第二节慢支肺气肿肺心病-课件全面版

2024/7/11慢性支气管炎慢性支气管炎(慢支）慢支）指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征。常并发阻塞性肺气肿，甚至肺动脉征。常并发阻塞性肺气肿，甚至肺动脉高压、慢性肺源性心脏病。高压、慢性肺源性心脏病。2023/8/111慢性支气管炎(慢支）指气管、支气管粘膜1洛阳第二洛阳第二卫校校 xxz2慢支慢支1.病因机制病因机制 3.治疗要点治疗要点 7.健康教育健康教育 5.护理目标护理目标 6.护理措施护理措施 8.要点归纳要点归纳 2.病情判断病情判断 4.护理诊断护理诊断 2慢支1.病因机制 3.治疗要点 7.健康教育 5.护理目标22024/7/13病因和发病机制病因和发病机制病因较复杂、迄今尚未明了。病因较复杂、迄今尚未明了。n大气污染大气污染n吸烟吸烟n感染感染n过敏因素过敏因素n机体内在因素机体内在因素2023/8/113病因和发病机制病因较复杂、迄今尚未明了。3Company Logo 4大气污染纤毛清除功能、分泌纤毛清除功能、分泌细菌病毒支原体入侵细菌病毒支原体入侵粘膜损伤粘膜损伤感染感染烟雾气体烟雾气体二氧化硫、二氧化氮、二氧化硫、二氧化氮、氯气、臭氧氯气、臭氧4大气污染纤毛清除功能、分泌细菌病毒支原体入侵粘膜损伤感染烟4Company Logo 5 吸烟吸烟吸烟吸烟杯状细胞增生杯状细胞增生粘膜充血水肿粘膜充血水肿 Add Your Text纤毛运动减弱纤毛运动减弱平滑肌痉挛平滑肌痉挛吞噬细胞功能减弱吞噬细胞功能减弱防御修复能力降低5 吸烟吸烟杯状细胞增生粘膜充血水肿 Add Your Te52024/7/16 感染：慢支感染：慢支发生、生、发展的重要因素展的重要因素病毒病毒支原体支原体细菌细菌鼻、乙型流感、鼻、乙型流感、副流感、腺副流感、腺肺炎、甲肺炎、甲型链球菌型链球菌肺炎支原体肺炎支原体2023/8/116 感染：慢支发生、发展的重要因素病毒62024/7/17 过敏因素过敏因素n过敏体质：过敏史，痰嗜酸粒细胞增多、过敏体质：过敏史，痰嗜酸粒细胞增多、组织胺增高。组织胺增高。n过敏原：尘埃、尘螨、细菌、真菌、寄过敏原：尘埃、尘螨、细菌、真菌、寄生虫、花粉、化学物质等。生虫、花粉、化学物质等。n过敏反应使支气管痉挛或收缩、组织损过敏反应使支气管痉挛或收缩、组织损伤和炎症反应。伤和炎症反应。2023/8/117 72024/7/18机体内在因素：机体内在因素：n自主神经功能失调、副交感神经功能亢自主神经功能失调、副交感神经功能亢进、气道反应性增高。进、气道反应性增高。n呼吸道防御能力下降，特别是老年人。呼吸道防御能力下降，特别是老年人。n营养缺乏：维生素营养缺乏：维生素C C、维生素、维生素A A的缺乏。的缺乏。n遗传因素。遗传因素。2023/8/118机体内在因素：82024/7/19临床表现临床表现 有诱因、起病慢、病程长、反复发、逐加重。有诱因、起病慢、病程长、反复发、逐加重。咳咳痰痰喘喘炎炎咳嗽咳嗽咳痰咳痰喘息喘息反复感染反复感染2023/8/119临床表现 有诱因、起病慢、病程长、反复发92024/7/110临床分型临床分型v单纯型：咳、痰。单纯型：咳、痰。v喘息型：咳、痰喘息型：咳、痰+喘（实际上为慢支合喘（实际上为慢支合并哮喘）。并哮喘）。2023/8/1110临床分型单纯型：咳、痰。102024/7/111临床分期临床分期急性发作期：指一周内咳、痰、喘、炎急性发作期：指一周内咳、痰、喘、炎 任何一项明显加剧者。任何一项明显加剧者。慢性迁延期：指不同程度的咳、痰、喘慢性迁延期：指不同程度的咳、痰、喘 症状迁延一个月以上者。症状迁延一个月以上者。临床缓解期：经治疗或临床缓解，症状临床缓解期：经治疗或临床缓解，症状 基本消失或偶有咳、痰并基本消失或偶有咳、痰并 保持两个月以上者。