贫血病人的护理课件

贫血病人的护理贫血病人的护理1 1概 述 贫血贫血是指外周血液在单位容积内的血红蛋白浓度（是指外周血液在单位容积内的血红蛋白浓度（HbHb）、红细胞计数）、红细胞计数（RRCRRC）和（或）红细胞比容（）和（或）红细胞比容（HCTHCT）低于同年龄、同性别、同地区正常最）低于同年龄、同性别、同地区正常最低值的一种临床症状。低值的一种临床症状。其中以血红蛋白浓度降低最为重要。其中以血红蛋白浓度降低最为重要。2概 述 贫血是指外周血液在单位容积内的血红蛋白浓成年男性：成年男性：Hb120g/LHb120g/L成年女性：成年女性：Hb110g/LHb110g/L妊娠女性：妊娠女性：Hb100g/LHb 90 g/L 90 g/L症状轻微症状轻微中度中度606090 g/L90 g/L活动后气促、活动后气促、心悸心悸重度重度303059 g/L59 g/L休息时仍气促、休息时仍气促、心悸心悸极重度极重度 30 g/L 90 1.1.红细胞生成减少性贫血红细胞生成减少性贫血造血干细胞异常：再障、白血病造血干细胞异常：再障、白血病造血调节异常造血调节异常 ：淋巴瘤、骨纤维化：淋巴瘤、骨纤维化 造血原料不足或利用障碍：巨幼细胞性贫血，缺铁性贫血造血原料不足或利用障碍：巨幼细胞性贫血，缺铁性贫血2.2.红细胞破坏过多性贫血：红细胞破坏过多性贫血：各种溶血：各种溶血：红细胞自身异常。红细胞自身异常。红细胞自身异常。红细胞自身异常。红红红红细胞外部异常细胞外部异常细胞外部异常细胞外部异常 3.3.失血性贫血失血性贫血急性失血：大血管破坏等急性失血：大血管破坏等慢性失血：月经过多、痔疮出血等慢性失血：月经过多、痔疮出血等 按病因和发病机制分类按病因和发病机制分类71.红细胞生成减少性贫血按病因和发病机制分类7一一.临床表现临床表现 8一.临床表现 81.1.神经肌肉系统：神经肌肉系统：疲乏无力、头痛头疲乏无力、头痛头晕、失眠、畏寒、记忆力减退、注晕、失眠、畏寒、记忆力减退、注意力不集中，意力不集中，是贫血常见的症状。是贫血常见的症状。2.2.皮肤黏膜：皮肤黏膜：皮肤粘膜苍白是皮肤粘膜苍白是贫血共贫血共同和最突出的体征同和最突出的体征。3.3.呼吸循环系统：呼吸循环系统：轻度贫血轻度贫血-心肺功能影响不明显心肺功能影响不明显 中度贫血中度贫血-活动后可出现心悸、气活动后可出现心悸、气短；短；严重贫血严重贫血-轻微活动或休息状态均可轻微活动或休息状态均可发生呼吸困难。发生呼吸困难。91.神经肌肉系统：疲乏无力、头痛头晕、失眠、畏寒、记忆力减退4.4.消化系统的表现：消化系统的表现：食欲减低、厌食、胃肠胀气、食欲减低、厌食、胃肠胀气、腹泻或便秘、舌炎和口腔炎等腹泻或便秘、舌炎和口腔炎等5.5.泌尿生殖系统表现：泌尿生殖系统表现：可出现多尿、尿比重低、肾可出现多尿、尿比重低、肾功能障碍等。功能障碍等。104.消化系统的表现：食欲减低、厌食、胃肠胀气、腹泻或便秘、舌 二、辅助检查二、辅助检查1.1.血常规检查血常规检查 可确定有无贫血及贫血严重程度可确定有无贫血及贫血严重程度2.2.