重症医学ppt课件-血流动力学监测基础

液体平衡与血流动力学监测液体平衡与血流动力学监测液体平衡与血流动力学监测血压血压n三个影响因素：1.心功能：每搏输出量、心率：2.外周阻力、大动脉弹性 3.循环血量和血管系统容量的比例血压三个影响因素：分层次理解血流动力学分层次理解血流动力学n微循环：乳酸n大循环：血压 前负荷容量负荷 补液、利尿 心排 SV*HR 强心 后负荷压力负荷 血管活性 药物分层次理解血流动力学微循环：乳酸人为什么会渴？人为什么会渴？n n主要由渴感机制调节主要由渴感机制调节下丘脑下丘脑n n渗透压感受器对血清渗透压进行监测渗透压感受器对血清渗透压进行监测n n渗透压升高时对下丘脑产生刺激渗透压升高时对下丘脑产生刺激n n刺激渴感机制的因素刺激渴感机制的因素n n口服入量减少口服入量减少n n摄入高张液体摄入高张液体n n丢失额外体液丢失额外体液n n刺激肾素刺激肾素血管紧张素血管紧张素醛固酮机制醛固酮机制n n丢失钾丢失钾n n心理因素心理因素n n口咽干燥口咽干燥人为什么会渴？主要由渴感机制调节下丘脑体液组成体液组成n水份约占总体重的60%n细胞外液(20%总体重)n间质液(15%总体重)n血管内液(5%总体重)n分泌液(脑脊液、房水等)n细胞内液(40%总体重)体液组成水份约占总体重的60%体液分布体液分布n体重 70 公斤男子(57%水)n共计42升水n细胞外液 14 升(20%体重)n间质液 11.2升n血管内液(血浆)2.8升 n细胞内液 28 升(40%体重)n红细胞 2升 体液分布体重 70 公斤男子(57%水)体液分布体液分布摄入丢失体液分布摄入丢失液体的摄入液体的摄入n n成年人平均的摄入量成年人平均的摄入量n n2200 2200 2700 cc/2700 cc/天天n n口服口服 1100-1400 1100-1400n n固体食物固体食物 800-1000 800-1000n n氧化代谢氧化代谢 300 300n n摄入食物经过代谢后摄入食物经过代谢后的副产品的副产品n n液体调节失常液体调节失常n n发生脱水的危险人群发生脱水的危险人群n n高龄高龄n n年幼年幼n n神经系统异常神经系统异常n n心理异常心理异常液体的摄入成年人平均的摄入量液体调节失常体液组成成分体液组成成分血浆间质液细胞内液体液组成成分血浆间质液细胞内液n水可以自由从各间隙水可以自由从各间隙进出进出n电解质可以在细胞外电解质可以在细胞外液自由出入，但不能液自由出入，但不能在细胞内、外自由交在细胞内、外自由交流流n正常情况下，白蛋白正常情况下，白蛋白大部分保留在血管内大部分保留在血管内图示说明水可以自由从各间隙进出图示说明（承前）微循环改变的后果（承前）微循环改变的后果（承前）微循环改变的后果（承前）微循环改变的后果 “自身输液自身输液自身输液自身输液”、“自身输血自身输血自身输血自身输血”作用作用作用作用停止停止停止停止组织间胶体组织间胶体组织间胶体组织间胶体正常时，组织间水正常时，组织间水正常时，组织间水正常时，组织间水分大多呈胶体状态分大多呈胶体状态分大多呈胶体状态分大多呈胶体状态毛细血管血流淤滞毛细血管血流淤滞毛细血管血流淤滞毛细血管血流淤滞流体静压升高流体静压升高流体静压升高流体静压升高毛细血管通透性增高毛细血管通透性增高毛细血管通透性增高毛细血管通透性增高,血浆外渗，血液浓缩血浆外渗，血液浓缩血浆外渗，血液浓缩血浆外渗，血液浓缩（承前）微循环改变的后果 “自身输液”、“自身输血”体液的移动体液的移动n n细胞膜是具有选择性细胞膜是具有选择性通透作用的半透膜通透作用的半透膜n n水可以自由通透水可以自由通透n n多数阴离子和分子通多数阴离子和分子通透速度较慢透速度较慢n n液体从溶质浓度较低液体从溶质浓度较低的一侧经过半透膜向的一侧经过半透膜向溶质浓度较高的一侧溶质浓度较高的一侧移动移动n n移动速度依赖于溶质移动速度依赖于溶质浓度差浓度差n n温度温度n n电荷电荷n