第十一章消化系统药课件

药物学基础药物学基础药物学基础药物学基础（第（第（第（第3 3 3 3版）版）版）版）第十一章第十一章 消化系统药消化系统药药物学基础（第药物学基础（第3版）第十一章版）第十一章 消化系统药消化系统药7/1/2024抗消化性溃疡药抗消化性溃疡药促胃肠动力药促胃肠动力药止吐药止吐药肝、胆病肝、胆病辅助治疗药辅助治疗药泻药、止泻药泻药、止泻药第十一章第十一章 消化系统消化系统药物药物8/11/2023抗消化性溃疡药促胃肠动力药止吐药肝、胆病泻抗消化性溃疡药促胃肠动力药止吐药肝、胆病泻第十一章第十一章 消化系统药物消化系统药物目目 录录v第一节第一节 抗消化性溃疡药抗消化性溃疡药v第二节第二节 止吐药及促胃肠动力药止吐药及促胃肠动力药v第三节第三节 泻药与止泻药泻药与止泻药第十一章第十一章 消化系统药物目消化系统药物目 录第一节录第一节 抗消化性溃疡药抗消化性溃疡药第十一章第十一章 消化系统药物消化系统药物Concept熟悉抗消化性溃疡药的分类、作用、应用及熟悉抗消化性溃疡药的分类、作用、应用及ADRADR熟悉止吐药、促胃肠动力药及泻药的应用特点熟悉止吐药、促胃肠动力药及泻药的应用特点能够对病人进行消化性溃疡病用药护理宣教能够对病人进行消化性溃疡病用药护理宣教 学习目标学习目标第十一章第十一章 消化系统药物消化系统药物Concept熟悉抗消化性溃疡药的分熟悉抗消化性溃疡药的分第一节第一节 抗消化性溃疡药抗消化性溃疡药 第十一章第十一章第十一章第十一章 消化系统药物消化系统药物消化系统药物消化系统药物第一节第一节 抗消化性溃疡药抗消化性溃疡药 第十一章第十一章 消化系统药物消化系统药物抗酸药抗酸药1胃酸分泌抑制药胃酸分泌抑制药2黏膜保护药黏膜保护药311-1 11-1 抗消化性溃疡药抗消化性溃疡药学习内容学习内容抗幽门螺杆菌药抗幽门螺杆菌药幽门螺杆幽门螺杆菌药菌药4抗酸药抗酸药1胃酸分泌抑制药胃酸分泌抑制药2黏膜保护药黏膜保护药311-1 抗消化性溃抗消化性溃7/1/2024主要指胃溃疡和十二指肠溃疡主要指胃溃疡和十二指肠溃疡与进食相关联的反复发作、周期性上腹疼痛与进食相关联的反复发作、周期性上腹疼痛消化性溃疡消化性溃疡11-1 11-1 抗消化性溃疡药抗消化性溃疡药8/11/2023主要指胃溃疡和十二指肠溃疡与进食相关联的反主要指胃溃疡和十二指肠溃疡与进食相关联的反7/1/2024防御因子防御因子 胃酸、胃蛋白酶胃酸、胃蛋白酶幽门螺杆菌幽门螺杆菌抽烟饮酒抽烟饮酒攻击因子攻击因子黏膜屏障黏膜屏障（HCOHCO3 3-、PGEPGE）血流情况血流情况发病机制发病机制11-1 11-1 抗消化性溃疡药抗消化性溃疡药8/11/2023防御因子防御因子 胃酸、胃蛋白酶攻击因子黏膜屏障胃酸、胃蛋白酶攻击因子黏膜屏障7/1/2024攻击因子攻击因子攻击因攻击因子子防御因子防御因子 胃酸、胃蛋白酶胃酸、胃蛋白酶幽门螺杆菌幽门螺杆菌抽烟饮酒抽烟饮酒攻击因子攻击因子黏膜屏障黏膜屏障（HCOHCO3 3-、PGEPGE）血流情况血流情况发病机制发病机制11-1 11-1 抗消化性溃疡药抗消化性溃疡药8/11/2023攻击因子攻击因子防御因子攻击因子攻击因子防御因子 胃酸、胃蛋白胃酸、胃蛋白7/1/202411-1 11-1 抗消化性溃疡药抗消化性溃疡药 2005 2005年度诺贝尔生理学或医学年度诺贝尔生理学或医学奖获得者，突出贡献是发现了幽门奖获得者，突出贡献是发现了幽门螺杆菌以及这种细菌在胃炎和胃溃螺杆菌以及这种细菌在胃炎和胃溃疡等疾病中的作用。