组织和细胞损伤和修复课件

组织和和细胞胞损伤和修复和修复组织组织和和细细胞胞损伤损伤和修复和修复组织组织和和细细胞胞损伤损伤和修复和修复组织组织和和细细胞胞损伤损伤和修复和修复绪绪论论l一一、病理学的概念、病理学的概念l病病理理学学是是研研究究疾疾病病的的病病因因、发发病机制、病机制、l病病理理改改变变和和转转归归，从从而而阐阐明明疾疾病病本质和发本质和发l生发展规律的科学。生发展规律的科学。2绪绪论论一一、病理学的概念、病理学的概念2病理学的任务病理学的任务l病因学（病因学（etiologyetiology）：）：l 疾病的原因，内外因相互关系。疾病的原因，内外因相互关系。l发病学（发病学（PathogenesisPathogenesis）：）：l 即即在在病病因因的的作作用用下下,导导致致疾疾病病发发生生的的具具体体环环节节、发发展展l 机制和过程。机制和过程。l病理变化（病理变化（pathological changepathological change或或lesionlesion）：）：l 疾疾病病在在发发生生发发展展过过程程中中，机机体体的的功功能能代代谢谢和和形形态态结结l 构的变化及引起的临床表现。构的变化及引起的临床表现。l转归：转归：l 疾病的发展规律和结局。疾病的发展规律和结局。l 3病理学的任病理学的任务务病因学（病因学（etiology）：）：3二、病理学在医学中的地位二、病理学在医学中的地位l基础医学及临床医学的桥梁l各学科的交汇点l在医学诊断中具有权威性的最终诊断l医学科学研究的重要支撑点4二、病理学在医学中的地位二、病理学在医学中的地位基基础础医学及医学及临临床医学的床医学的桥桥梁梁4三、病理学的研究内容三、病理学的研究内容l总论（总论（generalpathology）：）：l共性规律共性规律l病理学病理学l各论（各论（systemicpathology）：）：l特殊规律特殊规律5三、病理学的研究内容三、病理学的研究内容5四、病理学的研究对象四、病理学的研究对象l人体病理学的研究对象人体病理学的研究对象l尸检（尸检（autopsy）l活检（活检（biopsy）l细胞学检查（细胞学检查（cytology）“ABC”l实验病理学的研究对象实验病理学的研究对象l动物实验（体内）动物实验（体内）l组织和细胞培养（体外）组织和细胞培养（体外）6四、病理学的研究四、病理学的研究对对象人体病理学的研究象人体病理学的研究对对象象6五、病理学的观察方法和新技术五、病理学的观察方法和新技术l大体观察大体观察l组织和细胞学观察组织和细胞学观察l超微结构观察超微结构观察l组织和细胞化学观察组织和细胞化学观察l免疫组织化学观察免疫组织化学观察l流式细胞术流式细胞术l图像分析图像分析l激光扫描共聚焦显微镜激光扫描共聚焦显微镜l分子生物学分子生物学l细胞遗传学细胞遗传学7五、病理学的五、病理学的观观察方法和新技察方法和新技术术大体大体观观察察7六、病理学发展简史六、病理学发展简史8六、病理学六、病理学发发展展简简史史8第一章第一章 细胞、组织的适应和损伤细胞、组织的适应和损伤萎缩、肥大、萎缩、肥大、增生、化生增生、化生适应细胞适应细胞变性变性正常细胞正常细胞细胞死亡细胞死亡坏死、凋亡坏死、凋亡可逆性损伤的细胞可逆性损伤的细胞9第一章第一章细细胞、胞、组织组织的适的适应应和和损伤损伤萎萎缩缩、肥大、增生、化生适、肥大、增生、化生适应应第一节第一节 适应适应（adaptationadaptation）l概念：细胞、组织、器官能耐受内外环概念：细胞、组织、器官能耐受内外环l境中各种有害因子的刺激而得以境中各种有害因子的刺激而得以l存活的过程。在形态上表现为：存活的过程。在形态上表现为：l萎缩、肥大、增生和化生。萎缩、肥大、增生和化生。10第一第一节节适适应应（adaptation）概念：）概念：细细胞、胞、组织组织、一、萎缩（一、萎缩（atrophyatrophy）l概念：已发育正常的实质细胞、组织和概念：已发育正常的实质细胞、组织和l 器官体积的缩小。器官体积的缩小。