n渗透压的差值渗透压的差值体液的移动细胞膜是具有选择性通透作用的半透膜液体从溶质浓度葡萄糖葡萄糖(自由水自由水)将水加入血管内间隙扩充总体水分 无容量效应葡萄糖(自由水)将水加入血管内间隙扩充总体水分 无容量效等张晶体液等张晶体液将晶体液加入血管内间隙部分扩充血管内和血管外间隙等张晶体液将晶体液加入血管内间隙部分扩充血管内和血管外间隙晶体液晶体液n真实溶液n跨半透膜自由分布n血浆扩容 输入的容量n快速排除体外n扩充细胞外液:扩充血浆 4:1n扩容作用时间有限(90 min)晶体液真实溶液晶体液晶体液n 晶体液:细胞外间隙扩容剂 血浆扩容作用有限 维持尿量 降低血浆胶体渗透压 电解质含量范围 价格便宜!晶体液 晶体液:细胞外间隙扩容剂 血浆扩容作等张胶体液等张胶体液将等张胶体液加入到血管内间隙主要扩充血管内间隙等张胶体液将等张胶体液加入到血管内间隙主要扩充血管内间隙等张胶体液等张胶体液n大颗粒混悬液n总体局限在血管内n等容量扩充血容量n体内排除取决于分子大小n渗透效应依赖于胶体颗粒数n渗透效应持续时间212小时等张胶体液大颗粒混悬液高张溶液高张溶液将高张溶液加入到血管内间隙扩充血管内间隙减少细胞外液高张溶液将高张溶液加入到血管内间隙扩充血管内间隙减少细胞外液静脉输注静脉输注RL（晶体液）后（晶体液）后nRL液在细胞外液在细胞外液自由出入。因液自由出入。因此输注此输注RL液后液后均匀分布在细胞均匀分布在细胞外液，其分布容外液，其分布容积为积为14LRL液液ECF:80%20%静脉输注RL（晶体液）后RL液在细胞外液自由出入。因此输注RL补充时的用量补充时的用量nRL用量n其中nexpected PV increment（预期预期pv增量增量）=0.5 LnDistribution volume=细胞外液=14 LnNomal PV=3 LnRL用量=0.5 14 3=2.3 Ln 3 14=0.5 Xn X=0.5 (3 14)n =0.5 14 3RL补充时的用量RL用量晶体液的优缺点晶体液的优缺点n n补充功能性细胞外液补充功能性细胞外液n n增加肾小球滤过率增加肾小球滤过率n n补充电解质补充电解质n n价廉价廉n n时效短时效短n n5%5%GSGS需要输注需要输注7.0 7.0 L Ln nRLRL液需要输注液需要输注2.3 2.3 L Ln n采用晶体液扩容，需采用晶体液扩容，需要的液体量明显超过要的液体量明显超过胶体溶液胶体溶液晶体液的优缺点补充功能性细胞外液5%GS需要输注7.0 LDiaspirin Cross-Linked Hemoglobin is Efficacious in Gut Resuscitation As measured by GI Tract Optode，Frankel HL,J Trauma,1996正常组织正常组织乳酸林格溶液组乳酸林格溶液组组织组织水肿水肿大量输注晶体液导致组织水肿大量输注晶体液导致组织水肿Diaspirin Cross-Linked Hemoglo输注晶体液注意事项输注晶体液注意事项n积蓄组织间隙的液体，返回血浆容量最主要阶段是术后第三天（术后72小时）n如果心脏和肾脏功能不能代偿，将会发生高血容量和肺水肿n腹腔间室隔综合征n顽固性ARDS输注晶体液注意事项积蓄组织间隙的液体，返回血浆容量最主要阶段血液血液n维持适当的Hb或Hct很重要 尤其是术后患者n输血可能带来的风险n感染n输血反应n免疫抑制血液维持适当的Hb或Hct很重要SAFE studyn多中心、随机、双盲对照试验n评价4%白蛋白 vs 生理盐水进行液体复苏对ICU患者病死率的影响n共6997例患者n3497例接受4%白蛋白726例死亡 n3500例接受生理盐水729例死亡n两组患者的基线特征相似Finfer S,et al.N Engl J Med 2004;350:22472256.SAFE study多中心、随机、双盲对照试验Finfer 胶体溶液的优缺点胶体溶液的优缺点n扩容效果好，增加血容量 