疡等疾病中的作用。发病机制发病机制经口传播经口传播8/11/202311-1 抗消化性溃疡药抗消化性溃疡药 2007/1/202411-1 11-1 抗消化性溃疡药抗消化性溃疡药【作用机制作用机制】直接中和胃酸直接中和胃酸便秘便秘 复方制剂复方制剂 嗳气、腹胀嗳气、腹胀腹泻腹泻腹泻腹泻不良反应不良反应作用特点作用特点碳酸氢钠碳酸氢钠氧化镁氧化镁三硅酸镁三硅酸镁药物药物氢氧化铝氢氧化铝如何减少如何减少不良反应不良反应氢氧化铝氢氧化铝 +三硅酸镁三硅酸镁 =慢、强而持久，保护慢、强而持久，保护慢、弱而持久，保护慢、弱而持久，保护快、强而持久快、强而持久快、强而短快、强而短一、抗酸药一、抗酸药8/11/202311-1 抗消化性溃疡药【作用机制】直抗消化性溃疡药【作用机制】直7/1/2024二、胃酸分泌抑制药二、胃酸分泌抑制药11-1 11-1 抗消化性溃疡药抗消化性溃疡药Ca2+Cl-K+H+Ca2+cAMPH2R胃壁细胞胃壁细胞 胃腔胃腔 GRHistGast=HCl（）（）（）AChM1RH+-K+-ATP酶酶H+Cl-K+胃酸生成过程示意图胃酸生成过程示意图8/11/2023二、胃酸分泌抑制药二、胃酸分泌抑制药11-1 抗消化性溃抗消化性溃7/1/2024二、胃酸分泌抑制药二、胃酸分泌抑制药11-1 11-1 抗消化性溃疡药抗消化性溃疡药Ca2+Cl-K+H+Ca2+cAMPH2R胃壁细胞胃壁细胞 胃腔胃腔 GRHistGast=HCl（）（）（）AChM1RH+-K+-ATP酶酶H+Cl-K+胃酸分泌抑制药作用机制示意图胃酸分泌抑制药作用机制示意图H2R阻断药阻断药 西咪替丁西咪替丁M1R阻断药阻断药 哌仑西平哌仑西平GR阻断药阻断药 丙谷胺丙谷胺质子泵抑制药质子泵抑制药 奥美拉唑奥美拉唑 谁的谁的作用最强作用最强8/11/2023二、胃酸分泌抑制药二、胃酸分泌抑制药11-1 抗消化性溃抗消化性溃7/1/202411-1 11-1 抗消化性溃疡药抗消化性溃疡药二、胃酸分泌抑制药二、胃酸分泌抑制药（一）（一）H H2 2R R阻断药阻断药【常用药物常用药物】西咪替丁西咪替丁 雷尼替丁雷尼替丁 法莫替丁法莫替丁【药理作用药理作用】选择性阻断选择性阻断H H2 2R R，抑制胃酸分泌，抑制胃酸分泌可降低胃液的酸度可降低胃液的酸度可减少胃蛋白酶的分泌，保护胃黏膜可减少胃蛋白酶的分泌，保护胃黏膜 8/11/202311-1 抗消化性溃疡药二、胃酸分泌抑抗消化性溃疡药二、胃酸分泌抑7/1/202411-1 11-1 抗消化性溃疡药抗消化性溃疡药二、胃酸分泌抑制药二、胃酸分泌抑制药（一）（一）H H2 2R R阻断药阻断药【临床用途临床用途】【不良反应不良反应】消化道反应消化道反应中枢神经系统反应中枢神经系统反应 主要用于治疗消化性溃疡主要用于治疗消化性溃疡 