紫杉醇化疗专题知识宣教培训ppt课件

紫杉醇适应症紫杉醇适应症l与铂制剂联合应用治疗卵巢癌，宫颈癌；l常规治疗失败后的转移性卵巢癌和转移性乳腺癌的治疗；l非小细胞肺癌；l与阿霉素、环磷酰胺联合治疗结节阳性乳腺癌；紫杉醇化疗专题知识宣教7/1/20241紫杉醇适应症与铂制剂联合应用治疗卵巢癌，宫颈癌；紫杉醇化疗专紫杉醇的用法和用量紫杉醇的用法和用量l用法：只能静脉输注给药警惕外渗l初治的卵巢癌或宫颈癌患者：推荐剂量135mg/m2 持续3h，3周为一周期l转移性卵巢癌或乳腺癌：推荐剂量175mg/m2 持续3h，3周为一周期紫杉醇化疗专题知识宣教7/1/20242紫杉醇的用法和用量用法：只能静脉输注给药警惕外渗紫杉醇化疗紫杉醇的药代动力学紫杉醇的药代动力学l紫杉醇血浆浓度呈两相衰减。第一相快速衰减相表示紫杉醇向周边室的分布和清除，随后的时相为紫杉醇从周边室中相对缓慢地清除。紫杉醇化疗专题知识宣教7/1/20243紫杉醇的药代动力学紫杉醇血浆浓度呈两相衰减。第一相快速衰减相紫杉醇的药代动力学紫杉醇的药代动力学用量135mg/m2持续3h175mg/m2持续3h平均终末半衰期3.0-52.7h9.9h总清除率11.6-24.0L/h/m212.4L/h/m2紫杉醇主要在肝脏代谢，随胆汁进入肠道，经粪便排出体外（90%）；经肾清除只占总清除的1%8%。紫杉醇化疗专题知识宣教7/1/20244紫杉醇的药代动力学用量135mg/m2175mg/m2平均终紫杉醇不良反应紫杉醇不良反应l过敏反应：21，最常见，首次过敏反应最常见于开始治疗的2周期中，通常于开始输注的第1h中出现，表现为潮红（32），皮疹（14），呼吸困难（4），胸痛，低血压等。预先用药：皮质激素、抗组胺药物和H2受体拮抗剂 抢救用药：肾上腺素、支气管扩张剂、抗组胺药、皮质激素紫杉醇化疗专题知识宣教7/1/20245紫杉醇不良反应过敏反应：21，最常见，首次过敏反应最常见于紫杉醇不良反应紫杉醇不良反应l骨髓抑制：为主要剂量限制性毒性，表现为中性粒细胞（68）减少，最低点平均在第8 11天，1215d可基本恢复。血小板（5）降低平均在用药后89天。贫血（16）80g/l l中性粒细胞1.5*109/L，血小板100*109/L时方可重复用药，否则重组人粒细胞刺激因子或者输注红细胞、血小板干预治疗。紫杉醇化疗专题知识宣教7/1/20246紫杉醇不良反应骨髓抑制：为主要剂量限制性毒性，表现为中性粒细紫杉醇不良反应紫杉醇不良反应l周围神经病变：62%，最常见的表现为轻度麻木和感觉异常，患者一般在输液后24h出现反应，也有34d出现，持续67d。出现严重病变的，建议减少剂量或停药。紫杉醇化疗专题知识宣教7/1/20247紫杉醇不良反应周围神经病变：62%，最常见的表现为轻度麻木和紫杉醇不良反应紫杉醇不良反应l心血管毒性：常表现为低血压（25），心动过缓（12），大多为无症状性，无需治疗。30出现心电图异常，所以紫杉醇用药过程中要求心电监护至少3h。l胃肠道反应l肝脏毒性l脱发l局部反应：静脉炎，外渗紫杉醇化疗专题知识宣教7/1/20248紫杉醇不良反应心血管毒性：常表现为低血压（25），心动过缓过敏反应预防用药过敏反应预防用药-皮质激素皮质激素l皮质激素：抑制免疫反应及过敏反应l药理作用：抑制吞噬细胞对抗原的吞噬和处理；抑制淋巴细胞的DNA、RNA和蛋白质的生物合成，使淋巴细胞破坏、解体，也可使淋巴细胞移行至血管外组织，从而使循环淋巴细胞数减少；诱导淋巴细胞凋亡；干扰淋巴细胞在抗原作用下的分裂和增殖；干扰补体参与的免疫反应。