骨髓检查骨髓检查 造血功能高低及造血组织有无坏死造血功能高低及造血组织有无坏死3.3.贫血的发病机制检查贫血的发病机制检查 如造血原料缺乏的原发病检查、如造血原料缺乏的原发病检查、失血性贫血的原发病检查失血性贫血的原发病检查11 二、辅助检查1.血常规检查 可确定有无贫血及贫三、治疗要点三、治疗要点 1212 对症和支持治疗。对症和支持治疗。药物治疗。药物治疗。病因治疗病因治疗-治疗贫血的重要环节治疗贫血的重要环节 输血输血-治疗贫血的有效方法治疗贫血的有效方法1313 缺铁性贫血病人的护理缺铁性贫血病人的护理 14 缺铁性贫血病人的护理 14概 述缺铁性贫血是体内用来合成血红蛋白的缺铁性贫血是体内用来合成血红蛋白的贮存铁贮存铁缺乏，缺乏，使血红蛋白合成量减少而引起的一种使血红蛋白合成量减少而引起的一种小细胞低色素性小细胞低色素性贫血。贫血。是最常见的贫血。是最常见的贫血。思考：什么是思考：什么是贮存铁贮存铁？为什么会缺乏？为什么会缺乏？15概 述缺铁性贫血是体内用来合成血红蛋白的贮存铁缺乏，使血1.1.1.1.铁的铁的铁的铁的分布分布分布分布 体内铁体内铁（男性（男性505055mg/kg55mg/kg，女性女性353540mg/kg40mg/kg）功能状态铁功能状态铁（67%67%为血红为血红蛋白铁，其他为肌红蛋蛋白铁，其他为肌红蛋白铁、转铁蛋白铁及乳白铁、转铁蛋白铁及乳铁蛋白、酶和辅因子结铁蛋白、酶和辅因子结合的铁）合的铁）贮存铁贮存铁（包括铁蛋白和（包括铁蛋白和含铁血黄素，含铁血黄素，男性为男性为1000mg1000mg，女性为，女性为300300400mg400mg）161.铁的分布 功能状态铁（67%为血红蛋白铁，其他为肌2.2.铁的铁的来源来源（每天需铁（每天需铁202025mg25mg）衰老破坏的红细胞释放的铁衰老破坏的红细胞释放的铁+从食物中摄铁从食物中摄铁1 11.5mg/d1.5mg/d（孕妇和（孕妇和哺乳期妇女哺乳期妇女2 24mg/d4mg/d）3.3.铁的铁的吸收吸收 吸收吸收部位部位在十二指肠及空肠上段在十二指肠及空肠上段 动物食品铁吸收率高、植物食品铁吸收率低动物食品铁吸收率高、植物食品铁吸收率低 二价亚铁易吸收、三价铁不易吸收二价亚铁易吸收、三价铁不易吸收 胃酸分泌不足可影响铁的吸收胃酸分泌不足可影响铁的吸收 维生素维生素C C能使高铁还原成亚铁利于吸收能使高铁还原成亚铁利于吸收 小肠上皮细胞能调节铁的吸收小肠上皮细胞能调节铁的吸收 172.铁的来源（每天需铁2025mg）175 5 5 5.铁的贮存和排泄铁的贮存和排泄铁的贮存和排泄铁的贮存和排泄 贮存贮存贮存贮存以铁蛋白和含铁血黄素形式贮存于肝、脾、骨髓等器官以铁蛋白和含铁血黄素形式贮存于肝、脾、骨髓等器官以铁蛋白和含铁血黄素形式贮存于肝、脾、骨髓等器官以铁蛋白和含铁血黄素形式贮存于肝、脾、骨髓等器官的单核巨噬细胞系统。的单核巨噬细胞系统。的单核巨噬细胞系统。的单核巨噬细胞系统。