起搏器囊袋感染的护理培训课件

起搏器囊袋感染的护理起搏器囊袋感染的护理1优选起搏器囊袋感染的护理Ppt优选起搏器囊袋感染的护理Ppt2护理诊断护理诊断2病史汇报病史汇报1提出问题提出问题 4护理措施护理措施 3讨论分析讨论分析5新进展新进展 6内容摘要内容摘要护理诊断2病史汇报1提出问题4护理措施3讨论分析3病史病史汇报主诉发作性晕厥4年余，发现起搏器囊袋肿胀4月。一般情况江某某，男，农民。婚育史25岁结婚，妻子及1子均体健。个人史饮酒史、吸烟史10余年，已劝诫。家族史父去世，死因不详，母亲均健在，1姐1妹均体健，否认家族中有类似疾病患者，家族中否认遗传性疾病及有遗传性倾向的疾病。病史汇报4f“慢性肾炎”病史9年，94年有“腰椎间盘突出”手术史，否认食物药物过敏史，94年有输血史，输血类型不详，无输血反应。“慢性肾炎”病史9年，94年有“腰椎间盘突出”手术史，否认食5现病史病史f患者4年余前夜间休息时突发胸骨后不适，随即出现一过性晕厥，呼之不应，伴四肢强直，约23分钟后神志自行转清，醒后无胸痛，无肢体活动障碍，5分钟后再次晕厥发作，性质同前，约23分钟后好转，类似晕厥症状共发作5次，发病1小时后晕厥未再发作，感呼吸费力，感头昏，有一过性黑矇，无胸痛。至本院急诊就诊，心电图示“III度房室传导阻滞”，急诊予“异丙肾上腺素针”“1.III度房室传导阻滞 室性逸搏心律 2.上呼吸道感染”。出院后患者定期起搏器门诊程控，诉平素爬坡或爬三楼时有气短不适，感乏力，无胸闷胸痛。现病史患者4年余前夜间休息时突发胸骨后不适，随即出现一过性晕6f4月前患者发现起搏器囊袋肿胀，自行予“白酒”“保持伤处局部干燥，PVPI液伤处外用”。予局部对症治疗囊袋肿胀无减轻，局部皮肤仍有发紫，无明显破损。96日再次来我科就诊，拟行永久起搏器更换术，拟“更换永久起搏器”收入住院。4月前患者发现起搏器囊袋肿胀，自行予“白酒”“保持伤处局部干7临床表现与其他原因所致右心系统感染性心内膜炎相似，包括发热、寒战、肺部受累等。迟发型以草绿色链球菌等细菌多见。患者住院时间延长，痛苦增加，负担增加2、遵医嘱合理使用抗生素。盐酸万古霉素使用说明？97行囊袋周围消毒，局部抽出脓液2.起搏阈值（Output）临时起搏器体外脉冲发生器应固定在床上或患者身上，以防滑脱而牵拉导致脱位，每天应检查接头连接处，确保安全起搏。严重心动过缓，窦性停搏伴低血压、晕厥、心绞痛、末梢循环不良而阿托品不能纠正者。、皮肤准备埋藏式起博器的备皮范围是上双侧胸部，包括颈部和腋下。尽量减少参加手术的人数；严重心动过缓，窦性停搏伴低血压、晕厥、心绞痛、末梢循环不良而阿托品不能纠正者。采用颈静脉或锁骨下途径者限制较少914血化验示C反应蛋白5.、休息与活动告诉病人术后卧床休息的重要性，防止电极脱位。缝合不当，切口脂肪液化5mg/L，中性粒细胞百分数67.严重心动过缓，窦性停搏伴低血压、晕厥、心绞痛、末梢循环不良而阿托品不能纠正者。、心理护理向病人介绍病情，安置其博器的意义，手术的安全性，手术的基本过程及术中如何配合等，以消除紧张心理必要时手术前夜给予安定辅助睡眠。f查体T37.1，R19次/分，SPO297%，血压101/58mmHg，脉搏61次/分，心律齐。f入院后予一级护理，清淡普食，完善相关检查。临床表现与其他原因所致右心系统感染性心内膜炎相似，包括发热、8病情演病情演变97 行囊袋周围消毒，局部抽出脓液2.5ml，送脓液培养，局部囊袋消毒纱布覆盖。予万古霉素针0.5 q8h加强抗感染。98行囊袋清创处理，取出右侧原起搏器，予临时起搏器保护。予万古霉素针0.5 q8h加强抗感染。917行左侧双腔永久起搏器植入术，予右锁骨下切口换药，手术切口尚干燥，无明显红肿、渗血、渗液。术后发热、畏寒避免感染进一步加重，今予调整盐酸万古霉素(稳可信)500mg 静脉滴注 Q8h抗感染及适当补液治疗。919予停心电监护，拔除导尿管，予左右胸部手术切口换药，予低分子肝素减量使用，适当补液治疗。病情演变9“慢性肾炎”病史9年，94年有“腰椎间盘突出”手术史，否认食物药物过敏史，94年有输血史，输血类型不详，无输血反应。电池+电路=脉冲发生器需要安装临时性人工心脏起搏器的常见病因有急性心肌梗死、重症心肌炎以及电解质紊乱、药物中毒、麻醉、手术、电击、雷击、肾功能衰竭、心脏外科手术预防性应用、治疗性应用等。1、密切监测生命体征、体温情况。术后局部压迫，避免血肿；局部麻醉后切开起搏器囊袋,取出起搏器,分离电极,对囊袋彻底清创消毒,并彻底消毒原起搏器及电极;于原囊袋下方或深层重做起搏器囊袋,电极经皮下隧道进入新囊袋,连接起搏器;缝合新旧囊袋。临时起搏器体外脉冲发生器应固定在床上或患者身上，以防滑脱而牵拉导致脱位，每天应检查接头连接处，确保安全起搏。引起心脏有效收缩的最低电脉冲强度。引起心脏有效收缩的最低电脉冲强度。约10的患者会表现为感染性心内膜炎。感知灵敏度（Sensitivity）5q8h加强抗感染。、皮肤准备埋藏式起博器的备皮范围是上双侧胸部，包括颈部和腋下。引起心脏有效收缩的最低电脉冲强度。（1）有慢性心脏传导系统功能障碍者进行大手术、妊娠分娩、心血管造影时。