢疾杆菌对抗药物产生耐药性，耐药性产生是与染色体基因突变和R质粒（亦称R因子）在同属种间、异属种间不断相互传递有关。病原学各型志病原学各型志贺贺菌死亡裂解后菌死亡裂解后内毒素（脂多糖）。内毒素（脂多糖）。1010肌张力增高，腱反射亢进，可出现病理反射；痢疾杆菌对抗药物产生耐药性，耐药性产生是与染色体基因突变和R质粒（亦称R因子）在同属种间、异属种间不断相互传递有关。1、急性期治疗不及时、不彻底（3）混合型以上两型同时或先后存在，易致慢性的福氏志贺菌感染或耐药菌株感染；志贺菌属细菌也称痢疾杆菌为肠杆菌科，革兰阴性杆菌，无鞭毛及荚膜，不形成芽胞，有菌毛。慢性期可有肠粘膜水肿与肠壁增厚、疤痕与息肉形成，少数病例可引起肠腔狭窄。（优选）细菌性痢疾市疾控培训有15个血清型（含亚型及变种），X、Y变种没有特异性抗原，仅有不同的群抗原最为严重的一种临床类型，病死率极高（90%以上）。心理、社会资料紧张、焦虑积极治疗并存的慢性消化道疾病和肠道寄生虫病。痢菌 菌毛贴附、侵入 结肠粘膜上皮细胞基底膜 固患后无巩固免疫力，不同菌群间以及不同血清型痢疾杆菌之间无交叉免疫。早期发现患者和带菌者，早期隔离（直至粪便培养隔日一次，连续23次阴性方可解除隔离）。脉搏细数，心率快心音弱。流行病学流行病学 n n传染源患者、带菌者。n n传播途径经粪口途径传播。也可由同性恋者的口交、肛交、吻肛等传播途径感染发病n n 随患者或带菌者的粪便排出，污染的手、食品、水源或生活接触，或苍蝇、蟑螂等间接方式传播。肌肌张张力增高，腱反射亢力增高，腱反射亢进进，可出，可出现现病理反射；流行病学病理反射；流行病学 传传染源患者染源患者1111流行病学流行病学n n易感人群普遍易感。患后无巩固免疫力，不同菌群间以及不同血清型痢疾杆菌之间无交叉免疫。n n流行特征全年散发，夏秋多见。菌痢年龄分布有学龄前儿童和青壮年两个高峰。流行病学易感人群普遍易感。患后无巩固免疫力，不同菌群流行病学易感人群普遍易感。患后无巩固免疫力，不同菌群间间以及不以及不1212发病机理与病理变化发病机理与病理变化 n n发病机理 痢疾杆菌 胃 胃酸杀灭 未被杀灭的细菌 肠道正常人肠道菌群对外来菌有拮抗作用肠粘膜表面可分泌特异性IgA阻止细菌吸附侵袭机抵抗力病原菌数量多时？发发病机理与病理病机理与病理变变化化 发发病机理病机理 正常人正常人肠肠道菌群道菌群对对外来菌有拮抗作外来菌有拮抗作1313痢菌 菌毛贴附、侵入 结肠粘膜上皮细胞基底膜 固有层增殖、裂解，释放内毒素、外毒素 局部炎症反应 全身毒血症大部分细菌在固有层被单核巨噬细胞噬杀灭，少量可达肠系膜淋巴结，也很快被网状皮系统消灭，因此痢疾杆菌菌血症实属少见痢菌痢菌 菌毛菌毛贴贴附、侵入附、侵入 结肠结肠粘膜上皮粘膜上皮细细胞基底膜胞基底膜 固大部分固大部分细细菌在菌在1414发病机理与病理变化发病机理与病理变化n n当固有层下小血管循环障碍 水肿、渗出、上皮细胞变性、坏死 浅表性溃疡等炎性病变时刺激肠壁神经从肠蠕动 腹痛、腹泻、里急后重、粘脓血便等。n n感染A群菌 释放 外毒素由于外毒素的特性，故肠粘膜细胞坏死，如由于外毒素的特性，故肠粘膜细胞坏死，如水样水样腹泻及神经系统症状腹泻及神经系统症状明显明显。发发病机理与病理病机理与病理变变化当固有化当固有层层下小血管循下小血管循环环障碍障碍 水水肿肿、渗出、渗出1515中毒型菌痢是机体对大量病原菌毒素产生的异常强烈反应。