躯干骨折__骨诟损伤课件

躯干骨折躯干骨折_骨骨诟损伤躯干骨折_骨诟损伤躯干骨折_骨诟损伤躯干骨折_骨诟损伤1躯干骨折躯干骨折肋骨骨折肋骨骨折脊柱骨折脊柱骨折骨盆骨折骨盆骨折2躯干骨折肋骨骨折2教学目的要求教学目的要求 掌握脊柱骨折脱位与脊髓损伤的病因病机、临床表现、诊断要点、辨证论治了解肋骨骨折、骨盆骨折病因病机、临床表现、诊断要点、辨证论治 3教学目的要求 掌握脊柱骨折脱位与脊髓损伤的病因病机、临床表现教学重点、难点教学重点、难点 脊柱骨折脱位与脊髓损伤的病因病机、脊柱骨折脱位与脊髓损伤的病因病机、临床表现、诊断要点临床表现、诊断要点肋骨骨折临床表现、诊断要点肋骨骨折临床表现、诊断要点骨盆骨折临床表现、诊断要点、辨证论骨盆骨折临床表现、诊断要点、辨证论治治4教学重点、难点 脊柱骨折脱位与脊髓损伤的病因病机、临床表现、躯干骨折躯干骨折躯干骨折躯干骨折一、肋骨骨折一、肋骨骨折5 躯干骨折一、肋骨骨折5直接暴力直接暴力-易伤胸部内脏易伤胸部内脏间接暴力间接暴力-腋中线多见腋中线多见 肌肉收缩力肌肉收缩力-老年人多见老年人多见好发部位：好发部位：4-4-7-7肋骨肋骨肋骨骨折肋骨骨折【病因病理病因病理】多根多处骨折多根多处骨折6直接暴力-易伤胸部内脏肋骨骨折【病因病理】多根多处骨折气胸气胸 1 1.闭合性气胸闭合性气胸 2 2.开放性气胸开放性气胸 3 3.张力性气胸张力性气胸肋骨骨折肋骨骨折【病因病理病因病理】7气胸肋骨骨折【病因病理】7浮动胸壁与反常呼吸浮动胸壁与反常呼吸肋骨骨折肋骨骨折【病因病理病因病理】8浮动胸壁与反常呼吸肋骨骨折【病因病理】8病史病史症状症状疼痛疼痛体征体征肿胀、肿胀、瘀斑瘀斑压痛，压痛，骨擦音骨擦音胸廓挤压试验胸廓挤压试验（+）并发症：气胸、血胸，休克并发症：气胸、血胸，休克影像学检查影像学检查肋骨骨折肋骨骨折【诊断要点诊断要点】9病史肋骨骨折【诊断要点】9肋骨骨折肋骨骨折【治疗治疗】整复整复固定固定穿刺引流穿刺引流功能锻炼功能锻炼药物治疗药物治疗10肋骨骨折【治疗】整复10一根或多根肋骨一处骨折一根或多根肋骨一处骨折 1 1、胶布固定、胶布固定 2 2、绷带固定、绷带固定肋骨骨折肋骨骨折【治疗治疗】固定方法固定方法多根肋骨双骨折多根肋骨双骨折 1 1、局部加压、局部加压 2 2、肋骨牵引固定、肋骨牵引固定 3 3、手术内固定、手术内固定纸壳、绷带固定法纸壳、绷带固定法胶布固定法胶布固定法11一根或多根肋骨一处骨折肋骨骨折【治疗】固定方法多根肋骨双骨折手巾钳牵引法手巾钳牵引法钢丝牵引法钢丝牵引法肋骨骨折肋骨骨折【治疗治疗】多根肋骨双骨折多根肋骨双骨折 1 1、局部加压、局部加压 2 2、肋骨牵引固定、肋骨牵引固定 3 3、手术内固定、手术内固定12手巾钳牵引法钢丝牵引法肋骨骨折【治疗】多根肋骨双骨折12肋骨骨折肋骨骨折【治疗治疗】多根肋骨双骨折多根肋骨双骨折 1 1、局部加压、局部加压 2 2、肋骨牵引固定、肋骨牵引固定 3 