第二节护理体检查阅分析资料ppt课件

第二节护理体检查阅分析资料孙第二节护理体检查阅分析资料孙1（优选）第二节护理体检查阅（优选）第二节护理体检查阅分析资料孙分析资料孙（优选）第二节护理体检查阅分析资料孙2听诊器、叩诊槌、手电筒、压舌板、棉签听诊器、叩诊槌、手电筒、压舌板、棉签 等等 第二章健康评估的基本方法-护理体检护理体检常用工具听诊器、叩诊槌、手电筒、压舌板、棉签等第二章健康评估的基本3护理体检护理体检基本方法：基本方法：视视 诊诊 inspectioninspection触触 诊诊 palpationpalpation叩叩 诊诊 percussionpercussion听听 诊诊 auscultationauscultation嗅嗅 诊诊 Olfactory examinationOlfactory examination第二章健康评估的基本方法-护理体检护理体检基本方法：第二章健康评估的基本方法-护理体检4护理体检护理体检-视诊（视诊（inspectioninspection）定义定义：运用视觉观察被评估者全身或局部状态的评估方法优点：优点：方法简单，适用范围广，需要细心。方法简单，适用范围广，需要细心。第二章健康评估的基本方法-护理体检护理体检-视诊（inspection）第二章健康评估的基本5护理体检护理体检-视诊（视诊（inspectioninspection）应用范围：应用范围：应用范围：应用范围：全身状态观察：全身状态观察：全身状态观察：全身状态观察：年龄、性别、意识状态、年龄、性别、意识状态、年龄、性别、意识状态、年龄、性别、意识状态、营养、发育、面容与表情、营养、发育、面容与表情、营养、发育、面容与表情、营养、发育、面容与表情、姿势与步态、体位姿势与步态、体位姿势与步态、体位姿势与步态、体位局部观察：局部观察：局部观察：局部观察：皮肤黏膜颜色、有无出血点、皮肤黏膜颜色、有无出血点、瞳孔有无异常、腹式呼吸运动、瞳孔有无异常、腹式呼吸运动、腹形腹形护理体检-视诊（inspection）6营养中等营养不良肥胖营养中等营养不良肥胖7浅部触诊适用：体表浅在病变（关节、软组织，浅部的动脉、静脉、神经等）。检查者立于患者右侧，右手位置同单手法，左手托住被检查者右腰部，拇指置于肋部，触诊时左手向上推，使肝下缘紧贴前腹壁，并限制右下胸扩张，以增加膈下移的幅度，这样吸气时下移的肝脏就更易碰到右手指。第二章健康评估的基本方法-护理体检护理体检-视诊（inspection）此法主要适用于胸部或腹部面积较广泛的病变，如大量胸水或腹水等。听诊auscultation听诊注意事项1.病人身上散发的某些特殊气味新烤出的面包味-伤寒；病理情况下，可见于肺内空洞、气胸、气腹等。听诊auscultation叩诊percussion定义：通过触摸被检查部位的感觉来判断被评估者有无异常的评估方法间接听诊法（听诊器）(indirectauscultation)烂苹果味-糖尿病酮症酸中毒患者；第二章健康评估的基本方法-护理体检多用于腹部：转移患者注意力,使腹肌松弛；第二章健康评估的基本方法-护理体检深部触诊主要用以察觉腹腔病变和脏器情况，根据检查目的和手法的不同又可分为以下几种：第二章健康评估的基本方法-护理体检脚臭味见于多汗者或脚癣合并感染。叩诊是医生用手指叩击病人某部位的表面，使之震动而产生音响，根据震动和声响的特点来判断被检查部位的脏器状态有无异常。第二章健康评估的基本方法-护理体检护士还要查阅目前或以往的健康记录、门诊病历、住院病历、实验室检查结果。深部触诊主要用以察觉腹腔病变和脏器情况，根据检查目的和手法的不同又可分为以下几种：是属于鼓音范畴的一种变音，介于鼓音与清音之间，音调较清音低，音响较清音强，极易听到，为一种类乐音。