细胞组织损伤培训ppt课件

细胞组织损伤细胞组织损伤细胞组织损伤1一、损伤的原因和一、损伤的原因和一、损伤的原因和一、损伤的原因和机制机制机制机制 （一）细胞膜的破坏（一）细胞膜的破坏（一）细胞膜的破坏（一）细胞膜的破坏 （二）活性氧类物质的损伤（二）活性氧类物质的损伤（二）活性氧类物质的损伤（二）活性氧类物质的损伤 （三）细胞内高游离钙的损伤（三）细胞内高游离钙的损伤（三）细胞内高游离钙的损伤（三）细胞内高游离钙的损伤 （四）缺氧（四）缺氧（四）缺氧（四）缺氧 (Hypoxia)(Hypoxia)(Hypoxia)(Hypoxia)（五）化学性损伤（五）化学性损伤（五）化学性损伤（五）化学性损伤 （六）遗传变异（六）遗传变异（六）遗传变异（六）遗传变异2 2细胞组织损伤细胞组织损伤一、损伤的原因和机制 2细胞组织损伤2二、二、二、二、损伤的形式和形态学损伤的形式和形态学损伤的形式和形态学损伤的形式和形态学 可逆性损伤（可逆性损伤（可逆性损伤（可逆性损伤（reversiblereversible）：）：）：）：变性变性变性变性(Degeneration(Degeneration）不可逆性损伤不可逆性损伤不可逆性损伤不可逆性损伤:细胞死亡细胞死亡细胞死亡细胞死亡细胞死亡细胞死亡 坏死（坏死（坏死（坏死（坏死（坏死（necrosis)necrosis)necrosis)凋亡凋亡凋亡凋亡凋亡凋亡（apoptosisapoptosisapoptosis）3 3细胞组织损伤细胞组织损伤二、损伤的形式和形态学 可逆性损伤（reversible）3(一一)可逆性损伤（可逆性损伤（reversible）或变性或变性(Degeneration)概念概念:指细胞指细胞或或间质间质受损伤后，受损伤后，由于代谢障碍，而使细胞内或细胞间由于代谢障碍，而使细胞内或细胞间质内出现质内出现异常物质异常物质或或正常物质的量显正常物质的量显著增多著增多的状态，常伴有功能下降。的状态，常伴有功能下降。4 4细胞组织损伤细胞组织损伤(一)可逆性损伤（reversible）4细胞组织损伤4（1 1）细胞水肿细胞水肿细胞水肿细胞水肿(cellularswelling)(cellularswelling)（2 2）脂肪变脂肪变脂肪变脂肪变（fattychangefattychange）（3 3）玻璃样变或透明变玻璃样变或透明变玻璃样变或透明变玻璃样变或透明变（hyalinedegenerationhyalinedegeneration）（4 4）淀粉样变淀粉样变淀粉样变淀粉样变（amyloidosisamyloidosis）（5 5）粘液样变粘液样变粘液样变粘液样变（mucoiddegenerationmucoiddegeneration）（6 6 6 6）病理性色素沉着病理性色素沉着病理性色素沉着病理性色素沉着（7 7 7 7）病理性钙化病理性钙化病理性钙化病理性钙化 变变变变性性性性5 5细胞组织损伤细胞组织损伤（1）细胞水肿(cellular swelling)变5(1)(1)水变性水变性水变性水变性(HydropicDegeneration)(HydropicDegeneration)或称细胞水肿或称细胞水肿或称细胞水肿或称细胞水肿(cellularswelling)(cellularswelling)肉眼肉眼肉眼肉眼:器官肿胀、边缘变钝、无光泽。器官肿胀、边缘变钝、无光泽。器官肿胀、边缘变钝、无光泽。器官肿胀、边缘变钝、无光泽。常见于心、肝、肾等器官常见于心、肝、肾等器官常见于心、肝、肾等器官常见于心、肝、肾等器官 实质细胞。实质细胞。实质细胞。实质细胞。组织学组织学组织学组织学:细胞体积增大细胞体积增大细胞体积增大细胞体积增大,胞浆内许多细小胞浆内许多细小胞浆内许多细小胞浆内许多细小红染颗粒（红染颗粒（红染颗粒（红染颗粒（颗粒样变颗粒样变颗粒样变颗粒样变）。进一步胞浆疏松透）。进一步胞浆疏松透）。进一步胞浆疏松透）。进一步胞浆疏松透亮（亮（亮（亮（空泡变空泡变空泡变空泡变），胞体肿大似气球，称），胞体肿大似气球，称），胞体肿大似气球，称），胞体肿大似气球，称气球样气球样气球样气球样变变变变。超微结构超微结构超微结构超微结构:胞核正常，胞浆的内质网和胞核正常，胞浆的内质网和胞核正常，胞浆的内质网和胞核正常，胞浆的内质网和线粒体肿胀呈囊泡状。线粒体肿胀呈囊泡状。线粒体肿胀呈囊泡状。线粒体肿胀呈囊泡状。