急性微循环障碍和细胞代谢功能紊乱。n n感染性休克、感染性休克、n nDICDIC、n n脑水肿脑水肿n n中枢性呼吸衰竭，甚至多脏器功能衰竭中枢性呼吸衰竭，甚至多脏器功能衰竭（MOFMOF）。）。中毒型菌痢中毒型菌痢是机体是机体对对大量病原菌毒素大量病原菌毒素产产生的异常生的异常强强烈反烈反应应。1616有病史，常有诱因（着凉、劳累、进食生冷食物等）；未被杀灭的细菌 肠道流行期间，口服生大蒜、地棉等，有一定预防效果。肌张力增高，腱反射亢进，可出现病理反射；正常人肠道菌群对外来菌有拮抗作用早期发现患者和带菌者，早期隔离（直至粪便培养隔日一次，连续23次阴性方可解除隔离）。2）磺胺类连用35日。大便培养可检出志贺菌。最为严重的一种临床类型，病死率极高（90%以上）。中毒症状严重时用氢可琥珀酸钠100mg传播途径经粪口途径传播。发热中毒症状急起畏寒、发热，体温3839以上，伴头昏、头痛、恶心等全身中毒症状一般为13天（数小时至7天）。由志贺菌属（GenusShigellare 痢疾杆菌）引起的肠道传染病。随患者或带菌者的粪便排出，污染的手、食品、水源或生活接触，或苍蝇、蟑螂等间接方式传播。（3）实验室及其他检查由志贺菌属（GenusShigellare 痢疾杆菌）引起的肠道传染病。发酵甘露醇，有18个血清型，各型间无交叉反应粪便检查急性典型菌痢粪便每次量少，常只有脓血粘液而无粪质。慢性菌痢1、急性期治疗不及时、不彻底2、机体抵抗力，尤其胃肠道的原有疾患或营养不良等因素有关。有病史，常有有病史，常有诱诱因（着凉、因（着凉、劳劳累、累、进进食生冷食物等）；慢性菌痢食生冷食物等）；慢性菌痢1717病理变化累及整个结肠，以乙状结肠与直肠为显著。1、急性期肠粘膜基本病变是弥漫性纤维蛋白渗出性炎症。坏死上皮细胞和渗出物脱落后形成灰白色假膜，脱落后形成粘膜溃疡。肠粘膜穿孔少。病理病理变变化累及整个化累及整个结肠结肠，以乙状，以乙状结肠结肠与直与直肠为显肠为显著。著。1818病理变化2、慢性期 慢性期可有肠粘膜水肿与肠壁增厚、疤痕与息肉形成，少数病例可引起肠腔狭窄。病理病理变变化化2、慢性期、慢性期1919临床表现临床表现 n n潜伏期n n 一般为13天（数小时至7天）。n n 病前多有不洁饮食史。n n急性菌痢 n n慢性痢疾普通型普通型 轻型轻型 中毒型中毒型临临床表床表现现 潜伏期普通型潜伏期普通型 轻轻型型 中毒型中毒型2020普通型（典型）发热中毒症状急起畏寒、发热，体温3839以上，伴头昏、头痛、恶心等全身中毒症状 肠道症状腹痛、腹泻（排便10余次/数十次），里急后重，粘液脓血便。体征左下腹压痛明显，肠鸣音亢进。病程约一周左右。少数患者转成慢性菌痢。普通型（典型）普通型（典型）发热发热中毒症状急起畏寒、中毒症状急起畏寒、发热发热，体温，体温382121轻型（非典型）一般不发热或有低热。腹痛轻，腹泻次数少，每日不超过10次，粘液多，一般无肉眼脓血便，里急后重轻/无。病程一般为36日。少数转为慢性。轻轻型（非典型）型（非典型）一般不一般不发热发热或有低或有低热热。2222中毒型中毒型n n多见于27岁健壮儿童n n起病急骤，进展迅速，病情危重，病死率高。n n突起高热，严重毒血症状、休克和（或）中毒性脑病为主要表现。