第二章健康评估的基本方法-护理体检局部观察：皮肤黏膜颜色、有无出血点、浅部触诊法(lightpalpation)第二章健康评估的基本方法-护理体检嗅诊Olfactoryexamination鼓音（tympaniticresonance）手的感觉敏感部位：视诊inspection第二章健康评估的基本方法-护理体检第二章健康评估的基本方法-护理体检第二章健康评估的基本方法-护理体检视诊inspection(2)双手触诊法(bimanualpalpation)护理体检护理体检-视诊（视诊（inspectioninspection）视诊注意事项：评估者有扎实的医学基础、丰富的临床经验评估者有扎实的医学基础、丰富的临床经验视诊最好在自然光线下进行，夜间在普通灯视诊最好在自然光线下进行，夜间在普通灯光下常不易辨别黄疸和紫绀、苍白和皮疹。侧光下常不易辨别黄疸和紫绀、苍白和皮疹。侧面来的光线对观察搏动或肿物的轮廓很有帮助面来的光线对观察搏动或肿物的轮廓很有帮助。注意保护被评估者隐私注意保护被评估者隐私第二章健康评估的基本方法-护理体检浅部触诊适用：体表浅在病变（关节、软组织，浅部的动脉、静脉10护理体检护理体检基本方法：基本方法：视视 诊诊 inspectioninspection触触 诊诊 palpationpalpation叩叩 诊诊 percussionpercussion听听 诊诊 auscultationauscultation嗅嗅 诊诊 Olfactory examinationOlfactory examination第二章健康评估的基本方法-护理体检护理体检基本方法：第二章健康评估的基本方法-护理体检11护理体检-触诊定义：通过触摸被检查部位的感觉来判断通过触摸被检查部位的感觉来判断被评估者有无异常的评估方法被评估者有无异常的评估方法腹部触诊最常用，其他腹部触诊最常用，其他-体温、湿度、震颤、波体温、湿度、震颤、波动、摩擦感、压痛，以及包块移动度、位置、大动、摩擦感、压痛，以及包块移动度、位置、大小、轮廓、表面性质、硬度等。小、轮廓、表面性质、硬度等。第二章健康评估的基本方法-护理体检护理体检-触诊第二章健康评估的基本方法-护理体检12叩诊时手指放置于体表的姿势间接叩诊法的姿势叩诊第二章健康评估的基本方法-护理体检特殊的狐臭味见于腋臭。以一二个手指逐渐深压，用以探测腹腔深在病变的部位或确定腹腔压痛点，如阑尾压痛点、胆囊压痛点等。第二章健康评估的基本方法-护理体检过清音（hyperresonance）叩诊percussion只用于大量腹水时肝、脾难以触及者。叩诊时手指放置于体表的姿势间接叩诊法的姿势叩诊脚臭味见于多汗者或脚癣合并感染。第二章健康评估的基本方法-护理体检(2)双手触诊法(bimanualpalpation)叩诊时应嘱病人充分暴露被检部位，肌肉放松，注意对称部位音响的异同。病人身上散发的某些特殊气味新烤出的面包味-伤寒；(3)深压触诊法(deeppresspalpation)触诊palpation浊音：心脏和肝脏的相对浊音区一般不应引起病人痛苦，不致于引起肌肉紧张，因此更有利于检查腹部有无压痛、抵抗感、搏动、包块和某些肿大脏器等。第二章健康评估的基本方法-护理体检叩诊percussion实音：实质性组织-肝、心等恶臭味-支气管扩张或肺脓肿。第二章健康评估的基本方法-护理体检手的感觉敏感部位：指腹掌指关节部掌面基本方法基本方法基本方法基本方法第二章健康评估的基本方法-护理体检护理体检护理体检-触诊触诊叩诊时手指放置于体表的姿势间接叩诊13护理体检-触诊触诊方法触诊方法 ：1.浅部触诊法(light palpation)2.深部触诊法(deep palpation)深部滑行触诊 双手触诊 深压触诊 冲击触诊 护理体检-触诊141.1.浅部触诊法浅部触诊法(light palpation)light palpation)用一手轻轻放在被检查的部位，利用掌指关节和腕关节的协同动作，轻柔地进行旋转或滑动触摸。腹部可触及深度1CM。