糖尿病外周血管病变和糖尿病足培训ppt课件

糖尿病外周血管病糖尿病外周血管病变和糖尿病足和糖尿病足糖尿病外周血管病变和糖尿病足1概概 述述 糖尿病与周围血管病（糖尿病与周围血管病（PADPAD）关系肯定：）关系肯定：糖尿病使周围血管病的发生率增加糖尿病使周围血管病的发生率增加2-42-4倍倍 糖尿病的病程和严重程度与糖尿病的病程和严重程度与PADPAD的发生和病的发生和病变程度相关。变程度相关。2糖尿病外周血管病变和糖尿病足概 述 糖尿病与周围血管病（PAD）关系肯定：2糖2糖尿病与糖尿病与周围血管病周围血管病 Framingham Framingham研究糖尿病使间歇性跛行发生的危研究糖尿病使间歇性跛行发生的危险性增加：男性险性增加：男性3.53.5倍、女性倍、女性8.68.6倍倍 美国，糖尿病下肢截肢的相对危险性（美国，糖尿病下肢截肢的相对危险性（RRRR）为）为12.7(95%CI10.9-14.9)12.7(95%CI10.9-14.9)，65-7065-70岁的患者岁的患者RRRR高达高达23.5%(95%CI19.3-29.1)23.5%(95%CI19.3-29.1)3糖尿病外周血管病变和糖尿病足糖尿病与周围血管病 Framingham研究糖尿病使间32 2型糖尿病下肢血管病变发生率型糖尿病下肢血管病变发生率 （中国）（中国）北京地区北京地区5 5所医院（所医院（301301医院、北大第一医院、北京同医院、北大第一医院、北京同仁医院、中日友好医院、协和医院）仁医院、中日友好医院、协和医院）随诊随诊1 1年以上，发病年龄年以上，发病年龄 4040岁，病程岁，病程 5 5年的年的2 2型糖尿型糖尿病患者病患者393393例例.4糖尿病外周血管病变和糖尿病足2型糖尿病下肢血管病变发生率（中国）4下肢血管病变发生率及严重程度下肢血管病变发生率及严重程度下肢坏疽下肢坏疽 8 8例例 （2.0%2.0%）间歇性跛行间歇性跛行 2828例例 （7.1%7.1%）双侧均有股动脉杂音双侧均有股动脉杂音 2727例例 （6.87%6.87%）n仅右侧杂音仅右侧杂音2 2例例n仅左侧杂音仅左侧杂音5 5例例足背动脉搏动消失足背动脉搏动消失 2727例例 （6.87%6.87%）n双侧消失双侧消失1313例（例（3.31%3.31%）n仅左侧消失仅左侧消失8 8例例(2.02%)(2.02%)n仅右侧消失仅右侧消失6 6例例(1.53%)(1.53%)5糖尿病外周血管病变和糖尿病足下肢血管病变发生率及严重程度下肢坏疽 8例 5胫后动脉搏动消失胫后动脉搏动消失 2929例例 (7.45%)(7.45%)n双侧消失双侧消失2525例例n左侧消失左侧消失1 1例例n右侧消失右侧消失3 3例例超声检查：超声检查：n未检出下肢血管病者未检出下肢血管病者3636例例 （9.2%9.2%）n轻度病变（轻度病变（1 1种病变）种病变）4242例例 （10.7%10.7%）n中度（中度（2 2种病变）种病变）145145例例 （36.9%36.9%）n重度（重度（3 3种病变）种病变）122122例例 （31.0%31.0%）n极重度（极重度（4 4种病变）种病变）4848例例 （12.2%12.2%）总计有病变者占总计有病变者占90.8%90.8%，其中重度以上者占，其中重度以上者占43.3%43.3%潘长玉，等。中国糖尿病杂志潘长玉，等。中国糖尿病杂志 20012001；9 9（6 6）3233236糖尿病外周血管病变和糖尿病足胫后动脉搏动消失 29例 (7.45%)潘长玉，等。