6 6细胞组织损伤细胞组织损伤(1)水变性(Hydropic Degeneration)67 7细胞组织损伤细胞组织损伤7细胞组织损伤7肝细胞水样变性肝细胞水样变性8 8细胞组织损伤细胞组织损伤肝细胞水样变性8细胞组织损伤89 9细胞组织损伤细胞组织损伤9细胞组织损伤9(2)(2)脂肪变脂肪变脂肪变脂肪变(FattyDegeneration)(FattyDegeneration)或脂肪沉积或脂肪沉积或脂肪沉积或脂肪沉积概念概念概念概念:细胞内甘油三酯（中性脂细胞内甘油三酯（中性脂细胞内甘油三酯（中性脂细胞内甘油三酯（中性脂肪）的蓄积称脂肪变性，表现为胞肪）的蓄积称脂肪变性，表现为胞肪）的蓄积称脂肪变性，表现为胞肪）的蓄积称脂肪变性，表现为胞浆内浆内浆内浆内脂滴出现脂滴出现脂滴出现脂滴出现或明显增多。或明显增多。或明显增多。或明显增多。1010细胞组织损伤细胞组织损伤(2)脂肪变(Fatty Degeneration)1010(1)(1)肝脂肪变性肝脂肪变性 肉眼观肉眼观:肝肿肝肿大大、软、软、黄黄、切面切面油腻油腻感。感。镜下镜下:肝细胞肿大，核周肝细胞肿大，核周大大小不等空泡小不等空泡，将肝细胞核挤向一，将肝细胞核挤向一边。边。1111细胞组织损伤细胞组织损伤(1)肝脂肪变性11细胞组织损伤11发生机制发生机制脂蛋白合成障碍、中性脂肪合成过多、脂肪脂蛋白合成障碍、中性脂肪合成过多、脂肪 酸氧化障碍。酸氧化障碍。磷脂、胆固醇磷脂、胆固醇载脂蛋白载脂蛋白酮体、磷脂、胆固醇脂酮体、磷脂、胆固醇脂甘油三酯甘油三酯少量作为肝细胞能量氧化利用少量作为肝细胞能量氧化利用脂肪酸脂肪酸外周脂库外周脂库肠道吸收肠道吸收乳糜微粒乳糜微粒脂蛋白脂蛋白1212细胞组织损伤细胞组织损伤发生机制脂蛋白合成障碍、中性脂肪合成过多、脂肪磷脂、胆固醇12 部位：与病因有一定关系。部位：与病因有一定关系。部位：与病因有一定关系。部位：与病因有一定关系。如慢性肝淤血、妊娠急性脂肪肝，如慢性肝淤血、妊娠急性脂肪肝，如慢性肝淤血、妊娠急性脂肪肝，如慢性肝淤血、妊娠急性脂肪肝，首先小叶中央区脂肪变首先小叶中央区脂肪变首先小叶中央区脂肪变首先小叶中央区脂肪变;磷中毒磷中毒磷中毒磷中毒是小叶周边带受累是小叶周边带受累是小叶周边带受累是小叶周边带受累;严重中毒和严重中毒和严重中毒和严重中毒和传染病累及全部肝细胞。传染病累及全部肝细胞。传染病累及全部肝细胞。传染病累及全部肝细胞。1313细胞组织损伤细胞组织损伤 部位：与病因有一定关系。如慢性肝淤血、妊娠急性脂肪肝131414细胞组织损伤细胞组织损伤14细胞组织损伤14脂肪变性脂肪变性1515细胞组织损伤细胞组织损伤脂肪变性15细胞组织损伤15脂肪肝脂肪肝1616细胞组织损伤细胞组织损伤脂肪肝16细胞组织损伤16脂肪肝（脂肪肝（Sudan染色）染色）1717细胞组织损伤细胞组织损伤脂肪肝（Sudan染色）17细胞组织损伤17(2)(2)心肌脂肪变性心肌脂肪变性心肌脂肪变性心肌脂肪变性 灶性：多见左心室心内膜下和乳灶性：多见左心室心内膜下和乳灶性：多见左心室心内膜下和乳灶性：多见左心室心内膜下和乳 头肌，头肌，头肌，头肌，虎斑心虎斑心虎斑心虎斑心。弥慢性：两侧心室心肌弥漫淡黄弥慢性：两侧心室心肌弥漫淡黄弥慢性：两侧心室心肌弥漫淡黄弥慢性：两侧心室心肌弥漫淡黄 色。严重缺氧和中毒时。色。严重缺氧和中毒时。色。严重缺氧和中毒时。色。严重缺氧和中毒时。心肌脂肪浸润心肌脂肪浸润心肌脂肪浸润心肌脂肪浸润：心外膜下过多脂：心外膜下过多脂：心外膜下过多脂：心外膜下过多脂肪并向心肌伸入，严重可肪并向心肌伸入，严重可肪并向心肌伸入，严重可肪并向心肌伸入，严重可致猝死。致猝死。致猝死。致猝死。1818细胞组织损伤细胞组织损伤(2)心肌脂肪变性 灶性：多见左心室心内膜下和乳 18心肌脂肪浸润心肌脂肪浸润心肌脂肪浸润心肌脂肪浸润 心肌脂肪变心肌脂肪变1919细胞组织损伤细胞组织损伤心肌脂肪浸润 心肌脂肪变19细胞组织损伤193.3.玻璃样变玻璃样变玻璃样变玻璃样变,又称透明变又称透明变又称透明变又称透明变（hyalinedegenerationhyalinedegeneration）是指结缔组织、血管壁、是指结缔组织、血管壁、是指结缔组织、血管壁、是指结缔组织、血管壁、细胞内出现均质、红染的毛玻细胞内出现均质、红染的毛玻细胞内出现均质、红染的毛玻细胞内出现均质、红染的毛玻璃样半透明蛋白。璃样半透明蛋白。璃样半透明蛋白。璃样半透明蛋白。2020细胞组织损伤细胞组织损伤3.玻璃样变,又称透明变20细胞组织损伤20(1)(1)结缔组织玻璃样变：结缔组织玻璃样变：结缔组织玻璃样变：结缔组织玻璃样变：见于见于见于见于:纤维瘢痕组织、纤维化的纤维瘢痕组织、纤维化的纤维瘢痕组织、纤维化的纤维瘢痕组织、纤维化的肾小球、动脉粥样硬化的纤维瘢块肾小球、动脉粥样硬化的纤维瘢块肾小球、动脉粥样硬化的纤维瘢块肾小球、动脉粥样硬化的纤维瘢块等。等。等。等。