诊断学：腹部触诊课件

腹腹 部部 触触 诊诊 湖北医药学院附属东风医院 诊断学教研室 姜红梅 腹 部 触 诊 湖北医药学院附属东风医院 腹部腹部触诊触诊重要性重要性：是腹部检查的主要方法是腹部检查的主要方法 腹部疾病确诊的主要依据腹部疾病确诊的主要依据 验证视诊所见，指导叩诊和听诊验证视诊所见，指导叩诊和听诊 腹部触诊重要性：腹部触诊注意事项腹部触诊注意事项 被检者：排尿后低枕被检者：排尿后低枕仰卧位，两腿屈曲仰卧位，两腿屈曲并稍分开并稍分开，两手，两手置于身体两侧，腹部放松，张口均匀腹式呼吸。肝、脾置于身体两侧，腹部放松，张口均匀腹式呼吸。肝、脾可左、右侧位，肾可坐位或立位可左、右侧位，肾可坐位或立位医生：站患者医生：站患者右侧右侧，面对被检者，面对被检者，手要温暖、指甲剪短，手要温暖、指甲剪短，动作轻柔，检查时，动作轻柔，检查时，从健侧到患侧从健侧到患侧，自左下腹开始，自左下腹开始逆时逆时针针方向至右下腹、脐部。先浅触诊后深触诊方向至右下腹、脐部。先浅触诊后深触诊转移注意力，减少腹肌紧张，边触转移注意力，减少腹肌紧张，边触 诊边观察病人反应及面部表情诊边观察病人反应及面部表情 腹部触诊注意事项 被检者：排尿后低枕仰卧位，两 腹部触诊方法腹部触诊方法 1 1、浅部触诊法、浅部触诊法 (下压腹壁下压腹壁1cm)1cm)2 2、深部触诊法（下压腹壁、深部触诊法（下压腹壁2cm2cm以上，有时以上，有时4-5cm4-5cm）用于：腹内脏器、压痛、反跳痛、腹内肿物用于：腹内脏器、压痛、反跳痛、腹内肿物 深部滑行触诊法深部滑行触诊法 深压触诊法深压触诊法 双手触诊法双手触诊法 冲击触诊法冲击触诊法 钩指触诊法钩指触诊法 腹部触诊方法 1、浅部触诊法(下压腹壁1cm)浅部触诊法浅部触诊法 深部触诊法深部触诊法 腹壁紧张度腹壁紧张度 腹腔内脏器腹腔内脏器 抵抗感抵抗感 压痛压痛 表浅压痛表浅压痛 反跳痛反跳痛 包块波动包块波动 腹腔内肿物腹腔内肿物 腹壁上肿物腹壁上肿物 浅部触诊法 深部触诊法腹部触诊方法腹部触诊方法 浅部触诊法浅部触诊法全手掌与腹部接触，全手掌与腹部接触，手指掌手指掌面轻压腹壁，掌指关节和腕面轻压腹壁，掌指关节和腕关节协同，腹壁压陷约关节协同，腹壁压陷约1cm 1cm 适合：腹壁紧张度、抵抗感、适合：腹壁紧张度、抵抗感、表浅的压痛、肿块、搏动和表浅的压痛、肿块、搏动和腹壁肿物腹壁肿物自左下腹开始按逆时针方向自左下腹开始按逆时针方向检查，到右下腹，最后脐部检查，到右下腹，最后脐部要领：要领：平、紧、轻平、紧、轻腹部触诊方法 浅部触诊法全手掌与腹部接触，手指掌面轻压腹壁，腹部触诊方法腹部触诊方法 深部滑行触诊法深部滑行触诊法右手并拢的中间三指右手并拢的中间三指平放在腹壁上，手指平放在腹壁上，手指末端逐渐深压腹壁末端逐渐深压腹壁 适合：腹腔深部包块适合：腹腔深部包块和胃肠病变的检查和胃肠病变的检查深部触诊法深部触诊法腹部触诊方法 深部滑行触诊法右手并拢的中间三指平放在腹壁上，腹部触诊方法腹部触诊方法双手触诊法双手触诊法 将左手掌置于被检查脏器或将左手掌置于被检查脏器或 包块的背后部，并向右手方包块的背后部，并向右手方 向托起，右手中间三指并拢向托起，右手中间三指并拢 平置腹部被检查位置。平置腹部被检查位置。适合：肝、脾、肾和腹腔肿适合：肝、脾、肾和腹腔肿 物的检查。物的检查。深部触诊法深部触诊法腹部触诊方法双手触诊法 将左手掌置于被检查脏器或深部触诊法腹部触诊方法腹部触诊方法深压触诊法深压触诊法 用一个或两个并拢的手指几乎垂用一个或两个并拢的手指几乎垂直腹壁逐渐深压腹壁被检查部位。直腹壁逐渐深压腹壁被检查部位。探测腹腔深在病变或压痛点。出现探测腹腔深在病变或压痛点。出现压痛后停留片刻迅速将手抬起，是压痛后停留片刻迅速将手抬起，是否出现腹痛加剧和否出现腹痛加剧和/伴痛苦表情伴痛苦表情（反跳痛）（反跳痛）适合：阑尾、胆囊、输尿管各点适合：阑尾、胆囊、输尿管各点深部触诊法深部触诊法腹部触诊方法深压触诊法 用一个或两个并拢的手指几乎垂直腹壁腹部触诊方法腹部触诊方法 右手并拢的中间三指取右手并拢的中间三指取70-9070-90角，放置于腹壁上拟检查部位，作数角，放置于腹壁上拟检查部位，作数次急速而较有力的冲击动作，指端有腹腔脏器或包块浮沉的感觉次急速而较有力的冲击动作，指端有腹腔脏器或包块浮沉的感觉 适合：大量腹水时肝、脾及腹腔包块难以触及者适合：大量腹水时肝、脾及腹腔包块难以触及者和振水音的检查和振水音的检查冲击触诊法冲击触诊法 深部触诊法深部触诊法腹部触诊方法 右手并拢的中间三指取70-90角，放置于腹壁上腹部触诊方法腹部触诊方法 钩指触诊法钩指触诊法 