中国6 糖尿病足是糖尿病患者因神经病变而糖尿病足是糖尿病患者因神经病变而失去感觉或因下肢缺血合并感染的足，其失去感觉或因下肢缺血合并感染的足，其主要临床表现为足溃疡与坏疽，是糖尿病主要临床表现为足溃疡与坏疽，是糖尿病患者尤其是老年糖尿病患者最痛苦的一种患者尤其是老年糖尿病患者最痛苦的一种慢性并发症，也是患者致残主要原因之一。慢性并发症，也是患者致残主要原因之一。糖尿病足糖尿病足7糖尿病外周血管病变和糖尿病足 糖尿病足是糖尿病患者因神经病变而失去感觉或7糖尿病足流行病学资料糖尿病足流行病学资料西方国家西方国家 5%-10%5%-10%糖尿病患者有不同程度足溃糖尿病患者有不同程度足溃疡疡,1%,1%的糖尿病患者截肢的糖尿病患者截肢.糖尿病是许多国家截肢首位原因糖尿病是许多国家截肢首位原因.美国每年实施美国每年实施6000060000例非创伤性手术中，例非创伤性手术中，50%50%为糖尿病患者为糖尿病患者.8糖尿病外周血管病变和糖尿病足糖尿病足流行病学资料西方国家8糖尿病外周血管病变和糖尿病足8糖尿病足流行病学资料糖尿病足流行病学资料 我国资料我国资料 我国住院糖尿病患者的患病率为我国住院糖尿病患者的患病率为1.6%-6.4%.1.6%-6.4%.近年来近年来,糖尿病足溃疡和足坏疽的患者正在增加糖尿病足溃疡和足坏疽的患者正在增加.我院我院20002000年前住院糖尿病患者的患病率为年前住院糖尿病患者的患病率为4.1%4.1%，20002000年后占年后占6.5%6.5%。9糖尿病外周血管病变和糖尿病足糖尿病足流行病学资料 我国资料9糖尿病外周血管病变和糖尿9糖尿病足的病理生理学糖尿病足的病理生理学 1 1、感觉和运动神经病变、感觉和运动神经病变 2 2、自主神经病变、自主神经病变 3 3、血管病变、血管病变 4 4、感染、感染10糖尿病外周血管病变和糖尿病足糖尿病足的病理生理学 1、感觉和运动神经病变10糖尿病10临临 床床 表表 现现11糖尿病外周血管病变和糖尿病足临 床 表 现11糖尿病外周血管病变和糖尿病足11糖尿病足的诱发因素糖尿病足的诱发因素 常见的诱因：常见的诱因：趾间或足部皮肤瘙痒而搔抓秭皮肤溃破、趾间或足部皮肤瘙痒而搔抓秭皮肤溃破、水泡破裂、烫伤、碰撞伤、修脚损伤及新水泡破裂、烫伤、碰撞伤、修脚损伤及新鞋磨破伤等鞋磨破伤等 12糖尿病外周血管病变和糖尿病足糖尿病足的诱发因素 常见的诱因：12糖尿病外周血管病变和糖12女，女，8080岁岁高危足高危足13糖尿病外周血管病变和糖尿病足女，80岁高危足13糖尿病外周血管病变和糖尿病足13糖尿病性水泡病糖尿病性水泡病 男，男，6060岁。岁。糖尿病糖尿病1010年，双下肢麻年，双下肢麻木、疼痛木、疼痛3 3年，右大拇指年，右大拇指出现水疱出现水疱3 3天天14糖尿病外周血管病变和糖尿病足糖尿病性水泡病 14糖尿病外周血管病变和糖尿病足14胼胝伴血管性溃疡胼胝伴血管性溃疡 男，男，7070岁。岁。15糖尿病外周血管病变和糖尿病足胼胝伴血管性溃疡 15糖尿病外周血管病变和糖尿病足15神经性足溃疡神经性足溃疡 男男 4141岁岁 右小腿红、肿、痛右小腿红、肿、痛1 1月，月，多饮、多尿、消瘦、乏多饮、多尿、消瘦、乏力力1010+天天 16糖尿病外周血管病变和糖尿病足神经性足溃疡16糖尿病外周血管病变和糖尿病足16 右腿股动脉阻塞性疾病右腿股动脉阻塞性疾病伴随右股浅动脉闭塞引伴随右股浅动脉闭塞引起的巨大混合性动静脉起的巨大混合性动静脉溃疡溃疡血管性足溃疡血管性足溃疡17糖尿病外周血管病变和糖尿病足 