血管内超声在冠心病介入诊疗中的作用课件

血管内超声在冠心病介入血管内超声在冠心病介入诊疗中的作用诊疗中的作用 血管内超声在冠心病介入诊疗中的作用 1概述概述血管内超声对冠状动脉病变的诊断作用血管内超声对冠状动脉病变的诊断作用血管内超声在冠状动脉病变介入治疗中的作用血管内超声在冠状动脉病变介入治疗中的作用冠状动脉生理功能评价冠状动脉生理功能评价虚拟组织学虚拟组织学目录目录概述目录2心心电图放射性核素放射性核素检查 冠脉冠脉CTCT冠状冠状动脉造影脉造影冠脉血管内超声冠脉血管内超声 (IVUS(IVUS）光学相干断光学相干断层扫描（描（OCTOCT）血管内血管内镜冠心病诊断方法冠心病诊断方法冠心病诊断方法3冠造正常而冠造正常而IVUSIVUS有血管狭窄伴钙化斑块有血管狭窄伴钙化斑块冠造正常而IVUS有血管狭窄伴钙化斑块4 冠脉造影投照的局限冠脉造影投照的局限性性断层显像断层显像右前斜投影右前斜投影 左前斜投影左前斜投影 向心性病变向心性病变偏心性病变偏心性病变不规则病变不规则病变 冠脉造影投照的局限性断层显像右前斜投影 5在冠状动脉病变狭窄程度评估中的局限在冠状动脉病变狭窄程度评估中的局限对病变斑块性质和形态学特征的局限对病变斑块性质和形态学特征的局限判断心肌缺血的局限判断心肌缺血的局限指导临界病变的局限指导临界病变的局限指导介入治疗的局限指导介入治疗的局限CAGCAG的局限性的局限性在冠状动脉病变狭窄程度评估中的局限CAG的局限性6IVUSIVUS通过导管技术将微型化的探通过导管技术将微型化的探头置入血管腔进行显像，可头置入血管腔进行显像，可提供血管的横截面图像，不提供血管的横截面图像，不仅可以了解管腔的形态，还仅可以了解管腔的形态，还能直接显示管壁的结构，了能直接显示管壁的结构，了解管壁病变的性质，被认为解管壁病变的性质，被认为是血管检查的新的是血管检查的新的“金标准金标准”。IVUS通过导管技术将微型化的探头置入血管腔进行显像，可提供7高频超声从血高频超声从血管壁反射回来管壁反射回来并返回系统并返回系统系统电路系统电路处理后形处理后形成图像成图像IVUSIVUS成像原理成像原理高频超声从血管壁反射回来并返回系统系统电路处理后形成图像IV8正常血管正常血管IVUSIVUS图像：致密回声的内图像：致密回声的内膜，低回声中膜和致密回声的外膜膜，低回声中膜和致密回声的外膜正常血管IVUS图像：致密回声的内9管腔的管腔的测量量最大管腔直径最大管腔直径最小管腔直径最小管腔直径管腔偏心指数管腔偏心指数管腔横截面管腔横截面积（CSACSA）管腔面管腔面积狭窄指数狭窄指数外外弹力膜（力膜（EEMEEM）测量量最小最小EEMEEM直径直径最大最大EEMEEM直径直径EEMEEM横截面横截面积血管内超声的测量血管内超声的测量管腔的测量血管内超声的测量10斑块的测量斑块的测量最大斑块厚度最大斑块厚度最小斑块厚度最小斑块厚度斑块偏心指数斑块偏心指数斑块横截面积斑块横截面积斑块负荷斑块负荷斑块容积斑块容积支架测量支架测量支架横截面积支架横截面积最小支架直径最小支架直径最大支架直径最大支架直径支架偏心指数支架偏心指数支架膨胀指数支架膨胀指数血管内超声的测量血管内超声的测量血管重构的测量血管重构的测量正性重构正性重构负性重构负性重构钙化测量钙化测量长度测量长度测量斑块的测量血管内超声的测量血管重构的测量11概述概述血管内超声对冠状动脉病变的诊断作用血管内超声对冠状动脉病变的诊断作用血管内超声在冠状动脉病变介入治疗中的作用血管内超声在冠状动脉病变介入治疗中的作用冠状动脉生理功能评价冠状动脉生理功能评价虚拟组织学虚拟组织学目录目录概述目录12对病病变性性质的确定的确定斑块性质斑块性质特殊病变：血栓、动脉夹层等特殊病变：血栓、动脉夹层等对病病变的定量分析的定量分析在冠状动脉临界病变中的应用价值在冠状动脉临界病变中的应用价值IVUSIVUS对冠状动脉病变的诊断作用对冠状动脉病变的诊断作用IVUS对冠状动脉病变的诊断作用13 