输液港日常维护和并发症护理示范课件

输液港日常维护和并发症护理输液港日常维护和并发症护理1输液港日常维护和并发症护理输液港日常维护和并发症护理内 容输液港简介输液港护理输液港并发症护理内 容输液港简介内 容输液港简介输液港护理输液港并发症护理内 容输液港简介4什么是输液港?l植入式静脉输液港(ImplantableVenousAccessPort)又称植入式中央静脉导管系统(CentralVenousPortAccessSystem,CVPAS),是一种可以完全植入体内的闭合静脉输液系统。l可反复穿刺使用的全植入式血管通道装置，长期、间歇性使用l是一种植入皮下、长期留在体内的静脉输液装置。什么是输液港?植入式静脉输液港(Implantable V5输液港构成输液港构成穿刺隔穿刺隔输液港接口输液港接口导管锁导管锁导管导管缝合槽、孔缝合槽、孔硅胶填充基座硅胶填充基座输液港构成穿刺隔输液港接口导管锁导管缝合槽、孔硅胶填充基座6输液港日常维护和并发症护理示范课件7导管头定位锁骨下静脉颈静脉输液港的穿刺部位及导管末端位置导管头定位锁骨下静脉颈静脉输液港的穿刺部位及导管末端位置 8输液港日常维护和并发症护理示范课件9输液港安装位置图示输液港安装技术输液港安装位置图示输液港安装技术10注射座、导管注射座、导管注射座、导管巴德植入式输液港输液座材质 钛金属树脂优点耐用穿刺针触碰输液座基底时有金属声对核磁共振、CT扫描和放射线无干扰缺点对核磁共振、CT扫描和放射线有轻微干扰耐用性上逊于钛金属穿刺触底时不会发出声音巴德植入式输液港输液座材质钛金属树脂优点耐用对核磁共振、CT巴德植入式输液港穿刺隔材质巴德通道系统的所有输液港产品的穿刺隔均采用液态硅胶LSR（Liquidsiliconerubber），这种材质做成的穿刺隔在包裹和稳定穿刺针方面显著优于用其他种类硅胶制成的穿刺隔巴德植入式输液港穿刺隔材质巴德通道系统的所有输液港产品的穿刺lSlicone硅胶lGroshong（蓝色导管）lHickman（白色导管）6F8F9.6F6.6FlPolyurethane聚脲氨脂lChronoFlex强化聚氨酯（白色导管）l末端开口(6Fr8Fr)Catheters导管三向瓣膜式三向瓣膜式导管导管末端开口式导管末端开口式导管GroshongGroshong：三向瓣膜式导管：三向瓣膜式导管HickmanHickman：末端开口式导管末端开口式导管SliconeChronoFlex Silicone ChronoFlex6F8F9.6F6.6FSlicone硅胶6F8F9.6F6.6FPolyureth内 容穿刺部位在锁骨下静脉，应警惕夹闭综合症发生的早期症状和体征 ()输液港周围皮肤有无压痛、肿胀、血肿、感染、皮下脂肪的厚度由内向外，顺时针、逆时针交由于此空间角度过小，导管受到挤压导管变形，但输液通路狭窄1)暂停使用2）胸腔内压力突然变化（咳嗽和呕吐、打喷嚏）3）敷料潮湿、污染时及时更换可进行抽血、输血及血制品、营养药、输注抗生素处理:1）患者卧床制动临床表现抽不到回血、无法静注、静注或输液后出现局部肿胀和疼痛在无损伤针下方垫开叉小纱布,可根据实际情况确定垫纱布厚度,再用1012cm透明敷贴外固定针头将药物充分稀释，降低药物对血管壁的刺激不使用時(每月)5cc NS+5cc heparin 5cc NSBSI/1000days肝素液浓度100U/ml避免重力撞击输液港部位；多种规格：直径 18G22G 长度 2.推注化疗药物时，须边推注药物边检查回血，以防药物渗出血管外损伤邻近组织。