纵隔病变CT诊疗培训ppt课件

纵隔病变纵隔病变CTCT诊疗诊疗纵隔病变CT诊疗1纵隔病变CT诊疗2纵隔病变CT诊疗2纵隔疾病n n第一节第一节纵隔炎症纵隔炎症n n第二节第二节纵隔气肿纵隔气肿n n第三节第三节纵隔血肿纵隔血肿n n第四节纵隔肿瘤与囊肿及肿瘤样病第四节纵隔肿瘤与囊肿及肿瘤样病纵隔病变CT诊疗3纵隔疾病第一节纵隔炎症纵隔病变CT诊疗3第一节 纵隔炎症n n病因病理病因病理病因病理病因病理 n n空腔脏器破裂空腔脏器破裂空腔脏器破裂空腔脏器破裂 n n邻近炎症扩散或外伤所致邻近炎症扩散或外伤所致邻近炎症扩散或外伤所致邻近炎症扩散或外伤所致 n n血源性血源性血源性血源性 n n分急性期、慢性肉芽肿性和硬化性纵隔炎及纵分急性期、慢性肉芽肿性和硬化性纵隔炎及纵分急性期、慢性肉芽肿性和硬化性纵隔炎及纵分急性期、慢性肉芽肿性和硬化性纵隔炎及纵隔脓肿隔脓肿隔脓肿隔脓肿纵隔病变CT诊疗4第一节纵隔炎症纵隔病变CT诊疗4n n纵隔炎症影像学表现纵隔炎症影像学表现n n急性期：纵隔增宽，轮廓较模糊，可合并急性期：纵隔增宽，轮廓较模糊，可合并气肿，或并发液气胸或气胸。气肿，或并发液气胸或气胸。n n炎症局限化后形成脓肿炎症局限化后形成脓肿n n慢性纵隔炎：表现为纵隔增宽和肿块凸出慢性纵隔炎：表现为纵隔增宽和肿块凸出影影n nCT检查对确定纵隔炎症较常规胸片优越检查对确定纵隔炎症较常规胸片优越 纵隔病变CT诊疗5纵隔炎症影像学表现纵隔病变CT诊疗5n n食管破裂纵隔病变CT诊疗6食管破裂纵隔病变CT诊疗6n n食道破裂纵隔病变CT诊疗7食道破裂纵隔病变CT诊疗7n n食道破裂纵隔病变CT诊疗8食道破裂纵隔病变CT诊疗8第一节 纵隔炎症n n二、慢性纵隔炎（二、慢性纵隔炎（chronicmediastinitis）（一）肉芽肿性纵隔炎：结核、霉菌、结（一）肉芽肿性纵隔炎：结核、霉菌、结节病引起节病引起n n（二）硬化性纵隔炎：纵隔纤维化，原因（二）硬化性纵隔炎：纵隔纤维化，原因不明不明纵隔病变CT诊疗9第一节纵隔炎症二、慢性纵隔炎（chronicmedia第一节 纵隔炎症n n三、纵隔脓肿（三、纵隔脓肿（mediastinalabscess）n n原因、临床表现与急性纵隔炎相同，纵隔原因、临床表现与急性纵隔炎相同，纵隔内形成脓肿。内形成脓肿。n n影像学表现：纵隔增宽，出现脓腔及液气影像学表现：纵隔增宽，出现脓腔及液气平面。平面。纵隔病变CT诊疗10第一节纵隔炎症三、纵隔脓肿（mediastinalabn n第二节第二节纵隔气肿病因病理纵隔气肿病因病理n n纵隔气肿的原因可以是自发性、外伤性、纵隔气肿的原因可以是自发性、外伤性、食管或气管破裂、胸部术后、气管切开术食管或气管破裂、胸部术后、气管切开术后，气腹和后腹膜充气术后等后，气腹和后腹膜充气术后等临床表现临床表现n n突然的胸骨后疼痛，放射到两肩和两臂。突然的胸骨后疼痛，放射到两肩和两臂。疼痛随呼吸或吞咽动作而加重疼痛随呼吸或吞咽动作而加重纵隔病变CT诊疗11第二节纵隔气肿病因病理纵隔病变CT诊疗11纵隔病变CT诊疗12纵隔病变CT诊疗12纵隔病变CT诊疗13纵隔病变CT诊疗13纵隔病变CT诊疗14纵隔病变CT诊疗14第二节 纵隔气肿n n影像学表现影像学表现1.