斑块的回声性质斑块的回声性质富含脂质斑块：低回声富含脂质斑块：低回声钙化病变：声影钙化病变：声影纤维斑块：中等回声纤维斑块：中等回声 斑块的回声性质富含脂质斑块：低回声钙化病变：声影纤维斑块：14混合斑块混合斑块钙化病变钙化病变坏死核心坏死核心纤维帽纤维帽混合斑块钙化病变坏死核心纤维帽15Vulnerable PlaqueFibrous CapFibrous CapLipid CoreLipid CoreVulnerable PlaqueFibrous CapLi16ExampleofThrombusExample of Thrombus17动脉夹层动脉夹层动脉脉夹层动脉夹层动脉夹层18定性分析定性分析斑块性质稳定且狭窄程度没有造成病变远端血动学障碍，不宜介入斑块性质稳定且狭窄程度没有造成病变远端血动学障碍，不宜介入不稳定斑块导致临床症状，早期干预不稳定斑块导致临床症状，早期干预定量分析：对病变进行更精确的测量定量分析：对病变进行更精确的测量左主干病变：最小管腔面积左主干病变：最小管腔面积6.0mm6.0mm2 2或面积狭窄率或面积狭窄率50%50%非左主干病变：最小管腔面积非左主干病变：最小管腔面积4.0mm4.0mm2 2或面积狭窄率或面积狭窄率60%0.90.9支架展开均匀：对称指数（支架最小直径与最大直径之比）支架展开均匀：对称指数（支架最小直径与最大直径之比）0.70.7支架完全覆盖病变，支架完全覆盖病变，评价评价PCIPCI术后并发症术后并发症 IVUSIVUS在冠状动脉病变介入治疗中的应用在冠状动脉病变介入治疗中的应用价值价值指导支架置入IVUS在冠状动脉病变介入治疗中的应用价值24支架截面积7mm2支架最小管腔面积是预测支架支架最小管腔面积是预测支架术后发生血栓事件的重要指标术后发生血栓事件的重要指标支架截面积7mm2支架最小管腔面积是预25支架扩张不满意，再次扩张后满意支架扩张不满意，再次扩张后满意支架扩张不满意，再次扩张后满意26PCIPCI术后夹层术后夹层术前术前术后术后PCI术后夹层术前术后27PCIPCI术后壁内血肿术后壁内血肿PCI术后壁内血肿28明确支架内再狭窄的类型明确支架内再狭窄的类型判断支架内再狭窄的可能机制判断支架内再狭窄的可能机制指导支架内再狭窄的治疗指导支架内再狭窄的治疗评价治疗后的效果评价治疗后的效果IVUSIVUS在支架内再狭窄病变中的作用在支架内再狭窄病变中的作用明确支架内再狭窄的类型IVUS在支架内再狭窄病变中的作用29局限型：局限型：10mm弥漫型：弥漫型：10mm，病，病变未超未超过原支架段原支架段增生型：增生型：10mm，病，病变超超过原支架段原支架段完全完全闭塞型：塞型：IVUSIVUS有助于明确再狭窄的类型及病变累有助于明确再狭窄的类型及病变累及的范围及的范围局限型：10mmIVUS有助于明确再狭窄的类型及病变累及的30支架扩张不充分支架扩张不充分支架贴壁不良支架贴壁不良支架分布不均匀支架分布不均匀支架断裂支架断裂支架间缝隙支架间缝隙支架边缘部位支架边缘部位“区域丢失区域丢失”IVUSIVUS有助于明确再狭窄的可能机制有助于明确再狭窄的可能机制支架扩张不充分IVUS有助于明确再狭窄的可能机制31扩张不充分：非顺应性球囊高压扩张扩张不充分：非顺应性球囊高压扩张斑块负荷重：切割球囊斑块负荷重：切割球囊支架边缘丢失：支架边缘植入支架完全覆盖病变支架边缘丢失：支架边缘