必须使用专用注射针专用注射针穿刺输液港无损伤针、Huber安全针、无芯针、蝶翼针内 容必须使用专用注射针穿刺输无损伤针种类v弯型无损伤针用于静脉推注及间歇期维护v直型无损伤针用于静脉推注及间歇期维护v蝶翼针输液套件适用于连续静脉点滴可留置使用7天 无损伤针种类无损伤针优点任何种类的植入式输液港都应使用无损伤针，因其含一个折返点，避免成芯作用。目的：1.保护穿刺隔，确保承受2000次穿刺不发生损伤而导致漏液（22Ga针）2.不会有“切削”下的穿刺隔硅胶微粒阻塞导管普通针普通针无损伤针无损伤针无损伤针优点任何种类的植入式输液港都应使用无损伤针，因其含一l多种规格：直径18G22G长度2.0-2.5cml根据患者皮下脂肪的厚度及患者治疗的需要选择无损伤针 多种规格：直径 18G22G 长度 2.0-2.适应症需要长期或重复给药可进行抽血、输血及血制品、营养药、输注抗生素造影剂推注化疗药物的灌注Port临床运用适应症Port临床运用Port优势感染率低皮下维护少冲洗次数少患者便利性淋浴/游泳体外没有导管误拔出来的可能性降低增加美观度，外界不易察觉维护次数少保护血管留存时间长Port 优势感染率低通路类型通路类型实践选择实践选择port52.7%PIV31.5%PICC9.8%Tunneled CVC8.4%美国目前化疗药物输注方式通路类型实践选择port52.7%PIV31.5%PICC9美国不同血管通路感染比例VADStudiesBSI/1000daysPIV130.6PICC90.4Tunneled221Ports260.2CVC665.3中国CRBSI发生率3.1/1000 catheter days(2011年)美国不同血管通路感染比例VADStudiesBSI/1000(3270)(3270)24 2012201520122015输液港并发症数据统计输液港并发症数据统计(3270)(3270)种类数量（例）所占百分比（%）断管60.18导管相关性血流感染60.18导管异位40.12血栓30.09局部感染20.06导管堵塞10.03导管破裂10.03港体翻转10.03伤口不愈合10.03合计250.75 20122015输液港并发症数据统计(3270)25内 容输液港简介输液港护理输液港并发症护理内 容输液港简介输液港护理输液港常规护理植入后至拆线前护理拍胸片伤口护理患者宣教评估插针使用（用药、采血）冲管、封管更换敷料拔针患者宣教输液港护理 输液港常规护理 植入后至拆线前护理 拍胸片 评 估评 估穿刺成功后，用10ml注射器抽出25ml血液并弃置2）胸腔内压力突然变化（咳嗽和呕吐、打喷嚏）2）判断原因可反复穿刺使用的全植入式血管通道装置，长期、间歇性使用生理盐水1020ml冲管、10ml肝素盐水正压封管1mol/L盐酸感染(局部、囊袋、导管）抬高患肢应用精密输液器进行输液1)每次输液、注射前抽回血4）避免在同一针眼处反复穿刺机械性输液针打折或压迫、无损伤针位置不准确1)每次输液、注射前抽回血用于静脉推注及间歇期维护临床表现：港体周围肿胀、疼痛女性患者避免胸罩带在连接区域摩擦；以输液港注射座为中心先酒精再碘伏由内向外，顺时针、逆时针交替螺旋状消毒皮肤三遍，范围1012cm，待干针头必须垂直刺入，以免针尖刺入输液港侧壁导管的纤维包裹鞘，或形成的血栓是良好的细菌生长的培养基每隔1-3个月，进行X线检查，监测评估进展，直到出现2级患者肩部的位置将影响检查的结果分级每隔1-3个月，进行X线检查，监测评估进展，直到出现2级患者肩部的位置将影响检查的结果分级评估l输液港周围皮肤有无压痛、肿胀、血肿、感染、皮下脂肪的厚度l病情l用药l消毒液、敷料过敏史穿刺成功后，用10ml注射器抽出25ml血液并弃置评 