踝足解剖讲课课件

目录1、踝足骨骼2、踝足肌肉3、韧带4、神经5、足畸形目录1、踝足骨骼1踝关节的功能解剖（一）骨（一）骨与踝关节、足部有关的骨共有与踝关节、足部有关的骨共有26块（单侧）。块（单侧）。1块胫骨、块胫骨、1块腓骨、块腓骨、7块跗骨（包括距骨，跟骨，足舟，块跗骨（包括距骨，跟骨，足舟，内侧、中间、外侧楔形骨，骰骨）、内侧、中间、外侧楔形骨，骰骨）、5块跖骨、块跖骨、14块趾骨（分基节骨，中节骨，末节骨）。块趾骨（分基节骨，中节骨，末节骨）。踝关节的功能解剖（一）骨2踝足解剖讲课课件3踝关节的组成踝关节的组成 是小腿骨与足骨的连结，是小腿骨与足骨的连结，又名距小腿关节或距上又名距小腿关节或距上关节。由胫骨的下关节关节。由胫骨的下关节面共同形成一个叉状关面共同形成一个叉状关节窝，由距骨滑车及其节窝，由距骨滑车及其两侧的关节面形成关节两侧的关节面形成关节头头。距骨滑车关节面前。距骨滑车关节面前宽后窄，关节窝比关节宽后窄，关节窝比关节头明显的宽大，关节囊头明显的宽大，关节囊较松弛，关节腔宽大。较松弛，关节腔宽大。踝关节的组成 是小腿骨与足骨的连结，又名距小腿关节或4 1.关节窝关节窝：呈叉状（又称踝穴），：呈叉状（又称踝穴），由胫骨下关节面、内踝关节面及由胫骨下关节面、内踝关节面及 腓骨外踝关节面共同围成。腓骨外踝关节面共同围成。2.关节头关节头：由距骨体上关节面和由距骨体上关节面和 距骨两侧的关节面所组成。距骨两侧的关节面所组成。关节面的形状为滑车状。关节面的形状为滑车状。踝足解剖讲课课件5 由于由于距骨滑车关节面前宽后窄，距骨滑车关节面前宽后窄，当足背屈时，当足背屈时，较宽的前部进入窝内，关节稳定，但在跖屈时如较宽的前部进入窝内，关节稳定，但在跖屈时如走下坡路的时候滑车较窄的后部进入窝内，踝关走下坡路的时候滑车较窄的后部进入窝内，踝关节松动且能做侧方运动，此时踝关节容易发生扭节松动且能做侧方运动，此时踝关节容易发生扭伤，其中以内翻损伤最多见，因此外踝比内踝长伤，其中以内翻损伤最多见，因此外踝比内踝长而低。可阻止距骨过度外翻。而低。可阻止距骨过度外翻。由于距骨滑车关节面前宽后窄，当足背屈时，6运动方向运动方向7二）踝关节的韧带二）踝关节的韧带 踝关节的主要韧带有：踝关节的主要韧带有：内侧韧带内侧韧带：呈三角形，称三角韧带。：呈三角形，称三角韧带。该韧带的特点是强而有力。该韧带的特点是强而有力。其作用主要是限制足过度外翻。其作用主要是限制足过度外翻。二）踝关节的韧带8外侧韧带外侧韧带：（1）距腓前韧带）距腓前韧带在踝关节跖屈位可限制足内翻活动，在踝关节跖屈位可限制足内翻活动，在踝关节中立位时，对抗距骨向前移位。在踝关节中立位时，对抗距骨向前移位。（2）距腓后韧带）距腓后韧带可限制踝关节过度背伸活动。可限制踝关节过度背伸活动。（3）跟腓韧带）跟腓韧带在踝关节在踝关节90o位限制足内翻活动。位限制足内翻活动。概括起来，外侧韧带的主要作用是概括起来，外侧韧带的主要作用是防止足、踝的内翻幅度。防止足、踝的内翻幅度。外侧韧带：9 下胫腓韧带下胫腓韧带此韧带可分为胫腓前韧带、骨间韧带、下胫此韧带可分为胫腓前韧带、骨间韧带、下胫 腓后韧带下胫腓横韧带。腓后韧带下胫腓横韧带。