糖尿病营养治疗课件

营养代谢疾病的营养治疗营养代谢疾病的营养治疗1糖尿病的营养治疗1、定义：糖尿病（、定义：糖尿病（）是糖尿病是由多基因遗传因）是糖尿病是由多基因遗传因素与环境因素长期共同作用而导致的一种慢性、素与环境因素长期共同作用而导致的一种慢性、全身性代谢疾病。全身性代谢疾病。多系统受损，致眼、肾、神经、心血管等慢性进行多系统受损，致眼、肾、神经、心血管等慢性进行性病变，致功能缺陷及衰竭。性病变，致功能缺陷及衰竭。重者可发生酮症酸中毒、高渗性昏迷等急性代谢紊重者可发生酮症酸中毒、高渗性昏迷等急性代谢紊乱。乱。糖尿病的营养治疗1、定义：糖尿病（）是糖尿病是由多基因遗传2历历 史史 渊渊 源源n n战国：战国：内经素问内经素问 n n “消渴症此肥美之所发也消渴症此肥美之所发也”n n唐代：唐代：王焘王焘 外台秘要外台秘要n n “不欲饱食便卧，亦不宜终日久坐不欲饱食便卧，亦不宜终日久坐 ”历 史 渊 源战国：内经素问 3流行病学n n 常见病、多发病，发病率逐年常见病、多发病，发病率逐年常见病、多发病，发病率逐年常见病、多发病，发病率逐年。n n我国我国我国我国96969696年年年年3.213.213.213.21，预计，预计，预计，预计20202020年增加到年增加到年增加到年增加到14141414。n n97979797年全世界约年全世界约年全世界约年全世界约1.351.351.351.35亿，预计亿，预计亿，预计亿，预计2025202520252025年升到年升到年升到年升到3 3 3 3亿。亿。亿。亿。n n中、老年人中、老年人中、老年人中、老年人 年轻人，脑力劳动年轻人，脑力劳动年轻人，脑力劳动年轻人，脑力劳动 体力劳动，超重体力劳动，超重体力劳动，超重体力劳动，超重者明显者明显者明显者明显 非超重者；城市非超重者；城市非超重者；城市非超重者；城市 农村，但农村农村，但农村农村，但农村农村，但农村速度速度速度速度 城城城城市，富裕地区市，富裕地区市，富裕地区市，富裕地区 贫困地区，发达国家贫困地区，发达国家贫困地区，发达国家贫困地区，发达国家 发展中国家。发展中国家。发展中国家。发展中国家。n n目前，为发达国家继心血管病和肿瘤后第目前，为发达国家继心血管病和肿瘤后第目前，为发达国家继心血管病和肿瘤后第目前，为发达国家继心血管病和肿瘤后第3 3 3 3大非传大非传大非传大非传染病，严重威胁健康染病，严重威胁健康染病，严重威胁健康染病，严重威胁健康,世界性公共卫生问题。世界性公共卫生问题。世界性公共卫生问题。世界性公共卫生问题。流行病学 常见病、多发病，发病率逐年。4病 因n复合病因的综合征复合病因的综合征n遗传遗传n自身免疫自身免疫n环境环境病 因复合病因的综合征5患病的饮食因素n n高能量食物高能量食物n n低食物纤维低食物纤维,维生素维生素,矿物质矿物质患病的饮食因素高能量食物6临床分型n1 1型糖尿病型糖尿病n2 2型糖尿病型糖尿病n妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病n其他类型的糖尿病其他类型的糖尿病临床分型1型糖尿病7n n（1）、）、1型糖尿病型糖尿病 n n原来称作胰岛素依赖型糖尿病。胰腺分泌原来称作胰岛素依赖型糖尿病。胰腺分泌胰岛素的胰岛素的细胞自身免疫性损伤引起胰岛素细胞自身免疫性损伤引起胰岛素绝对分泌不足。绝对分泌不足。n n在我国糖尿病患者中约占在我国糖尿病患者中约占5%。