踝关节运动损伤MR诊断价值课件

踝关节运动损伤踝关节运动损伤MR诊断价值诊断价值1踝关踝关节节运运动损伤动损伤MR诊诊断价断价值值1损伤部位l关节软骨损伤l骨软骨损伤l骨挫伤及骨折l韧带损伤l肌腱损伤 2损伤损伤部位关部位关节软节软骨骨损伤损伤2关节软骨损伤分类关节软骨损伤分类急性损伤：软骨挫伤急性损伤：软骨挫伤 软骨骨折软骨骨折慢性损伤：软骨软化慢性损伤：软骨软化3关关节软节软骨骨损伤损伤分分类类急性急性损伤损伤：软软骨挫骨挫伤伤 软软骨骨折骨骨折3关节软骨关节软骨慢性慢性损伤损伤-分级分级l根据关节软骨形态、信号及软骨下骨髓变化将关节软骨慢根据关节软骨形态、信号及软骨下骨髓变化将关节软骨慢性损伤分为性损伤分为四级四级 lI I级：关节软骨形态未见异常，软骨下骨质增生、水肿级：关节软骨形态未见异常，软骨下骨质增生、水肿lIIII级：关节软骨不规则，但总体形态未见明显变薄级：关节软骨不规则，但总体形态未见明显变薄lIIIIII级：关节软骨不规则变薄，但尚无软骨下骨质裸露级：关节软骨不规则变薄，但尚无软骨下骨质裸露lIVIV级：关节软骨局部消失，软骨下骨质裸露级：关节软骨局部消失，软骨下骨质裸露4关关节软节软骨慢性骨慢性损伤损伤-分分级级根据关根据关节软节软骨形骨形态态、信号及、信号及软软骨下骨髓骨下骨髓变变化化关节软骨损伤关节软骨损伤5关关节软节软骨骨损伤损伤5 关节软骨关节软骨关节软骨关节软骨损伤损伤损伤损伤-早期损伤的定量测量早期损伤的定量测量早期损伤的定量测量早期损伤的定量测量T1T1及及T2 mappingT2 mapping 根据关节软骨抗压能力减低，根据关节软骨抗压能力减低，T1T1或或T2 mappingT2 mapping值增高值增高，定量反应关节软骨早期损伤的结构变化定量反应关节软骨早期损伤的结构变化6 关关节软节软骨骨损伤损伤-早期早期损伤损伤的定量的定量测测量量T1及及T2 mappi关节软骨损伤-早期损伤的定量测量自旋锁定成像（T1）-T1 mapping主要反映糖胺聚糖(GAG)的变化T1值越高，GAG含量越低健康志愿者健康志愿者OAOA患者患者7关关节软节软骨骨损伤损伤-早期早期损伤损伤的定量的定量测测量自旋量自旋锁锁定成像（定成像（T1）-T1T2 Mapping应用最广泛且成熟的 MR 软骨生化成像技术之一胶原纤维网格破坏软骨内自由水含量增加而使T2值升高胶原网纤维网格各向异性减小也使T2值升高关节软骨损伤关节软骨损伤-早期损伤的定量测量早期损伤的定量测量8T2 Mapping关关节软节软骨骨损伤损伤-早期早期损伤损伤的定量的定量测测量量8关节软骨损伤-T2 Mapping9关关节软节软骨骨损伤损伤-T2 Mapping9关节软骨损伤-T2 Mapping10关关节软节软骨骨损伤损伤-T2 Mapping10骨软骨损伤-常见于距骨穹窿部11骨骨软软骨骨损伤损伤-常常见见于距骨穹窿部于距骨穹窿部11关节MR造影更准确地评估韧带撕裂、撞击综合征、关节软骨、骨软骨损伤、游离体等采用T1脂肪抑制序列0.1ml马根维显+10ml生理盐水+5ml碘对比剂+5ml 1%利多卡因混合配比经胫骨前肌或踇长屈肌内侧注入踝关节腔内，共注入10ml左右关关节节MR造影造影骨软骨损伤-关节MR造影13骨骨软软骨骨损伤损伤-关关节节MR造影造影13骨挫伤是指由于外伤所致的骨髓的出血、水肿和骨小梁的细微骨折，放射学称为隐匿性骨折14骨挫骨挫伤伤是指由于外是指由于外伤伤所致的骨髓的出血、水所致的骨髓的出血、水肿肿和骨小梁的和骨小梁的细细微骨折，微骨折，骨挫伤诊断重要性 