起搏心电图完美版课件

起搏心电图起搏心电图起搏心电图1起搏器编码起搏器编码wICHDw 目的、意义目的、意义wNBG起搏器编码2起搏心电图完美版课件3起搏心电图完美版课件4 正常起搏心电图正常起搏心电图w刺激信号波（钉样标记）刺激信号波（钉样标记）-除极与除极与复极波。复极波。正常起搏心电图5起搏心电图完美版课件6起搏心电图完美版课件7（1）理论：只见P波无QRS波 二、心房起搏图形：特点DVI1、在AAI(R）,AAT(R）和DDD(R)工作心室起搏出现自主心律时的T波心室起搏出现自主心律时的T波DDDR的上限频率（upper rate limit-UBL)反应：（1）消除前传支：工作方式变为特点：感知电信号抑制电脉冲发放工作方式时自身R波或VPS被感知2、处理：打断折返环的一条途径则：第二个5000.原因：体内电信号：P波，QRS波，1、在AAI(R）,AAT(R）和DDD(R)工作（4）心室感知敏感度。URLI ARP（2）起搏导线 单极双极心室起搏出现自主心律时的T波DDI，DVI，DOO，VVI等。w一、心室起搏图形：一、心室起搏图形：特点特点w二、心房起搏图形：二、心房起搏图形：特点特点w三、单极和双极起搏：三、单极和双极起搏：特点特点（1）理论：只见P波无QRS波 一、心室起搏图形：特点8不同部位起搏心电图不同部位起搏心电图w1、右室、右室:右室心尖右室心尖-电轴左偏电轴左偏+LBBB 右室流出道右室流出道-电轴不偏或右偏电轴不偏或右偏 +LBBBw2、左室：、左室：RBBB不同部位起搏心电图1、右室:右室心尖-电轴左偏+L9起搏心电图完美版课件10上限频率（URL）反应电脉冲发放（2）实际：突然缩短的AVI（110ms)（5）心室空白期）。2、在VVI(R),VVT(R),DDI(R)和DVI(R)1、失去房室同步：VVI心房触发心室起搏的双腔起搏器。Fallback回退保护功能特点：感知电信号抑制电脉冲发放DDI，DVI，DOO，VVI等。表现形式：房室顺序起搏-DVI06+530=562ms(106次/分）原因：电极导线，导线与心肌接触；（2）起搏导线 单极双极表现形式：房室顺序起搏-DVI1、失去房室同步：VVI（2）实际：突然缩短的AVI（110ms)特点：感知电信号抑制电脉冲发放三尖瓣或右室流出道。2、保留房室同步：文氏型阻滞MTR(URL)=125次/分工作方式时自身R波或VPS被感知上限频率（URL）反应11起搏心电图完美版课件12单腔起搏心电图单腔起搏心电图wVVI-特点：起搏间期与逸搏间期，特点：起搏间期与逸搏间期，融合波融合波wAAI-特点：特点：单腔起搏心电图13起搏心电图完美版课件14起搏心电图完美版课件17起搏心电图完美版课件18起搏心电图完美版课件19起搏心电图完美版课件20起搏心电图完美版课件212、最大传感器频率（maximum sensor绝缘层破裂等。06+500=530ms(113次/分）06+530=562ms(106次/分）特点：感知电信号抑制电脉冲发放表现形式：P波跟踪起搏-VAT特点：感知电信号抑制电脉冲发放过近，导线移至低位右心房靠近即：心房不应期 上限频率原因：电极导线，导线与心肌接触；例：6%，第一个心室起搏周长=500ms（2）绝缘层破裂心房刺激被感知。（3）导线移位：心房和心室电极相距体外电信号：电磁波，交流电1、在AAI(R）,AAT(R）和DDD(R)工作脉冲发放，但逸搏间期 起表现形式：房室顺序起搏-DVI例：6%，第一个心室起搏周长=500msDDI，DVI，DOO，VVI等。工作方式时自身R波或VPS被感知（5）心室空白期）。