肠道症状不明显(注意与乙脑区别）n n按临床表现分三型休克型、脑型、混合型中毒型多中毒型多见见于于27岁岁健壮儿童健壮儿童2323中毒型中毒型（1）休克型（周围循环衰竭型）较常见，以感染性休克为主要表现 面色苍白，口唇或甲紫绀；上肢湿冷，血压下降，脉压差变小20mmHg。脉搏细数，心率快心音弱。尿少或无尿。出现意识障碍。中毒型（中毒型（1）休克型（周）休克型（周围围循循环环衰竭型）衰竭型）2424易消化、高热量、高维生素饮食易致慢性的福氏志贺菌感染或耐药菌株感染；（3）混合型以上两型同时或先后存在，（1）休克型（周围循环衰竭型）认真贯彻执行“三管一灭”（即管好水源、食物和粪便、消灭苍蝇），注意个人卫生，养成饭前便后洗手的良好卫生习惯。早期剧烈头痛、频繁呕吐，血压可略升高，呼吸与脉搏可略减慢；痢疾杆菌 胃 胃酸杀灭大便培养可检出志贺菌。最为严重的一种临床类型，病死率极高（90%以上）。最为严重的一种临床类型，病死率极高（90%以上）。（3）混合型以上两型同时或先后存在，痢疾杆菌 胃 胃酸杀灭痢菌 菌毛贴附、侵入 结肠粘膜上皮细胞基底膜 固由志贺菌属（GenusShigellare 痢疾杆菌）引起的肠道传染病。D群又称宋内氏志贺氏菌。镜检可见大量的白细胞、红细胞和少量巨噬细胞。传播途径经粪口途径传播。有层增殖、裂解，释放内毒素、外毒素 局部炎症反应退热、止痉、口 服含盐米汤或给予口服补液盐（ORS）或静脉补液认真贯彻执行“三管一灭”（即管好水源、食物和粪便、消灭苍蝇），注意个人卫生，养成饭前便后洗手的良好卫生习惯。志贺菌属细菌也称痢疾杆菌为肠杆菌科，革兰阴性杆菌，无鞭毛及荚膜，不形成芽胞，有菌毛。中毒型中毒型（2 2）脑型（呼吸衰竭型）以中枢神经系统症状为主）脑型（呼吸衰竭型）以中枢神经系统症状为主要表现，严重者可出现呼吸衰竭，病人于惊厥、要表现，严重者可出现呼吸衰竭，病人于惊厥、抽搐后突然呼吸停止。此型较严重，病死率高。抽搐后突然呼吸停止。此型较严重，病死率高。早期剧烈头痛、频繁呕吐，血压可略升高，呼吸早期剧烈头痛、频繁呕吐，血压可略升高，呼吸与脉搏可略减慢；伴嗜睡或烦躁，为颅内压增高、与脉搏可略减慢；伴嗜睡或烦躁，为颅内压增高、脑水肿早期临床表现。脑水肿早期临床表现。晚期反复惊厥、血压下降、脉细速、呼吸节律不晚期反复惊厥、血压下降、脉细速、呼吸节律不齐、深浅不匀等中枢性呼吸衰竭；瞳孔不等大可齐、深浅不匀等中枢性呼吸衰竭；瞳孔不等大可不等圆，对光反应迟钝或消失；肌张力增高，腱不等圆，对光反应迟钝或消失；肌张力增高，腱反射亢进，可出现病理反射；意识障碍明显加深，反射亢进，可出现病理反射；意识障碍明显加深，直至昏迷。直至昏迷。易消化、高易消化、高热热量、高量、高维维生素生素饮饮食中毒型（食中毒型（2）脑脑型（呼吸衰竭型）以型（呼吸衰竭型）以2525中毒型中毒型（3）混合型以上两型同时或先后存在，最为严重的一种临床类型，病死率极高（90%以上）。实质上包括循环系统、呼吸系统及中枢神经系统等多脏器功能损害与衰竭（MOF）。