角膜塑形镜及特殊RGP介绍课件

角膜塑形术角膜塑形术 全球最新发展全球最新发展 2005角膜塑形术 1Craig W.Norman,FCLSACraig W.Norman,FCLSA2今天讲座内容今天讲座内容l今日的设计今日的设计l全球应用全球应用l科研科研l验配提示验配提示矫治前矫治前20/40020/400 角膜塑形术角膜塑形术 矫治后矫治后20/2020/20 今天讲座内容今日的设计矫治前角膜塑形术 矫治后3角膜塑形镜设计的演进角膜塑形镜设计的演进验配一系列平坦配适球面验配一系列平坦配适球面镜片镜片 不良的配适关系，上移镜不良的配适关系，上移镜片陡仔的下方角膜地形图片陡仔的下方角膜地形图角膜塑形镜设计的演进验配一系列平坦配适球面镜片 不良4角膜塑形镜设计的演进角膜塑形镜设计的演进3弧反转几何设计弧反转几何设计4区反转几何设计区反转几何设计角膜塑形镜设计的演进3弧反转几何设计4区反转几何设计54区角膜塑形镜设计区角膜塑形镜设计周边区周边区反转区反转区配适区配适区基弧光学区基弧光学区4区角膜塑形镜设计周边区反转区配适区基弧光学区64区验配特性区验配特性l10-11.5mm 镜片直径；镜片直径；6.0mm 光学区直径光学区直径l良好中心定位；很少镜片滞滞後良好中心定位；很少镜片滞滞後l达至达至+0.75D最终驗配目標最终驗配目標4区验配特性10-11.5mm 镜片直径；6.0mm 光学区7今日的角膜塑形术今日的角膜塑形术l改良验配技术改良验配技术l反转几何镜片设计反转几何镜片设计l高高Dk值镜片材料值镜片材料 Boston XO /Boston Equalens IIl优优良仪器作角膜地形图分析良仪器作角膜地形图分析l夜戴式夜戴式今日的角膜塑形术改良验配技术8今天的角膜地形术今天的角膜地形术与从前的不一样与从前的不一样今天的角膜地形术与从前的不一样9角膜地形术全球发展角膜地形术全球发展角膜地形术全球发展10欧洲欧洲l约右有约右有20,000 配戴者配戴者l生产商控制比其他地区多生产商控制比其他地区多l培训是验配角膜塑形镜的培训是验配角膜塑形镜的关键关键欧洲约右有20,000 配戴者11USA FDA批核批核-Paragon CRT 6/2002-Bausch&Lomb VST 6/2004l BE Retainerl Contex OKl Dreamlensl Euclid EmeraldUSA FDA批核12角膜塑形术的科研角膜塑形术的科研问题问题 我们对角膜做了些什么事？我们对角膜做了些什么事？它有效吗？它有效吗？l 效效能能l 预測能力预測能力l 安全性安全性角膜塑形术的科研问题 我们对角膜做了些什么事？13正常人类角膜正常人类角膜层层中央角膜平均厚度中央角膜平均厚度表皮层表皮层 50 微米微米包文氏层包文氏层 10 微米微米基质层基质层 465微米微米德氏曼层德氏曼层 10微米微米内皮层内皮层 5微米微米总厚度约总厚度约540微米微米 0.54毫米毫米正常人类角膜层中央角膜平均厚度14角膜塑形术如何运作？角膜塑形术如何运作？可能机制可能机制1.角膜弯曲角膜弯曲2.表皮细胞再分布表皮细胞再分布3.表皮细胞压缩表皮细胞压缩4.细胞压缩和细胞内液体细胞压缩和细胞内液体转移转移5.增加细胞分裂增加细胞分裂6.增加细胞维持增加细胞维持7.基质层地区性重组基质层地区性重组8.多因素结合多因素结合角膜塑形术如何运作？