2121细胞组织损伤细胞组织损伤(1)结缔组织玻璃样变：21细胞组织损伤21镜镜镜镜下下下下:纤纤纤纤维维维维细细细细胞胞胞胞明明明明显显显显变变变变少少少少,胶胶胶胶原原原原纤纤纤纤维维维维增增增增 粗粗粗粗并并并并互互互互相相相相融融融融合合合合成成成成梁梁梁梁状状状状、带带带带状状状状、片片片片状状状状的半透明均质无结构物质。的半透明均质无结构物质。的半透明均质无结构物质。的半透明均质无结构物质。机机机机制制制制:原原原原胶胶胶胶原原原原蛋蛋蛋蛋白白白白分分分分子子子子间间间间交交交交联联联联增增增增多多多多,胶胶胶胶原纤维融合原纤维融合原纤维融合原纤维融合,糖蛋白积聚等因素。糖蛋白积聚等因素。糖蛋白积聚等因素。糖蛋白积聚等因素。2222细胞组织损伤细胞组织损伤镜下:纤维细胞明显变少,胶原纤维增 222323细胞组织损伤细胞组织损伤23细胞组织损伤232424细胞组织损伤细胞组织损伤24细胞组织损伤24(2)(2)血管壁血管壁血管壁血管壁玻璃样变玻璃样变玻璃样变玻璃样变见于见于见于见于:高血压病时的肾、脑、脾高血压病时的肾、脑、脾高血压病时的肾、脑、脾高血压病时的肾、脑、脾及视网膜的细动脉。及视网膜的细动脉。及视网膜的细动脉。及视网膜的细动脉。镜下镜下镜下镜下:细动脉壁增厚、变硬细动脉壁增厚、变硬细动脉壁增厚、变硬细动脉壁增厚、变硬,管腔管腔管腔管腔变狭窄或闭塞。变狭窄或闭塞。变狭窄或闭塞。变狭窄或闭塞。机制机制机制机制:管壁内皮细胞下渗入血浆蛋管壁内皮细胞下渗入血浆蛋管壁内皮细胞下渗入血浆蛋管壁内皮细胞下渗入血浆蛋白并凝固成均匀无结构的红白并凝固成均匀无结构的红白并凝固成均匀无结构的红白并凝固成均匀无结构的红染物质染物质染物质染物质,内膜下基底膜样物内膜下基底膜样物内膜下基底膜样物内膜下基底膜样物质增多。质增多。质增多。质增多。2525细胞组织损伤细胞组织损伤(2)血管壁玻璃样变25细胞组织损伤25脾中央动脉玻璃样变性脾中央动脉玻璃样变性脾中央动脉玻璃样变性脾中央动脉玻璃样变性 2626细胞组织损伤细胞组织损伤脾中央动脉玻璃样变性 26细胞组织损伤262727细胞组织损伤细胞组织损伤27细胞组织损伤27(3)(3)细胞内细胞内细胞内细胞内玻璃样变玻璃样变玻璃样变玻璃样变见于见于见于见于:肾小球肾炎或因其他疾病肾小球肾炎或因其他疾病肾小球肾炎或因其他疾病肾小球肾炎或因其他疾病 伴明显蛋白尿时的近曲小伴明显蛋白尿时的近曲小伴明显蛋白尿时的近曲小伴明显蛋白尿时的近曲小管上皮细胞胞浆内。管上皮细胞胞浆内。管上皮细胞胞浆内。管上皮细胞胞浆内。镜下镜下镜下镜下:细胞浆内出现许多大小不细胞浆内出现许多大小不细胞浆内出现许多大小不细胞浆内出现许多大小不等的圆形红染小滴等的圆形红染小滴等的圆形红染小滴等的圆形红染小滴机制机制机制机制:滤出肾小球的血浆蛋白被滤出肾小球的血浆蛋白被滤出肾小球的血浆蛋白被滤出肾小球的血浆蛋白被肾小管上皮细胞重吸收的肾小管上皮细胞重吸收的肾小管上皮细胞重吸收的肾小管上皮细胞重吸收的结果。结果。结果。结果。2828细胞组织损伤细胞组织损伤(3)细胞内玻璃样变28细胞组织损伤282929细胞组织损伤细胞组织损伤29细胞组织损伤29 浆细胞胞浆内可见圆形的嗜伊红小体浆细胞胞浆内可见圆形的嗜伊红小体（Russell bodyRussell body），将核挤向一侧，是免），将核挤向一侧，是免疫球蛋白蓄积的结果。疫球蛋白蓄积的结果。3030细胞组织损伤细胞组织损伤 浆细胞胞浆内可见圆形的嗜伊红小体（Rus30 在酒精中毒时，肝细胞核周胞在酒精中毒时，肝细胞核周胞在酒精中毒时，肝细胞核周胞在酒精中毒时，肝细胞核周胞浆内亦可出现不甚规则的红染玻浆内亦可出现不甚规则的红染玻浆内亦可出现不甚规则的红染玻浆内亦可出现不甚规则的红染玻璃样物质。电镜下，这种物质由璃样物质。电镜下，这种物质由璃样物质。电镜下，这种物质由璃样物质。电镜下，这种物质由密集的细丝构成，认为是细胞中密集的细丝构成，认为是细胞中密集的细丝构成，认为是细胞中密集的细丝构成，认为是细胞中间丝角蛋白变性的结果，被称为间丝角蛋白变性的结果，被称为间丝角蛋白变性的结果，被称为间丝角蛋白变性的结果，被称为MalloryMalloryMalloryMallory小体。小体。小体。小体。3131细胞组织损伤细胞组织损伤 在酒精中毒时，肝细胞核周胞浆内亦可出现不甚规则的红染玻31Mallory小体小体3232细胞组织损伤细胞组织损伤Mallory小体32细胞组织损伤324.4.淀粉样变淀粉样变淀粉样变淀粉样变 （amyloidosis;amyloidosis;amyloidosis;amyloidosis;amyloid degenration)amyloid degenration)amyloid degenration)amyloid degenration)病变病变病变病变:镜下细胞外间质呈淡红色镜下细胞外间质呈淡红色镜下细胞外间质呈淡红色镜下细胞外间质呈淡红色的均质状。