检查者位于患者右肩旁，面向检查者位于患者右肩旁，面向 其足部，右手掌搭在右前胸下其足部，右手掌搭在右前胸下 部，右手第部，右手第2-52-5指弯曲成钩状，指弯曲成钩状，嘱患者做深呼吸，吸气时进一嘱患者做深呼吸，吸气时进一 步屈曲指关节步屈曲指关节 适合：儿童和腹壁薄软者肝、适合：儿童和腹壁薄软者肝、脾触诊脾触诊深部触诊法深部触诊法腹部触诊方法 钩指触诊法 检查者位于患者右肩旁，面向深部触腹部触诊内容腹部触诊内容 腹壁紧张度腹壁紧张度 压痛及反跳痛压痛及反跳痛 肝、脾等脏器触诊肝、脾等脏器触诊 腹部肿块腹部肿块 液波震颤液波震颤 振水音振水音腹部触诊内容 腹壁紧张度腹部触诊内容腹部触诊内容 腹壁紧张度腹壁紧张度正常人：正常人：正常人：正常人：腹壁柔软，无明显抵抗腹壁柔软，无明显抵抗肌卫增强：因不习惯致腹肌自主性痉挛肌卫增强：因不习惯致腹肌自主性痉挛病理状况：病理状况：病理状况：病理状况：腹壁紧张度增加：腹壁紧张度增加：表现为按压腹壁时，阻力较大，有明显的抵抗感，多为表现为按压腹壁时，阻力较大，有明显的抵抗感，多为 炎性或化学性物质刺激腹膜引起的腹肌反射性痉挛所致炎性或化学性物质刺激腹膜引起的腹肌反射性痉挛所致腹腔内容物增加（肠胀气或气腹、腹腔内大量腹水时），腹腔内容物增加（肠胀气或气腹、腹腔内大量腹水时），因腹压增高，腹壁张力可增加，但无肌痉挛，无压痛因腹压增高，腹壁张力可增加，但无肌痉挛，无压痛腹部触诊内容 腹壁紧张度正常人：腹壁柔软，无明显抵抗腹部触诊内容腹部触诊内容 全腹壁紧张度增加全腹壁紧张度增加腹壁紧张度腹壁紧张度板状腹板状腹(board-like rigidity)(board-like rigidity)：急性胃肠穿孔或脏：急性胃肠穿孔或脏器破裂致急性弥漫性腹膜炎器破裂致急性弥漫性腹膜炎,腹膜刺激引起腹肌痉挛腹膜刺激引起腹肌痉挛,腹壁明显紧张腹壁明显紧张,甚至强直硬如木板。（甚至强直硬如木板。（叩诊？叩诊？）柔韧感柔韧感（dough kneading sensation):dough kneading sensation):慢性炎症对腹慢性炎症对腹膜刺激，膜刺激，伴有伴有腹膜增厚，肠管、肠系膜粘连，全腹紧腹膜增厚，肠管、肠系膜粘连，全腹紧张度增加，触之柔韧而具有抵抗力，不易压陷。见于张度增加，触之柔韧而具有抵抗力，不易压陷。见于结核性腹膜炎、腹膜转移癌结核性腹膜炎、腹膜转移癌、血腹等血腹等腹部触诊内容 全腹壁紧张度增加腹壁紧张度板状腹(bo 腹部触诊内容腹部触诊内容 上腹或左上腹上腹或左上腹肌紧张肌紧张-急性胰腺炎急性胰腺炎右上腹右上腹肌紧张肌紧张-急性胆囊炎急性胆囊炎右下腹右下腹肌紧张肌紧张-急性阑尾炎急性阑尾炎,胃肠穿孔胃肠穿孔局部腹壁紧张度增强：局部腹壁紧张度增强：该处脏器炎症致局限性腹该处脏器炎症致局限性腹 膜炎膜炎 腹壁紧张度腹壁紧张度 腹部触诊内容 上腹或左上腹肌紧张-急性胰腺炎腹部触诊内容腹部触诊内容 腹壁紧张度减低：腹壁紧张度减低：按压腹壁时，腹壁松软无力按压腹壁时，腹壁松软无力 全腹紧张度减低：全腹紧张度减低：慢性消耗性疾病；大量放腹水或脱水；经产妇、慢性消耗性疾病；大量放腹水或脱水；经产妇、年老体弱年老体弱 腹壁紧张度消失：腹壁紧张度消失：脊髓损伤、重症肌无力脊髓损伤、重症肌无力 局部紧张度减低：局部紧张度减低：局部腹肌瘫痪或缺陷局部腹肌瘫痪或缺陷腹壁紧张度腹壁紧张度 腹部触诊内容 腹壁紧张度减低：按压腹壁时，腹壁松软无 腹部触诊内容腹部触诊内容 腹壁紧张度腹壁紧张度 压痛及反跳痛压痛及反跳痛 肝、脾等脏器触诊肝、脾等脏器触诊 腹部肿块腹部肿块 液波震颤液波震颤 振水音振水音 腹部触诊内容 腹壁紧张度 腹部触诊内容腹部触诊内容 1 1、压痛、压痛：临床意义临床意义：反应腹壁或腹腔内病变反应腹壁或腹腔内病变，出现压痛部位出现压痛部位,常即病常即病变所在部位变所在部位 腹壁病变：比较表浅腹壁病变：比较表浅 腹腔内病变腹腔内病变:脏器的炎症、淤血、结石、肿瘤、破裂、扭转脏器的炎症、淤血、结石、肿瘤、破裂、扭转以及腹膜的刺激以及腹膜的刺激(炎症炎症,出血出血)其他：肺炎、胸膜炎、心梗，子宫及附件其他：肺炎、胸膜炎、心梗，子宫及附件 压痛点压痛点：胆囊点胆囊点:右锁骨中线与肋缘交界处右锁骨中线与肋缘交界处 McBurneyMcBurney点点:脐与右髂前上棘连线中、外脐与右髂前上棘连线中、外1/31/3交界处交界处压痛及反跳痛压痛及反跳痛 腹部触诊内容 1、压痛：压痛及反跳痛 腹部触诊内容腹部触诊内容 Rovsing 征征（罗夫辛征）（罗夫辛征）右手加压左下腹右手加压左下腹降结肠区，左手降结肠区，左手反复按压前上端反复按压前上端后，患者诉右下后，患者诉右下腹痛腹痛 