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二、坏死（二、坏死（necrosisnecrosis）概念：概念：活体内局部组织细胞的死亡活体内局部组织细胞的死亡原因原因：缺血、缺氧、感染、毒性物质、缺血、缺氧、感染、毒性物质、放射线等放射线等特点特点：不仅代谢停止，功能丧失而且引起周围不仅代谢停止，功能丧失而且引起周围组织的严重反应，属于不可逆损伤。组织的严重反应，属于不可逆损伤。细胞和胞和组织的的损伤(坏死坏死)1二、坏死（necrosis）概念：活体内局部组织细胞的死（一）坏死基本病变（一）坏死基本病变1 1、光镜、光镜 （1 1）细胞核的改变）细胞核的改变 核固缩（核固缩（pyknosispyknosis）核碎裂（核碎裂（karyorrexiskaryorrexis）核溶解（核溶解（karyolysiskaryolysis）（2 2）细胞浆的改变）细胞浆的改变 胞浆胞浆红染红染 （3 3）间质的改变）间质的改变 无结构的红染物无结构的红染物细胞和胞和组织的的损伤(坏死坏死)2（一）坏死基本病变1、光镜细胞和组织的损伤(坏死)2核浓缩，核碎裂400倍细胞和胞和组织的的损伤(坏死坏死)3核浓缩，核碎裂400倍细胞和组织的损伤(坏死)3 2.2.肉眼观肉眼观（失活组织的特点失活组织的特点）混浊没有光泽混浊没有光泽 弹性降低弹性降低,组织回缩不良组织回缩不良 无血管搏动，切割无血液流出无血管搏动，切割无血液流出 局部温度降低局部温度降低 失去正常感觉和运动功能失去正常感觉和运动功能 细胞和胞和组织的的损伤(坏死坏死)42.肉眼观（失活组织的特点）细胞和组织的损伤(坏死)4（二）坏死的类型（二）坏死的类型 1.1.凝固性坏死凝固性坏死 （1 1）特点：）特点：坏死组织呈坏死组织呈凝固凝固状态状态 （2 2）部位：部位：心、肾、脾心、肾、脾的缺血性坏死的缺血性坏死 （3 3）病理变化）病理变化 肉眼：干燥、肉眼：干燥、灰白灰白或灰或灰黄色，黄色，质地地较硬硬 光镜：光镜：细胞结构消失细胞结构消失 组织的轮廓可保存较长时间组织的轮廓可保存较长时间细胞和胞和组织的的损伤(坏死坏死)5（二）坏死的类型1.凝固性坏死细胞和组织的损伤(坏死)5肾凝固性坏死脾凝固性坏死脾凝固性坏死细胞和胞和组织的的损伤(坏死坏死)6肾凝固性坏死脾凝固性坏死细胞和组织的损伤(坏死)6肾凝固性坏死肾凝固性坏死细胞和胞和组织的的损伤(坏死坏死)7肾凝固性坏死细胞和组织的损伤(坏死)7凝固性坏死200倍细胞和胞和组织的的损伤(坏死坏死)8凝固性坏死200倍细胞和组织的损伤(坏死)8（4 4）特殊类型）特殊类型干酪样坏死干酪样坏死（caseousnecrosis）主要主要见于于结核病核病 肉眼：肉眼：质软，色，色淡淡黄，黄，细腻似干酪似干酪 光光镜：一片：一片模糊的模糊的颗粒状粒状红染染物物,组织轮廓消失组织轮廓消失细胞和胞和组织的的损伤(坏死坏死)9（4）特殊类型细胞和组织的损伤(坏死)9肾干酪样坏死肾干酪样坏死细胞和胞和组织的的损伤(坏死坏死)10肾干酪样坏死细胞和组织的损伤(坏死)10淋巴结干酪样坏死细胞和胞和组织的的损伤(坏死坏死)11淋巴结干酪样坏死细胞和组织的损伤(坏死)112.液化性坏死液化性坏死(1)(1)特点：特点：坏死组织迅速分解、液化呈混浊液体坏死组织迅速分解、液化呈混浊液体(2)(2)好发部位好发部位:脑组织脑组织(3)(3)常见疾病：常见疾病：脑软化、脓肿、疖、痈脑软化、脓肿、疖、痈 脑软化脑软化:脑组织含磷脂和水分较多而蛋白质少，脑组织含磷脂和水分较多而蛋白质少，坏死后不易凝固，而被蛋白溶解酶溶解坏死后不易凝固，而被蛋白溶解酶溶解 液化，形成羹状液体液化，形成羹状液体细胞和胞和组织的的损伤(坏死坏死)122.