血管性足溃疡17糖尿病外周血管病变和糖尿病足17干干 性性 坏坏 疽疽18糖尿病外周血管病变和糖尿病足干 性 坏 疽18糖尿病外周血管病变和糖尿病足18干性坏疽伴局部脓肿干性坏疽伴局部脓肿19糖尿病外周血管病变和糖尿病足干性坏疽伴局部脓肿19糖尿病外周血管病变和糖尿病足19血管性足溃疡伴干、湿性坏疽血管性足溃疡伴干、湿性坏疽20糖尿病外周血管病变和糖尿病足血管性足溃疡伴干、湿性坏疽20糖尿病外周血管病变和糖尿病足20缺血足缺血足21糖尿病外周血管病变和糖尿病足缺血足21糖尿病外周血管病变和糖尿病足21糖尿病糖尿病周围血管病变的检查周围血管病变的检查22糖尿病外周血管病变和糖尿病足糖尿病周围血管病变的检查22糖尿病外周血管病变和糖尿病足22足背动脉足背动脉胫后动脉胫后动脉腘动脉腘动脉周围动脉病变周围动脉病变的临床诊断的临床诊断23糖尿病外周血管病变和糖尿病足足背动脉胫后动脉腘动脉周围动脉病变的临床诊断23糖尿病外周血23右侧右侧 ABI右踝以上血压右踝以上血压右上臂血压右上臂血压左侧左侧 ABI左踝上血压左踝上血压左上臂血压左上臂血压ABI ABI 的说明的说明Noncompressible正常正常轻到中度外周动脉疾病轻到中度外周动脉疾病严重的外周动脉疾病严重的外周动脉疾病 1.300.911.300.410.900.000.40左臂左臂收收 缩缩 压压右臂右臂收收 缩缩 压压DPPT右右 踝踝收收 缩缩 压压DPPT左左 踝踝收收 缩缩 压压Hiatt,W.R.:N Engl J Med,344(21),1608,2001踝肱指数（踝肱指数（ABIABI）的测量方法）的测量方法24糖尿病外周血管病变和糖尿病足右侧 ABI右踝以上血压左侧 ABI左踝上血压ABI 的说明24ABI 测定测定专职糖尿病足护士专职糖尿病足护士25糖尿病外周血管病变和糖尿病足ABI 测定25糖尿病外周血管病变和糖尿病足25踝肱指数值与临床分级踝肱指数值与临床分级26糖尿病外周血管病变和糖尿病足踝肱指数值与临床分级26糖尿病外周血管病变和糖尿病足26周围血管病变周围血管病变-动脉中层钙化导致血管毫无弹性动脉中层钙化导致血管毫无弹性27糖尿病外周血管病变和糖尿病足周围血管病变-动脉中层钙化导致血管毫无弹性27糖尿病外周27足趾血压测定足趾血压测定28糖尿病外周血管病变和糖尿病足足趾血压测定28糖尿病外周血管病变和糖尿病足28下肢血管彩色多谱勒检查下肢血管彩色多谱勒检查固定彩超室医师固定彩超室医师29糖尿病外周血管病变和糖尿病足下肢血管彩色多谱勒检查固定彩超室医师29糖尿病外周血管病29下肢血管彩色多谱勒检查下肢血管彩色多谱勒检查 血管腔狭窄血管腔狭窄 血流量血流量 加速度加速度/减速度减速度 早期病变：早期病变：25%25%35%35%1.2-1.41.2-1.4 轻度病变：轻度病变：25%-50%25%-50%35%-50%35%-50%1.4-1.61.4-1.6 中度病变：中度病变：50%-75%50%-75%50%-70%50%-70%1.6-1.81.6-1.8 重度病变：重度病变：75%75%70%70%1.8 or 01.8 or 030糖尿病外周血管病变和糖尿病足下肢血管彩色多谱勒检查 血管腔狭窄 30MRMR和热象图和热象图脊髓腔造影脊髓腔造影MR 血管造影血管造影ThermographyABI：右右0.99，左左0.53鳥畠康充：整形災害外科 IN PRESS31糖尿病外周血管病变和糖尿病足MR和热象图脊髓腔造影MR 血管造影Thermography31 动动脉脉造造影影是是侵侵入入性性的的手手段段，用用于于那那些些需需要要外外科科手手术术或或介介入入干干预预的的患患者者。