其中骨间韧带是骨间膜的延续，最为坚固。其中骨间韧带是骨间膜的延续，最为坚固。下胫腓韧带亦有维持关节稳定的作用。下胫腓韧带亦有维持关节稳定的作用。下胫腓韧带10内侧韧带内侧韧带11后面观后面观12踝足解剖讲课课件13小腿三头肌部位：小腿后部。包括浅层的腓肠肌和深层的比目鱼肌。部位：小腿后部。包括浅层的腓肠肌和深层的比目鱼肌。起点：腓肠肌内、外侧头分别起自股骨内、外上髁。比目起点：腓肠肌内、外侧头分别起自股骨内、外上髁。比目鱼肌起自胫骨和腓骨后上部鱼肌起自胫骨和腓骨后上部止点：跟结节。止点：跟结节。功能：近固定时，使踝关节屈（跖屈），腓肠肌还可使膝功能：近固定时，使踝关节屈（跖屈），腓肠肌还可使膝关节屈。远固定时，可使小腿在踝关节处屈，协助膝关节关节屈。远固定时，可使小腿在踝关节处屈，协助膝关节伸，维持人体直立。伸，维持人体直立。小腿三头肌部位：小腿后部。包括浅层的腓肠肌和深层的比目鱼肌。14踝足解剖讲课课件15胫骨前肌部位：小腿前外侧浅层。起点：胫骨体外侧的上23。止点：内侧楔骨内和第1跖骨底。功能：近固定时，使踝关节伸（背屈）、内翻。远固定时，使小腿在踝关节处伸，维持足弓。胫骨前肌部位：小腿前外侧浅层。16石膏固定：用于治疗僵硬性扁平足，主要目的是制动，减少疼痛，而非矫形。足底内侧神经分布于足底肌内侧群及足底内侧半和内侧3个半趾跖面皮肤。包括浅层的腓肠肌和深层的比目鱼肌。矫形鞋或矫形鞋垫：对于有疼痛的柔韧性扁平足，可以使用矫形鞋或矫形鞋垫。足内肌麻痹引起“弓状足”和“爪状趾”样畸形。类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、糖尿病和痛风比目鱼肌起自胫骨和腓骨后上部距骨滑车关节面前宽后窄，关节窝比关节头明显的宽大，关节囊较松弛，关节腔宽大。由胫骨下关节面、内踝关节面及跟腱延长术：将跟腱行z字切开。部位：小腿前外侧浅层。2、足部肌肉异常：胫前肌、腓骨肌止点异常，足内、外侧肌软柔，负重时足部肌肉、韧带受力不平衡；概括起来，外侧韧带的主要作用是足背肌包括胟短伸肌和趾短伸肌关节面的形状为滑车状。止点：内侧楔骨内和第1跖骨底。在踝关节跖屈位可限制足内翻活动，类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、糖尿病和痛风三关节融合术：合并跖骨内收、后足内翻、跖屈三种畸形。急性断裂：易患因素包括慢性跟腱炎和部分撕裂石膏固定：用于治疗僵硬性扁平足，主要目的是制动，减少疼痛，而1718足底肌足底肌足背肌足背肌胟短伸肌胟短伸肌趾短伸肌趾短伸肌足足 肌肌 外侧群外侧群小趾展肌小趾展肌小趾短屈肌小趾短屈肌胟展肌胟展肌胟短屈肌胟短屈肌胟收肌胟收肌中间中间群群趾短屈肌趾短屈肌足底方肌足底方肌4条蚓状肌条蚓状肌3块骨间足底肌块骨间足底肌4块骨间背侧肌块骨间背侧肌内侧群内侧群18足底肌足背肌胟短伸肌趾短伸肌足 肌 外侧群胟展肌胟短屈18足肌足肌分为足背肌和足底肌。足肌分为足背肌和足底肌。足肌足肌分为足背肌和足底肌。