败血症医学知识讲座培训ppt课件

败血症医学知血症医学知识讲座座败血症医学知识讲座1历史回史回顾:早在公元前早在公元前27352735年，我年，我们的祖先的祖先 就有关于就有关于热病病的著作的著作问世。世。败血症医学知识讲座2历史回顾:早在公元前2735年，我们的祖先 败血症医学知识讲概概 述述 1.败血症：血症：病原菌及其毒素侵入血流病原菌及其毒素侵入血流 所引起的所引起的临床床综合征，是一种合征，是一种严重重 的的全身感染。全身感染。2.菌血症：菌血症：细菌在血流中短菌在血流中短暂出出现的的 现象，一般象，一般无明无明显毒血症毒血症症状。症状。败血症医学知识讲座3概 述 1.败血症：病原菌及其毒素侵入血流 败血症医3、复数菌复数菌败败血症：血症：在同一血培养在同一血培养 或或72h内从同一个病人不同血内从同一个病人不同血 培养培养标标本本检检出出两种两种或或两种两种以上以上 的致病菌的致病菌.。败血症医学知识讲座43、复数菌败血症：在同一血培养 败血症医学知识讲座44、全身炎症反全身炎症反应综合征（合征（SIRS），临床上床上 符合以下两条或两条以上者：符合以下两条或两条以上者：体温体温3838或或369090次次/分；分；呼吸呼吸2020次次/分或分或PaCOPaCO2 24.3Kpa(32mmHg)1210 WBC12109 9/L/L或未成熟或未成熟10%10%。败血症医学知识讲座54、全身炎症反应综合征（SIRS），临床上 败血症医学知识讲全身炎症反全身炎症反应综合征合征(SIRS),包含有感染包含有感染性和非感染性两性和非感染性两类。感染性感染性:败血症血症 非感染性非感染性:急性胰腺炎、急性胰腺炎、严重重创伤、烧伤、缺缺O2 败血症医学知识讲座6全身炎症反应综合征(SIRS),包含有感染性和非感染性两脓毒毒败血症血症(sepsis):由感染性因素所致由感染性因素所致的的全身炎症反全身炎症反应综合征（合征（SIRS）Sepsis:septicemia+SIRS败血症医学知识讲座7脓毒败血症(sepsis):由感染性因素所致的全身炎症反 感染性休克：感染性休克：败血症血症发展至休克（展至休克（BP90mmHg 或或较正常正常时血血压低低40mmHg）。）。多器官功能衰竭多器官功能衰竭(MODS):两个或两个两个或两个 以上器官的功能衰竭。以上器官的功能衰竭。败血症医学知识讲座8 感染性休克：败血症发展至休克（BP40%):(40%):葡萄球菌、葡萄球菌、肠球菌及球菌及链球菌球菌 2.G2.G-(35(3540%):40%):大大肠杆菌、克雷伯氏肺炎杆菌、杆菌、克雷伯氏肺炎杆菌、绿脓杆菌杆菌 3.3.厌O O2 2菌菌(5(57%):7%):脆弱脆弱类杆菌、杆菌、难辨梭状芽胞辨梭状芽胞 杆菌及消化杆菌及消化链球菌球菌 4.4.真菌真菌(7(710%):10%):白色念珠菌、曲霉菌白色念珠菌、曲霉菌 5.5.其他其他(5%):(40%):葡萄球菌金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 败血症医学知识讲座11金黄色葡萄球菌 败血症医学知识讲座11败血症医学知识讲座12败血症医学知识讲座12表皮葡萄球菌CO2培养18小时 败血症医学知识讲座13表皮葡萄球菌CO2培养18小时 败血症医学知识讲座13肠球菌CO2培养18小时败血症医学知识讲座14肠球菌CO2培养18小时败血症医学知识讲座14肺炎链球菌肺炎链球菌败血症医学知识讲座15肺炎链球菌败血症医学知识讲座15大肠埃希菌败血症医学知识讲座16大肠埃希菌败血症医学知识讲座16肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌败血症医学知识讲座17肺炎克雷伯菌败血症医学知识讲座17Pseudomonas