家族史父去世，死因不详，母亲均健在，1姐1妹均体健，否认家族中有类似疾病患者，家族中否认遗传性疾病及有遗传性倾向的疾病。919予停心电监护，拔除导尿管，予左右胸部手术切口换药，予低分子肝素减量使用，适当补液治疗。2)治疗性应用先天性心脏病手术修补后出现房室传导阻滞或严重心动过缓者，暂时用临时起搏待局部水肿消退后撤除。囊袋感染的分布时间术后3个月内为早发型，三个月后为迟发型，感染好发于术后6个月内。未按规程洗手，违反无菌操作原则囊袋位置应避免过度靠外、靠上，不宜过紧；个人史饮酒史、吸烟史10余年，已劝诫。入院后予一级护理，清淡普食，完善相关检查。注意观察伤口情况，仔细换药，如有异常应及早处理，避免皮肤破溃。3、活动无耐力与体温过高，术侧肢体活动受限有关。引起心脏有效收缩的最低电脉冲强度。（5）阵发性室上性心动过速、心房纤缠、心房扑动需行超速抑制治疗。7、做好再次起搏器植入术的相关术前准备。起搏器感知P波或R波的能力。入院后予一级护理，清淡普食，完善相关检查。（1）缓慢心律，各种原因引起的房室传导阻滞、严重窦性心动过缓、窦性停搏伴心源性脑缺氧综合征（阿斯综合征）发作或近乎晕厥者。4、焦虑担心预后有关。参照卫生部医院感染诊断标准，起搏器囊袋及周围组织、导线经过的皮下隧道处出现切口红肿、线头外露伴脓痂覆盖或分泌物;囊袋红肿热痛有波动感、皮肤发亮变薄溃破、瘘管形成或发黑坏死；电池+电路=脉冲发生器缝合不当，切口脂肪液化“慢性肾炎”病史9年，94年有“腰椎间盘突出”手术史，否认食物药物过敏史，94年有输血史，输血类型不详，无输血反应。局部麻醉后切开起搏器囊袋,取出起搏器,分离电极,对囊袋彻底清创消毒,并彻底消毒原起搏器及电极;于原囊袋下方或深层重做起搏器囊袋,电极经皮下隧道进入新囊袋,连接起搏器;缝合新旧囊袋。症状可以局限于囊袋，可以有局部伴随全身的表现，也可以只表现为全身症状。辅助助检查98血化验示超敏C反应蛋白1.40mg/L。911脓液培养提示人葡萄菌人亚种，血化验示中性粒细胞百分数68.9%。914血化验示C反应蛋白5.6mg/L。916血化验示C反应蛋白1.5mg/L，中性粒细胞百分数67.4%。917 血化验示C反应蛋白3.2mg/L，中性粒细胞百分数76%。920血化验示 C反应蛋白16mg/L，中性粒细胞百分数62%。“慢性肾炎”病史9年，94年有“腰椎间盘突出”手术史，否认食10体温体温变化化9-69-99-179-189-199-209-219-229-2337.137.838.738.537.938.338.438.3体温变化9-69-99-179-189-199-209-2111护理理诊断断1、体温升高与囊袋感染有关。2、有潜在并发症囊袋血肿、电极脱落、心律失常、人工心脏起搏器综合症。3、活动无耐力与体温过高，术侧肢体活动受限有关。4、焦虑担心预后有关。5、有受伤的危险。护理诊断12注意观察伤口情况，仔细换药，如有异常应及早处理，避免皮肤破溃。严重心动过缓，窦性停搏伴低血压、晕厥、心绞痛、末梢循环不良而阿托品不能纠正者。严重心动过缓，窦性停搏伴低血压、晕厥、心绞痛、末梢循环不良而阿托品不能纠正者。2)治疗性应用先天性心脏病手术修补后出现房室传导阻滞或严重心动过缓者，暂时用临时起搏待局部水肿消退后撤除。3、活动无耐力与体温过高，术侧肢体活动受限有关。917血化验示C反应蛋白3.5mg/L，中性粒细胞百分数67.914血化验示C反应蛋白5.术后局部压迫，避免血肿；（5）已用大量抑制心肌的抗心律失常药物又需电击除颤时，可预先安装临时起搏器，以预防电击后心脏静止。2mg/L，中性粒细胞百分数76%。（6）心脏外科手术:1)预防性应用如三尖瓣下移畸形、房室共道永存、校正型大血管错位等，在房室交界区附近手术易损及传导束，常在开胸后作临时起搏。感知灵敏度（Sensitivity）4、预防感染术后尊医嘱给予抗生素35天。引起心脏有效收缩的最低电脉冲强度。导管事应严格消毒，手术器械、起搏器严格消毒；临床表现与其他原因所致右心系统感染性心内膜炎相似，包括发热、寒战、肺部受累等。电池+电路=脉冲发生器指起搏器对自身心电信号（P波或QRS波）的识别能力（1）有慢性心脏传导系统功能障碍者进行大手术、妊娠分娩、心血管造影时。6、限制探视，避免感染。入院后予一级护理，清淡普食，完善相关检查。临时起搏器的安置方法护理措施理措施f1、密切监测生命体征、体温情况。f2、遵医嘱合理使用抗生素。f3、注意观察切口情况，保持切口干燥。f4、指导患者避免感冒，进食清淡、忌刺激性食物。f5、保持情绪稳定，做好心理指导。f6、限制探视，避免感染。f7、做好再次起搏器植入术的相关术前准备。注意观察伤口情况，仔细换药，如有异常应及早处理，避免皮肤破溃13电池电池+电路电路=脉冲发生器脉冲发生器电极电极连接处连接处电池+电路=脉冲发生器电极连接处14u行锁骨下静脉或头静脉 穿刺，保留鞘管u制作囊袋u电极在导丝引导下进入心 腔内相应位置固定u电极与脉冲发生器相连，放入起搏器u缝合囊袋行锁骨下静脉或头静脉15f 近年来心脏起搏器及埋藏式心脏转复除颤器功能日益完善，技术逐渐成熟，但术后感染作为一个较常见且严重的并发症，一直是术者非常关注的问题。