角膜塑形眼镜验配流程课件

规范的验配流程1规范的验配流程1咨询流程耐心讲解Euclid角膜塑形镜的作用与副作用，适应和不适应症。让家长和近视患者了解塑形镜是一种安全有效的非手术矫正近视的方法。2咨询流程2配前检查验配前作全面眼科检查：裂隙灯显微镜、眼底检查等，排除配戴角膜塑形镜的禁忌症。特殊检查：客观与主观验光、角膜曲率计检查、角膜地形图仪检查。辅助检查：眼压检查、眼A超声检查等。3配前检查3 视力检测 测定裸眼远视和近视力要求：要求：检查距离5m照明无眩光，约300 500Lux 视力低于0.5需全认出，0.61.0每行允许认错一个 高于1.0者每行允许认错两个注：建议使用标准视力表 4 视力检测 测定裸眼远视和近视力4屈光检查要求：最大度数的最佳视力5屈光检查要求：最大度数的最佳视力5角膜曲率检测一般角膜曲率检测有三种方式，手动角膜曲率仪、全自动角膜曲率仪、角膜地形图。建议使用全自动角膜曲率仪6角膜曲率检测一般角膜曲率检测有三种方式，手动角膜曲率仪、全自角膜地形图检查角膜散光角膜散光 无散光 规则性散光 不规则性散光 7角膜地形图检查角膜散光7角膜平径PD-ED=角膜直径8角膜平径PD-ED=角膜直径8眼压 眼压须在正常范围内（10-21mmHg）眼压连续三次22mmHg，则须慎择试戴9眼压 眼压须在正常范围内（10-21mmHg）9 注意有无严重的病理性近视眼底改变1011/17/2010 11:51 PM 眼底检查10 1011/17/2010 11:51 PM 眼底检查10适应范围欧几里德角膜塑形镜适用于近视度数-1.00D-5.00D之内，顺规散光小于1/2球镜或小于-1.50D，逆规散光小于-0.75D的配戴者，但需满足一下条件：1.配戴者眼部健康2.矫正视力可达0.5以上3.角膜平曲率在40.00D45.00D之间4.无使用影响本品配戴或可能改变眼的正常生理功能的药物5.无影响配戴的全身性疾病6.环境、卫生和工作条件能满足配戴要求7.依从性好，能按要求复查8.未成年人在成年人监护下使用9.无以下所列禁忌症不接受适应症以外的患者 11适应范围欧几里德角膜塑形镜适用于近视度数-1.00D-5.角膜塑形术的禁忌证眼部禁忌症眼部禁忌症1.正在使用可能会导致干眼的药物；2.曾经接受过角膜手术，有角膜外伤史，角膜炎，角膜知觉减退，圆锥角膜等；3.泪囊炎、干眼症、结膜炎、睑缘炎、眼睑闭合不全4.麻痹性斜视、眼球震颤5.慢性色素膜炎、弱视、视神经及视路疾患6.晶状体混浊及慢性青光眼等；12 角膜塑形术的禁忌证眼部禁忌症12全身全身禁忌症禁忌症1.鼻窦炎，糖尿病，唐氏综合症2.类风湿性关节炎，精神病患者等3.有接触镜或接触镜护理液过敏史4.孕妇、哺乳期13全身禁忌症13屈光性禁忌证屈光性禁忌证 高度近视：进行性和病理性顺规散光光度1/2球镜焦度逆规散光光度-1.00D 14屈光性禁忌证 14诊断性试戴角膜塑形镜试戴片选择：根据角膜曲率计或地形图所测出的平K值决定。15诊断性试戴角膜塑形镜试戴片选择：15试戴片做配适检查注意事项：不建议试戴片过夜配戴，这样会减少试戴片使用寿命或导致验配准确度下降。在试戴时验光处方中的散光可按等效球镜原理转换成球镜度等值做配适参数。如-3.00-1.00*180，可按-3.50计算。近视-4.00D以下 建议使用屈光度为-3.00D试戴片近视-4.25D以上 建议使用屈光度为-5.00D试戴片16试戴片做配适检查注意事项：不建议试戴片过夜配戴，这样会减少试散光换算建议-0.75D以下 忽略-1.00D-1.50D 加-0.25D-0.50D至球镜屈光处方建议足矫（最大度数的最佳视力）17散光换算建议17在一次验配中试戴次数最好不要超过3次，因为多次重复的试戴会导致泪液层和角膜曲率暂时发生改变，影响最终试戴结果。若配适评估发现镜片偏紧或偏松需调整试戴片，可选择0.50梯度调整，可减少调片次数。