对十二指肠溃疡疗效优于胃溃疡对十二指肠溃疡疗效优于胃溃疡 也可用于卓也可用于卓-艾综合征、反流性食管炎等艾综合征、反流性食管炎等 8/11/202311-1 抗消化性溃疡药二、胃酸分泌抑抗消化性溃疡药二、胃酸分泌抑7/1/202411-1 11-1 抗消化性溃疡药抗消化性溃疡药二、胃酸分泌抑制药二、胃酸分泌抑制药（四）质子泵抑制药（四）质子泵抑制药【常用药物常用药物】【药理作用药理作用】奥美拉唑奥美拉唑 兰索拉唑兰索拉唑 泮托拉唑泮托拉唑选择性与选择性与H H+-K-K+-ATP-ATP酶结合，抑制胃酸分泌作用强大酶结合，抑制胃酸分泌作用强大持久持久保护溃疡面，促进愈合保护溃疡面，促进愈合 抗幽门螺杆菌抗幽门螺杆菌8/11/202311-1 抗消化性溃疡药二、胃酸分泌抑抗消化性溃疡药二、胃酸分泌抑7/1/202411-1 11-1 抗消化性溃疡药抗消化性溃疡药二、胃酸分泌抑制药二、胃酸分泌抑制药【临床用途临床用途】【不良反应不良反应】（四）质子泵抑制药（四）质子泵抑制药 主要用于治疗消化性溃疡、反流性食管炎、主要用于治疗消化性溃疡、反流性食管炎、上消化道出血等。上消化道出血等。消化道反应消化道反应中枢神经系统反应中枢神经系统反应肝脏损害肝脏损害8/11/202311-1 抗消化性溃疡药二、胃酸分泌抑抗消化性溃疡药二、胃酸分泌抑7/1/202411-1 11-1 抗消化性溃疡药抗消化性溃疡药三、胃黏膜保护药三、胃黏膜保护药硫酸蔗糖硫酸蔗糖 +氢氧化铝氢氧化铝硫糖铝硫糖铝阻止黏膜损伤阻止黏膜损伤促进溃疡愈合促进溃疡愈合刺激局部刺激局部PGPG合成、释放，吸附合成、释放，吸附EGFEGF在溃疡处在溃疡处酸性环境酸性环境下下 EGFEGFPGPG8/11/202311-1 抗消化性溃疡药三、胃黏膜保护抗消化性溃疡药三、胃黏膜保护7/1/202411-1 11-1 抗消化性溃疡药抗消化性溃疡药三、胃黏膜保护药三、胃黏膜保护药米索前列醇米索前列醇减少胃酸、胃蛋白酶分泌减少胃酸、胃蛋白酶分泌增加胃黏液、增加胃黏液、HCOHCO3 3-分泌，增加胃黏膜血流量分泌，增加胃黏膜血流量对非甾体类药物造成的消化性溃疡效果好对非甾体类药物造成的消化性溃疡效果好在胃内形成氧化铋胶体，构成保护屏障在胃内形成氧化铋胶体，构成保护屏障 促进黏液分泌促进黏液分泌 抗幽门螺杆菌作用抗幽门螺杆菌作用枸橼酸铋钾枸橼酸铋钾孕妇禁用孕妇禁用（子宫收缩）（子宫收缩）8/11/202311-1 抗消化性溃疡药三、胃黏膜保护抗消化性溃疡药三、胃黏膜保护7/1/202411-1 11-1 抗消化性溃疡药抗消化性溃疡药四、抗幽门螺杆菌药四、抗幽门螺杆菌药质子泵抑制剂质子泵抑制剂 +2 2种种抗菌药抗菌药三联疗法三联疗法铋剂铋剂 +2 2种种抗菌药抗菌药抗幽门螺杆菌药抗幽门螺杆菌药抗菌药抗菌药 阿莫西林、甲硝唑阿莫西林、甲硝唑含铋制剂含铋制剂 枸橼酸铋钾枸橼酸铋钾质子泵抑制剂质子泵抑制剂 奥美拉唑奥美拉唑8/11/202311-1 抗消化性溃疡药四、抗幽门螺杆抗消化性溃疡药四、抗幽门螺杆第二节第二节 止吐药及促胃肠动力药止吐药及促胃肠动力药 第十一章第十一章第十一章第十一章 