运动系统肿瘤的预防和治疗-课件

运动系统肿瘤的预防和治疗运动系统肿瘤的预防和治疗1运动系统肿瘤的预防和治疗1运动系统由骨、骨连结和骨骼肌三种器官组成。骨以不同形式连结在一起，构成骨骼。形成了人体的基本形态，并为肌肉提供附着，在神经支配下，肌肉收缩，牵拉其所附着的骨，以可动的骨连结为枢纽，产生杠杆运动。概述概述2运动系统由骨、骨连结和骨骼肌三种器官组成。骨以不同形式连结在运动：运动：运动系统顾名思义其首要的功能是运动运动。都是以在神经系统支配下，肌肉收缩而实现的。支持：支持：运动系统的第二个功能是支持，包括构成人体体形、支撑体重和内部器官以及维持体姿。保护：保护：运动系统的第三个功能是保护，众所周知，人的躯干形成了几个体腔。运动系统的作用3运动：运动系统顾名思义其首要的功能是运动。都是以在神经系统支原原发性骨性骨肿瘤瘤是指发生于骨基本组织和其附属组织的肿瘤，及特殊组织来源的肿瘤和组织来源未定的肿瘤，是常见病。同身体其他组织肿瘤一样，其确切病因不明。一、概述骨、软骨骨、软骨和纤维组和纤维组织织血管、神血管、神经、脂肪经、脂肪和骨髓和骨髓如脊索瘤如脊索瘤如骨巨如骨巨细胞瘤细胞瘤4原发性骨肿瘤是指发生于骨基本组织和其附属组织的肿瘤，及特殊组继发性骨性骨肿瘤瘤包括恶性肿瘤的骨转移和骨良性病变的恶变。肿瘤瘤样病病变是指临床、病理和影像学表现与肿瘤相似而并非真正的肿瘤，但也具有骨肿瘤的某些特征如复发和恶变的一类疾病，如骨纤维异常增殖症和畸形性骨炎。一、概述5继发性骨肿瘤包括恶性肿瘤的骨转移和骨良性病变的恶变。一、概述骨肿瘤的发病率骨肿瘤的发病率 3895938959例骨肿瘤发病率及性质例骨肿瘤发病率及性质 原原发良性骨良性骨肿瘤瘤2169155.7%原原发恶性骨性骨肿瘤瘤1079127.69%瘤瘤样病病变436911.3%转移瘤移瘤21085.4%概论概论6 原发良性骨肿瘤原发良性骨肿瘤 骨软骨瘤骨软骨瘤 （.）骨巨细胞瘤（骨巨细胞瘤（.）软骨瘤软骨瘤 （.）7原发良性骨肿瘤 骨软骨瘤 （.）7原发恶性骨肿瘤原发恶性骨肿瘤骨肉瘤骨肉瘤 44.6%44.6%软骨肉瘤软骨肉瘤14.2%14.2%纤维肉瘤纤维肉瘤.骨髓瘤骨髓瘤 尤文肉瘤尤文肉瘤.恶性骨巨细胞瘤恶性骨巨细胞瘤8原发恶性骨肿瘤骨肉瘤 44.6%8发病年龄发病年龄幼儿幼儿软骨母细胞瘤软骨母细胞瘤少年少年骨肉瘤、骨软骨瘤骨肉瘤、骨软骨瘤成人成人骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤老年老年转移性骨肿瘤转移性骨肿瘤9 发病年龄9部位部位 股骨下端、胫骨上端（恶性）股骨下端、胫骨上端（恶性）脊柱、骨盆、肩胛骨（转移性骨肿瘤）脊柱、骨盆、肩胛骨（转移性骨肿瘤）膝关节和肘关节以远骨骼（良性）膝关节和肘关节以远骨骼（良性）10 1111 局部检查局部检查 1 1骨肿瘤边界、质地、活动度和光滑程度骨肿瘤边界、质地、活动度和光滑程度 2 2疼痛、压痛和肿胀程度疼痛、压痛和肿胀程度 3 3表面皮肤发红发热、浅表静脉怒张、动脉表面皮肤发红发热、浅表静脉怒张、动脉搏动搏动 12 局部检查 12骨肿瘤的诊断必须依靠骨肿瘤的诊断必须依靠临床、光片、病理临床、光片、病理三结合三结合生化检查生化检查血常规血钙血磷碱性磷酸酶血常规血钙血磷碱性磷酸酶酸性磷酸酶总蛋白浓度酸性磷酸酶总蛋白浓度活组织检查活组织检查穿针活检切开活检穿针活检切开活检13 