重症监护及护理质量控制实用版课件

重症监护及护理质量控制重症监护及护理质量控制1（优选）重症监护及护理质量（优选）重症监护及护理质量控制控制（优选）重症监护及护理质量控制2 2危重病危重病护理的定理的定义是是对对那些生命因疾病或那些生命因疾病或伤伤害受到威害受到威胁胁的急重症病人的急重症病人进进行高水平的封行高水平的封闭闭式的式的监测监测和和连续连续性高性高质质量的治量的治疗疗和和护护理，以帮助他理，以帮助他们摆们摆脱脱生理的功能障碍和心理生理的功能障碍和心理压压力，从而达到降低感力，从而达到降低感染率、减少染率、减少ICUICU住院天数、减低死亡率的目的住院天数、减低死亡率的目的 危重病护理的定义 是对那些生命因疾病或3 3何何谓ICU?何谓ICU?4 4 ICU是危重病医学的是危重病医学的临床基地，是医床基地，是医院中危重病人集中管理的院中危重病人集中管理的单位。位。ICU注重注重疾病的病理生理演疾病的病理生理演变过程和治程和治疗的整体性，的整体性，应用先用先进的的诊断和断和监测技技术，对病情病情进行行连续、动态和定量的和定量的观察，通察，通过有效的干有效的干预措施，措施，对危重病危重病进行行积极的治极的治疗 ICU是危重病医学的临床基地，是医院中危重病5 5综合ICUEICUMICUSICU专科ICUICU综合ICUEICUMICUSICU专科ICUICU6 6危重病人的特点危重病人的特点生命体征不稳定病情变化快两个以上的器官、系统功能不稳定、减退或衰竭病情发展可能会危及病人生命危重病人的特点生命体征不稳定7 7 ICU训练训练有素的有素的医生和医生和护护士士先先进进的的监测监测技技术术和治和治疗疗手段手段 应应用先用先进进的理的理论论和技和技术术对对危重病危重病进进行行有效的治有效的治疗疗和和护护理理 ICU训练有素的8 8治疗护理主要用药及目的，护理治疗，手术名称、日期违反操作常规每月护士长制定考核计划病人满意度调查中点名批评者置身在各种感染源中，有高度被感染的危险性在房间内悬挂时钟、日历血滤机 支气管镜 电子计算器一般护理差错轻度身心痛苦或无不良后果。各床位前应有醒目的时钟，以满足病人对时间概念的需求，同时便于医护人员工作。每日清点、补充、记录并交接按有效期顺序上下或前后放置无力感是重症病人最常见的心理反应。输出环节反馈质控问题发生后掌握紧急情况的处理步骤，如心跳或呼吸骤停、人工气道阻塞等衡量实际绩效，并与标准进行比较护士应多与病人沟通，关心询问病人，鼓励病人表达感受，引导病人说出不适及担忧的问题制定、修改各项护理工作考核标准对病人提出的问题要简单清楚的回答，不能回避ICU收治病人的范收治病人的范围（一）（一）急性、可逆、已急性、可逆、已经经危及生命的器官功能不全，危及生命的器官功能不全，经过经过ICUICU的的严严密密监护监护和加和加强强治治疗疗短期内可能得短期内可能得到康复的患者到康复的患者存在各种高危因素，具有潜在生命危存在各种高危因素，具有潜在生命危险险，经过经过ICUICU严严密的密的监护监护和随和随时时有效治有效治疗疗可能减少死亡可能减少死亡风险风险的患者的患者治疗护理主要用药及目的，护理治疗，手术名称、日期ICU收治病9 9ICU收治病人的范收治病人的范围（二）（二）在慢性器官功能不全的基础上，出现急性加重且危及生命，经过ICU的严密监护和治疗可能恢复到原来状态的患者ICU收治病人的范围（二）在慢性器官功能不全的基础上，出现急1010危重症评估系统目的在于反映疾病的严重程度和（或）患者的预后危重症评估系统目的在于反映疾病的严重程度和（或）患者的预后1111急性生理和慢性健康评分（APACHE）APACHE评分=年龄评分+急性生理评分+慢性健康评分评分范围=059急性生理和慢性健康评分（APACHE）1212护理质量护理质量实际服务质量服务对象的期望值 质量是核心质量是核心 体制是保证体制是保证 机制是动力机制是动力护理质量实际服务质量1313以患者为中心以患者为中心了解患者当前和未来的需求或期望了解患者当前和未来的需求或期望将患者的需求或期望转化为患者要求将患者的需求或期望转化为患者要求将患者要求传达到整个医院将患者要求传达到整个医院加强与患者联络加强与患者联络就有关患者满意的信息实施监视和测量就有关患者满意的信息实施监视和测量持续改进护理过程和服务水平，使患者满意持续改进护理过程和服务水平，使患者满意以患者为中心了解患者当前和未来的需求或期望1414护理质量控制的过程护理质量控制的过程确定标准衡量实际绩效，并与标准进行比较采取管理行动纠正偏差或不适当的标准护理质量控制的过程确定标准1515行为表现沉默、无礼的批评、对医护人员的过分要求、常对医护人员及家属发脾气。