过敏性鼻炎对哮喘的影响培训ppt课件

过敏性鼻炎敏性鼻炎对哮喘的影哮喘的影响响过敏性鼻炎对哮喘的影响1uu流行病学uu发病机制uu治疗 内 容2 2过敏性鼻炎对哮喘的影响过敏性鼻炎对哮喘的影响流行病学内 容2过敏性鼻炎对哮喘的影响2GINA Global burden of asthma 2009哮喘的发病率2.1%3 3过敏性鼻炎对哮喘的影响过敏性鼻炎对哮喘的影响GINA Global burden of asthma 23过敏性鼻炎的发病率 全球过敏性鼻炎的发病率为10%-42%亚洲的发病率为1%-20%在中国13-14岁的儿童中，10.4%患有过敏性鼻炎，并且每年增加0.33%ARIA 20084 4过敏性鼻炎对哮喘的影响过敏性鼻炎对哮喘的影响过敏性鼻炎的发病率 全球过敏性鼻炎的发病率为10%-42%A4哮喘和过敏性鼻炎常同时存在 约有约有80%80%的哮喘患者合并过敏性鼻炎的哮喘患者合并过敏性鼻炎 约有约有20%20%的过敏性鼻炎患者合并有哮喘的过敏性鼻炎患者合并有哮喘单一哮喘单一哮喘单一过敏性鼻炎单一过敏性鼻炎过敏性鼻炎过敏性鼻炎+哮喘哮喘 Bousquet J et al.J Allergy Clin Immunol 2001;108(Suppl 5):S147-S334.5 5过敏性鼻炎对哮喘的影响过敏性鼻炎对哮喘的影响哮喘和过敏性鼻炎常同时存在约有80%的哮喘患者合并过敏性鼻炎5过敏性鼻炎哮喘和过敏性鼻炎流行病学模式相似 在463，801个13-14岁的儿童中进行遗传过敏症世界范围的发病率研究。超过12个月的儿童自述症状的问卷调查.南通无痛人流 Adapted from the International Study of Asthma and Allergies in Childhood(ISAAC)Steering Committee.Lancet 1998;351:1225-1232.英国澳大利亚加拿大巴西美国南非德国法国阿根廷阿尔及利亚中国俄国0510152025303540%发病率英国澳大利亚加拿大巴西美国南非德国法国阿根廷阿尔及利亚中国俄国0510152025303540%发病率哮喘6 6过敏性鼻炎对哮喘的影响过敏性鼻炎对哮喘的影响过敏性鼻炎哮喘和过敏性鼻炎流行病学模式相似 在463，8016不同地区哮喘合并过敏性鼻炎流调结果Erkka Valovirta,Ruby Pawankar.Survey on the impact of comorbid allergic rhinitis in patients with asthma.BMC Pulmonary Medicine 2006,6(Suppl 1):S3Fanny WS Ko,Mary SM Ip,CM Chu et al.Prevalence of allergic rhinitis and its associated morbidity in adults with asthma:a multicentre study.Hong Kong Med J 2010;16:354-61.7 7过敏性鼻炎对哮喘的影响过敏性鼻炎对哮喘的影响不同地区哮喘合并过敏性鼻炎流调结果Erkka Valovir7过敏性鼻炎是哮喘的一个危险因素过过敏性鼻炎增加哮喘的危敏性鼻炎增加哮喘的危敏性鼻炎增加哮喘的危敏性鼻炎增加哮喘的危险约险约3 3倍倍倍倍此研究是一项为期23年的对738名大学新生（69%为男性）的长期随访，结果表明，在平均年龄为40岁时，患过敏性鼻炎的人群中发生哮喘的比例约为无过敏性鼻炎人群的3倍。Adapted from Settipane RJ et al Allergy Proc 1994;15:21-25.121086420出现哮喘出现哮喘的患者的患者%10.5基线时有过敏性鼻炎基线时有过敏性鼻炎(n=162)3.6基线时无过敏性鼻炎基线时无过敏性鼻炎(n=528)p0.0028 8过敏性鼻炎对哮喘的影响过敏性鼻炎对哮喘的影响过敏性鼻炎是哮喘的一个危险因素过敏性鼻炎增加哮喘的危险约3倍8过敏性鼻炎增加哮喘发作的风险2520151050哮喘发作哮喘发作患者患者,%21.3哮喘合并变应性鼻炎患者哮喘合并变应性鼻炎患者(n=893)17.1哮喘患者哮喘患者(n=597)P=0.046Bousquet J et al.Clin Exp Allergy 2005;35:723727.9 9过敏性鼻炎对哮喘的影响过敏性鼻炎对哮喘的影响过敏性鼻炎增加哮喘发作的风险25哮喘发作21.3哮喘合并变应9过敏性鼻炎使哮喘患者的住院治疗风险增高50%0.80.70.60.50.40.30.20.10每年住院每年住院患者患者,%0.76哮喘合并变应性鼻炎患者哮喘合并变应性鼻炎患者(n=4,611)0.45哮喘患者哮喘患者(n=22,692)P0.006Price D et al.Clin Exp Allergy 