骨肿瘤的诊断必须依靠13实验室检查实验室检查 HBHB下降下降 血沉加快血沉加快 碱性磷酸酶增高碱性磷酸酶增高 酸性磷酸酶酸性磷酸酶 血清总蛋白增加血清总蛋白增加 血沉和碱性磷酸酶可作为血沉和碱性磷酸酶可作为 观察骨肿瘤疗效的动态指标观察骨肿瘤疗效的动态指标 14 实验室检查 1病理学检查病理学检查 常规组织学切片常规组织学切片 组织化学检查组织化学检查 免疫组织化学免疫组织化学 15 骨肿瘤与骨肿瘤与X X线病理线病理16骨肿瘤与X线病理16有些肿瘤产生类骨或肿有些肿瘤产生类骨或肿瘤骨称为瘤骨称为反应骨反应骨。在在X X线片上表现为线片上表现为高密高密度区。度区。17有些肿瘤产生类骨或肿瘤骨称为反应骨。17有些骨肿瘤有些骨肿瘤破骨或使骨破骨或使骨吸收，吸收，在在X X线片上线片上表现为表现为低密低密度区度区18有些骨肿瘤破骨或使骨吸收，在X线片上表现为低骨骨膨膨胀胀性性改改变变19骨膨胀性改变19骨肿瘤的发病因素很复杂，目前还没有确切的病因。内因有素质学说基因学说内分泌学说有化学元素物质内外照射慢性刺激学说病毒感染学说等。部分多发性骨软骨瘤和纤维样增殖症与家族遗传有关。骨的良性肿瘤可以恶性变：如多发骨软骨瘤可恶变为软骨肉瘤。病因病因20骨肿瘤的发病因素很复杂，目前还没有确切的病因。病因20骨肿瘤的临床表现骨肿瘤的临床表现疼痛疼痛 良性肿瘤一般无痛或轻度。良性肿瘤一般无痛或轻度。疼痛是恶性肿瘤早期症状，进持性加重。疼痛是恶性肿瘤早期症状，进持性加重。休息时疼痛反而加重，考虑恶性病损。休息时疼痛反而加重，考虑恶性病损。夜间疼痛是恶性骨肿瘤的重要特征。夜间疼痛是恶性骨肿瘤的重要特征。21 骨肿瘤的临床表现21肿胀肿胀根据肿瘤的性质、部位不同，根据肿瘤的性质、部位不同，骨肿瘤的肿胀程度不同。骨肿瘤的肿胀程度不同。损伤损伤损伤可诱发骨肿瘤症状的出现损伤可诱发骨肿瘤症状的出现或加重骨肿瘤症状或加重骨肿瘤症状。22肿胀 22功能障碍功能障碍骨肿瘤后期，因疼痛肿胀而患部功能将受到障碍，可伴有相应部位肌肉萎缩。压迫症状迫症状向颅腔和鼻腔内生长的肿瘤，可压迫脑和鼻的组织，因而出现颅脑受压和呼吸不畅的症状；盆腔肿瘤可压迫直肠与膀胱，产生排便及排尿困难；脊椎肿瘤可压迫脊髓而产生瘫痪。骨肿瘤的临床表现骨肿瘤的临床表现23功能障碍骨肿瘤的临床表现23.畸形畸形因肿瘤影响肢体骨骼的发育及坚固性而合并畸形，以下肢为明显。病理性骨折病理性骨折肿瘤部位只要有轻微外力就易引起骨折，骨折部位肿胀疼痛剧烈，脊椎病理性骨折常合并截瘫。全身症状全身症状骨肿瘤后期由于肿瘤的消耗、毒素的刺激和痛苦的折磨，可出现一系列全身症状，如失眠、烦躁、食欲不振、精神萎靡、面色苍白，进行性消瘦、贫血、恶病质等。骨肿瘤的临床表现骨肿瘤的临床表现24.畸形骨肿瘤的临床表现24骨肿瘤与骨肿瘤与X X线病理线病理在在X X线片上表现为线片上表现为高密度区。高密度区。在在X X线片上表现为线片上表现为低密低密度区度区25骨肿瘤与X线病理在X线片上表现为高密度区。在X线片上表现为骨肿瘤治疗骨肿瘤治疗1手术切除辅助化学灭活、冷冻处理、手术切除辅助化学灭活、冷冻处理、甲烯酸甲酯处理、热疗。甲烯酸甲酯处理、热疗。是治疗的主要手段。截肢、关节离断是最常用的方法。但是，由于化疗方法的进步，近年来一些学者开始作瘤段切除或全股骨切除，用人工假体置换。采取保留肢体的“局部广泛切除加功能重建”辅以化疗等措施。