糖尿病患者的饮食管理(含辩证施膳)课件

糖尿病患者的糖尿病患者的饮食管理食管理(含含辩证施膳施膳)糖尿病患者的饮食管理(含辩证施膳)糖尿病患者的饮食管理(含辩1主要内容主要内容2主要内容2 我国糖尿病现状我国糖尿病现状1、我国目前有糖尿病患者、我国目前有糖尿病患者9830万人，成人糖尿病患万人，成人糖尿病患病率约病率约9.7%，糖尿病前期患病率约，糖尿病前期患病率约15.5%。2、每年有、每年有1/3患者发生各种急慢性糖尿病并发症。患者发生各种急慢性糖尿病并发症。3、医院普通病房和手术科室的高血糖患者高达为、医院普通病房和手术科室的高血糖患者高达为38%，ICU病房的高血糖患者高达病房的高血糖患者高达29%100%。4、我国城市治疗、我国城市治疗2型糖尿病及其并发症的年直接医疗型糖尿病及其并发症的年直接医疗费用为费用为187.5亿元，占卫生总费用亿元，占卫生总费用3.94%。3 我国糖尿病现状3 我国流行病学资料显示：我国流行病学资料显示：1、I型和型和2型糖尿病分别占糖尿病患者的型糖尿病分别占糖尿病患者的5%和和90%2、2型糖尿病及其前期的患病率有增加趋势，医学营型糖尿病及其前期的患病率有增加趋势，医学营养治疗（养治疗（MNT）是糖尿病治疗的基础，是糖尿病自然）是糖尿病治疗的基础，是糖尿病自然病程中任何阶段和控制必不可少的措施病程中任何阶段和控制必不可少的措施4 我国流行病学资料显示：4 举例：举例：张先生，男，张先生，男，5454岁，教师，身高岁，教师，身高170170厘米，体厘米，体重重8585公斤，最近确诊为公斤，最近确诊为2 2型糖尿病。型糖尿病。请您为他设计一天的食谱。请您为他设计一天的食谱。5 举例：5遗传因素遗传因素环境因素环境因素共共同同作作用用高糖升高高糖升高为特征为特征各种器官各种器官并发症并发症慢性慢性全身性全身性代谢疾代谢疾病病6遗传因素环境因素共高糖升高各种器官慢性全身性代谢疾病6 糖尿病患者饮食治疗的目标糖尿病患者饮食治疗的目标7 糖尿病患者饮食治疗的目标7 饮食治疗总则饮食治疗总则评估评估制定原则制定原则设定目标设定目标评估营养状况评估营养状况4项项“基本原则基本原则”1个平衡，个平衡，3个兼顾个兼顾设定合理的质量设定合理的质量目标目标1、平衡膳食，摄入需要的全部营养素、平衡膳食，摄入需要的全部营养素2、兼顾控制血糖、血脂、高血压、体重等、兼顾控制血糖、血脂、高血压、体重等3、兼顾预防和治疗并发症、兼顾预防和治疗并发症4、兼顾个人的饮食爱好和习惯、兼顾个人的饮食爱好和习惯8 饮食治疗总则评估制定原则设定目标评估营养状况4项“每日饮食每日饮食“3步曲步曲”9每日饮食“3步曲”9 举例：举例：张先生，男，张先生，男，5454岁，教师，身高岁，教师，身高170170厘米，体厘米，体重重8585公斤，最近确诊为公斤，最近确诊为2 2型糖尿病。型糖尿病。请您为他设计一天的食谱。请您为他设计一天的食谱。10 举例：101 1 1 1、计算标准体重、计算标准体重、计算标准体重、计算标准体重标准体重（标准体重（标准体重（标准体重（kgkgkgkg）=身高（身高（身高（身高（cmcmcmcm）-105-105-105-105标准体重标准体重标准体重标准体重=170170（厘米）（厘米）（厘米）（厘米）105=65105=65（公斤）（公斤）2 2、根据实际体重估算体型、根据实际体重估算体型体体体体型型型型=（实际体重（实际体重（实际体重（实际体重-标准体重）标准体重）标准体重）标准体重）标准体重标准体重标准体重标准体重100%100%100%100%正常：标准体重正常：标准体重 