3、手术内固定、手术内固定13肋骨骨折【治疗】多根肋骨双骨折13肋骨骨折肋骨骨折【注意注意】肋骨骨折一般预后良好肋骨骨折一般预后良好并发肺部感染，注意止痛、抗炎治疗并发肺部感染，注意止痛、抗炎治疗治疗期间应禁止吸烟，避免辛辣刺激食品治疗期间应禁止吸烟，避免辛辣刺激食品14肋骨骨折【注意】肋骨骨折一般预后良好14脊柱骨折脊柱骨折15脊柱骨折15脊柱骨折脊柱骨折【病因病理病因病理】DenisDenis三柱理论三柱理论前柱前柱：前纵韧带、椎体和椎：前纵韧带、椎体和椎间盘的前间盘的前2/32/3中柱中柱：后纵韧带，椎体和椎：后纵韧带，椎体和椎间盘的后间盘的后1/31/3后柱后柱：椎弓、黄韧带、关节：椎弓、黄韧带、关节突节、棘间、棘上韧带突节、棘间、棘上韧带 DenisDenis三柱理论三柱理论 16脊柱骨折【病因病理】Denis三柱理论 Denis三柱理论DenisDenis和和McAfee-1983McAfee-1983：“三柱概念三柱概念”前柱前柱中柱中柱后柱后柱 17Denis和McAfee-1983：“三柱概念”前柱中柱DenisDenis一度：机械性不稳定一度：机械性不稳定 前柱和后柱损伤前柱和后柱损伤 中柱和后柱损伤中柱和后柱损伤二度：神经性不稳定二度：神经性不稳定 中柱受累中柱受累 椎管变窄产生神经症状椎管变窄产生神经症状三度：机械性和神经性不稳定三度：机械性和神经性不稳定 三柱损伤，骨折脱位型损伤三柱损伤，骨折脱位型损伤BradfordBradford急性不稳定急性不稳定 伤后立即发生显著移位者，伤后立即发生显著移位者，极可能伴发神经损伤极可能伴发神经损伤慢性不稳定慢性不稳定 伤后数月或数年内发生成角伤后数月或数年内发生成角畸形加重者，可能继发迟发性畸形加重者，可能继发迟发性神经症状神经症状脊柱的稳定性18DenisBradford脊柱的稳定性18【病因病理病因病理】4 4、脊髓损伤、脊髓损伤骨折脱位骨折脱位椎间盘突出椎间盘突出黄韧带皱折挤压黄韧带皱折挤压硬膜内外血肿硬膜内外血肿脊髓实质损伤脊髓实质损伤脊柱骨折脱位合并脊髓神经损伤脊柱骨折脱位合并脊髓神经损伤14%14%脊髓马尾神经损伤脊髓马尾神经损伤截瘫截瘫19【病因病理】4、脊髓损伤骨折脱位脊柱骨折脱位合并脊髓神经损伤【病因病理病因病理】实质性损害早期表现（实质性损害早期表现（24-48h24-48h）2424小时逐渐出现上级神经元瘫痪特征小时逐渐出现上级神经元瘫痪特征终止标志：肛门反射终止标志：肛门反射 龟头球海棉体肌反射龟头球海棉体肌反射 跖反射跖反射Babinski Sign(+)Babinski Sign(+)暂时性超强度的功能抑制暂时性超强度的功能抑制迟缓性瘫痪迟缓性瘫痪数小时开始恢复，数小时开始恢复，6 6周完全恢复周完全恢复脊髓震荡脊髓震荡脊髓休克脊髓休克脊髓休克是严重脊髓损伤后功能丧失的一个过程表现脊髓休克是严重脊髓损伤后功能丧失的一个过程表现脊髓震荡是一种诊断，其脊髓病理改变轻微，可恢复正常脊髓震荡是一种诊断，其脊髓病理改变轻微，可恢复正常20【病因病理】实质性损害早期表现（24-48h）暂时性超强度的【病因病机病因病机】完全损伤完全损伤(永久性瘫痪永久性瘫痪 )不完全损伤不完全损伤 组织水肿组织水肿 椎管内出血椎管内出血 骨折脱位或异物压迫骨折脱位或异物压迫脊髓受压脊髓受压脊髓挫裂伤脊髓挫裂伤21【病因病机】完全损伤(永久性瘫痪)组织水肿 