aeruginosa 败血症医学知识讲座18Pseudomonas aeruginosa 败血症医学知阴沟肠杆菌败血症医学知识讲座19阴沟肠杆菌败血症医学知识讲座19梭状芽孢杆菌梭状芽孢杆菌败血症医学知识讲座20梭状芽孢杆菌败血症医学知识讲座20Candida albicans 败血症医学知识讲座21Candida albicans 败血症医学知识讲座21曲霉菌菌落形态曲霉菌菌落形态 败血症医学知识讲座22曲霉菌菌落形态 败血症医学知识讲座22隐球菌隐球菌败血症医学知识讲座23隐球菌败血症医学知识讲座23The composition rates of pathogens involvedMicroorganisms Percentage,%Gram-positive 40 Gram-negative 3540Anaerobe 57 Fungus 710 Others 85%）70年代从前年代从前 G+逐逐渐减少减少 70-80年代年代 G-G-占主要占主要 自自80年代以来年代以来 G+渐上升又超上升又超过G-败血症医学知识讲座27ETIOLOGY致病菌的变迁 时期 发病机发病机制制 PATHOGENESIS病原菌、人体及人病原菌、人体及人为干干预的相互作用的相互作用1.1.病原菌的致病力病原菌的致病力 2.机体的免疫力机体的免疫力3.人人为干干预败血症医学知识讲座28发病机制 PATHOGENESIS病原菌、人体及人为干预的病原菌的致病力病原菌的致病力1.G+(以金葡菌以金葡菌为例例)：能：能产生生许多多酶和毒素和毒素 血血浆凝固凝固酶:抗吞噬，使其免于抗生素的作用。抗吞噬，使其免于抗生素的作用。脂脂酶:增增强细菌在脂肪菌在脂肪组织中生存。中生存。透明透明质酸酸酶:降解降解细胞外基胞外基质，有利于，有利于扩散。散。溶血素溶血素:破坏破坏细胞膜，胞膜，导致溶血。致溶血。表皮剥脱毒素表皮剥脱毒素:皮肤皮肤损害。害。肠毒素毒素:败血症医学知识讲座29病原菌的致病力1.G+(以金葡菌为例)：能产生许多酶和毒素 A.S.aureus under light microscopy,gram staining B.S.aureus under electron microscopy.败血症医学知识讲座30 A.S.aureus under light 2.G(以大以大肠杆菌杆菌为例例):释放内毒素放内毒素 损伤心肌心肌 血管内皮血管内皮损伤 激活激活补体、激体、激肽、纤溶和凝血溶和凝血等系等系统 诱生生TNF-a和和IL-1，导致休克致休克 败血症医学知识讲座312.G(以大肠杆菌为例):释放内毒素 损伤心肌 败 A.E.coli under light microscopy,gram staining B.E.coli under electron microscopy.败血症医学知识讲座32 A.E.coli under light Flies go for cracked eggs！苍蝇不叮无不叮无缝的蛋！的蛋！败血症医学知识讲座33Flies go for cracked eggs！败血症机体的免疫力机体的免疫力1).人体免疫屏障：人体免疫屏障：中性粒中性粒细胞减少胞减少 2).基基础病病 与免疫功能不全：与免疫功能不全：新生儿、老年人新生儿、老年人 严重的原重的原发疾病：肝硬化疾病：肝硬化,尿毒症尿毒症,糖尿病及糖尿病及风湿性疾病湿性疾病)败血症医学知识讲座34机体的免疫力1).