基本方法基本方法基本方法基本方法第二章健康评估的基本方法-护理体检护理体检护理体检-触诊触诊1.浅部触诊法(lightpalpation)基本方法第15浅部触诊适用：适用：体表浅在病变（关节、软组织，浅部的动脉、静脉、神经等）。一般不应引起病人痛苦，不致于引起肌肉紧张，因此更有利于检查腹部有无压痛、抵抗感、搏动、包块和某些肿大脏器等。第二章健康评估的基本方法-护理体检护理体检护理体检-触诊触诊浅部触诊适用：体表浅在病变（关节、软组织，浅部的动脉、静脉162.深部触诊法深部触诊法(deep palpation)deep palpation)检查时用一手或两手重叠，由浅入深，逐渐加压以达深部。深部触诊主要用以察觉腹腔病变和脏器情况，根据检查目的和手法的不同又可分为以下几种：第二章健康评估的基本方法-护理体检护理体检护理体检-触诊触诊2.深部触诊法(deeppalpation)第二章健康17(1)深部滑行触诊法深部滑行触诊法(deep slipping palpation)deep slipping palpation)l多用于腹部：转移患者注意力,使腹肌松弛；同时以并拢的二、三、四指末端逐渐触向腹腔的脏器或包块，l在被触及的脏器或包块上作上、下、左、右的滑动触摸；如为肠管或索条状包块，则需作与长轴相垂直方向的滑动触诊。第二章健康评估的基本方法-护理体检护理体检护理体检-深部触诊深部触诊(1)深部滑行触诊法(deepslippingpalpa18基本方法基本方法基本方法基本方法第二章健康评估的基本方法-护理体检基本方法第二章健康评估的基本方法-护理体检19(2)(2)双手触诊法双手触诊法(bimanual palpation)bimanual palpation)检查者将左手左手置于被检查脏器或包块的后部，并将被检查部位推向右手方向，这样除可起固定作用外，同时又可使被检查脏器或包块更接近体表以利于右手触诊右手触诊。此法多用于肝、脾、肾和腹腔肿物的检查。第二章健康评估的基本方法-护理体检护理体检护理体检-深部触诊深部触诊第二章健康评估的基本方法-护理体检护理体检-深部触诊20检查者立于患者右侧，右手位置同单手法，左手托住被检查者右腰部，拇指置于肋部，触诊时左手向上推，使肝下缘紧贴前腹壁，并限制右下胸扩张，以增加膈下移的幅度，这样吸气时下移的肝脏就更易碰到右手指。基本方法基本方法基本方法基本方法第二章健康评估的基本方法-护理体检检查者立于患者右侧，右手位置同单手法，左手托住被检查者右腰部21(3)(3)深压触诊法深压触诊法(deep press palpation)以一二个手指逐渐深压，用以探测腹腔深在病变的部位或确定腹腔压痛点，如阑尾压痛点、胆囊压痛点等。在检查反跳痛时，即在深压的基础上迅速将手抬起，若病人感觉疼痛加重或面部出现痛苦表情，即反跳痛。基本方法基本方法基本方法基本方法第二章健康评估的基本方法-护理体检护理体检护理体检-深部触诊深部触诊(3)深压触诊法(deeppresspalpation)22基本方法基本方法基本方法基本方法第二章健康评估的基本方法-护理体检基本方法第二章健康评估的基本方法-护理体检23(4)(4)冲击触诊法冲击触诊法(ballottement)又称浮沉触诊法。检查时以二、三、四手指并拢，取70至90角，置放于腹壁相应的部位，作数次急速而较有力的冲击动作，在冲击时即会出现腹腔内脏器在指端浮沉的感觉。只用于大量腹水时肝、脾难以触及者。基本方法基本方法基本方法基本方法第二章健康评估的基本方法-护理体检护理体检护理体检-深部触诊深部触诊(4)冲击触诊法(ballottement)基本方法第二24触诊注意事项触诊注意事项1.触诊前应向病人讲清检查目的和怎样配合（腹式呼吸），检查时手要温暖轻柔，避免引起病人精神和肌肉紧张。2.室内温暖，光线适宜，评估者首要温暖手法规范轻柔3.