纵隔两侧边缘线条阴影，纵隔两侧边缘线条阴影，内侧见有透亮的气体阴影内侧见有透亮的气体阴影n n2.侧位胸片见胸骨后有一增宽的透亮区侧位胸片见胸骨后有一增宽的透亮区3.在婴儿，纵隔内大量气体可使胸腺显示并在婴儿，纵隔内大量气体可使胸腺显示并向上移。向上移。n n4.纵隔气肿向下扩散至心脏与膈之间，使纵隔气肿向下扩散至心脏与膈之间，使两侧横膈与纵隔呈连续状充气，称为两侧横膈与纵隔呈连续状充气，称为“膈膈连续征连续征”。纵隔病变CT诊疗15第二节纵隔气肿影像学表现1.纵隔两侧边缘线第二节 纵隔气肿n n5.左膈上及食管旁气体阴影，是食管损伤或左膈上及食管旁气体阴影，是食管损伤或自发性破裂较为特征性的表现。自发性破裂较为特征性的表现。n n6.CT和和MRI可以显示少量气肿，比胸部平可以显示少量气肿，比胸部平片更准确可靠。纵隔边缘处有带状含气区，片更准确可靠。纵隔边缘处有带状含气区，其中无肺纹理显示。其中无肺纹理显示。n n鉴别诊断鉴别诊断需与伴有气液平面的纵隔脓需与伴有气液平面的纵隔脓肿鉴别。肿鉴别。纵隔病变CT诊疗16第二节纵隔气肿5.左膈上及食管旁气体阴影，是食管损伤或自发第三节 纵隔血肿n n病因病理病因病理纵隔血肿常见于外伤，少数见纵隔血肿常见于外伤，少数见于主动脉瘤破裂、咽后壁和颈部出血向下于主动脉瘤破裂、咽后壁和颈部出血向下扩散进入纵隔以及胸部术后纵隔出血。扩散进入纵隔以及胸部术后纵隔出血。n n临床表现临床表现少量的出血一般没有症状。胸少量的出血一般没有症状。胸部外伤的病人可出现胸骨后疼痛放射到背部外伤的病人可出现胸骨后疼痛放射到背部部纵隔病变CT诊疗17第三节纵隔血肿病因病理纵隔血肿常见于外伤，少数见第三节 纵隔血肿n n影像学表现影像学表现n n纵隔向两侧均匀增宽纵隔向两侧均匀增宽n n局限性血肿表现为纵隔一侧或两侧凸出的局限性血肿表现为纵隔一侧或两侧凸出的软组织肿块影，也可压迫气管或食管软组织肿块影，也可压迫气管或食管n nCT见弥漫性出血表现为纵隔增宽，见弥漫性出血表现为纵隔增宽，CT值值与主动脉相近与主动脉相近n nMRI上可显示血肿的上下关系和范围上可显示血肿的上下关系和范围纵隔病变CT诊疗18第三节纵隔血肿影像学表现纵隔病变CT诊疗18第三节 纵隔血肿n n鉴别诊断鉴别诊断n n需与纵隔脓肿或纵隔肿瘤鉴别需与纵隔脓肿或纵隔肿瘤鉴别n n结合病史和临床表现鉴别不难结合病史和临床表现鉴别不难纵隔病变CT诊疗19第三节纵隔血肿鉴别诊断纵隔病变CT诊疗19纵隔病变CT诊疗20纵隔病变CT诊疗20纵隔血肿纵隔病变CT诊疗21纵隔血肿纵隔病变CT诊疗21纵隔病变CT诊疗22纵隔病变CT诊疗22纵隔肿瘤及肿瘤样变纵隔肿瘤及肿瘤样变前纵隔：胸腺瘤（良性或恶性），前纵隔：胸腺瘤（良性或恶性），畸胎瘤畸胎瘤中纵隔：淋巴瘤，淋巴结转移，支气管囊肿中纵隔：淋巴瘤，淋巴结转移，支气管囊肿后纵隔：神经源性肿瘤后纵隔：神经源性肿瘤纵隔病变CT诊疗23纵隔肿瘤及肿瘤样变前纵隔：胸腺瘤（良性或恶性），畸胎瘤纵隔胸骨后甲状腺肿n n1.X线表现：线表现：纵隔向一侧增宽，右侧纵隔向一侧增宽，右侧多见多见n n气管受压、移位和变形气管受压、移位和变形n n食道吞钡常示与气管一致的移位。