19踝足解剖讲课课件20足背肌足背肌较弱小，为拇趾和第足背肌较弱小，为拇趾和第24趾的小肌趾的小肌足背肌包括胟短伸肌和趾短伸肌足背肌包括胟短伸肌和趾短伸肌 作用：助伸胟趾和伸第作用：助伸胟趾和伸第25趾趾足背肌足背肌较弱小，为拇趾和第24趾的小肌21足底肌足底肌的配布和作用与手肌相似，亦分为足底肌的配布和作用与手肌相似，亦分为内侧群、外侧群和中间肌。但没有与拇指内侧群、外侧群和中间肌。但没有与拇指和小指相当的对掌肌。在中间群中，足底和小指相当的对掌肌。在中间群中，足底有一块足底方肌，它与其它足底肌一起维有一块足底方肌，它与其它足底肌一起维持足引在历骨间隙也有骨间足底肌持足引在历骨间隙也有骨间足底肌3块和骨块和骨间背侧肌间背侧肌4块，它们以第块，它们以第2耻的中线为耻的中线为 中心，中心，分别使足趾相互靠拢或彼此分开。分别使足趾相互靠拢或彼此分开。作用：协助足趾运动并作用：协助足趾运动并维持足弓维持足弓足底肌足底肌的配布和作用与手肌相似，亦分为内侧群、外侧群和中22足底肌足底肌23踝足解剖讲课课件24踝足解剖讲课课件25踝足解剖讲课课件26类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、糖尿病和痛风手法扳正、石膏固定：适用于1岁以内患儿，将畸形的组成部分按一定程序逐个予以矫正，然后用石膏管型固定。2、足部肌肉异常：胫前肌、腓骨肌止点异常，足内、外侧肌软柔，负重时足部肌肉、韧带受力不平衡；三关节融合术：合并跖骨内收、后足内翻、跖屈三种畸形。足内肌麻痹引起“弓状足”和“爪状趾”样畸形。2、足部肌肉异常：胫前肌、腓骨肌止点异常，足内、外侧肌软柔，负重时足部肌肉、韧带受力不平衡；部位：小腿前外侧浅层。功能：近固定时，使踝关节屈（跖屈），腓肠肌还可使膝关节屈。特点:足不能跖屈、内翻力弱、足出现仰趾外翻状、不能以足尖站立、出现“钩状足”畸形，感觉障碍区主要在足底。14块趾骨（分基节骨，中节骨，末节骨）。起自骶从，经梨状肌下方出盆，转向下行，在臀大肌深面、股方肌浅面，经股骨大转子与坐骨结节间连线中点稍内侧至股后部，在股二头肌深面下降，至腘窝上角分为胫神经和腓总神经。作用：助伸胟趾和伸第25趾如果单侧跟腱断裂，就会出现跛行，如果双侧跟腱均断裂，则不能行走。关节面的形状为滑车状。3、遗传因素：遗传因素在扁平足的发病中起重要作用，一般为多基因遗传手法扳正、石膏固定：适用于1岁以内患儿，将畸形的组成部分按一定程序逐个予以矫正，然后用石膏管型固定。绝大多数扁平足患者无明显不适。足背肌包括胟短伸肌和趾短伸肌腓骨外踝关节面共同围成。起自骶从，经梨状肌下方出盆，转向下行，在臀大肌深面、股方肌浅面，经股骨大转子与坐骨结节间连线中点稍内侧至股后部，在股二头肌深面下降，至腘窝上角分为胫神经和腓总神经。类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、糖尿病和痛风27趾短伸肌的作用趾短伸肌的作用28跟腱断裂跟腱断裂29跟腱断裂跟腱断裂 l病因病理机制病因病理机制：有体育运动史，对抗收缩力的足被动背屈（小腿三有体育运动史，对抗收缩力的足被动背屈（小腿三头肌群）头肌群）常位于跟骨上方常位于跟骨上方26cm处发生断裂处发生断裂 类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、糖尿病和痛风类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、糖尿病和痛风急性断裂：易患因素包括慢性跟腱炎和部分撕裂急性断裂：易患因素包括慢性跟腱炎和部分撕裂如果单侧跟腱断裂，就会出现跛行，如果双侧跟腱如果单侧跟腱断裂，就会出现跛行，如果双侧跟腱均断裂，则不能行走。