植入支架完全覆盖病变生物学因素：其他类型生物学因素：其他类型DESIVUSIVUS对支架对支架再狭窄治疗的指导意义再狭窄治疗的指导意义扩张不充分：非顺应性球囊高压扩张IVUS对支架再狭窄治疗的指32支架内再狭窄：新生内膜增生支架内再狭窄：新生内膜增生支架内再狭窄：新生内膜增生33指导左主干临界病变治疗策略的选择指导左主干临界病变治疗策略的选择指导指导冠状动脉介入治疗方案的选择冠状动脉介入治疗方案的选择评价左主干病变介入治疗的效果评价左主干病变介入治疗的效果IVUSIVUS在在LMLM冠状动脉介入治疗中的应用冠状动脉介入治疗中的应用指导左主干临界病变治疗策略的选择IVUS在LM冠状动脉介入治34LMLM弥漫性病变使整个左主干管径减小，导致低弥漫性病变使整个左主干管径减小，导致低估病变的狭窄程度估病变的狭窄程度LMLM过短过短,难以对比正常血管段参考直径造成判难以对比正常血管段参考直径造成判断误差断误差由于左主干迂曲、成角或血管重叠引起由于左主干迂曲、成角或血管重叠引起“假性假性狭窄狭窄”CAGCAG评价评价LMLM病变的局限性病变的局限性LM弥漫性病变使整个左主干管径减小，导致低估病变的狭窄程度C35造影造影显示左主干开口示左主干开口严重狭窄病重狭窄病变，行，行CABG桥病病变闭塞后再次塞后再次行行CABG第二次第二次桥病病变闭塞后行塞后行IVUS显示示无明无明显狭窄病狭窄病变左主干开口左主干开口“假性病变假性病变”Lumen CSA=11.9 mm2Lumen Diameter=3.5 mm造影显示左主干开口严重狭窄病变，行CABG桥病变闭塞后再次行36CAG:CAG:正常的左主干正常的左主干IVUS:IVUS:偏心性狭窄偏心性狭窄CAG:正常的左主干IVUS:偏心性狭窄37左主干病变介入治疗适应证只需要符合左主干病变介入治疗适应证只需要符合:最小管腔面积最小管腔面积6.0mm6.0mm2 2或面积狭窄率或面积狭窄率50%0.90.9支架展开均匀：对称指数（支架最小直径与最支架展开均匀：对称指数（支架最小直径与最大直径之比）大直径之比）0.70.7支架完全覆盖病变支架完全覆盖病变评价左主干病变介入治疗的效果评价左主干病变介入治疗的效果支架完全贴壁评价左主干病变介入治疗的效果40弥漫长病变弥漫长病变分叉病变分叉病变CTOCTO病变病变在其他冠状动脉病变中的临床应用在其他冠状动脉病变中的临床应用弥漫长病变在其他冠状动脉病变中的临床应用41概述概述血管内超声血管内超声对冠状冠状动脉病脉病变的的诊断作用断作用血管内超声在冠状血管内超声在冠状动脉病脉病变介入治介入治疗中的作用中的作用冠状冠状动脉生理功能脉生理功能评价价虚虚拟组织学学目录目录概述目录42多普勒技术：多普勒技术：CFR:充血相平均峰值流速充血相平均峰值流速/静息平均峰值速静息平均峰值速 DSVR:舒张期和收缩期流速比舒张期和收缩期流速比近远端流速比近远端流速比:压力导丝：血流储备分数（压力导丝：血流储备分数（FFR)冠状动脉生理功能评价冠状动脉生理功能评价多普勒技术：冠状动脉生理功能评价43FFRFFR：在狭窄的基础上获得的最大血流量：在狭窄的基础上获得的最大血流量与理论无狭窄存在时的最大血流量比值与理论无狭窄存在时的最大血流量比值FFRFFR真实反映了血管狭窄而对血管功能的影响，评价病变狭窄真实反映了血管狭窄而对血管功能的影响，评价病变狭窄程度界定值为程度界定值为0.750.75FFR：在狭窄的基础上获得的最大血流量与理论无狭窄存在时的44评价临界病变的血流动力学意义评价临界病变的血流动力学意义评价评价PCIPCI治疗的疗效治疗的疗效指导多支血管病变的介入治疗策略指导多支血管病变的介入治疗策略评价