l常见部位：常见部位：l脂肪脂肪l肌肉肌肉l骨骼骨骼l中枢神经中枢神经l生殖器官生殖器官11一、萎一、萎缩缩（atrophy）概念：已）概念：已发发育正常的育正常的实质细实质细胞、胞、组织组织和和 一、萎缩l原因：原因：l生理性萎缩生理性萎缩:老年性萎缩老年性萎缩l病理性萎缩病理性萎缩l全身营养不良性萎缩全身营养不良性萎缩l压迫性萎缩压迫性萎缩l废用性萎缩废用性萎缩l去神经性萎缩去神经性萎缩l内分泌性萎缩内分泌性萎缩l缺血性萎缩缺血性萎缩12一、萎一、萎缩缩原因：原因：121313一、萎缩一、萎缩l病理变化病理变化l肉眼：肉眼：l体积缩小体积缩小l重量减轻重量减轻l包膜皱缩包膜皱缩l色泽变褐色泽变褐l血管迂曲血管迂曲14一、萎一、萎缩缩病理病理变变化化14一、萎缩一、萎缩l病理变化病理变化l镜下：镜下：l实质细胞数量减少实质细胞数量减少l实质细胞体积变小实质细胞体积变小l胞浆内脂褐素沉积胞浆内脂褐素沉积l间质细胞不变或增多（假性肥大）间质细胞不变或增多（假性肥大）15一、萎一、萎缩缩病理病理变变化化15二、肥大（二、肥大（hypertrophy）l概念：细胞、组织和器官体积的增大。概念：细胞、组织和器官体积的增大。l分类：分类：l生理性肥大生理性肥大l病理性肥大病理性肥大l代偿性肥大代偿性肥大l内分泌性肥大内分泌性肥大16二、肥大（二、肥大（hypertrophy）概念：）概念：细细胞、胞、组织组织和器官体和器官体积积1717三、三、增生（增生（hyperplasiahyperplasia）l概念：概念：实质细胞数量增多称之为增生，实质细胞数量增多称之为增生，l可导致组织、器官体积增大。可导致组织、器官体积增大。l分类：分类：l生理性增生生理性增生l病理性增生病理性增生l激素性激素性前列腺增生、地方性甲状腺肿前列腺增生、地方性甲状腺肿l代偿性代偿性肝切除后肝切除后l修复性修复性伤口愈合伤口愈合l炎症性炎症性炎细胞、纤维组织、病变组织增生炎细胞、纤维组织、病变组织增生18三、三、增生（增生（hyperplasia）概念：）概念：实质细实质细胞数量增多胞数量增多1919四、四、化生（化生（metaplasia）l概念：一种分化成熟的细胞转化为另一概念：一种分化成熟的细胞转化为另一l种分化成熟的细胞的过程。种分化成熟的细胞的过程。l（一）上皮细胞的化生：（一）上皮细胞的化生：l鳞状上皮化生鳞状上皮化生l腺上皮化生腺上皮化生l（二）间叶组织化生：（二）间叶组织化生：l骨化生骨化生l软骨化生软骨化生20四、四、化生（化生（metaplasia）概念：一种分化成熟的）概念：一种分化成熟的细细胞胞转转21212222子宫颈鳞状上皮化生子宫颈鳞状上皮化生23子子宫颈鳞宫颈鳞状上皮化生状上皮化生23第二节第二节细胞、组织的损伤细胞、组织的损伤l一、原因：一、原因：l缺氧、化学物质、物理因素、生物因子、营养缺氧、化学物质、物理因素、生物因子、营养失失l衡、内分泌因素、免疫反应、遗传变异、衰老、社衡、内分泌因素、免疫反应、遗传变异、衰老、社会会l心理、精神因素和医源性因素等。心理、精神因素和医源性因素等。24第二第二节节细细胞、胞、组织组织的的损伤损伤一、原因：一、原因：24二、二、发生机制发生机制l细胞膜的破坏细胞膜的破坏机械、脂酶、缺氧、机械、脂酶、缺氧、l药物、免疫、感染药物、免疫、感染l活性氧类的损伤作用活性氧类的损伤作用氧自由基氧自由基l细胞浆内高游离钙的损伤作用细胞浆内高游离钙的损伤作用l缺氧的损伤作用缺氧的损伤作用l化学性损伤化学性损伤l遗传变异遗传变异25二、二、发发生机制生机制细细胞膜的破坏胞膜的破坏机械、脂机械、脂酶酶、缺氧、缺氧、25（一一）、变变性性（degeneration）l概念：细胞或间质受损伤后因代谢发生概念：细胞或间质受损伤后因代谢发生障碍所致的某些可逆性形态学变化。表障碍所致的某些可逆性形态学变化。表现为细胞浆内或间质内出现异常物质或现为细胞浆内或间质内出现异常物质或原有物质的异常增多，并伴有功能下降。原有物质的异常增多，并伴有功能下降。26（一）、（一）、变变性（性（degeneration）概念：概念：细细胞或胞或间质间质 1、细胞水肿（cellular swelling）l原因：原因：l缺氧缺氧l缺血缺血线粒体受损线粒体受损ATP生成减少生成减少l电离辐射电离辐射l钠泵功能受损害钠泵功能受损害l细胞内钠水增加细胞内钠水增加l细胞水肿细胞水肿(严重时为水样变性严重时为水样变性)l好发部位：心、肝、肾等实质细胞好发部位：心、肝、肾等实质细胞271、细细胞水胞水肿肿（cellularswelling）原因：）原因：2 1、细胞水肿l病理变病理变化化:l肉眼：肉眼：l包膜紧，颜色苍白，失去光泽包膜紧，颜色苍白，失去光泽l镜下：镜下：l体积增大体积增大l胞浆内颗粒胞浆内颗粒l胞浆疏松胞浆疏松l胞浆透明胞浆透明l电镜下：电镜下：l线粒体肿胀线粒体肿胀l内质网扩张内质网扩张281、细细胞水胞水肿肿病理病理变变化化:2829291 1、细胞水肿、细胞水肿l结局结局l原因去除，恢复正常原因去除，恢复正常l原因持续或加重，坏死原因持续或加重，坏死301、细细胞水胞水肿结肿结局局302、脂肪变性（、脂肪变性（fattydegeneration）l概概念念：除除脂脂肪肪细细胞胞外外的的细细胞胞浆浆中中出出现现中中性性脂脂肪肪称称为脂肪为脂肪l变性。