插插 针针 插 针 手消毒手消毒物品准备物品准备输液港日常维护和并发症护理示范课件消毒方法患者头转向对侧以注射座为中心先酒精后碘伏由内向外，顺时针、逆时针交替螺旋状消毒皮肤三遍消毒范围:1012cm消毒方法 患者头转向对侧输液港日常维护和并发症护理示范课件铺洞巾铺洞巾预冲针头预冲针头穿刺触诊，找到注射座；确认注射座边缘，定位；用非主力手的拇指、食指和中指固定注射座，做成三角形，将输液港拱起，确定三指的中心；无损伤针自三指中心处垂直刺入穿刺，直达储液槽底部；抽回血确认针头位置无误穿 刺触诊，找到注射座；抽回血抽回血冲导管冲导管连接头连接头弃血1-2ml抽回血冲导管连接头弃保护穿刺隔，确保承受2000次穿刺不发生损伤 而导致漏液（22Ga针）治疗间歇期每四周对静脉输液港进行冲管、封管等维护一次，建议回医院维护；输液港日常维护和并发症护理换一新的20ml注射器抽足量血标本，注入采集试管中无损伤针、Huber安全针、无芯针、蝶翼针2)无损伤针部分或完全脱出港体2)颈部不适Hickman（白色导管）1）导管末端位置不佳导管紧贴血管壁（导管异位）2）胸腔内压力突然变化（咳嗽和呕吐、打喷嚏）2)抗生素封管微量泵等持续输液，每天冲管1次穿刺成功后，用10ml注射器抽出25ml血液并弃置4）导管破裂或脱落拔除导管每隔1-3个月，进行X线检查，监测评估进展，直到出现2级患者肩部的位置将影响检查的结果分级由于此空间角度过小，导管受到挤压抗张强度低、抗压能力低临床表现：港体周围肿胀、疼痛保护穿刺隔，确保承受2000次穿刺不发生损伤 而导输液港日常维护和并发症护理示范课件 固固 定定在无损伤针下方垫开叉小纱布,可根据实际情况确定垫纱布厚度,再用1012cm透明敷贴外固定针头 固 定在无损伤针下方垫开叉小纱布,可根据实际情况确输液港日常维护和并发症护理示范课件穿刺插针注意事项穿刺插针注意事项l严格执行无菌操作l针头必须垂直刺入，以免针尖刺入输液港侧壁l穿刺动作轻柔，感觉有阻力不可强行进针，以免针尖与注射座底部推磨，形成倒钩l抽回血确认位置。若抽不到回血，可注入少量生理盐水后再回抽，使导管在血管中飘浮起来，防止三向瓣膜贴于血管壁l穿刺成功后，应妥善固定穿刺针，不可任意摆动，防止穿刺针从穿刺隔中脱出l患者宣教穿刺插针注意事项严格执行无菌操作使使 用用使 用输液了解药物的配伍禁忌。抽回血确认位置后，脉冲方式注入10ml生理盐水，以冲洗干净导管中的血迹。INS:在植入式输液港输液前，应确认其通畅，包括：1）抽回血，2）用不含防腐剂的氯化钠冲管时，没有明显的渗出(V)输 液了解药物的配伍禁忌。INS:在植入式输液港输采血穿刺成功后，用10ml注射器抽出25ml血液并弃置换一新的20ml注射器抽足量血标本，注入采集试管中血样采集完成后，立即用20ml生理盐水以脉冲方式充分冲洗导管取血取血-弃血弃血-取血取血-冲管冲管采 血穿刺成功后，用10ml注射器抽出25ml血液并弃置取冲、封管冲、封管输液港日常维护和并发症护理示范课件冲、封管时机每次使用输液港前后抽血或输注高粘滞性液体（输血、成分血、白蛋白、脂肪乳剂等）后，应立即冲干净导管再接其它输液两种有配伍禁忌的液体之间微量泵等持续输液，每天冲管1次治疗间歇期每周冲管一次冲、封管时机每次使用输液港前后冲管、封管目的及手法脉冲式冲管避免血液、药物沉积推停推停，有节律地推动注射器活塞推一下，停一下，使盐水产生湍流，冲刷干净储液槽及导管壁正压封管避免血液回流1）直针当生理盐水剩下最后0.5ml时，为维持系统内的