保持两个月以上者。2023/8/1111临床分期急性发作期：指一周内咳、痰、喘112024/7/112诊断诊断v咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续3 3个月，连续两年或以上，并排除其个月，连续两年或以上，并排除其他心肺疾患。他心肺疾患。v如每年发病持续不足如每年发病持续不足3 3个月，有明确个月，有明确的客观检查依据亦可诊断。的客观检查依据亦可诊断。2023/8/1112诊断咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续3122024/7/113急性发作期治疗急性发作期治疗v控制感染：选择合适的抗菌素控制感染：选择合适的抗菌素v祛痰镇咳：改善症状、消除症状祛痰镇咳：改善症状、消除症状 掌握镇咳指征。掌握镇咳指征。v解痉平喘：解除气道痉挛。解痉平喘：解除气道痉挛。v雾化吸入：气道湿化利于排痰。雾化吸入：气道湿化利于排痰。2023/8/1113急性发作期治疗控制感染：选择合适的抗菌132024/7/114缓解期治疗缓解期治疗q加强锻炼、增强体质。加强锻炼、增强体质。q预防感冒、防止反复发作。预防感冒、防止反复发作。q避免诱因。避免诱因。q提高免疫功能。提高免疫功能。2023/8/1114缓解期治疗加强锻炼、增强体质。14肺气肿肺气肿是指终末细支气管远端（呼吸细支气是指终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的气腔管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的气腔弹性减退，过度膨胀、弹性减退，过度膨胀、充气充气和肺容积和肺容积增大增大，同时伴有气道周围肺泡，同时伴有气道周围肺泡壁的破壁的破坏。坏。残气量过多导致的肺体积过度膨胀肺气肿是指终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺15肺气肿的分类肺气肿的分类非阻塞性肺气肿非阻塞性肺气肿 老年性肺气肿老年性肺气肿 间质性肺气肿间质性肺气肿 代偿性肺气肿代偿性肺气肿 瘢痕性肺气肿瘢痕性肺气肿阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿慢支等逐慢支等逐渐引起的引起的细支气管狭窄，气支气管狭窄，气道阻力增加道阻力增加肺气肿的分类非阻塞性肺气肿慢支等逐渐引起的细支气管狭窄，气道16 发病机理 易进难出易进难出易进难出易进难出 慢支慢支慢支慢支炎症炎症炎症炎症 1-1-抗胰蛋抗胰蛋抗胰蛋抗胰蛋白酶缺乏白酶缺乏白酶缺乏白酶缺乏白细胞蛋白细胞蛋白细胞蛋白细胞蛋白分解酶白分解酶白分解酶白分解酶 不全不全不全不全阻塞阻塞阻塞阻塞管壁受损管壁受损肺泡壁的破坏肺泡壁的破坏肺泡壁的破坏肺泡壁的破坏充气充气充气充气充气充气 增大增大增大增大增大增大动脉闭塞动脉闭塞动脉闭塞动脉闭塞 发病机理慢支1-抗胰蛋白酶缺17洛阳第二洛阳第二卫校校 xxz18疾病判断疾病判断逐渐加重的逐渐加重的呼呼吸困难吸困难临床表现临床表现 望望:桶状胸、呼吸运动桶状胸、呼吸运动 触触:语颤语颤 或消失或消失 叩叩:过清音、心浊音界缩小或过清音、心浊音界缩小或叩不出、肺下界和肝浊音界下叩不出、肺下界和肝浊音界下移。移。