液化性坏死细胞和组织的损伤(坏死)12细胞和胞和组织的的损伤(坏死坏死)13细胞和组织的损伤(坏死)13细胞死亡-脑软化灶(Fociofbrainsoftening(Encephalomalacia)细胞和胞和组织的的损伤(坏死坏死)14细胞死亡-脑软化灶(Fociofbrainsofte肾脓肿细胞和胞和组织的的损伤(坏死坏死)15肾脓肿细胞和组织的损伤(坏死)15（4 4）特殊类型）特殊类型 脂肪坏死脂肪坏死酶解性脂肪坏死酶解性脂肪坏死（常见于急性胰腺炎）（常见于急性胰腺炎）外伤性脂肪坏死外伤性脂肪坏死（常见于乳腺外伤）（常见于乳腺外伤）细胞和胞和组织的的损伤(坏死坏死)16（4）特殊类型细胞和组织的损伤(坏死)16细胞死亡细胞死亡-脂肪坏死脂肪坏死(Fattynecrosisofsubcutanoustissue)细胞和胞和组织的的损伤(坏死坏死)17细胞死亡-脂肪坏死(Fattynecrosisofsu3.3.纤维素素样坏死（坏死（fibrinoid degenerationfibrinoid degeneration）（1 1）曾称为）曾称为纤维素样变性，纤维素样变性，实质是一种坏死实质是一种坏死（2 2）部位）部位:结缔组织和小血管壁结缔组织和小血管壁（3 3）常见疾病：变态反应性疾病）常见疾病：变态反应性疾病(如如风湿病风湿病)恶性高血压恶性高血压（4 4）镜下：呈细丝或颗粒状无结构的红染物）镜下：呈细丝或颗粒状无结构的红染物细胞和胞和组织的的损伤(坏死坏死)183.纤维素样坏死（fibrinoiddegenerat纤维样素素变性性细胞和胞和组织的的损伤(坏死坏死)19纤维样素变性细胞和组织的损伤(坏死)194.4.坏疽（坏疽（gangrene)gangrene)（1 1）概念：）概念：较大面积坏死并继发不同程度腐败菌较大面积坏死并继发不同程度腐败菌 感染感染,坏死组织呈黑色坏死组织呈黑色（2 2）部位：）部位：四肢四肢 外界相通的内脏（阑尾、小肠、肺）外界相通的内脏（阑尾、小肠、肺）（3 3）类型：）类型：1)1)干性坏疽干性坏疽 2)2)湿湿性坏疽性坏疽 3)3)气气性坏疽性坏疽细胞和胞和组织的的损伤(坏死坏死)204.坏疽（gangrene)细胞和组织的损伤(坏死)1）干性坏疽干性坏疽部位：部位：四肢四肢，特别是下肢，特别是下肢末端末端 机制：机制：动脉阻塞而静脉回流通畅动脉阻塞而静脉回流通畅 病变特点：病变特点：a a）干燥，黑褐色）干燥，黑褐色 b b）与周围健康组织界限明显与周围健康组织界限明显 c)c)腐败菌感染较轻腐败菌感染较轻细胞和胞和组织的的损伤(坏死坏死)211）干性坏疽细胞和组织的损伤(坏死)21足足干干性性坏坏疽疽细胞和胞和组织的的损伤(坏死坏死)22足细胞和组织的损伤(坏死)22 2 2）湿性坏疽）湿性坏疽 部位：部位：多见于多见于内脏内脏（阑尾、肠、肺、子宫）（阑尾、肠、肺、子宫）也见于四肢也见于四肢 机制：机制：动脉阻塞而静脉回流受阻动脉阻塞而静脉回流受阻 病变特点：病变特点：a)a)湿润，污黑色，恶臭湿润，污黑色，恶臭 b)b)腐败菌感染严重腐败菌感染严重重全身中毒症状重全身中毒症状 c)c)与周围健康组织界限不明显与周围健康组织界限不明显细胞和胞和组织的的损伤(坏死坏死)232）湿性坏疽细胞和组织的损伤(坏死)23小肠湿性坏疽小肠湿性坏疽分界不清分界不清细胞和胞和组织的的损伤(坏死坏死)24小肠湿性坏疽分界不清细胞和组织的损伤(坏死)243 3）气性坏疽）气性坏疽 部位：部位：深部肌肉的开放性外伤，合并厌氧菌感染深部肌肉的开放性外伤，合并厌氧菌感染 病变特点：大量气体呈蜂窝状，奇臭病变特点：大量气体呈蜂窝状，奇臭 全身中毒症状严重全身中毒症状严重细胞和胞和组织的的损伤(坏死坏死)253）气性坏疽细胞和组织的损伤(坏死)25（三）坏死的结局（三）坏死的结局1.1.溶解吸收溶解吸收2.2.分离排出分离排出可脱落形成空洞可脱落形成空洞 3.3.机化机化4.4.包裹、钙化包裹、钙化细胞和胞和组织的的损伤(坏死坏死)26（三）坏死的结局1.溶解吸收细胞和组织
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