近年来心脏起搏器及埋藏式心脏转复除颤器功能日益完善，技术逐16起搏器囊袋感染起搏器囊袋感染起搏器囊袋感染17u囊袋感染发生率0.4%1.8%u囊袋感染的分布时间术后3个月内为早发型，三个月后为迟发型，感染好发于术后6个月内。u囊袋感染的病原学结果早发型以金黄色葡萄球菌感染多见。迟发型以草绿色链球菌等细菌多见。囊袋感染发生率0.4%1.8%18 参照卫生部医院感染诊断标准，起搏器囊袋及周围组织、导线经过的皮下隧道处出现切口红肿、线头外露伴脓痂覆盖或分泌物;囊袋红肿热痛有波动感、皮肤发亮变薄溃破、瘘管形成或发黑坏死；起搏器/导线不同程度外露均诊断为起搏器囊袋感染。参照卫生部医院感染诊断标准，起搏器囊袋及周19临床表床表现f症状可以局限于囊袋，可以有局部伴随全身的表现，也可以只表现为全身症状。f局部发红及疼痛(34一55)，皮肤侵蚀破溃(23)、肿胀(21)、局部皮温升高(115)、伤口愈合不良或形成瘘道而渗液(25)。f致病菌可以沿着电极导线向血管内播散则会表现出全身症状，如发热等。约10的患者会表现为感染性心内膜炎。f大多数起搏器相关感染性心内膜炎患者会伴随有囊袋局部症状及全身症状。临床表现与其他原因所致右心系统感染性心内膜炎相似，包括发热、寒战、肺部受累等。临床表现症状可以局限于囊袋，可以有局部伴随全身的表现，也可以20u囊袋切口处迁延不愈u患者住院时间延长，痛苦增加，负担增加u感染性心内膜炎u全身感染，甚至死亡囊袋切口处迁延不愈21患者因素患者因素操作者因素操作者因素环境因素环境因素机体免疫力低下机体免疫力低下合并其他疾病合并其他疾病第三次更换起搏器第三次更换起搏器缝合不当，切口脂肪液化缝合不当，切口脂肪液化手术时间超过三小时手术时间超过三小时导管室无菌环境差导管室无菌环境差未按规程洗手，违反无菌操作原则未按规程洗手，违反无菌操作原则导管室管理不完善导管室管理不完善患者因素操作者因素环境因素机体免疫力低下合并其他疾病第三次更22u方方法法:在在临时起起搏搏器器的的支支持持下下将将起起搏搏器器完完全全移移除除,对原原囊囊袋袋彻底底清清创、冲冲洗洗、消消毒毒，并并将将原原起起搏搏器器重重新新用用环氧氧乙乙烷消消毒毒,应用用抗抗生生素素10141014天天，于于清清创术后后1 1周周将将原原起起搏搏器器植植入入对侧皮下。皮下。u优点大大降低感染复点大大降低感染复发率。率。u弊端弊端术后后时间较长的患者的患者电极不易拔除，极不易拔除，强行拔行拔u 除存在危除存在危险；患者不易接受。；患者不易接受。方法:在临时起搏器的支持下将起搏器完全移除,对原囊袋彻23KlugKlug等等报道道105 105 例因起搏器囊袋、外露例因起搏器囊袋、外露电极周极周围感染入感染入院患者拔除起搏器院患者拔除起搏器电极后，分极后，分别对电极血管内、外部分极血管内、外部分进行行细菌培养，菌培养，结果果电极血管内部分极血管内部分79.3%79.3%病例培养阳病例培养阳性，性，电极外露部分极外露部分91.6%91.6%病例病例细菌培养阳性。菌培养阳性。电极不完极不完全拔除者全拔除者50%50%感染复感染复发，电极完全拔除者复极完全拔除者复发率率仅1.0%1.0%。Klug D，Wallet F，Lacroix D，et al.Local symptoms at the site of pacemaker implantation indicate latent systemic infection J.Heart，2004，90：882-886.Klug等报道105例因起搏器囊袋、外露电极周围感染入院患24 发现感染即刻取渗出液做细菌培养和药敏实验，予抗生素抗感染处理6 天后行起搏器取出及囊袋清创术。局部麻醉后切开起搏器囊袋,取出起搏器,分离电极,对囊袋彻底清创消毒,并彻底消毒原起搏器及电极;于原囊袋下方或深层重做起搏器囊袋,电极经皮下隧道进入新囊袋,连接起搏器;缝合新旧囊袋。发现感染即刻取渗出液做细菌培养和药敏实验，予抗生素抗感染25预防防f术前监测体温，避免发热；控制好血糖；尽早停用抗凝药；仔细给患者备皮；导管事应严格消毒，手术器械、起搏器严格消毒；术中严格执行无菌操作；尽量缩短手术 时间；尽量减少参加手术的人数；术者要有较丰富的经验；囊袋位置应避免过度靠外、靠上，不宜过紧；术后局部压迫，避免血肿；注意观察伤口情况，仔细换药，如有异常应及早处理，避免皮肤破溃。预防术前监测体温，避免发热；控制好血糖；尽早停用抗凝药；仔细26临时起搏器的安置方法起搏器的安置方法ff途途途途径径径径有有有有股股股股静静静静脉脉脉脉、颈颈颈颈内内内内静静静静脉脉脉脉、锁锁锁锁骨下静脉骨下静脉骨下静脉骨下静脉心外膜心外膜电极极心内膜心内膜电极极心肌心肌电极呈极呈线形或稍呈螺旋形插入或旋入心外膜下心肌形或稍呈螺旋形插入或旋入心外膜下心肌临时起搏器的安置方法途径有股静脉、颈内静脉、锁骨下静脉心外271 1、治、治疗疗性起搏性起搏 （1 1）缓缓慢慢心心律律，各各种种原原因因引引起起的的房房室室传传导导阻阻滞滞、严严重重窦窦性性心心动动过过缓缓、窦窦性性停停搏搏伴伴心心源源性性脑脑缺缺氧氧综综合合征征（阿阿斯斯综综合征）合征）发发作或近乎作或近乎晕晕厥者。