血滤机 支气管镜 电子计算器院外带来的护理并发症，精心护理后痊愈通过交接班、护理记录、病历、医师查房、护士查房、与主管医师沟通获得信息定点、定位、定量、定人管理必须依赖医疗仪器维持生命采取任何治疗或护理措施时，须向病人解释目的及过程夜班检查（10%）全面了解夜班护理工作情况通过交接班、护理记录、病历、医师查房、护士查房、与主管医师沟通获得信息是指个人缺乏控制事件或情况的能力急性、可逆、已经危及生命的器官功能不全，经过ICU的严密监护和加强治疗短期内可能得到康复的患者血滤机 支气管镜 电子计算器管理规范的病房护士长给予奖励，并作为评选优秀护士长的主要条件重症病人常见的心理反应Action处理总结经验改正不足病人安全护理质量管理的核心。病人皮肤压力伤评定标准及申报制度制定、修改各项护理工作考核标准置身在各种感染源中，有高度被感染的危险性考核与奖金分配、用人制度等挂钩质量控制的基本类型质量控制的基本类型输入环节前馈质控预防出现问题 过程环节同期质控问题发生时 予以纠正输出环节反馈质控问题发生后 加以纠正、改进 行为表现沉默、无礼的批评、对医护人员的过分要求、常对医护人1616PDCAPDCA循环科学的质量管理方法循环科学的质量管理方法Plan计划确定质量管理目标Do执行实施管理目标及计划Check检查全面检查发现问题Action处理总结经验改正不足PDCA循环科学的质量管理方法Plan计划确定质量管理目标1717PDCAPDCA循环螺旋式上升循环螺旋式上升不断循环不断改进不断提高PDCA循环螺旋式上升不断循环1818医院的医院的护理理质量控制体系量控制体系三级护理质量控制体系护理部质控组科质控组病房质控组医院的护理质量控制体系三级护理质量控制体系1919护理部质控组的工作职责护理部质控组的工作职责制定、修改各项护理工作考核标准制定质控工作年计划及每季度、每月考核内容检查考核各项护理工作汇总考核结果，进行分析及统计学处理，及时反馈各科室提出整改措施，持续提高护理质量护理部质控组的工作职责制定、修改各项护理工作考核标准2020实施护理质量监控实施护理质量监控检查病室规范危重病人护理质量护理文件的书写质量护理操作质量护理交接班质量护理缺陷管理实施护理质量监控检查病室规范2121护士对危重病人病情掌握情况表护士对危重病人病情掌握情况表一般资料一般资料诊断诊断病情入院原因，现在身体状况，现在心理状况，病情入院原因，现在身体状况，现在心理状况，既往史，异常化验，辅助检查既往史，异常化验，辅助检查 治疗护理主要用药及目的，护理治疗，手术名治疗护理主要用药及目的，护理治疗，手术名称、日期称、日期护理观察重点，护理措施护理观察重点，护理措施护士对危重病人病情掌握情况表一般资料2222护理文件书写质量护理文件书写质量规范护理文件书写护理文件书写质量规范护理文件书写2323护理缺陷管理护理缺陷管理定义护理缺陷是指在护理活动中出现技术、服务、管理等方面的失误。包括护理事故和护理差错。护理缺陷管理定义护理缺陷是指在护理活动中出现技术、服务、管理2424护理事故护理事故 护理事故是指在护理工作中，由于护理人员的过失，直接造成病人死亡、残废、组织器官损伤导致功能障碍。违反规章制度违反规章制度 违反护理常规违反护理常规 违反操作常规违反操作常规护理事故 护理事故是指在护理工作中，由于护理人员的2525护理差错护理差错定义在护理工作中，因责任心不强，工作疏忽，定义在护理工作中，因责任心不强，工作疏忽，定义在护理工作中，因责任心不强，工作疏忽，定义在护理工作中，因责任心不强，工作疏忽，不严格执行规章制度或违反技术操作规程等原不严格执行规章制度或违反技术操作规程等原不严格执行规章制度或违反技术操作规程等原不严格执行规章制度或违反技术操作规程等原因，给病人造成了精神及肉体的痛苦，或影响因，给病人造成了精神及肉体的痛苦，或影响因，给病人造成了精神及肉体的痛苦，或影响因，给病人造成了精神及肉体的痛苦，或影响了医疗护理工作的正常进行，但未造成严重后了医疗护理工作的正常进行，但未造成严重后了医疗护理工作的正常进行，但未造成严重后了医疗护理工作的正常进行，但未造成严重后果和构成事故者。