超声报告的阅读与临床之间的关系课件

影像学检查报告的阅读和与临床之间的关系邹城市妇幼保健院超声科胡晓丹影像学检查报告的阅读和与临床之间的关系邹城市妇幼保健院1 1学习啦2 2n n一.诊断基础n n超声诊断是通过对切面声像图的分析而作出的。不同组织有不同的声像图表现，不同病变也有不同的声像图表现，就是通过这种图像表现体征作为诊断的依据。对于“同病异图”与“同图异病”时，不能单纯“看图识病”。这就需要临床提供资料：包括临床症状、临床体征、其它医技检查情况。一.诊断基础3 3n n二二.超声报告结论意见超声报告结论意见n n超声为物理图像诊断，不能作病理学诊断。超声为物理图像诊断，不能作病理学诊断。n n1.1.有针对性报告：根据临床申请检查目的，应有有针对性报告：根据临床申请检查目的，应有针对性的作出结论。临床拟诊针对性的作出结论。临床拟诊“肝肿瘤肝肿瘤”，经，经超声检查肝脏实质回声均匀，大小正常范围。结超声检查肝脏实质回声均匀，大小正常范围。结论：肝脏未发现占位病变论：肝脏未发现占位病变n n2.2.明确性诊断：根据声像图典型表现及临床资料，明确性诊断：根据声像图典型表现及临床资料，作出明确性结论。临床拟诊作出明确性结论。临床拟诊“子宫内早孕子宫内早孕”，经，经超声检查子宫腔内探及孕囊回声，囊内见卵黄囊超声检查子宫腔内探及孕囊回声，囊内见卵黄囊及胎芽，有心管搏动。结论：子宫内早孕及胎芽，有心管搏动。结论：子宫内早孕二.超声报告结论意见4 4n n3.图像性结果：在无临床资料作参考的情况下，又无其它医技检查结果佐证，超声医师只能以声像图表现作出客观性结果。临床申请：腹痛 检查部位：双肾 经超声检查右肾实质回声不均，形态失常，左肾大小、形态在正常范围，实质回声均。结果：右肾实质不均质改变 复查3.图像性结果：在无临床资料作参考的情况下，又无其它医技检查5 5n n超声检查毕竟只是一种物理检查手段，是通过超声波的反射来诊断疾病的，它只能协助临床诊断，而不能代替临床诊断，更不能取代病检。过分依赖B超的检查结果显然是不明智的。超声医师应警惕同病异图和同图异病的现象，切忌先入为主，对不确切的、非特异性的图像，在报告中可提醒临床医师，避免误导临床医师的诊断，延误治疗。超声检查毕竟只是一种物理检查手段，是通过超声波的反射来诊断疾6 6n n临床医师通过影像学检查最希望看到的检查结果是明确诊断（直接诊断）。如乳腺癌、子宫肌瘤等等。而现实影像检查操作规程及有关医疗文书规定：影像检查报告是不能直接提示病理诊断。以防对临床医生的思维发生误导（超声医学第五版894页）。换言之超声为物理图像诊断，不能作病理诊断。临床医师通过影像学检查最希望看到的检查结果是明确诊断（直接诊7 7n n三三.临床医师如何通过影像学检查获得更多的影像临床医师如何通过影像学检查获得更多的影像信息哪？信息哪？n n首先要把你掌握的临床资料全面提供给影像医师，首先要把你掌握的临床资料全面提供给影像医师，这就要求临床医师要详细问诊、认真检查。它体这就要求临床医师要详细问诊、认真检查。它体现了一个临床医师基本功水平的高低及收集资料现了一个临床医师基本功水平的高低及收集资料的技巧。的技巧。n n第二就是填写影像学检查申请单不要缺项，特别第二就是填写影像学检查申请单不要缺项，特别是拟诊和检查部位。它可以使影像医师有针对性是拟诊和检查部位。它可以使影像医师有针对性的满足你的要求，提高你的治疗水平。的满足你的要求，提高你的治疗水平。n n第三及时沟通。第三及时沟通。三.临床医师如何通过影像学检查获得更多的影像信息哪？8 8 四四.临床医师如何向患者解释影像学检查报告？临床医师如何向患者解释影像学检查报告？n n首先要求临床医师掌握影像学最基本知识、常用首先要求临床医师掌握影像学最基本知识、常用正常影像检查测量数据。正常影像检查测量数据。n n第二掌握良恶性病变的影像学描述常用语，如：第二掌握良恶性病变的影像学描述常用语，如：病变部位、边界清晰度、内部回声等等。同时不病变部位、边界清晰度、内部回声等等。同时不断更新、掌握新技术、新知识，如断更新、掌握新技术、新知识，如EIEI、BIRADSBIRADS分分级等等。级等等。