2005;35:282287.1010过敏性鼻炎对哮喘的影响过敏性鼻炎对哮喘的影响过敏性鼻炎使哮喘患者的住院治疗风险增高50%0.8每年住院010哮喘与过敏性鼻炎的流行病学特点 哮喘和过敏性鼻炎的发病率及发病人数逐年增加 哮喘和过敏性鼻炎的流行病学模式相似 哮喘和过敏性鼻炎常合并发生 过敏性鼻炎是哮喘的一个危险因素，可增加哮喘发作及住院治疗的风险1111过敏性鼻炎对哮喘的影响过敏性鼻炎对哮喘的影响哮喘与过敏性鼻炎的流行病学特点 哮喘和过敏性鼻炎的发病率及发11uu流行病学uu发病机制uu治疗 内 容1212过敏性鼻炎对哮喘的影响过敏性鼻炎对哮喘的影响流行病学内 容12过敏性鼻炎对哮喘的影响12过敏性鼻炎和哮喘的病理生理特点l l过敏性鼻炎和哮喘有相同的多种病理生理学特点过敏性鼻炎和哮喘有相同的多种病理生理学特点 相同的诱因相同的诱因 暴露在过敏原下的相似的炎症连锁反应暴露在过敏原下的相似的炎症连锁反应 相似的早发相和晚发相应答模式相似的早发相和晚发相应答模式 相同的炎症细胞浸润（嗜酸性细胞）相同的炎症细胞浸润（嗜酸性细胞）各种潜在的相关途径包括炎症介质的全身传送各种潜在的相关途径包括炎症介质的全身传送l l研究证实上下气道的炎症存在相互影响，过敏性鼻研究证实上下气道的炎症存在相互影响，过敏性鼻炎可能通过一系列机制引起哮喘的发生或加重炎可能通过一系列机制引起哮喘的发生或加重Adapted from National Institutes of Health Global Initiative for Asthma:Global Strategy for Asthma Management and Prevention:A Pocket Guide for Physicians and Nurses.Publication No.95-3659B.Bethesda,MD:National Institutes of Health,1998;Workshop Expert Panel Management of Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma(ARIA)Pocket Guide.A Pocket Guide for Physicians and Nurses.2001;Kay AB N Engl J Med 2001;344:30-37;Varner AE,Lemanske RF Jr.In:Asthma and Rhinitis.2nd ed.Oxford,UK:Blackwell Science,2000:1172-1185;Togias A J Allergy Clin Immunol 2000;105(6 pt 2):S599-S604;Togias A Allergy 1999;54(suppl 57):94-105.1313过敏性鼻炎对哮喘的影响过敏性鼻炎对哮喘的影响过敏性鼻炎和哮喘的病理生理特点过敏性鼻炎和哮喘有相同的多种病13过敏性鼻炎和哮喘存在共同的过敏原、炎症细胞与介质 Adapted from Casale TB et al Clin Rev Allergy Immunol 2001;21:2749;Kay AB N Engl J Med 2001;344:3037.Adapted from National Institutes of Health Global Initiative for Asthma:Global Strategy for Asthma Management and Prevention:A Pocket Guide for Physicians and Nurses.Publication No.95-3659B.Bethesda,MD:National Institutes of Health,1998;Workshop Expert Panel Management of Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma(ARIA)Pocket Guide.A Pocket Guide for Physicians and Nurses,2001.早发相早发相晚发相晚发相T cells过敏原过敏原细胞因子细胞因子炎症介质炎症介质半胱氨酰白三烯前列腺素血小板活化因子Eosinophils膜膜-IgEMastcell炎症介质炎症介质半胱氨酰白三烯前列腺素血小板活化因子1414过敏性鼻炎对哮喘的影响过敏性鼻炎对哮喘的影响过敏性鼻炎和哮喘存在共同的过敏原、炎症细胞与介质 Ada14过敏性鼻炎对哮喘的影响培训ppt课件15过敏性鼻炎和哮喘在免疫病理上相似Eos=嗜酸性粒细胞;neut=中性粒细胞;MC=肥大细胞;Ly=淋巴细胞;MP=巨噬细胞Adapted from Bousquet J et al J Allergy Clin Immunol 2001;108(suppl 5):S148S149.