听听:呼吸音呼吸音 、呼气延长、呼气延长、心音遥远、肺部啰音心音遥远、肺部啰音 18疾病判断临床表现 望:桶状胸、呼吸运动 182024/7/119肺含气量肺含气量肺含气量肺含气量增多增多增多增多 两肺野透亮度增强、两肺野透亮度增强、两肺野透亮度增强、两肺野透亮度增强、肺纹理减少、纤细、肺纹理减少、纤细、肺纹理减少、纤细、肺纹理减少、纤细、稀疏和变直稀疏和变直稀疏和变直稀疏和变直肺容积肺容积肺容积肺容积增大增大增大增大 胸廓前后径增宽胸廓前后径增宽胸廓前后径增宽胸廓前后径增宽,肋骨平直、肋间隙肋骨平直、肋间隙肋骨平直、肋间隙肋骨平直、肋间隙增宽增宽增宽增宽 膈肌下降且变平膈肌下降且变平膈肌下降且变平膈肌下降且变平,心影狭长心影狭长心影狭长心影狭长辅助检查辅助检查2023/8/1119肺含气量增多辅助检查19肺功能检查肺功能检查阻塞性通气功能障碍阻塞性通气功能障碍 FEVFEV1 1/FVC%60%,VC/FVC%60%,VC正常或下降正常或下降 MVVMVV下降下降 40%RV/TLC40%肺功能检查阻塞性通气功能障碍 20并发症并发症自发性气胸自发性气胸肺部急性感染肺部急性感染慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病并发症自发性气胸21治疗治疗v呼吸肌功能锻炼：作腹式呼吸，缩唇缓慢呼吸肌功能锻炼：作腹式呼吸，缩唇缓慢 呼气或吹腊烛样呼吸增加膈肌活动能力。呼气或吹腊烛样呼吸增加膈肌活动能力。v康复治疗：气功、太极拳、呼吸操、定量康复治疗：气功、太极拳、呼吸操、定量行走或登梯练习。行走或登梯练习。v手术治疗：局限性肺气肿或肺大疱可选择手术治疗：局限性肺气肿或肺大疱可选择合适的手术治疗、减容手术、肺移植手术合适的手术治疗、减容手术、肺移植手术治疗呼吸肌功能锻炼：作腹式呼吸，缩唇缓慢 呼气或吹腊烛样22洛阳第二洛阳第二卫校校 xxz23腹式呼吸锻炼鼻吸口呼吸 凸腹呼凹腹23腹式呼吸锻炼鼻吸口呼吸 凸腹呼凹腹23洛阳第二洛阳第二卫校校 xxz24缩唇呼吸锻炼24缩唇呼吸锻炼24慢性肺源性心慢性肺源性心脏病病护理理慢性肺源性心脏病护理慢性肺心病概述慢性肺心病概述 由于支气管、肺、胸廓或肺由于支气管、肺、胸廓或肺动脉血管的脉血管的慢性病慢性病变导致肺致肺动脉高脉高压，右心，右心负荷加重，荷加重，进而造成右心室肥厚、而造成右心室肥厚、扩大，甚至大，甚至发生右生右心衰竭的心心衰竭的心脏病。病。慢支慢支肺气肿肺气肿慢肺心慢肺心慢性肺心病概述 由于支气管、肺、胸廓或肺动脉血管的慢洛阳第二洛阳第二卫校校 xxz27慢支肺慢支肺气气肿肺心病肺心病递进示意示意图肺气肿肺气肿病因病因肺血管闭塞肺血管闭塞 受压受压肺血管肺血管阻力增高阻力增高肺动脉肺动脉高压高压右室受累右室受累肥大衰竭肥大衰竭肺心病肺心病慢支慢支27慢支肺气肿肺心病递进示意图肺气肿病因肺血管闭塞肺血管肺动27Company Logo 28慢支肺气慢支肺气肿肺心病肺心病临床表床表现咳痰喘咳痰喘+呼吸困难呼吸困难体征辅助检查体征辅助检查+代偿期代偿期+失代偿期失代偿期慢支肺气肿慢肺心文本表现28慢支肺气肿肺心病临床表现咳痰喘+呼吸困难+代偿期慢支28Company Logo 29代偿期代偿期P2亢进亢进剑突下收缩期搏剑突下收缩期搏动动临床表现临床表现右心衰右心衰为主。为主。消化道症状消化道症状颈静脉怒张、肝大颈静脉怒张、肝大有压痛、下肢水肿、有压痛、下肢水肿、心率增快、三尖瓣心率增快、三尖瓣区或剑突下收缩期区或剑突下收缩期吹风样杂音吹风样杂音呼吸衰竭呼吸衰竭低氧血症低氧血症 高碳酸血症高碳酸血症 29代偿期临床表现右心衰为主。呼吸衰竭29Company Logo 30疾病判疾病判断断辅助检查辅助检查胸部胸部x线检查：可：可见肺肺动脉高脉高压征征（右下肺（右下肺动脉脉扩张，肺，肺动脉段突脉段突出等）及出等）及右心室右心室增大增大。心心电图检查：肺心病肺心病时出出现典型典型“肺型肺型P波波”（表（表现为P波波电压明明显增高，增高，超超过O23mV，基，基层窄且高而尖）窄且高而尖）30疾病判断辅助检查胸部x线检查：可见肺动脉高压征（右下肺动30Company Logo 31治治疗要点要点控制感染控制感染青霉素G、氨苄西林、红霉素、头孢菌素、复方新诺明、螺旋霉素 对症治疗对症治疗改善呼吸改善呼吸低流量低浓度持续吸氧 防治 心力衰竭 利尿剂、强心剂和呼吸兴奋剂 预防并发症预防并发症祛痰镇咳 氯化铵 溴己新(必嗽平)解痉平喘 氨茶碱、沙丁胺醇。