18在一次验配中试戴次数最好不要超过3次，因为多次重复的试戴会导试戴片的使用规则必须在患者眼部自然放松的状态下做配适观察。镜片选用先松后紧。地形图定位法：选地形图3、5、7区环，7区的颞侧和鼻侧平均值的首选试戴参数。度数低于-3.00D的可参照5区平K值做首选。当曲率超出或低于试戴片范围，此方法是选择平K的可靠依据。推断法：选一松一紧镜片，取中值。这适用于试戴片只有-0.50D梯度的情况。AC的作用原理19试戴片的使用规则AC的作用原理19患眼戴上试戴镜片15-20min后评估镜片的配适，此时由于眼部刺激症基本缓解，且配适状况较接近的真实的配适。滴用适量的荧光素，将多余的荧光素液擦去。在裂隙灯下用黄光观察镜片的动态配适。在裂隙灯下用钴蓝光观察镜片的静态配适。20患眼戴上试戴镜片15-20min后评估镜片的配适，此时由于眼动态配适中心定位 镜片垂直和水平的坐标偏位均0.5mm 移动性 移动量1-2mm移动类型取垂直顺滑移动速度适中配适评估21动态配适配适评估21静态配适 正常配适 基弧区呈圆形暗区 反转弧呈鲜绿色环形亮区 配适弧呈均匀环形淡绿色区 边弧呈鲜绿色环形亮区2211/17/2010 11:51 PM22静态配适2211/17/2010 11:51 PM22理想的配适镜片位置举重或偏下方，闭目时镜片可移置角膜中央，随眨眼的移动度为1-2mm；光学区为明显的黑色暗区（无荧光区），直径约5-6mm；反转弧区为绿色的荧光区，宽约0.5-1mm；配适弧区与角膜呈现环型紧密接触，表现为无荧光环，环之宽度为1mm；边缘区宽为0.5mm的荧光区；镜片与角膜之间没有大气泡（或偶有气泡），但容易排除 23理想的配适23过紧的配戴表现表现为眨眼时镜片移动度小于1mm或不动，镜下有较大的气泡且不易排出；光学区面积变小，与反转弧区分界不清，程度重时光学区可出现绿色的荧光积液；反转弧区与平行弧区边界极清；边缘区荧光带极细甚至消失。这是可选择基弧再平多稍大一点（即屈光力再小0.50D）的镜片，戴上后再观察，直到满意。24过紧的配戴表现24过松的配戴表现镜片移动度大于2mm，镜下荧光素较多且弥散。平行弧与角膜非环 行紧密接触，无荧光的环不完整，镜片常位于下方，也可偏向上方、鼻侧或颞侧。镜片边缘超出角膜缘外，镜片的光学区大部分偏离瞳孔区，镜片边缘翘起，可见气泡。这时应改用镜片基弧较小（即屈光力稍大0.50D）的镜片，再观察试戴状态，以达到平行弧区与角膜呈360的紧密接触，无荧光的环宽而且完整 25过松的配戴表现25影响试戴因素：眼睑过度紧张，泪液分泌过多。虹膜直径和试戴片直径不匹配。片上光度不符。角膜上皮脱落。26影响试戴因素：26角膜形态因素对试戴效果的影响：横跨或边对边的角膜散光陡K最高曲率和平K最低曲率的落差远大于实际角膜散光。角膜曲率分布极不规则。27角膜形态因素对试戴效果的影响：27塑形角膜镜戴镜时间和复诊程序欧几里德角膜塑形镜为夜戴型，可以夜间配戴，建议每天配戴8小时以上，每天累计配戴时间不超过10小时。订片取回后，通知病人来做第一次复查。戴镜后首次检查：患者在第一天晚上睡觉前戴上角膜塑形镜，于第二天晨起至医院检查，检查内容包括询问患者的自觉症状、裂隙灯下检查眼眼睛健康情况、视力及泪液检查、眼内压检查和角膜地形图检查等。耐心指导病人戴、摘和护理镜片（必须教会），并说明复诊检查计划。28塑形角膜镜戴镜时间和复诊程序欧几里德角膜塑形镜为夜戴型，可以复诊计划：一般的复诊计划为戴镜第1日、第1周、第2周、第1个月、第2个月、第3个月、第6个月。经1-3个月的治疗，病人白天的视力较稳定者，可认为进入了维持阶段，可逐渐缩短每日戴镜时间或隔夜配戴。29复诊计划：一般的复诊计划为戴镜第1日、第1周、第2周、第1个定制镜片Emerald设计订片必须提供的参数：验光度数、角膜平曲率和镜片直径等参数。30定制镜片Emerald设计订片必须提供的参数：验光度数、角膜Sapphire设计订片必须提供的参数：验光度数、角膜平曲率、角膜弯曲率和镜片直径等参数。