压痛及反跳痛压痛及反跳痛 腹部触诊内容 Rovsing 征 压痛及反跳痛左侧卧位，两腿伸直，当右下肢被动 向后过伸时出现右下腹疼痛腰大肌征腰大肌征 腹部触诊内容腹部触诊内容 压痛及反跳痛压痛及反跳痛左侧卧位，两腿伸直，当右下肢被动 向后过伸时出现右下腹疼痛胆囊点胆囊点胆囊点胆囊点麦氏点麦氏点麦氏点麦氏点胆囊点麦氏点诊断学：腹部触诊课件诊断学：腹部触诊课件腹部触诊内容腹部触诊内容 2 2、反跳痛、反跳痛（rebound tenderness)当医师用手触诊腹部出现压痛后，用并拢当医师用手触诊腹部出现压痛后，用并拢 的的2-32-3个手指压于原处稍停片刻，使压痛个手指压于原处稍停片刻，使压痛 的感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，如的感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，如 患者感觉腹痛骤然加重，并伴有痛苦表情患者感觉腹痛骤然加重，并伴有痛苦表情 或呻吟，称反跳痛或呻吟，称反跳痛.机理：机理：炎症累及的壁层腹膜受牵拉炎症累及的壁层腹膜受牵拉压痛及反跳痛压痛及反跳痛腹部触诊内容 2、反跳痛（rebound tende腹部触诊内容腹部触诊内容 压痛压痛反跳痛反跳痛压痛及反跳痛压痛及反跳痛腹部触诊内容 压痛反跳痛压痛及反跳痛腹部触诊内容腹部触诊内容 反跳痛是腹膜壁层受炎症累及的征象反跳痛是腹膜壁层受炎症累及的征象 见于腹内脏器病变累及邻近腹膜见于腹内脏器病变累及邻近腹膜 腹膜炎腹膜炎 当腹内脏器炎症尚未累及壁层腹膜时当腹内脏器炎症尚未累及壁层腹膜时,可仅可仅 有压痛而无反跳痛有压痛而无反跳痛 腹膜刺激征（腹膜刺激征（腹膜炎三联征）腹膜炎三联征）:腹肌紧张、压痛、反跳痛腹肌紧张、压痛、反跳痛 压痛及反跳痛压痛及反跳痛腹部触诊内容 反跳痛是腹膜壁层受炎症累及的征象 腹部触诊内容腹部触诊内容 腹壁紧张度腹壁紧张度 压痛及反跳痛压痛及反跳痛 肝、脾等脏器触诊肝、脾等脏器触诊 腹部肿块腹部肿块 液波震颤液波震颤 振水音振水音腹部触诊内容 腹壁紧张度腹部触诊内容腹部触诊内容 肝脏触诊肝脏触诊目的：目的：目的：目的：了解肝脏表面、边缘、大小、质地、压痛、搏动等了解肝脏表面、边缘、大小、质地、压痛、搏动等检查方法：检查方法：检查方法：检查方法：单手触诊法单手触诊法：双手触诊法双手触诊法：钩指触诊法：适于儿童及腹壁软者钩指触诊法：适于儿童及腹壁软者 浮沉触诊法：适于大量腹水浮沉触诊法：适于大量腹水腹部触诊内容 肝脏触诊目的：了解肝脏表面、边缘、大小 单手触诊法单手触诊法病人：仰卧、屈腿、腹式病人：仰卧、屈腿、腹式呼吸呼吸,呼吸配合呼吸配合医生：医生：右手：四指并拢，掌指关右手：四指并拢，掌指关节伸直节伸直,与肋缘与肋缘平行平行，平放，平放右上腹，自下而上触摸右上腹，自下而上触摸右锁骨中线右锁骨中线:右髂窝向右肋右髂窝向右肋缘缘前正中线前正中线:由脐部向剑突下由脐部向剑突下 单手触诊法病人：仰 肝左叶触诊肝左叶触诊 肝左叶触诊双手触诊法双手触诊法：病人：仰卧、屈腿、腹式呼吸病人：仰卧、屈腿、腹式呼吸,呼吸呼吸配合配合医生：医生：左手：托住病人右腰，上推左手：托住病人右腰，上推 右手：四指并拢，掌指关节伸直右手：四指并拢，掌指关节伸直,与肋与肋缘缘平行平行平放右上腹，自下而上触摸平放右上腹，自下而上触摸 锁骨中线锁骨中线:右髂窝向右肋缘右髂窝向右肋缘 前正中线前正中线:由脐部向剑突下由脐部向剑突下双手触诊法：病人：仰卧、屈腿、腹式呼吸,呼吸配合 双手触诊法双手触诊法 双手触诊法 双手触诊法双手触诊法 双手触诊法单手触诊法单手触诊法双手触诊法双手触诊法单手触诊法双手触诊法 钩指触诊法适用于儿童和腹壁薄弱者，适用于儿童和腹壁薄弱者，触诊时，检查者面向被检触诊时，检查者面向被检 查者足部，将右手掌搭在查者足部，将右手掌搭在 其右前胸下部，右手第其右前胸下部，右手第2 2 5 5指弯成钩状，嘱被检查者指弯成钩状，嘱被检查者 做深呼吸动作，检查者随做深呼吸动作，检查者随 吸气而进一步屈曲指关节吸气而进一步屈曲指关节 钩指触诊法适用于儿童和腹壁薄弱者，冲击触诊法冲击触诊法适用于大量腹水时肝脏触诊触诊时检查者右手并拢的中间三指取70-90角，放置于腹壁上肝脏部位，作数次急速而较有力的冲击动作，指端有腹腔脏器或包块浮沉的感觉 冲击触诊法注意事项：注意事项：1.1.主要应以示指前外侧指腹接触肝，此处最敏感主要应以示指前外侧指腹接触肝，此处最敏感2.2.腹肌发达者，右手宜置于腹直肌外缘稍外向上触诊，腹肌发达者，右手宜置于腹直肌外缘稍外向上触诊，否则肝缘易被掩盖或将腹直肌误为肝缘否则肝缘易被掩盖或将腹直肌误为肝缘3.3.