排泄排泄排泄排泄每天铁的排泄量不超过每天铁的排泄量不超过每天铁的排泄量不超过每天铁的排泄量不超过1mg1mg1mg1mg，主要从粪便中排出，少数由，主要从粪便中排出，少数由，主要从粪便中排出，少数由，主要从粪便中排出，少数由尿、汗液排出，哺乳期妇女每天从乳汁中排出铁约尿、汗液排出，哺乳期妇女每天从乳汁中排出铁约尿、汗液排出，哺乳期妇女每天从乳汁中排出铁约尿、汗液排出，哺乳期妇女每天从乳汁中排出铁约1mg1mg1mg1mg。185.铁的贮存和排泄 181.1.铁丢失过多铁丢失过多：慢性失血是成人缺慢性失血是成人缺铁性贫血最常见和最重要的病因。铁性贫血最常见和最重要的病因。痔出血，月经过多等。痔出血，月经过多等。2.2.铁需要量增加，但摄入不足：铁需要量增加，但摄入不足：是妇女儿童缺铁性贫血的主要是妇女儿童缺铁性贫血的主要原因。原因。3.3.铁的吸收不良：铁的吸收不良：胃、十二指肠胃、十二指肠切除术，萎缩性胃炎。切除术，萎缩性胃炎。病因病因191.铁丢失过多：慢性失血是成人缺铁性贫血最常见和最重要的病因二二.临床表现临床表现 20二.临床表现 201.1.引起缺铁原发病的表现引起缺铁原发病的表现如：消如：消化性溃疡致黑便、妇女月经过多、化性溃疡致黑便、妇女月经过多、肿瘤疾病的消瘦等肿瘤疾病的消瘦等2.2.贫血共有的表现：面色苍白、贫血共有的表现：面色苍白、头晕、乏力、心悸、气急等头晕、乏力、心悸、气急等3.3.缺铁性贫血的特殊表现缺铁性贫血的特殊表现组织缺铁表现：组织缺铁表现：如舌炎、毛发如舌炎、毛发干枯、指甲条纹隆起，严重呈干枯、指甲条纹隆起，严重呈 “匙状甲匙状甲”。精神行为表现：精神行为表现：如易激动、注如易激动、注意力不集中，发育迟缓，异食癖意力不集中，发育迟缓，异食癖等。等。211.引起缺铁原发病的表现如：消化性溃疡致黑便、妇女月经过多、1.1.血象：血象：血红蛋白降低，红细胞体积小，中央淡染区扩大，血红蛋白降低，红细胞体积小，中央淡染区扩大，典型典型血象血象为小细胞低色素性贫血。为小细胞低色素性贫血。2.2.骨髓象骨髓象：骨髓增生活跃，特别是晚幼红细胞增生活跃，细胞体骨髓增生活跃，特别是晚幼红细胞增生活跃，细胞体积偏小。骨髓铁染色阴性。积偏小。骨髓铁染色阴性。3.3.铁代谢检查铁代谢检查：血清铁、血清铁蛋白降低。血清铁、血清铁蛋白降低。血清铁蛋白是反映贮血清铁蛋白是反映贮存铁的敏感指标存铁的敏感指标，可用于早期诊断，可用于早期诊断 。三、辅助检查三、辅助检查221.血象：血红蛋白降低，红细胞体积小，中央淡染区扩大，典型血缺铁性贫血的缺铁性贫血的红细胞形态红细胞形态正常红细胞的形态正常红细胞的形态23缺铁性贫血的正常红细胞的形态23四、治疗要点四、治疗要点 2424（一）病因治疗（一）病因治疗 是根治缺铁性贫血的关键是根治缺铁性贫血的关键。包括纠正不良饮食习惯、。包括纠正不良饮食习惯、消化道疾病治疗、肿瘤治疗等。消化道疾病治疗、肿瘤治疗等。25（一）病因治疗 25（二）补充铁剂 1.1.提供含铁丰富的食物：提供含铁丰富的食物：瘦肉、肝脏、蛋黄、豆类、海带、紫菜、瘦肉、肝脏、蛋黄、豆类、海带、紫菜、木耳、香菇。木耳、香菇。2.2.口服铁剂：口服铁剂：是首选方法是首选方法。从小剂量开始，逐渐增量。常用口服从小剂量开始，逐渐增量。常用口服铁剂有硫酸亚铁、琥珀酸亚铁、维铁控释片、富马酸亚铁等。