弯K-平K=1.5D-3.00D31Sapphire设计订片必须提供的参数：验光度数、角膜平曲率基弧设计（Base Curve，BC）目标：压平角膜，摘下镜片后近视降低量接近近视屈光不正方案：由于摘镜后，角膜几何中心区压平量值会发生1.瞬间快速弹复2.长时间积累性弹复BC=角膜中心平k值-近视球镜焦度-为抵消弹复的过矫焦度（X值）例：角膜平K值=43.00D 屈光度=4.00D 则BC=43.00-4-0.75=38.25D2024/7/13232基弧设计（Base Curve，BC）目标：压平角膜，摘下镜定位弧设计AlignmentCurve（AC）目标：使镜片与角膜紧密附着，产生内向性附着张力方案：角膜曲率仪测定的是角膜中心3mm范围的平均曲率而定位弧与角膜旁中心部对位附着AC=角膜旁中心7毫米区的平K值2024/7/13333定位弧设计 Alignment Curve（AC）目标：使镜边缘弧设计（Periphery Curve,PC）目标：促使镜片下泪夜循环辅助控制镜片矢深方案：设计为11.512.5mm 2024/7/13434边缘弧设计（Periphery Curve,PC）目标：个性化参数调整验配师在Emerald设计基础上对各个弧段进行个性化的微调，例如单独调整AC、FC或PC等。AC的调整1.若FK=43.00D，AC需放松0.25D或0.5D，可直接在备注栏备注 AC=42.75D或42.50D。如下图：35个性化参数调整35若需进行0.25D以内的微调，直接对FK进行调整并记录为AC（42.05D、43.84D等）。如下图：36若需进行0.25D以内的微调，直接对FK进行调整并记录为ACFC的调整若需放松或收紧FC,则直接在订单备注处注明FC调整的参数以屈光度表示。如下图：37FC的调整37光学区直径（OZD)的调整Emerald设计光学习区直径默认为6.2mm，若需较大或缩小光学区直径在备注处注明,如下图：38光学区直径（OZD)的调整38镜片标签参数39镜片标签参数39常见镜片配适不良与解决方法 40常见镜片配适不良与解决方法 40 镜片下气泡 镜片定位颞偏或上偏，地形图出现不规则中心岛，都是由于镜片下气泡造成的。镜片下有气泡，影响塑形效果，所以请提醒顾客戴镜后检查镜片下是否有气泡。41 镜片下气泡41镜片下移较常见，一般由于重力作用，略显下移，睡眠时镜片可回到角膜中央。若镜片下移达角膜缘外，呈现低位固定，引起视力模糊，影响治疗效果，则需修改镜片设计。原因：角膜呈非球面，曲率从中央向外周渐趋平坦，因镜片重力或上睑将镜片推下。解决方法：低位固着者，把AC弧改平0.50D。42镜片下移较常见，一般由于重力作用，略显下移，睡眠时镜片可回到镜片上移 原因：不多见，但较难处理。可能是眼皮太紧，或镜片 太松，或角膜形态不规则，散光较大者。解决方法：配戴太松，将AC弧加紧0.50D屈光度。43镜片上移 原因：不多见，但较难处理。可能是眼皮太紧，或镜片镜片两侧移位镜片两侧移位 原因：眼皮的作用将镜片推向外侧，逆规散光，或鼻颞侧不对称等。解决方法：镜片基弧半径缩小。镜片一定保持清洁，可降低镜片与眼睑之间的摩擦力。4444镜下气泡原因：在FC弧区下没有足够的泪液充填或太陡。解决方法：1、较少气泡可自行吸收，有自限性，不需 特别处理 2、如气泡过大难以排出，可导致角膜染色。可先取下后在镜片内弯面滴上润眼液后再戴上。若导致角膜染色，观察2-3天，如染色不减者，将FC弧加大0.50D45镜下气泡原因：在FC弧区下没有足够的泪液充填或太陡。45镜片粘附角膜n 原因：镜片太松造成泪液流失n 解决方法：n收紧AC弧0.25D-0.50D 46镜片粘附角膜 原因：镜片太松造成泪液流失46效果不佳n 原因：配适太紧造成拱顶，验光低矫BC弧压力不足n 解决方法：1、放松AC或FC弧 2、重新验光，提高屈光度47效果不佳 原因：配适太紧造成拱顶，验光低矫BC弧压力不足4谢谢48谢谢48