食道吞钡常示与气管一致的移位。n n主动脉弓可向左下方移位。主动脉弓可向左下方移位。纵隔病变CT诊疗24胸骨后甲状腺肿1.X线表现：纵隔向一侧增宽，右侧胸骨后甲状腺肿n n透视下纵隔肿块随吞咽运动移动者多为透视下纵隔肿块随吞咽运动移动者多为颈部甲状腺肿的胸内延伸。颈部甲状腺肿的胸内延伸。n n侧位上胸内甲状腺肿多位于前上纵隔，侧位上胸内甲状腺肿多位于前上纵隔，少数可位于食管后方。少数可位于食管后方。n n邻近骨质破坏提示为恶性。邻近骨质破坏提示为恶性。n n颈部甲状腺肿沿前胸壁下移极似向胸内颈部甲状腺肿沿前胸壁下移极似向胸内延伸，侧位照片有鉴别意义延伸，侧位照片有鉴别意义纵隔病变CT诊疗25胸骨后甲状腺肿透视下纵隔肿块随吞咽运动移动者多为颈部甲状腺胸骨后甲状腺肿n n2.CT表现：表现：前上纵隔高密度肿块前上纵隔高密度肿块n n肿块边界清楚，内可有点状或不规则肿块边界清楚，内可有点状或不规则钙化或局限性低密度囊变区。钙化或局限性低密度囊变区。n n相邻血管常受压，向外侧移位。相邻血管常受压，向外侧移位。n n增强检查，因多血管性而有明显的长时增强检查，因多血管性而有明显的长时间强化。间强化。n n连续层面观察，显示纵隔内肿块与颈部连续层面观察，显示纵隔内肿块与颈部甲状腺肿相连，且密度一致。甲状腺肿相连，且密度一致。纵隔病变CT诊疗26胸骨后甲状腺肿2.CT表现：前上纵隔高密度肿块纵隔病变CT诊疗27纵隔病变CT诊疗27胸胸骨骨后后甲甲状状腺腺肿肿纵隔病变CT诊疗28胸骨后甲状腺肿纵隔病变CT诊疗28纵隔病变CT诊疗29纵隔病变CT诊疗29纵隔病变CT诊疗30纵隔病变CT诊疗30纵隔病变CT诊疗31纵隔病变CT诊疗31胸骨后甲状腺肿n n鉴别诊断鉴别诊断n n胸腺瘤、畸胎类肿瘤鉴别胸腺瘤、畸胎类肿瘤鉴别n n前上纵隔偶为后上纵隔肿块，与颈部甲状前上纵隔偶为后上纵隔肿块，与颈部甲状腺肿相连腺肿相连n nCT和和MRI检查显示两者密度与信号一致，检查显示两者密度与信号一致，可有钙化且有明显造影强化是确诊胸内甲可有钙化且有明显造影强化是确诊胸内甲状腺肿的依据。状腺肿的依据。纵隔病变CT诊疗32胸骨后甲状腺肿鉴别诊断纵隔病变CT诊疗32胸腺瘤n n病因病理病因病理n n病理上可分为上皮样细胞型、淋巴上皮样病理上可分为上皮样细胞型、淋巴上皮样型、淋巴细胞型和梭形细胞型。胸腺瘤有型、淋巴细胞型和梭形细胞型。胸腺瘤有明显的恶性变倾向。明显的恶性变倾向。n n临床表现：临床上约临床表现：临床上约15%50%的胸腺瘤的胸腺瘤患者伴有重症肌无力症状。患者伴有重症肌无力症状。纵隔病变CT诊疗33胸腺瘤病因病理纵隔病变CT诊疗33胸腺瘤n n影像学表现影像学表现n n1.X线表现：线表现：纵隔向一侧增宽，形成纵隔向一侧增宽，形成圆形或椭圆形纵隔肿块，边缘清楚。圆形或椭圆形纵隔肿块，边缘清楚。