n增加心输出量n增加氧输送 n组织水肿少n过敏、价格比较昂贵n诱发AKIn导致凝血功能障碍胶体溶液的优缺点扩容效果好，增加血容量 对休克认识的发展对休克认识的发展从缩血管到扩管扩容从缩血管到扩管扩容从缩血管到扩管扩容从缩血管到扩管扩容 对休克认识的发展从缩血管到扩管扩容 微循环的组成微循环的组成阻力血管：阻力血管：阻力血管：阻力血管：参参与调整全身血与调整全身血压和血液分配压和血液分配交换血管：交换血管：交换血管：交换血管：血管血管内外物质交换内外物质交换容量血管：容量血管：容量血管：容量血管：参与参与调整回心血量调整回心血量 微循环的组成阻力血管：参与调整全身血压和血液分配交换血管：休克的定义休克的定义 休克定义休克定义休克定义休克定义：机体在各种有害因子侵袭时发生的一种：机体在各种有害因子侵袭时发生的一种：机体在各种有害因子侵袭时发生的一种：机体在各种有害因子侵袭时发生的一种以全身以全身以全身以全身有效循环血量有效循环血量有效循环血量有效循环血量下降，组织血液灌流量减少为特征，下降，组织血液灌流量减少为特征，下降，组织血液灌流量减少为特征，下降，组织血液灌流量减少为特征，进而有细胞代谢和功能紊乱及器官功能障碍的病理过程。进而有细胞代谢和功能紊乱及器官功能障碍的病理过程。进而有细胞代谢和功能紊乱及器官功能障碍的病理过程。进而有细胞代谢和功能紊乱及器官功能障碍的病理过程。是指单位时间通过心血管系统进行循环是指单位时间通过心血管系统进行循环的血量，但不包括贮存于肝、脾和淋巴血的血量，但不包括贮存于肝、脾和淋巴血窦中或停滞在毛细血管中的血量。窦中或停滞在毛细血管中的血量。其依赖于：其依赖于：其依赖于：其依赖于：充足的血量；充足的血量；充足的血量；充足的血量；有效的心排出量；有效的心排出量；有效的心排出量；有效的心排出量；良好的周围血管张力良好的周围血管张力良好的周围血管张力良好的周围血管张力 休克的定义 休克定义：机体在各种有害因子侵袭时发生的 按病因分类按病因分类按病因分类按病因分类 按休克发生的起始环节分类按休克发生的起始环节分类按休克发生的起始环节分类按休克发生的起始环节分类 二、休克的分类二、休克的分类低血容量性休克低血容量性休克低血容量性休克低血容量性休克 (hypovolemic shock )失血失血失血失血失液失液失液失液烧伤烧伤烧伤烧伤血容量减少血容量减少血容量减少血容量减少静脉回流不足静脉回流不足静脉回流不足静脉回流不足心输出量减少心输出量减少心输出量减少心输出量减少血压下降血压下降血压下降血压下降压力感受器负反馈减弱压力感受器负反馈减弱压力感受器负反馈减弱压力感受器负反馈减弱交感神经兴奋交感神经兴奋交感神经兴奋交感神经兴奋外周血管收缩外周血管收缩外周血管收缩外周血管收缩组织灌流减少组织灌流减少组织灌流减少组织灌流减少三低三低三低三低:CVP,CO,BP:CVP,CO,BP:CVP,CO,BP:CVP,CO,BP一高一高一高一高:TPR:TPR:TPR:TPR 血容量减少，血容量减少，血容量减少，血容量减少，血管床容积增大，血管床容积增大，血管床容积增大，血管床容积增大，心输出量急剧减少心输出量急剧减少心输出量急剧减少心输出量急剧减少 按病因分类 按休克发生的起始环节分类 二、二、休克的分类二、休克的分类血管源性休克血管源性休克血管源性休克血管源性休克 炎症或过敏引起的内脏小血管扩张，血液淤炎症或过敏引起的内脏小血管扩张，血液淤炎症或过敏引起的内脏小血管扩张，血液淤炎症或过敏引起的内脏小血管扩张，血液淤滞，有效循环血量减少。滞，有效循环血量减少。滞，有效循环血量减少。滞，有效循环血量减少。