均断裂，则不能行走。跟腱断裂 病因病理机制：30神经和病足 1.坐骨神经坐骨神经 2.胫神经胫神经 3.腓总神经腓总神经 4.钩状足钩状足 5.马蹄内翻足马蹄内翻足 6.扁平足扁平足 神经和病足 1.坐骨神经31坐骨神经坐骨神经：是全身最粗、行程最长的神经。起自坐骨神经：是全身最粗、行程最长的神经。起自骶从，经梨状肌下方出盆，转向下行，在臀大肌骶从，经梨状肌下方出盆，转向下行，在臀大肌深面、股方肌浅面，经股骨大转子与坐骨结节间深面、股方肌浅面，经股骨大转子与坐骨结节间连线中点稍内侧至股后部，连线中点稍内侧至股后部，在股二头肌深面下降，在股二头肌深面下降，至腘窝上角分为胫神经和腓总神经至腘窝上角分为胫神经和腓总神经。坐骨神经坐骨神经：是全身最粗、行程最长的神经。起自骶从，经梨32腓神经腓神经：是坐骨神经的较大的分支，伴腘动、静腓神经：是坐骨神经的较大的分支，伴腘动、静脉行腘窝至小腿，与胫后动、静脉一起下行于小脉行腘窝至小腿，与胫后动、静脉一起下行于小腿后群肌浅、深两层之间，经内踝后方转至足底，腿后群肌浅、深两层之间，经内踝后方转至足底，分为足底内侧神经和足底外侧神经。分为足底内侧神经和足底外侧神经。胫神经还发胫神经还发出腓肠肌内外侧皮神经。出腓肠肌内外侧皮神经。足底内侧神经足底内侧神经分布于足底肌内侧群及足底内侧半分布于足底肌内侧群及足底内侧半和内侧和内侧3个半趾跖面皮肤。个半趾跖面皮肤。足底外侧神经足底外侧神经分布于足底肌中间群和外侧群，以分布于足底肌中间群和外侧群，以及足底外侧半和外侧及足底外侧半和外侧1个半趾跖面皮肤。个半趾跖面皮肤。腓神经腓神经：是坐骨神经的较大的分支，伴腘动、静脉行腘窝至小33腓总神经腓总神经：自坐骨神经发出后沿腘窝上外侧缘下腓总神经：自坐骨神经发出后沿腘窝上外侧缘下降，绕过腓骨颈外侧向前，穿腓骨长肌降，绕过腓骨颈外侧向前，穿腓骨长肌分为腓浅分为腓浅神经和腓深神经神经和腓深神经。腓浅神经腓浅神经：下行小腿外侧群肌之间，在小腿的下：下行小腿外侧群肌之间，在小腿的下1/3处浅出为皮支，分布于小腿的外侧、足背和第处浅出为皮支，分布于小腿的外侧、足背和第2-5趾背侧皮肤。趾背侧皮肤。腓深神经腓深神经：经向前下，与胫前动脉相伴而行，在：经向前下，与胫前动脉相伴而行，在小腿前群肌深面下降，分支支配该群肌；终支均小腿前群肌深面下降，分支支配该群肌；终支均进入足背，支配足背肌及第进入足背，支配足背肌及第1、2趾背面的相对缘趾背面的相对缘皮肤。皮肤。腓总神经腓总神经：自坐骨神经发出后沿腘窝上外侧缘下降，绕过腓34钩状足原因：胫神经损伤、原因：胫神经损伤、足内肌麻痹、偏瘫、足内肌麻痹、偏瘫、脑瘫、小腿肌肉不平脑瘫、小腿肌肉不平衡衡特点特点:足不能跖屈、内足不能跖屈、内翻力弱、足出现仰趾翻力弱、足出现仰趾外翻状、不能以足尖外翻状、不能以足尖站立、出现站立、出现“钩状足钩状足”畸形，畸形，感觉障碍区感觉障碍区主要在足底。