脊髓受压脊神经根支配主要肌肉情况神经根支配主要肌肉情况神经根神经根 主要支配肌肉主要支配肌肉颈颈5 5 三角肌（三角肌（C5-6C5-6）颈颈6 6 肱二头肌（肱二头肌（C5-7),C5-7),肱桡肌肱桡肌颈颈7 7 肱三头肌（肱三头肌（C7-8C7-8）颈颈8 8 指伸、屈肌、手内在肌指伸、屈肌、手内在肌胸段胸段 躯干、按节段分布躯干、按节段分布腰腰1 1 提睾肌提睾肌腰腰2 2 髂腰肌（髂腰肌（L2-3)L2-3)腰腰3 3 股四头肌（股四头肌（L2-4)L2-4)腰腰4 4 胫前肌（胫前肌（L4-S1)L4-S1)腰腰5 5 伸拇长肌（伸拇长肌（L4-S1),L4-S1),腓骨肌腓骨肌骶骶1 1 腓长肌（腓长肌（L4-S2)L4-S2)骶骶2-3 2-3 屈指肌、括约肌屈指肌、括约肌22神经根支配主要肌肉情况神经根 主要支配肌肉上运动神经元瘫上运动神经元瘫下运动神经元瘫下运动神经元瘫部位部位大脑皮层运动神经元大脑皮层运动神经元锥体束锥体束脊髓前角运动神经细胞脊髓前角运动神经细胞神经根或周围神经神经根或周围神经特点特点脊髓节间反射增强脊髓节间反射增强脊髓节间反射消失脊髓节间反射消失痉挛性瘫痪（硬瘫）痉挛性瘫痪（硬瘫）迟缓性瘫痪（软瘫）迟缓性瘫痪（软瘫）肌张力肌张力肌张力亢进肌张力亢进肌张力减退肌张力减退肌萎缩肌萎缩轻度轻度(废用性废用性)明显明显(早期早期 出现出现)腱反射腱反射亢进亢进消失消失病理征病理征阳性阳性阴性阴性电生理电生理无诱发电位无诱发电位 不完全或完全性表现不完全或完全性表现无诱发电位无诱发电位 不完全或完全性表现不完全或完全性表现肛门反射肛门反射存在存在消失消失反射性膀胱反射性膀胱无张力膀胱或自主性膀胱无张力膀胱或自主性膀胱阴茎异常勃起阴茎异常勃起阴茎不能勃起阴茎不能勃起 剧烈反射剧烈反射各种反射消失各种反射消失上、下运动神经元损伤的鉴别诊断上、下运动神经元损伤的鉴别诊断23上运动神经元瘫下运动神经元瘫部位大脑皮层运动神经元脊髓前角运诊断要点诊断要点】病史病史外伤后，脊柱局部疼痛、压痛、肿胀、皮下瘀外伤后，脊柱局部疼痛、压痛、肿胀、皮下瘀血血 临床表现临床表现脊柱功能障碍脊柱功能障碍脊椎后凸畸形脊椎后凸畸形腹胀、腹痛、便秘等腹胀、腹痛、便秘等截瘫：损伤平面以下运动、感觉、反射等障碍截瘫：损伤平面以下运动、感觉、反射等障碍与大小便功能障碍与大小便功能障碍辅助检查辅助检查24诊断要点】病史24一、非手术治疗：一、非手术治疗：适应症适应症 稳定性骨折脱位稳定性骨折脱位二、手术治疗：二、手术治疗：适应症适应症 1.1.不稳定型骨折不稳定型骨折 2.2.骨折脱位伴截瘫骨折脱位伴截瘫 手术时机手术时机 1.10 1.10D D 2.3W 2.3W陈旧：不稳定、疼痛陈旧：不稳定、疼痛-后路融合后路融合 神经症状神经症状-前路前路【治疗治疗】25一、非手术治疗：【治疗】25 1 1、现场急救、现场急救n固定、搬运、休克、呼吸道通畅，内脏合并伤固定、搬运、休克、呼吸道通畅，内脏合并伤 2 2、脊柱骨折、脊柱骨折n复位、固定和功能锻炼复位、固定和功能锻炼n手术和非手术选择手术和非手术选择 