诊断学血液学检查课件

血细胞形态特征及常见血液病血细胞形态特征及常见血液病的血液学特征的血液学特征 血细胞形态特征及常见血液病的血液学特征1学习内容学习内容（P270-278P270-278、P286-295P286-295）l血细胞的生成、发育规律及形态特点血细胞的生成、发育规律及形态特点l血细胞化学染色血细胞化学染色l常见血液学疾病常见血液学疾病学习内容（P270-278、P286-295）血细胞的生成、2 血细胞的生成血细胞的生成 血细胞的发育规律血细胞的发育规律 各系血细胞的形态特点各系血细胞的形态特点 一、血细胞的生成、发育规律及形态特点 血细胞的生成一、血细胞的生成、发育规律及形态特点3 造血干细胞造血干细胞 祖细胞祖细胞 原始细胞原始细胞 成熟细胞成熟细胞 幼稚细胞幼稚细胞 1.血 细 胞 的 生 成早幼早幼 中幼中幼 晚幼晚幼 1.血 细 胞 的 生 成早幼 中幼 晚幼4 l 高度自我更新的能力高度自我更新的能力l 多向分化的能力多向分化的能力 造 血 干 细 胞 的 特 点 造 血 干 细 胞 的 特 点 5 全能干细胞全能干细胞 髓系干细胞髓系干细胞 淋系干细胞淋系干细胞 髓系祖细胞髓系祖细胞 淋系祖细胞淋系祖细胞(非淋非淋)各系原始细胞各系原始细胞 原始淋巴细胞原始淋巴细胞血 细 胞 的 生 成 图（1）全能干细胞血 细 胞 的 6 原始原始细胞细胞 幼稚幼稚细胞细胞 成熟成熟细胞细胞 早幼早幼 中幼中幼 晚幼晚幼粒细胞系列粒细胞系列 原粒原粒 早幼粒早幼粒 中幼粒中幼粒 晚幼粒晚幼粒 粒细胞粒细胞红细胞系列红细胞系列 原红原红 早幼红早幼红 中幼红中幼红 晚幼红晚幼红 红细胞红细胞 单核细胞系列单核细胞系列 原单原单 幼单幼单 单核细胞单核细胞巨核细胞系列巨核细胞系列 原巨原巨 幼巨幼巨 成熟巨核细胞成熟巨核细胞淋巴细胞系列淋巴细胞系列 原淋原淋 幼淋幼淋 淋巴细胞淋巴细胞 原浆原浆 幼浆幼浆 浆细胞浆细胞血 细 胞 的 生 成 图（2）原始细胞 幼稚细胞 7l胞体大小胞体大小 大大 小小l胞核大小胞核大小 大大 小小 核仁核仁 有有 无无 染色质染色质 细致细致 粗粗 核形核形 圆形圆形 椭圆形椭圆形 肾形肾形 杆状杆状 分叶分叶l胞浆量胞浆量 少少 多多 嗜碱性嗜碱性 强强 弱、消失弱、消失 特异性颗粒特异性颗粒 无无 有有2.血 细 胞 的 发 育 规 律胞体大小 大 小2.血 细8粒 细 胞 系 列原粒 早幼粒 中幼粒 晚幼粒 杆状核粒 分叶核粒粒 细 胞 系 列原粒 早幼粒 中幼粒 晚幼粒 杆9原始细胞形态学共同特点l胞浆嗜碱性胞浆嗜碱性l胞浆常无颗粒胞浆常无颗粒l核染色质细致核染色质细致l核仁有、清楚核仁有、清楚l高核浆比高核浆比原始细胞形态学共同特点胞浆嗜碱性10l 红细胞系列红细胞系列l 粒细胞系列粒细胞系列l 淋巴细胞系列淋巴细胞系列l 浆细胞系列浆细胞系列l 单核细胞系列单核细胞系列l 巨核细胞系列巨核细胞系列3.血细胞的正常形态学特征 红细胞系列3.