果和构成事故者。果和构成事故者。果和构成事故者。严重护理差错身心痛苦、影响治疗、但未造成严重护理差错身心痛苦、影响治疗、但未造成严重护理差错身心痛苦、影响治疗、但未造成严重护理差错身心痛苦、影响治疗、但未造成严重后果。严重后果。严重后果。严重后果。一般护理差错轻度身心痛苦或无不良后果。一般护理差错轻度身心痛苦或无不良后果。一般护理差错轻度身心痛苦或无不良后果。一般护理差错轻度身心痛苦或无不良后果。护理差错定义在护理工作中，因责任心不强，工作疏忽，不严格执行2626处理程序处理程序 保护患者密切观察，通知医师，及时纠正，将错误保护患者密切观察，通知医师，及时纠正，将错误保护患者密切观察，通知医师，及时纠正，将错误保护患者密切观察，通知医师，及时纠正，将错误 的危害降至最小。的危害降至最小。的危害降至最小。的危害降至最小。逐级上报及时，逐级上报及时，逐级上报及时，逐级上报及时，24242424小时内。夜班通知夜班护士长。小时内。夜班通知夜班护士长。小时内。夜班通知夜班护士长。小时内。夜班通知夜班护士长。封存有关物品输液器、注射器、残存药液、血液封存有关物品输液器、注射器、残存药液、血液封存有关物品输液器、注射器、残存药液、血液封存有关物品输液器、注射器、残存药液、血液 药物等容器。药物等容器。药物等容器。药物等容器。登记填写护理给药差错登记表。登记填写护理给药差错登记表。登记填写护理给药差错登记表。登记填写护理给药差错登记表。科室在一周内组织护理人员分析原因讨论、提出科室在一周内组织护理人员分析原因讨论、提出科室在一周内组织护理人员分析原因讨论、提出科室在一周内组织护理人员分析原因讨论、提出 处理意见和改进措施。处理意见和改进措施。处理意见和改进措施。处理意见和改进措施。处理口头批评、书面检讨、经济处罚、质控减分。处理口头批评、书面检讨、经济处罚、质控减分。处理口头批评、书面检讨、经济处罚、质控减分。处理口头批评、书面检讨、经济处罚、质控减分。处理程序保护患者密切观察，通知医师，及时纠正，将错误 2727护理缺陷管理护理缺陷管理皮肤压力伤观察表管路滑脱报告登记表跌倒报告登记表护理缺陷管理皮肤压力伤观察表2828因气管插管或气管切开，导致病封存有关物品输液器、注射器、残存药液、血液夜班检查（10%）全面了解夜班护理工作情况单独进风严格执行无菌操作原则和消毒隔离制度，以减少污染和降低感染率。肺动脉压监测（S-G导管、PiCCO）当各种仪器报警时，应尽快消除警声并予以处理定义在护理工作中，因责任心不强，工作疏忽，不严格执行规章制度或违反技术操作规程等原因，给病人造成了精神及肉体的痛苦，或影响了医疗护理工作的正常进行，但未造成严重后果和构成事故者。手部清洁加强洗手的依从性ICU易产生感染的原因在条件允许的情况下，可增加家属探视的次数及时间，让病人和家属相处发生差错、违纪、纠纷等情况扣发劳务费每月急救技术、护理操作考核针对重症病人的心理压力护理人员中心监护仪 床边监护仪 呼吸器病人满意度调查中点名表扬的突出者急性、可逆、已经危及生命的器官功能不全，经过ICU的严密监护和加强治疗短期内可能得到康复的患者分层能力培训继续教育夜班检查（10%）全面了解夜班护理工作情况无力感是重症病人最常见的心理反应。针对不同层次护士制定培养计划护理部检查内容护理部检查内容综合检查（20%):对整个病房工作的全面了解重点检查（70%):按计划每月有一项重点检查 内容夜班检查（10%）全面了解夜班护理工作情况 处理突发事件、进行人力调 配、完成护理部布置的重点 检查内容 因气管插管或气管切开，导致病护理部检查内容综合检查（20%)2929质量管理加分项目质量管理加分项目特殊事件受表扬的人或事病人满意度调查中点名表扬的突出者医疗护理差错及时被发现，堵塞漏洞者院外带来的护理并发症，精心护理后痊愈质量管理加分项目特殊事件受表扬的人或事3030质量管理减分项目质量管理减分项目发生护理差错护理纠纷、投诉经核实有护理缺陷病人满意度调查中点名批评者发生护理并发症隐瞒不报者质量管理减分项目发生护理差错3131有效机制及量化标准有效机制及量化标准每月质控检查结果在护士长会上进行讲评每月质控检查结果在护士长会上进行讲评每月护士长会进行一次护理差错分析每月护士长会进行一次护理差错分析每季度进行一次病人满意度调