因与淀粉遇碘反应相似故的均质状。因与淀粉遇碘反应相似故的均质状。因与淀粉遇碘反应相似故的均质状。因与淀粉遇碘反应相似故得名。为蛋白质得名。为蛋白质得名。为蛋白质得名。为蛋白质-粘多糖复合物。粘多糖复合物。粘多糖复合物。粘多糖复合物。常见部位常见部位常见部位常见部位:细胞间、小血管基底细胞间、小血管基底细胞间、小血管基底细胞间、小血管基底膜、网状纤维支架膜、网状纤维支架膜、网状纤维支架膜、网状纤维支架3333细胞组织损伤细胞组织损伤4.淀粉样变（amyloidosis;amyloi333434细胞组织损伤细胞组织损伤34细胞组织损伤343535细胞组织损伤细胞组织损伤35细胞组织损伤355.粘液样变性粘液样变性 (mucoid degeneration)指间质内粘多糖和蛋白质的蓄积。指间质内粘多糖和蛋白质的蓄积。病变病变:镜下间质疏松，多突起的星镜下间质疏松，多突起的星 芒纤维细胞散在于灰兰色的芒纤维细胞散在于灰兰色的 粘液样基质中。粘液样基质中。常见疾病常见疾病:胶原病胶原病,如风湿病等如风湿病等,动动 脉粥样硬化及间叶组织肿瘤脉粥样硬化及间叶组织肿瘤 基质中等。基质中等。3636细胞组织损伤细胞组织损伤5.粘液样变性 36细胞组织损伤363737细胞组织损伤细胞组织损伤37细胞组织损伤373838细胞组织损伤细胞组织损伤38细胞组织损伤386.6.病理性色素沉着病理性色素沉着病理性色素沉着病理性色素沉着（pathologicpigmentation)pathologicpigmentation)为有色物质为有色物质为有色物质为有色物质(色素色素色素色素)在细胞内、在细胞内、在细胞内、在细胞内、外异常蓄积。外异常蓄积。外异常蓄积。外异常蓄积。3939细胞组织损伤细胞组织损伤6.病理性色素沉着39细胞组织损伤39 含铁血黄素含铁血黄素脂褐素脂褐素黑色素黑色素hemosiderinlipofuscinmelanin 细胞内自噬溶酶体细胞内自噬溶酶体中的细胞碎片发生理中的细胞碎片发生理化改变后，不能被消化改变后，不能被消化而化而形成的一种不溶形成的一种不溶性残存小体。主要是性残存小体。主要是脂类。脂类。黄褐色微细颗粒黄褐色微细颗粒可见于慢性消耗性疾可见于慢性消耗性疾病的心肌细胞、肝细病的心肌细胞、肝细胞胞由黑色素细胞所由黑色素细胞所 产产生，其胞浆中的酪生，其胞浆中的酪氨酸在酪氨酸酶的氨酸在酪氨酸酶的作用下，经有多巴作用下，经有多巴反应而生成，为一反应而生成，为一种不溶性聚合物。种不溶性聚合物。黑褐色微细颗粒、黑褐色微细颗粒、大小不一。大小不一。全身性全身性 肾上腺肾上腺皮质功能皮质功能，ACTH。局部性局部性黑痣、黑色素瘤。黑痣、黑色素瘤。巨噬细胞吞噬红细巨噬细胞吞噬红细胞后形成的一种色胞后形成的一种色素。是血红蛋白被素。是血红蛋白被巨噬细胞溶酶体分巨噬细胞溶酶体分解转化而成，实质解转化而成，实质是铁蛋白凝结而成。是铁蛋白凝结而成。金黄、棕黄、较金黄、棕黄、较粗大的折光颗粒粗大的折光颗粒出血的部位、吞噬出血的部位、吞噬细胞浆内或浆外。细胞浆内或浆外。4040细胞组织损伤细胞组织损伤 含铁血黄素 40含铁血黄素沉积含铁血黄素沉积4141细胞组织损伤细胞组织损伤含铁血黄素沉积41细胞组织损伤41肝细胞内脂褐素沉积肝细胞内脂褐素沉积4242细胞组织损伤细胞组织损伤肝细胞内脂褐素沉积42细胞组织损伤42心肌纤维变细，核两侧肌浆内可见棕黄色脂褐素颗粒。心肌纤维变细，核两侧肌浆内可见棕黄色脂褐素颗粒。4343细胞组织损伤细胞组织损伤心肌纤维变细，核两侧肌浆内可见棕黄色脂褐素颗粒。43细胞组织43皮内色素痣，痣细胞胞浆内可见深棕色的黑色素颗粒皮内色素痣，痣细胞胞浆内可见深棕色的黑色素颗粒4444细胞组织损伤细胞组织损伤皮内色素痣，痣细胞胞浆内可见深棕色的黑色素颗粒44细胞组织损447.7.病理性钙化（病理性钙化（病理性钙化（病理性钙化（pathologiccalcification)pathologiccalcification)1)1)概概概概念念念念:除除除除牙牙牙牙齿齿齿齿及及及及骨骨骨骨以以以以外外外外组组组组织织织织中中中中有有有有固固固固 体体体体钙盐沉着钙盐沉着钙盐沉着钙盐沉着。2)2)分类：分类：分类：分类：营养不良性钙化营养不良性钙化营养不良性钙化营养不良性钙化:局部变性、坏死局部变性、坏死局部变性、坏死局部变性、坏死组织和异物的异常钙盐沉积。组织和异物的异常钙盐沉积。组织和异物的异常钙盐沉积。组织和异物的异常钙盐沉积。常见部位：结核坏死灶、动脉粥常见部位：结核坏死灶、动脉粥常见部位：结核坏死灶、动脉粥常见部位：结核坏死灶、动脉粥样硬化斑块、异物沉积后、坏死组织样硬化斑块、异物沉积后、坏死组织样硬化斑块、异物沉积后、坏死组织样硬化斑块、异物沉积后、坏死组织中。