n n纵隔肿块密度均匀，多位于前纵隔的纵隔肿块密度均匀，多位于前纵隔的中部，少数可达隔肌之上。中部，少数可达隔肌之上。n n侧位上，肿块主要位于胸骨角之后。侧位上，肿块主要位于胸骨角之后。纵隔病变CT诊疗34胸腺瘤影像学表现纵隔病变CT诊疗34胸腺瘤n n2.CT表现：表现：n n胸腺瘤表现为前纵隔升主动脉前方软组胸腺瘤表现为前纵隔升主动脉前方软组织密度肿块，呈圆形或分叶状，直径织密度肿块，呈圆形或分叶状，直径1-10cm，与周围纵隔脂肪分界清楚。，与周围纵隔脂肪分界清楚。n n胸腺瘤内可含钙化，部分胸腺瘤可发生胸腺瘤内可含钙化，部分胸腺瘤可发生囊变，特别是放疗后的胸腺瘤。囊变，特别是放疗后的胸腺瘤。纵隔病变CT诊疗35胸腺瘤2.CT表现：纵隔病变CT诊疗35胸腺瘤n n增强检查，胸腺瘤发生轻至中度强化。增强检查，胸腺瘤发生轻至中度强化。提示恶性胸腺瘤征象是肿块边界不清、提示恶性胸腺瘤征象是肿块边界不清、纵隔淋巴结增大、心包积液和心包增厚、纵隔淋巴结增大、心包积液和心包增厚、邻近肺实质受侵出现肿块和胸膜下转移结邻近肺实质受侵出现肿块和胸膜下转移结节。节。纵隔病变CT诊疗36胸腺瘤增强检查，胸腺瘤发生轻至中度强化。纵隔病变CT诊疗3恶性胸腺瘤恶性胸腺瘤纵隔病变CT诊疗37恶性胸腺瘤纵隔病变CT诊疗37恶性胸腺瘤恶性胸腺瘤纵隔病变CT诊疗38恶性胸腺瘤纵隔病变CT诊疗38恶性胸腺瘤恶性胸腺瘤CE纵隔病变CT诊疗39恶性胸腺瘤CE纵隔病变CT诊疗39恶性胸腺瘤恶性胸腺瘤CE纵隔病变CT诊疗40恶性胸腺瘤CE纵隔病变CT诊疗40胸腺瘤胸腺瘤纵隔病变CT诊疗41胸腺瘤纵隔病变CT诊疗41胸 腺 瘤纵隔病变CT诊疗42胸腺瘤纵隔病变CT诊疗42畸胎瘤n nX X线表现：线表现：线表现：线表现：n n纵隔向一侧增宽，形成肿块纵隔向一侧增宽，形成肿块纵隔向一侧增宽，形成肿块纵隔向一侧增宽，形成肿块 n n密度可不甚均匀，囊性者密度低而均匀密度可不甚均匀，囊性者密度低而均匀密度可不甚均匀，囊性者密度低而均匀密度可不甚均匀，囊性者密度低而均匀 n n肿瘤中发现骨骼、牙齿或钙化则为特异性肿瘤中发现骨骼、牙齿或钙化则为特异性肿瘤中发现骨骼、牙齿或钙化则为特异性肿瘤中发现骨骼、牙齿或钙化则为特异性X X线征线征线征线征 n n侧位上位前纵隔侧位上位前纵隔侧位上位前纵隔侧位上位前纵隔 n n透视下，利用胸腔压力变化，对鉴别囊性或实体透视下，利用胸腔压力变化，对鉴别囊性或实体透视下，利用胸腔压力变化，对鉴别囊性或实体透视下，利用胸腔压力变化，对鉴别囊性或实体性有帮助性有帮助性有帮助性有帮助 n n肿瘤较大可明显向肺野内突出，且可与支气管相肿瘤较大可明显向肺野内突出，且可与支气管相肿瘤较大可明显向肺野内突出，且可与支气管相肿瘤较大可明显向肺野内突出，且可与支气管相通，易致误诊。通，易致误诊。通，易致误诊。通，易致误诊。纵隔病变CT诊疗43畸胎瘤X线表现：纵隔病变CT诊疗43畸胎瘤n nCT表现：表现：n n皮样囊肿与囊性畸胎瘤表现为前纵隔皮样囊肿与囊性畸胎瘤表现为前纵隔内混杂密度肿块内混杂密度肿块n n实性畸胎瘤通常为较均一软组织密度肿实性畸胎瘤通常为较均一软组织密度肿块，常呈分叶状，与周围结构多分界不清。