厥者。（2 2）急急性性心心肌肌梗梗死死新新发发生生的的室室内内双双支支或或三三支支传传导导阻阻滞滞，作作预预防防性性起起搏搏。急急性性前前壁壁心心肌肌梗梗死死出出现现二二度度型型或或三三度度房房室室传传导导阻阻滞滞。急急性性下下壁壁心心肌肌梗梗死死伴伴高高度度或或完完全全性性房房室室传传导导阻阻滞滞，经经药药物物治治疗疗无无效效或或伴伴有有血血流流动动力力学学改改变变者者。严严重重心心动动过过缓缓，窦窦性性停停搏搏伴伴低低血血压压、晕晕厥、心厥、心绞绞痛、末梢循痛、末梢循环环不良而阿托品不能不良而阿托品不能纠纠正者。正者。适应症1、治疗性起搏适应症28ff（3 3）各各种种原原因因引引起起QTQT间间期期延延长长，并并发发尖尖端端扭扭转转型型室室性性心心动过动过速。速。ff（4 4）原）原发发性室速、室性室速、室颤颤、心、心脏骤脏骤停。停。ff（5 5）阵阵发发性性室室上上性性心心动动过过速速、心心房房纤纤缠缠、心心房房扑扑动动需需行行超速抑制治超速抑制治疗疗。ff2 2、保、保护护性起搏性起搏 ff（1 1）有有慢慢性性心心脏脏传传导导系系统统功功能能障障碍碍者者进进行行大大手手术术、妊妊娠娠分娩、心血管造影分娩、心血管造影时时。ff（2 2）冠冠心心病病者者行行冠冠状状动动脉脉造造影影术术、左左室室造造影影术术、PTCAPTCA或或瓣膜病患者行球囊瓣膜病患者行球囊扩张扩张瓣膜成形瓣膜成形术时术时。ff（3 3）心心肌肌病病或或疑疑有有窦窦房房结结功功能能不不全全的的心心脏脏病病患患者者行行心心房房颤动颤动、心房扑、心房扑动动或室上性心或室上性心动过动过速速电电复律复律时时。ff（4 4）心心律律不不稳稳定定患患者者在在安安置置永永久久性性心心脏脏起起搏搏或或更更换换起起搏搏器器时时。（3）各种原因引起QT间期延长，并发尖端扭转型室性心动过速。29916血化验示C反应蛋白1.优选起搏器囊袋感染的护理Ppt症状可以局限于囊袋，可以有局部伴随全身的表现，也可以只表现为全身症状。电极与脉冲发生器相连，感知灵敏度（Sensitivity）囊袋感染的分布时间术后3个月内为早发型，三个月后为迟发型，感染好发于术后6个月内。注意观察伤口情况，仔细换药，如有异常应及早处理，避免皮肤破溃。（5）阵发性室上性心动过速、心房纤缠、心房扑动需行超速抑制治疗。未按规程洗手，违反无菌操作原则1，R19次/分，SPO297%，血压101/58mmHg，脉搏61次/分，心律齐。优选起搏器囊袋感染的护理Ppt2mg/L，中性粒细胞百分数76%。缝合不当，切口脂肪液化术前监测体温，避免发热；引起心脏有效收缩的最低电脉冲强度。约10的患者会表现为感染性心内膜炎。914血化验示C反应蛋白5.参照卫生部医院感染诊断标准，起搏器囊袋及周围组织、导线经过的皮下隧道处出现切口红肿、线头外露伴脓痂覆盖或分泌物;囊袋红肿热痛有波动感、皮肤发亮变薄溃破、瘘管形成或发黑坏死；ff（5 5）已已用用大大量量抑抑制制心心肌肌的的抗抗心心律律失失常常药药物物又又需需电电击击除除颤颤时时，可可预预先先安装安装临时临时起搏器，以起搏器，以预预防防电击电击后心后心脏脏静止。静止。ff（6 6）心心脏脏外外科科手手术术:1)1)预预防防性性应应用用如如三三尖尖瓣瓣下下移移畸畸形形、房房室室共共道道永永存存、校校正正型型大大血血管管错错位位等等，在在房房室室交交界界区区附附近近手手术术易易损损及及传传导导束束，常常在在开开胸胸后后作作临临时时起起搏搏。2)2)治治疗疗性性应应用用先先天天性性心心脏脏病病手手术术修修补补后后出出现现房房室室传传导导阻阻滞滞或或严严重重心心动动过缓过缓者，者，暂时暂时用用临时临时起搏待局部水起搏待局部水肿肿消退后撤除。消退后撤除。ff3 3、诊诊断性起搏断性起搏 主要用于主要用于临临床床电电生理生理检查检查。ff需需要要安安装装临临时时性性人人工工心心脏脏起起搏搏器器的的常常见见病病因因有有急急性性心心肌肌梗梗死死、重重症症心心肌肌炎炎以以及及电电解解质质紊紊乱乱、药药物物中中毒毒、麻麻醉醉、手手术术、电电击击、雷雷击击、肾肾功功能能衰竭、心衰竭、心脏脏外科手外科手术预术预防性防性应应用、治用、治疗疗性性应应用等。用等。916血化验示C反应蛋白1.（5）已用大量抑制心肌的抗心律失30临时起搏器植入物品准起搏器植入物品准备及及术中配合？中配合？临时起搏器植入物品准备及术中配合？31临时起搏器使用中的起搏器使用中的观察要点及察要点及护理措施？理措施？临时起搏器使用中的观察要点及护理措施？32临时临时起搏器的起搏器的护护理理ff1.1.持持持持续续续续心心心心电电电电监监监监护护护护，注注注注意意意意生生生生命命命命体体体体征征征征的的的的变变变变化化化化并并并并观观观观察察察察记录记录记录记录起搏器各起搏器各起搏器各起搏器各项项项项参数，做好交接班。参数，做好交接班。参数，做好交接班。参数，做好交接班。设置参数设置参数 起搏效果起搏效果 置入途径置入途径 穿刺部位穿刺部位其他特殊问题其他特殊问题临时起搏器的护理设置参数33临时临时起搏器的起搏器的护护理理ff2.2.2.2.