10%10%之间之间肥胖：大于标准体重肥胖：大于标准体重20%20%以上以上消瘦：小于标准体重消瘦：小于标准体重20%20%以上以上3 3、根据体型和劳动强度算出日每公斤标准体重所需热量、根据体型和劳动强度算出日每公斤标准体重所需热量每日所需要的总热量每日所需要的总热量=标准体重标准体重每公斤体重需要的热量每公斤体重需要的热量确定每日饮食总热量确定每日饮食总热量111、计算标准体重确定每日饮食总热量11 确定每日饮食总热量确定每日饮食总热量劳动劳动强度强度举例举例消瘦消瘦正常正常肥胖肥胖/超重超重卧床卧床-20-2515-2015轻体力轻体力文员、教师、售货文员、教师、售货员、简单家务员、简单家务353020-25中体力中体力学生、司机、外科学生、司机、外科医生、一般农活医生、一般农活403530重体力重体力建筑工、搬运工、建筑工、搬运工、重的农活、运动员重的农活、运动员454035不同体力劳动的热量需求量(kcal/kg)12 确定每日饮食总热量劳动举例消瘦正常肥胖/超重卧床-确定每日饮食总热量确定每日饮食总热量1 1 1 1、张先生的标准体重：、张先生的标准体重：、张先生的标准体重：、张先生的标准体重：170-105=65kg170-105=65kg170-105=65kg170-105=65kg2 2 2 2、体型、体型、体型、体型=（85-6585-6585-6585-65）65 100%=30.7%65 100%=30.7%65 100%=30.7%65 100%=30.7%20%20%20%20%*属于肥胖、轻体力劳动者属于肥胖、轻体力劳动者属于肥胖、轻体力劳动者属于肥胖、轻体力劳动者3 3 3 3、张先生每日所需总热量：、张先生每日所需总热量：、张先生每日所需总热量：、张先生每日所需总热量：65656565kgkgkgkg2020202022225 5 5 5（kcal)kcal)kcal)kcal)=1300=1300=1300=1300 1625162516251625 kcal kcal kcal kcal13 确定每日饮食总热量13 中国居民膳食平衡宝塔中国居民膳食平衡宝塔 油脂类油脂类 25g(0.5两)盐盐6g 奶类及奶制品奶类及奶制品300g(ml)大豆类及豆制品大豆类及豆制品30g50g畜禽肉类畜禽肉类 50g-75g (1两至1.5两)鱼虾类鱼虾类 50g-100g (1两至2两)蛋类蛋类 25g-50g (0.5两至1两)蔬菜类蔬菜类 300g-500g (6两1斤)水果类水果类 200g400g（4两8两）谷类谷类250g-400g (5两8两)14 中国居民膳食平衡宝塔 油脂类 25g(0.5两)计算每日所需的食物交换份计算每日所需的食物交换份将食物分成四大类（八小类），每份食物的热量为将食物分成四大类（八小类），每份食物的热量为90kcal第一类：谷薯类-大米 25g、面粉 25g、土豆100g 第二类：菜果类蔬菜类、水果类同类食物之间可选择互换，非同类食物之间不得互换同类食物之间可选择互换，非同类食物之间不得互换15计算每日所需的食物交换份将食物分成四大类（八小类），每份食物各类食物提供营养情况各类食物提供营养情况1谷薯类谷薯类提供热量、膳食纤维提供热量、膳食纤维2蔬菜水果蔬菜水果提供矿物质、维生素及提供矿物质、维生素及膳食纤维膳食纤维3肉、蛋、奶、豆类肉、蛋、奶、豆类提供蛋白质、矿提供蛋白质、矿物质及维生素物质及维生素4油脂类油脂类提供热能和必需脂肪酸，改提供热能和必需脂肪酸，改善口味善口味16各类食物提供营养情况1谷薯类提供热量、膳食纤维2蔬菜水果计算每日所需的食物交换份计算每日所需的食物交换份张先生每日所需食物交换份：张先生每日所需食物交换份：162590 