密切配合呼吸动作，吸气时手指上抬速度一定要落后密切配合呼吸动作，吸气时手指上抬速度一定要落后 于腹壁的抬起，呼气时手指在腹壁下陷前提前下压于腹壁的抬起，呼气时手指在腹壁下陷前提前下压 4.4.避免肝上摸肝：避免肝上摸肝：右腹部饱满，肝脏巨大时，需下移初右腹部饱满，肝脏巨大时，需下移初 始触诊部位，否则可能触不到肝缘始触诊部位，否则可能触不到肝缘 5.5.大量腹水时可用浮沉（大量腹水时可用浮沉（冲击）冲击）触诊法触诊法 6.6.鉴别易误为肝下缘的其他腹腔器官：如横结肠、腹直鉴别易误为肝下缘的其他腹腔器官：如横结肠、腹直 肌腱划、右肾下极等肌腱划、右肾下极等诊断学：腹部触诊课件腹部触诊内容腹部触诊内容 肝脏体表投影肝脏体表投影肝脏触诊肝脏触诊肝垂直距肝垂直距48cm肝垂直距肝垂直距911cm触及肝脏时描述的内容：触及肝脏时描述的内容：大小、质地、表面和边缘、压痛、搏动感、大小、质地、表面和边缘、压痛、搏动感、摩擦感、肝震颤、肝颈静脉回流等。摩擦感、肝震颤、肝颈静脉回流等。腹部触诊内容 肝脏体表投影肝脏触诊肝垂直距肝垂直距触、大小（、大小（sizesize）正常人：肋缘下触不到正常人：肋缘下触不到 深吸气时肋缘下深吸气时肋缘下1cm1cm；深吸气时剑突下深吸气时剑突下3cm 3cm；深吸气时剑突根部下深吸气时剑突根部下5cm5cm。肝下移：肝上下径正常，体型、内脏下垂、肺气肿、肝下移：肝上下径正常，体型、内脏下垂、肺气肿、右侧大量胸水等右侧大量胸水等肝肿大：弥漫性：肝炎、肝淤血、早期肝硬化、脂肪肝、肝肿大：弥漫性：肝炎、肝淤血、早期肝硬化、脂肪肝、血液病、寄生虫病、布血液病、寄生虫病、布-加综合征等加综合征等 局限性：肝脓肿、囊肿、肿瘤局限性：肝脓肿、囊肿、肿瘤肝缩小：急或亚急性肝坏死、肝硬化晚期肝缩小：急或亚急性肝坏死、肝硬化晚期、大小（size）正常人：肋缘下触不到 、质地、质地质软（质软（如触口唇）如触口唇）：正常肝脏：正常肝脏质韧（质韧（如触鼻尖）如触鼻尖）：急、慢性肝炎：急、慢性肝炎 脂肪肝、肝淤血脂肪肝、肝淤血质硬（质硬（如触前额）如触前额）：肝硬化、肝癌：肝硬化、肝癌囊性：肝脓肿、肝囊肿囊性：肝脓肿、肝囊肿、质地质软（如触口唇）：正常肝脏、表面和边缘、表面和边缘是否光滑、有无结节、边缘厚薄，是否整齐是否光滑、有无结节、边缘厚薄，是否整齐正常肝脏：正常肝脏：表面光滑表面光滑，无结节，无结节，边缘整齐边缘整齐，且厚薄一致。，且厚薄一致。肝淤血、脂肪肝：肝淤血、脂肪肝：表面光滑，边缘圆钝表面光滑，边缘圆钝肝癌：肝癌：表面不光滑，结节状或巨块状表面不光滑，结节状或巨块状 ，边缘不整齐。，边缘不整齐。表面粗大不均匀结表面粗大不均匀结节，边缘厚节，边缘厚 薄也不一致薄也不一致肝硬化：肝硬化：表面不光滑，呈较均匀的小表面不光滑，呈较均匀的小 结节，边缘不齐且较薄结节，边缘不齐且较薄、表面和边缘是否光滑、有无结节、边缘厚薄，是否整齐、压痛及叩击痛压痛及叩击痛 正常肝脏：无压痛正常肝脏：无压痛及叩击痛及叩击痛 有压痛有压痛及叩击痛及叩击痛见于：肝炎、肝淤血、肝脓肿见于：肝炎、肝淤血、肝脓肿 机理：肝包膜炎症或受牵拉机理：肝包膜炎症或受牵拉、压痛及叩击痛 正常肝脏：无压痛及叩击痛、搏动、搏动正常肝脏以及因炎症，肿瘤等原因引起的肝脏肿大并不伴搏动。正常肝脏以及因炎症，肿瘤等原因引起的肝脏肿大并不伴搏动。触到搏动鉴别：触到搏动鉴别：扩张性搏动：见于三尖瓣关闭不全；右心室收缩搏动至右心房、下扩张性搏动：见于三尖瓣关闭不全；右心室收缩搏动至右心房、下腔静脉传至肝脏，两手掌置于肝脏表面，感觉两手被推向两侧腔静脉传至肝脏，两手掌置于肝脏表面，感觉两手被推向两侧 传导性搏动：肿大肝脏压迫腹主动脉；两手掌置于肝脏表面，感觉传导性搏动：肿大肝脏压迫腹主动脉；两手掌置于肝脏表面，感觉两手被推向上两手被推向上、搏动正常肝脏以及因炎症，肿瘤等原因引起的肝脏肿大并不伴搏、肝区摩擦感（、肝区摩擦感（friction fremitusfriction fremitus）右手的掌面贴于肝区，见于：肝周围炎（腹膜的渗右手的掌面贴于肝区，见于：肝周围炎（腹膜的渗出）出）、肝震颤（、肝震颤（liver thrillliver thrill）用浮沉触诊法，见于：肝包虫病用浮沉触诊法，见于：肝包虫病、肝区摩擦感（friction fremitus）8、肝-颈静脉反流（肝颈回流征）：压迫压迫瘀血肿大的瘀血肿大的肝脏，可使颈静脉怒张更明显，停止压迫后迅速肝脏，可使颈静脉怒张更明显，停止压迫后迅速下降（至少下降（至少4cm4cm水柱），称水柱），称肝肝-颈静脉回流征阳性颈静脉回流征阳性 方法：检查者右手掌面轻贴于肝区，逐渐加压，持续方法：检查者右手掌面轻贴于肝区，逐渐加压，持续1010秒钟，同秒钟，同时观察颈静脉怒张程度。