块，常呈分叶状，与周围结构多分界不清。纵隔病变CT诊疗44畸胎瘤CT表现：纵隔病变CT诊疗44畸胎瘤n n前纵隔囊性肿块并含有钙化或牙齿，高度前纵隔囊性肿块并含有钙化或牙齿，高度提示囊性畸胎瘤提示囊性畸胎瘤n nCT和和MRI检查不但能确定肿瘤大小、位置检查不但能确定肿瘤大小、位置及其与邻近血管结构的关系及其与邻近血管结构的关系n n鉴别诊断鉴别诊断需与其他前纵隔肿瘤如胸腺瘤、需与其他前纵隔肿瘤如胸腺瘤、生殖细胞瘤、淋巴瘤鉴别。生殖细胞瘤、淋巴瘤鉴别。n n畸胎瘤畸胎瘤畸胎瘤畸胎瘤纵隔病变CT诊疗45畸胎瘤前纵隔囊性肿块并含有钙化或牙齿，高度提示囊性畸胎瘤畸胎瘤畸胎瘤纵隔病变CT诊疗46畸胎瘤纵隔病变CT诊疗46纵隔病变CT诊疗47纵隔病变CT诊疗47皮样囊肿皮样囊肿纵隔病变CT诊疗48恶性淋巴瘤n n病因病理病因病理n n恶性淋巴瘤是发生于淋巴结的全身性恶性恶性淋巴瘤是发生于淋巴结的全身性恶性病变病变n n病理上包括何杰金病和非何杰金病病理上包括何杰金病和非何杰金病纵隔病变CT诊疗49恶性淋巴瘤病因病理纵隔病变CT诊疗49恶性淋巴瘤n n临床表现临床表现n n临床症状临床症状临床症状临床症状 n n发热和浅表淋巴结肿大发热和浅表淋巴结肿大发热和浅表淋巴结肿大发热和浅表淋巴结肿大 n n纵隔脏器受压症状如呼吸困难纵隔脏器受压症状如呼吸困难纵隔脏器受压症状如呼吸困难纵隔脏器受压症状如呼吸困难 n n临床上表现有病程短、发展快和症状重的特点。临床上表现有病程短、发展快和症状重的特点。临床上表现有病程短、发展快和症状重的特点。临床上表现有病程短、发展快和症状重的特点。纵隔病变CT诊疗50恶性淋巴瘤临床表现纵隔病变CT诊疗50恶性淋巴瘤n nCT表现：表现：n n显示气管前、血管前、主显示气管前、血管前、主-肺动脉窗、肺动脉窗、隆突下、心包周围等多组淋巴结增大隆突下、心包周围等多组淋巴结增大n n何杰金氏淋巴瘤易经淋巴延伸而倾向累何杰金氏淋巴瘤易经淋巴延伸而倾向累及多组淋巴结，内乳淋巴结常受累及多组淋巴结，内乳淋巴结常受累纵隔病变CT诊疗51恶性淋巴瘤CT表现：纵隔病变CT诊疗51恶性淋巴瘤n n纵隔淋巴瘤可自前、后纵隔侵犯胸膜外纵隔淋巴瘤可自前、后纵隔侵犯胸膜外和胸壁而形成软组织肿块。和胸壁而形成软组织肿块。n n病变也可经淋巴沿支气管周围侵犯肺实病变也可经淋巴沿支气管周围侵犯肺实质。质。n n肺门淋巴结受累而增大。肺门淋巴结受累而增大。n n心包受累出现心包积液和增厚。心包受累出现心包积液和增厚。n n胸膜下转移和胸腔积液。胸膜下转移和胸腔积液。