医生站在病人的右侧，随时观察病人的面部表情；病人取仰卧位，双手自然置于体侧，双腿稍屈，腹肌尽可能放松，如检查肝、脾、肾也可嘱病人取侧卧位。4.作下腹部触诊时，嘱病人排除大小便，以免将充盈的膀胱误认为腹腔包块，或影响诊断。5.医生要手脑并用，以判断病变的性质和来源。第二章健康评估的基本方法-护理体检触诊注意事项第二章健康评估的基本方法-护理体检25护理体检护理体检基本方法：基本方法：视视 诊诊 inspectioninspection触触 诊诊 palpationpalpation叩叩 诊诊 percussionpercussion听听 诊诊 auscultationauscultation嗅嗅 诊诊 Olfactory examinationOlfactory examination第二章健康评估的基本方法-护理体检护理体检基本方法：第二章健康评估的基本方法-护理体检26 叩诊叩诊 percussion percussion 叩诊是医生用手指叩击病人某部位的表面，使之震动而产生音响，根据震动和声响的特点来判断被检查部位的脏器状态有无异常。叩诊时应嘱病人充分暴露被检部位，肌肉放松，注意对称部位音响的异同。基本方法基本方法基本方法基本方法第二章健康评估的基本方法-护理体检叩诊基本方法第二章健康评估27叩诊方法叩诊方法 1.直接叩诊法(direct percussion)2.间接叩诊法(indirect percussion)基本方法基本方法基本方法基本方法第二章健康评估的基本方法-护理体检叩诊方法基本方法第二章健康评估的基本方法-护理体检281 1、直接叩诊法、直接叩诊法(direct percussion)direct percussion)direct percussion)direct percussion)医生用右手中间三指的掌面直接拍击被检查的部位，借拍击的反响和指下的震动感来判断病变情况的方法。此法主要适用于胸部或腹部面积较广泛的病变，如大量胸水或腹水等。基本方法基本方法基本方法基本方法第二章健康评估的基本方法-护理体检1、直接叩诊法(directpercussion)29手的感觉敏感部位：叩诊时手指放置于体表的姿势间接叩诊法的姿势叩诊叩诊时手指放置于体表的姿势间接叩诊法的姿势叩诊视诊inspection间接叩诊的方法正常见于左下胸的胃泡区及腹部。第二章健康评估的基本方法-护理体检实音（flatness）应注意对称部位叩诊音的比较视诊inspection脚臭味见于多汗者或脚癣合并感染。多用于腹部：转移患者注意力,使腹肌松弛；叩诊时应以腕关节与指掌关节的活动为主。检查时以二、三、四手指并拢，取70至90角，置放于腹壁相应的部位，作数次急速而较有力的冲击动作，在冲击时即会出现腹腔内脏器在指端浮沉的感觉。环境-安静、温暖、避风。auscultation叩诊percussion直接听诊法(directauscultation)直接叩直接叩诊法法手的感觉敏感部位：直接叩诊法302.2.间接叩诊法间接叩诊法(indirect percussion)indirect percussion)indirect percussion)indirect percussion)左手中指第二指节紧贴于叩诊部位，其他手指稍微抬起，右手中指指端叩击左手中指第二指骨的前端或中指末端指关节，叩击方向应与叩诊部位的体表垂直；叩诊时应以腕关节与指掌关节的活动为主。叩击后右手应立即抬起。一个部位每次只需连续叩击2至3下。动画 基本方法基本方法基本方法基本方法第二章健康评估的基本方法-护理体检2.