3 3、截瘫、截瘫n脱水、皮质激素、东莨菪碱、低温、高压氧脱水、皮质激素、东莨菪碱、低温、高压氧n外科治疗：尽早整复骨折脱位、神经减压外科治疗：尽早整复骨折脱位、神经减压 4 4、预防与治疗并发症、预防与治疗并发症 5 5、功能重建与康复治疗、功能重建与康复治疗治疗原则治疗原则26 1、现场急救治疗原则26急救搬运急救搬运27急救搬运27颅骨牵引颅骨牵引颈椎骨折脱位颈椎骨折脱位28颅骨牵引颈椎骨折脱位28自身复位功能疗法自身复位功能疗法胸腰椎骨折复位胸腰椎骨折复位自身复位功能疗法自身复位功能疗法牵引过伸按压法牵引过伸按压法双踝悬吊法双踝悬吊法切开复位切开复位29自身复位功能疗法胸腰椎骨折复位自身复位功能疗法29脊柱骨折脱位脊柱骨折脱位【中医辨证治疗中医辨证治疗】1.1.早期早期治法：行气活血导滞治法：行气活血导滞方药：内服腰伤一方加减、大成汤、麻子仁丸，方药：内服腰伤一方加减、大成汤、麻子仁丸，外敷双柏油膏外敷双柏油膏2.2.中期中期治法：续筋接骨。治法：续筋接骨。方药：内服接骨丹或腰伤二方，外敷接骨续筋膏。方药：内服接骨丹或腰伤二方，外敷接骨续筋膏。3.3.后期后期治法：舒筋活络。治法：舒筋活络。方药：内服腰伤二方、补肾活血汤、十全大补汤、方药：内服腰伤二方、补肾活血汤、十全大补汤、外贴狗皮膏外贴狗皮膏30脊柱骨折脱位【中医辨证治疗】1.早期30外伤性截瘫外伤性截瘫【中医辨证治疗中医辨证治疗】1.1.早期早期治则：活血祛瘀、疏通督脉，兼壮筋续骨治则：活血祛瘀、疏通督脉，兼壮筋续骨方药：活血祛瘀汤，或补阳还五汤加减方药：活血祛瘀汤，或补阳还五汤加减2.2.中期中期治则：补肾壮阳，温经通络。治则：补肾壮阳，温经通络。方药：补肾壮阳汤加补骨脂、穿山甲方药：补肾壮阳汤加补骨脂、穿山甲3.3.后期后期治则：养血柔肝、镇痉熄风治则：养血柔肝、镇痉熄风方药：四物汤加蜈蚣、全蝎、地鳖虫、钩藤、伸方药：四物汤加蜈蚣、全蝎、地鳖虫、钩藤、伸筋草等筋草等 气血两虚者，八珍汤、补中益气汤、归脾气血两虚者，八珍汤、补中益气汤、归脾汤汤31外伤性截瘫【中医辨证治疗】1.早期31骨盆骨折骨盆骨折32骨盆骨折32【解剖结构解剖结构】骨骼与韧带骨骼与韧带骨盆腔肌肉骨盆腔肌肉骨盆的血管骨盆的血管 骨盆周围的神经骨盆周围的神经 骨盆腔内的脏器骨盆腔内的脏器 33【解剖结构】骨骼与韧带33直接、间接暴力、肌肉直接、间接暴力、肌肉牵拉力牵拉力盆腔脏器损伤盆腔脏器损伤血管损伤血管损伤失血性休克失血性休克死亡率死亡率10%10%骨盆骨折骨盆骨折【病因病理】34直接、间接暴力、肌肉牵拉力骨盆骨折【病因病理】34骨盆骨折【病因病理】二、病理分型二、病理分型 按骨盆弓断裂的程度按骨盆弓断裂的程度骨盆弓无断裂骨折骨盆弓无断裂骨折 骨盆弓无断裂骨盆弓无断裂 骨盆环单弓断裂骨折骨盆环单弓断裂骨折 骨盆环双弓断裂骨折骨盆环双弓断裂骨折35骨盆骨折【病因病理】二、病理分型骨盆弓无断裂骨折 骨盆弓骨盆骨折【病因病理】二、二、病理分型病理分型 按骨盆弓断裂的程度按骨盆弓断裂的程度骨盆单弓断裂骨折骨盆单弓断裂骨折 骨盆弓无断裂骨盆弓无断裂 