第十五章风湿性疾病课件

第十五章风湿性疾病第十五章风湿性疾病第十五章风湿性疾病第十五章风湿性疾病第二节第二节 风湿热n rheumatic fever是一种具有反复发作倾向的全身结缔组织病，其发病与A组乙型溶血性链球菌感染密切相关。临床主要表现为发热、心脏炎、关节炎、舞蹈病、皮下结节及环行红斑。n 首次发病年龄多在515岁，风湿性心脏病占小儿后天性心脏病首位。2021/4/272第二节 风湿热 rheumatic fev一.病因与发病机制n A组乙型溶血性链球菌感染后引起两种免疫反应：变态反应、自身免疫。n 病变累积全身结缔组织，以心脏、关节、和皮肤的结缔组织受累最多见。其基本病变为炎症和具特征性的“风湿小体”（Aschoff小体、阿少夫小体）。2021/4/273一.病因与发病机制 A组乙型溶血性链球菌感染后二.护理评估n（一）健康史 一般呈急性起病，约半数病例在发病前14周常有咽峡、扁桃体炎、中耳炎或猩红热病史。n（二）症状体征n 可因病变部位、程度、和患儿的年龄不同而有异。n1.一般症状：发热、精神不振、食欲减退、体重减轻、面色苍白、多汗、腹痛。2021/4/274二.护理评估（一）健康史2021/4/274二.护理评估n2.心脏炎：是最主要、最严重的。n心肌炎：心率增快、心率失常，心脏扩大，心尖区可听到收缩期吹风样杂音。心电图：I度房室传导阻滞ST段下移及T波平坦或倒置。n心内膜炎：以二尖瓣受累最常见，其次主动脉瓣。急性期可闻及全收缩期吹风样杂音。反复发作可造成瓣膜变形。n心包炎：病情较重，心前区痛、呼吸困难，积液不多时心底听到心包摩擦音；积液多时心界扩大、肝肿大、颈静脉怒张，心包摩擦音消失。心电图：早期低电压，ST段抬高，以后ST段下移及T波平坦或倒置。2021/4/275二.护理评估2.心脏炎：是最主要、最严重的。2021/4/2二.护理评估n3.关节炎（比心脏炎少见）：男孩多见，红、肿、热、痛、功能障碍。游走性、多发性、以大关节（膝、踝、肩、肘、腕）为主，愈后不留畸形。n4.舞蹈症：女孩多见，由风湿病变累积椎体外系所至。其特征为面部及四肢不自主运动，注意力集中时加重，睡眠时消失。自限性。n5.皮肤损害：n皮下结节：位于肘、腕、膝、踝等关节伸面，骨隆起或肌腱附着处。无压痛、不与皮肤粘连。n环形红斑：位于躯干和四肢屈侧，无痛不痒，反复出现。2021/4/276二.护理评估3.关节炎（比心脏炎少见）：男孩多见，红、肿、热二.护理评估n（三）辅助检查n1.血常规：急性期贫血，白细胞增加，核左移。n2.血沉：活动期增快，是风湿活动的重要标志。n3.抗链球菌的抗体测定：近期有链球菌感染。n4.其他：C反应蛋白和黏蛋白增高，是风湿活动的重要标志。清蛋白减低、血清补体增高、P-R间期延长。n（四）心理社会状况 家长对预后的了解。经济状况、休学的担忧、舞蹈症的自卑。n治疗原则：卧床休息、控制链球菌感染、抗风湿治疗。2021/4/277二.护理评估（三）辅助检查2021/4/277三.护理诊断n1.心输出量减少 与心脏受损导致心肌收 缩力减弱、心脏泵血量减少有关。n2.疼痛 与关节受累有关。n3.潜在并发症 药物副作用。n4.焦虑或恐惧 与疾病的威胁有关。n5.自理缺陷 与不自主运动、关节疼痛及运动 障碍、心输出量减少导致活动耐力下 降有关。2021/4/278三.护理诊断1.心输出量减少 与心脏受损导致心肌收2021四.护理措施n（一）一般护理n1.休息与活动的安排：卧床休息是减轻心脏负担的主要方法。根据心脏受累情况安排休息：无心脏受累需1个月，轻度受累需23个月，严重心脏炎伴心衰需6个月。活动根据心率、心音、呼吸、有无疲劳逐渐增加。n2.饮食：有心衰限制盐和水、少量多餐，半卧位。给予易消化、富有蛋白质、糖、维生素的饮食。n3.调整环境：n4.预防感染n5.监测体温：2021/4/279四.护理措施（一）一般护理2021/4/279四.护理措施n（二）心脏炎的护理n 急性期严格卧床休息，注意观察心率、心律、心音、心衰表现，使用洋地黄剂量应小。n（三）关节炎的护理n 保持舒适体位，避免受压，动作要轻，可热敷疼痛关节。n（四）舞蹈病的护理n 环境舒适，避免外伤，耐心护理。n（五）用药护理n 阿司匹林、泼尼松的副作用n（六）健康教育：预防：长效青霉素，每月一次，5年。2021/4/2710四.护理措施（二）心脏炎的护理2021/4/2710第四节 过敏性紫癜n anaphylactoid purpura又称舒-亨综合征（Schonlein-Henoch syndrome)，是一种以毛细血管炎为主要病变的变态反应性疾病。n 主要表现为皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛、便血、血尿等。n 以学龄儿童及青少年多见，男孩多于女孩，预后大多良好。肾脏损害预后差。2021/4/2711第四节 过敏性紫癜 anaphylactoid一.病因及发病机制n1.