可能机制15角膜弯曲角膜弯曲角膜弯曲16组织再分布组织再分布组织再分布17压缩压缩 vs 再分布再分布压缩 vs 再分布18Masao Matsubara,MDMasao Matsubara,MD19经过夜戴角膜塑形镜后经过夜戴角膜塑形镜后猫的表皮有结构性改变猫的表皮有结构性改变Jennifer Choo,Patrick Caroline,et al经过夜戴角膜塑形镜后猫的表皮有结构性改变Jennifer 20中周边中周边4 天天 对照对照中周边中周边中周边4 天 对照中周边21中周边中周边中周边中周边4小时近视矫治小时近视矫治中周边中周边4小时近视矫治228小时近视矫治小时近视矫治中周边中周边中周边中周边8小时近视矫治中周边中周边2314天近视矫治天近视矫治中周边中周边中周边中周边14天近视矫治中周边中周边24角膜塑形术角膜塑形术科研科研问题问题l效果有多快出现？效果有多快出现？l白天的反弹有多快？白天的反弹有多快？l不同设计的效果差异有多大？不同设计的效果差异有多大？l角膜需要多长时间回到基准线？角膜需要多长时间回到基准线？l它是否安全？它是否安全？角膜塑形术科研问题效果有多快出现？25短期配戴镜片短期配戴镜片Sridharan and Swarbrick 目的：研究角膜在配戴镜片目的：研究角膜在配戴镜片8小时后的小时后的变化；张开眼睛变化；张开眼睛/闭上眼睛草案闭上眼睛草案l10受试人，单眼戴镜l分开试戴与10分钟，30分钟，60分钟和8小时后检查效果短期配戴镜片Sridharan and Swarbrick26角膜顶端屈亮度角膜顶端屈亮度Sridharan and Swarbrick角膜顶端屈亮度Sridharan and Swarbrick27LogMAR 视力视力Sridharan and SwarbrickLogMAR 视力Sridharan and Swarbri28研究结果研究结果l在白天配戴和过夜在白天配戴和过夜配戴配戴8小时后；角膜小时后；角膜和屈亮度有顯著變化和屈亮度有顯著變化Sridharan and Swarbrick研究结果在白天配戴和过夜配戴8小时后；角膜和屈亮度有顯著變化29反弹研究反弹研究Alharbi and Swarbrickl18受试者作受试者作3个月跟进个月跟进l近視由近視由-1.00D 至至-4.00D(平均平均-2.62D)l在基准线和配戴镜片在基准线和配戴镜片1天、天、4天、天、10天、天、30天、天、60天、天、90天后检查天后检查l在早上及黄昏时段检查在早上及黄昏时段检查l白天不配戴镜片来记录反弹白天不配戴镜片来记录反弹Alharbi and Swarbrick反弹研究Alharbi and Swarbrick18受试30LogMAR VA 改变改变Alharbi and SwarbrickLogMAR VA 改变Alharbi and Swarbr31臨床結果臨床結果 預測能力預測能力Alharbi and Swarbrick第第90天午间裸眼视力天午间裸眼视力(n=18)o20/20 或更佳或更佳：16(90%)o20/40 或更佳或更佳：18(100%)第第90天午间屈光毛病天午间屈光毛病(n=18)o0.50DS：16(90%)o0.75Dl 晶體散光晶體散光0.75Dl 邊緣至邊緣散光邊緣至邊緣散光l 角膜況狀不適合配戴隱形眼鏡角膜況狀不適合配戴隱形眼鏡病人避免 低度近視49角膜塑形術角膜塑形術驗配方法驗配方法計算圖計算圖表或試表或試鏡驗配鏡驗配角膜塑形術驗配方法計算圖表或試鏡驗配50角膜地形圖的重要性角膜地形圖的重要性角膜曲率儀量度点角膜曲率儀量度点 