中。中。中。4545细胞组织损伤细胞组织损伤7.病理性钙化（pathologic calcificat45 转移性钙化转移性钙化转移性钙化转移性钙化：全身性钙、磷代：全身性钙、磷代：全身性钙、磷代：全身性钙、磷代谢障碍，血钙和血磷增高引钙盐沉谢障碍，血钙和血磷增高引钙盐沉谢障碍，血钙和血磷增高引钙盐沉谢障碍，血钙和血磷增高引钙盐沉积。积。积。积。常见部位：肺泡壁，肾小管的基常见部位：肺泡壁，肾小管的基常见部位：肺泡壁，肾小管的基常见部位：肺泡壁，肾小管的基底膜和胃粘膜等处。底膜和胃粘膜等处。底膜和胃粘膜等处。底膜和胃粘膜等处。4646细胞组织损伤细胞组织损伤 转移性钙化：全身性钙、磷代谢障碍，血钙和血464747细胞组织损伤细胞组织损伤47细胞组织损伤47(二二二二)细胞死亡细胞死亡细胞死亡细胞死亡(celldeath)(celldeath)1.1.坏死（坏死（坏死（坏死（NecrosisNecrosis）：）：）：）：概念：细胞因受严重损伤而累概念：细胞因受严重损伤而累概念：细胞因受严重损伤而累概念：细胞因受严重损伤而累及核时，呈现代谢停止、结构破坏及核时，呈现代谢停止、结构破坏及核时，呈现代谢停止、结构破坏及核时，呈现代谢停止、结构破坏和功能丧失等不可逆变化。和功能丧失等不可逆变化。和功能丧失等不可逆变化。和功能丧失等不可逆变化。原因：缺血缺氧、感染、中毒。原因：缺血缺氧、感染、中毒。原因：缺血缺氧、感染、中毒。原因：缺血缺氧、感染、中毒。特点：特点：特点：特点：不仅代谢停止、功能丧不仅代谢停止、功能丧不仅代谢停止、功能丧不仅代谢停止、功能丧失而且引起周围组织的严重反应，失而且引起周围组织的严重反应，失而且引起周围组织的严重反应，失而且引起周围组织的严重反应，属于不可逆损伤。属于不可逆损伤。属于不可逆损伤。属于不可逆损伤。4848细胞组织损伤细胞组织损伤(二)细胞死亡(cell death)48细胞组织损48(1)(1)基本病变：基本病变：基本病变：基本病变：1)1)细胞核的改变细胞核的改变细胞核的改变细胞核的改变核固缩核固缩核固缩核固缩(Pyknosis):(Pyknosis):染色质凝聚，染色质凝聚，染色质凝聚，染色质凝聚，嗜碱性增强，核体积缩小。嗜碱性增强，核体积缩小。嗜碱性增强，核体积缩小。嗜碱性增强，核体积缩小。核核核核碎碎碎碎裂裂裂裂(Karyorrexis):(Karyorrexis):染染染染色色色色质质质质崩崩崩崩解成小碎片，核固缩后核膜破裂。解成小碎片，核固缩后核膜破裂。解成小碎片，核固缩后核膜破裂。解成小碎片，核固缩后核膜破裂。核溶解核溶解核溶解核溶解(Karyolysis):(Karyolysis):DNADNA活化，活化，活化，活化，染色质水解，核染色淡，略见核轮染色质水解，核染色淡，略见核轮染色质水解，核染色淡，略见核轮染色质水解，核染色淡，略见核轮廓。廓。廓。廓。4949细胞组织损伤细胞组织损伤(1)基本病变：49细胞组织损伤492)2)细胞浆和膜的改变：细胞浆和膜的改变：细胞浆和膜的改变：细胞浆和膜的改变：胞浆红染，呈细颗粒状胞浆红染，呈细颗粒状胞浆红染，呈细颗粒状胞浆红染，呈细颗粒状,甚至溶解甚至溶解甚至溶解甚至溶解消失。消失。消失。消失。3)3)间质的改变间质的改变间质的改变间质的改变:基质解聚基质解聚基质解聚基质解聚,胶原纤维断裂、肿胀、胶原纤维断裂、肿胀、胶原纤维断裂、肿胀、胶原纤维断裂、肿胀、液化，呈无结构的红染物。液化，呈无结构的红染物。液化，呈无结构的红染物。液化，呈无结构的红染物。5050细胞组织损伤细胞组织损伤2)细胞浆和膜的改变：50细胞组织损伤505151细胞组织损伤细胞组织损伤51细胞组织损伤51肝细胞坏死肝细胞坏死5252细胞组织损伤细胞组织损伤肝细胞坏死52细胞组织损伤52凝固性坏死凝固性坏死凝固性坏死凝固性坏死液化性坏死液化性坏死液化性坏死液化性坏死纤维素性坏死纤维素性坏死纤维素性坏死纤维素性坏死坏疽坏疽坏疽坏疽坏坏坏坏 死死死死（2 2 2 2）坏死的类型）坏死的类型）坏死的类型）坏死的类型5353细胞组织损伤细胞组织损伤凝固性坏死坏 死（2）坏死的类型53细胞组织损伤531)1)凝固性坏死（凝固性坏死（凝固性坏死（凝固性坏死（coagulativenecrosis)coagulativenecrosis)组织细胞坏死后失水变干、呈灰白、组织细胞坏死后失水变干、呈灰白、组织细胞坏死后失水变干、呈灰白、组织细胞坏死后失水变干、呈灰白、干燥的凝固状。干燥的凝固状。干燥的凝固状。干燥的凝固状。肉眼：肉眼：肉眼：肉眼：灰白灰白灰白灰白或黄白色、或黄白色、或黄白色、或黄白色、质硬质硬质硬质硬、与健、与健、与健、与健康组织周围有一红色康组织周围有一红色康组织周围有一红色康组织周围有一红色充血、出血带充血、出血带充血、出血带充血、出血带。