vasogenic vasogenic shockshock二、休克的分类血管源性休克 炎症或过敏引起的内脏小血管扩张 二、休克的分类二、休克的分类心源性休克心源性休克心源性休克心源性休克心肌源性：心肌源性：心肌源性：心肌源性：心梗，心肌病心梗，心肌病心梗，心肌病心梗，心肌病等等等等非心肌源性：非心肌源性：非心肌源性：非心肌源性：急性心脏压塞急性心脏压塞急性心脏压塞急性心脏压塞 心脏射血受阻心脏射血受阻心脏射血受阻心脏射血受阻cardiogenic cardiogenic shockshock 二、休克的分类心源性休克心肌源性：cardiogenic 监护项目监护项目n无创无创:BP、SPO2、心率、心律、尿量、末梢、EKG等n微创：微创：经食管超声心动图（TEE）n有创有创：动脉导管ABP 中心静脉导管CVP 漂浮导管肺动脉压（PAP）肺动脉契压（PAWP）心排出量（CO）右心室压（RVP）心排血指数（CI）监护项目无创:BP、SPO2、心率、心律、尿量、末梢、EKG动脉导管动脉导管ABPABP有创血压监测：有创血压监测：循环系统常规和重要的监测项目，评循环系统常规和重要的监测项目，评循环系统常规和重要的监测项目，评循环系统常规和重要的监测项目，评 定循环功能重要指标，反映心肌收缩和定循环功能重要指标，反映心肌收缩和定循环功能重要指标，反映心肌收缩和定循环功能重要指标，反映心肌收缩和 血管内容量适宜与否依据血管内容量适宜与否依据血管内容量适宜与否依据血管内容量适宜与否依据用于穿刺插管的动脉：用于穿刺插管的动脉：桡动脉、足背动脉桡动脉、足背动脉 肱动脉、股动脉等肱动脉、股动脉等 动脉导管ABP有创血压监测：循环系统常规和重要的监测项目血压异常的处理n血压正常值：血压正常值：9090140/60140/6090mmHg90mmHg 平均动脉压（平均动脉压（mean arterial pressure MAP)mean arterial pressure MAP)是指心动周期的平均血压是指心动周期的平均血压 正常值为正常值为 70-105mmHg70-105mmHg。MAPMAP舒张压舒张压1/31/3（收缩压舒张压）（收缩压舒张压）是评估左心室泵血功能、器官组织血流情况的是评估左心室泵血功能、器官组织血流情况的 重要指标重要指标血压异常的处理血压正常值：90140/6090mmHg血压异常的原因及处理n高血压高血压 成人血压成人血压140/90mmHg术后早期出现高血压的原因及处理术后早期出现高血压的原因及处理1.麻醉初醒状态，患者躁动麻醉初醒状态，患者躁动 镇静镇静2.术后早期体温较低，外周血管阻力增加术后早期体温较低，外周血管阻力增加保暖、扩管保暖、扩管3.术后早期低氧血症和高碳酸血症术后早期低氧血症和高碳酸血症增加通气、提高供氧增加通气、提高供氧4.容量负荷过高容量负荷过高控制入量、利尿控制入量、利尿5.正性肌力药物过量正性肌力药物过量控制药物入量控制药物入量血压异常的原因及处理高血压 成人血压140/90mmH血压异常的处理n低血压低血压 成人收缩压成人收缩压80mmHg低血压的原因及处理：低血压的原因及处理：1.1.血容量不足：血容量不足：HRHR、CVPCVP、BP BP、PCWP PCWP、尿、尿量量补充血容量补充血容量2.2.心肌收缩力下降，心功能不全：心肌收缩力下降，心功能不全：HRHR、CVP CVP 、BP BP、LAP LAP 使用正性肌力药和血管活性药使用正性肌力药和血管活性药血压异常的处理低血压 成人收缩压80mmHg血压异常的处理3.3.心包填塞心包填塞开胸探查开胸探查4.4.药物影响药物影响5.5.心律失常：心动过缓心律失常：心动过缓/过速、室性心律失常过速、室性心律失常6.6.呼吸性或代谢性酸中毒呼吸性或代谢性酸中毒血压异常的处理3.心包填塞开胸探查动脉血标本的抽取动脉血标本的抽取n操作步骤1.操作前洗手、戴口罩2.备齐用物：2ml注射器（肝素化）1支，5ml注射器2支3.用安尔碘消毒肝素帽动脉血标本的抽取操作步骤动脉血标本的抽取4.用5ml注射器抽取延长管中的液体弃之（以抽到动脉管内充满血液）5.用第二只5ml注射器抽取3ml动脉血，用肝素化的2ml注射器抽取1-1.5ml血液，摇匀、排气后送检6.用肝素液冲洗三通及延长管至无残存血液动脉血标本的抽取4.