必要时可使用糖皮质激素如泼尼松 31治疗要点控制感染青霉素G、氨苄西林、红霉素、头孢菌素、复31Company Logo 32护理理诊断断1 1气体交换受损气体交换受损2 2清理呼吸道无效。清理呼吸道无效。3 3低效性呼吸型态低效性呼吸型态4 4营养失调食欲减退、营养失调食欲减退、能量消耗增加有关能量消耗增加有关 5.5.活动无耐力活动无耐力6 6潜在的并发症潜在的并发症痰液黏稠、咳痰液黏稠、咳嗽无力、支气嗽无力、支气管痉挛管痉挛肺通气和换气肺通气和换气功能障碍、缺功能障碍、缺氧和二氧化碳氧和二氧化碳潴留、心力衰潴留、心力衰竭竭肺组织弹性降低、肺组织弹性降低、肺毛细血管床减肺毛细血管床减少、通气障碍少、通气障碍 食欲减退、食欲减退、能量消耗能量消耗增加增加肺、心功肺、心功能下降能下降呼吸衰竭、心呼吸衰竭、心力衰竭力衰竭 32护理诊断1气体交换受损2清理呼吸道无效。3低效性呼吸型态32Company Logo 33护理目理目标1病人能有效进行呼吸肌功能锻炼，肺呼吸功能改善 合理膳食，补充营养，改善营养状况 指导病人有效咳嗽、排痰，保持呼吸道通畅 无并发症发生 纠正缺氧和二氧化碳潴留，维持正常呼吸 呼吸功能训练，活动耐力逐渐增加 2345633护理目标1病人能有效进行呼吸肌功能锻炼，肺呼吸功能改善 33Company Logo 34递进图34递进图 1病情观察 2生活护理 (1)环境整洁、舒34Company Logo 35健康教育健康教育防寒保暖，耐寒锻炼。避免刺激戒烟。防治感染。Diagram 2Diagram3卫生卫生宣传宣传 指导指导饮食饮食 随访 Diagram 2Diagram 3运动锻炼运动锻炼 高热量、高蛋白、高热量、高蛋白、高维生素等易消高维生素等易消化饮食化饮食 腹式呼吸锻炼 缩唇呼吸锻炼 注意病情变化，定期门诊随访 35健康教育防寒保暖，耐寒锻炼。避免刺激戒烟。防治感染。Di35慢性支气管炎(慢支）指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。常并发阻塞性肺气肿，甚至肺动脉高压、慢性肺源性心脏病。慢支病因 大气污染 吸烟 感染临床分型 单纯型 喘息型临床分期 急性发作期 慢性迁延期：临床缓解期：诊断 咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续3个月，连续两年或以上，并排除其他心肺疾患。急性发作期治疗 控制感染 对症治疗慢性支气管炎(慢支）43肺气肿残气量过多导致的肺体积过度膨胀疾病判断 缓进型的呼吸困难 肺气肿体征（桶状胸 过清音 呼吸音减弱 呼气延长）X线特征2呼吸训练 （1）缩唇呼气 （2）腹式呼吸 肺气肿442024/7/145慢性肺源性心脏病由于支气管、肺、胸廓或肺动脉血管的慢性病变导致肺动脉高压，右心负荷加重，进而造成右心室肥厚、扩大，甚至发生右心衰竭的心脏病。肺心病 辅助检查 胸部x线检查 心电图检查：治疗要点 控制感染 对症治疗 改善呼吸 低流量低浓度持续吸氧 防治 心力衰竭 利尿剂、强心剂和呼吸兴奋剂 2023/8/1145慢性肺源性心脏病452024/7/146护理诊断1气体交换受损2清理呼吸道无效。3低效性呼吸型态4营养失调食欲减退、能量消耗增加有关 5.活动无耐力6潜在的并发症护理措施 1病情观察 2生活护理 (1)环境整洁舒适新鲜 (2）体位 (3)合理营养 3.用药护理 4.对症护理 5.心理护理 健康教育抗感染治疗抗感染治疗 改善呼吸状况改善呼吸状况 （保持呼吸道通畅（保持呼吸道通畅 合理用氧）合理用氧）2023/8/1146护理诊断46第二节慢支肺气肿肺心病-课件全面版47