嗜酸性粒嗜酸性粒细胞浸胞浸润过敏性鼻炎敏性鼻炎哮喘哮喘鼻粘膜鼻粘膜层支气管粘膜支气管粘膜层1616过敏性鼻炎对哮喘的影响过敏性鼻炎对哮喘的影响过敏性鼻炎和哮喘在免疫病理上相似Eos=嗜酸性粒细胞;ne16变应原激发鼻粘膜增加支气管高反应性 PC PC2020*与基与基线线水平相比水平相比本随机交叉实验探讨了过敏性鼻炎合并哮喘的患者过敏性鼻炎和下气道功能紊乱的关系。PC=post-challenge*越低的PC20 值表明越高的反应性Adapted from Corren J et al J Allergy Clin Immunol 1992;89:611618.基线基线320PC20均值的几何图形均值的几何图形(乙酰胆碱乙酰胆碱,mg/ml)安慰剂安慰剂(n=5)变应原变应原(n=5)0.5 hour激发后激发后4.5 hours激发后激发后p=0.011p=0.00091717过敏性鼻炎对哮喘的影响过敏性鼻炎对哮喘的影响变应原激发鼻粘膜增加支气管高反应性 PC20*与基线水平相17本研究评估单纯过敏性鼻炎患者支气管激发后在上下气道的炎症反应T0=变应原刺激前;T24=变应原刺激24小时后ap0.05;bp0.01;cp=0.001;dp=0.002Adapted from Braunstahl G-J et al Am J Respir Crit Care Med 2000;161:20512057.T0100806040200嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞(number cells/mm2)Control patients(n=8)Allergic patients(n=8)T24T24T0160012008004000未激发未激发左肺左肺变应原激发变应原激发右中肺叶右中肺叶b鼻组织鼻组织(粘膜固有层粘膜固有层)支气管组织支气管组织(上皮下层上皮下层)acad变应原激发支气管增加鼻和支气管组织的炎症反应标志物（嗜酸粒细胞）1818过敏性鼻炎对哮喘的影响过敏性鼻炎对哮喘的影响本研究评估单纯过敏性鼻炎患者支气管激发后在上下气道的炎症反应18过敏性鼻炎对哮喘影响的可能机制J Allergy Clin Immunol,2003 Jun;111(6):1171-83;quiz 1184.炎性分泌物的吸入从上呼吸道到下呼吸道鼻粘膜受损降低鼻粘膜受损降低了其对吸入气体了其对吸入气体的调节作用（加的调节作用（加湿、加温、过滤湿、加温、过滤颗粒）颗粒）鼻部炎性介质吸鼻部炎性介质吸收入血，到达肺收入血，到达肺部，诱发支气管部，诱发支气管炎症反应炎症反应因因“鼻肺反射鼻肺反射”，鼻粘膜刺激可引起鼻粘膜刺激可引起支气管收缩支气管收缩1919过敏性鼻炎对哮喘的影响过敏性鼻炎对哮喘的影响过敏性鼻炎对哮喘影响的可能机制J Allergy Clin 19uu流行病学uu发病机制uu治疗 内 容2020过敏性鼻炎对哮喘的影响过敏性鼻炎对哮喘的影响流行病学内 容20过敏性鼻炎对哮喘的影响20过敏性鼻炎与哮喘的综合治疗避免接触过敏原避免接触过敏原应尽可能做到应尽可能做到药物治疗药物治疗安全安全有效有效易行易行免疫治疗免疫治疗有效有效专科医生的处方专科医生的处方可能改变自然病程可能改变自然病程患者教育患者教育常规要求常规要求费用费用Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma(ARIA)2008.Allergy 2008;63(Suppl 86)2121过敏性鼻炎对哮喘的影响过敏性鼻炎对哮喘的影响过敏性鼻炎与哮喘的综合治疗避免接触过敏原药物治疗免疫治疗患者21Upper airway Upper airway treatment optionstreatment options上气道治上气道治疗疗方法方法Lower airway Lower airway treatment optionstreatment options下气道治下气道治疗疗方法方法Nasal steroidsNasal steroids鼻用激素鼻用激素鼻用激素鼻用激素Inhaled steroidsInhaled steroids吸入激素吸入激素吸入激素吸入激素AntihistaminesAntihistamines抗抗抗抗组组胺胺胺胺药药Upper and lower airway treatment optionsUpper and lower airway treatment options上下气道均覆盖的上下气道均覆盖的药药物物Leukotriene receptor antagonistsLeukotriene receptor