骨盆环单弓断裂骨折骨盆环单弓断裂骨折 骨盆环双弓断裂骨折骨盆环双弓断裂骨折 36骨盆骨折【病因病理】二、病理分型骨盆单弓断裂骨折 骨盆骨盆骨折【病因病理】二、二、病理分型病理分型 按骨盆弓断裂的程度按骨盆弓断裂的程度骨盆前后弓双断裂骨折骨盆前后弓双断裂骨折 骨盆弓无断裂骨盆弓无断裂 骨盆环单弓断裂骨折骨盆环单弓断裂骨折 骨盆环双弓断裂骨折骨盆环双弓断裂骨折37骨盆骨折【病因病理】二、病理分型骨盆前后弓双断裂骨折 骨盆骨折骨盆骨折侧方压缩型侧方压缩型前后压缩型前后压缩型 垂直压缩型垂直压缩型2 2、根据暴力作用的方向和部位分类、根据暴力作用的方向和部位分类38骨盆骨折侧方压缩型前后压缩型 垂直压缩型2、根据暴力作骨盆骨折【诊断要点】病史病史症状症状局部疼痛、肿胀、瘀斑，功能障碍局部疼痛、肿胀、瘀斑，功能障碍体征体征骨折处压痛骨折处压痛骨盆挤压分离试验阳性、骨盆挤压分离试验阳性、“4 4”字试验阳性字试验阳性肛门、阴道检查肛门、阴道检查导尿检查导尿检查影像学检查影像学检查39骨盆骨折【诊断要点】病史39骨盆骨折【诊断要点】盆腔脏器损伤表现盆腔脏器损伤表现 并发症表现并发症表现 休克表现：面色苍白、出冷汗、躁动不安、休克表现：面色苍白、出冷汗、躁动不安、肢体发冷、口渴、脉快、少尿或无尿、收缩肢体发冷、口渴、脉快、少尿或无尿、收缩压下降、脉压差减少压下降、脉压差减少40骨盆骨折【诊断要点】盆腔脏器损伤表现 40骨盆骨折骨盆骨折【临床表现临床表现】骨盆挤压试验骨盆挤压试验骨盆分离试验骨盆分离试验41骨盆骨折【临床表现】骨盆挤压试验骨盆分离试验41骨盆骨折骨盆骨折【治疗治疗】一、急救处理一、急救处理急救原则：注意全身情况，快速检测伤员、急救原则：注意全身情况，快速检测伤员、应急处理应急处理抢救重点：控制出血，纠正休克抢救重点：控制出血，纠正休克42骨盆骨折【治疗】一、急救处理42骨盆骨折骨盆骨折【治疗治疗】2 2、整复、整复 （1 1）手法复位）手法复位移位不明显的骨折移位不明显的骨折-卧床卧床2-32-3周周有移位的骨盆骨折有移位的骨盆骨折（2 2）牵引复位）牵引复位（3 3）手术复位）手术复位43骨盆骨折【治疗】2、整复43骨盆骨折【治疗】骨盆骨折的整复手法骨盆骨折的整复手法纠正骨盆分离移位纠正骨盆分离移位纠正侧方挤压致内翻移位纠正侧方挤压致内翻移位44骨盆骨折【治疗】骨盆骨折的整复手法纠正骨盆分离移位纠正骨盆骨折【治疗】3 3、固定、固定（1 1）外固定：多头带加压包扎，骨盆兜）外固定：多头带加压包扎，骨盆兜悬吊固定。悬吊固定。4 45 5周周（2 2）骨盆外固定器固定）骨盆外固定器固定（3 3）内固定：内固定手术）内固定：内固定手术45骨盆骨折【治疗】3、固定45骨盆骨折骨盆骨折【治疗治疗】骨盆兜悬吊固定法骨盆兜悬吊固定法46骨盆骨折【治疗】骨盆兜悬吊固定法46骨盆骨折骨盆骨折【治疗治疗】（1 1）外固定支架治外固定支架治疗疗作用：作用：固定骨盆和控制固定骨盆和控制出血，减轻疼痛和出血，减轻疼痛和便于搬动伤员的便于搬动伤员的骨盆外固定支架骨盆外固定支架47骨盆骨折【治疗】（1）外固定支架治疗骨盆外固定支架47骨盆骨折骨盆骨折【治疗】4.4.