全全全全面面面面了了了了解解解解患患患患者者者者的的的的病病病病情情情情，注注注注意意意意观观观观察察察察心心心心律律律律与与与与心心心心率率率率的的的的变变变变化化化化，注注注注意意意意心心心心率率率率与与与与起起起起搏搏搏搏频频频频率率率率是是是是否否否否一一一一致致致致，如如如如出出出出现现现现频频频频发发发发室室室室早早早早，应应应应考考考考虑虑虑虑是是是是否否否否与与与与电电电电极极极极位位位位置置置置移移移移动动动动有有有有关关关关，及及及及时时时时报报报报告告告告医医医医生生生生，同同同同时时时时临临临临时时时时起起起起搏搏搏搏电电电电极极极极可可可可因因因因各各各各种种种种原原原原因因因因发发发发生生生生改改改改变变变变而而而而影影影影响响响响起起起起搏搏搏搏带带带带动动动动，如如如如起起起起搏搏搏搏频频频频率率率率、起起起起搏搏搏搏阈阈阈阈值值值值、起起起起搏搏搏搏导导导导线线线线撕撕撕撕裂裂裂裂、电电电电极极极极脱脱脱脱位位位位、电电电电池池池池消消消消耗耗耗耗等等等等，应应应应经经经经常常常常巡巡巡巡视视视视，察察察察看看看看电电电电极极极极连连连连接接接接情情情情况况况况及及及及临临临临时时时时起搏器放置位置是否妥当。起搏器放置位置是否妥当。起搏器放置位置是否妥当。起搏器放置位置是否妥当。临时起搏器的护理2.全面了解患者的病情，注意观察心律与心率34临时临时起搏器的起搏器的护护理理ff3.3.3.3.注注注注意意意意起起起起搏搏搏搏和和和和感感感感知知知知功功功功能能能能是是是是否否否否正正正正常常常常，及及及及时时时时发发发发现现现现并并并并处处处处理理理理与与与与起起起起搏搏搏搏相相相相关关关关的的的的心心心心律律律律失失失失常常常常，以以以以及及及及有有有有无无无无打打打打嗝嗝嗝嗝或腹肌抽或腹肌抽或腹肌抽或腹肌抽动现动现动现动现象。象。象。象。ff4.4.4.4.临临临临时时时时起起起起搏搏搏搏器器器器体体体体外外外外脉脉脉脉冲冲冲冲发发发发生生生生器器器器应应应应固固固固定定定定在在在在床床床床上上上上或或或或患患患患者者者者身身身身上上上上，以以以以防防防防滑滑滑滑脱脱脱脱而而而而牵牵牵牵拉拉拉拉导导导导致致致致脱脱脱脱位位位位，每每每每天天天天应检查应检查应检查应检查接接接接头连头连头连头连接接接接处处处处，确保安全起搏。，确保安全起搏。，确保安全起搏。，确保安全起搏。指起搏器对自身心指起搏器对自身心电信号（电信号（P波或波或QRS波）的识别能波）的识别能力力临时起搏器的护理指起搏器对自身心电信号（P波或QRS波）的识35临时临时起搏器的起搏器的护护理理ff5.5.5.5.患者体位要求患者体位要求患者体位要求患者体位要求ff穿刺入口穿刺入口穿刺入口穿刺入口处处处处的起搏的起搏的起搏的起搏导导导导管尽可能固定不管尽可能固定不管尽可能固定不管尽可能固定不动动动动ff经经经经股股股股静静静静脉脉脉脉放放放放置置置置导导导导管管管管者者者者需需需需要要要要肢肢肢肢体体体体固固固固定定定定，注注注注意意意意预预预预防下肢静脉血栓防下肢静脉血栓防下肢静脉血栓防下肢静脉血栓ff采用采用采用采用颈颈颈颈静脉或静脉或静脉或静脉或锁锁锁锁骨下途径者限制骨下途径者限制骨下途径者限制骨下途径者限制较较较较少少少少ff6.6.6.6.穿穿穿穿刺刺刺刺部部部部位位位位每每每每日日日日更更更更换换换换敷敷敷敷料料料料，注注注注意意意意观观观观察察察察有有有有无无无无渗渗渗渗血、血血、血血、血血、血肿肿肿肿、皮肤、皮肤、皮肤、皮肤红肿红肿红肿红肿和渗液等情况和渗液等情况和渗液等情况和渗液等情况临时起搏器的护理5.患者体位要求36临时起搏器的护理ff7.7.7.7.饮饮饮饮食食食食护护护护理理理理给给给给予予予予高高高高蛋蛋蛋蛋白白白白、高高高高维维维维生生生生素素素素饮饮饮饮食食食食，提提提提高高高高机机机机体体体体抵抵抵抵抗抗抗抗力力力力，促促促促进进进进伤伤伤伤口口口口愈愈愈愈合合合合。指指指指导导导导患患患患者者者者多多多多进进进进一些富含一些富含一些富含一些富含维维维维生素及生素及生素及生素及纤维纤维纤维纤维素等食物，素等食物，素等食物，素等食物，预预预预防便秘。防便秘。防便秘。防便秘。ff8.8.8.8.备备备备好好好好备备备备用用用用电电电电池池池池，注注注注意意意意临临临临时时时时起起起起搏搏搏搏器器器器的的的的低低低低电电电电压压压压报报报报警警警警，及及及及时时时时更更更更换换换换。（一一一一般般般般为为为为9V9V9V9V的的的的锌锌锌锌汞汞汞汞电电电电池池池池或或或或锌锌锌锌锰电锰电锰电锰电池池池池 ）临时起搏器的护理7.饮食护理给予高蛋白、高维生素饮食，提高37起 搏 参 数ff1.1.1.1.起搏起搏起搏起搏频频频频率（率（率（率（Pacing RatesPacing RatesPacing RatesPacing Rates ）ff 起起起起搏搏搏搏器器器器连连连连续续续续发发发发放放放放脉脉脉脉冲冲冲冲的的的的频频频频率率率率。