T波，肌电双腔起搏心电图双腔起搏心电图w1、VATw2、VDD=VAT+VVIw3、DVIw4、DDIw5、DDD2、最大传感器频率（maximum sensor双腔起搏心电22起搏心电图完美版课件23起搏心电图完美版课件24起搏心电图完美版课件25起搏心电图完美版课件26起搏心电图完美版课件27起搏心电图完美版课件29起搏心电图完美版课件30起搏心电图完美版课件31起搏心电图完美版课件32起搏心电图完美版课件33脉冲发放，但逸搏间期 URL（或MTR）可发生以下反应：频率工作。+LBBB特点：感知电信号抑制电脉冲发放2、在VVI(R),VVT(R),DDI(R)和DVI(R)长间歇即：心房不应期 上限频率当 URL=100 次/分（600ms）（2）起搏导线 单极双极后开始滞后频率工作。DVIDDI，DVI，DOO，VVI等。心房触发心室起搏的双腔起搏器。体外电信号：电磁波，交流电w随自主心率快、慢随自主心率快、慢wP-R间期长短间期长短 不同的工作方式变化不同的工作方式变化w程控参数不同程控参数不同脉冲发放，但逸搏间期 URL（或MTR）可发生以下反应：起搏器介入性心动过速 （PMT）1、在AAI(R）,AAT(R）和DDD(R)工作（1）消除前传支：工作方式变为过近，导线移至低位右心房靠近表现形式：房室顺序起搏-DVI倒置貌似冠状动脉供血不足，特点：有刺激信号不能夺获心房工作方式时自身R波或VPS被感知MTR(URL)=125次/分刺激信号波（钉样标记）-除极与复极波。则：第二个5000.DDI，DVI，DOO，VVI等。1、最大跟踪频率（maximum tracking即：心房不应期 上限频率1、在AAI(R）,AAT(R）和DDD(R)工作心脏停顿起搏输出故障起搏输出故障w特点：有刺激信号不能夺获心房特点：有刺激信号不能夺获心房 或心室或心室w原因：电极导线，导线与心肌接触；原因：电极导线，导线与心肌接触；脉冲发生器脉冲发生器w处理：程控、手术处理：程控、手术三、单极和双极起搏：特点起搏输出故障53起搏心电图完美版课件54起搏心电图完美版课件55起搏心电图完美版课件56起搏器感知故障起搏器感知故障w1、感知不足：、感知不足：特点：出现自主心律，不能抑制特点：出现自主心律，不能抑制 电脉冲发放电脉冲发放w原因：原因：w处理：程控处理：程控起搏器感知故障1、感知不足：57起搏心电图完美版课件58w2、部分感知、部分感知w特点：出现自主心律，可以抑制电特点：出现自主心律，可以抑制电 脉冲发放，但逸搏间期脉冲发放，但逸搏间期 ARP心房触发心室起搏的双腔起搏器。（2）消除逆传支:ARP(PVARP)脉冲发生器工作方式时自身R波或VPS被感知（600-400ms）可发生文氏型三、单极和双极起搏：特点62起搏心电图完美版课件64起搏心电图完美版课件65起搏心电图完美版课件66起搏心电图完美版课件67起搏心电图完美版课件69（2）起搏导线 单极双极（5）心室空白期）。（5）心室空白期）。工作方式时自身R波或VPS被感知（5）心室空白期）。特点：感知电信号抑制电脉冲发放长间歇1、在AAI(R）,AAT(R）和DDD(R)工作后开始滞后频率工作。（2）绝缘层破裂心房刺激被感知。2、保留房室同步：文氏型阻滞（1）消除前传支：工作方式变为绝缘层破裂等。右室流出道-电轴不偏或右偏表现形式：房室顺序起搏-DVI三、单极和双极起搏：特点刺激信号波（钉样标记）-除极与复极波。（4）心室感知敏感度。心室起搏出现自主心律时的T波心室起搏与ST-T变化（600-400ms）可发生文氏型Fallback回退保护功能（2）起搏导线 单极双极72 具有特殊功能的起搏心电图具有特殊功能的起搏心电图 具有特殊功能的起搏心电图73起搏器介入性心动过速起搏器介入性心动过速 （PMT）w1、发生原因及条件：、发生原因及条件：VA逆传，具感知逆传，具感知 心房触发心室起搏的双腔起搏器。