n n第三掌握特殊检查中所测量的有关数据的临床意第三掌握特殊检查中所测量的有关数据的临床意义。如义。如SDSD比值、比值、BPDBPD与与LFLF相差几周有临床什么意相差几周有临床什么意义、卵圆孔未闭与房间隔缺损的临床意义等等义、卵圆孔未闭与房间隔缺损的临床意义等等n n第四切忌不懂乱解释及推诿患者。第四切忌不懂乱解释及推诿患者。四.临床医师如何向患者解释影像学检查报告？9 9n n五.一个临床医师在开影像学检查申请单时，你要明确以下问题：n n你开影像学检查申请单的目的是什么？你想在这次影像学检查中获得什么信息？n n这项检查能为你的临床诊断、治疗提供什么帮助？n n你选择的影像学检查只是单纯满足患者要求还是例行工作程序或其他目的？五.一个临床医师在开影像学检查申请单时，你要明确以下问题：1010n n六.实例讨论n n1.超声检查申请单 刘XX 26岁n n症状体征：孕9月n n拟诊：无n n检查部位：胎儿n n申请日期：2011年5月8日（当日入院）。n n申请单存在什么问题？六.实例讨论1111n n临床资料太简单。孕妇系26岁 末次月经2010年8月12日；曾在三年内三次妊娠并行流产术；腹痛并见红5小时。n n拟诊缺项。在我院行剖宫产术，产后大出血申请单存在的问题与影像学检查结果的关系？临床资料太简单。孕妇系26岁 末次月经2010年8月121212n n1.胎儿发育是否符合孕周？有无胎儿发育迟缓？n n2.胎盘附着处与剖宫产刀口的关系？有无可能发生胎盘粘连或者胎盘植入？n n3.宫颈内口扩张是病理性还是生理性？n n4.阴道流血有无胎盘早剥还是生理现象？1.胎儿发育是否符合孕周？有无胎儿发育迟缓？1313n n超声报告n nBPD:96mm（39W1D）HR:154次/分n nFL:75mm (38W1D)AF:141mmn nPL：左侧壁n n超声提示：晚妊 单活胎 头位n n 胎盘成熟度级 复查n n这张报告能满足临床要求吗？超声报告1414n n该孕妇系胎盘植入者，临床在这之前由于超声检查申请单填写不全面，所以不可能从超声检查中得到更多的超声信息。该孕妇系胎盘植入者，临床在这之前由于超声检查申请单填写不全面1515学会一块分享喜悦学会一块分享喜悦学会一块分享喜悦1616n n例2.超声检查申请单 徐X 34岁n n症状体征：月经期延长n n拟诊：无n n检查部位：子宫、附件n n申请日期：2010年12月6日n n申请单存在什么问题？例2.超声检查申请单 徐X 34岁1717n n临床资料太简单。该妇女因“经血来潮淋漓不尽10天，在我院中医诊治8天后”n n拟诊缺项。n n申请单存在的问题与影像学检查结果的关系？临床资料太简单。该妇女因“经血来潮淋漓不尽10天，在我院中1818超声报告的阅读与临床之间的关系课件1919超声报告的阅读与临床之间的关系课件2020n n超声报告：膀胱充盈适度，子宫前位，大小约超声报告：膀胱充盈适度，子宫前位，大小约413133mm413133mm，形态可，轮廓线清晰，肌层回声欠均匀，形态可，轮廓线清晰，肌层回声欠均匀，内膜居中，显示不清，厚约内膜居中，显示不清，厚约5mm5mm。n n右侧附件区探及实性团块，内回声不均，包膜完整，大右侧附件区探及实性团块，内回声不均，包膜完整，大小约小约4946mm 4946mm，n nCDFICDFI：该团块周边探及血流信号，：该团块周边探及血流信号，Vmax 62cm/sVmax 62cm/s，RI0.76RI0.76。其下方见其下方见3228mm3228mm囊性回声。边界清，内透声可。囊性回声。边界清，内透声可。n n 左侧附件区未见明显异常。左侧附件区未见明显异常。n n超声提示：超声提示：1.1.盆腔实性占位盆腔实性占位n n 2.2.右附件区囊性占位右附件区囊性占位 复查复查超声报告：膀胱充盈适度，子宫前位，大小约413133m2121n n这张报告能满足临床要求吗？n n临床申请超声检查之目的是什么？n n超声报告的内容及提供的信息临床医师理解吗？这张报告能满足临床要求吗？2222n n该妇女系一例宫外孕患者，由于临床与超声缺乏沟通，另外临床医师对超声知识的了解太少，造成严重后果。教训？！