软产道裂伤问题课件

软产道裂伤问题软产道裂伤问题软产道裂伤问题1软产道裂伤的种类软产道裂伤的种类复杂的外阴、阴道裂伤复杂的外阴、阴道裂伤宫颈裂伤宫颈裂伤子宫破裂子宫破裂产道血肿产道血肿 占产后出血的占产后出血的20软产道裂伤的种类复杂的外阴、阴道裂伤2复杂的外阴、阴道裂伤复杂的外阴、阴道裂伤原因原因急产不标准使用宫缩素急产不标准使用宫缩素助产手术产钳助产手术产钳产道机械性梗阻巨大儿、胎位异常产道机械性梗阻巨大儿、胎位异常子宫发育畸形子宫发育畸形会阻切开过小撕裂会阻切开过小撕裂粗暴的阴道检查粗暴的阴道检查复杂的外阴、阴道裂伤原因3复杂的外阴、阴道裂伤复杂的外阴、阴道裂伤部位：部位：阴道两侧上达阴道穹隆，深达直肠侧阴道两侧上达阴道穹隆，深达直肠侧向下会阴裂伤至肛门括约肌，甚至涉及向下会阴裂伤至肛门括约肌，甚至涉及肛管和直肠会阴肛管和直肠会阴裂伤裂伤复杂的外阴、阴道裂伤部位：4复杂的外阴、阴道裂伤复杂的外阴、阴道裂伤病症和体征病症和体征阴道两侧上达阴道穹隆，深达直肠侧阴道两侧上达阴道穹隆，深达直肠侧伤及肛提肌：裂伤部位模糊不清，出伤及肛提肌：裂伤部位模糊不清，出血过多，危及产妇生命血过多，危及产妇生命会阴会阴裂伤：裂伤部位清晰，出血不多裂伤：裂伤部位清晰，出血不多复杂的外阴、阴道裂伤病症和体征5复杂的外阴、阴道裂伤复杂的外阴、阴道裂伤处理必要时全麻：处理必要时全麻：仔细软产道检查裂伤深度、广度、部仔细软产道检查裂伤深度、广度、部位，防止遗漏产道血肿和联合损伤位，防止遗漏产道血肿和联合损伤复杂的外阴、阴道裂伤处理必要时全麻：6复杂的外阴、阴道裂伤复杂的外阴、阴道裂伤阴道裂伤的处理：阴道裂伤的处理：阴道深层裂伤：纱布压迫止血，手指指阴道深层裂伤：纱布压迫止血，手指指引下缝合以防损伤和缝及直肠侧壁或引下缝合以防损伤和缝及直肠侧壁或穿透直肠壁，缝合必须达裂口的顶端，穿透直肠壁，缝合必须达裂口的顶端，消灭死腔。基层无条件缝合的可纱布填消灭死腔。基层无条件缝合的可纱布填塞后转诊塞后转诊会阴裂伤的处理：会阴裂伤的处理：按解剖层次修复缝合按解剖层次修复缝合复杂的外阴、阴道裂伤阴道裂伤的处理：7宫颈裂伤宫颈裂伤原因原因宫颈口未开全，子宫收缩过强或产妇过宫颈口未开全，子宫收缩过强或产妇过早使用腹压早使用腹压阴道助产手术特别在紧急情况下宫颈阴道助产手术特别在紧急情况下宫颈口未开全时施术口未开全时施术宫颈裂伤原因8宫颈裂伤宫颈裂伤类型类型宫颈两侧或一侧裂伤常见宫颈两侧或一侧裂伤常见宫颈前唇、后唇、或多处裂伤少见宫颈前唇、后唇、或多处裂伤少见宫颈呈环形或半环断裂脱落罕见宫颈呈环形或半环断裂脱落罕见严重宫颈裂伤向下延至阴道穹隆、阴严重宫颈裂伤向下延至阴道穹隆、阴道上段或向上延至子宫下段、宫体，甚道上段或向上延至子宫下段、宫体，甚至累及子宫动脉引起大出血或形成阔韧至累及子宫动脉引起大出血或形成阔韧带、后腹膜血肿带、后腹膜血肿宫颈裂伤类型9宫颈裂伤宫颈裂伤诊断诊断产后子宫收缩良好而有阴道持续出血产后子宫收缩良好而有阴道持续出血阴道及宫颈检查按方向顺序检查，宫阴道及宫颈检查按方向顺序检查，宫颈纵裂较深者伸手入宫腔检查子宫下段颈纵裂较深者伸手入宫腔检查子宫下段有无裂伤，甚至剖腹探查有无裂伤，甚至剖腹探查宫颈裂伤诊断10宫颈裂伤宫颈裂伤处理处理缝合缝合本卷须知：向上必须达子宫缝合缝合本卷须知：向上必须达子宫颈裂口顶端上，向下只能达宫颈口游离颈裂口顶端上，向下只能达宫颈口游离缘上缘上宫颈裂伤深达穹隆、阔韧带内或出现血宫颈裂伤深达穹隆、阔韧带内或出现血肿或内出血休克，开腹探查防止遗漏肿或内出血休克，开腹探查防止遗漏的复合损伤和邻近器官的损伤的复合损伤和邻近器官的损伤宫颈裂伤处理11子宫破裂子宫破裂原因原因疤痕子宫疤痕子宫不标准使用催产素或其他子宫收缩剂不标准使用催产素或其他子宫收缩剂机械性难产机械性难产阴道助产手术阴道助产手术子宫破裂原因12子宫破裂子宫破裂诊断诊断不标准使用子宫收缩剂的经过不标准使用子宫收缩剂的经过既往剖宫产特别是合并产褥感染、倒既往剖宫产特别是合并产褥感染、倒“T切口或子宫手术史切口或子宫手术史本次分娩为本次分娩为“横位或横位或“头位难产头位难产子宫破裂诊断13子宫破裂子宫破裂处理处理先兆子宫破裂先兆子宫破裂 