镜下：细胞镜下：细胞镜下：细胞镜下：细胞微细结构消失微细结构消失微细结构消失微细结构消失但细胞的但细胞的但细胞的但细胞的外形和组织外形和组织外形和组织外形和组织轮廓仍保存轮廓仍保存轮廓仍保存轮廓仍保存。常见于：常见于：常见于：常见于：脾脾脾脾、肾肾肾肾和和和和心心心心。5454细胞组织损伤细胞组织损伤 1)凝固性坏死（coagulative necro545555细胞组织损伤细胞组织损伤55细胞组织损伤555656细胞组织损伤细胞组织损伤56细胞组织损伤565757细胞组织损伤细胞组织损伤57细胞组织损伤57干酪样坏死干酪样坏死干酪样坏死干酪样坏死(caseousnecrosis):(caseousnecrosis):镜下：组织结构镜下：组织结构镜下：组织结构镜下：组织结构完全破坏完全破坏完全破坏完全破坏，呈，呈，呈，呈无定形无定形无定形无定形、颗粒状红染颗粒状红染颗粒状红染颗粒状红染。肉眼：微肉眼：微肉眼：微肉眼：微黄黄黄黄色、质松色、质松色、质松色、质松软软软软，细腻，细腻，细腻，细腻，状状状状似似似似干奶酪干奶酪干奶酪干奶酪。常见于：常见于：常见于：常见于：结核结核结核结核。5858细胞组织损伤细胞组织损伤干酪样坏死(caseous necrosis):58细胞组585959细胞组织损伤细胞组织损伤59细胞组织损伤59干酪样坏死干酪样坏死6060细胞组织损伤细胞组织损伤干酪样坏死60细胞组织损伤602)2)液化性坏死（液化性坏死（液化性坏死（液化性坏死（liquefactivenecrosisliquefactivenecrosis）：）：）：）：组织坏死因酶性分解而变成液态。组织坏死因酶性分解而变成液态。组织坏死因酶性分解而变成液态。组织坏死因酶性分解而变成液态。包括化脓、脂肪坏死和溶解性坏死。包括化脓、脂肪坏死和溶解性坏死。包括化脓、脂肪坏死和溶解性坏死。包括化脓、脂肪坏死和溶解性坏死。常见于：常见于：常见于：常见于：脑软化脑软化脑软化脑软化，脓肿等脓肿等脓肿等脓肿等。6161细胞组织损伤细胞组织损伤2)液化性坏死（liquefactive necrosis616262细胞组织损伤细胞组织损伤62细胞组织损伤62脑液化性坏死脑液化性坏死6363细胞组织损伤细胞组织损伤脑液化性坏死63细胞组织损伤63脂肪坏死脂肪坏死脂肪坏死脂肪坏死：酶解性脂肪坏死：酶解性脂肪坏死：酶解性脂肪坏死：酶解性脂肪坏死：常见于急性胰腺炎常见于急性胰腺炎常见于急性胰腺炎常见于急性胰腺炎外伤性脂肪坏死：外伤性脂肪坏死：外伤性脂肪坏死：外伤性脂肪坏死：常见于乳腺外伤常见于乳腺外伤常见于乳腺外伤常见于乳腺外伤6464细胞组织损伤细胞组织损伤脂肪坏死：64细胞组织损伤64脂肪坏死脂肪坏死脂肪坏死脂肪坏死6565细胞组织损伤细胞组织损伤脂肪坏死65细胞组织损伤653 3）纤维素样坏死（）纤维素样坏死（）纤维素样坏死（）纤维素样坏死（fibrinoidnecrosisfibrinoidnecrosis）：）：）：）：曾称为纤维素样变性，发生于纤维结曾称为纤维素样变性，发生于纤维结曾称为纤维素样变性，发生于纤维结曾称为纤维素样变性，发生于纤维结 缔组织和血管壁的一种坏死，常见于缔组织和血管壁的一种坏死，常见于缔组织和血管壁的一种坏死，常见于缔组织和血管壁的一种坏死，常见于 变态反应性疾病变态反应性疾病变态反应性疾病变态反应性疾病(风湿病、结节性动风湿病、结节性动风湿病、结节性动风湿病、结节性动 脉周围炎、新月体性肾炎脉周围炎、新月体性肾炎脉周围炎、新月体性肾炎脉周围炎、新月体性肾炎)及恶性高及恶性高及恶性高及恶性高 血压、胃溃疡。血压、胃溃疡。血压、胃溃疡。血压、胃溃疡。6666细胞组织损伤细胞组织损伤3）纤维素样坏死（fibrinoid necrosis）：666纤维素样变性（纤维蛋白样变性）纤维素样变性（纤维蛋白样变性）纤维素样变性（纤维蛋白样变性）纤维素样变性（纤维蛋白样变性）6767细胞组织损伤细胞组织损伤纤维素样变性（纤维蛋白样变性）67细胞组织损伤674 4）坏疽）坏疽）坏疽）坏疽(gangrene)(gangrene)概念概念概念概念:坏死组织坏死组织坏死组织坏死组织伴伴伴伴腐败菌感染腐败菌感染腐败菌感染腐败菌感染所形成所形成所形成所形成的特殊型坏死。的特殊型坏死。的特殊型坏死。的特殊型坏死。常发生在肢体和与外界相同的内脏。常发生在肢体和与外界相同的内脏。常发生在肢体和与外界相同的内脏。常发生在肢体和与外界相同的内脏。坏疽的组织呈黑色。腐败菌分解坏坏疽的组织呈黑色。腐败菌分解坏坏疽的组织呈黑色。腐败菌分解坏坏疽的组织呈黑色。