运动系统肿瘤的预防和治疗课件

运运动系系统肿瘤的瘤的预防防和治和治疗运动系统肿瘤的预防和治疗运动系统肿瘤的预防和治疗运动系统肿瘤运动系统由骨、骨连结和骨骼肌三种器官组成。骨以不同形式连结在一起，构成骨骼。形成了人体的基本形态，并为肌肉提供附着，在神经支配下，肌肉收缩，牵拉其所附着的骨，以可动的骨连结为枢纽，产生杠杆运动。概述概述2运动系统由骨、骨连结和骨骼肌三种器官组成。骨以不同形式连结在运动：运动系统顾名思义其首要的功运动：运动系统顾名思义其首要的功能是运动。都是以在神经系统支配下，能是运动。都是以在神经系统支配下，肌肉收缩而实现的。肌肉收缩而实现的。支持：运动系统的第二个功能是支持，支持：运动系统的第二个功能是支持，包括构成人体体形、支撑体重和内部包括构成人体体形、支撑体重和内部器官以及维持体姿。器官以及维持体姿。保护：运动系统的第三个功能是保护，保护：运动系统的第三个功能是保护，众所周知，人的躯干形成了几个体腔。众所周知，人的躯干形成了几个体腔。运动系统的作用3运动：运动系统顾名思义其首要的功能是运动。都是以在神经系统支原发性骨肿瘤是指发生于骨基本组织和其附属组织原发性骨肿瘤是指发生于骨基本组织和其附属组织的肿瘤，及特殊组织来源的肿瘤和组织来源未定的的肿瘤，及特殊组织来源的肿瘤和组织来源未定的肿瘤，是常见病。同身体其他组织肿瘤一样，其确肿瘤，是常见病。同身体其他组织肿瘤一样，其确切病因不明。切病因不明。一、概述骨、软骨骨、软骨和纤维组和纤维组织织血管、神血管、神经、脂肪经、脂肪和骨髓和骨髓如脊索瘤如脊索瘤如骨巨如骨巨细胞瘤细胞瘤4原发性骨肿瘤是指发生于骨基本组织和其附属组织的肿瘤，及特殊组继发性骨肿瘤包括恶性肿瘤的骨转移和骨良性病变继发性骨肿瘤包括恶性肿瘤的骨转移和骨良性病变的恶变。的恶变。肿瘤样病变是指临床、病理和影像学表现及肿瘤相肿瘤样病变是指临床、病理和影像学表现及肿瘤相似而并非真正的肿瘤，但也具有骨肿瘤的某些特征似而并非真正的肿瘤，但也具有骨肿瘤的某些特征如复发和恶变的一类疾病，如骨纤维异常增殖症和如复发和恶变的一类疾病，如骨纤维异常增殖症和畸形性骨炎。畸形性骨炎。一、概述5继发性骨肿瘤包括恶性肿瘤的骨转移和骨良性病变的恶变。一、概述骨肿瘤的发病率骨肿瘤的发病率例骨肿瘤发病率及性质例骨肿瘤发病率及性质原发良性骨肿瘤原发良性骨肿瘤原发恶性骨肿瘤原发恶性骨肿瘤瘤样病变瘤样病变转移转移瘤瘤概论概论6 原发良性骨肿瘤原发良性骨肿瘤 骨软骨瘤骨软骨瘤 （.）骨巨细胞瘤（骨巨细胞瘤（.）软骨瘤软骨瘤 （.）7原发良性骨肿瘤 骨软骨瘤 （.）7原发恶性骨肿瘤原发恶性骨肿瘤骨肉瘤骨肉瘤 软骨肉瘤软骨肉瘤 纤维肉瘤纤维肉瘤.骨髓瘤骨髓瘤 尤文肉瘤尤文肉瘤.