n n起病较急，多饮、多尿、多食、消瘦等三起病较急，多饮、多尿、多食、消瘦等三多一少症状明显，有遗传倾向，儿童发病多一少症状明显，有遗传倾向，儿童发病较多，其他年龄也可发病。较多，其他年龄也可发病。（1）、1型糖尿病 8n n（2）、）、2型糖尿病型糖尿病 n n多发于中老年，约占我国糖尿病患者的多发于中老年，约占我国糖尿病患者的9095%。起病缓慢、隐匿，体态常肥胖，。起病缓慢、隐匿，体态常肥胖，尤以腹部肥胖或超重多见，可询及其生活尤以腹部肥胖或超重多见，可询及其生活方式的不合理，如饮食为高脂、高碳水化方式的不合理，如饮食为高脂、高碳水化合物、高能量及少活动等。合物、高能量及少活动等。n n遗传因素在本型中较遗传因素在本型中较1型更为显得重要。型更为显得重要。n n2型糖尿病基本病理变化是胰岛型糖尿病基本病理变化是胰岛细胞功能细胞功能缺陷和胰岛素抵抗。缺陷和胰岛素抵抗。（2）、2型糖尿病 9n n（3）妊娠糖尿病）妊娠糖尿病 n n一般在妊娠后期发生，占妊娠妇女的一般在妊娠后期发生，占妊娠妇女的23%。n n发病与妊娠期进食过多，以及胎盘分泌的发病与妊娠期进食过多，以及胎盘分泌的激素抵抗胰岛素的作用有关。激素抵抗胰岛素的作用有关。n n大部分病人分娩后可恢复正常，但成为今大部分病人分娩后可恢复正常，但成为今后发生糖尿病的高危人群。后发生糖尿病的高危人群。（3）妊娠糖尿病 10n n（4）异型糖尿病）异型糖尿病 n n是指某些内分泌疾病、化学物品、感染及是指某些内分泌疾病、化学物品、感染及其他少见的遗传、免疫综合征所致的糖尿其他少见的遗传、免疫综合征所致的糖尿病，国内非常少见。病，国内非常少见。（4）异型糖尿病 11诊断标准n n典型症状典型症状典型症状典型症状+随机血糖随机血糖随机血糖随机血糖11.1 (200)11.1 (200)11.1 (200)11.1 (200)，或空腹血糖，或空腹血糖，或空腹血糖，或空腹血糖（）（）（）（）7.0(126)7.0(126)7.0(126)7.0(126)，或口服葡萄糖耐量试验，或口服葡萄糖耐量试验，或口服葡萄糖耐量试验，或口服葡萄糖耐量试验()()()()中中中中2h2h2h2h血糖血糖血糖血糖(2)11.1(200)(2)11.1(200)(2)11.1(200)(2)11.1(200)。随机是指随机是指随机是指随机是指1d1d1d1d任意时间。清晨进行，成人任意时间。清晨进行，成人任意时间。清晨进行，成人任意时间。清晨进行，成人5 5 5 5内饮完内饮完内饮完内饮完75g75g75g75g葡萄糖溶于葡萄糖溶于葡萄糖溶于葡萄糖溶于250250250250水溶液，水溶液，水溶液，水溶液，2h2h2h2h后测定静脉血糖。后测定静脉血糖。后测定静脉血糖。后测定静脉血糖。诊断标准典型症状+随机血糖11.1 (200)，或空腹血12糖尿病综合治疗糖尿病综合治疗n n饮食治疗n n药物治疗n n运动治疗n n心理治疗n n糖尿病教育n n“五驾马车”糖尿病的营养治疗是基础治疗措施。糖尿病的营养治疗是基础治疗措施。糖尿病综合治疗饮食治疗糖尿病的营养治疗是基础治疗措施。131、营养治疗的历史回顾：、营养治疗的历史回顾：(1)1921年以前，年以前，“完全饥饿疗法完全饥饿疗法”是基本方法，是基本方法，但导致低血糖、酮症及蛋白质热能营养不良。但导致低血糖、酮症及蛋白质热能营养不良。其后其后80年，糖类和脂肪的供能比例经历了三年，糖类和脂肪的供能比例经历了三次大的变化。次大的变化。（2）19211950年，采用年，采用“单纯主食控制法单纯主食控制法”，限制糖类摄入，脂肪供能比升至，限制糖类摄入，脂肪供能比升至70%，但，但因饱和脂肪酸摄入过高，患心血管疾病的危因饱和脂肪酸摄入过高，患心血管疾病的危险性随之增加。