消化系统药物消化系统药物消化系统药物消化系统药物第二节第二节 止吐药及促胃肠动力药止吐药及促胃肠动力药 第十一章第十一章 消化系统药物消化系统药物7/1/202411-2 11-2 止吐药及促胃肠动力药止吐药及促胃肠动力药一、甲氧氯普胺一、甲氧氯普胺【作用与用途作用与用途】止吐、促进胃及小肠蠕动，加速胃排空止吐、促进胃及小肠蠕动，加速胃排空 【不良反应不良反应】常见嗜睡、头晕、乏力常见嗜睡、头晕、乏力偶有便泌、腹泻、皮疹、溢乳及男性乳房发育等偶有便泌、腹泻、皮疹、溢乳及男性乳房发育等大剂量或长期使用可出现锥体外系症状大剂量或长期使用可出现锥体外系症状 孕妇禁用孕妇禁用 适用于各种原因引起的呕吐及胃肠功能失调适用于各种原因引起的呕吐及胃肠功能失调所致的食欲不振、消化不良等所致的食欲不振、消化不良等 胃复安胃复安8/11/202311-2 止吐药及促胃肠动力药一、甲氧止吐药及促胃肠动力药一、甲氧7/1/2024二、多潘立酮二、多潘立酮【作用与用途作用与用途】促进胃肠蠕动、高效止吐促进胃肠蠕动、高效止吐 【不良反应不良反应】偶有轻度腹痛、腹泻、皮疹、口干、头痛、乏力等偶有轻度腹痛、腹泻、皮疹、口干、头痛、乏力等不宜与抗胆碱药合用不宜与抗胆碱药合用 适用于胃排空缓慢所致的消化不良、胃肠胀气及各适用于胃排空缓慢所致的消化不良、胃肠胀气及各种原因引起的呕吐及反流性食管炎等种原因引起的呕吐及反流性食管炎等吗丁啉吗丁啉11-2 11-2 止吐药及促胃肠动力药止吐药及促胃肠动力药8/11/2023二、多潘立酮【作用与用途】促进胃肠蠕动、高二、多潘立酮【作用与用途】促进胃肠蠕动、高7/1/2024三、西沙必利三、西沙必利【作用与用途作用与用途】新型胃肠动力药，促进胃肠排空、高效止吐新型胃肠动力药，促进胃肠排空、高效止吐 【不良反应不良反应】一过性腹痛、腹泻、肠鸣等一过性腹痛、腹泻、肠鸣等过量可引起心律失常过量可引起心律失常 适用于胃肠运动障碍性疾病适用于胃肠运动障碍性疾病 11-2 11-2 止吐药及促胃肠动力药止吐药及促胃肠动力药8/11/2023三、西沙必利【作用与用途】新型胃肠动力药，三、西沙必利【作用与用途】新型胃肠动力药，7/1/2024四、昂丹司琼四、昂丹司琼【作用与用途作用与用途】强大的止吐作用强大的止吐作用 【不良反应不良反应】头痛、疲劳、便秘或腹泻等头痛、疲劳、便秘或腹泻等孕妇及哺乳期妇女慎用孕妇及哺乳期妇女慎用 适用于放疗、化疗引起的恶心、呕吐，但对晕动症适用于放疗、化疗引起的恶心、呕吐，但对晕动症引起的呕吐无效引起的呕吐无效11-2 11-2 止吐药及促胃肠动力药止吐药及促胃肠动力药8/11/2023四、昂丹司琼【作用与用途】强大的止吐作用四、昂丹司琼【作用与用途】强大的止吐作用 第三节第三节 泻药与止泻药泻药与止泻药 第十一章第十一章第十一章第十一章 消化系统药物消化系统药物消化系统药物消化系统药物第三节第三节 泻药与止泻药泻药与止泻药 第十一章第十一章 消化系统药物消化系统药物7/1/202411-3 11-3 泻药与止泻药泻药与止泻药一、泻药一、泻药容积性泻药容积性泻药 促进排便反射，增加肠内容物，刺激肠蠕动，软化促进排便反射，增加肠内容物，刺激肠蠕动，软化粪便，润滑肠道使粪便易于排出的药物。