恶性骨巨细胞瘤恶性骨巨细胞瘤8原发恶性骨肿瘤骨肉瘤 8发病年龄发病年龄幼儿幼儿软骨母细胞瘤软骨母细胞瘤少年少年骨肉瘤、骨软骨骨肉瘤、骨软骨瘤瘤成人成人骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤老年老年转移性骨肿瘤转移性骨肿瘤9 发病年龄9部位股骨下端、胫骨上端（恶性）脊柱、骨盆、肩胛骨（转移性骨肿瘤）膝关节和肘关节以远骨骼（良性）10 1111 局部检查局部检查 骨肿瘤边界、质地、活动度和光滑程度骨肿瘤边界、质地、活动度和光滑程度 疼痛、压痛和肿胀程度疼痛、压痛和肿胀程度 表面皮肤发红发热、浅表静脉怒张、动表面皮肤发红发热、浅表静脉怒张、动脉搏动脉搏动 12 局部检查 12骨肿瘤的诊断必须依靠骨肿瘤的诊断必须依靠临床、光片、病理三临床、光片、病理三结合结合生化检查生化检查血常规血钙血磷碱血常规血钙血磷碱性磷酸酶性磷酸酶酸性磷酸酶总蛋白酸性磷酸酶总蛋白浓度浓度活组织检查活组织检查穿针活检切开活穿针活检切开活检检13 骨肿瘤的诊断必须依靠13实验室检查实验室检查下降下降血沉加快血沉加快碱性磷酸酶增高碱性磷酸酶增高酸性磷酸酶酸性磷酸酶血清总蛋白增加血清总蛋白增加血沉和碱性磷酸酶可作为血沉和碱性磷酸酶可作为观察骨肿瘤疗效的动态指标观察骨肿瘤疗效的动态指标14 实验室检查 1病理学检查常规组织学切片组织化学检查免疫组织化学15 骨肿瘤及线病理骨肿瘤及线病理16骨肿瘤及线病理16有些肿瘤产生类骨或肿有些肿瘤产生类骨或肿瘤骨称为反应骨。瘤骨称为反应骨。在线片上表现为高密度在线片上表现为高密度区。区。17有些肿瘤产生类骨或肿瘤骨称为反应骨。17有些骨肿瘤有些骨肿瘤破骨或使骨破骨或使骨吸收，吸收，在线片上表在线片上表现为低密度现为低密度区区18有些骨肿瘤破骨或使骨吸收，在线片上表现为低密骨骨膨膨胀胀性性改改变变19骨膨胀性改变19骨肿瘤的发病因素很复杂，目前还没有确切的病因。内因有素质学说基因学说内分泌学说有化学元素物质内外照射慢性刺激学说病毒感染学说等。部分多发性骨软骨瘤和纤维样增殖症及家族遗传有关。骨的良性肿瘤可以恶性变：如多发骨软骨瘤可恶变为软骨肉瘤。病因病因20骨肿瘤的发病因素很复杂，目前还没有确切的病因。病因20骨肿瘤的临床表现骨肿瘤的临床表现疼痛疼痛良性肿瘤一般无痛或轻度。良性肿瘤一般无痛或轻度。疼痛是恶性肿瘤早期症状，疼痛是恶性肿瘤早期症状，进持性加重。进持性加重。休息时疼痛反而加重，考虑休息时疼痛反而加重，考虑恶性病损。恶性病损。夜间疼痛是恶性骨肿瘤的重夜间疼痛是恶性骨肿瘤的重要特征。要特征。21 骨肿瘤的临床表现21肿胀肿胀根据肿瘤的性质、部位不根据肿瘤的性质、部位不同，同，骨肿瘤的肿胀程度不同。骨肿瘤的肿胀程度不同。损伤损伤损伤可诱发骨肿瘤症状的出损伤可诱发骨肿瘤症状的出现现或加重骨肿瘤症状。或加重骨肿瘤症状。22肿胀 22功能障碍功能障碍 骨肿瘤后期，因疼痛肿胀而患部功能将受到障碍，骨肿瘤后期，因疼痛肿胀而患部功能将受到障碍，可伴有相应部位肌肉萎缩。可伴有相应部位肌肉萎缩。压迫症状压迫症状 向颅腔和鼻腔内生长的肿瘤，可压迫脑和鼻的组向颅腔和鼻腔内生长的肿瘤，可压迫脑和鼻的组织，因而出现颅脑受压和呼吸不畅的症状；盆腔肿瘤织，因而出现颅脑受压和呼吸不畅的症状；盆腔肿瘤可压迫直肠及膀胱，产生排便及排尿困难；脊椎肿瘤可压迫直肠及膀胱，产生排便及排尿困难；脊椎肿瘤可压迫脊髓而产生瘫痪。可压迫脊髓而产生瘫痪。骨肿瘤的临床表现骨肿瘤的临床表现23功能障碍骨肿瘤的临床表现23.