正压，应以一手固定注射座，另一手推着注射器的活塞拔针2）蝶翼针最后留有12ml生理盐水正压方式一边推注一边夹闭延长管的开关必须使用10ml以上的注射器冲管、封管目的及手法脉冲式冲管避免血液、药物沉积必须使用10末端开口式三向瓣膜状况(频率)(一般导管)(Groshong导管)不使用時(每月)5ccNS+5ccheparin5ccNS输注药物后(每次)10ccNS+5ccheparin10ccNS输/抽血,营养剂后(每次)20ccNS+5ccheparin20ccNS肝素液浓度100U/ml连续性输液建议每8小时冲洗一次，避免堵塞。冲、封管液及量 更换敷料更换敷料更换敷料频率正常情况下无须更换敷料松动、潮湿、污染时随时更换更换敷料频率INS:如果纱布是用来垫在植入式输液港的无芯针的两翼,并且没有使穿刺部位变得不清晰,此时不应视为是纱布敷料(V)INS:如果纱布是用来垫在植入式输液港的无芯针的两翼,更换敷料步骤更换敷料步骤垫适宜厚度纱布垫适宜厚度纱布针翼下方严格消针翼下方严格消毒毒揭除敷料揭除敷料透明敷贴固定透明敷贴固定消消 毒毒更换敷料步骤垫适宜厚度纱布针翼下方严格消毒揭除敷料透明敷贴固更换敷料注意事项观察穿刺点及周围皮肤有无红、肿、热、痛等炎性反应以输液港注射座为中心先酒精再碘伏由内向外，顺时针、逆时针交替螺旋状消毒皮肤三遍，范围1012cm，待干注意无损伤针翼下方的消毒，用酒精、碘伏棉球（签）擦拭无损伤针及延长管部分治疗期间，如有脱落或渗液渗血，随时更换更换敷料注意事项观察穿刺点及周围皮肤有无红、肿、热、痛等炎性拔拔 针针拔 针拔针当无损伤针已使用7天或疗程结束后，拔除无损伤针生理盐水1020ml冲管、10ml肝素盐水正压封管拔针时用两指固定泵体，动作轻柔用纱压迫止血用碘伏棉签消毒拔针部位。输液贴（或止血贴）覆盖穿刺点。次日可以洗澡 拔 针当无损伤针已使用7天或疗程结束后，拔除无损伤患患 者者 宣宣 教教患 者 宣 教健康教育观察输液港周围皮肤有无发红、肿胀、灼热感、疼痛等炎性反应；不影响从事一般性日常工作，家务劳动，轻松运动；避免使用同侧手臂提过重的物品、过度活动等。不用这一侧手臂作引体向上、托举哑铃、打球、游泳等活动度较大的体育锻炼；避免重力撞击输液港部位；在沐浴过程中要保护穿刺部位；女性患者避免胸罩带在连接区域摩擦；治疗间歇期每四周对静脉输液港进行冲管、封管等维护一次，建议回医院维护；严禁高压注射造影剂，防止导管破裂。健 康 教 育观察输液港周围皮肤有无发红、肿胀、灼热感、疼内 容输液港简介输液港的日常使用和维护输液港并发症护理内 容输液港简介u出血u抽回血困难u导管脱落u血栓u导管异位临床并发症u导管堵塞u导管破裂u感染(局部、囊袋、导管）u外渗uPinch-Off夹闭u港体翻转 临 床 并 发 症 并发症的预防措施 重点加强管理 1）规范操作 2）注重细节并发症的预防措施 重点加强管理 环境插针、使用人员的技术熟练程度 并发症的预防措施环境插针、使用并发症的预防措施交接班班班交接 交接内容并发症的预防措施交接班班班交接并发症的预防措施物品插针篮物品准备齐全率达100%并发症的预防措施物品插针篮物品准备齐全率达100%并发症的预防措施手卫生：时刻并发症的预防措施手卫生：时刻并发症的预防措施并发症的预防措施所垫纱布不遮盖针眼以前并发症的预防措施所垫纱布不遮盖针眼以前并发症的预防措施导管冲洗器进行冲封管时，解锁后不常规将锥头帽取下排气，而是将锥头帽拧松排气后乳头朝下去除锥头帽与无针接头连接并发症的预防措施导管冲洗器进行冲封管时，解锁后不常规将锥头帽患者的教育并发症的预防措施患者的教育并发症的预防措施酒精棉片用力擦试消毒接头，时间不少于15秒应用精密输液器进行输液尽量使用适宜量的生理盐水配置冲管和肝素封管液，冲封管液现用现取 