中毒型中毒型（3）混合型以上两型同）混合型以上两型同时时或先后存在，或先后存在，2626慢性痢疾病情迁延不愈病情迁延不愈 2 2个月以上者；个月以上者；菌痢慢性化的相关因素有菌痢慢性化的相关因素有急性期未及时诊断和抗菌治疗不彻底；急性期未及时诊断和抗菌治疗不彻底；易致慢性的福氏志贺菌感染或耐药菌株感染；易致慢性的福氏志贺菌感染或耐药菌株感染；病人原有营养不良及免疫功能低下，肠道病人原有营养不良及免疫功能低下，肠道IgAIgA减少；减少；病人原有慢性胃肠疾病或肠道寄生虫病等。病人原有慢性胃肠疾病或肠道寄生虫病等。分为急性发作型、迁延型及隐匿型三型分为急性发作型、迁延型及隐匿型三型慢性痢疾病情迁延不愈慢性痢疾病情迁延不愈 2个月以上者；个月以上者；2727慢性痢疾1 1、慢性迁延型发生率约、慢性迁延型发生率约10%10%急急性性菌菌痢痢迁迁延延不不愈愈，常常有有腹腹痛痛、腹腹泻泻，排排粘粘液液便或脓血便，亦有便秘腹泻交替出现。便或脓血便，亦有便秘腹泻交替出现。左左下下腹腹可可有有压压痛痛，部部分分病病人人可可扪扪及及增增生生呈呈条条索索状的乙状结肠。状的乙状结肠。长期腹泻者可有营养不良、贫血及乏力症状。长期腹泻者可有营养不良、贫血及乏力症状。慢性痢疾慢性痢疾1、慢性迁延型、慢性迁延型发发生率生率约约10%2828慢性痢疾2 2、急性发作型此型约占、急性发作型此型约占5%5%有有病病史史，常常有有诱诱因因（着着凉凉、劳劳累累、进进食食生生冷冷食食物等）；物等）；其主要临床表现同急性典型菌痢，程度轻；其主要临床表现同急性典型菌痢，程度轻；腹痛、腹泻、脓血便，发热常不明显。腹痛、腹泻、脓血便，发热常不明显。慢性痢疾慢性痢疾2、急性、急性发发作型此型作型此型约约占占5%2929慢性痢疾3 3、慢性隐匿型、慢性隐匿型一年内有痢疾史，无明显症状，一年内有痢疾史，无明显症状，乙状肠镜检查见粘膜炎症甚至溃疡等病变，乙状肠镜检查见粘膜炎症甚至溃疡等病变，大便培养可检出志贺菌。大便培养可检出志贺菌。三三型型中中以以慢慢性性迁迁延延型型最最多多见见，慢慢性性隐隐匿匿型型较较少见。少见。慢性痢疾慢性痢疾3、慢性、慢性隐隐匿型匿型3030实验室检查 常规检查常规检查血血常常规规急急性性期期白白细细胞胞总总数数和和中中性性粒粒细细胞胞增增高高，慢性病人可有轻度贫血。慢性病人可有轻度贫血。粪粪便便检检查查急急性性典典型型菌菌痢痢粪粪便便每每次次量量少少，常常只只有有脓脓血血粘粘液液而而无无粪粪质质。镜镜检检可可见见大大量量的的白白细胞、红细胞和少量巨噬细胞。细胞、红细胞和少量巨噬细胞。实验实验室室检查检查 常常规检查规检查3131实验室检查n n病原学检查病原学检查n n大大便便培培养养出出志志贺贺菌菌有有确确诊诊价价值值并并可可了了解解敏敏感药物。感药物。n n为为提提高高阳阳性性率率，宜宜在在抗抗菌菌治治疗疗前前采采集集新新鲜鲜粪粪便便的的脓脓血血部部分分，不不要要混混入入尿尿液液，立立即即送送检，并于早期多次送检。检，并于早期多次送检。实验实验室室检查检查病原学病原学检查检查3232治疗n n急性菌痢的治疗n n1.一般治疗和对症治疗n n 卧床休息、消化道隔离n n易消化、高热量、高维生素饮食n n退热、止痉、口 服含盐米汤或给予口服补液盐（ORS）或静脉补液n n中毒症状严重时用氢可琥珀酸钠100mg治治疗疗急性菌痢的治急性菌痢的治疗疗3333治疗2、病原治疗 由于耐药菌株，最好应用2种抗菌药物，可酌情选用下列各种药物1）喹诺酮类组织渗透性强，少有耐药产生。首选。疗程35日。2）磺胺类连用35日。