险性随之增加。1、营养治疗的历史回顾：14（3）19501990年初，逐步提高糖类供能比至年初，逐步提高糖类供能比至6065%，脂肪降到，脂肪降到2530%，但未解决摄入过，但未解决摄入过高的问题，单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪高的问题，单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸的适宜比例未明确。同时，因注意到高糖酸的适宜比例未明确。同时，因注意到高糖摄入对诱导血浆甘油三酯增高和造成高血糖摄入对诱导血浆甘油三酯增高和造成高血糖症可能有潜在的负面影响，加之缺乏足够的症可能有潜在的负面影响，加之缺乏足够的证据，提高糖类供能比来改善血糖和提高胰证据，提高糖类供能比来改善血糖和提高胰岛素敏感性的理论受到怀疑。岛素敏感性的理论受到怀疑。（3）19501990年初，逐步提高糖类供能比至6065%15（4）19942000年，美国糖尿病学会（）和美年，美国糖尿病学会（）和美国国立卫生研究院（）提出新的糖尿病营养治国国立卫生研究院（）提出新的糖尿病营养治疗目标和营养素供给量标准。强调通过改变生疗目标和营养素供给量标准。强调通过改变生活方式（活方式（),摄取适宜的热量，调整宏量营养素摄取适宜的热量，调整宏量营养素的类型及构成比，适量补充膳食纤维等手段，的类型及构成比，适量补充膳食纤维等手段，来达到控制血糖、血脂和血压的目的。来达到控制血糖、血脂和血压的目的。（4）19942000年，美国糖尿病学会（）和美国国立卫生16饮食治疗目的饮食治疗目的纠正代谢紊乱纠正代谢紊乱防止并发症防止并发症使维持正常体重使维持正常体重保证青少年发育保证青少年发育饮食治疗目的纠正代谢紊乱172000年提出的糖尿病营养治疗目标：年提出的糖尿病营养治疗目标：（1）实现热量及营养素摄入、锻炼水平和药物）实现热量及营养素摄入、锻炼水平和药物治疗三者的平衡，由此达到并维持接近正常的治疗三者的平衡，由此达到并维持接近正常的血糖水平；血糖水平；（2）达到并维持理想的血脂和血压；）达到并维持理想的血脂和血压；（3）通过调整热量摄入及构成比例，达到并维）通过调整热量摄入及构成比例，达到并维持理想体重或合理体重；持理想体重或合理体重；（4）预防并治疗各类急、慢性并发症；）预防并治疗各类急、慢性并发症；（5）通过合理的营养干预，改善总体的健康状）通过合理的营养干预，改善总体的健康状况，并提高生活质量。况，并提高生活质量。2000年提出的糖尿病营养治疗目标：183、我国糖尿病营养治疗的总原则：、我国糖尿病营养治疗的总原则：控热，调三素，降脂、限钠、增纤维，控热，调三素，降脂、限钠、增纤维，禁酒，保无维，分餐合理。禁酒，保无维，分餐合理。3、我国糖尿病营养治疗的总原则：19即即 ：控制热能使其维持理想体重；：控制热能使其维持理想体重；调节碳水化合物、蛋白质和脂肪的摄入量，调节碳水化合物、蛋白质和脂肪的摄入量，供给与正常人一样的蛋白质（供给与正常人一样的蛋白质（0.8.d)0.8.d)；脂肪占总热能脂肪占总热能30%30%以内以内,以多不饱和脂肪酸为以多不饱和脂肪酸为主；减少胆固醇的摄入量（主；减少胆固醇的摄入量（300 300）；）；限制钠盐摄入；限制钠盐摄入；增加膳食纤维的摄入；增加膳食纤维的摄入；禁止饮酒；禁止饮酒；保证无机盐和维生素的供给；保证无机盐和维生素的供给；三餐热能分配应合理。