查每季度进行一次病人满意度调查年终将质控总分进行统计、排序年终将质控总分进行统计、排序给药差错评价量表给药差错评价量表病人皮肤压力伤评定标准及申报制度病人皮肤压力伤评定标准及申报制度全院护理会诊制度全院护理会诊制度有效机制及量化标准每月质控检查结果在护士长会上进行讲评3232建立有效的奖惩机制建立有效的奖惩机制每月质控检查总分未达标者（90分）按比例扣发劳务费发生差错、违纪、纠纷等情况扣发劳务费质控检查总排分末位科室的护士长，换届时不再聘用建立有效的奖惩机制每月质控检查总分未达标者（90分）按比例3333建立有效的奖惩机制建立有效的奖惩机制对病人提出表扬、堵塞护理差错等的护士予以奖励年终质控获高分的病房给予集体奖励管理规范的病房护士长给予奖励，并作为评选优秀护士长的主要条件设立一些单项奖励，如优秀服务奖、静脉输液能手奖等建立有效的奖惩机制对病人提出表扬、堵塞护理差错等的护士予以奖3434人事管理人事管理 护士长的选拔年终进行述职报告实行量化考核末位淘汰责、权、利明确 人事管理 护士长的选拔3535人事管理人事管理严格把好职称晋升质量关 发表文章发表文章 科研成果科研成果 教学工作教学工作 出勤情况出勤情况 平时考试成绩平时考试成绩 专科轮转专科轮转 有无护理差错、纠纷、投诉、违纪有无护理差错、纠纷、投诉、违纪 医德医风表现等医德医风表现等人事管理严格把好职称晋升质量关3636人事管理人事管理 选拔新护士 综合评定学生的在校成绩、工作能力、品德表现等综合评定学生的在校成绩、工作能力、品德表现等 面试面试 试用期护士 量化考核表量化考核表 每季度对其进行理论、操作考试每季度对其进行理论、操作考试 一年培训计划一年培训计划人事管理 选拔新护士3737人事管理人事管理 针对不同层次护士制定培养计划 工作工作5 5年以内的年轻护士必须经过至少年以内的年轻护士必须经过至少3 3个专科以上的个专科以上的轮转轮转 本科毕业的护士制定了专门的培养计划本科毕业的护士制定了专门的培养计划人事管理 针对不同层次护士制定培养计划3838ICU的的护护理理质质量管理是指运量管理是指运用管理技用管理技术术（包括（包括计计划、划、领导领导、组织组织及控制），以提升整个及控制），以提升整个护护理服理服务务素素质质及水平，并达到良及水平，并达到良好的治好的治疗护疗护理目的理目的ICU的护理质量管理是指运用管理技术（包括计划、领导、组织3939用药及时准确，治疗工作到位目的在于反映疾病的严重程度和（或）患者的预后严格执行医嘱制度、治疗用药核对制度、抢救工作制度，采取有效措施，防止护理差错、事故的发生。衡量实际绩效，并与标准进行比较病人安全护理质量管理的核心。夜班检查（10%）全面了解夜班护理工作情况目的在于反映疾病的严重程度和（或）患者的预后在治疗及护理操作过程中尽量减少暴露病人的身体药物等容器。气管插管及切开所需急救器材中心监护仪 床边监护仪 呼吸器重症病人常见的心理反应了解患者当前和未来的需求或期望环境档次提高，空间井然有序护理质量控制非正式考核法置身在各种感染源中，有高度被感染的危险性ICU护士的心理压力主要来源于发生护理并发症隐瞒不报者护士士长的的职责临床护理工作临床教学工作临床科研工作用药及时准确，治疗工作到位护士长的职责临床护理工作4040临床床护理理质量量病情观察监护技术敏锐的处理问题能力临床护理质量病情观察4141重症监护技术重症监护技术4242心血管系统监护心电监测动脉血压监测中心静脉压监测肺动脉压监测（S-G导管、PiCCO）心排血量监测（S-G导管、PiCCO）混合静脉血氧浓度监测除颤术、复律术心脏起博主动脉球囊反搏心血管系统监护心电监测4343呼吸系统监护血氧监测（ABG、SpO2）潮气末二氧化碳监测呼吸功能监测无创通气有创通气纤维支气管镜灌洗吸痰体外膜氧呼吸系统监护血氧监测（ABG、SpO2）4444神经系统监护颅内压监测颈混合静脉血氧监测BIS颅内压监测4545肾脏系统监护监测每小时尿量连续静-静脉（动-静脉）血液滤过连续静-静脉（动-静脉）血液滤过透析腹膜透析血液透析血浆置换：血液净化疗法肾脏系统监护4646肝脏系统监护肝移植术后监护严重肝性脑病及暴发性肝功能衰竭（肝衰）应用碳肾吸附肝移植术后监护4747凝血系统监护APTT监测凝血系统监护APTT监测4848其他监护强化胰岛素治疗Phi胃管（通过间接的方法动态的测量胃肠道粘膜的PH值，以反映组织是否存在缺氧）其他监护强化胰岛素治疗4949多多专科医科医疗护理理及急救基及急救基础知知识各种各种监护仪器器的使用、管理的使用、管理监测参数参数和和图象的分析象的分析及其及其临床意床意义对病情病情系系统的的认识ICU护士多专科医疗护理各种监护仪器监测参数对病情ICU护士5050护理安全管理护理安全管理 病人安全护理质量管理的核心。