主要在足底。钩状足原因：胫神经损伤、足内肌麻痹、偏瘫、脑瘫、小腿肌肉不平35胫神经损伤：因为胫神经较深在，损伤的机会较少，贯通伤胫神经损伤：因为胫神经较深在，损伤的机会较少，贯通伤时可伤及胫神经及其分支，常在内踝肌腱之间受损时可伤及胫神经及其分支，常在内踝肌腱之间受损。损伤后损伤后表现为足不能跖屈、内翻力弱，跟腱反射表现为足不能跖屈、内翻力弱，跟腱反射和跖反射均消失。和跖反射均消失。由于小腿前、外侧群肌（腓总由于小腿前、外侧群肌（腓总神经支配）拮抗作用，致使足出现仰趾外翻状，神经支配）拮抗作用，致使足出现仰趾外翻状，称称“钩状足钩状足”畸形畸形，行走时以足跟着地，不能以，行走时以足跟着地，不能以足尖站立。足内肌麻痹引起足尖站立。足内肌麻痹引起“弓状足弓状足”和和“爪状爪状趾趾”样畸形。样畸形。感觉障碍主要在小腿后外侧、足外侧缘和足跟及感觉障碍主要在小腿后外侧、足外侧缘和足跟及各趾的趾侧和背侧，故称为各趾的趾侧和背侧，故称为拖鞋式麻痹拖鞋式麻痹区区胫神经损伤：因为胫神经较深在，损伤的机会较少，贯通伤时可伤及36矫形鞋或矫形鞋垫：对于有疼痛的柔韧性扁平足，可以使用矫形鞋或矫形鞋垫。功能：近固定时，使踝关节屈（跖屈），腓肠肌还可使膝关节屈。由胫骨下关节面、内踝关节面及足底内侧神经分布于足底肌内侧群及足底内侧半和内侧3个半趾跖面皮肤。手法扳正、石膏固定：适用于1岁以内患儿，将畸形的组成部分按一定程序逐个予以矫正，然后用石膏管型固定。与踝关节、足部有关的骨共有26块（单侧）。此韧带可分为胫腓前韧带、骨间韧带、下胫 腓后韧带下胫腓横韧带。关节面的形状为滑车状。（2）距腓后韧带可限制踝关节过度背伸活动。起点：胫骨体外侧的上23。由胫骨下关节面、内踝关节面及石膏固定达到足部外展75度以上时可以进行跟腱松解手术，术后石膏固定3周，3周后拆除石膏，同时更换矫形鞋。关节面的形状为滑车状。手法扳正、石膏固定：适用于1岁以内患儿，将畸形的组成部分按一定程序逐个予以矫正，然后用石膏管型固定。常位于跟骨上方26cm处发生断裂跟腱延长术：将跟腱行z字切开。但目前没有证据表明其能够有效地改变足弓结构，使用矫形鞋或鞋垫的目的主要是改善患者的舒适程度。腓神经：是坐骨神经的较大的分支，伴腘动、静脉行腘窝至小腿，与胫后动、静脉一起下行于小腿后群肌浅、深两层之间，经内踝后方转至足底，分为足底内侧神经和足底外侧神经。其作用主要是限制足过度外翻。距骨滑车关节面前宽后窄，关节窝比关节头明显的宽大，关节囊较松弛，关节腔宽大。马蹄内翻足定义：由定义：由足下垂、内翻、足下垂、内翻、内收内收三个主要畸形综合三个主要畸形综合而成。以后足马蹄、内而成。以后足马蹄、内翻、内旋，前足内收、翻、内旋，前足内收、内翻、高弓为主要表现内翻、高弓为主要表现的畸形疾病。的畸形疾病。腓总神经腓总神经损伤后，因小损伤后，因小腿部伸肌中的胫骨前肌腿部伸肌中的胫骨前肌麻痹，足外翻肌的腓骨麻痹，足外翻肌的腓骨长、短肌麻痹。长、短肌麻痹。临床表现临床表现:1.足内翻；足内翻；2.踝跖屈；踝跖屈；3.足前部内收；足前部内收；4.胫骨内旋；胫骨内旋；5.