变性。l原因：原因：l摄入过多或脂库动员摄入过多或脂库动员l缺氧、感染、中毒缺氧、感染、中毒l营养不良，嗜脂物质缺乏营养不良，嗜脂物质缺乏l好发部位：好发部位：l肝细胞、心肌组织、肾小管上皮肝细胞、心肌组织、肾小管上皮312、脂肪、脂肪变变性（性（fattydegeneration）概念：）概念：（1 1）肝脂肪变性肝脂肪变性l肉眼：肉眼：l肝体积增大肝体积增大l颜色变黄颜色变黄l切面油腻感切面油腻感l苏丹染色呈红色苏丹染色呈红色l镜下：镜下：l细细胞胞内内大大小小不不等等空空泡泡，圆圆形形，界界限限清清楚楚，核可偏位。核可偏位。32（1）肝脂肪肝脂肪变变性性肉眼：肉眼：323333(2)心肌脂肪变性l原因：原因：l缺氧缺氧严重贫血严重贫血l感染感染白喉白喉l中毒中毒磷、砷、四氯化碳等磷、砷、四氯化碳等34(2)心肌脂肪心肌脂肪变变性原因：性原因：34(2)(2)心肌脂肪变性心肌脂肪变性l肉眼：肉眼：l严严重重贫贫血血时时，乳乳头头肌肌处处（左左室室的的心心内内膜膜下下）出出现现成成排排的的黄黄色色条条纹纹，及及正正常常心心肌肌的的暗暗红红色色相相间间排排列列，形形似似虎虎皮皮斑斑纹纹，故故有虎斑心之称。有虎斑心之称。l中毒时，中毒时，心肌均匀变浊、心肌均匀变浊、略呈黄白色。略呈黄白色。l镜下：镜下：l心心肌肌细细胞胞内内出出现现细细小小，呈呈串串珠珠状状排排列列的的脂肪空泡。脂肪空泡。35(2)心肌脂肪心肌脂肪变变性肉眼：性肉眼：35（3 3）肾脂肪变性）肾脂肪变性l见于见于缺氧、严重贫血、中毒、肾炎。缺氧、严重贫血、中毒、肾炎。l肾小管上皮细胞吸收漏出的脂蛋白导致脂肪变性。肾小管上皮细胞吸收漏出的脂蛋白导致脂肪变性。36（3）肾肾脂肪脂肪变变性性见见于于缺氧、缺氧、严严重重贫贫血、中毒、血、中毒、肾肾炎。炎。36 3、玻璃样变性（hyaline degeneration）l见见于于细细胞胞内内、结结缔缔组组织织、血血管管壁壁，呈呈现现均均质质、粉粉染染、毛毛玻玻璃璃样样半半透透明明的的蛋蛋白白蓄蓄积积。又又称称为为透明变性。透明变性。373、玻璃、玻璃样变样变性（性（hyalinedegeneration）（1 1）细胞内玻璃样变细胞内玻璃样变l概念：细胞浆内蓄积的异常蛋白质概念：细胞浆内蓄积的异常蛋白质,形成形成l均质、红染的近圆形小体。均质、红染的近圆形小体。l肾肾小小管管上上皮皮内内透透明明变变性性，实实质质是是血血浆浆蛋蛋白白l浆浆细细胞胞内内透透明明变变性性，Russell小小体体，实实质质是免疫球蛋白是免疫球蛋白l肝肝细细胞胞内内透透明明变变性性，Mallory小小体体，实实质质是角蛋白是角蛋白38（1）细细胞内玻璃胞内玻璃样变样变概念：概念：细细胞胞浆浆内蓄内蓄积积的异常蛋白的异常蛋白质质,形成形成33939（2）结缔组织玻璃样变性l胶原纤维老化，瘢痕形成。胶原纤维老化，瘢痕形成。l肉眼：肉眼：l呈呈灰灰白白色色、均均匀匀半半透透明明、质质地地硬硬韧韧、缺缺乏乏弹性。弹性。l镜下：镜下：l纤纤维维细细胞胞明明显显变变少少，胶胶原原纤纤维维变变粗粗、融融合合成半透明均成半透明均l质、粉色或红染、索、片状的结构。质、粉色或红染、索、片状的结构。40（2）结缔组织结缔组织玻璃玻璃样变样变性胶原性胶原纤维纤维老化，瘢痕形成。老化，瘢痕形成。404141（3）细动脉壁玻璃样变性l多多见见于于高高血血压压和和糖糖尿尿病病患患者者。主主要要累累及及细细小小动动脉脉，如如肾肾入入球球小小动动脉脉、脾脾中中央央动动脉脉、视视网网膜膜动动脉脉。表表现现为为均均质质红红染染的的血血浆浆蛋白沉积。蛋白沉积。42（3）细动细动脉壁玻璃脉壁玻璃样变样变性性多多见见于高血于高血压压和糖和糖4343 4、粘液样变性（mucoid degeneration）l概念：组织间质内出现粘多糖和蛋白质的概念：组织间质内出现粘多糖和蛋白质的l蓄积称为粘液样变性。蓄积称为粘液样变性。l病变：间质病变处疏松，见染成灰蓝色的病变：间质病变处疏松，见染成灰蓝色的l粘液样基质，其中散在多突起的星粘液样基质，其中散在多突起的星l芒状纤维细胞。芒状纤维细胞。l原因：恶性肿瘤、风湿病、甲状腺机能低下。原因：恶性肿瘤、风湿病、甲状腺机能低下。444、粘液、粘液样变样变性（性（mucoiddegeneration）概）概 5、淀粉样变性（amyloid degeneration）l概念：细胞外间质内尤其是小血管基底膜处概念：细胞外间质内尤其是小血管基底膜处l出现蛋白出现蛋白多糖复合物蓄积，呈淀粉多糖复合物蓄积，呈淀粉l样呈色反应，称为淀粉样变性。