医院管理年活动的中心内容也是紧紧围绕病人安全。只有做到预防为主、从源头抓起，才能确保病人安全，使医院和科室得以生存和发展。护理安全管理 病人安全护理质量管理的核心。医院管理5151护理安全管理规范护理安全管理规范质量管理的制度各岗位工作职责，明确要求，责任到人工作程序护理常规应急预案护理安全管理规范质量管理的制度5252护理管理原则护理管理原则病室有较完善的管理制度及规程，各项治疗、监测和护理措施应遵循及时、连续的原则。护士不能离开病人，这是密切观察病人病情变化的最基本的保证。护理管理原则病室有较完善的管理制度及规程，各项治疗、监测和护5353护理管理原则护理管理原则所有病人均为特级护理，都要记护理记录并有护士签名，护理工作要责任到人。急救设备和措施应常备不懈。抢救用物要有专人负责，每天检查，有备无患。急救物品及设备放置的位置要固定，使用后要物归原处。护理管理原则所有病人均为特级护理，都要记护理记录并有护士签名5454护理管理原则护理管理原则各监测参数必须定时观察、记录、储存、分析、综合和判断，以便对病人的病情变化能作出迅速的反应和处理。报警信号就是呼救。护理管理原则各监测参数必须定时观察、记录、储存、分析、综合和5555护理管理原则护理管理原则医生、护士要责任明确，更要紧密配合。全科护理人员均有方便快捷的通讯联系方式以应付紧急情况。护理管理原则医生、护士要责任明确，更要紧密配合。5656护理管理原则护理管理原则严格执行医嘱制度、治疗用药核对制度、抢救工作制度，采取有效措施，防止护理差错、事故的发生。严格执行无菌操作原则和消毒隔离制度，以减少污染和降低感染率。护理管理原则严格执行医嘱制度、治疗用药核对制度、抢救工作制度5757训练有素的有素的ICU护士士人员配置床床护护比比为为1:2.531:2.53新护士的选拔注重主注重主动动汲取知汲取知识识、提高能力的意、提高能力的意识识及高及高度的工作度的工作责责任心任心 专科培训训练有素的ICU护士人员配置5858职业素质教育职业素质教育工作作风工作态度工作习惯职业素质教育工作作风5959专业素质培训专业素质培训建立个人档案每周业务学习、护理查房每月急救技术、护理操作考核每季度业务知识考试专业素质培训建立个人档案6060护理服务职业教育护理服务职业教育职业伦理观念尊重患者的权利行为、语言素质修养沟通技巧护理服务职业教育职业伦理观念6161护理服务意识培养护理服务意识培养以病人为中心与家属的沟通换位思考危机意识护理服务意识培养以病人为中心6262能力培能力培训（一）（一）主主动获动获取知取知识识的能力的能力 敏敏锐锐的洞察力的洞察力 随机随机应变应变的能力的能力 非非语语言交流能力言交流能力 情情绪绪的的调节调节与自控能力与自控能力能力培训（一）主动获取知识的能力 6363能力培能力培训（二）（二）动动手能力的培养手能力的培养 理理论联论联系系实际实际能力的培养能力的培养 配合能力的培养配合能力的培养 保保证证医医疗护疗护理安全能力的培养理安全能力的培养 职业伦职业伦理道德的培养理道德的培养 护护理科研能力的培养理科研能力的培养 能力培训（二）动手能力的培养 6464临床教学床教学护生教学双向选择分层能力培训继续教育临床带教教与学临床教学护生教学双向选择6565ICU护理理质量控制量控制原则与制度每一位每一位护护理人理人员员均均应应服从服从护理工作常规ICUICU护护理的理的标标准，准，护护士操作的依据士操作的依据ICU护理质量控制原则与制度6666ICU护理理质量控制量控制护理查房日日查查房房月月查查房房 护理组长工作总结护理教学的回馈ICU护理质量控制护理查房6767护理质量控制护理质量控制所有病人都要有特护记录，并有护士签全名护士要做好病人的基础护理工作 熟练掌握急救仪器的使用及报警的原因和处理护理质量控制所有病人都要有特护记录，并有护士签全名6868护理质量控制护理质量控制护士要了解所管病人的病情及基本资料，这是做好危重病人护理的基本保证通过交接班、护理记录、病历、医师查房、护士查房、与主管医师沟通获得信息护理质量控制护士要了解所管病人的病情及基本资料，这是做好危重6969护理质量控制护理质量控制 了解病人的诊断、主要的治疗目标、生命体征、病人的不适主诉、吸氧方式、呼吸机条件、输液情况、特殊用药（尤其是血管活性药物）、治疗后的反应（包括用药及仪器）和可能出现的并发症、主要的异常化验、特殊检查、各种引流情况、皮肤情况等。