该妇女系一例宫外孕患者，由于临床与超声缺乏沟通，另外临床医师2323n n例3.超声检查申请单 张XX 男 7月 n n症状体征：呕吐1天 PE：一般可，心肺（），腹软，未触及明显包块。n n拟诊：无n n检查部位：腹部 脐周右下腹n n申请日期：2011年5月2日n n申请单存在什么问题？例3.超声检查申请单 张XX 男 7月 2424常和别人保持合作常和别人保持合作,并从中获得乐趣并从中获得乐趣 常和别人保持合作,并从中获得乐趣 2525n n临床资料不全面。该患儿大便情况、肛门排气情况均未描述，n n拟诊缺项。n n申请单存在的问题与影像学检查结果的关系？临床资料不全面。该患儿大便情况、肛门排气情况均未描述，2626超声报告的阅读与临床之间的关系课件2727超声报告的阅读与临床之间的关系课件2828n n超声所见：于脐右侧肠管内可见多个无回声区，肠蠕动较缓，局部探及肠管纵切呈套袖样，横切面呈多层同心园状回声，测得最大径线为15X13mm。其周围探及多个低回声区，较大者约8X7mm。余未见明显异常。n n超声提示：1.肠套叠可能n n 2.肠系膜淋巴结显示 复查超声所见：于脐右侧肠管内可见多个无回声区，肠蠕动较缓，局部探2929n n超声报告的内容及提供的信息临床医师理解吗？如何向患者家属解释超声所见？超声报告的内容及提供的信息临床医师理解吗？如何向患者家属解释3030n n1.超声所见系患者当时的真实情况在超声检查中的影像表现。n n2.有一部分疾病是不治自愈的，有些疾病之影像图像是一日数变的，有些疾病的临床症状的出现早于影像学表现，有些疾病的影像学异常改变的消失迟于临床症状减轻或者消失。1.超声所见系患者当时的真实情况在超声检查中的影像表现。3131n n该患者影像学表现符合肠套叠图像，超声医师也向患者家属解释此病变有不治自愈倾向，也可能继续发展成为不可逆的肠梗阻，病情加重，请家属密切注意患儿的表现，发现异常及时告知医师或者短期超声复查。n n临床医师看到超声报告后即可让患者转院，第二天复诊排除肠套叠。该患者影像学表现符合肠套叠图像，超声医师也向患者家属解释此病3232n n思考：n n是不是超声报告误诊？n n通过该病例我们有何启示？思考：3333保持高度的自信心保持高度的自信心3434n n七：疑问n n1.心前区听诊3/6收缩期杂音n n心前区系指心脏哪个瓣膜听诊区？n n2.超声检查申请单中检查部位填写：腹部n n请问腹部系指哪个脏器、组织？n n3.检查部位与病情不符：腹壁结节病变，超声检查申请单中检查部位填写：子宫附件七：疑问3535n n4.4.临产骨缝开四指，是否需要超声检查？是否需临产骨缝开四指，是否需要超声检查？是否需要临床医师或助产师陪同？要临床医师或助产师陪同？n n5.5.临产孕妇胎盘成熟度不够临产孕妇胎盘成熟度不够级是否就不能生产级是否就不能生产？n n6.6.羊水量在正常范围是否需要再测羊水指数？羊水量在正常范围是否需要再测羊水指数？n n7.7.临产孕妇胎位是否就固定不变了？临产孕妇胎位是否就固定不变了？n n8.8.脐带绕颈是否不能解开？绕一周就不能变成绕脐带绕颈是否不能解开？绕一周就不能变成绕两周？过多或者过少是否有可变性？两周？过多或者过少是否有可变性？4.临产骨缝开四指，是否需要超声检查？是否需要临床医师或助产3636n n9.9.腹痛待查腹痛待查?无症状、体征、无检查部位、无临无症状、体征、无检查部位、无临床拟诊。床拟诊。n n内科内科肺炎肺炎 心梗心梗 n n外科外科阑尾炎阑尾炎 肠梗阻肠梗阻n n妇科妇科宫外孕宫外孕 附件囊肿附件囊肿 子宫肌瘤提扭转子宫肌瘤提扭转n n儿科儿科肠系膜淋巴结炎肠系膜淋巴结炎 先天性肠旋转不良先天性肠旋转不良 n n 腹型过敏性紫癜腹型过敏性紫癜n n等等等等9.腹痛待查?无症状、体征、无检查部位、无临床拟诊。3737n n5.对超声报告不了解，向病人解释缺乏严谨性、科学性，甚者错误解释。胎儿肾脏集合系统分离10mm者，临床医师错误解释为胎儿肾积水；羊水深度在正常范围内，临床医师还要超声医师测量羊水指数，其价值何在？5.对超声报告不了解，向病人解释缺乏严谨性、科学性，甚者错误3838乐于助人乐于助人 乐于助人 3939谢 谢!谢 谢!4040