18 份份可选择可选择18份，总热量份，总热量1625kcal如果体重降到正常，可以选择如果体重降到正常，可以选择22份份=牛肉牛肉50 g 90千卡千卡 =牛奶牛奶160g 90千卡千卡每份每份=90千卡热量千卡热量17计算每日所需的食物交换份张先生每日所需食物交换份：=牛肉5分型分型碳水化合物碳水化合物(%)蛋白质蛋白质(%)脂肪脂肪(%)基本比例基本比例基本比例基本比例50-6050-6010-1510-153030产生的热量产生的热量（千卡（千卡/克）克）4 44 49 9份数份数1625kcal1625kcal6060%4=244g244g25g/份=9.5份可优先选择血糖指数低】膳食纤维较高的食物：粗粮、杂粮1625kcal1625kcal1515%4=61g661g61g-2441g-2448%8%=41.5g41.5g20%=207.5g（4两）=4份需减去主食所含的8%，动物性蛋白质含量约为20%(肾功能不全时，据情限制蛋白质的摄入）1625kcal1625kcal2525%9=45g烹调油占总脂肪的一半左右，即烹调渐每天的量为25g即2.5份。限制饱和脂肪如猪油，提倡植物油。计算每日所需的食物交换份计算每日所需的食物交换份另需补充维生素和无机盐，人体主要来源于谷物、肉类、豆制品、蔬菜、添油加另需补充维生素和无机盐，人体主要来源于谷物、肉类、豆制品、蔬菜、添油加醋等，只有平衡膳食，才能保证丰富的维生素和无机盐的摄入。醋等，只有平衡膳食，才能保证丰富的维生素和无机盐的摄入。推荐摄入量：蔬菜推荐摄入量：蔬菜500g/天即天即1份，水果份，水果200g/天即天即1份份18分型碳水化合物(%)蛋白质(%)脂肪(%)基本比例50-60营养搭配合理化营养搭配合理化60/25/15法则法则Company Logo营养搭配合理化60/25/15法则Company Logo19 合理分配一日三餐合理分配一日三餐一日三餐最常见的分配方案是早餐一日三餐最常见的分配方案是早餐1/5、午餐、午餐、晚餐各晚餐各2/5，或三餐各占，或三餐各占1/3的热量的热量以张先生每日所需以张先生每日所需18份例份例食物交换食物交换份的分配份的分配早餐早餐中餐中餐晚餐晚餐4份份或或6份份7份份或或6份份 7份份 或或6份份20 合理分配一日三餐一日三餐最常见的分配方案是早餐1/5、午餐食谱内容食谱内容食物交换份食物交换份早餐早餐(份份)午餐午餐(份份)晚餐晚餐(份份)主食类主食类10（5两）两）2（1两）两）4（2两）两）4（2两）两）蔬菜类蔬菜类1（1斤）斤）00.5（半斤）（半斤）0.5（半斤）（半斤）水果类水果类0000鱼肉类鱼肉类(豆豆)3（3两）两）01.5（1两半）两半）1.5（1两半）两半）乳类乳类 2（320ml）200油脂类油脂类201（半汤勺）（半汤勺）1（半汤勺）（半汤勺）合理分配一日三餐合理分配一日三餐加餐量可从正餐的量中扣除，可选择水果加餐量可从正餐的量中扣除，可选择水果加餐量可从正餐的量中扣除，可选择水果加餐量可从正餐的量中扣除，可选择水果1 1 1 1份份份份200g200g200g200g，放于两餐之间。，放于两餐之间。