感染：细菌、病毒、寄生虫。n2.药物：抗生素、磺胺类、解热镇痛类。n3.食物；鱼、虾、蛋、奶。n4.其他；冷空气、花粉、蚊虫叮咬。n 机体对以上因素产生不恰当的免疫应答，产生的免疫复合物沉积于小动脉和毛细血管，引起炎性改变，血管壁通透性增加，导致皮肤、黏膜、内脏出血水肿。2021/4/2712一.病因及发病机制1.感染：细菌、病毒、寄生虫。2021/4二.护理评估n（一）健康史n 病前常有上呼吸道感染史，或有过敏原接触史。n（二）症状体征n1.皮肤紫癜：最常见的首发症状，以双下肢和臀部伸面最多见。对称分布、分批出现。大小、形态不等，略高于皮肤。由红变为紫色、棕色。n2.消化道症状：腹痛伴恶心、呕吐、便血，腹痛位于脐周或下腹。少有肠套叠、梗阻、穿孔。n3.关节肿痛或肿胀：以膝、踝关节为主，游走性，反复发作，不留畸形。n4.肾脏损害：血尿、蛋白尿、管型尿、急性肾衰。n5.其他；其他系统出血症状。2021/4/2713二.护理评估（一）健康史2021/4/2713二.护理评估n（三）辅助检查n1.血常规：正常。感染时白细胞增加。出血多时有贫血。n2.毛细血管脆性实验：一半阳性。n3.其他：大便隐血阳性、尿常规类似肾炎。n（四）心理社会状况n 急性期有肾脏损害的或迁延的，会产生焦虑和恐惧。n治疗原则：自限性疾病。主要是祛除病因、对症治疗（控制感染、止血、脱敏、激素及免疫抑制剂进行治疗）。2021/4/2714二.护理评估（三）辅助检查2021/4/2714三.护理诊断n1.皮肤完整性受损 与变态反应性血管炎 有关。n2.疼痛 与关节、肠道变态反应性炎症有 关。n3.潜在并发症 消化道出血、紫癜性肾炎。n4.焦虑或恐惧 与反复出血或并发肾脏损 害等有关。2021/4/2715三.护理诊断1.皮肤完整性受损 与变态反应性血管炎2021四.护理措施n1.皮肤护理：注意观察、避免搔抓。如有破溃，预防感染。n2.腹痛的护理：卧床休息，禁止热敷。注意观察。n3.关节肿痛的护理：少活动、保持功能位。n4.饮食：免动物蛋白饮食，有消化道症状给予无渣流质，出血多应禁食。n5.紫癜肾的护理：n6.健康教育：2021/4/2716四.护理措施1.皮肤护理：注意观察、避免搔抓。如有破溃，预防第五节 皮肤黏膜淋巴结综合征n mucocutaneous lymph node syndrome，MCLS又称川崎病（Kakasaki disease,KD）是一种以血管炎为主要病理改变的临床综合征。n 主要表现为急性发热、皮肤黏膜病变和淋巴结肿大。婴幼儿多见。2021/4/2717第五节 皮肤黏膜淋巴结综合征 mucocut一.病因及发病机制n 可能与感染、免疫反应及其他因素有关。n 病变可累及动脉、静脉和毛细血管，引起血管内膜炎。n 最严重的是冠状动脉有增殖性炎症和血栓形成。n 婴幼儿多见，男多于女。2021/4/2718一.病因及发病机制 可能与感染、免疫反应及其他二.护理评估n（一）健康史 询问发热程度、热型，皮疹出现时间、形态、分布，有无服药史，是否接触化学药品、污染的环境。n（二）症状体征n1.发热：最早，抗生素无效。稽留热或弛张热。持续12周。n2.皮肤黏膜表现：n 皮疹：与发热同时或不久出现，向心性分布。原卡介苗接种处出现红斑。n 指端变化：急性期手足硬性水肿，随体温下降指趾甲床与皮肤移行处出现膜状蜕皮。n 黏膜表现：球结膜充血，口唇干裂，杨梅舌。2021/4/2719二.护理评估（一）健康史2021/4/2719二.护理评估n3.淋巴结肿大：非脓性。n4.心血管症状和体征：急性期若出现心尖部收缩期杂音、心音遥远、心律不齐、心脏扩大，提示有冠状动脉损害。可出现心肌缺血和心肌梗死。半数病人动脉瘤1年内消散。n5.其他：腹泻、腹痛、呕吐、脓尿、尿道炎、肝大、黄疸、血清转氨酶活性增高。n（三）辅助检查n血象可见轻度贫血，血沉增快，脑脊液白细胞增高，心脏受损有心电图改变。n（四）心理社会状况n因可致死，所以家长会出现焦虑和恐惧心理。2021/4/2720二.护理评估3.淋巴结肿大：非脓性。2021/4/2720n治疗原则：n 对症与支持疗法。阿司匹林为首选。10天内使用丙球可有效预防冠状动脉瘤。n三.护理诊断n1.体温过高 与感染、免疫反应等因素有关。n2.皮肤完整性受损 与小血管炎有关。n3.口腔黏膜改变 与小血管炎有关。n4.营养失调：低于机体需要量 与高热机体消耗过多、食欲减退、摄入量不足等有关。n5.潜在并发症 心脏受损。n6.焦虑 与缺乏对疾病认识及护理知识有关。2021/4/2721治疗原则：2021/4/2721四.护理措施n1.发热的护理：n2.皮肤黏膜的护理：皮肤、口腔、眼n3.饮食护理：n4.病情观察：n5.心理支持：n6.健康教育：2021/4/2722四.护理措施1.发热的护理：2021/4/2722Thank You世界触手可及世界触手可及携手共携手共进，齐创精品工程精品工程Thank You世界触手可及携手共进，齐创精品工程