畸形畸形 因肿瘤影响肢体骨骼的发育及坚固因肿瘤影响肢体骨骼的发育及坚固性而合并畸形，以下肢为明显。性而合并畸形，以下肢为明显。病理性骨折病理性骨折 肿瘤部位只要有轻微外力就易引起肿瘤部位只要有轻微外力就易引起骨折，骨折部位肿胀疼痛剧烈，脊椎病骨折，骨折部位肿胀疼痛剧烈，脊椎病理性骨折常合并截瘫。理性骨折常合并截瘫。全身症状全身症状 骨肿瘤后期由于肿瘤的消耗、毒骨肿瘤后期由于肿瘤的消耗、毒素的刺激和痛苦的折磨，可出现一系列素的刺激和痛苦的折磨，可出现一系列全身症状，如失眠、烦躁、食欲不振、全身症状，如失眠、烦躁、食欲不振、精神萎靡、面色苍白，进行性消瘦、贫精神萎靡、面色苍白，进行性消瘦、贫血、恶病质等。血、恶病质等。骨肿瘤的临床表现骨肿瘤的临床表现24.畸形骨肿瘤的临床表现24骨肿瘤及线病理骨肿瘤及线病理在线片上表现为高密度区。在线片上表现为高密度区。在线片上表现为低密在线片上表现为低密度区度区25骨肿瘤及线病理在线片上表现为高密度区。在线片上表现为低密度骨骨肿瘤治瘤治疗手手术切除切除辅助化学助化学灭活、冷活、冷冻处理、理、甲甲烯酸甲酸甲酯处理、理、热疗。是治。是治疗的主的主要手段。截肢、关要手段。截肢、关节离断是最常用的方离断是最常用的方法。但是，由于化法。但是，由于化疗方法的方法的进步，近年步，近年来一些学者开始作瘤段切除或全股骨切来一些学者开始作瘤段切除或全股骨切除，用人工假体置除，用人工假体置换。采取保留肢体的。采取保留肢体的“局部广泛切除加功能重建局部广泛切除加功能重建”辅以化以化疗等措施。等措施。26 骨肿瘤治2化学治疗全身化疗常用的药物有阿霉素及大剂量氨化学治疗全身化疗常用的药物有阿霉素及大剂量氨甲喋呤，但药物的作用选择性不强，肿瘤细胞在分甲喋呤，但药物的作用选择性不强，肿瘤细胞在分裂周期中不同步，都影响化疗的效果。裂周期中不同步，都影响化疗的效果。3放射治疗对骨肿瘤只能作为一种辅助治疗。放射治疗对骨肿瘤只能作为一种辅助治疗。4免疫治疗由于干扰素来源有限，还不能广为应用免疫治疗由于干扰素来源有限，还不能广为应用5中医中药治疗中医中药治疗骨肿瘤治疗骨肿瘤治疗27化学治疗全身化疗常用的药物有阿霉素及大剂量氨甲喋呤，但药物的良性骨肿瘤28良性骨肿瘤28颅骨或下颌骨象牙样致密骨性肿块颅骨或下颌骨象牙样致密骨性肿块无症状者无需治疗无症状者无需治疗手术治疗：有症状者行基底广泛切除手术治疗：有症状者行基底广泛切除骨瘤29颅骨或下颌骨象牙样致密骨性肿块骨瘤29好发部位：手、足的管状骨好发部位：手、足的管状骨症状：一般无症状症状：一般无症状 常因局部肿胀或病理性骨折常因局部肿胀或病理性骨折线表现：指骨膨胀、蜂窝状吸收、钙线表现：指骨膨胀、蜂窝状吸收、钙化化内生软骨瘤内生软骨瘤30好发部位：手、足的管状骨内生软骨瘤30好发部位：长管状骨（下肢为主）好发部位：长管状骨（下肢为主）好发年龄：好发年龄：岁，岁，男：女：男：女：持续性疼痛，夜间痛为主，阿司匹林可止持续性疼痛，夜间痛为主，阿司匹林可止痛痛线：瘤巢（小于）反应骨线：瘤巢（小于）反应骨有自限性愈合倾向，