antagonists白三白三白三白三烯烯受体拮抗受体拮抗受体拮抗受体拮抗剂剂Anti-IgEAnti-IgEImmunotherapyImmunotherapy免疫治免疫治免疫治免疫治疗疗上下气道炎症同治2222过敏性鼻炎对哮喘的影响过敏性鼻炎对哮喘的影响Upper airway treatment options22哮喘合并过敏性鼻炎的患者LTRA与ICS联用控制哮喘的疗效优于双倍剂量ICS04812P=0.028周周孟鲁司特孟鲁司特+布地奈德布地奈德(n=216)a 双倍剂量布地奈德双倍剂量布地奈德(n=184)b均值均值 标准误标准误清晨清晨PEF自基线的改变值（自基线的改变值（l/min）50403020100a孟鲁司特10mg，一日一次+布地奈德 400 g 一日两次;b布地奈德 800 g 一日两次.COMPACT 研究的首要终点为清晨 PEF.Price DB,et al.Allergy.2006;61:737742.2323过敏性鼻炎对哮喘的影响过敏性鼻炎对哮喘的影响哮喘合并过敏性鼻炎的患者LTRA与ICS联用控制哮喘的疗效23a 患者应用鼻用激素、抗组胺药或其他鼻炎治疗药物Price DB et al.Allergy 2006;61:737742.04812P=0.017周周孟鲁司特孟鲁司特 10 mg+布地奈德布地奈德 800 g(n=33)a布地奈德布地奈德1600 g(n=23)a604020020清晨清晨PEF自基线的改变（自基线的改变（L/min）哮喘合并过敏性鼻炎的患者LTRA与ICS联用控制哮喘的疗效优于双倍剂量ICS2424过敏性鼻炎对哮喘的影响过敏性鼻炎对哮喘的影响a 患者应用鼻用激素、抗组胺药或其他鼻炎治疗药物04812P24LTRA联合ICS/ICS+LABA可显著提高哮喘控制a的比例n=312.n=312.a a符合加拿大哮喘共识指南（符合加拿大哮喘共识指南（CACCAC）的诊断标准）的诊断标准Keith PK et al.Keith PK et al.Can Respir JCan Respir J.2009;16(suppl A):17A24A.2009;16(suppl A):17A24A.达到哮喘控制的患者比例达到哮喘控制的患者比例%孟鲁司特孟鲁司特+ICS(n=151)孟鲁司特孟鲁司特+ICS/LABA(n=146)010075502573.578.1哮喘控制哮喘控制:治疗治疗8周后与基线比较显著提高周后与基线比较显著提高(P0.001)2525过敏性鼻炎对哮喘的影响过敏性鼻炎对哮喘的影响LTRA联合ICS/ICS+LABA可显著提高哮喘控制a的25LTRA联合联合ICS/ICS+LABA可显著降低可显著降低ACQ评分评分aP=0.003 vs 基线;bP0.001 vs基线;cP=0.053 vs基线.Keith PK et al.Can Respir J.2009;16(suppl A):17A24A.孟鲁司特孟鲁司特+ICS孟鲁司特孟鲁司特+ICS/LABAACQ评分平均值评分平均值0.53.52.50.5BaselineWeek 81.01.5Low Dose(n=89)Moderate Dose(n=50)High Dose(n=15)2.00Mean(SD)ACQ ScoreLow Dose(n=93)Moderate Dose(n=51)High Dose(n=9)3.00.53.52.50.51.01.52.003.0BaselineWeek 8abbcbb2626过敏性鼻炎对哮喘的影响过敏性鼻炎对哮喘的影响LTRA联合ICS/ICS+LABA可显著降低ACQ评分aP26LTRA联合ICS/ICS+LABA可显著改善哮喘和并过敏性鼻炎患者的鼻部症状aa aA Mini RQLQ A Mini RQLQ 评分改善评分改善 0.70.7则认为则认为有有显显著的著的临临床意床意义义;b bP P0.001 vs 0.001 vs 基线基线;c cP P=0.003 vs=0.003 vs 基线基线;d dP P=0.128 vs=0.128 vs 基线基线Keith PK et al.Keith PK et al.Can Respir JCan Respir J.2009;16(suppl A):17A24A.2009;16(suppl A):17A24A.MiniRQLQ评分的平均改变值评分的平均改变值低剂量ICS中剂量ICS高剂量ICS孟鲁司特孟鲁司特+ICS孟鲁司特孟鲁司特+ICS/LABA2.000.51.01.51.5b1.33b1.57c1.5b1.46b0.98d所有患者MiniRQLQ评分较基线改善有显著性差异(P0.001).低剂量ICS中剂量ICS高剂量ICS2727过敏性鼻炎对哮喘的影响过敏性鼻炎对哮喘的影响LTRA联合ICS/ICS+LABA可显著改善哮喘和并过敏性272828过敏性鼻炎对哮喘的影响过敏性鼻炎对哮喘的影响谢谢！28过敏性鼻炎对哮喘的影响28