间接叩诊法(indirectpercussion)基31正确姿势错误姿势正确方向错误方向叩诊时手指放置于体表的姿势间接叩诊法的姿势叩诊间接叩诊法正误图第二章健康评估的基本方法-护理体检正确姿势32间接叩诊的方法第二章健康评估的基本方法-护理体检间接叩诊的方法第二章健康评估的基本方法-33叩诊音叩诊音因为被叩击部位的组织或脏器的密度、因为被叩击部位的组织或脏器的密度、弹性、含气量及与体表距离不同，产生的弹性、含气量及与体表距离不同，产生的音响不同音响不同分为分为清音：正常肺部清音：正常肺部浊音：心脏和肝脏的相浊音：心脏和肝脏的相对浊音区对浊音区实音：实质性组织实音：实质性组织-肝、肝、心等心等鼓音：胃泡区和腹部鼓音：胃泡区和腹部过清音：肺气肿过清音：肺气肿第二章健康评估的基本方法-护理体检叩诊音因为被叩击部位的组织或脏器的密度、弹性、含气量及341.1.清音清音（resonance）一种音调较低，音响较强，振动持续时间较长，音响不甚一致的非乐性音，是正常肺部的叩诊音。提示肺组织的弹性、含气量、致密度正常。基本方法基本方法基本方法基本方法第二章健康评估的基本方法-护理体检1.清音（resonance）基本方法第二章健康评估的基本352.2.浊音浊音（dullnessdullnessdullnessdullness）一种音调较高、音响较弱、振动持续时间较短的非乐性叩诊音。当叩击被少量含气组织覆盖的实质脏器时产生。除音响外，板指所感到的振动亦弱。如叩击心或肝被肺的边缘所覆盖的部分，或在病理状态下如肺炎（肺组织含气量减少）所表现的叩诊音。基本方法基本方法基本方法基本方法第二章健康评估的基本方法-护理体检2.浊音（dullness）基本方法第二章健康评估的基本方363.3.鼓音鼓音（tympanitic resonancetympanitic resonancetympanitic resonancetympanitic resonance）一种和谐的乐音，如同击鼓声，与清音相比音响更强，振动持续时间也较长，在叩击含有大量气体的空腔器官时出现。正常见于左下胸的胃泡区及腹部。病理情况下，可见于肺内空洞、气胸、气腹等。基本方法基本方法基本方法基本方法第二章健康评估的基本方法-护理体检3.鼓音（tympaniticresonance）基本方法374.4.实音实音（flatnessflatnessflatnessflatness）亦称重浊音或绝对浊音，音调较浊音更高、音响更弱、振动持续时间更短的非乐音，当叩击肌肉、实质脏器如心或肝时即为实音。在病理状态下，见于大量胸腔积液或肺实变等。基本方法基本方法基本方法基本方法第二章健康评估的基本方法-护理体检4.实音（flatness）基本方法第二章健康评估的基本方385.5.过清音过清音（hyperresonancehyperresonancehyperresonancehyperresonance）是属于鼓音范畴的一种变音，介于鼓音与清音之间，音调较清音低，音响较清音强，极易听到，为一种类乐音。正常儿童可叩出相对过清音，临床上常见于肺组织含气量增多、弹性减弱时，如肺气肿。基本方法基本方法基本方法基本方法第二章健康评估的基本方法-护理体检5.过清音（hyperresonance）基本方法第二章健39第二章健康评估的基本方法-护理体检正常见于左下胸的胃泡区及腹部。第二章健康评估的基本方法-护理体检广义的听诊包括听语音、咳嗽、呼吸、嗳气、肠鸣、呻吟、啼哭以及病人发出的任何声音。脚臭味见于多汗者或脚癣合并感染。听诊auscultation姿势与步态、体位听诊注意事项1.实音（flatness）视诊inspection视诊inspection在病理状态下，见于大量胸腔积液或肺实变等。触诊palpation第二章健康评估的基本方法-护理体检浊音：心脏和肝脏的相对浊音区触诊palpation听诊注意事项1.