铁剂有硫酸亚铁、琥珀酸亚铁、维铁控释片、富马酸亚铁等。网织红细胞上升网织红细胞上升为为铁剂治疗有效指标。铁剂治疗有效指标。3.3.肌肉注射铁剂：肌肉注射铁剂：用于不能耐受口服铁剂、急于纠正贫血等。注用于不能耐受口服铁剂、急于纠正贫血等。注射铁剂前应计算补充铁剂总量。常用右旋糖酐铁。射铁剂前应计算补充铁剂总量。常用右旋糖酐铁。26（二）补充铁剂 1.提供含铁丰富的食物：瘦肉、肝脏、蛋黄、豆五、护理诊断及措施五、护理诊断及措施 2727（一）护理诊断1 1活动无耐力活动无耐力 与贫血引起全身组织缺氧有关。与贫血引起全身组织缺氧有关。2 2营营养养失失调调：低低于于机机体体需需要要量量 与与铁铁摄摄入入不不足足有有关。关。3 3知识缺乏：缺乏有关防治知识知识缺乏：缺乏有关防治知识 与缺乏指导与缺乏指导有关。有关。28（一）护理诊断1活动无耐力 与贫血引起全身组织缺氧有关。（二）护理措施1 1加强病情监测：加强病情监测：判断病人贫血程度及治疗效果。判断病人贫血程度及治疗效果。2 2饮食护理饮食护理 纠正不良饮食习惯。纠正不良饮食习惯。给予丰富含铁食物：给予丰富含铁食物：如瘦肉、血、肝、蛋黄、豆、海带、香菇、如瘦肉、血、肝、蛋黄、豆、海带、香菇、木耳。告知病人含铁量最低的食物是乳类食品等。木耳。告知病人含铁量最低的食物是乳类食品等。合理饮食搭配：合理饮食搭配：进食含铁丰富、高蛋白、高热量、富含维生素进食含铁丰富、高蛋白、高热量、富含维生素C C的食物是防治缺铁性贫血的重要辅助措施。的食物是防治缺铁性贫血的重要辅助措施。口腔炎或舌炎护理：口腔炎或舌炎护理：给予口腔护理。给予口腔护理。29（二）护理措施1加强病情监测：判断病人贫血程度及治疗效果。用药护理：用药护理：（1 1）口服铁剂）口服铁剂：避免空腹服用，饭后或餐中服药可减少胃肠避免空腹服用，饭后或餐中服药可减少胃肠道不良反应，从小剂量开始。道不良反应，从小剂量开始。同时服用维生素同时服用维生素C C，增加铁的吸，增加铁的吸收。避免和谷类、乳类、浓茶、咖啡等同服，以免影响铁的吸收。避免和谷类、乳类、浓茶、咖啡等同服，以免影响铁的吸收收液体铁剂应使用吸管或滴管将药液送至舌根部咽下，再饮液体铁剂应使用吸管或滴管将药液送至舌根部咽下，再饮温开水并漱口。温开水并漱口。口服铁剂期间大便可呈黑色或柏油样。口服铁剂期间大便可呈黑色或柏油样。铁铁剂治疗剂治疗1 1周后网织红细胞开始上升，可作为治疗有效的指标；血周后网织红细胞开始上升，可作为治疗有效的指标；血红蛋白约在治疗红蛋白约在治疗2 2周左右开始升高、约周左右开始升高、约8 81010周恢复正常，此时周恢复正常，此时仍需继续服用铁剂仍需继续服用铁剂3 36 6个月，补足体内贮存铁，或在血清铁蛋个月，补足体内贮存铁，或在血清铁蛋白白50g/L50g/L后停药。后停药。30用药护理：30（2 2）注射铁剂）注射铁剂:注射前应做过敏实验。注射前应做过敏实验。避开避开皮肤暴露部位，采用皮肤暴露部位，采用“Z”Z”字形注射或留空气注字形注射或留空气注射法。射法。抽取药液后，要更换注射器针头后再抽取药液后，要更换注射器针头后再注射。