正常人颈静脉不扩张或施压之初轻度扩张，时观察颈静脉怒张程度。正常人颈静脉不扩张或施压之初轻度扩张，但迅速下降至正常水平但迅速下降至正常水平 临床意义：临床意义：右心功能不全右心功能不全静脉回流障碍静脉回流障碍8、肝-颈静脉反流（肝颈回流征）：压迫瘀血肿大的肝脏，可使 肝颈静脉回流征肝颈静脉回流征 肝颈静脉回流征 不同肝病触诊表现急性肝炎：急性肝炎：轻度肿大、表面光滑、边缘钝、质稍韧、但有充实感轻度肿大、表面光滑、边缘钝、质稍韧、但有充实感及压痛及压痛 肝淤血：肝淤血：明显肿大并随淤血程度而变化，表面光滑、边缘圆钝、明显肿大并随淤血程度而变化，表面光滑、边缘圆钝、质韧、有压痛，肝颈静脉回流征阳性质韧、有压痛，肝颈静脉回流征阳性脂肪肝：脂肪肝：可肿大，表面光滑、质软或稍韧、但无压痛可肿大，表面光滑、质软或稍韧、但无压痛肝硬化：肝硬化：早期常肿大，晚期则缩小，质较硬，边缘锐利，表面可早期常肿大，晚期则缩小，质较硬，边缘锐利，表面可触及小结节，无压痛触及小结节，无压痛肝癌：肝癌：逐渐肿大，质硬如石，边缘不整。表面高低不平，可有大逐渐肿大，质硬如石，边缘不整。表面高低不平，可有大小不等的结节或巨块，压痛和叩痛明显小不等的结节或巨块，压痛和叩痛明显 不同肝病触诊表现急性肝炎：轻度肿大、表面腹部触诊内容腹部触诊内容 脾脏触诊脾脏触诊正常不能触及正常不能触及脾下移：内脏下垂、左侧胸水、气胸脾下移：内脏下垂、左侧胸水、气胸排除脾下移，只要触及脾脏均提示脾肿大排除脾下移，只要触及脾脏均提示脾肿大(1)(1)方法：方法：单手触诊法：明显肿大，位置较浅时单手触诊法：明显肿大，位置较浅时 双手触诊法：位置较深，脾轻度肿大时双手触诊法：位置较深，脾轻度肿大时(2)(2)注意：注意：按压不要太重按压不要太重 左肋缘仔细触摸左肋缘仔细触摸腹部触诊内容 脾脏触诊正常不能触及 双手触诊法双手触诊法病人：仰卧、屈腿、腹式呼吸病人：仰卧、屈腿、腹式呼吸 （可右侧卧位）（可右侧卧位）医生：医生：左手掌置左胸下部第左手掌置左胸下部第9-119-11肋处，向前肋处，向前托起托起 右手平放上腹部，与肋弓右手平放上腹部，与肋弓垂直垂直 从脐由下而上至左肋缘从脐由下而上至左肋缘 双手触诊法脾脾 脏脏 触触 诊诊仰卧位仰卧位 右侧卧位右侧卧位脾 脏 触 诊仰卧位 右侧 触诊内容及描述：触诊内容及描述：1)1)大小：大小：“三线三线”、“三度三度”2)2)质地：软、中、硬质地：软、中、硬3)3)表面情况表面情况:4)4)边缘边缘:5)5)压痛：脾脓肿、脾梗塞压痛：脾脓肿、脾梗塞6)6)摩擦感：脾周围炎或脾梗塞摩擦感：脾周围炎或脾梗塞 触诊内容及描述：1)大小：“三线”、“三度”腹部触诊内容腹部触诊内容 脾脏触诊脾脏触诊脾肿大的测量法脾肿大的测量法：“三线三线”第第1 1线：左锁骨中线与左肋缘交点至线：左锁骨中线与左肋缘交点至脾下缘脾下缘第第2 2线：左锁骨中线与左肋缘交点至线：左锁骨中线与左肋缘交点至脾最远距离脾最远距离第第3 3线：脾右缘与前正中线的距离，线：脾右缘与前正中线的距离，超过前正中线（超过前正中线（+），未超过（），未超过（-).-).腹部触诊内容 脾脏触诊脾肿大的测量法：“三线”第1腹部触诊内容腹部触诊内容 脾肿大分度脾肿大分度轻度：轻度：深吸气时脾下缘不超过肋下深吸气时脾下缘不超过肋下2cm2cm中度：中度：超过超过2cm,2cm,在脐水平线以上在脐水平线以上高度：高度：超过脐水平线或前正中线，即巨脾超过脐水平线或前正中线，即巨脾脾脏触诊脾脏触诊腹部触诊内容 脾肿腹部触诊内容腹部触诊内容 需与脾鉴别的肿块需与脾鉴别的肿块 增大的左肾：位置深，边缘钝圆，无切迹，高度增大的左肾：位置深，边缘钝圆，无切迹，高度 肿大时，也不越过正中线肿大时，也不越过正中线 肿大的肝左叶：不引起脾浊音区的扩大肿大的肝左叶：不引起脾浊音区的扩大 胰尾部囊肿：不随呼吸移动，无锐利边缘和切迹胰尾部囊肿：不随呼吸移动，无锐利边缘和切迹 结肠脾曲肿物：质硬，近圆形，与脾脏边缘不同结肠脾曲肿物：质硬，近圆形，与脾脏边缘不同 第11肋前端 脾脏触诊脾脏触诊特征：特征：A A、随呼吸移动、随呼吸移动 B B、脾切迹、脾切迹腹部触诊内容 需与脾鉴别的肿块 增大的左肾：位置深腹部触诊内容腹部触诊内容 脾肿大的临床意义脾肿大的临床意义脾脏触诊脾脏触诊轻度肿大轻度肿大:一般质地柔软一般质地柔软急慢性肝炎急慢性肝炎伤寒伤寒粟粒性结核粟粒性结核急性疟疾急性疟疾感染性心内膜炎感染性心内膜炎败血症败血症腹部触诊内容 