用5ml注射器抽取延长管中的液体弃之（以中心静脉导管CVP中心静脉导管CVPn深静脉置管途径深静脉置管途径颈内静脉锁骨下静脉股静脉外周静脉置管（PICC）深静脉置管途径置管位置置管位置置管位置置管位置：上下腔静脉近右心房：上下腔静脉近右心房零点位置零点位置零点位置零点位置：平卧位腋中线平第：平卧位腋中线平第4 4肋间隙，即右心肋间隙，即右心 房位置房位置测压通路测压通路测压通路测压通路：保持测压管路中为肝素稀释液，连：保持测压管路中为肝素稀释液，连 接管路通畅、密闭接管路通畅、密闭影响因素影响因素影响因素影响因素：1.1.胸腹腔压力：排除正压通气、胸腔肿瘤、胸腹腔压力：排除正压通气、胸腔肿瘤、腹腔压力所致的胸腔压力增高因素腹腔压力所致的胸腔压力增高因素 2.2.体位影响体位影响 3.3.血管活性药物的影响血管活性药物的影响 4.4.神经、体液因素：交感神经兴奋、紧张、神经、体液因素：交感神经兴奋、紧张、烦躁等烦躁等置管位置：上下腔静脉近右心房CVP容易测量、ICU病人常规与右心房之间几乎没有阻力（RAP）测量原因：了解心脏功能 了解容量状态？CVP容易测量、ICU病人常规CVP心脏功能：把血从静脉抽出 降低CVP回流功能：从循环血池到心脏 增加CVP正常范围：8-12mmHg “安全范围”病人个体化CVP心脏功能：争议争议CVP:扩容治疗容量反应性的多个研究中显示：有反应组与无反应组 基础CVP无差异Osman 96例感染性休克 150次扩容：CVP15%阳性预测值47%基础CVP 不宜用来判断和预测容量反应性 争议CVP:扩容治疗容量反应性的多个研究中显示：争议争议CVP:CVP可以作为液体复苏的合理目标：Magder 心脏术后患者扩容治疗CVP增 加=2mmHg,CI增加=300ml/minm2 CVP 0-20mmHg 均存在对扩容无反应者 CVP10mmHg,2.5%有反应 10-12mmHg早期经验扩容合理上限争议CVP:CVP可以作为液体复苏的合理目标：容量的组成：容量的组成：应激容量（stress volume）与压力有关 影响回流 影响心输出量非应激容量（unstress volume）与压力无关 不直接影响回流 容量的组成：应激容量（stress volume）2024/7/150PUMCHElastic band demonstrating the concept of unstressed volume.There is no tension in the wall of the elastic until it isstretched beyond the resting volumeCrit Care Med 1998;26:1061-1064深入认识：深入认识：CVPCVP与静脉回流与静脉回流2023/8/1250PUMCHElastic band d流量指标流量指标通常情况下：通常情况下：心输出量心输出量=回心流量回心流量流量指标通常情况下：心输出量=回心流量重症医学ppt课件-血流动力学监测基础中心静脉压中心静脉压(CVP)nCVP反映循环血容量和心功能综合指标。n一般认为在右心功能正常的情况下，CVP的变化对判断血容量是否充足非常可靠。nCVP下降，血容量不足，反之则血容量增加。中心静脉压(CVP)CVP反映循环血容量和心功能综合指标。综合运用各血流动力学参数心室功能曲线 心室每搏做功与前负荷的关系 Starling机制，心室做功随前负荷增加 而增加。综合运用各血流动力学参数心室功能曲线重症医学ppt课件-血流动力学监测基础心功能区分图心功能区分图n心排量与前负荷的关系n以心脏指数2.2L/min/m2和肺动脉嵌顿压12mmHg为基准分为四个象限。心功能区分图心排量与前负荷的关系重症医学ppt课件-血流动力学监测基础血流动力学“ABC”理论依Starling定律，正常情况下，心室舒张末容积增加，每搏输出量也增加。在心肌收缩力受损时，每搏量随舒张末容积的增加量显著下降。