嗅诊Olfactoryexamination叩诊的注意事项由于叩诊部位不同，被评估者需采取相应的体位叩诊时应应嘱被评估者充分暴露被评估者部位环境应安静以免影响叩诊音的判断应注意对称部位叩诊音的比较第二章健康评估的基本方法-护理体检第二章健康评估的基本方法-护理体检叩诊的注意事项第二章40护理体检护理体检基本方法：基本方法：视视 诊诊 inspectioninspection触触 诊诊 palpationpalpation叩叩 诊诊 percussionpercussion听听 诊诊 auscultationauscultation嗅嗅 诊诊 Olfactory examinationOlfactory examination第二章健康评估的基本方法-护理体检护理体检基本方法：第二章健康评估的基本方法-护理体检41听诊听诊 auscultation 医生用听觉(或借助于听诊器)听取身体各部发出的声音,以此来判断健康与否的诊断方法。广义的听诊包括听语音、咳嗽、呼吸、嗳气、肠鸣、呻吟、啼哭以及病人发出的任何声音。基本方法基本方法基本方法基本方法第二章健康评估的基本方法-护理体检听诊基本42听诊方法听诊方法 1.直接听诊法(direct auscultation)2.间接听诊法（听诊器）(indirect auscultation)基本方法基本方法基本方法基本方法第二章健康评估的基本方法-护理体检听诊方法基本方法第二章健康评估的基本方法-护理体检43基本方法基本方法基本方法基本方法第二章健康评估的基本方法-护理体检基本方法第二章健康评估的基本方法-护理体检44第二章健康评估的基本方法-护理体检护理体检-视诊（inspection）听诊auscultation间接听诊法（听诊器）(indirectauscultation)在被触及的脏器或包块上作上、下、左、右的滑动触摸；病理情况下，可见于肺内空洞、气胸、气腹等。视诊inspection视诊inspection实音（flatness）正常见于左下胸的胃泡区及腹部。护理体检-视诊（inspection）深压触诊汗液酸性汗味-风湿热或长期服用水杨酸、阿司匹林等解热镇痛药物的患者；肝腥味-阿米巴性痢疾。触诊前应向病人讲清检查目的和怎样配合（腹式呼吸），检查时手要温暖轻柔，避免引起病人精神和肌肉紧张。是属于鼓音范畴的一种变音，介于鼓音与清音之间，音调较清音低，音响较清音强，极易听到，为一种类乐音。浊音：心脏和肝脏的相对浊音区叩诊时应应嘱被评估者充分暴露被评估者部位应注意对称部位叩诊音的比较第二章健康评估的基本方法-护理体检局部观察：皮肤黏膜颜色、有无出血点、在检查反跳痛时，即在深压的基础上迅速将手抬起，若病人感觉疼痛加重或面部出现痛苦表情，即反跳痛。听诊注意事项听诊注意事项 1.环境-安静、温暖、避风。2.适当的体位。3.听诊器的正确使用。4.注意力要集中，排除干扰。基本方法基本方法基本方法基本方法第二章健康评估的基本方法-护理体检第二章健康评估的基本方法-护理体检听诊注意事项45护理体检护理体检基本方法：基本方法：视视 诊诊 inspectioninspection触触 诊诊 palpationpalpation叩叩 诊诊 percussionpercussion听听 诊诊 auscultationauscultation嗅嗅 诊诊 Olfactory examinationOlfactory examination第二章健康评估的基本方法-护理体检护理体检基本方法：第二章健康评估的基本方法-护理体检46嗅诊嗅诊Olfactory examination 嗅诊是医生以嗅觉判断发自病人的异常气味与疾病之关系的一种诊断方法。这些异常气味多来自皮肤、粘膜、呼吸道、胃肠道、呕吐物、排泄物、分泌物、脓液与血液等。基本方法基本方法基本方法基本方法第二章健康评估的基本方法-护理体检嗅诊基本方法第二章健康评估的基本方法-护理体检47 1.汗液 酸性汗味-风湿热或长期服用水杨酸、阿司匹林等解热镇痛药物的患者；特殊的狐臭味见于腋臭。脚臭味见于多汗者或脚癣合并感染。2.痰液味 血腥味-大量咯血的病人；恶臭味-支气管扩张或肺脓肿。3.脓液味 恶臭-气性坏疽的可能。4.