三餐热能分配应合理。即：控制热能使其维持理想体重；20饮食治疗基本原则饮食治疗基本原则控制总能量碳水化合物选择()其他营养素选择(种类,食物纤维)酒精进餐制度饮食治疗基本原则21能能 量量 控控 制制n n核心原则n n病情、血糖、尿糖、n n 年龄、性别、身高、n n 体重、劳动强度n n营养评估能 量 控 制核心原则22表表1 1 成年糖尿病每天热能供给成年糖尿病每天热能供给(）体型极轻 轻 中 重 正常2025 30 35 40 消瘦*30 35 40 4550 肥 胖*1520 2025 30 35*老年人活动量极少者规定每天每千 克体重84(20)。*消瘦为正常 体重20%。表1 成年糖尿病每天热能供给(）23糖糖 类类n n(1)(1)合理控制总能量，改善糖耐量，合理控制总能量，改善糖耐量，胰岛素敏感；供胰岛素敏感；供给量太少，可发生酮症酸中毒。合适比例给量太少，可发生酮症酸中毒。合适比例55556565。如。如空腹血糖空腹血糖11.111.1，尿糖较多，需限制。，尿糖较多，需限制。n n单纯用饮食治疗：单纯用饮食治疗：n n 开始开始200200，血糖尿糖控制后，血糖尿糖控制后300300n n药物治疗者药物治疗者n n 血糖控制不好血糖控制不好200-250200-250n n 病情稳定病情稳定250-350 250-350 n n年老者不超过年老者不超过300 300 n n 碳水化合物最低碳水化合物最低150-250,150-250,否则易引起酮症酸中毒否则易引起酮症酸中毒糖 类(1)合理控制总能量，改善糖耐量，胰岛素敏感；供24n n对种类和质量有较严格要求。常把血糖指数(，)作为选用食物依据。对种类和质量有较严格要求。常把血糖指数(，)作为选用食物依据25脂脂 肪肪n n(2)脂肪 供给太少，不能满足需要并影响脂溶性维生素吸收，过多或比例不当,可引发和加重高脂血症，继发心脑血管疾病及脂肪肝等，建议占总能量2035，求、1：l：1；胆固醇300，高脂血症,应2526.812526.812526.8125，为轻度肥胖。，为轻度肥胖。，为轻度肥胖。，为轻度肥胖。司机属中度体力劳动，应按每天每千克司机属中度体力劳动，应按每天每千克司机属中度体力劳动，应按每天每千克司机属中度体力劳动，应按每天每千克 30303030。总能量。总能量。总能量。总能量=60=60=60=60 30=180030=180030=180030=1800。(2)(2)(2)(2)据总能量，查出各类食物交换份数。此患者全天据总能量，查出各类食物交换份数。此患者全天据总能量，查出各类食物交换份数。此患者全天据总能量，查出各类食物交换份数。此患者全天饮食交换总份数为饮食交换总份数为饮食交换总份数为饮食交换总份数为21212121，谷类为份、蔬菜，谷类为份、蔬菜，谷类为份、蔬菜，谷类为份、蔬菜l l l l份、瘦肉份、瘦肉份、瘦肉份、瘦肉4 4 4 4份、乳类份、乳类份、乳类份、乳类2 2 2 2份、油份、油份、油份、油2 2 2 2份、水果份、水果份、水果份、水果1 1 1 1份。份。份。份。(3)(3)(3)(3)将各类交换份数分到各餐次，考虑饮食习惯，将将各类交换份数分到各餐次，考虑饮食习惯，将将各类交换份数分到各餐次，考虑饮食习惯，将将各类交换份数分到各餐次，考虑饮食习惯，将食物按约食物按约食物按约食物按约1/51/51/51/5、2/52/52/52/5、2/52/52/52/5能量比分到能量比分到能量比分到能量比分到3 3 3 3餐中。餐中。餐中。餐中。2.饮食原则 低能量饮食，限食盐，禁糖果，戒烟酒。