血细胞的正常形态学特征11红细胞系列l 胞体、胞核圆形胞体、胞核圆形l 胞浆有明显的变化规律胞浆有明显的变化规律l 胞浆中无颗粒胞浆中无颗粒红细胞系列 胞体、胞核圆形12粒细胞系列l胞体圆形胞体圆形l颗颗粒粒和和胞胞核核有有明明显显的的变变化化规规律律粒细胞系列胞体圆形13淋巴细胞系列l 胞体、胞核小胞体、胞核小l 胞浆量少胞浆量少淋巴细胞系列 胞体、胞核小14浆细胞系列 l胞核圆形、偏位胞核圆形、偏位l胞浆丰富、深兰色、胞浆丰富、深兰色、核旁淡染区、泡沫浆核旁淡染区、泡沫浆浆细胞系列 胞核圆形、偏位15单核细胞系列l胞体、胞核较大且不规则胞体、胞核较大且不规则l胞浆较丰富、灰兰色胞浆较丰富、灰兰色l胞核染色质疏松胞核染色质疏松单核细胞系列胞体、胞核较大且不规则16巨核细胞系列l胞体、胞核巨大且不规则胞体、胞核巨大且不规则l胞浆量、颗粒极丰富胞浆量、颗粒极丰富巨核细胞系列胞体、胞核巨大且不规则17l过氧化物酶染色过氧化物酶染色l中性粒细胞碱性磷酸酶染色中性粒细胞碱性磷酸酶染色l酯酶染色酯酶染色l铁染色铁染色二、血 细 胞 化 学 染 色过氧化物酶染色二、血 细 胞 化 学 染 色18 是是一一种种以以细细胞胞形形态态学学为为基基础础，结结合合运运用用化化学学反反应应的的原原理理，对对血血细细胞胞内内的的各各种种化化学学物质，作定性、定位、半定量分析的方法物质，作定性、定位、半定量分析的方法血细胞化学染色的定义 是一种以细胞形态学为基础，结合运用化学反应的19 辅助辅助疾病的诊断疾病的诊断和和细胞系列细胞系列的判断的判断l不同细胞系列，其所含的化学物质各有不同不同细胞系列，其所含的化学物质各有不同l血细胞在病理情况下，其化学物质成分及含血细胞在病理情况下，其化学物质成分及含 量会发生改变量会发生改变血细胞化学染色的作用 辅助疾病的诊断和细胞系列的判断血细胞化学染色的作用20 粒粒细细胞胞及及部部分分的的单单核核细细胞胞质质内内的的颗颗粒粒含含有有过过氧氧化化酶酶，此此染染色色用用于于急急性性白白血血病病类类型型的的鉴鉴别别诊诊断断(急急粒和急淋粒和急淋)l 急粒急粒强阳性强阳性l 急单急单阴性、弱阳性阴性、弱阳性l 急淋急淋阴性阴性1.1.过氧化物酶（过氧化物酶（POXPOX）染色）染色 粒细胞及部分的单核细胞质内的颗粒21l 22l报告形式为阳性率及积分报告形式为阳性率及积分l参考值：成人：阳性率参考值：成人：阳性率10-40%10-40%，积分值，积分值40-8040-80分分l增增加加：细细菌菌性性感感染染（尤尤其其为为急急性性化化脓脓菌菌感感染染时时）、再障、急淋、淋巴瘤、再障、急淋、淋巴瘤l减少：急粒、慢粒等减少：急粒、慢粒等l用于鉴别慢粒与类白血病反应用于鉴别慢粒与类白血病反应2.2.中性粒细胞碱性磷酸酶中性粒细胞碱性磷酸酶(NAP)(NAP)染色染色报告形式为阳性率及积分2.中性粒细胞碱性磷酸酶23诊断学血液学检查课件24 辅助鉴别急性白血病细胞类型（辅助鉴别急性白血病细胞类型（急粒和急单急粒和急单）l特异性酯酶特异性酯酶(SE)(SE)：主要存在于粒系细胞中，早幼粒呈强阳性反应主要存在于粒系细胞中，早幼粒呈强阳性反应 急粒呈阳性（急粒呈阳性（M3M3强阳性）强阳性）l非特异性酯酶（非特异性酯酶（NSENSE），同时做），同时做NaFNaF抑制试验：抑制试验：急单呈阳性或强阳性，加急单呈阳性或强阳性，加NaFNaF抑制抑制 急淋、急粒呈阴性或阳性，加急淋、急粒呈阴性或阳性，加NaFNaF不抑制不抑制3.3.酯酯 酶酶 染染 色色 辅助鉴别急性白血病细胞类型（急粒和急单）3.酯 酶25诊断学血液学检查课件26M5l M5 27l骨髓铁分为细胞外铁、细胞内铁骨髓铁分为细胞外铁、细胞内铁l细细胞胞外外铁铁：骨骨髓髓小小粒粒中中储储存存在在单单核核-巨巨噬噬细细胞胞系系统统内内的的铁铁（在幼红细胞之外的铁）。