并发症的预防措施酒精棉片用力擦试消毒接头，时间不少于15秒并发症的预防措施（一)抽回血困难临床表现抽不到回血或回抽困难原因1）导管末端位置不佳导管紧贴血管壁（导管异位）2）无损伤针位置不准确3）纤维蛋白黏附导管尖端和外壁形成纤维蛋白鞘，相当于单向阀门，可输液不能抽回血处理1）注射器预抽20ml生理盐水，先注入少量生理盐水,再回抽2）检查输液针是否插到底、调整针的位置3）指导患者变换体位、咳嗽4）尿激酶溶拴无法抽出推注、输液顺利，病人无不适：边使用边观察输液结束再次回抽推注、输液不畅：拍片观察导管完整性需做造影或溶拴治疗（一)抽回血困难临床表现抽不到回血或回抽困难推注、输液顺利，(二）导管阻塞堵塞临床表现输液速度减慢、不滴或静推有阻力堵塞临床表现输液速度减慢、不滴或静推有阻力阻塞原因阻塞原因机械性输液针打折或压迫、无损伤针位置不准确机械性输液针打折或压迫、无损伤针位置不准确非血栓性（药物性非血栓性（药物性)输入不相容的药物导致沉淀物和输入不相容的药物导致沉淀物和脂质沉积脂质沉积血栓性纤维蛋白的累积以及血液存留，形成血块阻血栓性纤维蛋白的累积以及血液存留，形成血块阻塞导管或泵体形成部分或完全阻塞（胸腹腔压力塞导管或泵体形成部分或完全阻塞（胸腹腔压力高、导管末端位置短）高、导管末端位置短）(二）导管阻塞堵塞临床表现输液速度减慢、不滴或静推有阻力导管周围纤维蛋白鞘导管周围纤维蛋白鞘 预防预防：1 1）导管植入末端到位）导管植入末端到位 2 2）熟悉药物的配伍禁忌，避免药物性堵管）熟悉药物的配伍禁忌，避免药物性堵管 3 3）及时正确冲、封管）及时正确冲、封管 4 4）连续）连续24h24h输液至少每日冲管输液至少每日冲管1 1次次 5 5）有微量、化疗泵每日开管、冲管）有微量、化疗泵每日开管、冲管 对症处理：对症处理：-机械性：解除原因（调整针的位置）机械性：解除原因（调整针的位置）-非血栓性非血栓性(药物性）：药物性）：1)1)脂肪乳剂：脂肪乳剂：70%70%乙醇或碳酸氢钠乙醇或碳酸氢钠 2 2）降低）降低PHPH值：值：0.1mol/L0.1mol/L盐酸盐酸 -血栓性：血栓性：5000u/ml5000u/ml尿激酶溶栓尿激酶溶栓(二）导管阻塞(二）导管阻塞 尿激酶溶栓方法同PICC导管 尿激酶溶栓方法同PICC导管（三）静脉血栓临床表现置管侧颈肩部及手臂肿胀，伴有皮温增高，青紫原因血管壁受损或炎症；血流速度减慢；血液高凝状态，血小板黏附血管壁导管末端位置诊断血管B超造影检查（三）静脉血栓临床表现置管侧颈肩部及手臂肿胀，伴有皮温增高，血栓危害可能肺动脉栓塞血栓危害可能肺动脉栓塞（三）静脉血栓预防 满足治疗情况下，选择型号合适的导管 将药物充分稀释，降低药物对血管壁的刺激 增加冲洗导管的频率处理 抗凝、溶栓、祛聚治疗 抬高患肢 制动 禁止冷、热敷和按摩 拔除导管（三）静脉血栓预防（四）（四）导管相关血流感染导管相关血流感染临床表现输液、冲管后出现寒战、高热。原因 医务人员的手卫生执行率欠缺 未执行无菌技术 导管接头污染 敷料潮湿污染未及时更换、频繁使用导管 静脉滴注的药物、输液器具污染 导管的纤维包裹鞘，或形成的血栓是良好的细菌生长的培养基 患者个体因素（如免疫功能低下、恶性肿瘤、白血病、休克等 情况可增加感染率）确诊同时抽取外周和导管血培养（四）导管相关血流感染临床表现输液、冲管后出现寒战、高热。