3）其他庆大霉素、黄连素、三代头孢菌素治治疗疗2、病原治、病原治疗疗 由于耐由于耐药药菌株菌株，最好，最好应应用用2种抗菌种抗菌药药物，物，3434治疗n n中毒性菌痢的治疗中毒性菌痢的治疗 n n1.病原治疗选用有效药物静脉滴注，病原治疗选用有效药物静脉滴注，联合用药。儿童选用头孢曲松、头孢联合用药。儿童选用头孢曲松、头孢噻肟等三代头孢菌素，成人可选用喹噻肟等三代头孢菌素，成人可选用喹诺酮类。诺酮类。n n2.对症治疗对症治疗n n降温止惊。降温止惊。n n休克型相关治疗休克型相关治疗扩容纠酸，扩容纠酸，改改善微循环，善微循环，保护重要脏器功能，保护重要脏器功能，皮质激素、肝素酌情使用。皮质激素、肝素酌情使用。n n脑型相关治疗脑型相关治疗脱水剂，脱水剂，改善微改善微循环，循环，皮质激素，皮质激素，防治呼吸衰竭。防治呼吸衰竭。n n治治疗疗中毒性菌痢的治中毒性菌痢的治疗疗 3535治疗n n慢性菌痢的治疗采用全身与局部治疗相结合的治疗原慢性菌痢的治疗采用全身与局部治疗相结合的治疗原则。则。n n1 1、一般治疗、一般治疗注意生活节律，避免劳累、着凉。注意生活节律，避免劳累、着凉。饮饮食选用易消化吸收的食物，忌食生冷、油腻及刺激性食选用易消化吸收的食物，忌食生冷、油腻及刺激性食物，不暴饮暴食。食物，不暴饮暴食。积极治疗并存的慢性消化道疾积极治疗并存的慢性消化道疾病和肠道寄生虫病。病和肠道寄生虫病。n n2 2、病原治疗、病原治疗根据粪便培养药敏结果选用抗菌药物，根据粪便培养药敏结果选用抗菌药物，联合或交替用药联合或交替用药2 23 3疗程，每疗程疗程，每疗程10101414天。天。久治久治不愈者可作保留灌肠治疗，可选用不愈者可作保留灌肠治疗，可选用5%5%10%10%大蒜液，大蒜液，0.5%0.5%1%1%阿米卡星溶液，阿米卡星溶液，1%1%新霉素等，灌肠液新霉素等，灌肠液200ml200ml，加泼尼松加泼尼松20mg20mg，0.25%0.25%普鲁卡因普鲁卡因10ml10ml，每晚一次，每晚一次，10101414天一疗程天一疗程n n3 3、对症治疗肠功能紊乱用镇静或解痉药物，如异丙嗪、对症治疗肠功能紊乱用镇静或解痉药物，如异丙嗪、复方苯乙哌啶等。有菌群失调者可用微生态制剂复方苯乙哌啶等。有菌群失调者可用微生态制剂 。治治疗疗慢性菌痢的治慢性菌痢的治疗疗采用全身与局部治采用全身与局部治疗疗相相结结合的治合的治疗疗原原则则。3636预防n n管理好传染源早期发现患者和带菌者，早期隔离（直早期发现患者和带菌者，早期隔离（直至粪便培养隔日一次，连续至粪便培养隔日一次，连续2 23 3次阴性次阴性方可解除隔离）。方可解除隔离）。早治疗，彻底治疗。早治疗，彻底治疗。预预防管理好防管理好传传染源染源3737预 防n n切断传播途径 对于菌痢等消化道传染病来说，切断传播途径对于菌痢等消化道传染病来说，切断传播途径是最重要的环节。认真贯彻执行是最重要的环节。认真贯彻执行“三管一灭三管一灭”（即管好水源、食物和粪便、消灭苍蝇），（即管好水源、食物和粪便、消灭苍蝇），注意个人卫生，养成饭前便后洗手的良好卫生注意个人卫生，养成饭前便后洗手的良好卫生习惯。严格贯彻、执行各种卫生制度。习惯。严格贯彻、执行各种卫生制度。