定68n n(4)(4)(4)(4)根据患者习惯和嗜好，选择交换食物，定食谱。根据患者习惯和嗜好，选择交换食物，定食谱。根据患者习惯和嗜好，选择交换食物，定食谱。根据患者习惯和嗜好，选择交换食物，定食谱。早餐：馒头早餐：馒头早餐：馒头早餐：馒头 50 g50 g50 g50 g，酸牛奶，酸牛奶，酸牛奶，酸牛奶 220 220 220 220，泡菜少许，泡菜少许，泡菜少许，泡菜少许 说明：面粉用量为说明：面粉用量为说明：面粉用量为说明：面粉用量为50252502525025250252份，酸牛奶量为份，酸牛奶量为份，酸牛奶量为份，酸牛奶量为22002220022200222002份，份，份，份，泡菜少许可不计份数。满足早餐各类食物交换份数。泡菜少许可不计份数。满足早餐各类食物交换份数。泡菜少许可不计份数。满足早餐各类食物交换份数。泡菜少许可不计份数。满足早餐各类食物交换份数。中餐：米饭中餐：米饭中餐：米饭中餐：米饭100g100g100g100g，小米粥，小米粥，小米粥，小米粥25g25g25g25g；炒瘦肉丝；炒瘦肉丝；炒瘦肉丝；炒瘦肉丝25g25g25g25g，芹菜，芹菜，芹菜，芹菜150g150g150g150g，油，油，油，油5g5g5g5g；鸡蛋；鸡蛋；鸡蛋；鸡蛋55g55g55g55g，炒番茄，炒番茄，炒番茄，炒番茄100g100g100g100g，油，油，油，油4g 4g 4g 4g，香蕉，香蕉，香蕉，香蕉75757575克克克克 说明：生大米说明：生大米说明：生大米说明：生大米100254100254100254100254份，生小米份，生小米份，生小米份，生小米25g25g25g25g为为为为1 1 1 1份，合计谷类份，合计谷类份，合计谷类份，合计谷类5 5 5 5份；芹菜份；芹菜份；芹菜份；芹菜1505000.31505000.31505000.31505000.3份，番茄份，番茄份，番茄份，番茄1005000.2/1005000.2/1005000.2/1005000.2/份，合计蔬菜份，合计蔬菜份，合计蔬菜份，合计蔬菜0.50.50.50.5份；瘦肉份；瘦肉份；瘦肉份；瘦肉25g25g25g25g，鸡蛋，鸡蛋，鸡蛋，鸡蛋55g55g55g55g合计肉类合计肉类合计肉类合计肉类2 2 2 2份；份；份；份；油脂油脂油脂油脂9g9g9g9g为为为为1 1 1 1份；份；份；份；香蕉香蕉香蕉香蕉1 1 1 1个合计水果个合计水果个合计水果个合计水果0.50.50.50.5份，满足中餐各类食物交换份数。份，满足中餐各类食物交换份数。份，满足中餐各类食物交换份数。份，满足中餐各类食物交换份数。晚餐：千层饼晚餐：千层饼晚餐：千层饼晚餐：千层饼100g100g100g100g，煎小鱼，煎小鱼，煎小鱼，煎小鱼75g75g75g75g，油，油，油，油5g5g5g5g，猪血，猪血，猪血，猪血35g35g35g35g，豆，豆，豆，豆腐腐腐腐50g50g50g50g，黄瓜片，黄瓜片，黄瓜片，黄瓜片100g100g100g100g，做汤；，做汤；，做汤；，做汤；炒白菜炒白菜炒白菜炒白菜 150g150g150g150g，油，油，油，油4g4g4g4g；苹果；苹果；苹果；苹果 75757575克克克克(4)根据患者习惯和嗜好，选择交换食物，定食谱。69n如何使用食物成分表手工计算?如何使用食物成分表手工计算?70病例分析 1n n糖尿病患者身高糖尿病患者身高糖尿病患者身高糖尿病患者身高170170170170，体重，体重，体重，体重67676767，从事极轻体力劳动，从事极轻体力劳动，从事极轻体力劳动，从事极轻体力劳动，单纯饮食控制。