26 骨肿瘤治2化学治疗化学治疗全身化疗常用的药物有阿霉素及大剂量氨甲喋呤，但药物的作用选择性不强，肿瘤细胞在分裂周期中不同步，都影响化疗的效果。3放射治疗放射治疗对骨肿瘤只能作为一种辅助治疗。4免疫治疗免疫治疗由于干扰素来源有限，还不能广为应用5中医中药治疗中医中药治疗骨肿瘤治疗骨肿瘤治疗27化学治疗全身化疗常用的药物有阿霉素及大剂量氨甲喋呤，但药物的良性骨肿瘤28良性骨肿瘤28颅骨或下骨或下颌骨象牙骨象牙样致密骨性致密骨性肿块无症状者无需治无症状者无需治疗手手术治治疗：有症状者行基底广泛切除：有症状者行基底广泛切除骨瘤29颅骨或下颌骨象牙样致密骨性肿块骨瘤29好好发部位：手、足的管状骨部位：手、足的管状骨症状：一般无症状症状：一般无症状 常因局部常因局部肿胀或病理性骨折或病理性骨折X线表表现：指骨膨：指骨膨胀、蜂、蜂窝状吸收、状吸收、钙化化内生内生软骨瘤骨瘤30好发部位：手、足的管状骨内生软骨瘤30好好发部位：部位：长管状骨（下肢管状骨（下肢为主）主）好好发年年龄：725岁，男：女男：女3：1持持续性疼痛，夜性疼痛，夜间痛痛为主，阿司匹林可止主，阿司匹林可止痛痛X线：瘤巢（小于：瘤巢（小于1.5cm）+反反应骨骨有自限性愈合有自限性愈合倾向，无症状者无需治向，无症状者无需治疗持持续性疼痛者行手性疼痛者行手术切除切除骨骨样骨瘤骨瘤31好发部位：长管状骨（下肢为主）骨样骨瘤313232单发性骨性骨软骨瘤骨瘤外生骨疣，外生骨疣，临床常床常见遗传性多性多发性骨性骨软骨瘤骨瘤亦称亦称为多多发性外生骨疣，性外生骨疣，遗传性畸形性性畸形性软骨骨发育异常育异常骨骨软骨瘤骨瘤33单发性骨软骨瘤外生骨疣，临床常见骨软骨瘤333434好好发年年龄：20岁以下以下好好发部位：部位：长骨干骨干骺端端无自无自觉症状症状偏心性生偏心性生长硬性包硬性包块多发性骨软骨瘤临床特点多发性骨软骨瘤临床特点35好发年龄：20岁以下多发性骨软骨瘤临床特点35363637373838骨折骨折骨畸形骨畸形血管血管损伤神神经损伤滑膜囊滑膜囊肿形成形成恶性性变骨骨软骨瘤合并症骨瘤合并症39 骨折骨软骨瘤合并症39无症状者无需治无症状者无需治疗产生症状者手生症状者手术切除切除 切除范切除范围：骨膜、：骨膜、软骨帽、骨皮骨帽、骨皮质、基底、基底周周围正常骨正常骨质骨骨软骨瘤的治骨瘤的治疗40无症状者无需治疗骨软骨瘤的治疗40常见的原发性骨肿瘤之一，来源尚不清楚，可能起始于骨髓内间叶组织。骨巨细胞瘤具有较强侵侵袭性性，对骨质的溶蚀破坏作用大，可穿过骨皮质形成软组织包块，刮除术后复发率高，少数可出现局部恶性变或肺转移（即所谓良性转移）。骨巨细胞瘤为低度恶性或潜在恶性的肿瘤。女性高于男性。骨巨骨巨细胞瘤胞瘤41常见的原发性骨肿瘤之一，来源尚不清楚，可能起始于骨髓内间叶组侵及骨侵及骨骺及干及干骺端端溶骨性破坏、骨皮溶骨性破坏、骨皮质膨膨胀变薄薄无反无反应性新骨形成性新骨形成形成形成肥皂泡肥皂泡样表表现肿瘤突破骨皮瘤突破骨皮质、形成、形成软组织包包块42侵及骨骺及干骺端42三级病理分类三级病理分类好发年龄：好发年龄：20-40岁岁好发部位：长骨骨骺、干骺端好发部位：长骨骨骺、干骺端皮温高、疼痛、关节功能障碍皮温高、疼痛、关节功能障碍较强的侵蚀性、破坏性、复发性较强的侵蚀性、破坏性、复发性极少有反应性新骨生成及自愈倾向极少有反应性新骨生成及自愈倾向可穿过骨皮质形成较大的软组织包块可穿过骨皮质形成较大的软组织包块采用通常的刮除法复发率高采用通常的刮除法复发率高少数病例可出现局部的恶性变或肺转移少数病例可出现局部的恶性变或肺转移43三级病理分类43刮除：刮除：本疗法既可降低肿瘤的复发率，又可保留肢体的功能。