人体免疫屏障：中性粒细胞减少 败血症医学l1）良性干）良性干预l2）不当干）不当干预l 某些某些药物的物的应用用(免疫抑制免疫抑制剂，广，广谱抗抗生素及生素及细胞毒胞毒类，放，放疗).l 有有创性性检查和治和治疗(气管插管气管插管,气管切开气管切开,呼吸机呼吸机,静脉静脉导管管,内内镜检查及大手及大手术)l 机体的免疫力机体的免疫力败血症医学知识讲座351）良性干预机体的免疫力败血症医学知识讲座35发病部位与病部位与过程程l原原发感染灶感染灶l败血症血症l迁徙性病灶迁徙性病灶败血症医学知识讲座36发病部位与过程原发感染灶败血症医学知识讲座36致病菌和机体的作用致病菌和机体的作用 败血症医学知识讲座37致病菌和机体的作用 败血症医学知识讲座37G+G-酶及及 毒素毒素 TNF-a IL-1发热 单核巨噬系核巨噬系统增生增生 肝脾肝脾肿大大血管内血管内皮皮损伤 DIC 休克休克 多器官功能衰竭多器官功能衰竭 补体体 激激肽 凝血凝血纤溶溶 中毒中毒 感染感染 中毒休克中毒休克综合征合征 皮疹皮疹迁徙病灶迁徙病灶 骨、关骨、关节累及累及 内毒素内毒素 败血症医学知识讲座38G+G-酶及 TNF-a 发热 单核巨噬系统增生病理改变病理改变 PATHOLOGY1.重要器官的重要器官的组织和和细胞水胞水肿、变性及坏死性及坏死 2.迁徙性病灶迁徙性病灶 3.渗出性渗出性浆膜腔炎症膜腔炎症 4.毛毛细血管血管损伤 5.单核巨噬核巨噬细胞系胞系统的增生的增生败血症医学知识讲座39病理改变 PATHOLOGY重要器官的组织和细胞水肿、变临床表现临床表现 CLINICAL MANIFESTATIONS1.共同表共同表现 2.不同致病菌不同致病菌败血症特点血症特点 败血症医学知识讲座40临床表现 CLINICAL MANIFESTATIONS共同共同临床床表表现 1.毒血症症状毒血症症状.2.皮肤皮肤损损害害.3.关关节节症状症状.4.肝、脾肝、脾肿肿大大.5.原原发发感染病灶感染病灶.6.迁徙性炎症迁徙性炎症.败血症医学知识讲座41共同临床表现 1.毒血症症状.败血症医学知识讲座411.毒血症症状毒血症症状 1).突起畏寒、高突起畏寒、高热，常有寒，常有寒战，呈弛，呈弛张热或或 稽留稽留热型型 2).全身肌肉酸痛或卧床不起，常有消化道症状全身肌肉酸痛或卧床不起，常有消化道症状 3).头痛、痛、谵妄、昏睡甚至昏迷等神妄、昏睡甚至昏迷等神经症状症状.4).心心动过速和呼吸急促速和呼吸急促.5).重症患者可出重症患者可出现ARDS，休克甚至中毒性，休克甚至中毒性脑病病 6).新生儿、年老体弱以及有基新生儿、年老体弱以及有基础病者常无病者常无发热，甚至低体温甚至低体温败血症医学知识讲座421.毒血症症状 1).突起畏寒、高热，常有寒战，呈弛张热或 2.皮肤皮肤损害害 Skin lesions:1).淤淤点多点多见，全身均可分布，甚至，全身均可分布，甚至 可至足底及甲床。可至足底及甲床。2).荨麻疹麻疹,猩猩红热样皮疹及皮疹及脓疱疹也可疱疹也可发生生.败血症医学知识讲座432.皮肤损害 Skin lesions:1).淤点多见，丘疹败血症医学知识讲座44丘疹败血症医学知识讲座44猩猩猩猩 红红红红 热热热热 皮皮皮皮 疹疹疹疹败血症医学知识讲座45猩 红 热 皮 疹败血症医学知识讲座45脓疱疹败血症医学知识讲座46脓疱疹败血症医学知识讲座46面部面部链球链球菌脓菌脓皮病皮病败血症医学知识讲座47面部链球菌脓皮病败血症医学知识讲座47 Acute endocarditis心内膜炎心内膜炎 due to S.aureus Showing virtually complete destruction of mitral valve二尖瓣二尖瓣.