样呈色反应，称为淀粉样变性。l原因：原因不明，可能为免疫球蛋白轻链沉原因：原因不明，可能为免疫球蛋白轻链沉l积。积。455、淀粉、淀粉样变样变性（性（amyloiddegeneration）5 5、淀粉样变性、淀粉样变性l病变病变l部位部位l全身性全身性全身各处小血管壁全身各处小血管壁l局部性局部性皮肤、结膜、呼吸道、膀胱、皮肤、结膜、呼吸道、膀胱、胰岛、胰岛、恶性淋巴瘤、神经内分泌肿恶性淋巴瘤、神经内分泌肿瘤瘤l光镜：光镜：HEHE染色为淡红色均质状物质，刚染色为淡红色均质状物质，刚果红染色果红染色l 为红色为红色l电镜：细丝状平行排列，中等电子密度电镜：细丝状平行排列，中等电子密度465、淀粉、淀粉样变样变性病性病变变464747 6、病理性色素沉着l概念：有色物质在细胞内外的异常蓄积。概念：有色物质在细胞内外的异常蓄积。l内源性色素：内源性色素：含铁血黄素、胆色素、脂褐含铁血黄素、胆色素、脂褐l素、黑色素素、黑色素l外源性色素：外源性色素：炭尘、纹身所用的色素炭尘、纹身所用的色素486、病理性色素沉着概念：有色物、病理性色素沉着概念：有色物质质在在细细胞内外的异常蓄胞内外的异常蓄积积。48l色色 素素 来来 源源 HE染色染色l含含铁铁血血黄黄素素铁铁蛋蛋白白微微粒粒集集结结而而成成的的色色棕黄色，颗粒棕黄色，颗粒l素素 颗颗 粒粒，巨巨 噬噬 细细 胞胞 内内 形形 成成 大小不一大小不一ll胆胆红红素素巨巨噬噬C内内形形成成的的HB衍衍生生物物黄黄褐色，小颗粒褐色，小颗粒l团块状团块状l脂脂褐褐素素细细胞胞内内自自噬噬溶溶酶酶体体，不不溶溶黄黄褐色，细颗粒状褐色，细颗粒状l性残存小体。性残存小体。l黑黑色色素素黑黑色色素素细细胞胞产产生生棕棕（深）褐色细颗（深）褐色细颗l粒粒 状状，大小不一致大小不一致49色素色素来源来源7.7.病理性钙化病理性钙化l概念：在骨和牙齿外的其他组织内有固体钙盐沉着，概念：在骨和牙齿外的其他组织内有固体钙盐沉着，l称为病理性钙化。称为病理性钙化。l病变：病变：HE染色呈蓝色片、块状结晶染色呈蓝色片、块状结晶l分类：分类：l营养不良性钙化：继发于变性、坏死、异物营养不良性钙化：继发于变性、坏死、异物l转移性钙化：各种原因导致的高血钙所致转移性钙化：各种原因导致的高血钙所致507.病理性病理性钙钙化概念：在骨和牙化概念：在骨和牙齿齿外的其他外的其他组织组织内有固体内有固体钙盐钙盐沉着，沉着，（二）细胞死亡（cell death）l概念：细胞因严重损伤出现代谢停止，结概念：细胞因严重损伤出现代谢停止，结l构构破破坏坏和和功功能能丧丧失失等等不不可可逆逆变变化化称称l细胞死亡。细胞死亡。ll包括坏死和凋亡两大类。包括坏死和凋亡两大类。51（二）（二）细细胞死亡（胞死亡（celldeath）概念：概念：细细胞因胞因严严重重凋亡凋亡坏死坏死52凋亡坏死凋亡坏死521 1、坏死、坏死 （necrosis necrosis）l概念：指活体局部细胞的病理性死亡，以脂膜概念：指活体局部细胞的病理性死亡，以脂膜l溶解、结构自溶并继发炎症反应为特征。溶解、结构自溶并继发炎症反应为特征。l病变：病变：l肉眼肉眼l局部温度下降局部温度下降l丧失光泽，表面污秽丧失光泽，表面污秽l疼痛消失疼痛消失l血流终止，脉搏消失血流终止，脉搏消失l切割回缩不良切割回缩不良l对刺激无反应对刺激无反应531、坏死、坏死（necrosis）概念：指活体局部）概念：指活体局部细细胞的病理性胞的病理性1 1、坏死、坏死 （necrosisnecrosis）l镜下：镜下：l细胞核的改变细胞核的改变l核核固固缩缩（pyknosis）：核核体体积积缩缩小小染染色色质质浓浓缩缩，染色加深。染色加深。l核核碎碎裂裂（karyorrhexis）：核核膜膜破破裂裂，染染色色质质崩解为浓染的碎片，分散在胞浆中。崩解为浓染的碎片，分散在胞浆中。l核核溶溶解解（karyolsis）：DNA分分解解，失失去去对对染染料料的亲和力，的亲和力，l染色变浅，染色变浅，核仅见轮廓甚至完全消失。核仅见轮廓甚至完全消失。l细细胞胞浆浆的的改改变变：嗜嗜酸酸性性变变，细细胞胞膜膜破破裂裂，细细胞胞溶解。溶解。l间质的改变：基质崩解，胶原断裂、液化。间质的改变：基质崩解，胶原断裂、液化。