踝关节骨折培训ppt课件

踝关踝关节骨折幻灯骨折幻灯踝关节骨折幻灯1前前 言言踝关节骨折幻灯2前 言踝关节骨折幻灯2前言前言 踝关节骨折是最常踝关节骨折是最常见的关节内骨折，约占见的关节内骨折，约占全身骨折的全身骨折的3.92%3.92%，青，青壮年最易发生壮年最易发生 踝关节骨折幻灯3前言 踝关节骨折是最常见的关节内骨折，约占全身骨折的前言前言 常见的有：常见的有：MaisonneuveMaisonneuve骨折、骨折、BosworthBosworth骨折、骨折、CottonCotton骨折骨折 、TillauxTillaux骨折骨折 DupuytrenDupuytren骨折等。骨折等。这些特殊类型的骨折在治疗这些特殊类型的骨折在治疗时往往比较棘手，如按常规治疗时往往比较棘手，如按常规治疗往往导致失败往往导致失败.踝关节骨折幻灯4前言 常见的有：Maisonneuve骨折一、一、Maisonneuve骨折骨折 踝关节骨折幻灯5一、Maisonneuve骨折 踝关节骨折幻灯5定义定义 Maisonneuve骨折骨折是指当外旋伤力导致是指当外旋伤力导致踝关节损伤时，如胫踝关节损伤时，如胫腓下联合前韧带断裂，腓下联合前韧带断裂，伤力可引起腓骨近端伤力可引起腓骨近端或解剖颈骨折，骨折或解剖颈骨折，骨折线常呈螺旋形，并可线常呈螺旋形，并可伴踝关节内侧损伤。伴踝关节内侧损伤。踝关节骨折幻灯6定义 Maisonneuve骨折是 因这类骨折很不稳定，腓骨常因这类骨折很不稳定，腓骨常需要切开复位固定。同时因骨间膜损需要切开复位固定。同时因骨间膜损伤，胫腓下联合前韧带断裂不稳定，伤，胫腓下联合前韧带断裂不稳定，需用螺钉或需用螺钉或“U”“U”形钉固定胫腓下联形钉固定胫腓下联合，术后合，术后6-86-8周拔除螺钉。周拔除螺钉。治疗治疗 踝关节骨折幻灯7 因这类骨折很不稳定，腓骨常需要切开复二、二、CottonCotton骨折骨折 踝关节骨折幻灯8二、Cotton骨折 踝关节骨折幻灯8定义定义 Cotton骨折是以骨折是以胫骨后唇骨折为特征，胫骨后唇骨折为特征，同时伴内外踝骨折，同时伴内外踝骨折，距骨向后脱位。也就距骨向后脱位。也就是是HendersenHendersen于于19321932年将这种骨折命名为年将这种骨折命名为三踝骨折。三踝骨折。踝关节骨折幻灯9定义 Cotton骨折是以胫骨后唇骨治疗治疗 若若骨骨折折未未涉涉及及关关节节面面及及负负重重面面，不不影影响响关关节节稳稳定定性性，一一般般在在腓腓骨骨复复位位时时，胫胫骨骨后后唇唇小小骨骨片片会会自自动动随随之之复复位位，可可视视周周围围软软组组织织损损伤伤程程度度固固定定3-63-6周。周。踝关节骨折幻灯10治疗 若骨折未涉及关节面及负重面，不影治疗治疗 若若骨骨折折涉涉及及关关节节面面，骨骨折折片片大大于于关关节节面面的的1/31/3且且伴伴有有外外踝踝骨骨折折及及距距骨骨向向后后脱脱位位时时，闭闭合合复复位位易易失失败败，且且复复位位后后关关节节稳稳定定性性差差，因此多主张切开复位内固定。因此多主张切开复位内固定。踝关节骨折幻灯11治疗 若骨折涉及关节面，骨折片大于关节面治疗治疗 伴伴有有腓腓骨骨近近端端骨骨折折时时，则则切切开开复复位位并并固固定定后后唇唇骨骨折折片片，同同时时腓腓骨骨复复位位并并用用6 6孔孔1/31/3管管型型钢钢板板及及皮皮质质骨骨螺螺钉钉固固定定，合合并并胫胫腓腓下下联联合合分分离离时时用用螺螺钉钉固固定定，术术后后石石膏膏固固定定3 3周周，术术后后6-86-8周周拔拔除固定胫腓下联合螺钉。除固定胫腓下联合螺钉。踝关节骨折幻灯12治疗 伴有腓骨近端骨折时，则切开复位并固定踝关节骨折幻灯13踝关节骨折幻灯13踝关节骨折培训ppt课件14三、三、BosworthBosworth骨折骨折 踝关节骨折幻灯15三、Bosworth骨折 踝关节骨折幻灯15定义定义 BosworthBosworth骨折是指踝骨折是指踝骨折是指踝骨折是指踝关节骨折脱位，腓骨近端骨关节骨折脱位，腓骨近端骨关节骨折脱位，腓骨近端骨关节骨折脱位，腓骨近端骨折片向胫骨后面移位交锁于折片向胫骨后面移位交锁于折片向胫骨后面移位交锁于折片向胫骨后面移位交锁于胫骨后面，此类骨折是由于胫骨后面，此类骨折是由于胫骨后面，此类骨折是由于胫骨后面，此类骨折是由于踝关节遭外旋伤力作用时，踝关节遭外旋伤力作用时，踝关节遭外旋伤力作用时，踝关节遭外旋伤力作用时，腓骨脱至胫骨后面而后再骨腓骨脱至胫骨后面而后再骨腓骨脱至胫骨后面而后再骨腓骨脱至胫骨后面而后再骨折，近端腓骨片受阻于胫骨折，近端腓骨片受阻于胫骨折，近端腓骨片受阻于胫骨折，近端腓骨片受阻于胫骨后脊处。