注射。经常更换注射部位。经常更换注射部位。注意不良反应注意不良反应（3 3）预防铁中毒）预防铁中毒 31（2）注射铁剂:注射前应做过敏实验。避开皮肤暴露部位，采注射铁剂护理注射铁剂护理 防止过敏反应：防止过敏反应：过敏反应表现为：面潮红、头痛、肌肉关节疼痛、过敏反应表现为：面潮红、头痛、肌肉关节疼痛、荨麻疹等。首次注射不超过荨麻疹等。首次注射不超过50mg50mg，若无异常，次日注射，若无异常，次日注射100mg100mg。防止硬结形成：防止硬结形成：注射处肌肉丰厚，用注射处肌肉丰厚，用8 89 9号针头深部注射，经常号针头深部注射，经常更换注射部位。注射速度要慢。必要时局部干热敷。更换注射部位。注射速度要慢。必要时局部干热敷。避免皮肤染色：避免皮肤染色：注射宜深，不在皮肤暴露部位注射，抽取药液后注射宜深，不在皮肤暴露部位注射，抽取药液后更换针头，采用更换针头，采用“Z Z”形注射法。形注射法。32注射铁剂护理 32缺铁性贫血主要是贮存铁缺乏，以小细胞低色素性贫血为特点。缺铁性贫血主要是贮存铁缺乏，以小细胞低色素性贫血为特点。是贫血中最常见的一种。慢性失血是成人缺铁性贫血最常见和是贫血中最常见的一种。慢性失血是成人缺铁性贫血最常见和最重要的病因。最重要的病因。临床表现有贫血的共有表现、本病特征性表现、精神行为表现临床表现有贫血的共有表现、本病特征性表现、精神行为表现等。骨髓铁染色阴性，铁代谢生化检查异常。等。骨髓铁染色阴性，铁代谢生化检查异常。病因治疗是根治缺铁性贫血的关键。补充铁剂主要通过饮食、病因治疗是根治缺铁性贫血的关键。补充铁剂主要通过饮食、口服铁剂、注射铁剂进行。护理特色是饮食护理、用药护理。口服铁剂、注射铁剂进行。护理特色是饮食护理、用药护理。课堂小结课堂小结33缺铁性贫血主要是贮存铁缺乏，以小细胞低色素性贫血为特点。是贫巨幼细胞性贫血巨幼细胞性贫血 34巨幼细胞性贫血 34概 述巨幼细胞性贫血是指叶酸、维生素巨幼细胞性贫血是指叶酸、维生素B B1212缺乏或其它原因引起缺乏或其它原因引起DNADNA合成障碍所致的一类贫血。其特点是大细胞性贫血。合成障碍所致的一类贫血。其特点是大细胞性贫血。35概 述巨幼细胞性贫血是指叶酸、维生素B12缺乏或其它原因一一.病因和发病机制病因和发病机制 36一.病因和发病机制 36（一）病因（一）病因1.1.叶酸缺乏：叶酸缺乏：与叶酸摄入量不足、吸收不良、需求量增加、药物影与叶酸摄入量不足、吸收不良、需求量增加、药物影响等因素有关。响等因素有关。2.2.维生素维生素B B1212缺乏：缺乏：与内因子缺乏，维生素与内因子缺乏，维生素B B1212吸收障碍、利用障碍等吸收障碍、利用障碍等因素有关。内因子缺乏所致不可逆性贫血称因素有关。内因子缺乏所致不可逆性贫血称“恶性贫血恶性贫血”。（二）发病机制（二）发病机制 叶酸和维生素叶酸和维生素B B1212是合成是合成DNADNA的重要辅酶。的重要辅酶。37（一）病因37二二.临床表现临床表现 实验室检查实验室检查 诊断诊断38二.临床表现381.1.临床表现临床表现 主主要要有有贫贫血血、消消化化道道症症状状、全全身身浮浮肿肿、口口角角炎炎、“镜镜面面舌舌”、“牛肉舌牛肉舌”、精神神经症状。