单支血管多处病变的罪犯病变评价单支血管多处病变的罪犯病变FFRFFR临床应用临床应用评价临界病变的血流动力学意义FFR临床应用45FFR:FFR:指导左主干病变介入治疗指导左主干病变介入治疗FFR:指导左主干病变介入治疗46概述概述血管内超声血管内超声对冠状冠状动脉病脉病变的的诊断作用断作用血管内超声在冠状血管内超声在冠状动脉病脉病变介入治介入治疗中的作用中的作用冠状冠状动脉生理功能脉生理功能评价价虚虚拟组织学学目录目录概述目录47传统传统IVUSIVUS血管內超声的局限性血管內超声的局限性:要区分斑块的组织特要区分斑块的组织特 征较困难征较困难 钙化的存在将影响，钙化的存在将影响，管腔和外膜的观察管腔和外膜的观察传统IVUS血管內超声的局限性:48是近年来兴起的一种新型的斑块分析技术。它是以血是近年来兴起的一种新型的斑块分析技术。它是以血管内超声为基础，对回声中的频谱信号进行分析，通过识管内超声为基础，对回声中的频谱信号进行分析，通过识别不同组织的不同回声频率，进而对斑块的组织成分进行别不同组织的不同回声频率，进而对斑块的组织成分进行模拟显像，使得超声能够更加直观的对斑块进行定性及定模拟显像，使得超声能够更加直观的对斑块进行定性及定量分析。量分析。虚拟组织学（虚拟组织学（VHVH）是近年来兴起的一种新型的斑块分析技术。它是以血管内49IVUS-VH /斑块的性质斑块的性质颜色与斑块性质：颜色与斑块性质：白色：钙化斑块白色：钙化斑块绿色：纤维斑块绿色：纤维斑块黄色：混合性斑块黄色：混合性斑块红色：坏死核心红色：坏死核心IVUS-VH /斑块的性质50IVUS-VH精确区分斑块组成精确区分斑块组成IVUS-VH精确区分斑块组成51VH 预测斑块成份的精确性预测斑块成份的精确性Nair et al,Circulation.2002;106:2200-2206Fibrous纤维斑块纤维斑块 80%Fibro-Lipidic混合性斑块混合性斑块 81%Calcium钙化斑块钙化斑块 90%Lipid Core坏死核心坏死核心86%VH 预测斑块成份的精确性Nair et al,Circ52血管内超声在冠心病介入诊疗中的作用课件53帮助识别帮助识别“易损易损”斑块，从而有可能帮助临床医生对患斑块，从而有可能帮助临床医生对患者者“未来未来”的急性心血管事件进行防治的急性心血管事件进行防治成为各种抗动脉粥样硬化治疗的替代终点成为各种抗动脉粥样硬化治疗的替代终点 现在，我们刚刚站在起跑线上。现在，我们刚刚站在起跑线上。从长远看从长远看,IVUS-VH,IVUS-VH可能可能在两方面发挥较大作用在两方面发挥较大作用帮助识别“易损”斑块，从而有可能帮助临床医生对患者“未来”的54p经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量pStudyConstantly,AndYouWillKnowEverything.TheMoreYouKnow,TheMorePowerfulYouWillBe学习总结经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量学55结束语当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的，所以不要放弃，坚持就是正确的。When You Do Your Best,Failure Is Great,So DonT Give Up,Stick To The End演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日 结束语56