其患足其患足被动矫正无法背伸被动矫正无法背伸.矫形鞋或矫形鞋垫：对于有疼痛的柔韧性扁平足，可以使用矫形鞋或37治疗1.手法扳正、石膏固定手法扳正、石膏固定：适用于：适用于1岁以内患儿，将畸形的组成岁以内患儿，将畸形的组成部分按一定程序逐个予以矫正，然后用石膏管型固定。石部分按一定程序逐个予以矫正，然后用石膏管型固定。石膏固定达到足部外展膏固定达到足部外展75度以上时可以进行跟腱松解手术，度以上时可以进行跟腱松解手术，术后石膏固定术后石膏固定3周，周，3周后拆除石膏，同时更换矫形鞋。周后拆除石膏，同时更换矫形鞋。3.软组织松解术软组织松解术4.跟腱延长术跟腱延长术：将跟腱行：将跟腱行z字切开。术后石膏固定字切开。术后石膏固定6周。周。5.胫前肌外移术胫前肌外移术：适用于马蹄足早期轻度复发，或治疗后残：适用于马蹄足早期轻度复发，或治疗后残留前足内收畸形的儿童。留前足内收畸形的儿童。6.外固定支架外固定支架：对于：对于5岁以上的僵硬性马蹄内翻足患儿足部骨岁以上的僵硬性马蹄内翻足患儿足部骨骼已经骨化，可以使用外固定支架技术，术后需要定期调骼已经骨化，可以使用外固定支架技术，术后需要定期调节支架，外观基本满意，但会残留足踝关节僵硬。节支架，外观基本满意，但会残留足踝关节僵硬。7.足部截骨矫形术足部截骨矫形术8.三关节融合术三关节融合术：合并跖骨内收、后足内翻、跖屈三种畸形。：合并跖骨内收、后足内翻、跖屈三种畸形。治疗1.手法扳正、石膏固定：适用于1岁以内患儿，将畸形的组成38扁平足扁平足：（俗称扁平足：（俗称平足平足）习惯上是指足部正常习惯上是指足部正常的的内侧纵弓的丧失内侧纵弓的丧失。一般病因为足部骨骼一般病因为足部骨骼肌肉异常以及遗传因肌肉异常以及遗传因素。绝大多数扁平足素。绝大多数扁平足患者无明显不适。患者无明显不适。扁平足扁平足：（俗称平足）习惯上是指足部正常的内侧纵弓的丧39发病原因1、足部、足部骨骼异常骨骼异常：舟状骨位置、形态异常，副舟：舟状骨位置、形态异常，副舟骨，跖骨以及跟骨的异常；骨，跖骨以及跟骨的异常；2、足部、足部肌肉异常肌肉异常：胫前肌、腓骨肌止点异常，足：胫前肌、腓骨肌止点异常，足内、外侧肌软柔，负重时足部肌肉、韧带受力不内、外侧肌软柔，负重时足部肌肉、韧带受力不平衡；平衡；3、遗传遗传因素：遗传因素在扁平足的发病中起重要因素：遗传因素在扁平足的发病中起重要作用，一般为多基因遗传作用，一般为多基因遗传发病原因40治疗 1.矫形鞋或矫形鞋垫矫形鞋或矫形鞋垫：对于有疼痛的柔韧性扁平足，：对于有疼痛的柔韧性扁平足，可以使用矫形鞋或矫形鞋垫。但目前没有证据表可以使用矫形鞋或矫形鞋垫。但目前没有证据表明其能够有效地改变足弓结构，使用矫形鞋或鞋明其能够有效地改变足弓结构，使用矫形鞋或鞋垫的目的主要是垫的目的主要是改善患者的舒适程度。改善患者的舒适程度。2.石膏固定石膏固定：用于治疗僵硬性扁平足，主要目的是：用于治疗僵硬性扁平足，主要目的是制动，减少疼痛，而非矫形。制动，减少疼痛，而非矫形。3.手术治疗手术治疗：以解除引起功能障碍的疼痛为目的，：以解除引起功能障碍的疼痛为目的，但术后患足将丧失足内翻和外翻运动功能但术后患足将丧失足内翻和外翻运动功能。治疗41谢谢聆听42