541、坏死、坏死（necrosis）镜镜下：下：545555565657571 1、坏死、坏死 l类型：类型：l凝固性坏死（凝固性坏死（coagulationnecrosis）l干酪样坏死（干酪样坏死（caseousnecrosis）l坏疽（坏疽（gangrene）l液化性坏死（液化性坏死（liquefactionnecrosis）l纤纤维维素素样样坏坏死死（fibrinoiddegeneration）l部位：部位：l多见于心、肝、脾、肾。多见于心、肝、脾、肾。581、坏死、坏死类类型：型：585959干酪样坏死（干酪样坏死（caseousnecrosis）为为彻彻底底的的凝凝固固性性坏坏死死，结结核核病病灶灶的的特特征征性性病病变变。组组织织结结构构完完全全崩崩解解，核核碎碎片片全全部部消消失失，形形成成红红染染、均均质质、细细颗颗粒粒状状、无无定定形形物物质。周围可见结核结节。质。周围可见结核结节。60干酪干酪样样坏死（坏死（caseousnecrosis）结核病之干酪样坏死结核病之干酪样坏死61结结核病之干酪核病之干酪样样坏死坏死61 坏疽（gangrene）l概念：大块组织坏死后继发不同程度的腐败菌概念：大块组织坏死后继发不同程度的腐败菌l感染称为坏疽。感染称为坏疽。l类型：类型：l干性坏疽干性坏疽l湿性坏疽湿性坏疽l气性坏疽气性坏疽62坏疽（坏疽（gangrene）概念：大）概念：大块组织块组织坏死后坏死后继发继发不同程度不同程度6363a a）干性坏疽）干性坏疽l条件：动脉供血阻断，静脉回流正常，条件：动脉供血阻断，静脉回流正常，l 见于体表见于体表l部位：肢体末梢，下肢多见部位：肢体末梢，下肢多见l病变：黑、缩、臭、分界清病变：黑、缩、臭、分界清l后果：发展较慢，危害较轻后果：发展较慢，危害较轻64a）干性坏疽条件：）干性坏疽条件：动动脉供血阻断，静脉回流正常，脉供血阻断，静脉回流正常，64b）湿性坏疽l条件：动静脉同时受阻，见于及外界相通的条件：动静脉同时受阻，见于及外界相通的l 内脏内脏l部位：肺、肠、子宫部位：肺、肠、子宫l病变：黑、绿、肿、臭，分界不清病变：黑、绿、肿、臭，分界不清l后果：发展迅速，全身中毒，危害严重后果：发展迅速，全身中毒，危害严重65b）湿性坏疽条件：）湿性坏疽条件：动动静脉同静脉同时时受阻，受阻，见见于及外界相通的于及外界相通的65）气性坏疽）气性坏疽l为为湿湿性性坏坏疽疽的的一一种种特特殊殊类类型型。继继发发于于深深在在的的开开放放性性创创伤伤合合并并气气性性荚荚膜膜杆杆菌菌感感染染。坏坏死死组组织织经经细细菌菌分分解解产产生生大大量量气气体体，坏坏死死组组织织呈呈蜂蜂窝窝状状，按按之之有有捻捻发发音音。气气性性坏坏疽疽发发展展迅迅速速，毒毒素素吸吸收收多多，后后果果严重，需紧急处理。严重，需紧急处理。66）气性坏疽）气性坏疽为为湿性坏疽的一种特殊湿性坏疽的一种特殊类类型。型。继发继发2 2）液化性坏死（）液化性坏死（liquefaction liquefaction necrosisnecrosis）l概念：坏死组织发生酶性分解而变为液态。概念：坏死组织发生酶性分解而变为液态。l部位：好发于部位：好发于蛋白质少、脂质含量多的器官，蛋白质少、脂质含量多的器官，l如如脑脑和和脊脊髓髓 ；产产生生蛋蛋白白酶酶多多的的组组织织，如胰腺。如胰腺。l类型类型l脓肿脓肿l脑软化灶或囊腔脑软化灶或囊腔l脂肪坏死脂肪坏死672）液化性坏死（）液化性坏死（liquefactionnecrosis）68683 3）纤维素样坏死）纤维素样坏死 （fibrinoid fibrinoid degenerationdegeneration）l概念：结缔组织中的胶原纤维发生断裂崩解形成概念：结缔组织中的胶原纤维发生断裂崩解形成l细丝、颗粒状、红染、无结构物质，形态细丝、颗粒状、红染、无结构物质，形态l类似纤维素，称为纤维素样坏死。类似纤维素，称为纤维素样坏死。l部位：结缔组织、部位：结缔组织、小血管壁小血管壁l原因：急性风湿病、结节性动脉周围炎原因：急性风湿病、结节性动脉周围炎l成分：成分：l胶原纤维的退变，肿胀及崩解。胶原纤维的退变，肿胀及崩解。l免疫球蛋白沉积。免疫球蛋白沉积。l血液中滲出的纤维蛋白。血液中滲出的纤维蛋白。693）纤维纤维素素样样坏死坏死（fibrinoiddegenerati7070坏死的结局坏死的结局l1）诱发炎症反应）诱发炎症反应l2）溶解吸收）溶解吸收l3）分离排出）分离排出l糜烂：局限于表皮和粘膜层糜烂：局限于表皮和粘膜层l溃疡：深达皮下和粘膜下层溃疡：深达皮下和粘膜下层l空洞：坏死物经管道排出，留下的空腔空洞：坏死物经管道排出，留下的空腔l窦道：盲性管道窦道：盲性管道l瘘管：两端开口瘘管：两端开口71坏死的坏死的结结局局1）诱发诱发炎症反炎症反应应71坏死的结局坏死的结局l4）机化（机化（organization）l由由新新生生的的肉肉芽芽组组织织吸吸收收和和取取代代坏坏死死组组织织（或或其其它它异异物物如如血血栓栓等等）的的过过程程称称为为机机化，最后成为瘢痕组织。