败血症医学知识讲座48 Acute endocarditis心内膜炎 due 3.关关节症状症状 Joint involvement 主要表主要表现为关关节炎，关炎，关节肿痛痛 及关及关节腔腔积液。液。败血症医学知识讲座493.关节症状 Joint involvement 4.肝、脾肝、脾肿大大 Hepatosplenomegaly 一般一般轻度度肿大，并大，并发中毒性肝炎中毒性肝炎 或肝或肝脓肿时可可较明明显。败血症医学知识讲座504.肝、脾肿大 Hepatosplenomegaly 5 5.原原发发感染病灶感染病灶 1).大多数大多数败血症有原血症有原发灶，病原菌随原灶，病原菌随原发 部位不同而不同；部位不同而不同；2).确定原确定原发灶灶对选用抗生素具有重要意用抗生素具有重要意义。败血症医学知识讲座515.原发感染病灶 1).大多数败血症有原发灶，病原菌随原发 A petechial hemorrhage on the lip of a patient with a systemic staphylococcal infection.Septicemia involves the systemic spread of bacteria from a localized origin of infection throughout the body by way of the blood stream.败血症医学知识讲座52A petechial hemorrhage on the 6.迁徙性炎症迁徙性炎症:1).细菌性栓子随血流播散所致，所有菌性栓子随血流播散所致，所有 器官均可累及。器官均可累及。2).以化以化脓球菌（球菌（金葡菌）金葡菌）及及厌氧菌氧菌败血症血症常常见败血症医学知识讲座536.迁徙性炎症:1).细菌性栓子随血流播散所致，所有 败血不同致病菌不同致病菌败血症特点血症特点：1.Gram positive(G+)败血症血症2.Gram negative(G)败血症血症3.厌O2菌菌败血症血症4.真菌真菌败血症血症 败血症医学知识讲座54不同致病菌败血症特点：1.Gram positive(G+1 1-1-1.金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌败败血症血症1).原原发发病灶病灶 :皮肤感染皮肤感染,中耳炎中耳炎,骨关骨关节节感染感染 （有典型临床表现）有典型临床表现）2).2).发热发热:急起高急起高热热寒寒战战，稽留或弛，稽留或弛张热张热型型 3).3).关关节节症状：症状：4).4).皮皮损损:常常见见，多形性，多形性 5).5).迁徙病灶迁徙病灶:常常见见，肺、肝、，肺、肝、脑脑、心、心6).6).休克休克:少少见见，晚期事件，晚期事件.败血症医学知识讲座551-1.金黄色葡萄球菌败血症败血症医学知识讲座55 This picture shows a patient with subcutaneous metastatic abscess because of septicemia resulting from S.aureus.败血症医学知识讲座56 This picture shows a patien1-2.表皮葡萄球菌败血症l以医院内感染者为多l多见于体内异物留置后l耐药严重，有MRSEl不合理使用广谱抗生素易发生败血症医学知识讲座571-2.表皮葡萄球菌败血症以医院内感染者为多败血症医学知识讲1-3.肠球菌败血症l大多数为院内感染l泌尿生殖道是常见的入侵途径l易并发心内膜炎l耐药严重败血症医学知识讲座581-3.