药物治疗药物治疗 5.5.功能锻炼功能锻炼48骨盆骨折【治疗】4.药物治疗48骨盆骨折骨盆骨折【注意】骨盆骨折多为强大暴力所致，常合并失血性骨盆骨折多为强大暴力所致，常合并失血性休克、脏器损伤、神经血管伤等休克、脏器损伤、神经血管伤等临床救治原则临床救治原则密切观察病情（休克、合并伤）密切观察病情（休克、合并伤）对症处理，抢救生命对症处理，抢救生命骨盆骨折处理骨盆骨折处理49骨盆骨折【注意】骨盆骨折多为强大暴力所致，常合并失血性休克、骨骨 骺骺 损损 伤伤50骨 骺 损 伤50骨骺损伤概况骨骺损伤概况意外事故意外事故 终身残废终身残废 骨骺损伤占儿童损伤骨骺损伤占儿童损伤101015%15%男性多于女性男性多于女性 远端多于近端远端多于近端 51骨骺损伤概况意外事故 51骨骺损伤指涉与骨骺板的损伤，通常波及骨骺和干骺端，并非单纯指骨骺的损伤，多见于儿童。常影响骨骼的发育。临床易于误诊、漏诊与对预后估计不足。52骨骺损伤指涉与骨骺板的损伤，通常波及骨骺和干骺端，并非单纯指一、解剖一、解剖骨骺板是指儿童期骨骺板是指儿童期骨骺与干骺端间的骨骺与干骺端间的软骨组织，有生长软骨组织，有生长骨骼的功能，机械骨骼的功能，机械强度远小于关节囊强度远小于关节囊和韧带。和韧带。儿童股骨上端X线表现骺板干骺端骨骺53一、解剖儿童股骨上端X线表现骺板干骺端骨骺53骨化中心的出现与闭合有一定的规律：骨化中心的出现与闭合有一定的规律：骨化中心的出现与闭合有一定的规律：骨化中心的出现与闭合有一定的规律：女性约比男性早女性约比男性早1 13 3年。年。显现越早的骨化中心，在不同的个体差异越小，显现越早的骨化中心，在不同的个体差异越小，显现越晚，差异越大。显现越晚，差异越大。骨化中心出现越早则闭合越晚。骨化中心出现越早则闭合越晚。54骨化中心的出现与闭合有一定的规律：女性约比男性早13年二、病因病理二、病因病理病因：各种暴力和肌肉收缩均可引起骺板损伤。病因：各种暴力和肌肉收缩均可引起骺板损伤。病理：依据骨折线与骨骺板关系，分为：病理：依据骨折线与骨骺板关系，分为：型型型型：骨折线完全：骨折线完全：骨折线完全：骨折线完全通过骺板的薄弱层，通过骺板的薄弱层，通过骺板的薄弱层，通过骺板的薄弱层，软骨的生长滞软骨的生长滞软骨的生长滞软骨的生长滞 留在骨骺的一侧。留在骨骺的一侧。留在骨骺的一侧。留在骨骺的一侧。型骨骺骨折55二、病因病理型：骨折线完全通过骺板的薄弱层，软骨的生长滞 型型型型 骨折线通过骺板后，折向干骺端，分离的骨折线通过骺板后，折向干骺端，分离的骨骺带有一块三角形干骺端骨片。骨骺带有一块三角形干骺端骨片。型骨骺骨折56型 骨折线通过骺板后，折向干骺端，分离的骨骺带有一块型型型型 骨折线从关节面开始，经过骨骺进入骺骨折线从关节面开始，经过骨骺进入骺板，再沿骺板的薄弱带到骺板边缘，属关节内骨板，再沿骺板的薄弱带到骺板边缘，属关节内骨折，要求解剖复位。折，要求解剖复位。型骨骺骨折57型 骨折线从关节面开始，经过骨骺进入骺板，再沿骺板型型型型 骨折线从关节面骨折线从关节面开始，穿过骺板全层延开始，穿过骺板全层延伸到干骺端，为关节内伸到干骺端，为关节内骨折。