护理质量控制 了解病人的诊断、主要的治疗目标、生命体征、7070护理质量控制护理质量控制用药及时准确，治疗工作到位保证各种管道畅通，并妥善固定，避免脱出掌握紧急情况的处理步骤，如心跳或呼吸骤停、人工气道阻塞等护理质量控制用药及时准确，治疗工作到位7171护理质量控制护理质量控制护理工作应以人为本，尊重病人的人格，加强与病人的交流沟通对每位清醒病人转出或出院时进行满意度调查，必要时作出一些解释工作加强对护理人员的考核护理质量控制护理工作应以人为本，尊重病人的人格，加强与病人的7272护理质量控制非正式考核法护理质量控制非正式考核法主观和直觉的肉眼观察为基础常规工作为基本可随时进行包括优点或缺点护理质量控制非正式考核法主观和直觉的7373护理质量控制正是考核法护理质量控制正是考核法每月护士长制定考核计划按照相关的岗位职责、操作规程考核对考核结果评分每月指控考核总评分析问题并提出改进措施考核结果公开护理质量控制正是考核法每月护士长制定考核计划7474护理质量控制的作用护理质量控制的作用引入激励机制考核与奖金分配、用人制度等挂钩目标管理考核奖励的良性循环竞争氛围护理质量控制的作用引入激励机制7575以人为本全人护理服务以人为本全人护理服务转变观念增强服务意识病人及家属满意以人为本全人护理服务转变观念7676临床床护理科研理科研L局限L瓶颈临床护理科研局限7777重症监护及护理质量控制实用版课件7878环境控制境控制病房位置病房位置 病床数量病床数量 病房病房设计设计 空空间设计间设计 通通风设风设施施环境控制病房位置 7979物物资储备病床设施洗手设施照明、呼叫设施仪器配备管理药品管理感染控制管理物资储备病床设施8080护理安全管理环境护理安全管理环境 完整的病床单位完整的病床单位多功能设备带（中心控制的高压管道氧气、负多功能设备带（中心控制的高压管道氧气、负压、压缩空气及多功能电源插头等）压、压缩空气及多功能电源插头等）床单位常规设置有床边监护仪、呼吸器、简易床单位常规设置有床边监护仪、呼吸器、简易呼吸囊、听诊器、吊顶输液轨道。呼吸囊、听诊器、吊顶输液轨道。护理安全管理环境 完整的病床单位8181护理安全管理环境护理安全管理环境每个房间应配有流动水洗手设备ICU内的照明应以病人及医护人员所需事宜照明的强度而定。夜间可配有较暗的壁灯，床位上方的吊灯应尽量减少，以免病人感到耀眼。急救时照明要有足够的亮度。护理安全管理环境每个房间应配有流动水洗手设备8282护理安全管理环境护理安全管理环境各床位前应有醒目的时钟，以满足病人对时间概念的需求，同时便于医护人员工作。每张床床旁应有紧急呼叫系统，以备紧急情况下使用。护理安全管理环境各床位前应有醒目的时钟，以满足病人对时间概念8383护理安全管理环境护理安全管理环境 监护仪器设备监护仪器设备 中心监护仪中心监护仪 床边监护仪床边监护仪 呼吸器呼吸器 麻醉机麻醉机 心电图机心电图机 除颤机除颤机 输液泵输液泵 微量注射泵微量注射泵 起搏器起搏器 血滤机血滤机 支气管镜支气管镜 电子计算器电子计算器 气管插管及切开所需急救器材气管插管及切开所需急救器材 护理安全管理环境 监护仪器设备8484护理安全管理环境护理安全管理环境 有条件应配备有条件应配备血液气体分析仪床旁X线机主动脉内气囊反搏器护理安全管理环境 有条件应配备8585护理安全管理环境护理安全管理环境 多功能医疗柱的优越性多功能医疗柱的优越性 所有设备集中，增加空间，提高急救效率所有设备集中，增加空间，提高急救效率 所有设备可以上下移动、旋转，增加自由度所有设备可以上下移动、旋转，增加自由度 环境档次提高，空间井然有序环境档次提高，空间井然有序 可扩展或任意增加安装设备可扩展或任意增加安装设备 用电安全用电安全护理安全管理环境 多功能医疗柱的优越性8686护理安全管理环境护理安全管理环境 ICU每张床的占地面积应比普通病室的要大，一般宜在1520平方米左右。