、精神神经症状。2.2.实验室检查实验室检查 血血象象、骨骨髓髓象象提提示示贫贫血血，血血清清叶叶酸酸、维维生生素素B12B12浓浓度度降降低低。怀疑恶性贫血者可进行内因子抗体测定。怀疑恶性贫血者可进行内因子抗体测定。临床表现临床表现 +实验室检查实验室检查 =诊断诊断391.临床表现39三、治疗、护理三、治疗、护理 40401 1去除病因去除病因 2 2补补充充叶叶酸酸和和（或或）维维生生素素B B1212：叶叶酸酸缺缺乏乏者者多多吃吃蔬蔬菜菜、瓜瓜、果果、烹烹煮煮不不宜宜过过度度。维维生生素素B B1212缺缺乏乏者者多多吃吃动动物物肝肝、肾肾、瘦瘦肉肉。恶恶性性贫贫血血需需终终身身肌肌注注维维生生素素B B1212。补补充充叶叶酸酸、维维生生素素B B1212时时，需需注注意补充含钾、含铁高的食物。意补充含钾、含铁高的食物。3.3.健康指导健康指导 请根据病因、治疗、护理措请根据病因、治疗、护理措施制定健康指导内容。施制定健康指导内容。411去除病因 请根据病因、治疗、护理措施制定健康指导内容。课堂小结巨巨幼幼细细胞胞性性贫贫血血是是指指叶叶酸酸、维维生生素素B B1212缺缺乏乏所所引引起起的的一一类类贫贫血血，其特点是大细胞性贫血。其特点是大细胞性贫血。人人体体不不能能合合成成叶叶酸酸、维维生生素素B B1212，主主要要依依靠靠外外源源性性摄摄入入。食食物物供供给给不不足足是是叶叶酸酸缺缺乏乏最最主主要要的的原原因因。恶恶性性贫贫血血是是内内因因子子不不可可逆逆缺缺乏所致。治疗护理重点是补充叶酸、维生素乏所致。治疗护理重点是补充叶酸、维生素B B1212。42课堂小结巨幼细胞性贫血是指叶酸、维生素B12缺乏所引起的一再生障碍性贫血再生障碍性贫血 43再生障碍性贫血 43概 述再生障碍性贫血（简称再障再生障碍性贫血（简称再障,AA,AA），是由多种原因致造血干细胞），是由多种原因致造血干细胞数量减少和（或）功能异常而引起的一类贫血。外周血液中红数量减少和（或）功能异常而引起的一类贫血。外周血液中红细胞、白细胞、血小板三系均明显减少。临床主要表现为进行细胞、白细胞、血小板三系均明显减少。临床主要表现为进行性贫血、感染和出血。性贫血、感染和出血。44概 述再生障碍性贫血（简称再障,AA），是由多种原因致造概 述按病程及表现分为急性再障（又称重型再按病程及表现分为急性再障（又称重型再障障-型）、慢性再障。慢性再障病情恶型）、慢性再障。慢性再障病情恶化时称重型再障化时称重型再障-型。型。45概 述按病程及表现分为急性再障（又称重型再障-型）、慢一一.病因和发病机制病因和发病机制 46一.病因和发病机制 46（一）病因（一）病因化学因素：化学因素：包括各类可以引起骨髓抑制的药包括各类可以引起骨髓抑制的药物和工业用化学物品。如：氯霉素物和工业用化学物品。如：氯霉素物理因素物理因素：各种电离辐射。如：各种电离辐射。如：X射线射线病毒因素：病毒因素：风疹病毒、流感病毒、肝炎病毒风疹病毒、流感病毒、肝炎病毒及各种严重感染。及各种严重感染。