有有基基线线肾肾功功能能损损害害的的患患者者可可以以发发生生造造影影剂剂引引起起的的肾肾病病，这这些些患患者者可可以以选用其他比较安全的造影剂选用其他比较安全的造影剂 严严重重的的缺缺血血，或或者者非非创创伤伤性性检检查查发发现现异异常常，应该行血管造影。应该行血管造影。动脉造影动脉造影采用动脉法采用动脉法DSADSA32糖尿病外周血管病变和糖尿病足 动脉造影是侵入性的手段，用于那些需要外科手术或介入32糖尿病与非糖尿病各动脉段病变血管比较糖尿病与非糖尿病各动脉段病变血管比较髂总髂内股浅胫前胫后畅坚，许樟荣。畅坚，许樟荣。中华医学会糖尿病学分会第九次全国学术会议论文汇编第中华医学会糖尿病学分会第九次全国学术会议论文汇编第2222页页33糖尿病外周血管病变和糖尿病足糖尿病与非糖尿病各动脉段病变血管比较髂总髂内股浅胫前胫后畅坚33DMDM与与NDMNDM周围血管病变的异同周围血管病变的异同 非糖尿病组较糖尿病组更常累及腹主动脉及非糖尿病组较糖尿病组更常累及腹主动脉及腹部内脏动脉腹部内脏动脉,糖尿病组糖尿病组较非糖尿病组更常累及较非糖尿病组更常累及股深动脉和胫前动脉股深动脉和胫前动脉;非糖尿病组累及腹主动脉、非糖尿病组累及腹主动脉、髂总动脉和髂内动脉时的病变程度高于糖尿病髂总动脉和髂内动脉时的病变程度高于糖尿病组组,糖尿病组糖尿病组累及股深动脉、累及股深动脉、腘腘动脉、胫前动脉、动脉、胫前动脉、胫后动脉和腓动脉时的病变程度高于非糖尿病胫后动脉和腓动脉时的病变程度高于非糖尿病组组畅坚，许樟荣。畅坚，许樟荣。中华医学会糖尿病学分会第九次全国学术会议论文汇编第中华医学会糖尿病学分会第九次全国学术会议论文汇编第2222页页34糖尿病外周血管病变和糖尿病足DM与NDM周围血管病变的异同 非糖尿病组较糖尿病组更34正常血管的正常血管的DSADSA35糖尿病外周血管病变和糖尿病足正常血管的DSA35糖尿病外周血管病变和糖尿病足35糖尿病患者的下肢血管造影糖尿病患者的下肢血管造影股浅动脉闭塞股浅动脉闭塞股浅动脉狭窄股浅动脉狭窄36糖尿病外周血管病变和糖尿病足糖尿病患者的下肢血管造影股浅动脉闭塞股浅动脉狭窄36糖尿病外36胫前动脉足背动脉胫后动脉足底外侧动脉足底内侧动脉足底弓正常DMDM37糖尿病外周血管病变和糖尿病足胫前动脉足背动脉胫后动脉足底外侧动脉足底内侧动脉足底弓正常D37周围动脉病变周围动脉病变的诊断的诊断38糖尿病外周血管病变和糖尿病足周围动脉病变的诊断38糖尿病外周血管病变和糖尿病足38自觉症状自觉症状:1.cold sensation 1.cold sensation(冷感冷感),),numbness numbness(酸麻酸麻),),pain pain(疼痛疼痛)2.Intermittent claudication 2.Intermittent claudication(间歇性跛行间歇性跛行)医生诊断医生诊断:1.1.视诊视诊：下肢体表温差、色差及毛发生长状况下肢体表温差、色差及毛发生长状况 2.2.血管脉搏触诊血管脉搏触诊：足背动脉、胫后动脉、腘动脉、桡动脉足背动脉、胫后动脉、腘动脉、桡动脉 3.3.间歇性跛行问卷及跛行试验：间歇性跛行问卷及跛行试验：60-7060-70步步/分，分分，分5 5级级 4.4.抬高试验：抬高抬高试验：抬高30300 0，持续，持续3030秒秒 5.5.