腐败菌分解坏 死组织产生的硫化氢与血红蛋白中死组织产生的硫化氢与血红蛋白中死组织产生的硫化氢与血红蛋白中死组织产生的硫化氢与血红蛋白中 分解的铁相结合分解的铁相结合分解的铁相结合分解的铁相结合,形成黑色硫化铁形成黑色硫化铁形成黑色硫化铁形成黑色硫化铁,故呈黑色。故呈黑色。故呈黑色。故呈黑色。6868细胞组织损伤细胞组织损伤4）坏疽(gangrene)68细胞组织损伤68类型：类型：干性坏疽（干性坏疽（drygangrene）：）：多发生于：肢体，特别是下肢。多发生于：肢体，特别是下肢。如如:动脉粥样硬化、血栓闭塞动脉粥样硬化、血栓闭塞性脉管炎、冻伤肢体。性脉管炎、冻伤肢体。病变：坏疽的肢体病变：坏疽的肢体干燥干燥且呈且呈黑色黑色，与周围健康组织间有与周围健康组织间有明显分界明显分界。机制：机制：动脉阻塞，静脉回流尚好动脉阻塞，静脉回流尚好。6969细胞组织损伤细胞组织损伤类型：干性坏疽（dry gangrene）：697070细胞组织损伤细胞组织损伤70细胞组织损伤70湿性坏疽（湿性坏疽（湿性坏疽（湿性坏疽（moistgangrenemoistgangrene）:多发生于：与体表相通的内脏多发生于：与体表相通的内脏多发生于：与体表相通的内脏多发生于：与体表相通的内脏,如如如如 子宫、肺、肠、阑尾等。子宫、肺、肠、阑尾等。子宫、肺、肠、阑尾等。子宫、肺、肠、阑尾等。病变：坏疽的脏器明显病变：坏疽的脏器明显病变：坏疽的脏器明显病变：坏疽的脏器明显肿胀肿胀肿胀肿胀、湿、湿、湿、湿润呈润呈润呈润呈黑绿色黑绿色黑绿色黑绿色，与健康组织，与健康组织，与健康组织，与健康组织无明显分界无明显分界无明显分界无明显分界。机制：机制：机制：机制：动脉阻塞，静脉淤血水肿。动脉阻塞，静脉淤血水肿。动脉阻塞，静脉淤血水肿。动脉阻塞，静脉淤血水肿。7171细胞组织损伤细胞组织损伤湿性坏疽（moist gangrene）:多发生于：与717272细胞组织损伤细胞组织损伤72细胞组织损伤72气性坏疽（气性坏疽（gasgangrene）：）：多发生于：深窄的开放性创伤，多发生于：深窄的开放性创伤，如战时肌肉枪伤如战时肌肉枪伤病变：坏疽的组织呈病变：坏疽的组织呈砖红色砖红色，肿，肿胀产生胀产生大量气体大量气体呈呈蜂窝状蜂窝状机制：合并产气荚膜杆菌等感染机制：合并产气荚膜杆菌等感染时，产生大量气体。时，产生大量气体。7373细胞组织损伤细胞组织损伤气性坏疽（gas gangrene）：多发生于：深737474细胞组织损伤细胞组织损伤74细胞组织损伤747575细胞组织损伤细胞组织损伤75细胞组织损伤75细胞组织损伤培训ppt课件76心肌梗死（发病后约心肌梗死（发病后约7 7天）天）7777细胞组织损伤细胞组织损伤心肌梗死（发病后约7天）77细胞组织损伤777878细胞组织损伤细胞组织损伤78细胞组织损伤78（4 4）坏死的后果）坏死的后果）坏死的后果）坏死的后果 部位部位部位部位 数量数量数量数量 再生再生再生再生 储备代偿储备代偿储备代偿储备代偿7979细胞组织损伤细胞组织损伤（4）坏死的后果79细胞组织损伤79第三节第三节第三节第三节 细胞凋亡细胞凋亡细胞凋亡细胞凋亡(apoptosis)(apoptosis)又称又称又称又称程序性细胞死亡程序性细胞死亡程序性细胞死亡程序性细胞死亡，是由体内，是由体内，是由体内，是由体内外某些因素触发细胞内预存的死亡程外某些因素触发细胞内预存的死亡程外某些因素触发细胞内预存的死亡程外某些因素触发细胞内预存的死亡程序而导致的细胞序而导致的细胞序而导致的细胞序而导致的细胞主动性主动性主动性主动性死亡方式。是死亡方式。是死亡方式。是死亡方式。是一种一种一种一种单个细胞死亡单个细胞死亡单个细胞死亡单个细胞死亡，以，以，以，以凋亡小体形成凋亡小体形成凋亡小体形成凋亡小体形成为特点，为特点，为特点，为特点，不引起周围组织的炎不引起周围组织的炎不引起周围组织的炎不引起周围组织的炎 症反应症反应症反应症反应。8080细胞组织损伤细胞组织损伤 第三节 细胞凋亡(apoptosis)80808181细胞组织损伤细胞组织损伤81细胞组织损伤818282细胞组织损伤细胞组织损伤82细胞组织损伤82病毒性肝炎的凋亡小体病毒性肝炎的凋亡小体8383细胞组织损伤细胞组织损伤病毒性肝炎的凋亡小体83细胞组织损伤83凋亡的肝细胞凋亡的肝细胞8484细胞组织损伤细胞组织损伤凋亡的肝细胞84细胞组织损伤84necrosisapoptosisnormalinflammationphagocytosis8585细胞组织损伤细胞组织损伤necrosisapoptosisnormalinflamm85凋亡与坏死的区别凋亡与坏死的区别凋亡与坏死的区别凋亡与坏死的区别 坏坏坏坏死死死死凋凋凋凋亡亡亡亡 