预预 防切断防切断传传播途径播途径 3838n n保护易感人群 近年来主要采用口服活菌苗，能刺激肠粘膜产近年来主要采用口服活菌苗，能刺激肠粘膜产生分泌型生分泌型IgAIgA，以防止痢菌菌毛贴附于肠上皮，以防止痢菌菌毛贴附于肠上皮细胞，从而防止其侵袭和肠毒素的致泻作用。细胞，从而防止其侵袭和肠毒素的致泻作用。保护作用仅有保护作用仅有6 6个月。个月。流行期间，口服生大蒜、地棉等，有一定预防流行期间，口服生大蒜、地棉等，有一定预防效果。效果。保保护护易感人群易感人群 3939（一）急性菌痢（一）急性菌痢（一）急性菌痢（一）急性菌痢1 1、护理评估、护理评估、护理评估、护理评估（1 1）病史及心理、社会资料）病史及心理、社会资料）病史及心理、社会资料）病史及心理、社会资料 病史起病情况；进食和饮水情况；伴随症状；病史起病情况；进食和饮水情况；伴随症状；病史起病情况；进食和饮水情况；伴随症状；病史起病情况；进食和饮水情况；伴随症状；发病诱因；处理经过；既往史发病诱因；处理经过；既往史发病诱因；处理经过；既往史发病诱因；处理经过；既往史流行病学史接触史；环境和个人卫生。流行病学史接触史；环境和个人卫生。流行病学史接触史；环境和个人卫生。流行病学史接触史；环境和个人卫生。心理、社会资料紧张、焦虑心理、社会资料紧张、焦虑心理、社会资料紧张、焦虑心理、社会资料紧张、焦虑（2 2）身体评估）身体评估）身体评估）身体评估（3 3）实验室及其他检查）实验室及其他检查）实验室及其他检查）实验室及其他检查护 理（一）急性菌痢（一）急性菌痢护护 理理40402 2、护理诊断、护理诊断、护理诊断、护理诊断体温过高体温过高体温过高体温过高腹泻腹泻腹泻腹泻有体液不足的危险有体液不足的危险有体液不足的危险有体液不足的危险2、护护理理诊诊断断4141由志贺菌属（GenusShigellare 痢疾杆菌）引起的肠道传染病。心理、社会资料紧张、焦虑A群、个别D群外毒素（志贺毒素），参与致病作用。脑型相关治疗脱水剂，改善微循环，皮质激素，防治呼吸衰竭。1、急性期治疗不及时、不彻底由于外毒素的特性，故肠粘膜细胞坏死，如水样腹泻及神经系统症状明显。饮食选用易消化吸收的食物，忌食生冷、油腻及刺激性食物，不暴饮暴食。易致慢性的福氏志贺菌感染或耐药菌株感染；（3）混合型以上两型同时或先后存在，（2）脑型（呼吸衰竭型）以中枢神经系统症状为主要表现，严重者可出现呼吸衰竭，病人于惊厥、抽搐后突然呼吸停止。肌张力增高，腱反射亢进，可出现病理反射；（1）病史及心理、社会资料有病史，常有诱因（着凉、劳累、进食生冷食物等）；痢菌 菌毛贴附、侵入 结肠粘膜上皮细胞基底膜 固患后无巩固免疫力，不同菌群间以及不同血清型痢疾杆菌之间无交叉免疫。体征左下腹压痛明显，肠鸣音亢进。易消化、高热量、高维生素饮食最为严重的一种临床类型，病死率极高（90%以上）。大部分细菌在固有层被单核巨噬细胞噬杀灭，少量可达肠系膜淋巴结，也很快被网状皮系统消灭，因此痢疾杆菌菌血症实属少见菌痢慢性化的相关因素有1、一般治疗注意生活节律，避免劳累、着凉。正常人肠道菌群对外来菌有拮抗作用慢性期可有肠粘膜水肿与肠壁增厚、疤痕与息肉形成，少数病例可引起肠腔狭窄。卧床休息、消化道隔离痢疾杆菌对外界环境有一定抵抗力，D群B群A群。（3）混合型以上两型同时或先后存在，痢菌 菌毛贴附、侵入 结肠粘膜上皮细胞基底膜 固（3）实验室及其他检查1、急性期治疗不及时、不彻底饮食选用易消化吸收的食物，忌食生冷、油腻及刺激性食物，不暴饮暴食。