血流动力学“ABC”理论依Starling定律，正常情况下，重症医学ppt课件-血流动力学监测基础判断容量状态：判断容量状态：n监测ABP 更快的的发现血流动力学的变化n监测CVP 判断容量状态 容量变化nPICCO VIGILEO SWAN-GANSn超声n心肺相互作用判断容量状态：监测ABP 更快的的发现血流动力学的变化被动抬腿试验被动抬腿试验（PLR）n仰卧位n下肢抬高450被动抬腿试验（PLR）仰卧位被动抬腿试验被动抬腿试验（PLR）n一般观察心心率、血压、心输出量、SV、MAP、每搏量变异度(SVV)、中心静脉压(CVP)等各项参数。n国外研究中多采用超声监测PLR后每搏量(SV)的变化nPicco、vigileo、ABP被动抬腿试验（PLR）一般观察心率、血压、心输出量、SV、七.血流动力学监测n右房压（RAP)=CVP 正常值：3.5-8.5mmHg 右室充盈压=前负荷 收缩力影响CVP七.血流动力学监测右房压（RAP)=CVPCVP异常升高：1.静脉充盈过量（循环超负荷）2.静脉充血（心脏压塞、PEEP 右心衰、左心衰晚期）3.左向右分流，严重二尖瓣狭窄 右室收缩力下降 4.肺血管壁阻力增高（肺水肿、COPD)降低：容量不足、血管过度扩张CVP异常CVP临床意义临床意义 了解血容量、心功能及外周血管阻力，反映回心血量与心功能相互关系，反映右心前负荷的状态nCVPBP：血容量不足nCVPBP正常或：血容量过度或右心衰竭nCVP进行性，BP：胸腔内出血、心包填塞、心功能不全nCVP正常，BP：血容量不足或左心室排血量低nCVP，BP高：周围血管阻力增大，循环血量增多CVP临床意义 二、提高组织灌流的措施二、提高组织灌流的措施补充血容量补充血容量补充血容量补充血容量 原则原则原则原则:及时补液及时补液及时补液及时补液,充分扩容充分扩容充分扩容充分扩容,需多少需多少需多少需多少,补多少补多少补多少补多少 动态监测各项指标动态监测各项指标动态监测各项指标动态监测各项指标,指导输液指导输液指导输液指导输液血管活性药物血管活性药物血管活性药物血管活性药物 休克早期休克早期休克早期休克早期,扩管以减少微血管的过度代偿扩管以减少微血管的过度代偿扩管以减少微血管的过度代偿扩管以减少微血管的过度代偿 休克后期休克后期休克后期休克后期,缩管以防止容量血管过度扩张缩管以防止容量血管过度扩张缩管以防止容量血管过度扩张缩管以防止容量血管过度扩张改善心功能改善心功能改善心功能改善心功能 正性肌力药物的应用正性肌力药物的应用正性肌力药物的应用正性肌力药物的应用 适当控制输液适当控制输液适当控制输液适当控制输液,减轻心脏前负荷减轻心脏前负荷减轻心脏前负荷减轻心脏前负荷 降低外周阻力降低外周阻力降低外周阻力降低外周阻力,减轻心脏后负荷减轻心脏后负荷减轻心脏后负荷减轻心脏后负荷纠正酸中毒纠正酸中毒纠正酸中毒纠正酸中毒 补碱纠酸减轻微循环紊乱和细胞损伤补碱纠酸减轻微循环紊乱和细胞损伤补碱纠酸减轻微循环紊乱和细胞损伤补碱纠酸减轻微循环紊乱和细胞损伤 提高心肌收缩力提高心肌收缩力提高心肌收缩力提高心肌收缩力二、提高组织灌流的措施补充血容量 原则:及时补液,充分扩小结小结n容量管理是重症病人最基本也最难把握和最具争议的治疗容量管理是重症病人最基本也最难把握和最具争议的治疗之一。之一。n主要是因为当前缺乏精准的监测方法以无误地判断别人的主要是因为当前缺乏精准的监测方法以无误地判断别人的容量状态。容量状态。n容量治疗最重要的是使容量与心血管状态相匹配，而非追容量治疗最重要的是使容量与心血管状态相匹配，而非追求求“正常正常”容量，只有心血管异常被纠正，容量才可能恢容量，只有心血管异常被纠正，容量才可能恢复正常。复正常。n目前没有证据证明何种扩容和复苏液体对整体病人更具优目前没有证据证明何种扩容和复苏液体对整体病人更具优势，但不应妨碍针对不同个体选择更恰当的液体。势，但不应妨碍针对不同个体选择更恰当的液体。小结容量管理是重症病人最基本也最难把握和最具争议的治疗之一重症医学ppt课件-血流动力学监测基础