，放于两餐之间。，放于两餐之间。21食谱内容食物交换份早餐(份)午餐(份)主食类10（5两）2（食谱举例食谱举例早餐：早餐：中餐：中餐：晚餐：晚餐：大米1两花卷2个大米2两清蒸鱼1两半牛奶320ml小白菜半斤烙饼3两青瓜鸡丁鸡肉1两半 青瓜1两菜心4两 或22食谱举例早餐：中餐：晚餐：大米1两花卷2个大米2两清蒸鱼1两肉类肉类（蛋白质）（蛋白质）主食主食(碳水化合物碳水化合物)蔬菜蔬菜将餐盘想象成由三部分组成，分别放置蔬菜、将餐盘想象成由三部分组成，分别放置蔬菜、主食和肉类，体积比例约为主食和肉类，体积比例约为2:1:123肉类主食蔬菜将餐盘想象成由三部分组成，分别放置蔬菜、主食和肉糖尿病患者饮食中常见的问题糖尿病患者饮食中常见的问题糖尿病病人能喝粥吗？可以吃水果可以吃水果吗？吗？吃不饱啊！吃不饱啊！24糖尿病患者饮食中常见的问题糖尿病病人能喝粥吗？可以吃水果吗？1、可以喝粥，但是应注意：喝粥同时多吃蔬菜等血糖生成指数低的食物；杂粮稀饭每次少喝一点糖尿病患者饮食中常见的问题糖尿病患者饮食中常见的问题251、可以喝粥，但是应注意：糖尿病患者饮食中常见的问题25糖尿病患者饮食中常见的问题糖尿病患者饮食中常见的问题2、可以吃水、可以吃水果吗？果吗？26糖尿病患者饮食中常见的问题2、可以吃水果吗？26吃水果的最佳时间：两餐之间吃水果的最佳时间：两餐之间 误区提醒：误区提醒：水果不能立刻在餐后吃，否则会使血糖水平更高水果不能立刻在餐后吃，否则会使血糖水平更高糖尿病患者饮食中常见的问题糖尿病患者饮食中常见的问题吃水果的最佳吃水果的最佳时机：时机：空腹血糖空腹血糖7mmol/L 7mmol/L 餐后餐后2h2h血糖血糖10mmol/L10mmol/L HbA1c HbA1c 7.5%7.5%吃水果的吃水果的数量：小于数量：小于200g/200g/天天吃水果的吃水果的种类：含糖低的水果（苹果、桔子、猕猴桃、西种类：含糖低的水果（苹果、桔子、猕猴桃、西瓜、草莓等）瓜、草莓等）27吃水果的最佳时间：两餐之间 误区提醒：糖尿病患者饮食中常见的3 3、经常有吃不饱的感觉怎么办？、经常有吃不饱的感觉怎么办？放慢吃饭的速度放慢吃饭的速度 讲究吃饭的顺序：讲究吃饭的顺序：先喝清汤，再吃蔬菜先喝清汤，再吃蔬菜 主食荤食慢慢吃主食荤食慢慢吃*受益终身的吃法受益终身的吃法-混合吃法混合吃法（一小口主食就一大口蔬菜，嚼匀吃）（一小口主食就一大口蔬菜，嚼匀吃）糖尿病患者饮食中常见的问题糖尿病患者饮食中常见的问题283、经常有吃不饱的感觉怎么办？放慢吃饭的速度 讲究吃饭的顺消渴消渴 是多饮、多食、多尿、形体消瘦，或尿糖增高是多饮、多食、多尿、形体消瘦，或尿糖增高表现。有些患者表现。有些患者“三多一少三多一少”症状不明显，但在中年症状不明显，但在中年后发病，且嗜食膏粱厚味，形体肥胖，以及伴发肺痨、后发病，且嗜食膏粱厚味，形体肥胖，以及伴发肺痨、水肿、眩晕、胸痹、中风等病症。多由燥热偏盛、阴水肿、眩晕、胸痹、中风等病症。多由燥热偏盛、阴津亏耗、素体阴虚、饮食不节及情志失调导致。现代津亏耗、素体阴虚、饮食不节及情志失调导致。现代医学认为，糖尿病与消渴基本一致。医学认为，糖尿病与消渴基本一致。29消渴29常见证候要点常见证候要点30常见证候要点30辨证施膳辨证施膳31辨证施膳31The end!32The end!32人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。人有了知识，就会具备各种分析能力，33