（在幼红细胞之外的铁）。l细胞内铁细胞内铁：为幼红细胞内的铁。：为幼红细胞内的铁。铁粒幼红细胞铁粒幼红细胞:含有铁颗粒（一般为含有铁颗粒（一般为1-51-5颗）的幼红细胞。颗）的幼红细胞。环环状状铁铁粒粒幼幼红红细细胞胞:含含有有粗粗大大深深染染的的铁铁颗颗粒粒，数数目目在在1010个个以上，并环绕细胞核排列超过核周径以上，并环绕细胞核排列超过核周径2/32/3以上的幼红细胞。以上的幼红细胞。4.铁 染 色4.铁 染 色28临床意义临床意义l缺缺铁铁性性贫贫血血(IDA)(IDA)：细细胞胞内内外外铁铁减减少少。铁铁染染色色是是目目前前诊诊断断IDAIDA及及指指导导铁铁剂剂治治疗疗的的一一项项可可靠靠及及实用的检验方法。实用的检验方法。l铁铁粒粒幼幼红红细细胞胞性性贫贫血血：因因血血红红素素合合成成障障碍碍，铁铁利利用用不不良良，铁铁粒粒幼幼红红细细胞胞增增加加，可可见见环环状状铁铁粒粒幼红细胞，占幼红细胞的幼红细胞，占幼红细胞的15%15%以上。以上。临床意义缺铁性贫血(IDA)：细胞内外铁减少。铁染色是目前诊29骨髓外铁染色骨髓外铁染色l以-，1+，2+，3+，4+表示（1+2+）骨髓外铁染色以-，1+，2+，3+，4+表示（1+2+）30骨髓内铁染色l以铁粒幼红细胞的百分率表示（65%）骨髓内铁染色以铁粒幼红细胞的百分率表示（65%）31急性白血病常见细胞化学染色急性白血病常见细胞化学染色 急淋急淋 急粒急粒 急单急单POX -+-POX -+-+NAP NAP -NAE -NAE -+-NAE+NaF -NAE+NaF -+急性白血病常见细胞化学染色 急淋32l缺铁性贫血缺铁性贫血l溶血性贫血溶血性贫血l再生障碍性贫血再生障碍性贫血l白血病白血病l多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤三、常见血液学疾病（三、常见血液学疾病（P286)P286)缺铁性贫血三、常见血液学疾病（P286)33l由于储存铁缺乏使由于储存铁缺乏使HbHb减少所引起的贫血减少所引起的贫血l临床表现：贫血临床表现：贫血l血象特点：小细胞低色素性贫血血象特点：小细胞低色素性贫血 (MCV,MCH,MCHC)(MCV,MCH,MCHC)l骨髓特点：骨髓特点：幼红细胞呈幼浆老核改变幼红细胞呈幼浆老核改变l铁代谢：铁代谢：骨髓铁、血清铁、铁蛋白均骨髓铁、血清铁、铁蛋白均1.1.缺缺 铁铁 性性 贫贫 血（血（IDAIDA）由于储存铁缺乏使Hb减少所引起的贫血1.缺 铁 性 贫 血34诊断学血液学检查课件35诊断学血液学检查课件36l由由于于各各种种原原因因使使红红细细胞胞过过度度破破坏坏，超超过过骨骨髓髓代代偿偿能力所致的一组贫血能力所致的一组贫血l临床表现：贫血、黄疸、脾肿大等临床表现：贫血、黄疸、脾肿大等l血象：血象：Hb Hb 、网织红网织红l骨髓象：红系明显增生，多染性红细胞易见骨髓象：红系明显增生，多染性红细胞易见l其他检查：生化指标异常，红细胞寿命缩短等其他检查：生化指标异常，红细胞寿命缩短等2.2.溶溶 血血 性性 贫贫 血（血（HAHA）由于各种原因使红细胞过度破坏，超过骨髓代偿能力所致的一组贫血37溶血性贫血骨髓象溶血性贫血骨髓象38l多种原因导致骨髓造血组织明显减少的疾病多种原因导致骨髓造血组织明显减少的疾病l临床表现：贫血、出血、感染临床表现：贫血、出血、感染l血象：血象：Hb Hb 白细胞白细胞 血小板血小板 （三系三系 ）l骨髓象：造血细胞骨髓象：造血细胞 非造血细胞非造血细胞l骨髓活检：造血组织骨髓活检：造血组织 脂肪组织脂肪组织3.3.