一一一一般般般般为为为为40120401204012040120次次次次/分，通常取分，通常取分，通常取分，通常取6080608060806080次次次次/分分分分为为为为基本基本基本基本频频频频率率率率ff2.2.2.2.起搏起搏起搏起搏阈值阈值阈值阈值（OutputOutputOutputOutput）ff 引引引引起起起起心心心心脏脏脏脏有有有有效效效效收收收收缩缩缩缩的的的的最最最最低低低低电电电电脉脉脉脉冲冲冲冲强强强强度度度度。心心心心室起搏要求室起搏要求室起搏要求室起搏要求电电电电流流流流35mA35mA35mA35mA，电压电压电压电压36V36V36V36V。ff3.3.3.3.感知灵敏度（感知灵敏度（感知灵敏度（感知灵敏度（SensitivitySensitivitySensitivitySensitivity ）ff 起起起起搏搏搏搏器器器器感感感感知知知知P P P P波波波波或或或或R R R R波波波波的的的的能能能能力力力力。心心心心室室室室感感感感知知知知灵灵灵灵敏度一般敏度一般敏度一般敏度一般为为为为13mV13mV13mV13mV。起搏参数1.起搏频率（PacingRates）38永久起搏器永久起搏器术前前术后后护理？理？永久起搏器术前术后护理？39电极在导丝引导下进入心临时起搏器的安置方法6%病例细菌培养阳性。5mg/L，中性粒细胞百分数67.起搏器/导线不同程度外露均诊断为起搏器囊袋感染。优选起搏器囊袋感染的护理Ppt916血化验示C反应蛋白1.迟发型以草绿色链球菌等细菌多见。电极与脉冲发生器相连，囊袋位置应避免过度靠外、靠上，不宜过紧；3、诊断性起搏主要用于临床电生理检查。经股静脉放置导管者需要肢体固定，注意预防下肢静脉血栓迟发型以草绿色链球菌等细菌多见。备好备用电池，注意临时起搏器的低电压报警，及时更换。引起心脏有效收缩的最低电脉冲强度。920血化验示C反应蛋白16mg/L，中性粒细胞百分数62%。埋藏式起博病人卧床天，取平卧位或略向左侧卧位，术侧肢体不宜过度活动，勿用力咳嗽，否则应用手按压伤口。、皮肤准备埋藏式起博器的备皮范围是上双侧胸部，包括颈部和腋下。术前前、心心理理护理理向向病病人人介介绍病病情情，安安置置其其博博器器的的意意义，手手术的的安安全全性性，手手术的的基基本本过程程及及术中中如如何何配配合合等等，以以消消除除紧张心心理理必必要要时手手术前夜前夜给予安定予安定辅助睡眠。助睡眠。、皮皮肤肤准准备埋埋藏藏式式起起博博器器的的备皮皮范范围是是上上双双侧胸部，包括胸部，包括颈部和腋下。部和腋下。3 3、抗生素皮、抗生素皮试术前停用抗凝前停用抗凝剂电极在导丝引导下进入心术前40术后后护理理、迎迎接接病病人人 安安置置好好病病人人，向向手手术医医生生了了解解术中中情情况及起博况及起博频率，心率，心电监护。、休休息息与与活活动告告诉病病人人术后后卧卧床床休休息息的的重重要要性性，防防止止电极极脱脱位位。埋埋藏藏式式起起博博病病人人卧卧床床天天，取取平平卧卧位位或或略略向向左左侧卧卧位位，术侧肢肢体体不不宜宜过度度活活动，勿勿用用力力咳咳嗽嗽，否否则应用用手手按按压伤口口。卧卧床床期期间协助助病病人人生生活活护理理，术后后第第一一次次起起床床动作作宜宜缓慢慢，防防止止摔摔倒。倒。3 3、伤口口护理理 埋埋藏藏式式起起博博者者伤口口沙沙袋袋压迫迫6 6小小时，确确认无无出出血血后后及及时移移去去，按按无无菌菌原原则定定期期更更换敷敷料料，一般一般术后后7 7天拆天拆线。4 4、预防感染防感染 术后尊医嘱后尊医嘱给予抗生素予抗生素3535天。天。5 5、观察并察并发症症术后护理41盐酸万古霉素使用酸万古霉素使用说明？明？盐酸万古霉素使用说明？42心室起搏要求电流35mA，电压36V。6、限制探视，避免感染。起搏阈值（Output）患者住院时间延长，痛苦增加，负担增加4、预防感染术后尊医嘱给予抗生素35天。优选起搏器囊袋感染的护理Ppt参照卫生部医院感染诊断标准，起搏器囊袋及周围组织、导线经过的皮下隧道处出现切口红肿、线头外露伴脓痂覆盖或分泌物;囊袋红肿热痛有波动感、皮肤发亮变薄溃破、瘘管形成或发黑坏死；2mg/L，中性粒细胞百分数76%。4、焦虑担心预后有关。患者住院时间延长，痛苦增加，负担增加局部麻醉后切开起搏器囊袋,取出起搏器,分离电极,对囊袋彻底清创消毒,并彻底消毒原起搏器及电极;于原囊袋下方或深层重做起搏器囊袋,电极经皮下隧道进入新囊袋,连接起搏器;缝合新旧囊袋。、休息与活动告诉病人术后卧床休息的重要性，防止电极脱位。严重心动过缓，窦性停搏伴低血压、晕厥、心绞痛、末梢循环不良而阿托品不能纠正者。III度房室传导阻滞室性逸搏心律2.症状可以局限于囊袋，可以有局部伴随全身的表现，也可以只表现为全身症状。入院后予一级护理，清淡普食，完善相关检查。家族史父去世，死因不详，母亲均健在，1姐1妹均体健，否认家族中有类似疾病患者，家族中否认遗传性疾病及有遗传性倾向的疾病。5mg/L，中性粒细胞百分数67.（5）阵发性室上性心动过速、心房纤缠、心房扑动需行超速抑制治疗。电池+电路=脉冲发生器备好备用电池，注意临时起搏器的低电压报警，及时更换。严重心动过缓，窦性停搏伴低血压、晕厥、心绞痛、末梢循环不良而阿托品不能纠正者。