纵隔病变CT诊疗52恶性淋巴瘤纵隔淋巴瘤可自前、后纵隔侵犯胸膜外和胸壁而形成软淋巴瘤淋巴瘤纵隔病变CT诊疗53淋巴瘤纵隔病变CT诊疗53淋巴瘤淋巴瘤纵隔病变CT诊疗54淋巴瘤淋巴瘤纵隔病变CT诊疗55淋巴瘤淋巴瘤淋巴瘤纵隔病变CT诊疗56淋巴瘤纵隔病变CT诊疗56淋巴瘤淋巴瘤纵隔病变CT诊疗57淋巴瘤纵隔病变CT诊疗57淋巴瘤淋巴瘤纵隔病变CT诊疗58淋巴瘤纵隔病变CT诊疗58纵隔病变CT诊疗59纵隔病变CT诊疗59恶性淋巴瘤n n鉴别诊断鉴别诊断n n常规胸片检查，纵隔向两侧增宽，边缘呈常规胸片检查，纵隔向两侧增宽，边缘呈波浪状或分叶状波浪状或分叶状n nCT和和MRI显示纵隔多组淋巴结增大或融合显示纵隔多组淋巴结增大或融合成较大分叶状肿块，内有坏死区，应考虑成较大分叶状肿块，内有坏死区，应考虑纵隔淋巴瘤。纵隔淋巴瘤。纵隔病变CT诊疗60恶性淋巴瘤鉴别诊断纵隔病变CT诊疗60恶性淋巴瘤n n鉴别诊断鉴别诊断n n纵隔淋巴结转移和结节病纵隔淋巴结转移和结节病n n融合成团块的淋巴瘤需与其他纵隔恶性肿融合成团块的淋巴瘤需与其他纵隔恶性肿瘤如恶性畸胎瘤、恶性胸腺瘤等鉴别瘤如恶性畸胎瘤、恶性胸腺瘤等鉴别纵隔病变CT诊疗61恶性淋巴瘤鉴别诊断纵隔病变CT诊疗61神经源性肿瘤n n病因病理病因病理n n神经源性肿瘤为最常见的原发性后纵隔肿神经源性肿瘤为最常见的原发性后纵隔肿瘤瘤n n病理上良性占多数，包括神经鞘瘤、神经病理上良性占多数，包括神经鞘瘤、神经纤维瘤和节细胞神经瘤。纤维瘤和节细胞神经瘤。n n恶性的有恶性神经鞘瘤（神经性肉瘤）、恶性的有恶性神经鞘瘤（神经性肉瘤）、节神经母细胞瘤和交感神经母细胞瘤节神经母细胞瘤和交感神经母细胞瘤纵隔病变CT诊疗62神经源性肿瘤病因病理纵隔病变CT诊疗62神经源性肿瘤n n肿瘤好发于青、中年，儿童多见于节细胞肿瘤好发于青、中年，儿童多见于节细胞神经瘤和节神经母细胞瘤神经瘤和节神经母细胞瘤多发的神经纤维多发的神经纤维瘤，除纵隔外，可见于其他神经，同时伴瘤，除纵隔外，可见于其他神经，同时伴有多发皮肤结节、紫斑及骨改变，称为神有多发皮肤结节、紫斑及骨改变，称为神经纤维瘤病。经纤维瘤病。纵隔病变CT诊疗63神经源性肿瘤纵隔病变CT诊疗63 神经源性肿瘤神经源性肿瘤病理分类：病理分类：11神经纤维瘤神经纤维瘤神经纤维瘤神经纤维瘤22神经鞘膜瘤神经鞘膜瘤神经鞘膜瘤神经鞘膜瘤33交感神经节瘤交感神经节瘤交感神经节瘤交感神经节瘤44成交感神经细胞瘤成交感神经细胞瘤成交感神经细胞瘤成交感神经细胞瘤55副交感神经节瘤副交感神经节瘤副交感神经节瘤副交感神经节瘤66化学感受器瘤化学感受器瘤化学感受器瘤化学感受器瘤纵隔病变CT诊疗64纵隔病变CT诊疗64神经源性肿瘤n n2.CT表现：表现：n n肿瘤位于后纵隔椎旁。肿瘤位于后纵隔椎旁。n n肿块多呈均一软组织密度肿块，边缘光肿块多呈均一软组织密度肿块，边缘光滑。滑。n n肿瘤内钙化少见，发生于成神经细胞瘤、肿瘤内钙化少见，发生于成神经细胞瘤、神经节细胞瘤及成神经节细胞瘤。神经节细胞瘤及成神经节细胞瘤。肿肿块内可发生囊变或脂类较丰富而密度减低块内可发生囊变或脂类较丰富而密度减低纵隔病变CT诊疗65神经源性肿瘤2.CT表现：纵隔病变CT诊疗65神经源性肿瘤n n神经纤维瘤和神经鞘瘤多为圆形，神经神经纤维瘤和神经鞘瘤多为圆形，神经节性肿瘤呈纵行生长，而分叶者多见于恶节性肿瘤呈纵行生长，而分叶者多见于恶性肿瘤。性肿瘤。