脾肿大的临床意义脾脏触诊轻度肿大:腹部触诊内容腹部触诊内容 脾脏触诊脾脏触诊中度肿大中度肿大:一般质地较硬一般质地较硬肝硬化肝硬化疟疾后遗症疟疾后遗症慢性淋巴细胞性白血病慢性淋巴细胞性白血病慢性溶血黄疸慢性溶血黄疸淋巴瘤淋巴瘤系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮腹部触诊内容 脾脏触诊中度肿大:一般质地较硬肝硬化腹部触诊内容腹部触诊内容 脾脏触诊脾脏触诊慢性粒细胞性白血病慢性粒细胞性白血病黑热病黑热病慢性疟疾慢性疟疾骨髓纤维化骨髓纤维化晚期血吸虫病及某些代谢性疾病晚期血吸虫病及某些代谢性疾病 高度肿大，表面不光滑而有结节高度肿大，表面不光滑而有结节:淋巴肉瘤淋巴肉瘤 恶性组织细胞病恶性组织细胞病高度肿大，表面光滑：高度肿大，表面光滑：腹部触诊内容 脾脏触诊慢性粒细胞性白血病高度肿大，表腹部触诊内容腹部触诊内容 胆囊触诊胆囊触诊1.1.1.1.检查方法：检查方法：检查方法：检查方法：单手滑行触诊法单手滑行触诊法勾指触诊法勾指触诊法2.2.2.2.检查内容：检查内容：检查内容：检查内容：有否肿大、触痛有否肿大、触痛MurphyMurphy征征腹部触诊内容 胆囊触诊1.检查方法：胆囊触诊胆囊触诊正常不能触及正常不能触及肿大时可在右肋下、腹直肌外缘处触及肿大时可在右肋下、腹直肌外缘处触及 急性胆囊炎急性胆囊炎:囊性、压痛囊性、压痛 壶腹周围癌壶腹周围癌:囊性、无压痛囊性、无压痛 胆囊结石和胆囊癌胆囊结石和胆囊癌:实性感实性感 胆囊触诊正常不能胆囊触痛的检查方法胆囊触痛的检查方法 胆囊触痛：医生左手掌胆囊触痛：医生左手掌平放在病人右肋缘下，拇指平放在病人右肋缘下，拇指勾压胆囊点，病人深吸气，勾压胆囊点，病人深吸气，在在吸气吸气过程中发炎的胆囊下过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指即移时碰到用力按压的拇指即引起疼痛引起疼痛 MurphyMurphy征：征：如因剧烈如因剧烈疼痛而致疼痛而致吸气吸气终止，称终止，称MurphyMurphy征阳性征阳性 临床意义：见于急性胆囊炎临床意义：见于急性胆囊炎胆囊触痛的检查方法 胆囊触痛：医生左手掌腹部触诊内容腹部触诊内容 胆囊触诊胆囊触诊Courvoisier征（库瓦济埃征）征（库瓦济埃征）（无痛性胆囊增大征）：（无痛性胆囊增大征）：胰头癌压迫胆总管致胆道阻塞、黄疸渐进胰头癌压迫胆总管致胆道阻塞、黄疸渐进性性加深、胆加深、胆囊显著肿大但无压痛，称为囊显著肿大但无压痛，称为Courvoisier征阳性。征阳性。表现表现渐进性阻塞性黄疸渐进性阻塞性黄疸+无痛性大胆囊无痛性大胆囊 见于胰头癌、壶腹癌，压迫胆总管导致胆道阻塞见于胰头癌、壶腹癌，压迫胆总管导致胆道阻塞腹部触诊内容 胆囊触诊Courvoisier征（腹部触诊内容腹部触诊内容 肾脏触诊肾脏触诊检查方法：双手触诊法检查方法：双手触诊法病人：仰卧或立位，屈腿、深呼吸病人：仰卧或立位，屈腿、深呼吸医生：医生：左手掌托住右（左）腰向上推左手掌托住右（左）腰向上推 右手掌平放在右（左）上腹部右手掌平放在右（左）上腹部 于病人吸气时双手夹触肾于病人吸气时双手夹触肾腹部触诊内容 肾脏触诊检查方法：双手触诊法 临床意义临床意义 正常人：不能触及，正常人：不能触及，有时可触及右肾下极有时可触及右肾下极可触及见于：可触及见于：肾位置下移：瘦长型、肾下垂、游走肾、肾代偿性增大肾位置下移：瘦长型、肾下垂、游走肾、肾代偿性增大 深深吸吸气气时时能能触触到到1/21/2以以上上的的肾肾为为肾肾下下垂垂。肾肾下下垂垂明明显显，并并能能在在腹腹腔各个方向移动为游走肾腔各个方向移动为游走肾 肾脏肿大：肾脏肿大：肾盂积水：柔软有弹性、波动感肾盂积水：柔软有弹性、波动感 肾肾 肿肿 瘤：表面不平，质坚硬瘤：表面不平，质坚硬 多多 囊囊 肾：不规则，囊性感肾：不规则，囊性感 临床意义 正常人：不能触及，有时可触腹部触诊内容腹部触诊内容 肾脏触诊肾脏触诊肾脏和输尿管压痛点：肾脏和输尿管压痛点：肋脊点和肋腰点是肾脏炎性疾患，如肾肋脊点和肋腰点是肾脏炎性疾患，如肾盂肾炎、肾脓肿、肾结核等出现的压痛盂肾炎、肾脓肿、肾结核等出现的压痛部位部位肋脊角肋脊角肋脊角肋脊角肋脊点压痛点肋脊点压痛点背部第十二肋骨与背部第十二肋骨与背部第十二肋骨与背部第十二肋骨与脊柱夹角的顶点脊柱夹角的顶点脊柱夹角的顶点脊柱夹角的顶点腹部触诊内容 肾脏触诊肾脏和输尿管压痛点：肋脊角肋脊肋腰点压痛点肋腰点压痛点第十二肋骨与腰肌外缘夹角（肋腰角）的顶第十二肋骨与腰肌外缘夹角（肋腰角）的顶点点点点肋腰点压痛点第十二肋骨与腰肌外缘夹角（肋腰角）的顶点肾脏和输尿管压痛点：肾脏和输尿管压痛点：季肋点（前肾点）季肋点（前肾点）：腹直肌外缘与腹直肌外缘与 