参照卫生部医院感染诊断标准，起搏器囊袋及周围组织、导线经过的皮下隧道处出现切口红肿、线头外露伴脓痂覆盖或分泌物;囊袋红肿热痛有波动感、皮肤发亮变薄溃破、瘘管形成或发黑坏死；局部麻醉后切开起搏器囊袋,取出起搏器,分离电极,对囊袋彻底清创消毒,并彻底消毒原起搏器及电极;于原囊袋下方或深层重做起搏器囊袋,电极经皮下隧道进入新囊袋,连接起搏器;缝合新旧囊袋。917血化验示C反应蛋白3.、皮肤准备埋藏式起博器的备皮范围是上双侧胸部，包括颈部和腋下。入院后予一级护理，清淡普食，完善相关检查。方法:在临时起搏器的支持下将起搏器完全移除,对原囊袋彻底清创、冲洗、消毒，并将原起搏器重新用环氧乙烷消毒,应用抗生素1014天，于清创术后1周将原起搏器植入对侧皮下。2、遵医嘱合理使用抗生素。5q8h加强抗感染。电池+电路=脉冲发生器4、焦虑担心预后有关。4、预防感染术后尊医嘱给予抗生素35天。起搏器感知P波或R波的能力。3、伤口护理埋藏式起博者伤口沙袋压迫6小时，确认无出血后及时移去，按无菌原则定期更换敷料，一般术后7天拆线。5q8h加强抗感染。电极在导丝引导下进入心术前监测体温，避免发热；2)治疗性应用先天性心脏病手术修补后出现房室传导阻滞或严重心动过缓者，暂时用临时起搏待局部水肿消退后撤除。局部麻醉后切开起搏器囊袋,取出起搏器,分离电极,对囊袋彻底清创消毒,并彻底消毒原起搏器及电极;于原囊袋下方或深层重做起搏器囊袋,电极经皮下隧道进入新囊袋,连接起搏器;缝合新旧囊袋。5mg/L，中性粒细胞百分数67.（6）心脏外科手术:1)预防性应用如三尖瓣下移畸形、房室共道永存、校正型大血管错位等，在房室交界区附近手术易损及传导束，常在开胸后作临时起搏。（1）有慢性心脏传导系统功能障碍者进行大手术、妊娠分娩、心血管造影时。、休息与活动告诉病人术后卧床休息的重要性，防止电极脱位。920血化验示C反应蛋白16mg/L，中性粒细胞百分数62%。患者4年余前夜间休息时突发胸骨后不适，随即出现一过性晕厥，呼之不应，伴四肢强直，约23分钟后神志自行转清，醒后无胸痛，无肢体活动障碍，5分钟后再次晕厥发作，性质同前，约23分钟后好转，类似晕厥症状共发作5次，发病1小时后晕厥未再发作，感呼吸费力，感头昏，有一过性黑矇，无胸痛。（1）缓慢心律，各种原因引起的房室传导阻滞、严重窦性心动过缓、窦性停搏伴心源性脑缺氧综合征（阿斯综合征）发作或近乎晕厥者。919予停心电监护，拔除导尿管，予左右胸部手术切口换药，予低分子肝素减量使用，适当补液治疗。经股静脉放置导管者需要肢体固定，注意预防下肢静脉血栓未按规程洗手，违反无菌操作原则优点大大降低感染复发率。术后发热、畏寒避免感染进一步加重，今予调整盐酸万古霉素(稳可信)500mg静脉滴注Q8h抗感染及适当补液治疗。920血化验示C反应蛋白16mg/L，中性粒细胞百分数62%。、皮肤准备埋藏式起博器的备皮范围是上双侧胸部，包括颈部和腋下。术后局部压迫，避免血肿；引起心脏有效收缩的最低电脉冲强度。97行囊袋周围消毒，局部抽出脓液2.3%病例培养阳性，电极外露部分91.920血化验示C反应蛋白16mg/L，中性粒细胞百分数62%。LocalsymptomsatthesiteofpacemakerimplantationindicatelatentsystemicinfectionJ.5q8h加强抗感染。症状可以局限于囊袋，可以有局部伴随全身的表现，也可以只表现为全身症状。一般情况江某某，男，农民。1、密切监测生命体征、体温情况。（4）原发性室速、室颤、心脏骤停。注意观察伤口情况，仔细换药，如有异常应及早处理，避免皮肤破溃。采用颈静脉或锁骨下途径者限制较少囊袋感染的分布时间术后3个月内为早发型，三个月后为迟发型，感染好发于术后6个月内。（一般为9V的锌汞电池或锌锰电池）电池+电路=脉冲发生器急性下壁心肌梗死伴高度或完全性房室传导阻滞，经药物治疗无效或伴有血流动力学改变者。缝合不当，切口脂肪液化大多数起搏器相关感染性心内膜炎患者会伴随有囊袋局部症状及全身症状。弊端术后时间较长的患者电极不易拔除，强行拔916血化验示C反应蛋白1.920血化验示C反应蛋白16mg/L，中性粒细胞百分数62%。5mg/L，中性粒细胞百分数67.“慢性肾炎”病史9年，94年有“腰椎间盘突出”手术史，否认食物药物过敏史，94年有输血史，输血类型不详，无输血反应。参照卫生部医院感染诊断标准，起搏器囊袋及周围组织、导线经过的皮下隧道处出现切口红肿、线头外露伴脓痂覆盖或分泌物;囊袋红肿热痛有波动感、皮肤发亮变薄溃破、瘘管形成或发黑坏死；引起心脏有效收缩的最低电脉冲强度。临时起搏器体外脉冲发生器应固定在床上或患者身上，以防滑脱而牵拉导致脱位，每天应检查接头连接处，确保安全起搏。行锁骨下静脉或头静脉经股静脉放置导管者需要肢体固定，注意预防下肢静脉血栓（2）冠心病者行冠状动脉造影术、左室造影术、PTCA或瓣膜病患者行球囊扩张瓣膜成形术时。症状可以局限于囊袋，可以有局部伴随全身的表现，也可以只表现为全身症状。