机制机制机制机制意外事故，被动进行意外事故，被动进行意外事故，被动进行意外事故，被动进行程序调控，主动进行程序调控，主动进行程序调控，主动进行程序调控，主动进行诱导原因诱导原因诱导原因诱导原因仅见于病理性损伤仅见于病理性损伤仅见于病理性损伤仅见于病理性损伤生理性和病理性均可生理性和病理性均可生理性和病理性均可生理性和病理性均可范围范围范围范围一般发生于多数细胞一般发生于多数细胞一般发生于多数细胞一般发生于多数细胞发生于单个细胞发生于单个细胞发生于单个细胞发生于单个细胞胞浆胞浆胞浆胞浆肿胀肿胀肿胀肿胀皱缩皱缩皱缩皱缩细胞器细胞器细胞器细胞器肿胀肿胀肿胀肿胀破坏破坏破坏破坏致密致密致密致密染色质染色质染色质染色质凝聚成块状凝聚成块状凝聚成块状凝聚成块状致密致密致密致密细胞膜细胞膜细胞膜细胞膜完整性破坏完整性破坏完整性破坏完整性破坏保持完整性保持完整性保持完整性保持完整性坏死细胞崩解坏死细胞崩解坏死细胞崩解坏死细胞崩解形成凋亡小体形成凋亡小体形成凋亡小体形成凋亡小体炎症反应炎症反应炎症反应炎症反应存在存在存在存在缺乏，凋亡小体被吞噬缺乏，凋亡小体被吞噬缺乏，凋亡小体被吞噬缺乏，凋亡小体被吞噬DNADNA分解机制分解机制分解机制分解机制随意性，弥漫性，随意性，弥漫性，随意性，弥漫性，随意性，弥漫性，核小体间分解核小体间分解核小体间分解核小体间分解(180-200bp)(180-200bp)ATPATP减少，膜损害，减少，膜损害，减少，膜损害，减少，膜损害，基因活化基因活化基因活化基因活化(新蛋白质合成新蛋白质合成新蛋白质合成新蛋白质合成)自由基损害，不耗能自由基损害，不耗能自由基损害，不耗能自由基损害，不耗能核酸內切酶，主动耗能核酸內切酶，主动耗能核酸內切酶，主动耗能核酸內切酶，主动耗能8686细胞组织损伤细胞组织损伤凋亡与坏死的区别 86第四节第四节第四节第四节 细胞老化细胞老化细胞老化细胞老化 细胞老化（细胞老化（细胞老化（细胞老化（cellular agingcellular agingcellular agingcellular aging）是细）是细）是细）是细胞随生物体年龄增长而发生退行性变化胞随生物体年龄增长而发生退行性变化胞随生物体年龄增长而发生退行性变化胞随生物体年龄增长而发生退行性变化的总合。表现为各组织器官功能下降。的总合。表现为各组织器官功能下降。的总合。表现为各组织器官功能下降。的总合。表现为各组织器官功能下降。特征：普遍性；有害性；内因性特征：普遍性；有害性；内因性特征：普遍性；有害性；内因性特征：普遍性；有害性；内因性 进行性或不可逆性；进行性或不可逆性；进行性或不可逆性；进行性或不可逆性；8787细胞组织损伤细胞组织损伤第四节 细胞老化87细胞组织损伤87细胞细胞细胞细胞细胞细胞老化老化老化老化老化老化端粒端粒逐渐逐渐逐渐逐渐缩短缩短端粒酶活性端粒酶活性逐渐下降逐渐下降逐渐下降逐渐下降（一）遗传程序学说（一）遗传程序学说（一）遗传程序学说（一）遗传程序学说8888细胞组织损伤细胞组织损伤细胞老化端粒逐渐缩短 端粒酶活性逐渐下降（一）遗传程序学说888代谢产物不断累积代谢产物不断累积内外环境毒性物质内外环境毒性物质DNADNA损伤系统缺陷、修复活性降低等，损伤系统缺陷、修复活性降低等，细胞内遗传物质缺陷日益增多细胞内遗传物质缺陷日益增多细胞老化细胞老化（二）错误积累学说（二）错误积累学说8989细胞组织损伤细胞组织损伤 代谢产物不断累积内外环境毒性物质DNA损伤系统缺陷、修复活89参考书：参考书：1.RobbinsPathologicBasisofDisease，7thEdition，2003 2.病理学，第病理学，第1 1版，李甘地主编，人民卫版，李甘地主编，人民卫 生出版社，生出版社，20012001年年9 9月月 3.GeneralandSystematicPathology,J.C.EUnderwood,2thEdition，19999090细胞组织损伤细胞组织损伤参考书：90细胞组织损伤90作业题：作业题：1 1细胞和组织的适应与损伤包括哪些？细胞和组织的适应与损伤包括哪些？2 2名词解释：化生名词解释：化生(Metaplasia)；变性；变性；萎缩；坏死；坏疽；萎缩；坏死；坏疽；水变性；水变性；肥大与增生；肥大与增生；再生；再生；Mallory小体；小体；凝固性坏死；凝固性坏死；干酪干酪样坏死；样坏死；核碎裂核碎裂(karyopyknosis)；气球样变性气球样变性(ballooningdegeneration)；虎；虎斑心；酶解组织坏死；斑心；酶解组织坏死；3 3请各举一例：心、肺、肝、肠、脑、请各举一例：心、肺、肝、肠、脑、胰有坏死的疾病，分别说明其坏死属哪种类胰有坏死的疾病，分别说明其坏死属哪种类型型?9191细胞组织损伤细胞组织损伤作业题：91细胞组织损伤91