肋弓交点，第肋弓交点，第1010肋骨前端，右侧位肋骨前端，右侧位 置稍低，相当于肾盂位置置稍低，相当于肾盂位置 季肋点压痛也提示肾脏病变；季肋点压痛也提示肾脏病变；上输尿管点：脐水平线上腹直肌外缘上输尿管点：脐水平线上腹直肌外缘 中输尿管点：髂前上棘水平腹直肌外缘中输尿管点：髂前上棘水平腹直肌外缘 上或中输尿管点出现压痛，常提示输尿管结石、上或中输尿管点出现压痛，常提示输尿管结石、结核或化脓性炎症结核或化脓性炎症肾脏和输尿管压痛点：诊断学：腹部触诊课件腹部触诊内容腹部触诊内容 膀胱触诊膀胱触诊一般采用单手滑行触诊法一般采用单手滑行触诊法 仰卧、屈膝医师以右手自脐部开始往仰卧、屈膝医师以右手自脐部开始往耻骨联合方向触诊耻骨联合方向触诊 女性患者应在排尿后检查膀胱，否则易与增大的子宫、女性患者应在排尿后检查膀胱，否则易与增大的子宫、卵巢囊肿相混淆卵巢囊肿相混淆 空虚时：触不到空虚时：触不到 膀胱胀大多见于尿道梗阻（前列腺肥大、肿瘤）、脊膀胱胀大多见于尿道梗阻（前列腺肥大、肿瘤）、脊 髓病变（截瘫）所致的尿潴留，昏迷，腰、骶麻醉，髓病变（截瘫）所致的尿潴留，昏迷，腰、骶麻醉，手术后的病人，膀胱内结石、肿瘤手术后的病人，膀胱内结石、肿瘤腹部触诊内容 膀胱触诊一般采用单手滑行触诊法 仰卧膀胱触诊膀胱触诊膀胱触诊 胰腺触诊胰腺触诊腹膜后器官，深且柔软，不能触及腹膜后器官，深且柔软，不能触及体征：压痛、皮肤、包块体征：压痛、皮肤、包块临床意义：临床意义：急性胰腺炎：上或左上腹压痛急性胰腺炎：上或左上腹压痛 出血性胰腺炎：腰部皮下淤斑出血性胰腺炎：腰部皮下淤斑 慢性胰腺炎：上腹横行条索状块慢性胰腺炎：上腹横行条索状块 胰腺癌：上腹包块坚硬，结节状胰腺癌：上腹包块坚硬，结节状 胰头癌：胰头癌：CourvoisierCourvoisier征征（库瓦济埃征）（库瓦济埃征）胰腺囊肿：上或左上腹囊性肿块胰腺囊肿：上或左上腹囊性肿块腹部触诊内容腹部触诊内容 胰腺腹部触诊内容腹部触诊内容 腹壁紧张度腹壁紧张度 压痛及反跳痛压痛及反跳痛 肝、脾等脏器触诊肝、脾等脏器触诊 腹部肿块腹部肿块 液波震颤液波震颤 振水音振水音腹部触诊内容 腹壁紧张度 腹部触到包块的思维过程腹部触到包块的思维过程 第一步：鉴别是否为正常腹部可第一步：鉴别是否为正常腹部可 能触到的脏器能触到的脏器 第二步：对病理性包块进行八方第二步：对病理性包块进行八方 面的描述面的描述 第三步：回答五个问题第三步：回答五个问题 腹部触到包块的思维过程 第一步：鉴别是否腹部触诊内容腹部触诊内容 腹部肿块腹部肿块正常腹部可触及的结构有：正常腹部可触及的结构有：1 1）腹直肌肌腹和腱划：易误腹直肌肌腹和腱划：易误 为腹壁肿物或肝缘为腹壁肿物或肝缘 2 2）腰椎椎体和骶骨岬：易误）腰椎椎体和骶骨岬：易误 诊为腹壁肿瘤，有搏动诊为腹壁肿瘤，有搏动 3 3）乙状结肠粪块）乙状结肠粪块 4 4）横结肠：较瘦者，上腹部横结肠：较瘦者，上腹部 可触到一中间下垂的横行可触到一中间下垂的横行 索条，光滑柔软，可推动索条，光滑柔软，可推动5 5）盲肠：大多数在麦氏点稍）盲肠：大多数在麦氏点稍 上内部可触到，圆柱状上内部可触到，圆柱状腹部触诊内容 腹部肿块正常腹部可触及的结构有腹部触诊内容腹部触诊内容 腹部肿块腹部肿块腹部异常肿块的描述腹部异常肿块的描述1 1）部位：包块常来源于该部的脏器）部位：包块常来源于该部的脏器2 2）大小：长）大小：长宽宽厚（厚（cmcm），实物比喻），实物比喻如拳头、鸡蛋、核桃、如拳头、鸡蛋、核桃、蚕豆大等蚕豆大等 3 3）形态：形状如何，轮廓，边缘及表面是否光滑，有无切迹）形态：形状如何，轮廓，边缘及表面是否光滑，有无切迹4 4）质地：炎性：质中；肿瘤：质硬）质地：炎性：质中；肿瘤：质硬5 5）压痛：炎性包块）压痛：炎性包块6 6）搏动：腹主动脉或动脉瘤）搏动：腹主动脉或动脉瘤7 7）移动度：）移动度：8 8）肿块与腹壁和皮肤的关系：）肿块与腹壁和皮肤的关系：平卧，抬头，腹壁紧张腹部触诊内容 腹部肿块腹部异常肿块的描述部位：部位：首先区分肿块来自腹壁、腹腔内或腹膜后；某些位置的包块常来源于该部的脏器 