相邻床位可根据需要使用玻璃间隔或隔离帘，以便于临床观察和不影响操作作为原则。护理安全管理环境 ICU每张床的占地面积应比普通病室8787护理安全管理环境护理安全管理环境要设置单独的隔离病人房间遇有严重感染、传染、免疫功能低下等病人应与其他病人隔离护理安全管理环境要设置单独的隔离病人房间8888护理安全管理环境护理安全管理环境 通风系统通风系统 单独进风单独进风 回风系统（上进风、下排风）回风系统（上进风、下排风）护理安全管理环境 通风系统8989护理安全管理抢救仪器护理安全管理抢救仪器定点、定位、定人管理每日检查、记录并交接使用后物归原处充电备用，常备不懈定期检查，及时维修并记录后备护理安全管理抢救仪器定点、定位、定人管理9090护理安全管理抢救物品护理安全管理抢救物品定点、定位、定量、定人管理每日清点、补充、记录并交接使用后要及时补充或物归原处按有效期顺序上下或前后放置每月检查所有物品的有效期护理安全管理抢救物品定点、定位、定量、定人管理9191护理安全管理抢救药品护理安全管理抢救药品定位、定量、定人管理每日清点、补充、记录并交接使用后要及时补充所有药品要注明效期按效期顺序左右或上下放置每月检查所有药品效期护理安全管理抢救药品定位、定量、定人管理9292一切一切抢救救药品、物品均要做到定品、物品均要做到定品种、定数量、定点集中放置、定人管理、品种、定数量、定点集中放置、定人管理、定期定期检查、维修，保修，保证急救物品完好率达急救物品完好率达100100及无菌有效性，移及无菌有效性，移动方便方便 一切抢救药品、物品均要做到定品种、定数量、定9393感染控制感染控制ICU易产生感染的原因L患者相关因素患者相关因素 L治治疗疗相关因素相关因素 L感染控制相关因素感染控制相关因素ICU感染控制措施感染控制ICU易产生感染的原因 9494治治疗相关因素相关因素 L广谱抗生素的应用LICU住院时间延长L机械通气影响呼吸道纤毛运动功能LH2受体拮抗剂应用治疗相关因素 广谱抗生素的应用 9595感染控制相关因素感染控制相关因素L有创操作多L手的清洁不够L呼吸机管路消毒、吸痰等操作的无菌性不合格感染控制相关因素有创操作多9696ICU感染控制感染控制JICUICU的物流的物流设计设计、布局合理、空气、布局合理、空气净净化化 J限制人限制人员员出入，出入，执执行家属探行家属探视视制度制度J感染感染监测护监测护士士J手部清手部清洁洁加加强强洗手的依从性洗手的依从性J操作前后洗手操作前后洗手J接触性隔离接触性隔离ICU感染控制ICU的物流设计、布局合理、空气净化 9797洗手的依从性洗手的依从性&有有针对性的培性的培训教育教育&改善手部清改善手部清洁剂&加加强手部清手部清洁的便利性的便利性&醒目的醒目的标志牌志牌洗手的依从性有针对性的培训教育 9898接触性隔离接触性隔离单间物品物品专人人专用用戴手套戴手套隔离衣隔离衣被服被服接触性隔离单间 9999重症病人的心理压力主要来源于重症病人的心理压力主要来源于 .疾病、外伤的严重程度以及预后、疾病、外伤的严重程度以及预后、肢体残障程度和身体外表的改变肢体残障程度和身体外表的改变 .置身于吵杂且陌生的环境置身于吵杂且陌生的环境 .与家人亲友的分离与家人亲友的分离 .睡眠受到影响睡眠受到影响 .生理需要无法获得满足生理需要无法获得满足 .疼痛及不适感疼痛及不适感重症病人的心理压力主要来源于100100重症病人的心理压力主要来源于重症病人的心理压力主要来源于 .无隐私权无隐私权.因气管插管或气管切开，导致病因气管插管或气管切开，导致病人无法说话，自己的各种需求无法用人无法说话，自己的各种需求无法用语言表达语言表达.肢体被约束肢体被约束.支持系统改变支持系统改变重症病人的心理压力主要来源于101101重症病人的心理压力主要来源于重症病人的心理压力主要来源于.必须依赖医疗仪器维持生命必须依赖医疗仪器维持生命.因病人背向窗户及灯光持续因病人背向窗户及灯光持续2424小时的小时的照照射，易对环境的感受产生扭曲现象，射，易对环境的感受产生扭曲现象，如意识混乱、失去定向力，甚至出现如意识混乱、失去定向力，甚至出现幻觉、妄想及不合作。时间概念混乱幻觉、妄想及不合作。时间概念混乱重症病人的心理压力主要来源于102102重症病人常见的心理反应 .无力感是重症病人最常见的心理反应。