肠球菌败血症大多数为院内感染败血症医学知识讲座582.Gram negative(革革兰阴性阴性)1)危危险因素因素:肝硬化，尿毒症，糖尿病，肝硬化，尿毒症，糖尿病，风湿性疾湿性疾 病，病，恶性性肿瘤和有瘤和有创检查 2)2)原原发病灶病灶:胃胃肠道、泌尿生殖道及胆道感染道、泌尿生殖道及胆道感染 3)3)发病年病年龄:新生儿、年老体弱者新生儿、年老体弱者 4)4)发热:寒寒战多多见，双峰双峰热甚至体温不升甚至体温不升 5)5)皮皮损:少少见 6)6)迁徙病灶迁徙病灶:少少见 7)7)休克休克:多多见，早期事件，早期事件败血症医学知识讲座592.Gram negative(革兰阴性)1)危险因素:肝3.厌厌O2菌菌 Anaerobe 1)多多为复数菌感染；复数菌感染；2 2）入侵途径：胃肠道、女性、生殖道）入侵途径：胃肠道、女性、生殖道 3)103)1040%40%患者出患者出现高胆高胆红素血症；素血症；4)4)可出可出现血栓性静脉炎和迁徙性血栓性静脉炎和迁徙性脓肿。败血症医学知识讲座603.厌O2菌 Anaerobe 1)多为复数菌感染；4.真菌真菌 Fungus 1).近年来近年来发生率增高；生率增高；2).患者常有免疫受患者常有免疫受损；3).一般一般为重叠感染且常重叠感染且常为基基础疾病掩盖；疾病掩盖；4).部分患者尸部分患者尸检才确才确诊；5）多数）多数为播散型。播散型。败血症医学知识讲座614.真菌 Fungus 1).近年来发生率增高；败血症医新型隐球菌墨汁染色败血症医学知识讲座62新型隐球菌墨汁染色败血症医学知识讲座62 播散性白色念珠菌病播散性白色念珠菌病.CT scan showing multiple hepatosplenic abscesses in a patient with leukemia白血病白血病.败血症医学知识讲座63 播散性白色念珠菌病.CT scan 特殊类型败血症l l1.1.老年人老年人败败血症：血症：革兰阴性杆菌多见l l2.2.新生儿新生儿败败血症血症：由母亲产道感染l l3.3.烧伤烧伤后后败败血症：复数菌血症：复数菌混合感染，临床症状重 l l4.4.医院内感染医院内感染败败血症：血症：多有严重基础疾病，可为医源性感染，治疗效果欠佳l l 输输液引起的液引起的败败血症血症败血症医学知识讲座64特殊类型败血症1.老年人败血症：革兰阴性杆菌多见败血症医学知实验室检查实验室检查 Laboratory Findings1.血常血常规2.病原学病原学检查3.其他其他检查：血清学、影像学：血清学、影像学败血症医学知识讲座65实验室检查 Laboratory Findings1.血常规l1.血常血常规：l 1).白白细胞增多，一般在胞增多，一般在(10-30)109/L，l 伴有核左移，中性粒伴有核左移，中性粒C增高且含有中增高且含有中 l 毒毒颗粒，粒，l 2).WBC计数正常甚至下降可数正常甚至下降可见于于G败血症，血症，l 但但N仍增高。仍增高。败血症医学知识讲座661.血常规：败血症医学知识讲座66 2.病原学病原学检查1).).培养培养标本来源本来源:血血,骨髓骨髓,脑脊液脊液,腹水腹水 和皮疹吸取物。和皮疹吸取物。2).培养方法培养方法:普通培养，普通培养，厌O2，高渗及，高渗及 真菌培养。真菌培养。3).血培养要点：血培养要点：使用抗生素以前；使用抗生素以前；在寒在寒战、高、高热时抽血；抽血；多次抽血，多次抽血，婴幼儿幼儿5ml/次，次，成人成人10ml/次；次；药敏敏试验。败血症医学知识讲座67 2.病原学检查1).