角膜曲率儀量度平均距離角膜曲率儀量度平均距離3 4mm的的2点点 VA出现改变在出现改变在“K”值改变前值改变前角膜地形圖的重要性角膜曲率儀量度点 角膜曲率儀量度平均距離351角膜地形圖的重要性角膜地形圖的重要性角膜地形圖量度点角膜地形圖量度点 角膜地形圖儀量度中心顶端曲率角膜地形圖儀量度中心顶端曲率(Ro)角膜地形圖改變和角膜屈亮度改变相同角膜地形圖改變和角膜屈亮度改变相同角膜地形圖的重要性角膜地形圖量度点 角膜地形圖儀量度中心顶端52驗配考慮驗配考慮驗配前角膜地形圖驗配前角膜地形圖 無論任何驗配理念均必需角膜地形圖無論任何驗配理念均必需角膜地形圖 找出不良侵候選人找出不良侵候選人 預測近視減少度預測近視減少度 監察角膜地形變化監察角膜地形變化驗配考慮驗配前角膜地形圖53驗配考慮驗配考慮瞳孔直徑 不能過大驗配考慮瞳孔直徑54角膜塑形術驗配角膜塑形術驗配隨訪時間表隨訪時間表l 驗配l 配發l 隨訪1-3 天1 星期2 星期1 个月3 个月角膜塑形術驗配隨訪時間表 驗配55角膜塑形镜及特殊RGP介绍课件56角膜塑形镜及特殊RGP介绍课件57角膜地形圖的作用角膜地形圖的作用l 一系列不同時間的角膜塑一系列不同時間的角膜塑形變化代表性圖表形變化代表性圖表角膜地形圖的作用 一系列不同時間的角膜塑形變化代表性圖表58角膜塑形镜及特殊RGP介绍课件59角膜塑形術角膜塑形術 配發隨訪配發隨訪 OS角膜塑形術 配發隨訪 OS60角膜塑形術角膜塑形術 第第1个早上的隨訪个早上的隨訪 OS角膜塑形術 第1个早上的隨訪 OS61角膜塑形術角膜塑形術 配發隨訪配發隨訪 OD角膜塑形術 配發隨訪 OD62角膜塑形術角膜塑形術 第第1个早上的隨訪个早上的隨訪 OD角膜塑形術 第1个早上的隨訪 OD63角膜塑形術角膜塑形術 配發隨訪配發隨訪 OS角膜塑形術 配發隨訪 OS64角膜塑形術角膜塑形術 第第1个早上的隨訪个早上的隨訪 OS角膜塑形術 第1个早上的隨訪 OS65角膜地形圖的作用角膜地形圖的作用l 决定驗配决定驗配與無鏡片眼睛的關系與無鏡片眼睛的關系 角膜地形圖的作用 决定驗配與無鏡片眼睛的關系 66角膜塑形術研究角膜塑形術研究角膜塑形術研究67使用使用RGP于特殊驗配情況于特殊驗配情況使用RGP于特殊驗配情況68散光與散光與RGP散光與RGP69散光位置散光位置順规或逆规順规或逆规散光位置順规或逆规70逆规散光逆规散光 ATR為逆规散光為逆规散光設計的設計的球面球面RGP必需有較佳中心定位必需有較佳中心定位平軸線陡軸線逆规散光 ATR為逆规散光設計的平軸線陡軸線71散光散光散光RGP設計繼續有效；尤其在不规则散光散光散光RGP設計繼續有效；尤其在不规则散光72圓錐角膜鏡片的應用圓錐角膜鏡片的應用圓錐角膜鏡片的應用73圓錐角膜圓錐角膜 圓錐角膜 74角膜塑形镜及特殊RGP介绍课件75不规则角膜不规则角膜有什麽選擇？有什麽選擇？不规则角膜有什麽選擇？76RGP形成新的光學表面形成新的光學表面RGP形成新的光學表面77角膜移植後角膜移植後角膜移植後78LASIK屈光手術屈光手術LASIK屈光手術79大直徑大直徑RGP鏡片鏡片大直徑RGP鏡片80半鞏膜半鞏膜RGP鏡片鏡片半鞏膜RGP鏡片81驗配評估驗配評估評估由外至内評估由外至内 鏡片邊緣 角膜邊緣 基弧驗配評估評估由外至内82驗配評估驗配評估驗配評估83鏡上鏡系統鏡上鏡系統鏡上鏡系統84