单纯饮食控制。单纯饮食控制。单纯饮食控制。n n计算：计算：计算：计算：n n1 1 1 1、理想体重：、理想体重：、理想体重：、理想体重：170-105170-105170-105170-10565656565n n2 2 2 2、热量：、热量：、热量：、热量：25652565256525651600160016001600n n3 3 3 3、热比：、热比：、热比：、热比：n n C:1600554=220gC:1600554=220gC:1600554=220gC:1600554=220gn n P:1600154=60g P:1600154=60g P:1600154=60g P:1600154=60gn n F:1600309=53g F:1600309=53g F:1600309=53g F:1600309=53g 病例分析 1糖尿病患者身高170，体重67，从事极轻体力劳动71n n4 4、列表计算、列表计算、列表计算、列表计算n n5 5、确定餐次及各份数：、确定餐次及各份数：、确定餐次及各份数：、确定餐次及各份数：n n 三餐三餐三餐三餐1/51/5、2/52/5、2/52/5分别是分别是分别是分别是4 4份、份、份、份、7.57.5份、份、份、份、7 7份份份份n n6 6、食谱举例、食谱举例、食谱举例、食谱举例n n 早餐：鸡蛋早餐：鸡蛋早餐：鸡蛋早餐：鸡蛋1 1个（个（个（个（1 1份）、牛奶份）、牛奶份）、牛奶份）、牛奶250250（1.51.5份）、份）、份）、份）、n n 馒头馒头馒头馒头1 1个个个个 37.5g37.5g（80508050）=60g=60gn n 中餐：米饭（中餐：米饭（中餐：米饭（中餐：米饭（250-37.5250-37.5）/2=106g/2=106g 即即即即2 2两两两两n n 瘦肉瘦肉瘦肉瘦肉25g 25g 豆腐丝豆腐丝豆腐丝豆腐丝50g50g芹菜芹菜芹菜芹菜150g150g、白菜、白菜、白菜、白菜100g100gn n 烹调油烹调油烹调油烹调油1515n n 晚餐：白粥晚餐：白粥晚餐：白粥晚餐：白粥1 1两、玉米糕两、玉米糕两、玉米糕两、玉米糕1 1两两两两n n 肉饼汤肉饼汤肉饼汤肉饼汤50g50g、胡萝卜、胡萝卜、胡萝卜、胡萝卜250g250g、烹调油、烹调油、烹调油、烹调油1515n n 7 7、根据各类食物互换表，确定该病人一周食谱。、根据各类食物互换表，确定该病人一周食谱。、根据各类食物互换表，确定该病人一周食谱。、根据各类食物互换表，确定该病人一周食谱。n n 4、列表计算72在治疗时需提醒病人的几项原则：n n1.1.1.1.每例病人均需控制饮食：每例病人均需控制饮食：每例病人均需控制饮食：每例病人均需控制饮食：n n 轻症轻症轻症轻症 =单纯采用饮食控制单纯采用饮食控制单纯采用饮食控制单纯采用饮食控制n n 重症重症重症重症/并发症并发症并发症并发症=饮食控制胰岛素治疗饮食控制胰岛素治疗饮食控制胰岛素治疗饮食控制胰岛素治疗n n2.2.2.2.肥胖患者的饮食控制从低热能开始，且必需严格肥胖患者的饮食控制从低热能开始，且必需严格肥胖患者的饮食控制从低热能开始，且必需严格肥胖患者的饮食控制从低热能开始，且必需严格n n3.3.3.3.必需能维持正常代谢及营养需要必需能维持正常代谢及营养需要必需能维持正常代谢及营养需要必需能维持正常代谢及营养需要n n P15P15P15P15，F20F20F20F2025252525，C60C60C60C6070707070，充足、及无，充足、及无，充足、及无，充足、及无机盐机盐机盐机盐n n4.4.4.4.