骨折。型骨骺骨折 型型型型 严重挤压暴力造严重挤压暴力造成，成，X X线难以发现骨折线难以发现骨折线，预后差。临床极易线，预后差。临床极易误诊、漏诊。误诊、漏诊。型骨骺骨折58型 骨折线从关节面开始，穿过骺板全层延伸到干骺端，为三、诊断要点三、诊断要点三、诊断要点三、诊断要点因骺板强度低于韧带和关节囊，当儿童在遭受因骺板强度低于韧带和关节囊，当儿童在遭受可引起成可引起成 人韧带损伤与关节脱位的外力而受人韧带损伤与关节脱位的外力而受伤时，应考虑有无骨骺的损伤。伤时，应考虑有无骨骺的损伤。骺板损伤的好发部位依次是：桡骨远端、肱骨骺板损伤的好发部位依次是：桡骨远端、肱骨内上髁、肱骨外髁、肱骨上端。按部位分，依内上髁、肱骨外髁、肱骨上端。按部位分，依次是：肘关节、腕关节。次是：肘关节、腕关节。59三、诊断要点骺板损伤的好发部位依次是：桡骨远端、肱骨内上髁X X X X线检查线检查线检查线检查观察骨化中心与干骺端的相对关系，与其与关观察骨化中心与干骺端的相对关系，与其与关节上下骨端的关系，必要时摄健侧片。节上下骨端的关系，必要时摄健侧片。要求熟悉正常骨骺的继发骨化中心出现和闭合要求熟悉正常骨骺的继发骨化中心出现和闭合时间，特别在肘关节时间，特别在肘关节。观察干骺端有无三角形骨片。观察干骺端有无三角形骨片。致伤外力较重，而致伤外力较重，而X X线无骨折线时，应考虑线无骨折线时，应考虑 型骨骺损伤。型骨骺损伤。60X线检查观察骨化中心与干骺端的相对关系，与其与关节上下骨四、治疗四、治疗四、治疗四、治疗治疗原则：治疗原则：、型损伤以手法复位外固定为主。型损伤以手法复位外固定为主。型损伤必须延期负重。型损伤必须延期负重。、型损伤要求恢复对位型损伤要求恢复对位与关节面平整，以手法为主，与关节面平整，以手法为主，亦可手术，以避免形成骨桥亦可手术，以避免形成骨桥及骨性关节炎。及骨性关节炎。骨桥示意图骨桥61四、治疗型损伤必须延期负重。、型损伤要求恢复对位与手法整复手法整复 必须充分牵引，轻柔复位，禁忌暴力整复，必须充分牵引，轻柔复位，禁忌暴力整复，必要时手术治疗。整复后固定必要时手术治疗。整复后固定3 3周。周。手术治疗手术治疗内固定以通过干骺端为佳，如需通过骨骺时，内固定以通过干骺端为佳，如需通过骨骺时，应穿入骺板，不宜横穿骺板。应穿入骺板，不宜横穿骺板。内固定以克氏针为佳。内固定以克氏针为佳。62手法整复手术治疗62克氏针进针部位与方向63克氏针进针部位与方向63陈旧骨骺损伤陈旧骨骺损伤 伤后超过伤后超过1010日，局部已初步愈合，不可手法整日，局部已初步愈合，不可手法整复。必要时选择手术治疗。复。必要时选择手术治疗。后遗畸形的治疗后遗畸形的治疗 多为进行性成角或短缩畸形。可在发育停止后多为进行性成角或短缩畸形。可在发育停止后视畸形情况而予手术矫形。视畸形情况而予手术矫形。64陈旧骨骺损伤后遗畸形的治疗64预后预后 约约5 51010的骨骺损伤出现功能障碍，与的骨骺损伤出现功能障碍，与损伤的类型、受伤年龄与部位、血运、感染、治损伤的类型、受伤年龄与部位、血运、感染、治疗手段有关。疗手段有关。65预后65谢谢！谢谢！66