化，最后成为瘢痕组织。l5)包裹包裹l坏坏死死灶灶如如较较大大，由由周周围围新新生生结结缔缔组组织织加加以包绕。以包绕。l6）钙化钙化l坏坏死死组组织织中中出出现现钙钙盐盐沉沉积积（营营养养不不良良性性钙化）钙化）72坏死的坏死的结结局局4）机化（机化（organization）7273732 2、凋亡凋亡 （apoptosisapoptosis）l概念：基因调控下的机体内单个细胞的主动概念：基因调控下的机体内单个细胞的主动l死亡过程称为凋亡。死亡过程称为凋亡。l生理作用生理作用l机体正常组织的更新机体正常组织的更新l胚胎发育及指趾形成胚胎发育及指趾形成l免疫系统的克隆选择免疫系统的克隆选择l衰老、突变、感染细胞的清除衰老、突变、感染细胞的清除742、凋亡凋亡（apoptosis）概念：基因）概念：基因调调控下的机体内控下的机体内2 2、凋亡凋亡l病理作用病理作用l先天性畸形先天性畸形l自身免疫病自身免疫病l肿瘤发生肿瘤发生752、凋亡病理作用凋亡病理作用752 2、凋亡凋亡l病变病变l单个细胞死亡单个细胞死亡l细胞核细胞核DNA有序降解有序降解l核染色质边集，半月状积聚，长梭状突核染色质边集，半月状积聚，长梭状突出出l凋亡小体形成凋亡小体形成l细胞膜、核膜完整细胞膜、核膜完整l无炎症反应无炎症反应762、凋亡病凋亡病变变762 2、凋亡凋亡l基因调控基因调控l诱导基因：诱导基因：p53、bax、Fasl抑制基因：抑制基因：bcl-2、ras772、凋亡基因凋亡基因调调控控77第二章第二章 损伤的修复（损伤的修复（repairrepair）l概念：损伤造成机体部分细胞和组织丧失后，机体对所形成l缺损进行修补恢复的过程称为组织修复。l再生性修复：组织损伤由及损伤组织结构功能相同的组织修l复者称再生性修复或完全性修复。l瘢痕性修复：组织损伤由及损伤结构功能不同的血管和纤l维结缔组织修复者称瘢痕性修复或不完全性修复。78第二章第二章损伤损伤的修复（的修复（repair）78第一节第一节 再生性修复再生性修复一、不同类型细胞的再生潜能（一）不稳定细胞：这一类细胞在一生中不断地进行增生，以代替衰亡和破坏的细胞。表皮细胞小血管成纤维细胞呼吸道、消化道粘膜被覆细胞生殖器官管腔的被覆细胞淋巴、造血、间皮细胞79第一第一节节再生性修复再生性修复79一、不同类型细胞的再生潜能一、不同类型细胞的再生潜能l（二二）稳稳定定细细胞胞：这这类类细细胞胞保保留留着着潜潜在在的的再再生生能能力力，当组织遭到破坏时，则表现出较强的再生力。当组织遭到破坏时，则表现出较强的再生力。l肝细胞肝细胞l胰腺细胞胰腺细胞l涎腺细胞涎腺细胞l内分泌腺细胞内分泌腺细胞l汗腺细胞汗腺细胞l肾小管上皮细胞肾小管上皮细胞l骨细胞骨细胞l软骨细胞（较弱）软骨细胞（较弱）l平滑肌细胞（较弱）平滑肌细胞（较弱）80一、不同一、不同类类型型细细胞的再生潜能（二）胞的再生潜能（二）稳稳定定细细胞：胞：这类细这类细胞保留着潜胞保留着潜一、不同类型细胞的再生潜能一、不同类型细胞的再生潜能l（三）永久性细胞（三）永久性细胞 l此此类类细细胞胞无无再再生生能能力力或或再再生生能能力力极极弱弱，损损伤伤后后成为永久性缺损，代之以瘢痕修复。成为永久性缺损，代之以瘢痕修复。l神经细胞神经细胞l心肌细胞心肌细胞l骨骼肌细胞骨骼肌细胞 81一、不同一、不同类类型型细细胞的再生潜能（三）永久性胞的再生潜能（三）永久性细细胞胞81 二、各种组织的再生过程l（一）上皮组织的再生（一）上皮组织的再生l1、被覆上皮再生、被覆上皮再生l鳞鳞状状上上皮皮缺缺损损时时，由由创创缘缘或或底底部部的的基基底底细细胞胞分分裂裂增增生生，向向缺缺损损中中心心移移动动，先先形形成成单单层上皮，以后增生分化成鳞状上皮。层上皮，以后增生分化成鳞状上皮。l粘粘膜膜上上皮皮（胃胃肠肠）缺缺损损时时：基基底底细细胞胞立立方细胞方细胞柱状细胞。柱状细胞。82二、各种二、各种组织组织的再生的再生过过程（一）上皮程（一）上皮组织组织的再生的再生82 2、腺上皮再生l普通腺体再生普通腺体再生l基底膜未破坏基底膜未破坏残存细胞残存细胞腺体恢复腺体恢复l基底膜破坏基底膜破坏难以再生。难以再生。l肝细胞再生肝细胞再生l网状支架完整，恢复正常。网状支架完整，恢复正常。