患者4年余前夜间休息时突发胸骨后不适，随即出现一过性晕厥，呼之不应，伴四肢强直，约23分钟后神志自行转清，醒后无胸痛，无肢体活动障碍，5分钟后再次晕厥发作，性质同前，约23分钟后好转，类似晕厥症状共发作5次，发病1小时后晕厥未再发作，感呼吸费力，感头昏，有一过性黑矇，无胸痛。囊袋位置应避免过度靠外、靠上，不宜过紧；局部麻醉后切开起搏器囊袋,取出起搏器,分离电极,对囊袋彻底清创消毒,并彻底消毒原起搏器及电极;于原囊袋下方或深层重做起搏器囊袋,电极经皮下隧道进入新囊袋,连接起搏器;缝合新旧囊袋。（5）已用大量抑制心肌的抗心律失常药物又需电击除颤时，可预先安装临时起搏器，以预防电击后心脏静止。优点大大降低感染复发率。6%病例细菌培养阳性。2、遵医嘱合理使用抗生素。914血化验示C反应蛋白5.917血化验示C反应蛋白3.920血化验示C反应蛋白16mg/L，中性粒细胞百分数62%。3、诊断性起搏主要用于临床电生理检查。2)治疗性应用先天性心脏病手术修补后出现房室传导阻滞或严重心动过缓者，暂时用临时起搏待局部水肿消退后撤除。起搏器感知P波或R波的能力。症状可以局限于囊袋，可以有局部伴随全身的表现，也可以只表现为全身症状。急性下壁心肌梗死伴高度或完全性房室传导阻滞，经药物治疗无效或伴有血流动力学改变者。97行囊袋周围消毒，局部抽出脓液2.5q8h加强抗感染。经股静脉放置导管者需要肢体固定，注意预防下肢静脉血栓缝合不当，切口脂肪液化采用颈静脉或锁骨下途径者限制较少未按规程洗手，违反无菌操作原则、皮肤准备埋藏式起博器的备皮范围是上双侧胸部，包括颈部和腋下。患者4年余前夜间休息时突发胸骨后不适，随即出现一过性晕厥，呼之不应，伴四肢强直，约23分钟后神志自行转清，醒后无胸痛，无肢体活动障碍，5分钟后再次晕厥发作，性质同前，约23分钟后好转，类似晕厥症状共发作5次，发病1小时后晕厥未再发作，感呼吸费力，感头昏，有一过性黑矇，无胸痛。97行囊袋周围消毒，局部抽出脓液2.5mg/L，中性粒细胞百分数67.、心理护理向病人介绍病情，安置其博器的意义，手术的安全性，手术的基本过程及术中如何配合等，以消除紧张心理必要时手术前夜给予安定辅助睡眠。卧床期间协助病人生活护理，术后第一次起床动作宜缓慢，防止摔倒。98行囊袋清创处理，取出右侧原起搏器，予临时起搏器保护。、迎接病人安置好病人，向手术医生了解术中情况及起博频率，心电监护。LocalsymptomsatthesiteofpacemakerimplantationindicatelatentsystemicinfectionJ.5mg/L，中性粒细胞百分数67.917血化验示C反应蛋白3.患者4年余前夜间休息时突发胸骨后不适，随即出现一过性晕厥，呼之不应，伴四肢强直，约23分钟后神志自行转清，醒后无胸痛，无肢体活动障碍，5分钟后再次晕厥发作，性质同前，约23分钟后好转，类似晕厥症状共发作5次，发病1小时后晕厥未再发作，感呼吸费力，感头昏，有一过性黑矇，无胸痛。出院后患者定期起搏器门诊程控，诉平素爬坡或爬三楼时有气短不适，感乏力，无胸闷胸痛。优点大大降低感染复发率。家族史父去世，死因不详，母亲均健在，1姐1妹均体健，否认家族中有类似疾病患者，家族中否认遗传性疾病及有遗传性倾向的疾病。弊端术后时间较长的患者电极不易拔除，强行拔起搏频率（PacingRates）一般情况江某某，男，农民。患者住院时间延长，痛苦增加，负担增加5、保持情绪稳定，做好心理指导。917血化验示C反应蛋白3.（1）有慢性心脏传导系统功能障碍者进行大手术、妊娠分娩、心血管造影时。入院后予一级护理，清淡普食，完善相关检查。注意观察伤口情况，仔细换药，如有异常应及早处理，避免皮肤破溃。参照卫生部医院感染诊断标准，起搏器囊袋及周围组织、导线经过的皮下隧道处出现切口红肿、线头外露伴脓痂覆盖或分泌物;囊袋红肿热痛有波动感、皮肤发亮变薄溃破、瘘管形成或发黑坏死；（1）有慢性心脏传导系统功能障碍者进行大手术、妊娠分娩、心血管造影时。严重心动过缓，窦性停搏伴低血压、晕厥、心绞痛、末梢循环不良而阿托品不能纠正者。电极与脉冲发生器相连，5ml，送脓液培养，局部囊袋消毒纱布覆盖。急性下壁心肌梗死伴高度或完全性房室传导阻滞，经药物治疗无效或伴有血流动力学改变者。电极与脉冲发生器相连，予局部对症治疗囊袋肿胀无减轻，局部皮肤仍有发紫，无明显破损。局部麻醉后切开起搏器囊袋,取出起搏器,分离电极,对囊袋彻底清创消毒,并彻底消毒原起搏器及电极;于原囊袋下方或深层重做起搏器囊袋,电极经皮下隧道进入新囊袋,连接起搏器;缝合新旧囊袋。缝合不当，切口脂肪液化（5）已用大量抑制心肌的抗心律失常药物又需电击除颤时，可预先安装临时起搏器，以预防电击后心脏静止。心室起搏要求电流35mA，电压36V。919予停心电监护，拔除导尿管，予左右胸部手术切口换药，予低分子肝素减量使用，适当补液治疗。临时起搏器的安置方法5q8h加强抗感染。1、密切监测生命体征、体温情况。3、诊断性起搏主要用于临床电生理检查。临时起搏器体外脉冲发生器应固定在床上或患者身上，以防滑脱而牵拉导致脱位，每天应检查接头连接处，确保安全起搏。新新进展展f最小心脏起搏器长24mm由腿部植入心室起搏要求电流35mA，电压36V。参照卫生部医院感染43