切除或截肢：切除或截肢：骨巨细胞瘤如为恶性，范围较大，有软组织浸润或术后复发，应根据具体情况考虑局部切除或截肢。骨水泥填充骨水泥填充假体置假体置换术放射治放射治疗骨巨骨巨细胞瘤的治胞瘤的治疗44刮除：本疗法既可降低肿瘤的复发率，又可保留肢体的功能。骨巨细454546464747 原发性恶性骨肿瘤48骨肉瘤 原发性恶性骨肿瘤48骨的原骨的原发性性恶性性肿瘤瘤发病率高（居原病率高（居原发性骨性骨肿瘤中第二位）瘤中第二位）好好发年年龄10-20岁好好发部位部位生生长活活跃的的长管状骨干管状骨干骺端端性性别男男：女：女2：1骨肉瘤一般情况骨肉瘤一般情况49骨肉瘤一般情况49疼痛，逐疼痛，逐渐加重。夜加重。夜间痛。痛。局部局部红肿，静脉怒，静脉怒张邻近关近关节反反应性性积液液关关节功能受限功能受限局部局部肿块，生，生长迅速迅速全身全身发热，消瘦，消瘦，贫血血肺部肺部转移晚期移晚期咯血，气促，呼吸困咯血，气促，呼吸困难临床表床表现50疼痛，逐渐加重。夜间痛。临床表现505151溶骨与硬化溶骨与硬化骨骨质变薄，穿薄，穿凿样改改变突破骨皮突破骨皮质，软组织内形成包内形成包块骨膜反骨膜反应：Codman三角或日光放射影三角或日光放射影52溶骨与硬化52放射性同位素（放射性同位素（ECT）血管造影血管造影CTMR其他影像学其他影像学诊断断53放射性同位素（ECT）其他影像学诊断5354545555血沉：血沉：动态指指标碱性磷酸碱性磷酸酶：骨骼与牙：骨骼与牙齿中，中，由造骨由造骨细胞胞产生，生，发病病时显著升高，有效治著升高，有效治疗后下降，后下降，血清血清铜升高、升高、锌下降、下降、铜锌比比化化验检查56血沉：动态指标化验检查56临床表床表现化化验X线及其它影像学及其它影像学活活检+病理病理诊断断57临床表现诊 断57综合保肢治疗：先保命，后保肢综合保肢治疗：先保命，后保肢肿瘤的大瘤的大剂量化量化疗肿瘤的瘤的热疗手手术治治疗骨肉瘤的治骨肉瘤的治疗58综合保肢治疗：先保命，后保肢骨肉瘤的治疗585959好好发年年龄：30-60岁成年人成年人好好发部位：部位：长骨骨症状：症状：长期疼痛或生期疼痛或生长缓慢的慢的肿块X线表表现：骨破坏，其：骨破坏，其间有斑点状有斑点状钙化区化区活活检治治疗：综合保肢治合保肢治疗+截肢截肢预后：后：5年生存率年生存率为50软骨肉瘤骨肉瘤60好发年龄：30-60岁成年人软骨肉瘤6061616262好好发年年龄：10-50岁好好发部位：部位：长骨骨症状：疼痛或症状：疼痛或肿块，或，或并存并存X线表表现：地：地图样，虫，虫咬咬样骨破骨破环，骨膜反，骨膜反应。活活检综合保肢治合保肢治疗5年生存率年生存率40纤维肉瘤肉瘤63好发年龄：10-50岁纤维肉瘤636464好好发年年龄：11-20岁的男性的男性好好发部位：部位：长骨和骨盆骨和骨盆症状：疼痛和症状：疼痛和肿块并存，并存，发热X线表表现：骨破坏和骨膜下新骨形成呈板状或葱皮状：骨破坏和骨膜下新骨形成呈板状或葱皮状活活检放放疗及及为敏感，敏感，综合保肢治合保肢治疗5年生存率年生存率5-15 Ewing氏肉瘤（氏肉瘤（Ewings sarcoma)65好发年龄：11-20岁的男性 Ewing氏肉瘤（Ewing6666