是指个人缺乏控制事件或情况的能力 具体行为表现害怕、焦虑、生气、敌意、淡漠、不安、失眠、不配合治疗、攻击性防御行为（自行拔管、打骂医护人员等）、退行性行为（哭泣、要求医护人员陪伴在身边等）重症病人常见的心理反应103103重症病人常见的心理反应.生气为一种情绪的防卫表现 行为表现沉默、无礼的批评、对医护人员的过分要求、常对医护人员及家属发脾气。.害怕.忧虑、焦虑重症病人常见的心理反应104104针对重症病人的心理压力护理人员应采取的措施 1.增强患者的自尊 .护士在接班前主动介绍自己的名字，下班交班后向病人告别，以表示对病人的尊重 .在护理之前须先向病人以姓或全名称呼病人针对重症病人的心理压力护理人员105105针对重症病人的心理压力护理人员应采取的措施1.1.增强患者的自尊增强患者的自尊.保护病人的隐私权和尊严保护病人的隐私权和尊严 在治疗及护理操作过程中尽量减少暴在治疗及护理操作过程中尽量减少暴露病人的身体露病人的身体 采取任何治疗或护理措施时，须向病采取任何治疗或护理措施时，须向病人解释目的及过程人解释目的及过程 在病人未参与的情况下，避免在床旁在病人未参与的情况下，避免在床旁讨论病人的病情讨论病人的病情针对重症病人的心理压力护理人员应采取的措施1.增强患者106106针对重症病人的心理压力护理人员应采取的措施2.降低环境压力.控制噪音 减少不必要的吵杂声，降低工作人员说话的音调，将监护仪器的声音尽量降低 尽早去除不必要的监护仪器及设备 针对重症病人的心理压力护理人员107107针对重症病人的心理压力护理人员应采取的措施2.降低环境压力.控制噪音当病人病情允许时，应尽量将病房的门关上 向病人解释各种仪器的警报声音代表的意义 预防仪器警报声音的发生 当各种仪器报警时，应尽快消除警声并予以处理针对重症病人的心理压力护理人员108108针对重症病人的心理压力护理人员应采取的措施2.降低环境压力.为病人提供安静的环境，促进病人睡眠，并使之不受干扰控制环境的声音 关掉不必要的灯光 在房间内悬挂时钟、日历针对重症病人的心理压力护理人员109109针对重症病人的心理压力护理人员应采取的措施3.降低情绪压力在护理操作过程中尽量减轻病人的不适感 护士应多与病人沟通，关心询问病人，鼓励病人表达感受，引导病人说出不适及担忧的问题 在条件允许的情况下，可增加家属探视的次数及时间，让病人和家属相处针对重症病人的心理压力护理人员110110针对重症病人的心理压力护理人员针对重症病人的心理压力护理人员应采取的措施应采取的措施3.3.降低情绪压力降低情绪压力帮助和鼓励家属可用轻柔的技巧抚慰病人，以帮助和鼓励家属可用轻柔的技巧抚慰病人，以增强病人和家属的感情交流增强病人和家属的感情交流对病人提出的问题要简单清楚的回答，不能回对病人提出的问题要简单清楚的回答，不能回避避尽量安排固定的护士护理尽量安排固定的护士护理除工作需要外，护士不要离开病人身边，以增除工作需要外，护士不要离开病人身边，以增加病人的安全感加病人的安全感针对重症病人的心理压力护理人员111111针对重症病人的心理压力护理人员应采取的措施 4.减轻病人的不适感 .协助病人采取舒适的卧位，每2小时协助病人翻身、更换体位、肢体活动 .采取一些相应的缓解不适的措施针对重症病人的心理压力护理人员112112针对重症病人的心理压力护理人员应采取的措施 5.对于因人工气道导致病人无法说话时，护士应注意向病人说明人工气道对病人的重要性向病人及家属解释适当约束双手的重要性给病人手中放好呼叫铃的按扭经常询问病人有哪些不适感113113为病人准备写字板、认字词板、情景图为病人准备写字板、认字词板、情景图画等，以协助病人表达自己的需求画等，以协助病人表达自己的需求为病人准备写字板、认字词板、情景图画等，以协助病人表达自114114ICU护士的心理压力主要来源于1、个人方面护理重症病人的能力欠佳，经验不足，性格与工作应对策略不配合，对重症护理工作兴趣较低或排斥等115115ICU护士的心理压力主要来源于 2、工作环境方面相对封闭且狭窄的空间，各种噪音过重如病人呻吟、仪器噪音、医护人说话,相对较多的污物等116116ICU护士的心理压力主要来源于3、工作性质方面 须具备处理各种重症病人的突发状况的能力和 各种抢救技术 置身在各种感染源中，有高度被感染的危险性 要同时面对病人和家属的问题与需求，有时是 他们的无理要求或唾骂ICU护士的心理压力主要来源于117117