进餐次数和进餐时间具体情况，进餐次数和进餐时间具体情况，进餐次数和进餐时间具体情况，进餐次数和进餐时间具体情况，具体安排，随具体安排，随具体安排，随具体安排，随机应变。机应变。机应变。机应变。在治疗时需提醒病人的几项原则：1.每例病人均需控制饮食：735.5.胰岛素依赖型病人不能食用固体食物，或胰岛素依赖型病人不能食用固体食物，或不能吃完所有食物时，应以含糖不能吃完所有食物时，应以含糖1010饮料饮料补充。餐后补充。餐后2 23 3小时内小时内6.6.6.6.预防糖尿病合并高血压、冠心病，胆固预防糖尿病合并高血压、冠心病，胆固醇醇300300日，脂肪日，脂肪40406060日为宜，少用动物日为宜，少用动物油，采用植物油。油，采用植物油。胰岛素依赖型病人不能食用固体食物，或不能吃完所有食物时，应以74糖尿病人能否吃水果？糖尿病人能否吃水果？水果含碳水化合物约水果含碳水化合物约 6 20%可食用含葡萄糖、果糖、蔗糖、可食用含葡萄糖、果糖、蔗糖、淀粉、淀粉、果胶的水果果胶的水果但需代替部分主食但需代替部分主食食用时间最好在两餐之间食用时间最好在两餐之间病情控制不满意者，暂不食用病情控制不满意者，暂不食用糖尿病人能否吃水果？75水果中碳水化合物含量（%）水果中碳水化合物含量（%）76四、特殊情况的饮食治疗（一）运动：（一）运动：运动后运动后 1224h1224h，血糖水平可持续，血糖水平可持续应补充食物和调整胰岛素应补充食物和调整胰岛素：胰岛素用量胰岛素用量中等程度运动中等程度运动 1h1h，提供，提供 1015g1015g：常规运动者，需制定进餐计划常规运动者，需制定进餐计划消瘦的消瘦的：在运动后补充食物在运动后补充食物四、特殊情况的饮食治疗（一）运动：运动后 1224 h，77n n不能耐受常规饮食者：n n根据是否应用胰岛素或降糖药，调整饮食。n n预防饥饿性酮症：n n提供15g/12h或50g/34h。n n呕吐、腹泻、发热者：n n提供少量含盐食品或液体，以补充电解质。（二）急症或危重病症（二）急症或危重病症不能耐受常规饮食者：（二）急症或危重病症78（三）低血糖反应（50或2.8）n n用于治疗低血糖的食物常属计划餐外n n可给蔗糖1015g，儿童510gn n15，后复测血糖如仍70，增加15gn n随后可进食一份计划餐n n严重者应静脉输注葡萄糖n n随身携带水果、糕点以预防低血糖反应 （三）低血糖反应 （50 或79（四）糖尿病合并妊娠n n营养素供给应满足母体和胎儿生长发育所需n n孕妇体重增长不能过快n n前4个月营养素供给量同正常人n n后5个月每日增加300和25g蛋白质n n补充钙、磷、铁及多种维生素n n具浮肿倾向和高血压者，低盐饮食n n肥胖者，不宜采用低热量饮食 （四）糖尿病合并妊娠营养素供给应满足母体和胎儿生长80（五）肥胖n n减少总热量摄入n n蛋白质占总热量的20%n n低脂：6小时，应有小吃，量少，富含营养8.如果口渴，喝水9.不空腹饮酒，啤酒2杯/次10.合并高血压或肾脏病时，应限制盐的摄入饮食治疗的指导（2）6.两餐间隔 4 6小时87作业作业n n某患者，男，55岁，身高175cm，体重85kg，职业文员，平时一日三餐，食量中等。目前血糖、尿糖偏高，血脂正常，无高血压和并发症，采用单纯饮食控制。n n请为这位患者制定一日食谱。作业某患者，男，55岁，身高175cm，体重85kg，职业文88