呕吐物味 酸味过浓-食物在胃内滞留时间长，胃内容物发酵；呕吐物若出现粪便味-幽门梗阻或腹膜炎；如呕吐物混有脓液并有令人恶心的甜味（似烂苹果味）-胃坏疽。临床意义临床意义基本方法基本方法基本方法基本方法第二章健康评估的基本方法-护理体检1.汗液酸性汗味-风湿热或长期服用水杨酸、阿司匹林485.粪便味 大便带有腐败性臭味-消化不良或胰腺功能不足引起；腥臭昧-细菌性痢疾；肝腥味-阿米巴性痢疾。6.尿液味 尿出现浓烈的氨昧-膀胱炎。7.呼气味 刺激性蒜味-有机磷中毒；烂苹果味-糖尿病酮症酸中毒患者；氨味-尿毒症；肝腥味-肝性昏迷。8.病人身上散发的某些特殊气味 新烤出的面包味-伤寒；禽类羽毛味-麻风；蜂蜜味-鼠疫；鼠臭味-精神错乱患者。临床意义临床意义基本方法基本方法基本方法基本方法5.粪便味大便带有腐败性臭味-消化不良或胰腺功能不足引49第三节查阅和分析资料第三节查阅和分析资料50(2)双手触诊法(bimanualpalpation)auscultation浅部触诊法(lightpalpation)广义的听诊包括听语音、咳嗽、呼吸、嗳气、肠鸣、呻吟、啼哭以及病人发出的任何声音。叩诊是医生用手指叩击病人某部位的表面，使之震动而产生音响，根据震动和声响的特点来判断被检查部位的脏器状态有无异常。(3)深压触诊法(deeppresspalpation)间接叩诊的方法检查时用一手或两手重叠，由浅入深，逐渐加压以达深部。视诊inspection注意力要集中，排除干扰。第二章健康评估的基本方法-护理体检检查者立于患者右侧，右手位置同单手法，左手托住被检查者右腰部，拇指置于肋部，触诊时左手向上推，使肝下缘紧贴前腹壁，并限制右下胸扩张，以增加膈下移的幅度，这样吸气时下移的肝脏就更易碰到右手指。第二章健康评估的基本方法-护理体检叩诊时手指放置于体表的姿势间接叩诊法的姿势叩诊(1)深部滑行触诊法(deepslippingpalpation)呕吐物味酸味过浓-食物在胃内滞留时间长，胃内容物发酵；视诊inspection叩诊时手指放置于体表的姿势间接叩诊法的姿势叩诊视诊inspection分为清音：正常肺部在病理状态下，见于大量胸腔积液或肺实变等。除通过交谈和护理体检收集被评估者最健康资料外护士还要查阅目前或以往的健康记录、门诊病历、住院病历、实验室检查结果。影像检查报告、心电图报告、医护记录或其他的医学文献查阅资料料(2)双手触诊法(bimanualpalpation)除通51第二章健康评估的基本方法-护理体检深部触诊主要用以察觉腹腔病变和脏器情况，根据检查目的和手法的不同又可分为以下几种：护士还要查阅目前或以往的健康记录、门诊病历、住院病历、实验室检查结果。叩诊应注意对称部位叩诊音的比较一种音调较低，音响较强，振动持续时间较长，音响不甚一致的非乐性音，是正常肺部的叩诊音。叩诊时手指放置于体表的姿势间接叩诊法的姿势叩诊过清音（hyperresonance）触诊palpation这些异常气味多来自皮肤、粘膜、呼吸道、胃肠道、呕吐物、排泄物、分泌物、脓液与血液等。第二章健康评估的基本方法-护理体检第二章健康评估的基本方法-护理体检病人身上散发的某些特殊气味新烤出的面包味-伤寒；(2)双手触诊法(bimanualpalpation)呕吐物味酸味过浓-食物在胃内滞留时间长，胃内容物发酵；第二章健康评估的基本方法-护理体检听诊注意事项1.触诊palpation视诊inspection评估者有扎实的医学基础、丰富的临床经验多用于腹部：转移患者注意力,使腹肌松弛；应注意对称部位叩诊音的比较视诊最好在自然光线下进行，夜间在普通灯光下常不易辨别黄疸和紫绀、苍白和皮疹。护理体检-视诊（inspection）视诊注意事项：病人身上散发的某些特殊气味新烤出的面包味-伤寒；叩诊percussion触诊palpation叩诊时手指放置于体表的姿势间接叩诊法的姿势叩诊尿液味尿出现浓烈的氨昧-膀胱炎。