应用强镇静剂后尽快剖宫产应用强镇静剂后尽快剖宫产子宫破裂子宫破裂 纠正休克和预防感染的同时尽快剖腹探纠正休克和预防感染的同时尽快剖腹探查查子宫破裂处理14子宫破裂子宫破裂手术处理手术处理原那么：简单、迅速、能到达止血目的原那么：简单、迅速、能到达止血目的修补手术：修补手术：12小时，边缘整齐，无明小时，边缘整齐，无明 显感染，剖宫产疤痕裂开显感染，剖宫产疤痕裂开子宫次全切除术：破裂口大或不整齐，子宫次全切除术：破裂口大或不整齐，且有感染可能且有感染可能子宫全切除术：破裂口延直宫颈口子宫全切除术：破裂口延直宫颈口子宫破裂手术处理15产道血肿产道血肿原因原因分娩及手术损伤分娩及手术损伤缝合止血不彻底缝合止血不彻底宫颈裂伤的延续宫颈裂伤的延续凝血障碍凝血障碍原发性血小板减少性紫癜原发性血小板减少性紫癜妊娠高血压疾病引起的凝血功能异常妊娠高血压疾病引起的凝血功能异常产道血肿原因16产道血肿产道血肿类型类型外阴阴道血肿外阴阴道血肿阴道旁和直肠旁血肿阴道旁和直肠旁血肿阔韧带血肿阔韧带血肿产道血肿类型17产道血肿产道血肿诊断诊断外阴部血肿易于发现外阴部血肿易于发现阴道、阴道旁、直肠旁及阔韧带等深藏阴道、阴道旁、直肠旁及阔韧带等深藏盆腔的血肿易被无视，血肿较大时可出盆腔的血肿易被无视，血肿较大时可出现局部或周围脏器压迫病症、疼痛、低现局部或周围脏器压迫病症、疼痛、低热或不明原因的贫血，严重者出血快呈热或不明原因的贫血，严重者出血快呈急性贫血、休克时才被发现急性贫血、休克时才被发现可辅以可辅以B超检查超检查产道血肿诊断18产道血肿产道血肿会阴血肿处理会阴血肿处理会阴血肿处理会阴血肿处理局限或出血已止较小血肿局限或出血已止较小血肿局限或出血已止较小血肿局限或出血已止较小血肿 局部冷敷，止血药及抗生素保守观察局部冷敷，止血药及抗生素保守观察局部冷敷，止血药及抗生素保守观察局部冷敷，止血药及抗生素保守观察局部较大血肿局部较大血肿局部较大血肿局部较大血肿会阴有切开伤口会阴有切开伤口会阴有切开伤口会阴有切开伤口 可撤除伤口缝线，去除血块，找到出血点，可撤除伤口缝线，去除血块，找到出血点，可撤除伤口缝线，去除血块，找到出血点，可撤除伤口缝线，去除血块，找到出血点，缝扎止血，闭合血肿腔缝扎止血，闭合血肿腔缝扎止血，闭合血肿腔缝扎止血，闭合血肿腔会阴无切开伤口会阴无切开伤口会阴无切开伤口会阴无切开伤口 切开阴道与皮肤的交界，去除血肿，缝扎止切开阴道与皮肤的交界，去除血肿，缝扎止切开阴道与皮肤的交界，去除血肿，缝扎止切开阴道与皮肤的交界，去除血肿，缝扎止血，闭合血肿腔血，闭合血肿腔血，闭合血肿腔血，闭合血肿腔产道血肿会阴血肿处理19产道血肿产道血肿阴道旁和直肠旁血肿的处理阴道旁和直肠旁血肿的处理较小而局限的血肿较小而局限的血肿 局部冷敷，止血药及抗生素保守观察局部冷敷，止血药及抗生素保守观察较大血肿较大血肿沿阴道侧壁下沿阴道侧壁下1/3切开引流，去除积血，切开引流，去除积血，结扎出血血管结扎出血血管未见出血点而大片渗血时，可用凝胶海未见出血点而大片渗血时，可用凝胶海绵、止血药物喷洒，阴道内填塞纱布条绵、止血药物喷洒，阴道内填塞纱布条压迫压迫2448小时后取出小时后取出产道血肿阴道旁和直肠旁血肿的处理20产道血肿产道血肿阔韧带血肿的处理阔韧带血肿的处理无活动性出血、无并发子宫破裂的血肿无活动性出血、无并发子宫破裂的血肿止血药和抗生素严密观察止血药和抗生素严密观察伴子宫不完全破裂、破裂或严重休克和伴子宫不完全破裂、破裂或严重休克和出血者不管血肿大小，应立即剖腹探查出血者不管血肿大小，应立即剖腹探查手术易损伤邻近器官，必要时结扎相手术易损伤邻近器官，必要时结扎相应血管，有困难纱布填塞应血管，有困难纱布填塞产道血肿阔韧带血肿的处理21产道血肿产道血肿阔韧带血肿的处理阔韧带血肿的处理伴子宫破裂者根据裂伤严重程度、病人伴子宫破裂者根据裂伤严重程度、病人年龄、生育要求、局部感染等情况，决年龄、生育要求、局部感染等情况，决定行子宫切除术或行单纯修补术定行子宫切除术或行单纯修补术术后常规作腹膜外引流观察术后常规作腹膜外引流观察产道血肿阔韧带血肿的处理22再见23