n n相邻椎间孔扩大、相邻骨质压迫性改变相邻椎间孔扩大、相邻骨质压迫性改变n n胸膜下结节和胸腔积液是恶性肿瘤另一胸膜下结节和胸腔积液是恶性肿瘤另一表现。表现。纵隔病变CT诊疗66神经源性肿瘤神经纤维瘤和神经鞘瘤多为圆形，神经节性肿瘤呈纵神经源性肿瘤神经源性肿瘤纵隔病变CT诊疗67神经源性肿瘤纵隔病变CT诊疗67神经源性肿瘤神经源性肿瘤纵隔病变CT诊疗68神经源性肿瘤纵隔病变CT诊疗68神经源性肿瘤神经源性肿瘤纵隔病变CT诊疗69神经源性肿瘤纵隔病变CT诊疗69神经源性肿瘤神经源性肿瘤纵隔病变CT诊疗70神经源性肿瘤纵隔病变CT诊疗70纵隔病变CT诊疗71纵隔病变CT诊疗71纵隔病变CT诊疗培训ppt课件72神经源性肿瘤-神经节瘤纵隔病变CT诊疗73神经源性肿瘤-神经节瘤纵隔神经母细胞瘤神经母细胞瘤纵隔病变CT诊疗74神经母细胞瘤纵隔病变CT诊疗74神经源性肿瘤1位与后纵隔脊柱两侧位与后纵隔脊柱两侧2形态规则，边界清楚，呈圆形，椭圆形形态规则，边界清楚，呈圆形，椭圆形或哑铃形或哑铃形3平扫多数为均匀等密度，有时可见囊变平扫多数为均匀等密度，有时可见囊变或坏死液化形成的低密度为后纵隔内最或坏死液化形成的低密度为后纵隔内最常见的肿瘤，多位于椎体常见的肿瘤，多位于椎体两侧椎间孔附近紧贴椎体外侧缘生长，有两侧椎间孔附近紧贴椎体外侧缘生长，有时肿瘤可同时位于椎管内外，呈哑铃形，时肿瘤可同时位于椎管内外，呈哑铃形，局部椎间孔扩大，肿瘤形态常较规则，边局部椎间孔扩大，肿瘤形态常较规则，边缘光滑。缘光滑。纵隔病变CT诊疗75神经源性肿瘤纵隔病变CT诊疗75鉴别诊断n n需与发生在后纵隔的食管肿物和需与发生在后纵隔的食管肿物和裂孔疝、裂孔疝、主动脉瘤、胸椎肿瘤和主动脉瘤、胸椎肿瘤和脓肿、胸腔异位肾脓肿、胸腔异位肾等鉴别等鉴别纵隔病变CT诊疗76鉴别诊断需与发生在后纵隔的食管肿物和裂孔疝、主动脉瘤、胸椎膈膈疝疝纵隔病变CT诊疗77膈疝纵隔病变CT诊疗77纵隔支气管囊肿n n病因病理病因病理纵隔支气管囊肿是一种先天纵隔支气管囊肿是一种先天性疾病，其形成与肺芽的发育障碍有关。性疾病，其形成与肺芽的发育障碍有关。发病多在青年或幼年期，男性发病率高于发病多在青年或幼年期，男性发病率高于女性。女性。n n临床表现临床表现临床上病人无症状，如囊肿临床上病人无症状，如囊肿较大压迫可有呼吸困难等症状。较大压迫可有呼吸困难等症状。纵隔病变CT诊疗78纵隔支气管囊肿病因病理纵隔支气管囊肿是一种先天纵隔支气管囊肿n n影像学表现影像学表现1.X线表现：线表现：囊肿呈囊肿呈圆形或卵圆形肿块，多位于中纵隔的上、圆形或卵圆形肿块，多位于中纵隔的上、中部，好发于气管两旁或气管分叉处。中部，好发于气管两旁或气管分叉处。n n密度均匀一致，边缘光滑、整齐。密度均匀一致，边缘光滑、整齐。n n囊肿张力低，贴附于气管部分可变扁。囊肿张力低，贴附于气管部分可变扁。张力高时，气管可受压。偶尔与气管相通，张力高时，气管可受压。偶尔与气管相通，出现气液平面。出现气液平面。n n透视下，随胸腔压力变化可变形。透视下，随胸腔压力变化可变形。