周围血管超声检查周围血管超声检查:踝肱比踝肱比(ABIABI，Ankle-Brachial Index)Ankle-Brachial Index)6.6.血管造影或核磁共振；血管造影或核磁共振；7.7.血管血管DSADSA39糖尿病外周血管病变和糖尿病足自觉症状:39糖尿病外周血管病变和糖尿病足39诊诊 断断 糖尿病患者伴有下肢局部症状和体糖尿病患者伴有下肢局部症状和体征，且上述检查有肢端病变者可诊断征，且上述检查有肢端病变者可诊断糖尿病足。糖尿病足。40糖尿病外周血管病变和糖尿病足诊 断 糖尿病患者伴有下肢局部症状和体40PADPAD缺血的预防缺血的预防 1.1.糖尿病人的教育和自我监测；糖尿病人的教育和自我监测；2.2.戒烟；戒烟；3.3.指导患者进行足部护理；指导患者进行足部护理；4.4.消除已知的危险因素；消除已知的危险因素；5.5.严格控制血糖。严格控制血糖。41糖尿病外周血管病变和糖尿病足PAD缺血的预防 1.糖尿病人的41PL(RPP)981209重视下肢循环障碍，防治足部病变、提高生活质量重视下肢循环障碍，防治足部病变、提高生活质量关注动脉闭塞症的自我诊断足部发生病变，应引起高度重视，及时诊治足部发生病变，应引起高度重视，及时诊治怀疑有慢性动脉闭塞性疾病、伴有动脉闭塞症的脑血管障碍、缺血性心脏病怀疑有慢性动脉闭塞性疾病、伴有动脉闭塞症的脑血管障碍、缺血性心脏病重视足部的护理重视足部的护理比较、观察，注意变化，发现病变的征兆比较、观察，注意变化，发现病变的征兆注意肤色、皮温、肢端颜色、脚趾的变化，皮肤、肌肉是否有萎缩，注意肤色、皮温、肢端颜色、脚趾的变化，皮肤、肌肉是否有萎缩，汗毛是否脱落，有无肿胀汗毛是否脱落，有无肿胀42糖尿病外周血管病变和糖尿病足PL(RPP)981209重视下肢循环障碍，防治足部病变、提42 糖尿病足的治疗糖尿病足的治疗 内科治疗内科治疗 1.1.糖尿病周围神经病变的处理：糖尿病周围神经病变的处理：2.2.糖尿病周围血管病变的处理：糖尿病周围血管病变的处理：川芎嗪川芎嗪 低分子肝素低分子肝素 西洛他唑西洛他唑 前列腺素前列腺素E E2 2 3.3.严格控制血糖、血脂、血压；严格控制血糖、血脂、血压；4.4.严格控制感染。严格控制感染。43糖尿病外周血管病变和糖尿病足 糖尿病足的治疗 内科治疗43糖尿病外周血管病变和糖尿病足43糖尿病神经病变的处理糖尿病神经病变的处理 1.1.严格控制血糖严格控制血糖,血脂血脂,血压血压 2.2.药物治疗药物治疗:(1)(1)肌醇补充肌醇补充:2g-6g/d:2g-6g/d(2)(2)胞二磷胆碱胞二磷胆碱 (3)(3)弥可保弥可保44糖尿病外周血管病变和糖尿病足糖尿病神经病变的处理 1.严格控制血糖,血脂,血压444PADPAD缺血的缺血的治疗治疗内科治疗内科治疗 控制糖代谢控制糖代谢用好胰岛素用好胰岛素纠正贫血纠正贫血降脂、降压、戒烟等预防措施降脂、降压、戒烟等预防措施 抗血小板聚集药物及血管扩张药物抗血小板聚集药物及血管扩张药物n川芎嗪川芎嗪、654-2654-2、肝素、肝素、前列腺素前列腺素E E1 1、西洛、西洛他唑、他唑、AspirinAspirin、潘生丁、己酮可可碱等，、潘生丁、己酮可可碱等，诺保思泰、德纳等临床新药达到恢复部分血诺保思泰、德纳等临床新药达到恢复部分血运作用。运作用。n中药有一定的作用。中药有一定的作用。