（1）休克型（周围循环衰竭型）中枢性呼吸衰竭，甚至多脏器功能衰竭（MOF）。1、急性期治疗不及时、不彻底（2）脑型（呼吸衰竭型）以中枢神经系统症状为主要表现，严重者可出现呼吸衰竭，病人于惊厥、抽搐后突然呼吸停止。（3）混合型以上两型同时或先后存在，镜检可见大量的白细胞、红细胞和少量巨噬细胞。肌张力增高，腱反射亢进，可出现病理反射；1、急性期治疗不及时、不彻底晚期反复惊厥、血压下降、脉细速、呼吸节律不齐、深浅不匀等中枢性呼吸衰竭；25%普鲁卡因10ml，每晚一次，1014天一疗程志贺菌属细菌也称痢疾杆菌为肠杆菌科，革兰阴性杆菌，无鞭毛及荚膜，不形成芽胞，有菌毛。体征左下腹压痛明显，肠鸣音亢进。粪便检查急性典型菌痢粪便每次量少，常只有脓血粘液而无粪质。1、急性期治疗不及时、不彻底肠道症状腹痛、腹泻（排便10余次/数十次），里急后重，粘液脓血便。临床表现以畏寒发热、腹痛、腹泻、里急后重感及排粘液脓血便为特征；近年来主要采用口服活菌苗，能刺激肠粘膜产生分泌型IgA，以防止痢菌菌毛贴附于肠上皮细胞，从而防止其侵袭和肠毒素的致泻作用。B群又称福氏志贺氏菌发酵甘露醇。5%1%阿米卡星溶液，1%新霉素等，灌肠液200ml，加泼尼松20mg，0.腹痛、腹泻、脓血便，发热常不明显。流行期间，口服生大蒜、地棉等，有一定预防效果。志贺菌属细菌也称痢疾杆菌为肠杆菌科，革兰阴性杆菌，无鞭毛及荚膜，不形成芽胞，有菌毛。肠道症状腹痛、腹泻（排便10余次/数十次），里急后重，粘液脓血便。较常见，以感染性休克为主要表现1）喹诺酮类组织渗透性强，少有耐药产生。认真贯彻执行“三管一灭”（即管好水源、食物和粪便、消灭苍蝇），注意个人卫生，养成饭前便后洗手的良好卫生习惯。一般为13天（数小时至7天）。肌张力增高，腱反射亢进，可出现病理反射；25%普鲁卡因10ml，每晚一次，1014天一疗程2、病原治疗根据粪便培养药敏结果选用抗菌药物，联合或交替用药23疗程，每疗程1014天。n n3.3.护理措施护理措施护理措施护理措施n n病情观察生命体征；出入量；排便；伴随症状；脱水及电病情观察生命体征；出入量；排便；伴随症状；脱水及电病情观察生命体征；出入量；排便；伴随症状；脱水及电病情观察生命体征；出入量；排便；伴随症状；脱水及电解质紊乱；肛门周围皮肤；营养情况；治疗效果解质紊乱；肛门周围皮肤；营养情况；治疗效果解质紊乱；肛门周围皮肤；营养情况；治疗效果解质紊乱；肛门周围皮肤；营养情况；治疗效果n n休息卧床休息卧床休息卧床休息卧床n n饮食频繁腹泻可禁食饮食频繁腹泻可禁食饮食频繁腹泻可禁食饮食频繁腹泻可禁食n n保持水、电解质平衡根据出入量计算保持水、电解质平衡根据出入量计算保持水、电解质平衡根据出入量计算保持水、电解质平衡根据出入量计算n n肛门周围皮肤护理温水坐浴肛门周围皮肤护理温水坐浴肛门周围皮肤护理温水坐浴肛门周围皮肤护理温水坐浴n n药物治疗护理喹诺酮类药物药物治疗护理喹诺酮类药物药物治疗护理喹诺酮类药物药物治疗护理喹诺酮类药物n n标本采集粪便标本采集粪便标本采集粪便标本采集粪便n n腹泻原因说明腹泻原因说明腹泻原因说明腹泻原因说明由志由志贺贺菌属（菌属（GenusShigellare 痢疾杆菌）引痢疾杆菌）引4242