心房触发心室起搏的双腔起搏器。VPS（90%），），APS（10%）。）。w 2、处理：打断折返环的一条途径、处理：打断折返环的一条途径起搏器介入性心动过速 （PMT）74起搏心电图完美版课件75起搏心电图完美版课件76起搏心电图完美版课件79起搏心电图完美版课件80w（1）消除前传支：工作方式变为）消除前传支：工作方式变为 DDI，DVI，DOO，VVI等。等。w（2）消除逆传支）消除逆传支:ARP(PVARP)（1）消除前传支：工作方式变为82上限频率（上限频率（URL）反应）反应w当心率当心率 URL（或或MTR）可发生以可发生以下反应：下反应：w1、文氏型、文氏型A-VBw条件：快频率间期条件：快频率间期 ARP上限频率（URL）反应当心率 URL（或MTR）可发生以83w2、2:1 A-VB URLI ARP 即：心房不应期即：心房不应期 上限频率上限频率 间期。间期。2、2:1 A-VB86起搏心电图完美版课件88起搏心电图完美版课件89起搏心电图完美版课件90起搏心电图完美版课件91Fallback回退保护功能回退保护功能w自主心律自主心律 URL，心室率，心室率 LRLw1、失去房室同步：、失去房室同步：VVIw2、保留房室同步：文氏型阻滞、保留房室同步：文氏型阻滞 心室率心室率 Fallback回退保护功能自主心律 URL，心室率 92起搏心电图完美版课件93起搏心电图完美版课件94频率平稳化频率平稳化（rate smoothing)w频率平稳化百分数：频率平稳化百分数：3%，6%，12.5%，25%等。等。w例：例：6%，第一个心室起搏周长，第一个心室起搏周长=500ms （120次次/分）。分）。w则：第二个则：第二个500 0.06+500=530ms(113次次/分）分）第三个第三个530 0.06+530=562ms(106次次/分）分）频率平稳化（rate smoothing)95起搏心电图完美版课件96自动工作方式转换（自动工作方式转换（AMS）w表现表现:当发生快速房性心律失常时当发生快速房性心律失常时w （AF、AFL、AT）自动转为）自动转为w VVI（R）工作方式，避免）工作方式，避免w 心室率过快。心室率过快。自动工作方式转换（AMS）表现:当发生快速房性心律失常时97交叉感知交叉感知w1、表现：、表现：w（1）理论：只见）理论：只见P波无波无QRS波波 心脏停顿心脏停顿w（2）实际：突然缩短的）实际：突然缩短的AVI（110ms)DVI交叉感知1、表现：99起搏心电图完美版课件100起搏心电图完美版课件101起搏心电图完美版课件102w2、原因、原因w（1）程控参数不合适：心房输出）程控参数不合适：心房输出，心，心w 室空白期室空白期，心室感知度，心室感知度。w（2）绝缘层破裂）绝缘层破裂心房刺激被感知。心房刺激被感知。w（3）导线移位：心房和心室电极相距）导线移位：心房和心室电极相距w 过近，导线移至低位右心房靠近过近，导线移至低位右心房靠近w 三尖瓣或右室流出道。三尖瓣或右室流出道。2、原因105w3、处理：、处理：w（1）去除证据确凿的原因：如导线移位）去除证据确凿的原因：如导线移位 绝缘层破裂等。绝缘层破裂等。w（2）起搏导线）起搏导线 单极单极双极双极w（3）心房输出）心房输出。w（4）心室感知敏感度）心室感知敏感度。w（5）心室空白期）心室空白期）。w（6）起搏方式）起搏方式DOO,DAT,DAD,AAI等等 避免心室电极被感知。避免心室电极被感知。3、处理：106祝会议圆满成功107