47（一）病因47（二）发病机制（二）发病机制 骨髓造血干细胞明显骨髓造血干细胞明显减少，外周血三系减减少，外周血三系减少。少。1 1、造血干细胞异常、造血干细胞异常（“种子种子”学说）学说）2 2、造血微环境异常、造血微环境异常（“土壤土壤”学说）学说）3 3、免疫异常、免疫异常（“虫子虫子”学说）学说）部分病人用免疫抑制部分病人用免疫抑制剂治疗有效。剂治疗有效。48（二）发病机制 骨髓造血干细胞明显减少，外周血三系减少。1、二二.临床表现临床表现 49二.临床表现 49项项 目目急性再障急性再障慢性再障慢性再障 起病起病 急、重急、重 缓，病程长缓，病程长出血、感染出血、感染重重,主要表现主要表现 轻轻 贫血贫血 轻轻 重，主要表现重，主要表现病程、预后病程、预后 短短,预后差预后差 长、预后较好长、预后较好 临床主要表现为进行性贫血、出血、反复感染临床主要表现为进行性贫血、出血、反复感染。50项 目急性再障慢性再障 起病 急、重 缓，病程长出血三、辅助检查三、辅助检查 51511 1血象：血象：全血细胞减少，全血细胞减少，四少一多：红细胞计数、白细胞计数、四少一多：红细胞计数、白细胞计数、四少一多：红细胞计数、白细胞计数、四少一多：红细胞计数、白细胞计数、血小板计数、网织红细胞计数均减少，白细胞分类淋巴细胞相对血小板计数、网织红细胞计数均减少，白细胞分类淋巴细胞相对血小板计数、网织红细胞计数均减少，白细胞分类淋巴细胞相对血小板计数、网织红细胞计数均减少，白细胞分类淋巴细胞相对增多。增多。增多。增多。呈正常细胞正常色素性贫血。呈正常细胞正常色素性贫血。2 2、骨髓象：、骨髓象：急性型增生低下或极度低下。粒系、红系、巨核系三急性型增生低下或极度低下。粒系、红系、巨核系三急性型增生低下或极度低下。粒系、红系、巨核系三急性型增生低下或极度低下。粒系、红系、巨核系三系细胞增生受抑，甚至无巨核细胞。慢性型骨髓增生减低或有灶系细胞增生受抑，甚至无巨核细胞。慢性型骨髓增生减低或有灶系细胞增生受抑，甚至无巨核细胞。慢性型骨髓增生减低或有灶系细胞增生受抑，甚至无巨核细胞。慢性型骨髓增生减低或有灶性增生，但巨核细胞明显减少。性增生，但巨核细胞明显减少。性增生，但巨核细胞明显减少。性增生，但巨核细胞明显减少。辅助检查辅助检查521血象：全血细胞减少，四少一多：红细胞计数、白细胞计数、血四、治疗要点四、治疗要点 53531.1.1.1.支持疗法支持疗法支持疗法支持疗法 预防和控制感染；预防和控制感染；预防和控制感染；预防和控制感染；纠正贫血纠正贫血纠正贫血纠正贫血 控制出血；控制出血；控制出血；控制出血；护肝治疗护肝治疗护肝治疗护肝治疗2.2.2.2.针对发病机制的治疗针对发病机制的治疗针对发病机制的治疗针对发病机制的治疗 免疫抑制治疗：抗淋巴细胞球蛋白免疫抑制治疗：抗淋巴细胞球蛋白免疫抑制治疗：抗淋巴细胞球蛋白免疫抑制治疗：抗淋巴细胞球蛋白/抗胸腺抗胸腺抗胸腺抗胸腺 细胞球蛋白。细胞球蛋白。细胞球蛋白。细胞球蛋白。促造血治疗：雄激素、造血生长因子。促造血治疗：雄激素、造血生长因子。促造血治疗：雄激素、造血生长因子。促造血治疗：雄激素、造血生长因子。