45糖尿病外周血管病变和糖尿病足PAD缺血的治疗内科治疗 控制糖代谢用好胰岛素45糖尿45PADPAD缺血的缺血的治疗治疗内科治疗内科治疗 抗血小板聚集及抗血小板聚集及扩张血管扩张血管(1)(1)川芎嗪川芎嗪:为川芎中的一种有效成份为川芎中的一种有效成份a:a:扩张微血管扩张微血管 TXA2/PGI2TXA2/PGI2之间的平衡之间的平衡b:b:降低血粘度降低血粘度 调节各种血管活性物质的释放调节各种血管活性物质的释放,对对抗交感神经的缩血管作用抗交感神经的缩血管作用,保护内皮细胞保护内皮细胞,从而改从而改善微循环的淤血善微循环的淤血,渗出和出血等渗出和出血等c:c:抑制醛糖还原酶活性抑制醛糖还原酶活性d:d:抗氧化作用抗氧化作用46糖尿病外周血管病变和糖尿病足PAD缺血的治疗内科治疗 抗血小板聚集及扩张血管46糖尿46抗血小板聚集及扩张血管抗血小板聚集及扩张血管(2)(2)西洛他唑（培达）西洛他唑（培达）:2-:2-氧代喹啉衍生物氧代喹啉衍生物降低血清降低血清TGTG作用作用抑制平滑肌增殖作用抑制平滑肌增殖作用抗血小板聚集作用抗血小板聚集作用血管扩张作用血管扩张作用PADPAD缺血的缺血的治疗治疗内科治疗内科治疗 47糖尿病外周血管病变和糖尿病足抗血小板聚集及扩张血管降低血清TG作用抑制平滑肌增殖作用抗血47前列腺素前列腺素E1E1 作用位点：作用位点：1 1 血管平滑肌上的血管平滑肌上的PGEPGE受受 2 2 血小板膜上的血小板膜上的PGEPGE受体受体PADPAD缺血的缺血的治疗治疗内科治疗内科治疗 48糖尿病外周血管病变和糖尿病足前列腺素E1PAD缺血的治疗内科治疗 48糖尿病外周血管48糖尿病外周血管病变和糖尿病足培训ppt课件49低分子量肝素(LMWH)保持最大限度的抗因子保持最大限度的抗因子 X X 作用作用 最大限度的抗凝作用最大限度的抗凝作用 具有最小的抗凝血酶具有最小的抗凝血酶 (II a)(II a)作用作用 最小出血危险性最小出血危险性低分子量肝素低分子量肝素(LMWH)指钠盐或钙盐的天然分离后肝素，或以化学或酵素方法指钠盐或钙盐的天然分离后肝素，或以化学或酵素方法使天然使天然 肝素断裂后的断片，是肝素断裂后的断片，是同源的长度相同的粘多糖短同源的长度相同的粘多糖短链混合物链混合物，平均分子量平均分子量4,500 4,500 道尔墩。道尔墩。LMWH-AT LMWH-AT 复合物对复合物对XaXa因子的抑制更强因子的抑制更强。50糖尿病外周血管病变和糖尿病足低分子量肝素(LMWH)保持最大限度的抗因子 X50PAD缺血的治疗内科治疗 禁忌症：禁忌症：对所有有出血倾向者禁用如血友病、上消化道出血、对所有有出血倾向者禁用如血友病、上消化道出血、尿路出血、咳血、玻璃体出血、毛细血管脆弱症等。尿路出血、咳血、玻璃体出血、毛细血管脆弱症等。产妇、孕妇禁用。产妇、孕妇禁用。51糖尿病外周血管病变和糖尿病足PAD缺血的治疗内科治疗 禁忌症：51糖尿病外周血管病变51抗凝治疗前后抗凝治疗前后治疗前治疗前治疗后治疗后3周周52糖尿病外周血管病变和糖尿病足抗凝治疗前后治疗前治疗后3周52糖尿病外周血管病变和糖尿病足52抗凝治疗前后抗凝治疗前后治疗前治疗前治疗后治疗后2月月53糖尿病外周血管病变和糖尿病足抗凝治疗前后治疗前治疗后2月53糖尿病外周血管病变和糖尿病足53抗凝治疗前后抗凝治疗前后治疗前治疗前治疗后治疗后1月月54糖尿病外周血管病变和糖尿病足抗凝治疗前后治疗前治疗后1月54糖尿病外周血管病变和糖尿病足54感染的治疗感染的治疗骨髓炎和深部脓肿者：骨髓炎和深部脓肿者：采用胰岛素尽可能使血糖达到或接近正常采用胰岛素尽可能使血糖达到或接近正常.