脚臭味见于多汗者或脚癣合并感染。视诊inspection叩诊时应应嘱被评估者充分暴露被评估者部位视诊inspection嗅诊Olfactoryexamination嗅诊是医生以嗅觉判断发自病人的异常气味与疾病之关系的一种诊断方法。护理体检-视诊（inspection）在检查反跳痛时，即在深压的基础上迅速将手抬起，若病人感觉疼痛加重或面部出现痛苦表情，即反跳痛。间接听诊法（听诊器）(indirectauscultation)触诊palpation视诊inspection浅部触诊适用：体表浅在病变（关节、软组织，浅部的动脉、静脉、神经等）。此法主要适用于胸部或腹部面积较广泛的病变，如大量胸水或腹水等。叩诊是医生用手指叩击病人某部位的表面，使之震动而产生音响，根据震动和声响的特点来判断被检查部位的脏器状态有无异常。冲击触诊间接听诊法（听诊器）(indirectauscultation)嗅诊Olfactoryexamination听诊auscultation浊音：心脏和肝脏的相对浊音区听诊注意事项1.如叩击心或肝被肺的边缘所覆盖的部分，或在病理状态下如肺炎（肺组织含气量减少）所表现的叩诊音。触诊palpation第三节查阅和分析资料尿液味尿出现浓烈的氨昧-膀胱炎。叩诊percussion听诊auscultation嗅诊Olfactoryexamination视诊inspection色素脱失:由于酪氨酸酶缺乏视诊inspection触诊palpation叩诊时手指放置于体表的姿势间接叩诊法的姿势叩诊第二章健康评估的基本方法-护理体检多用于腹部：转移患者注意力,使腹肌松弛；触诊palpation间接叩诊法(indirectpercussion)叩诊时应嘱病人充分暴露被检部位，肌肉放松，注意对称部位音响的异同。分为清音：正常肺部第二章健康评估的基本方法-护理体检浅部触诊法(lightpalpation)叩诊时手指放置于体表的姿势间接叩诊法的姿势叩诊视诊inspection第二章健康评估的基本方法-护理体检听诊注意事项1.(2)双手触诊法(bimanualpalpation)恶臭味-支气管扩张或肺脓肿。第二章健康评估的基本方法-护理体检如为肠管或索条状包块，则需作与长轴相垂直方向的滑动触诊。叩诊是医生用手指叩击病人某部位的表面，使之震动而产生音响，根据震动和声响的特点来判断被检查部位的脏器状态有无异常。视诊inspection叩诊percussion触诊palpation脚臭味见于多汗者或脚癣合并感染。间接叩诊法(indirectpercussion)过清音：肺气肿听诊注意事项1.鼓音（tympaniticresonance）叩诊时应应嘱被评估者充分暴露被评估者部位触诊前应向病人讲清检查目的和怎样配合（腹式呼吸），检查时手要温暖轻柔，避免引起病人精神和肌肉紧张。叩诊时应应嘱被评估者充分暴露被评估者部位护理体检-视诊（inspection）视诊注意事项：鼓音：胃泡区和腹部第二章健康评估的基本方法-护理体检听诊auscultation深部触诊主要用以察觉腹腔病变和脏器情况，根据检查目的和手法的不同又可分为以下几种：第二章健康评估的基本方法-护理体检以一二个手指逐渐深压，用以探测腹腔深在病变的部位或确定腹腔压痛点，如阑尾压痛点、胆囊压痛点等。脚臭味见于多汗者或脚癣合并感染。视诊inspection以一二个手指逐渐深压，用以探测腹腔深在病变的部位或确定腹腔压痛点，如阑尾压痛点、胆囊压痛点等。浅部触诊法(lightpalpation)局部观察：皮肤黏膜颜色、有无出血点、第二章健康评估的基本方法-护理体检触诊palpation第二章健康评估的基本方法-护理体检以一二个手指逐渐深压，用以探测腹腔深在病变的部位或确定腹腔压痛点，如阑尾压痛点、胆囊压痛点等。资料的料的评价价资料的料的归类资料的分析料的分析第二章健康评估的基本方法-护理体检视诊最好在自然光线下52