紫杉醇化疗专题知识宣教7/1/20249过敏反应预防用药-皮质激素皮质激素：抑制免疫反应及过敏反应紫过敏反应预防用药过敏反应预防用药-皮质激素皮质激素l皮质激素抑制因过敏反应而产生的病理变化，如过敏性充血、水肿、渗出、皮疹、平滑肌痉挛及细胞损害等。l生物半衰期为36-54小时，长效糖皮质激素；不良反应：血糖升高、骨质疏松、股骨头坏死等l我科用药：紫杉醇治疗前12h和6h分别口服地塞米松20mg 紫杉醇化疗专题知识宣教7/1/202410过敏反应预防用药-皮质激素皮质激素抑制因过敏反应而产生的病理过敏反应预防用药过敏反应预防用药-抗组胺药物抗组胺药物l抗组胺药物：第一代抗组胺药物苯海拉明l药理作用：乙醇胺的衍生物，作用持续时间较短，可透过血脑屏障进入中枢，具有中枢抑制作用，有局麻、镇静镇吐和抗M胆碱样作用。（1）抗组胺作用，可与组织中释放出来的组胺竞争效应细胞上的H1受体，从而制止过敏反应；（2）对中枢神经活动的抑制引起镇静催眠作用（3）加强镇咳药的作用；（4）抗眩晕、抗震颤麻痹作用。紫杉醇化疗专题知识宣教7/1/202411过敏反应预防用药-抗组胺药物抗组胺药物：第一代抗组胺药物过敏反应预防用药过敏反应预防用药-抗组胺药物抗组胺药物l生物半衰期：47小时。14小时血药浓度达峰值，用药后1560分钟起效，一次给药后可维持36小时。l常见不良反应：中枢神经抑制作用、共济失调、恶心、呕吐、食欲不振等。l我科用药：紫杉醇治疗前30分钟肌注苯海拉明50mg。紫杉醇化疗专题知识宣教7/1/202412过敏反应预防用药-抗组胺药物生物半衰期：47小时。14过敏反应预防用药过敏反应预防用药-H2H2受体拮抗剂受体拮抗剂lH2受体拮抗剂：西咪替丁l药理作用：本品通过竞争性抑制机制最先用于阻断组织胺对壁细胞H2-受体的作用，抑制基础胃酸分泌，也明显地抑制食物、组胺、五肽胃泌素、咖啡因与胰岛素等刺激引起的胃酸分泌。紫杉醇化疗专题知识宣教7/1/202413过敏反应预防用药-H2受体拮抗剂H2受体拮抗剂：西咪替丁紫过敏反应预防用药过敏反应预防用药-H2H2受体拮抗剂受体拮抗剂l肾功正常时半衰期为2小时。半小时即达有效血药浓度（0.5g/ml），4590分钟达峰浓度，有效血药浓度可保持4小时。经肾代谢。l不良反应：本品具有很好的耐受性，最常发生的是腹泻，乏力，皮疹等。l我科用药：化疗用药前30分钟静注西咪替丁300mg。紫杉醇化疗专题知识宣教7/1/202414过敏反应预防用药-H2受体拮抗剂肾功正常时半衰期为2小时。化疗联合用药卡铂、顺铂比较卡铂顺铂药理作用周期非特异性抗癌药，直接作用于DNA，主要与细胞DNA的链间及链内交联，破坏DNA而抑制肿瘤的生长。适应症主要用于实体瘤如卵巢癌、小细胞肺癌、睾丸肿瘤头颈部、头颈部肿瘤及恶性淋巴瘤等均有较好的疗效。也适用于子宫颈癌、膀胱癌等。紫杉醇化疗专题知识宣教7/1/202415化疗联合用药卡铂、顺铂比较卡铂顺铂药理作用周期非特异性抗癌药化疗联合用药卡铂、顺铂比较卡铂顺铂用法及用量每次剂量=AUC(肌酐清除率+25).AUC浓度时间曲线下面积,一般采用5-6.肌酐清除率(ml/min)=(140-年龄)体重/72血肌酐(mg/100ml)；静滴，每3-4周给药1 次。静脉注射、动脉给药或腔内注射吸收均极迅速，大剂量：每次80120mg/m2，每34周1次(冲击疗法）药物动力学在体内与血浆蛋白结合较少，呈二室开放模型，主要经肾脏排泄。卡铂在人血浆中半衰期较长，为24小时。广泛分布于肝、肾、膀胱、卵巢，亦可达胸、腹腔。代谢呈双相型，半衰期25-49min，58-73h。主要经肾脏排泄，腹腔内注射后腔内器官浓度为静脉注药的2.58.0倍。