角膜内皮移植术培训ppt课件

角膜内皮移植术角膜内皮移植术1概 述v各种原因引起的角膜内皮细胞失代偿，最终会导致失明(伴或不伴有各种眼部不适)，严重影响了患者的生活质量v既往穿透性角膜移植（PKP）往往是其唯一的选择，术后排斥反应发生率高，屈光不正严重v近年来角膜内皮移植术逐渐成熟并展示出强大的优越性2角膜内皮移植术概 述各种原因引起的角膜内皮细胞失代偿，最终会导致失明(伴2角膜内皮移植术发展史vPLK:Posterior Lamellar Keratoplasty(Melles,1999)vDLEK:Deep Lamellar Endothelial Keratoplasty(Terry,2001)vDSEK:Descemets Stripping Endothelial Keratoplasty(Price,2005)vDSAEK:Descemets Stripping with Automated Endothelial Keratoplasty(Gorovoy,2006)（目前我国主流术式）vDMEK:Descemets Membrane Endothelial Keratoplasty(Melles,2006)（目前国际最佳术式）vDMAEK:Descemets membrane automated endothelial keratoplasty(McCauley,2009)vultra-DSEK（2012），PDEK（带Dua膜）3角膜内皮移植术角膜内皮移植术发展史PLK:Posterior Lamel34角膜内皮移植术4角膜内皮移植术45角膜内皮移植术5角膜内皮移植术56角膜内皮移植术6角膜内皮移植术6角膜内皮移植的优点v密闭的眼内操作减少爆发性脉络膜上腔出血的风险v符合角膜解剖，术后视力恢复更快v对屈光的影响更小v角膜形态也更接近自然状态 v少而轻的排斥反应v供体角膜可以得到充分的利用7角膜内皮移植术角膜内皮移植的优点密闭的眼内操作减少爆发性脉络膜上腔出血的风7角膜内皮移植适应症v内眼手术导致的角膜内皮失代偿v后部多形性角膜营养不良v先天性遗传性内皮营养不良vFuchs角膜内皮营养不良vICE综合征v失败的PKP8角膜内皮移植术角膜内皮移植适应症内眼手术导致的角膜内皮失代偿8角膜内皮移植8角膜内皮移植常见并发症v角膜内皮植片脱位晶体虹膜隔缺损、玻切术后脱位率更高，其原因是不能形成稳定气泡。v角膜内皮细胞丢失v排斥反应v继发青光眼9角膜内皮移植术角膜内皮移植常见并发症角膜内皮植片脱位9角膜内皮移植术9DMEKv近年来角膜内皮移植手术的最高追求v仅移植带有健康内皮细胞的后弹力层，而保留受体角膜所有健康组织，其手术后的解剖结构更符合角膜的生理状态v视力恢复得最快最好，为屈光性角膜移植术v植片成卷曲的薄膜，采用的透明角膜隧道式3.2mm切口，有效降低了术后散光v与DSEK相比，DMEK可以产生一个更规则的后角膜基质表面，减轻了术后水肿及组织愈合反应，显著降低了高阶相差，术后视觉效果更好v2015年角膜内皮移植术（30710例）的数量已接近穿透性角膜移植术（39554例）。而在角膜内皮移植术中，DMEK已从2012年的748例，上升至2015年的4694例。（美国）10角膜内皮移植术DMEK近年来角膜内皮移植手术的最高追求10角膜内皮移植术10DMEKvDSEK在没有合并症情况下获得0.5左右的视力。DMEK常可获得1.0及以上的视力vDMEK消除供体角膜基质层，减少了供体组织体积的75-90%。DMEK的排异率仅为0.7%（传统PKP排异率为10）v对于DSEK/DSAEK，术者需要使用角膜板层刀和飞秒激光，而DMEK的移植片可直接从角巩膜缘用环钻取得，不需要高端的设备v更适宜于在我国及发展中国家开展和普及vDMEK联合其他手术如白内障手术，效果良好Droutsas K,Lazaridis A,E Giallouros.Scheimpflug Densitometry After DMEK Versus DSAEK-Two-Year Outcomes.Cornea,2018,37(4):455-46111角膜内皮移植术DMEKDSEK在没有合并症情况下获得0.5左右的视力。DM11角膜内皮移植术培训ppt课件12DMEK供体植片制备（关键步骤）13角膜内皮移植术DMEK供体植片制备（关键步骤）13角膜内皮移植术13DMEK供体植片制备 14角膜内皮移植术DMEK供体植片制备 14角膜内皮移植术14DMEK供体植片制备 15角膜内皮移植术DMEK供体植片制备 15角膜内皮移植术15DMEK供体植片制备 16角膜内皮移植术DMEK供体植片制备 16角膜内皮移植术16DMEK供体植片制备 17角膜内皮移植术DMEK供体植片制备 17角膜内皮移植术17DMEK供体植片制备 18角膜内皮移植术DMEK供体植片制备 18角膜内皮移植术18DMEK供体植片制备 19角膜内皮移植术DMEK供体植片制备 19角膜内皮移植术19DMEK供体植片制备 20角膜内皮移植术DMEK供体植片制备 20角膜内皮移植术20DMEK供体植片制备 21角膜内皮移植术DMEK供体植片制备 21角膜内皮移植术21DMEK供体植片制备 22角膜内皮移植术DMEK供体植片制备 22角膜内皮移植术22DMEK供体植片制备 23角膜内皮移植术DMEK供体植片制备 23角膜内皮移植术23DMEK供体植片制备 24角膜内皮移植术DMEK供体植片制备 24角膜内皮移植术24我国角膜内皮移植现状25角膜内皮移植术我国角膜内皮移植现状25角膜内皮移植术25我国角膜内皮移植现状26角膜内皮移植术我国角膜内皮移植现状26角膜内皮移植术26