（四）导管相关血流感染预防 1）环境、手卫生 2)最大限度的做好无菌防护 3)及时更换无损伤针及敷料 4)接头用力擦拭 5)增强患者抵抗力 6）细节管理处理 1)暂停使用 2)抗生素封管 3)拔除导管（四）导管相关血流感染预防（五）局部感染临床表现局部皮肤出现红、肿、热、痛及出现分泌物原因1）局部消毒不彻底 2）拆线前局部伤口感染 3）反复在同一部位穿刺 4）患者抵抗力低、依从性差预防 1)保持局部皮肤清洁 2)插针、换药时严格无菌操作 3）敷料潮湿、污染时及时更换 4）避免在同一针眼处反复穿刺处理 1)暂停使用，局部换药 2)抗感染治疗 3)拔除导管（五）局部感染临床表现局部皮肤出现红、肿、热、痛及出现分泌物输液港日常维护和并发症护理示范课件（六）导管破裂临床表现：1）可以抽到回血，但回血间断2）静注港体局部肿胀，回抽局部肿胀消失或减轻、疼痛3）输液过程中出现药液外渗、敷料潮湿原因：1)植入时误伤导管2）暴力冲封管3）患者体位不合适（被迫于植入侧体位、剧烈呕吐）（六）导管破裂临床表现：（六）导管破裂预防：1)植入时避免损伤导管2)保持导管通畅、遇到阻力不可强行冲管3）冲封管时使用大于等于10ml注射器4）避免引起导管连接部分打折的动作处理：1)停止使用2)导管造影确诊3)拔除导管（六）导管破裂预防：输液港日常维护和并发症护理示范课件(七)导管脱落临床表现抽不到回血、无法静注、静注或输液后出现局部肿胀和疼痛原因1）操作技术 2）暴力冲封管 3）导管破裂未及时发现处理预防:1）植入者熟练掌握操作技术 2）冲封管应用10ml以上注射器确诊拍X胸片处理:1）患者卧床制动 2）DSA下取出导管(七)导管脱落临床表现抽不到回血、无法静注、静注或输液后出（八）外渗临床表现：港体周围肿胀、疼痛原因：1)导管破裂或脱落2)无损伤针部分或完全脱出港体预防：1)每次输液、注射前抽回血2）使用过程中要加强观察处理：1）立即停止输液2）判断原因3）用注射器吸出局部渗液4）导管破裂或脱落拔除导管5）局部处理（八）外 渗 临床表现：港体周围肿胀、疼痛（九）导管异位原因：1)插管时导管尖端未达上腔静脉中下132）胸腔内压力突然变化（咳嗽和呕吐、打喷嚏）3）颈部或手臂的剧烈运动临床表现：1）抽回血困难、抽不到回血2)颈部不适常见异位部位：颈内静脉 诊断：胸部X线检查、造影在恢复正确的导管尖端位置之前，护士应避免通过位置不正确的导管进行输液()INS:2011处理：手术复位（九）导管异位 原因：临床表现：常见异位部位：输液港日常维护和并发症护理示范课件输液港日常维护和并发症护理示范课件贾xx 导管异位贾xx 导管异位（十）PinchOff夹闭最严重的并发症穿刺部位在锁骨下静脉，应警惕夹闭综合症发生的早期症状和体征穿刺部位在锁骨下静脉，应警惕夹闭综合症发生的早期症状和体征 ()INS：2011（十）PinchOff 夹闭最严重的并发症穿刺部位在锁骨下（十）PinchOff夹闭 症状胸肩部外展时输液通畅内收时不通畅患者保持某种体位时输液不畅原因导管通过位于锁骨和第一肋骨间的锁骨下静脉由于此空间角度过小，导管受到挤压（十）PinchOff 夹闭 症状原因（十）PinchOff夹闭确诊怀疑Pinchoff时，进行X线检查处理分级严重程度推荐措施0没有明显的变化没有特别处理1导管变形，但输液通路未狭窄每隔1-3个月，进行X线检查，监测评估进展，直到出现2级患者肩部的位置将影响检查的结果分级2导管变形，但输液通路狭窄评估是否取出导管3导管断裂或者已经损坏即刻取出导管（十）PinchOff夹闭确诊怀疑Pinchoff时，进行导管PinchOff部位导管PinchOff 部位