加强抗炎治疗加强抗炎治疗,采用三联抗菌素治疗法采用三联抗菌素治疗法.药物敏感试验药物敏感试验选用合适的抗菌素选用合适的抗菌素.55糖尿病外周血管病变和糖尿病足感染的治疗骨髓炎和深部脓肿者：55糖尿病外周血管病变和糖尿病55神经性足溃疡的处理神经性足溃疡的处理适当的治疗适当的治疗,90%,90%的神经性溃疡可以愈合的神经性溃疡可以愈合.处理的关键是要减轻原发病变造成的压力处理的关键是要减轻原发病变造成的压力.可以通过特殊的改变压力的矫形鞋子或足可以通过特殊的改变压力的矫形鞋子或足的矫形器来达到改变患者足压力的矫形器来达到改变患者足压力.56糖尿病外周血管病变和糖尿病足神经性足溃疡的处理适当的治疗,90%的神经性溃疡可以愈合.556治疗前治疗前治疗后治疗后6天天治疗后治疗后21天天治疗后治疗后14天天57糖尿病外周血管病变和糖尿病足治疗前治疗后6天治疗后21天治疗后14天57糖尿病外周血管病57糖尿病足的治疗糖尿病足的治疗局部处理局部处理(见后见后)1.1.水泡的处理：水泡的处理：2.2.溃疡的处理：溃疡的处理：58糖尿病外周血管病变和糖尿病足糖尿病足的治疗局部处理(见后)58糖尿病外周血管病变和糖尿病58 1.1.血管搭桥术；血管搭桥术；2.2.截肢。截肢。PADPAD缺血的治疗缺血的治疗外科治疗外科治疗59糖尿病外周血管病变和糖尿病足 1.血管搭桥术；PAD缺血的治疗外科治疗59糖尿病59手术时机手术时机 术前应控制感染和血糖术前应控制感染和血糖n国内学者认为：血糖应控制在国内学者认为：血糖应控制在6.3-6.3-9.9mmol/l9.9mmol/l水平较好，水平较好，10.8-11.4mmol/l10.8-11.4mmol/l尚尚可可nThomThom认为血糖应控制在认为血糖应控制在9.04mmol/l9.04mmol/l水平之水平之下，无酮症酸中毒才可手术下，无酮症酸中毒才可手术 60糖尿病外周血管病变和糖尿病足手术时机 术前应控制感染和血糖60糖尿病外周血管病变和糖尿病60手术目的手术目的恢复动脉通畅，以救肢及延长生命为目的恢复动脉通畅，以救肢及延长生命为目的n取栓、取栓、内膜剥脱术内膜剥脱术n改道改道 、架桥术、架桥术n微创介入手术微创介入手术n去除非生命组织手术去除非生命组织手术61糖尿病外周血管病变和糖尿病足手术目的恢复动脉通畅，以救肢及延长生命为目的61糖尿病外周血61治疗方法治疗方法动脉搭桥术式动脉搭桥术式:静脉动脉化：静脉动脉化：62糖尿病外周血管病变和糖尿病足治疗方法动脉搭桥术式:62糖尿病外周血管病变和糖尿病足62PADPAD的介入治疗的介入治疗 四四分分之之三三的的这这类类患患者者可可以以施施行行PTAPTA，但但有有效效率率只只有有5050，但但不不论论是是行行PTAPTA或或者者血血管管外外科科手手术术，足足背背动动脉脉或或足足底底动动脉脉中至少有一支完整的血管是决定手术预后的唯一的因素中至少有一支完整的血管是决定手术预后的唯一的因素 足足背背动动脉脉来来自自于于胫胫前前动动脉脉，糖糖尿尿病病患患者者合合并并胫胫前前动动脉脉病病变高必然影响着缺血性和溃疡性足病变的预后变高必然影响着缺血性和溃疡性足病变的预后 Diabetologia 2003;46(suppl 2):A5.Diabetologia 2003;46(suppl 2):A5.63糖尿病外周血管病变和糖尿病足PAD的介入治疗 四分之三的这类患者可以施行PTA，但63谢谢64糖尿病外周血管病变和糖尿病足谢谢64糖尿病外周血管病变和糖尿病足64