再再 生生 障障 碍碍 性性 贫贫 血（血（AAAA）多种原因导致骨髓造血组织明显减少的疾病3.再 生 障 碍 性39再生障碍 性 贫 血 骨 髓 小粒再生障碍 性 贫 血 骨 髓 小粒40l是造血系统的常见恶性肿瘤，俗称血癌是造血系统的常见恶性肿瘤，俗称血癌l临床：临床：贫血、感染、出血和侵润四大症状贫血、感染、出血和侵润四大症状l血象：白细胞数血象：白细胞数增多或减少增多或减少，个别正常。，个别正常。l骨髓象：白血病细胞明显或极度增生骨髓象：白血病细胞明显或极度增生4.4.白白 血血 病病是造血系统的常见恶性肿瘤，俗称血癌4.白 血 病41l急性白血病急性白血病 起病急、病程短，自然病程起病急、病程短，自然病程6 6个月个月 骨髓及外周血中以骨髓及外周血中以原始及幼稚细胞原始及幼稚细胞增生为主增生为主l慢性白血病慢性白血病 起病缓慢，病程较长，自然病程起病缓慢，病程较长，自然病程1 1年年 骨髓及外周血中以骨髓及外周血中以成熟成熟、较成熟细胞较成熟细胞增生为主增生为主白血病分类白血病分类-根据起病及病程根据起病及病程急性白血病白血病分类-根据起病及病程42l 急性白血病急性白血病 急淋：急淋：ALL1ALL1、ALL2ALL2、ALL3ALL3 急非淋：急非淋：M1M1至至M7 M7 l 慢性白血病慢性白血病 慢粒（慢粒（CMLCML）、）、慢淋（慢淋（CLLCLL）常见白血病分类法常见白血病分类法 急性白血病常见白血病分类法43三种常见原始细胞形态特点 原淋原淋 原粒原粒 原单原单l胞体大小胞体大小 小小 中中 大大l胞浆量胞浆量 少少 中中 多多 浆色浆色 淡兰淡兰 淡兰淡兰 灰兰灰兰l核形核形 规则规则 规则规则 不规则不规则 染色质染色质 较粗较粗 细致细致 纤细纤细 核仁核仁 小少小少 小多清小多清 大少清大少清lAuerAuer小体小体 无无 可有可有 可有可有三种常见原始细胞形态特点 原淋 44 急淋 急粒 急单 急淋 急粒 急单45l 棒状小体（棒状小体（Auer小体小体）46慢 粒 慢 淋慢 粒 慢 淋47l是浆细胞的一种恶性肿瘤是浆细胞的一种恶性肿瘤l临床表现：多在临床表现：多在4040岁以上岁以上，有，有骨痛骨痛、肾脏损、肾脏损伤、贫血、高粘滞血症等伤、贫血、高粘滞血症等l骨髓象：骨髓象：骨髓瘤细胞骨髓瘤细胞15%15%l血象：常三系血象：常三系 、ESRESRl蛋白质检测蛋白质检测：异常免疫球蛋白和或轻链：异常免疫球蛋白和或轻链lX X线检查线检查：骨质疏松、溶骨、病理性骨折：骨质疏松、溶骨、病理性骨折5.5.多多 发发 性性 骨骨 髓髓 瘤瘤是浆细胞的一种恶性肿瘤5.多 发 性 骨 髓 瘤48多发性骨髓瘤 骨 髓 象多发性骨髓瘤 骨 髓 象4950写在最后写在最后成功的基础在于好的学习习惯成功的基础在于好的学习习惯The foundation of success lies in good habits50写在最后成功的基础在于好的学习习惯谢谢大家荣幸这一路，与你同行ItS An Honor To Walk With You All The Way讲师：XXXXXX XX年XX月XX日 谢谢大家讲师：XXXXXX 51