上中腹部：胃或胰腺的肿瘤、囊肿或胃内结石、扩张，肝左叶肿大上中腹部：胃或胰腺的肿瘤、囊肿或胃内结石、扩张，肝左叶肿大右上腹部：肝肿大、胆囊肿大，结肠肝曲肿瘤右上腹部：肝肿大、胆囊肿大，结肠肝曲肿瘤腰部：结肠肿瘤，多囊肾、肾盂积液腰部：结肠肿瘤，多囊肾、肾盂积液脐部：炎性包块如结核性腹膜炎脐部：炎性包块如结核性腹膜炎下腹部：提示子宫增大（妊娠、肿瘤）、尿潴留致膀胱胀大下腹部：提示子宫增大（妊娠、肿瘤）、尿潴留致膀胱胀大右下腹：回盲部结核或肿瘤、克罗恩病、阑尾周围脓肿右下腹：回盲部结核或肿瘤、克罗恩病、阑尾周围脓肿左下腹：降结肠左下腹：降结肠/乙状结肠肿瘤乙状结肠肿瘤腹部触诊内容腹部触诊内容 腹部肿块腹部肿块部位：首先区分肿块来自腹壁、腹腔内或腹膜后；某些位置形态形态 ：腹部包块的形态对判断病因具有一定意义腹部包块的形态对判断病因具有一定意义 圆形且表面光滑、无明显压痛的包块多为良性：以囊肿、淋巴圆形且表面光滑、无明显压痛的包块多为良性：以囊肿、淋巴结居多结居多 形态不规则，表面凹凸不平且坚硬者，多为恶性肿瘤、炎性肿形态不规则，表面凹凸不平且坚硬者，多为恶性肿瘤、炎性肿物或结核性包块物或结核性包块 园形：提示囊肿、肿瘤、炎性包块，后者有压痛、边缘不清园形：提示囊肿、肿瘤、炎性包块，后者有压痛、边缘不清 条形：提示为肠管，如梗阻、扭转、套叠条形：提示为肠管，如梗阻、扭转、套叠 膨隆：有搏动，提示动脉瘤膨隆：有搏动，提示动脉瘤腹部触诊内容腹部触诊内容 腹部肿块腹部肿块形态：腹部包块的形态对判断病因具有一定意义腹部触诊内容 腹部触诊内容腹部触诊内容 腹部肿块腹部肿块 质地质地 中等硬或坚硬者见于肿瘤、炎性或结核浸润中等硬或坚硬者见于肿瘤、炎性或结核浸润 块，如胃癌、肝癌、回盲部结核等块，如胃癌、肝癌、回盲部结核等 压痛压痛 炎性包块有明显压痛。如位于右下腹的包块炎性包块有明显压痛。如位于右下腹的包块 压痛明显，常为阑尾脓肿、肠结核或克隆病等。与压痛明显，常为阑尾脓肿、肠结核或克隆病等。与 脏器有关的肿瘤压痛轻微或不明显脏器有关的肿瘤压痛轻微或不明显 搏动搏动 如在中线附近触到明显的膨胀性搏动，应考虑如在中线附近触到明显的膨胀性搏动，应考虑 腹主动脉或其分支的动脉瘤腹主动脉或其分支的动脉瘤 腹部触诊内容 腹部肿块 质地 中等硬或坚硬者见于肿瘤移动度：移动度：随呼吸移动：多为肝、胆、脾、胃、肾、横结肠或其肿物随呼吸移动：多为肝、胆、脾、胃、肾、横结肠或其肿物 可用手推动：胃、肠、肠系膜可用手推动：胃、肠、肠系膜 不移动：炎性包块、后腹膜包块不移动：炎性包块、后腹膜包块随体位而移动，移动范围大：提示为游走脏器（肾、脾）、带蒂肿物随体位而移动，移动范围大：提示为游走脏器（肾、脾）、带蒂肿物（卵巢囊肿）或为大网膜、肠系膜肿物（卵巢囊肿）或为大网膜、肠系膜肿物肿物位置深不移动，仰卧时痛、俯卧减轻，提示腹后壁肿物、或胰腺肿物位置深不移动，仰卧时痛、俯卧减轻，提示腹后壁肿物、或胰腺肿物（上腹肿物（上腹）腹部触诊内容腹部触诊内容 腹部肿块腹部肿块移动度：腹部触诊内容 腹部肿块 第三步：回答五个问题：1）是腹壁上或是腹腔内 2）是何种脏器（腹腔内）3）是囊性或是实性 4）是炎性或是非炎性 5）是肿瘤或是非肿瘤（良性或是恶性）腹部触诊内容腹部触诊内容 腹部肿块腹部肿块 第三步：回答五个问题：1）是腹壁腹部触诊内容腹部触诊内容 腹壁紧张度腹壁紧张度 压痛及反跳痛压痛及反跳痛 肝、脾等脏器触诊肝、脾等脏器触诊 腹部肿块腹部肿块 液波震颤液波震颤 振水音振水音腹部触诊内容 腹壁紧张度腹部触诊内容腹部触诊内容 液波震颤液波震颤 1.1.1.1.检查方法：检查方法：检查方法：检查方法：一一手手掌掌平平贴贴一一侧侧腹腹壁壁，另另一一手手四四指指并并拢拢屈屈曲曲,用用指指端端叩叩击击对对侧侧腹腹壁壁。为为防防止止腹腹壁壁本本身身的的震震动动传传至至对对侧侧，另另一一人人将将手手掌掌尺尺侧侧缘缘压压于于脐脐部部腹腹中中线上线上2.2.2.2.临床意义临床意义临床意义临床意义：腹腔内有大量游离腹水腹腔内有大量游离腹水 （大于（大于3000ml3000ml）腹部触诊内容 液波震颤 腹部触诊内容腹部触诊内容 腹壁紧张度腹壁紧张度 压痛及反跳痛压痛及反跳痛 肝、脾等脏器触诊肝、脾等脏器触诊 腹部肿块腹部肿块 液波震颤液波震颤 振水音振水音腹部触诊内容 腹壁紧张度腹部触诊内容腹部触诊内容 振水音振水音1、产生机理：胃内气、液撞击发 出声音2、检查方法：听诊器体件放于上 腹部，用弯曲的手指迅速冲击 病人上腹部3、正常：一般无振水音，进较多液体后可出现4、临床意义：空腹、餐后68h以上仍有振水音胃潴留，见于幽 门梗阻或胃扩张腹部触诊内容 振水音1、产生机理：胃内气、液撞 振水音振水音 振水音谢谢!谢谢!此课件下载可自行编辑修改，此课件供参考！此课件下载可自行编辑修改，此课件供参考！部分内容来源于网络，如有侵权请与我联系删除！部分内容来源于网络，如有侵权请与我联系删除！此课件下载可自行编辑修改，此课件供参考！86