造血干细胞移植。造血干细胞移植。造血干细胞移植。造血干细胞移植。雄激素是治疗慢性再障的雄激素是治疗慢性再障的首选药首选药；造血细胞因子主要用于重型再；造血细胞因子主要用于重型再障障541.支持疗法 预防和控制感染；纠正贫血54五、护理诊断及措施五、护理诊断及措施 5555（一）护理诊断1 1活动无耐力活动无耐力 与贫血、感染、发热，长期卧床有关。与贫血、感染、发热，长期卧床有关。2 2组织完整性受损组织完整性受损 与血小板减少导致皮肤粘膜出血有关。与血小板减少导致皮肤粘膜出血有关。3 3有感染的危险有感染的危险 与粒细胞减少有关。与粒细胞减少有关。56（一）护理诊断1活动无耐力 与贫血、感染、发热，长期卧床（二）护理措施1 1注注意意观观察察患患者者有有无无呕呕血血、便便血血、阴阴道道出出血血、血血尿尿、头头晕晕血血压压下下降降意意识识模模糊糊。皮皮肤肤、黏黏膜膜受受损损出出血血时时的的部部位位，出出血血量量及及了了解解主主要要的的化化验验结结果果监监测测心心率率、血血压压及意识状态及意识状态2 2休休息息与与营营养养 嘱嘱患患者者卧卧床床休休息息减减少少体体内内氧氧消消耗耗。进进食食高高热热量量、高高蛋蛋白白、高高维维生生素素、易消化食物以提高机体抵抗力易消化食物以提高机体抵抗力3 3吸氧吸氧 以改善组织缺氧症状。以改善组织缺氧症状。4 4遵遵医医嘱嘱输输入入红红细细胞胞，以以减减轻轻贫贫血血而而缓缓解解机机体体缺缺氧氧。但但必必须须注注意意输输注注速速度度的的调调控控，严重贫血者速度宜慢，输入量每小时应少于严重贫血者速度宜慢，输入量每小时应少于1ml/kg1ml/kg，以防止心力衰竭，以防止心力衰竭5 5应应做做好好口口腔腔护护理理皮皮肤肤护护理理肛肛周周护护理理 保保持持室室内内空空气气清清洁洁，温温度度适适宜宜定定时时开窗通风预防感染开窗通风预防感染6心理护理心理护理 57（二）护理措施1注意观察患者有无呕血、便血、阴道出血、血尿、1 用免疫抑制剂要防治过敏反应用免疫抑制剂要防治过敏反应 2 用环孢素时要定期检查肝、肾功能观察及消用环孢素时要定期检查肝、肾功能观察及消 化道反应化道反应 3 应用糖皮质激素观察有无血压上升、有无上应用糖皮质激素观察有无血压上升、有无上 腹痛、男性化作用，女病人停经，丙酸睾丸腹痛、男性化作用，女病人停经，丙酸睾丸 酮为油剂，不易吸收酮为油剂，不易吸收 4 监测血红蛋白监测血红蛋白 用药指导用药指导 58 1 用免疫抑制剂要防治过敏反应用药指导 健康教育 疾病知识指导。解释说明平时不可随意疾病知识指导。解释说明平时不可随意用药或滥用药物，特别是对造血系统有用药或滥用药物，特别是对造血系统有害的药物。注意保暖，避免受凉感冒发害的药物。注意保暖，避免受凉感冒发生感染。生感染。用药指导。说明坚持用药的重要性，按用药指导。说明坚持用药的重要性，按医嘱用药，定期门诊复查。医嘱用药，定期门诊复查。自我防护。提高自我保护意识，做好防自我防护。提高自我保护意识，做好防护工作。护工作。59健康教育 疾病知识指导。解释说明平时不可随意用药或滥用药物60谢 谢！thank you!60