无症状者无需治疗有自限性愈合倾向，无症状者无需治疗持续性疼痛者行手术切除持续性疼痛者行手术切除骨样骨瘤骨样骨瘤31好发部位：长管状骨（下肢为主）骨样骨瘤313232单发性骨软骨瘤单发性骨软骨瘤外生骨疣，临床常见外生骨疣，临床常见遗传性多发性骨软骨瘤遗传性多发性骨软骨瘤亦称为多发性外生骨疣，遗传亦称为多发性外生骨疣，遗传性畸形性软骨发育异常性畸形性软骨发育异常骨软骨瘤骨软骨瘤33单发性骨软骨瘤外生骨疣，临床常见骨软骨瘤333434好发年龄：岁以下好发年龄：岁以下好发部位：长骨干骺端好发部位：长骨干骺端无自觉症状无自觉症状偏心性生长硬性包块偏心性生长硬性包块多发性骨软骨瘤临床特点多发性骨软骨瘤临床特点35好发年龄：岁以下多发性骨软骨瘤临床特点35363637373838骨折骨折骨畸形骨畸形血管损伤血管损伤神经损伤神经损伤滑膜囊肿形成滑膜囊肿形成恶性变恶性变骨软骨瘤合并症骨软骨瘤合并症39 骨折骨软骨瘤合并症39无症状者无需治疗无症状者无需治疗产生症状者手术切除产生症状者手术切除 切除范围：骨膜、软骨帽、骨皮切除范围：骨膜、软骨帽、骨皮质、基底质、基底 周围正常骨质周围正常骨质骨软骨瘤的治疗骨软骨瘤的治疗40无症状者无需治疗骨软骨瘤的治疗40常见的原发性骨肿瘤之一，来源尚不清楚，可能起始于骨髓内间叶组织。骨巨细胞瘤具有较强侵袭性，对骨质的溶蚀破坏作用大，可穿过骨皮质形成软组织包块，刮除术后复发率高，少数可出现局部恶性变或肺转移（即所谓良性转移）。骨巨细胞瘤为低度恶性或潜在恶性的肿瘤。女性高于男性。骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤41常见的原发性骨肿瘤之一，来源尚不清楚，可能起始于骨髓内间叶组侵及骨骺及干骺端侵及骨骺及干骺端溶骨性破坏、骨皮质膨胀变薄溶骨性破坏、骨皮质膨胀变薄无反应性新骨形成无反应性新骨形成形成肥皂泡样表现形成肥皂泡样表现肿瘤突破骨皮质、形成软组织包块肿瘤突破骨皮质、形成软组织包块42侵及骨骺及干骺端42三级病理分类三级病理分类好发年龄：岁好发年龄：岁好发部位：长骨骨骺、干骺端好发部位：长骨骨骺、干骺端皮温高、疼痛、关节功能障碍皮温高、疼痛、关节功能障碍较强的侵蚀性、破坏性、复发性较强的侵蚀性、破坏性、复发性极少有反应性新骨生成及自愈倾向极少有反应性新骨生成及自愈倾向可穿过骨皮质形成较大的软组织包块可穿过骨皮质形成较大的软组织包块采用通常的刮除法复发率高采用通常的刮除法复发率高少数病例可出现局部的恶性变或肺转移少数病例可出现局部的恶性变或肺转移43三级病理分类43刮除：本疗法既可降低肿瘤的复发率，刮除：本疗法既可降低肿瘤的复发率，又可保留肢体的功能。又可保留肢体的功能。切除或截肢：骨巨细胞瘤如为恶性，切除或截肢：骨巨细胞瘤如为恶性，范围较大，有软组织浸润或术后复发，范围较大，有软组织浸润或术后复发，应根据具体情况考虑局部切除或截肢。应根据具体情况考虑局部切除或截肢。骨水泥填充骨水泥填充假体置换术假体置换术放射治疗放射治疗骨巨细胞瘤的治疗骨巨细胞瘤的治疗44刮除：本疗法既可降低肿瘤的复发率，又可保留肢体的功能。