培养标本来源:血,骨髓,脑脊液,腹水 要要 点点 用抗生素以前用抗生素以前 多次抽血，多次抽血，幼儿幼儿5ml/次，次，成人成人10ml/次次 药敏敏试验 寒寒战,高高热 时抽血抽血 败血症医学知识讲座68要 点 用抗生素以前 多次抽血，药敏试验 寒战,高热 败 Bottles with culture media for pathogen isolation.If the media become turbid浑浊 within 37 days after inoculation接种接种,then the culture result is positive.败血症医学知识讲座69 Bottles with culture me3.其他其他检查1).Limulus Lysate Test(LLT):可可检测G败血血 症中的内毒素，但不能症中的内毒素，但不能鉴别为何种病原菌；何种病原菌；2).2).出出现脏器器损害害时，行相关，行相关检查；3).3).有化有化脓性关性关节炎炎时行行X-Ray检查；4).4).若疑有心内膜炎若疑有心内膜炎时时行心行心脏脏超声超声，或食道心超，或食道心超。败血症医学知识讲座703.其他检查1).Limulus Lysate Test诊断诊断 DIAGNOSIS1.败血症血症?:凡急性凡急性发热患者，患者，WBCWBC及及N N明明显增高，而增高，而 不局限于某一系不局限于某一系统的急性感染的急性感染时。2.2.高度高度怀疑疑败血症血症：存在原：存在原发感染，但感染，但应用有效抗用有效抗 菌治菌治疗后效果欠佳后效果欠佳时。败血症医学知识讲座71诊断 DIAGNOSIS1.败血症?:凡急性发热患者，WBC3.临床床诊断断:在原有基在原有基础上出上出现皮疹、肝脾皮疹、肝脾肿大大 和迁徙性和迁徙性脓肿。4.4.确确诊：有：有赖于血和于血和/或骨髓培养阳性。或骨髓培养阳性。败血症医学知识讲座723.临床诊断:在原有基础上出现皮疹、肝脾肿大 败血症医学知诊断依据断依据l1 1、临床表床表现l 1 1）新近有皮肤感染、外）新近有皮肤感染、外伤，挤压疮疖l 2 2）有尿路、胆道、呼吸道等感染病灶）有尿路、胆道、呼吸道等感染病灶l 3 3）各种局灶感染，）各种局灶感染，经有效抗菌有效抗菌药物治物治疗，体温仍未能控制体温仍未能控制l 4 4）病程中出）病程中出现高高热、寒、寒战、中毒症状加、中毒症状加剧、皮疹、肝脾、皮疹、肝脾肿大、迁徙性大、迁徙性脓肿l 5 5）急性）急性发热与休克，原因不明与休克，原因不明l2 2、实验室室检查l 血液或骨髓培养阳性血液或骨髓培养阳性败血症医学知识讲座73诊断依据1、临床表现败血症医学知识讲座73败血症医学知识讲座培训ppt课件74预后后PROGNOSIS1 1、平均病死率：、平均病死率：303040%40%2 2、随病原种、随病原种类及基及基础疾病不同而异疾病不同而异 败血症医学知识讲座75预后PROGNOSIS1、平均病死率：3040%败血症医治疗治疗 TREATMENT1.抗菌治抗菌治疗(most important)2.治治疗局部感染病灶及原局部感染病灶及原发灶灶 3.一般和支持治一般和支持治疗 4.其他其他败血症医学知识讲座76治疗 TREATMENT1.抗菌治疗(most impor抗菌治抗菌治疗 Antimicrobial therapy1.1.原原则 2.具体具体选用方案用方案败血症医学知识讲座77抗菌治疗 Antimicrobial therapy原则 败1.1.原则原则:1).尽快；尽快；2).联合；合；3).静脉；静脉；4).长程。程。败血症医学知识讲座781.原则:1).尽快；败血症医学知识讲座78具体具体选用方案用方案1.病原未明病原未明：选用能覆盖用能覆盖G+和和G细菌抗生素菌抗生素 2.