机械通气的基本原理详解课件

机械通气相关的基础知识新疆维吾尔自治区人民医院呼吸一科张 丽1机械通气相关的基础知识新疆维吾尔自治区人民医院呼吸一科1主要内容l机械通气的基本概念l机械通气的基本原理l机械通气相关的并发症2主要内容机械通气的基本概念2机械通气的概念l运用机械装置部分或完全取代患者的自主通气机械装置 呼吸机（ventilator）简易呼吸器患者操作者3机械通气的概念运用机械装置部分或完全取代患者的自主通气3机械通气l一种脏器功能支持手段替代“呼吸肌肉”功能，非“肺脏”功能l一般无治疗作用除外心源性肺水肿、梿枷胸l主要目的：为原发病的治疗争取时间4机械通气一种脏器功能支持手段4机械通气的指针和目标l改善气体交换l缓解呼吸窘迫l改变压力-容积关系l促进肺和气道的康复l避免并发症 Tobin MJ机械通气的指针和目标改善气体交换机械通气的方式l负压通气负压呼吸机（“铁肺”）l正压通气有创正压通气无创正压通气机械通气的方式负压通气呼吸机的基本构造吸气控制开关吸气控制开关气源气源加温加湿装置加温加湿装置控制系统控制系统呼气控制开关呼气控制开关气道气道肺肺呼吸机运行本质呼吸机运行本质气体开关气体开关 呼吸机的基本构造吸气控制开关气源加温加湿装置控制系统呼气控制机械通气的基本原理l 8气道阻力流速容量/顺应性基础压力PEEP+P总=气道阻力气体流速+潮气量/顺应性+PEEP机械通气的基本原理 8气道阻力流速容量/顺应性基础压力PE运动方程l只需知道其中的两个参数，就可得出其他参数压力容量流速9P总=R Flow+VT/C+PEEP运动方程只需知道其中的两个参数，就可得出其他参数9P总=R运动方程的应用：计算气道阻力和肺顺应性l气道阻力的计算：R=（Ppeak-Pplat）/Flowl肺顺应性的计算：C静态=（Pplat-PEEP）/VTC动态=（Ppeak-PEEP）/VT10压力时间峰 压（Ppeak）平台压(Pplat)PEEP运动方程的应用：计算气道阻力和肺顺应性气道阻力的计算：10压准确计算气道阻力和顺应性的条件l完全抑制患者的自主呼吸l选用容量型通气模式l流速波形：方波l延长平台时间11准确计算气道阻力和顺应性的条件完全抑制患者的自主呼吸11运动方程的应用：压力报警原因的分析l高压报警原因的分析P总=R Flow+VT/C+PEEP运动方程的应用：压力报警原因的分析高压报警原因的分析P总=R呼吸机的主要功能l改善氧合l排除二氧化碳呼吸机的主要功能改善氧合排除二氧化碳平均气道压(Pmean)14Mean airway pressureMean airway pressureTimePressureTimePressurel反应在整个呼吸周期中气道内的平均压力平均气道压(Pmean)14Mean airway pres机械通气相关并发症l呼吸机相关肺炎“人工气道相关肺炎”l呼吸机相关肺损伤气体陷闭（gas trapping）l循环的抑制作用15机械通气相关并发症呼吸机相关肺炎15呼吸机相关肺损伤类型l肺容积伤高肺容积伤l肺萎陷伤低肺容积伤剪切伤（shear）l肺压力伤“气压伤”l肺生物伤l氧中毒16呼吸机相关肺损伤类型肺容积伤16肺气压伤的表现形式l肺间质气肿(PIE)l纵隔气肿l皮下气肿l气胸l其他：心包和腹膜后积气，气体栓塞肺气压伤的表现形式肺间质气肿(PIE)气体陷闭（gas trapping）18气体陷闭（gas trapping）18气体陷闭l危险因素COPD或哮喘长吸气（短呼气）高呼吸频率大潮气量l结果肺泡过度充气内源性PEEP（PEEPi）的形成19气体陷闭危险因素19气体陷闭的不良反应lCO2 潴留加重l触发困难l循环抑制l气压伤20气体陷闭的不良反应CO2 潴留加重20正压通气对心功能的影响21自主呼吸自主呼吸正压通气正压通气正压通气对心功能的影响21自主呼吸正压通气机械通气后低血压的可能原因l插管时药物的影响l正压通气的影响l气体陷闭l张力气胸22机械通气后低血压的可能原因插管时药物的影响22机械通气的全身效应机械通气的全身效应总结l机械通气的基本概念l运动方程l气道阻力和顺应性的计算l影响氧合和通气的参数l机械通气的并发症l机械通气的全身效应24总结机械通气的基本概念24