可能是患者出现疼痛的唯一病理学表现 可反映其受力的方向，提示损伤的发生机制 骨挫伤的治疗方法可以不同关节镜下关节软骨表现为正常的软骨损伤的间接征象 早期诊断可避免进一步损害血供 疲劳骨折的诊治15骨挫骨挫伤诊伤诊断重要性断重要性 可能是患者出可能是患者出现现疼痛的唯一病理学表疼痛的唯一病理学表现现 15骨折-应力骨折16骨折骨折-应应力骨折力骨折16骨折-外踝骨折17骨折骨折-外踝骨折外踝骨折17骨折-三踝骨折18骨折骨折-三踝骨折三踝骨折18踝关节韧带损伤踝关节由三套韧带构成：l内侧韧带（又称三角韧带）复合体l外侧韧带复合体l下胫腓韧带复合体19踝关踝关节韧带损伤节韧带损伤踝关踝关节节由三套由三套韧带韧带构成：构成：19踝关节韧带损伤20踝关踝关节韧带损伤节韧带损伤20踝关节韧带损伤21踝关踝关节韧带损伤节韧带损伤21踝关节韧带损伤22踝关踝关节韧带损伤节韧带损伤22正常踝关节韧带的MRI表现在所有序列中均表现为条或带状低信号 部分韧带（胫距、腓距后韧带）由于韧带间脂肪信号的镶嵌，在MRI上表现为纤维条索样改变23正常踝关正常踝关节韧带节韧带的的MRI表表现现在所有序列中均表在所有序列中均表现为现为条或条或带带状状正常踝关节韧带的正常踝关节韧带的MRIMRI表现表现24正常踝关正常踝关节韧带节韧带的的MRI表表现现24韧带损伤踝关节韧带损伤的分度:I度：韧带拉伸，但无撕裂，MRI上形态学上无异常改变，仅见周围及皮下水肿II度：韧带部分撕裂，韧带增粗，内部见水肿信号或见韧带部分纤维不连续 III度：韧带完全断裂，结构消失陈旧损伤：形态纤细或结节样增厚（瘢痕修复）25韧带损伤韧带损伤踝关踝关节韧带损伤节韧带损伤的分度的分度:25韧带损伤I度26韧带损伤韧带损伤I度度26韧带损伤II度27韧带损伤韧带损伤II度度27韧带损伤III度28韧带损伤韧带损伤III度度28韧带陈旧损伤、瘢痕修复29韧带陈韧带陈旧旧损伤损伤、瘢痕修复、瘢痕修复29CUBECUBE成像成像n三维容积采集n可行任意方向薄层重建（MPR)n高空间分辨力n可应用于各种序列30CUBE成像三成像三维维容容积积采集采集30CUBE成像CUBE技术是3D FSE的改进序列，主要包括可变翻转角回波采集技术和2维并行加速成像两大技术改进在保证高分辨率、各向同性成像的同时，确保完成一次检查所用时间控制在3-6min，具备好的信噪比和对比噪声比可进行T1、T2及质子密度加权成像（压脂或不压脂）31CUBE成像成像CUBE技技术术是是3D FSE的改的改进进序列，主要包括可序列，主要包括可CUBE成像32CUBE成像成像32CUBE序列33CUBE序列序列33肌腱损伤正常肌腱：任何序列上呈均匀一致低信号正常肌腱：任何序列上呈均匀一致低信号34肌腱肌腱损伤损伤正常肌腱：任何序列上呈均匀一致低信号正常肌腱：任何序列上呈均匀一致低信号34完全断裂35完全断裂完全断裂35完全断裂腓骨短肌腱纵行劈裂腓骨短肌腱纵行劈裂36完全断裂腓骨短肌腱完全断裂腓骨短肌腱纵纵行劈裂行劈裂36腱鞘炎、腱鞘积液37腱鞘炎、腱鞘腱鞘炎、腱鞘积积液液37慢性损伤38慢性慢性损伤损伤38谢谢！谢谢！39谢谢！谢谢！39