纵隔病变CT诊疗79纵隔支气管囊肿影像学表现1.X线表现：纵隔支气管囊肿n n2.CT2.CT表现：表现：表现：表现：囊肿常位于隆突下区并延伸至囊肿常位于隆突下区并延伸至囊肿常位于隆突下区并延伸至囊肿常位于隆突下区并延伸至纵隔右侧，也可位于气管旁或升主动脉周围。纵隔右侧，也可位于气管旁或升主动脉周围。纵隔右侧，也可位于气管旁或升主动脉周围。纵隔右侧，也可位于气管旁或升主动脉周围。n n 呈单房囊性肿块。密度均一，多呈水样密度，呈单房囊性肿块。密度均一，多呈水样密度，呈单房囊性肿块。密度均一，多呈水样密度，呈单房囊性肿块。密度均一，多呈水样密度，CTCT值值值值0 020HU20HU。某些囊肿内含有较多蛋白质，也。某些囊肿内含有较多蛋白质，也。某些囊肿内含有较多蛋白质，也。某些囊肿内含有较多蛋白质，也可呈均一软组织密度可呈均一软组织密度可呈均一软组织密度可呈均一软组织密度CTCT值达值达值达值达202050HU50HU。边缘光。边缘光。边缘光。边缘光滑，与周围结构分界清楚。滑，与周围结构分界清楚。滑，与周围结构分界清楚。滑，与周围结构分界清楚。n n增强检查，病变没有强化。对于平扫显示为高增强检查，病变没有强化。对于平扫显示为高增强检查，病变没有强化。对于平扫显示为高增强检查，病变没有强化。对于平扫显示为高密度囊肿，病变无强化有助与其他实体性肿瘤鉴密度囊肿，病变无强化有助与其他实体性肿瘤鉴密度囊肿，病变无强化有助与其他实体性肿瘤鉴密度囊肿，病变无强化有助与其他实体性肿瘤鉴纵隔病变CT诊疗80纵隔支气管囊肿2.CT表现：囊肿常位于隆突下区并食管源性囊肿食管源性囊肿纵隔病变CT诊疗81食管源性囊肿纵隔病变CT诊疗81气管旁囊肿气管旁囊肿纵隔病变CT诊疗82气管旁囊肿纵隔病变CT诊疗82心包囊肿n n心包囊肿（心包囊肿（Pericardialcyst）n n病因病理病因病理心包囊肿少见，为先天性发心包囊肿少见，为先天性发育异常育异常,在体腔发育过程中所形成。囊肿通在体腔发育过程中所形成。囊肿通常为单房，内壁为单层的间皮细胞，外壁常为单房，内壁为单层的间皮细胞，外壁为疏松纤维组织，囊内含澄清的液体。为疏松纤维组织，囊内含澄清的液体。n n临床表现临床表现病人通常没有症状，于病人通常没有症状，于X线线检查时发现病变。检查时发现病变。纵隔病变CT诊疗83心包囊肿心包囊肿（Pericardialcyst）纵隔病变心包囊肿n n2.CT表现：表现：2/3心包囊肿位于右心隔心包囊肿位于右心隔角区，余见于左心膈角、心后等处。角区，余见于左心膈角、心后等处。n n病变通常与心包相连，但少数带蒂而病变通常与心包相连，但少数带蒂而与心包无明显连接。与心包无明显连接。n n呈单房囊性肿块，圆形或卵圆形，水样呈单房囊性肿块，圆形或卵圆形，水样密度。壁薄而均一，边缘光滑。大小为密度。壁薄而均一，边缘光滑。大小为216cm，很少钙化。，很少钙化。n n增强检查，病变无强化。增强检查，病变无强化。纵隔病变CT诊疗84心包囊肿2.CT表现：2/3心包囊肿位于右心隔角心包囊肿心包囊肿纵隔病变CT诊疗85心包囊肿纵隔病变CT诊疗85纵隔病变CT诊疗86纵隔病变CT诊疗86