l网状支架塌陷网状支架塌陷，胶原化，结节状再生，胶原化，结节状再生832、腺上皮再生普通腺体再生、腺上皮再生普通腺体再生83（二）纤维结缔组织的再生l静止状态纤维细胞未分化间叶细胞成纤维细胞纤维细胞分泌胶原84（二）（二）纤维结缔组织纤维结缔组织的再生的再生静止状静止状态态（三）软骨再生l软骨膜细胞软骨膜细胞类成纤维细胞类成纤维细胞l软骨基质软骨基质l软骨母细胞软骨母细胞l软骨细胞软骨细胞分泌成熟85（三）（三）软软骨再生分泌成熟骨再生分泌成熟85（四）骨再生（四）骨再生l见骨折愈合86（四）骨再生（四）骨再生见见骨折愈合骨折愈合86（五）血管再生l1、毛细血管的再生、毛细血管的再生l基底膜分解基底膜分解l内皮细胞：分裂增生内皮细胞：分裂增生幼芽幼芽内皮条索（实心）内皮条索（实心）l血流冲击管腔血流冲击管腔新生的毛细血管网新生的毛细血管网l改建改建小动脉、静脉小动脉、静脉l2、大血管的修复大血管的修复l大大血血管管离离断断后后，手手术术吻吻合合两两端端内内皮皮细细胞胞分分裂裂互互相连接相连接恢复内膜光滑性恢复内膜光滑性l肌层不易再生，结缔组织连接肌层不易再生，结缔组织连接瘢痕修复瘢痕修复87（五）血管再生（五）血管再生1、毛、毛细细血管的再生血管的再生87（六）（六）肌组织的再生肌组织的再生l骨骼肌：肌膜完整，肌纤维未完全断裂，可骨骼肌：肌膜完整，肌纤维未完全断裂，可l完全再生。肌膜破坏或完全断裂，完全再生。肌膜破坏或完全断裂，l形成肌蕾，由瘢痕修复。形成肌蕾，由瘢痕修复。l平滑肌：小血管壁平滑肌经未分化间叶细胞分平滑肌：小血管壁平滑肌经未分化间叶细胞分l化、再生。化、再生。l大大血血管管壁壁及及胃胃肠肠道道平平滑滑肌肌由由瘢瘢痕痕修修复。复。l心肌：几乎不能再生，由瘢痕修复。心肌：几乎不能再生，由瘢痕修复。88（六）（六）肌肌组织组织的再生骨骼肌：肌膜完整，肌的再生骨骼肌：肌膜完整，肌纤维纤维未完全断裂，可未完全断裂，可8（七）神经组织再生l神神经经细细胞胞（脑脑、脊脊髓髓）破破坏坏后后不不能能再再生生，由由周周围围的神经胶质细胞及其纤维填补而形成胶质瘢痕。的神经胶质细胞及其纤维填补而形成胶质瘢痕。l外外周周神神经经受受损损后后，若若及及其其相相连连的的神神经经细细胞胞存存活活，则可完全再生。则可完全再生。89（七）神（七）神经组织经组织再生神再生神经细经细胞（胞（脑脑、脊髓）破坏后不能再生，由周、脊髓）破坏后不能再生，由周二、二、损伤处细胞再生及分化的分子机制损伤处细胞再生及分化的分子机制(一一)、及再生有关的几种生长因子、及再生有关的几种生长因子1.血血小小板板源源性性生生长长因因子子（PDGF）：成成纤纤维维细细胞胞、平滑肌细胞、平滑肌细胞、胶胶质质细细胞胞、单单核核细胞细胞2.成成纤纤维维细细胞胞生生长长因因子子（FGF）：内内皮皮细细胞胞、其其它它间叶细胞间叶细胞3.表表皮皮生生长长因因子子（EGF）：上上皮皮细细胞胞、成成纤纤维维细细胞胞、胶质细胞胶质细胞平滑肌细胞平滑肌细胞4.转转化化生生长长因因子子（TGF）：成成纤纤维维细细胞胞、平平滑滑肌肌细细胞胞5.血管内皮生长因子（血管内皮生长因子（VEGF）：内皮细胞）：内皮细胞6.细细胞胞因因子子（cytokines）：IL-1TNF可可刺刺激激成成纤纤维维细胞再生。细胞再生。TNF可使内皮细胞再生。可使内皮细胞再生。90二、二、损伤处细损伤处细胞再生及分化的分子机制胞再生及分化的分子机制(一一)、及再、及再(二二)、抑素及接触抑制、抑素及接触抑制l1.抑素抑素l抑抑素素具具有有组组织织的的特特异异性性，任任何何组组织织都都可可产产生生一一种抑素抑制本身的增殖。种抑素抑制本身的增殖。l常常见见抑抑素素：表表皮皮抑抑素素、干干扰扰素素-、TGF-、PGE2l2.接触性抑制接触性抑制l细细胞胞生生长长过过程程中中相相互互接接触触，则则生生长长停停止止，称称生生长长的的接接触触抑抑制制。细细胞胞间间的的缝缝隙隙连连接接也也通通过过细细胞胞间通讯，参及接触抑制。间通讯，参及接触抑制。91(二二)、抑素及接触抑制、抑素及接触抑制1.抑素抑素91（三）、细胞外基质（extracellular maxtrix，ECM）在细胞再生中的作用l胶原蛋白胶原蛋白支架支架l蛋白多糖蛋白多糖代谢代谢l粘连糖蛋白粘连糖蛋白粘附、伸展、移动粘附、伸展、移动l（Fn、Ln）92（三）、（三）、细细胞外基胞外基质质（extracellularmax第二节第二节瘢痕性修复瘢痕性修复一、肉芽组织（一、肉芽组织（granulationtissue)概概念念：由由新新生生的的毛毛细细血血管管及及成成纤纤维维细细胞胞构构成成的的幼幼稚结缔组织。