同时，骨间膜及韧后脊处。同时，骨间膜及韧后脊处。同时，骨间膜及韧后脊处。同时，骨间膜及韧带紧张，腓骨肌腱被拉紧，带紧张，腓骨肌腱被拉紧，带紧张，腓骨肌腱被拉紧，带紧张，腓骨肌腱被拉紧，胫骨近端骨折片被牢牢地嵌胫骨近端骨折片被牢牢地嵌胫骨近端骨折片被牢牢地嵌胫骨近端骨折片被牢牢地嵌于胫骨后面于胫骨后面于胫骨后面于胫骨后面 踝关节骨折幻灯16定义 Bosworth骨折是指踝关治疗治疗 若若骨骨折折未未涉涉及及关关节节面面及及负负重重面面，不不影影响响关关节节稳稳定定性性，一一般般在在腓腓骨骨复复位位时时，胫胫骨骨后后唇唇小小骨骨片片会会自自动动随随之之复复位位，可可视视周周围围软软组组织织损损伤伤程度固定程度固定3-63-6周。周。踝关节骨折幻灯17治疗 若骨折未涉及关节面及负重面，不治疗治疗 对对典典型型的的Bosworth骨骨折折，闭闭合合复复位位常常失失败败，应应切切开开复复位位。先先解解开开交交锁锁，外外踝踝或或腓腓骨骨用用螺螺钉钉或或钢钢板板固固定定，有有内内踝踝骨骨折折，也也用用螺螺钉钉固固定定，若若同同时时伴伴胫胫腓腓下下联联合合分分离，则也需固定。离，则也需固定。踝关节骨折幻灯18治疗 对典型的Bosworth骨折，闭合四、四、TillauxTillaux骨折骨折 踝关节骨折幻灯19四、Tillaux骨折 踝关节骨折幻灯19TillauxTillaux骨折可分为骨折可分为 成人成人TillauxTillaux骨折骨折 青少年青少年TillauxTillaux骨折骨折 踝关节骨折幻灯20Tillaux骨折可分为 成人Tillaux骨折 治疗治疗成成 人人:早期诊断，早期手术治疗早期诊断，早期手术治疗青少年青少年:1.1.闭合复位后石膏固定闭合复位后石膏固定 2.2.切开复位并修复关节面切开复位并修复关节面 踝关节骨折幻灯21治疗成 人:早期诊断，早期手术治疗踝关节骨折幻灯21五、五、DupuytrenDupuytren骨折骨折 踝关节骨折幻灯22五、Dupuytren骨折 踝关节骨折幻灯22可分为可分为 高位高位Dupuytren低低位位Dupuytren骨折。骨折。踝关节骨折幻灯23可分为踝关节骨折幻灯23治疗治疗腓骨骨折腓骨骨折：内固定以恢复腓骨长度内固定以恢复腓骨长度 下胫腓联合分离下胫腓联合分离：松松质质骨骨螺螺钉钉或或骨骨栓栓横横行行固固定定胫腓下联合胫腓下联合 踝关节骨折幻灯24治疗腓骨骨折：踝关节骨折幻灯24六、踝关节塔门型骨折六、踝关节塔门型骨折踝关节骨折幻灯25六、踝关节塔门型骨折踝关节骨折幻灯25定定 义义 踝关踝关节塔门型骨折是节塔门型骨折是指踝关节在中立指踝关节在中立位时受到纵向暴位时受到纵向暴力引起的压缩性力引起的压缩性骨折。暴力从跟骨折。暴力从跟骨向上沿肢体纵骨向上沿肢体纵轴传导。轴传导。踝关节骨折幻灯26定 义 踝关节塔门型骨折是治疗治疗1.1.恢复胫骨原来长度恢复胫骨原来长度2.2.恢复胫骨下端关节面的平整与光恢复胫骨下端关节面的平整与光 滑。滑。3.3.首选切开复位植松质骨及行踝关节首选切开复位植松质骨及行踝关节 融合术融合术 踝关节骨折幻灯27治疗1.恢复胫骨原来长度踝关节骨折幻灯27结论结论 按按照照人人名名命命名名的的特特殊殊踝踝关关节节骨骨折折，在在其其定定义义、诊诊断断、及及治治疗疗上上总总有有其其特特殊殊之之处处，因因此此，在在临临床床工工作作中中若若碰碰到到这这些些骨骨折折时时，应应加加以以注注意意，不不要要漏漏诊诊、误误诊诊，在在确定治疗方案时要综合考虑。确定治疗方案时要综合考虑。踝关节骨折幻灯28结论 按照人名命名的特殊踝关节骨折，谢谢！谢谢！2001年年11月慑于巴黎月慑于巴黎踝关节骨折幻灯29谢谢！2001年11月慑于巴黎踝关节骨折幻灯29