紫杉醇化疗专题知识宣教7/1/202416化疗联合用药卡铂、顺铂比较卡铂顺铂用法及用量每次剂量=AUC化疗联合用药卡铂、顺铂比较卡铂顺铂常见不良反应骨髓抑制为剂量限制毒性：白细胞与血小板在用药21日后达最低点，第30日左右恢复；粒细胞的最低点发生于用药后2128日，在35日左右恢复；与剂量相关，有蓄积作用；注射部位疼痛消化道反应：严重的恶心、呕吐为主要的限制性毒性。急性呕吐一般发生于给药后12小时，可持续一周左右。肾毒性：累积性及剂量相关性肾功不良是顺铂的主要限制性毒性 神经毒性：神经损害如听神经损害所致耳鸣、听力下降较常见。处理血象干预治疗止吐、水化治疗紫杉醇化疗专题知识宣教7/1/202417化疗联合用药卡铂、顺铂比较卡铂顺铂常见不良反应骨髓抑制为剂胸灌、腹灌为什么只用顺铂？胸灌、腹灌为什么只用顺铂？l卡铂使用说明书注明卡铂注射液只能用于静脉注射，应避免漏在血管外。紫杉醇化疗专题知识宣教7/1/202418胸灌、腹灌为什么只用顺铂？卡铂使用说明书注明卡铂注射液只能用化疗中辅助用药化疗中辅助用药-VitB6l药理作用：一种含吡哆醇或吡哆醛或吡哆胺的B族维生素，VitVitB6在红细胞内转化为磷酸吡哆醛，作为辅酶对蛋白质、碳水化合物、脂类的各种代谢功能起作用，同时还参与色氨酸转化成烟酸或5-羟色胺。l半衰期：1520天，肝内代谢，经肾排泄。紫杉醇化疗专题知识宣教7/1/202419化疗中辅助用药-VitB6药理作用：一种含吡哆醇或吡哆醛或吡化疗中辅助用药化疗中辅助用药-VitB6l临床应用：1、止吐：用高剂量用来预防及治疗化疗中呕吐 2、治疗贫血：VitB6为-氨基-酮戊酸合成酶的辅酶，而此酶为合成血红蛋白的限速酶，故其可用于预防贫血的辅助治疗。3、治疗白细胞减少症：VitB6参与氨基酸和脂肪的代谢，刺激白细胞生成，因而可用于治疗白细胞减少症。紫杉醇化疗专题知识宣教7/1/202420化疗中辅助用药-VitB6临床应用：紫杉醇化疗专题知识宣教8化疗中辅助用药化疗中辅助用药-氯化钾、硫酸镁氯化钾、硫酸镁l补充呕吐、水化过程中丢失的K+,Mg+；l二者参与肝细胞三羧酸循环，对改善肝功能、降低血清胆红素浓度有一定作用。l硫酸镁可抑制中枢神经系统，松弛骨骼肌，具有镇静、抗痉挛以及减低颅内压等作用；硫酸镁预防化疗所致静脉炎；l对心血管系统的作用，注射给药，过量镁离子可直接扩张周围血管平滑肌，引起交感神经节传递障碍，从而血管扩张，血压下降；钾离子保护心肌，维持正常心律。紫杉醇化疗专题知识宣教7/1/202421化疗中辅助用药-氯化钾、硫酸镁补充呕吐、水化过程中丢失的K+化疗方案配伍化疗方案配伍l紫杉醇化疗前6h,12h分别口服地塞米松20mgl苯海拉明50mg im（化疗前30分钟）lNS100ml+西咪替丁0.3 ivdrip（化疗前30分钟）lNS100ml+紫杉醇30mg ivdrip（30分钟）lNS500ml+紫杉醇？mg ivdrip（3小时）l5GS500ml+卡铂？mg ivdrip 或者NS380ml+10NS120ml+顺铂？mg ivdrip紫杉醇化疗专题知识宣教7/1/202422化疗方案配伍紫杉醇化疗前6h,12h分别口服地塞米松20mg化疗方案配伍化疗方案配伍l5GS500ml+VitB6 0.2 ivdripl5GS500ml+10 氯化钾10ml+25硫酸镁4ml（10ml）ivdripl乳酸林格氏液500ml ivdripl止吐药物紫杉醇化疗专题知识宣教7/1/202423化疗方案配伍5GS500ml+VitB6 0.2 ivdr欢迎批评指正！欢迎批评指正！谢谢紫杉醇化疗专题知识宣教7/1/202424欢迎批评指正！紫杉醇化疗专题知识宣教8/1