稚结缔组织。形态：柔软湿润，富于血管，似鲜嫩的肉芽。形态：柔软湿润，富于血管，似鲜嫩的肉芽。成分：成分：新生的毛细血管新生的毛细血管成纤维细胞成纤维细胞炎性细胞炎性细胞93第二第二节节瘢痕性修复一、肉芽瘢痕性修复一、肉芽组织组织（granulationt肉芽组织的结构肉芽组织的结构l渗出坏死层渗出坏死层l肉芽层肉芽层l瘢痕层瘢痕层概念：概念：94肉芽肉芽组织组织的的结结构渗出坏死构渗出坏死层层概念：概念：949595肉芽组织的作用及结局肉芽组织的作用及结局l作用：作用：l填补缺损填补缺损l机化血栓和血凝块机化血栓和血凝块l抗感染及保护创面抗感染及保护创面l结局：结局：l血管幼稚血管幼稚成熟成熟减少减少l成纤维细胞成纤维细胞纤维细胞纤维细胞玻璃样变性玻璃样变性l瘢痕形成瘢痕形成96肉芽肉芽组织组织的作用及的作用及结结局作用：瘢痕形成局作用：瘢痕形成96二、瘢痕组织（二、瘢痕组织（scar）l作用和危害作用和危害l 有利结局有利结局l填补缺损，连接伤口，保持器官完整性填补缺损，连接伤口，保持器官完整性l增强抗拉力，保持器官组织的坚固性增强抗拉力，保持器官组织的坚固性l 不利结局不利结局l瘢痕收缩，导致关节挛缩，管腔狭窄瘢痕收缩，导致关节挛缩，管腔狭窄l瘢痕粘连，器官粘连，功能受阻瘢痕粘连，器官粘连，功能受阻l器官硬化器官硬化l瘢痕疙瘩瘢痕疙瘩概念：由肉芽组织成熟转变而来的老化阶段的概念：由肉芽组织成熟转变而来的老化阶段的纤维结缔组织。纤维结缔组织。97二、瘢痕二、瘢痕组织组织（scar）作用和危害概念：由肉芽）作用和危害概念：由肉芽组织组织成熟成熟转变转变第三节第三节 创伤愈合（创伤愈合（wound healingwound healing）l概念：机体遭受外力作用，皮肤等组织出现离断或缺损后的愈合过程。l一、皮肤创伤愈合的基本过程l伤口的早期变化l伤口收缩l肉芽组织增生和瘢痕形成l表皮及其他组织再生98第三第三节节创伤创伤愈合（愈合（woundhealing）98二、二、创伤愈合的类型创伤愈合的类型l1 1、一一 期期 愈愈 合合（healing healing by by first first intentionintention）l伤口条件：伤口条件：组织缺损少，创缘整齐、无感染，组织缺损少，创缘整齐、无感染，l 对合严密对合严密 （经粘合、缝合）。（经粘合、缝合）。l愈合时间：表皮再生在愈合时间：表皮再生在24-4824-48小时内将伤口覆小时内将伤口覆l 盖，盖，5-65-6天胶原纤维形成（拆线），天胶原纤维形成（拆线），l 2-3 2-3周完全愈合。周完全愈合。l结局：瘢痕小，不影响功能结局：瘢痕小，不影响功能 。99二、二、创伤创伤愈合的愈合的类类型型1、一期愈合（、一期愈合（healingbyfi2.二期愈合（二期愈合（healingbysecondintention）l伤伤口口条条件件：缺缺损损较较大大，边边缘缘不不整整，无无法法整整齐对齐对l 合，伴有感染或异物合，伴有感染或异物l愈合时间：数周至数月愈合时间：数周至数月l结局：瘢痕大，明显影响功能结局：瘢痕大，明显影响功能 1002.二期愈合（二期愈合（healingbysecondinte3 3痂下愈合（痂下愈合（healing under scarhealing under scar）伤伤口口表表面面的的血血液液、渗渗出出物物、坏坏死死物物质质干干燥燥后后被被形形成成黑黑褐褐色色硬硬痂痂，在在痂痂下下进进行行上上述述愈愈合合过过程程，待待上上皮皮再再生生完完成成后后，痂皮脱落。痂皮脱落。痂痂下下愈愈合合的的时时间间通通常常较较无无痂痂者者长长，痂皮下如有细菌感染时，不利于愈合。痂皮下如有细菌感染时，不利于愈合。1013痂下愈合（痂下愈合（healingunderscar）三、三、影响再生修复的因素影响再生修复的因素 l全身因素：全身因素：l年龄年龄l营养营养l局部因素：局部因素：l感染、异物、死腔感染、异物、死腔l局部血液循环局部血液循环l神经支配神经支配l电离辐射电离辐射102三、三、影响再生修复的因素影响再生修复的因素全身因素：全身因素：102 第四节、骨折愈合 l血肿形成血肿形成l纤维性骨痂形成纤维性骨痂形成l骨性骨痂形成骨性骨痂形成l骨痂改建骨痂改建103第四第四节节、骨折愈合、骨折愈合血血肿肿形成形成103影响骨折愈合的因素影响骨折愈合的因素 l及时、正确的复位及时、正确的复位l及时、牢靠的固定及时、牢靠的固定l早日进行锻炼早日进行锻炼104影响骨折愈合的因素影响骨折愈合的因素及及时时、正确的复位、正确的复位104谢谢！谢谢谢谢！