金葡菌金葡菌：aPNC敏感（少敏感（少见）：）：选用用PNC bPNC耐耐药（常（常见）：）：选用苯用苯唑PNC cMRSA、MRSE：万古霉素：万古霉素 败血症医学知识讲座79具体选用方案1.病原未明：选用能覆盖G+和G细菌抗生素 败3.链球菌球菌：青霉素：青霉素G仍仍为首首选。4.肠球菌球菌：对大多数抗生素耐大多数抗生素耐药，常，常规联合用合用药。备选方案方案:aPNC或或Amp+氨基糖苷氨基糖苷类 b万古霉素万古霉素+氨基糖苷氨基糖苷类 c泰能泰能 败血症医学知识讲座803.链球菌：青霉素G仍为首选。败血症医学知识讲座805.G细菌菌：耐：耐药常常见，常需，常需联用，可采用用，可采用 三代三代头孢加氨基糖苷加氨基糖苷类抗生素。抗生素。6.厌氧菌氧菌：可：可选用甲硝用甲硝唑、替硝、替硝唑、克林霉、克林霉 素及林可霉素。素及林可霉素。7.真菌真菌：二性霉素：二性霉素B及氟康及氟康唑。败血症医学知识讲座815.G细菌：耐药常见，常需联用，可采用 败血症医学知识讲2.治治疗局部感染病灶及原局部感染病灶及原发灶灶 1).化化脓性病灶性病灶彻底切开引流；底切开引流；2).去除留置的去除留置的导管；管；3).有有时需去除人工关需去除人工关节或人工瓣膜；或人工瓣膜；4).有有时需要手需要手术治治疗。败血症医学知识讲座822.治疗局部感染病灶及原发灶 1).化脓性病灶彻底切开引流；3.一般一般和支持治和支持治疗 1).一般治一般治疗：维持水、持水、电解解质平衡，平衡，纠正酸中正酸中 毒及碱中毒，毒及碱中毒，补液，液，纠正休克。正休克。2).支持：注意能量供支持：注意能量供给，必要，必要时输注白蛋白、注白蛋白、免疫球蛋白及新免疫球蛋白及新鲜冰冰冻血血浆等。等。败血症医学知识讲座833.一般和支持治疗 1).一般治疗：维持水、电解质平衡，4.其他其他1).肾上腺糖皮上腺糖皮质激素激素:仍有争仍有争议。2).抗内毒素制抗内毒素制剂 TNF-单克隆抗体克隆抗体 粒粒细胞胞输注注 粒粒细胞集落刺激因子胞集落刺激因子 有待有待进一步一步评价价 败血症医学知识讲座844.其他1).肾上腺糖皮质激素:仍有争议。有待进一步评价预防预防 PREVENTION一盎司的一盎司的预防等于一磅的治防等于一磅的治疗!1.减少有减少有创检查及治及治疗；2.定期置定期置换静脉静脉导管；管；3.避免避免滥用抗生素；用抗生素；4.严格格执行院内感染控制措施。行院内感染控制措施。败血症医学知识讲座85预防 PREVENTION一盎司的预防等于一磅的治疗!思考题女，40岁，干部，突起畏寒、寒战、高热6小时，呼吸急促、烦躁不安2小时入院。体查：体温40.8C，血压94/73mmHg,神志清楚，四肢厥冷，口唇和甲床轻度紫绀1.目前病人情况处于A 无休克 B 休克早期冷休克 C 休克早期暖休克D 休克发展期 E 休克晚期败血症医学知识讲座86思考题败血症医学知识讲座862.入院后血压进一步下降至0，神志模糊，无尿，血象：WBC15.0 x109/L，N 0.85 L 0.15，HB15g/L，该患者休克原因可能性最小的是A 中毒性菌痢 B大叶性肺炎 C 革兰阴性杆菌败血症D霍乱脱水致低血容量性休克 E 中毒性休克综合征败血症医学知识讲座872.入院后血压进一步下降至0，神志模糊，无尿，血象：WBC13.该患者应立即进行以下处理，除外A 先补平衡盐液 B继之或同时另一路补低分子右旋糖酐 C 明显中毒时可予5%碳酸氢钠 D 必要时可输血浆或白蛋白E 20%甘露醇与速尿交替使用利尿败血症医学知识讲座883.该患者应立即进行以下处理，除外E 20%甘露醇与速尿交替谢 谢！败血症医学知识讲座89谢 谢！败血症医学知识讲座89