骨巨细454546464747 原发性恶性骨肿瘤48骨肉瘤 原发性恶性骨肿瘤48骨的原发性恶性肿瘤骨的原发性恶性肿瘤发病率高（居原发性骨肿瘤中第二位）发病率高（居原发性骨肿瘤中第二位）好发年龄好发年龄 岁岁好发部位好发部位 生长活跃的长管状骨干骺端生长活跃的长管状骨干骺端性别性别 男男 ：女：女 ：骨肉瘤一般情况骨肉瘤一般情况49骨肉瘤一般情况49疼痛，逐渐加重。夜间痛。疼痛，逐渐加重。夜间痛。局部红肿，静脉怒张局部红肿，静脉怒张邻近关节反应性积液邻近关节反应性积液关节功能受限关节功能受限局部肿块，生长迅速局部肿块，生长迅速全身发热，消瘦，贫血全身发热，消瘦，贫血肺部转移晚期肺部转移晚期 咯血，气促，呼吸困难咯血，气促，呼吸困难临床表现临床表现50疼痛，逐渐加重。夜间痛。临床表现505151溶骨及硬化溶骨及硬化骨质变薄，穿凿样改变骨质变薄，穿凿样改变突破骨皮质，软组织内形成包块突破骨皮质，软组织内形成包块骨膜反应：三角或日光放射影骨膜反应：三角或日光放射影52溶骨及硬化52放射性同位素（）放射性同位素（）血管造影血管造影其他影像学诊断其他影像学诊断53放射性同位素（）其他影像学诊断5354545555血沉：动态指标血沉：动态指标碱性磷酸酶：骨骼及牙齿中，碱性磷酸酶：骨骼及牙齿中，由造骨细胞产生，发病时显由造骨细胞产生，发病时显 著升高，有效治疗后下降，著升高，有效治疗后下降，血清铜升高、锌下降、铜锌比血清铜升高、锌下降、铜锌比化验检查化验检查56血沉：动态指标化验检查56临床表现临床表现化验化验线及其它影像学线及其它影像学活检病理活检病理57临床表现诊 断57综合保肢治疗：先保命，后保肢综合保肢治疗：先保命，后保肢肿瘤的大剂量化疗肿瘤的大剂量化疗肿瘤的热疗肿瘤的热疗手术治疗手术治疗骨肉瘤的治疗骨肉瘤的治疗58综合保肢治疗：先保命，后保肢骨肉瘤的治疗585959好发年龄：岁成年人好发年龄：岁成年人好发部位：长骨好发部位：长骨症状：长期疼痛或生长缓慢的肿块症状：长期疼痛或生长缓慢的肿块线表现：骨破坏，其间有斑点状钙化区线表现：骨破坏，其间有斑点状钙化区活检活检治疗：综合保肢治疗截肢治疗：综合保肢治疗截肢预后：年生存率为预后：年生存率为软骨肉瘤软骨肉瘤60好发年龄：岁成年人软骨肉瘤6061616262好发年龄：岁好发年龄：岁好发部位：长骨好发部位：长骨症状：疼痛或肿块，或症状：疼痛或肿块，或并存并存线表现：地图样，虫咬线表现：地图样，虫咬样骨破环，骨膜反应。样骨破环，骨膜反应。活检活检综合保肢治疗综合保肢治疗年生存率年生存率纤维肉瘤纤维肉瘤63好发年龄：岁纤维肉瘤636464好发年龄：岁的男性好发年龄：岁的男性好发部位：长骨和骨盆好发部位：长骨和骨盆症状：疼痛和肿块并存，发热症状：疼痛和肿块并存，发热线表现：骨破坏和骨膜下新骨形成呈板状或葱皮状线表现：骨破坏和骨膜下新骨形成呈板状或葱皮状活检活检放疗及为敏感，综合保肢治疗放疗及为敏感，综合保肢治疗年生存率年生存率65好发年龄：岁的男性 氏肉瘤（)656666汇报结束谢谢大家!请各位批评指正汇报结束谢谢大家!请各位批评指正