粪便，润滑肠道使粪便易于排出的药物。概念概念1.1.容积性泻药容积性泻药 硫酸镁、硫酸钠硫酸镁、硫酸钠2.2.接触性泻药接触性泻药 酚酞、吡沙可啶酚酞、吡沙可啶 3.3.润滑性泻药润滑性泻药 液状石蜡、甘油液状石蜡、甘油 分类分类8/11/202311-3 泻药与止泻药一、泻药容积性泻泻药与止泻药一、泻药容积性泻7/1/2024一、泻药一、泻药（一）容积性泻药（一）容积性泻药硫酸镁硫酸镁【作用与用途作用与用途】给药途径不同，药理作用不同给药途径不同，药理作用不同1.1.导泻作用导泻作用 口服，外科术前或结肠镜检查前排空肠内容物口服，外科术前或结肠镜检查前排空肠内容物 2.2.利胆作用利胆作用 口服，用于慢性胆囊炎、阻塞性黄疸等口服，用于慢性胆囊炎、阻塞性黄疸等 3.3.抗惊厥作用抗惊厥作用 注射，注射，用于破伤风和子痫所致的惊厥用于破伤风和子痫所致的惊厥 4.4.降压作用降压作用 注射，用于高血压危象、高血压脑病及妊高征注射，用于高血压危象、高血压脑病及妊高征 5.5.消肿止痛消肿止痛 外敷外敷 6.6.其他其他 注射，抑制子宫平滑肌收缩，防治早产注射，抑制子宫平滑肌收缩，防治早产 11-3 11-3 泻药与止泻药泻药与止泻药8/11/2023一、泻药（一）容积性泻药硫酸镁【作用与用途一、泻药（一）容积性泻药硫酸镁【作用与用途7/1/2024一、泻药一、泻药（一）容积性泻药（一）容积性泻药硫酸镁硫酸镁【不良反应与注意事项不良反应与注意事项】导泻时，可刺激肠壁，导致盆腔充血，妊娠期、导泻时，可刺激肠壁，导致盆腔充血，妊娠期、月经期妇女、急腹症禁用月经期妇女、急腹症禁用强烈的导泻可致脱水强烈的导泻可致脱水,应空腹服药、大量饮水，有应空腹服药、大量饮水，有脱水症状者禁用脱水症状者禁用 注射过量可致注射过量可致中毒中毒，首发体征为，首发体征为膝反射消失膝反射消失 11-3 11-3 泻药与止泻药泻药与止泻药钙剂解救钙剂解救 8/11/2023一、泻药（一）容积性泻药硫酸镁【不良反应与一、泻药（一）容积性泻药硫酸镁【不良反应与7/1/2024一、泻药一、泻药（一）容积性泻药（一）容积性泻药硫酸钠硫酸钠导泻作用与硫酸镁相似，但稍弱导泻作用与硫酸镁相似，但稍弱无中枢抑制作用无中枢抑制作用适用于中枢抑制药中毒的导泻适用于中枢抑制药中毒的导泻11-3 11-3 泻药与止泻药泻药与止泻药8/11/2023一、泻药（一）容积性泻药硫酸钠导泻作用与硫一、泻药（一）容积性泻药硫酸钠导泻作用与硫7/1/2024一、泻药一、泻药（二）接触性泻药（二）接触性泻药酚酞酚酞又称果导又称果导刺激结肠黏膜，增强肠蠕动，产生缓泻作用刺激结肠黏膜，增强肠蠕动，产生缓泻作用适用于习惯性便秘适用于习惯性便秘 比沙可啶比沙可啶作用与酚酞相似作用与酚酞相似主要用于便秘，也可用于腹部主要用于便秘，也可用于腹部X X线、内窥镜检线、内窥镜检查及腹腔术前需排空肠内容物者查及腹腔术前需排空肠内容物者 11-3 11-3 泻药与止泻药泻药与止泻药8/11/2023一、泻药（二）接触性泻药酚酞又称果导比沙可一、泻药（二）接触性泻药酚酞又称果导比沙可7/1/2024一、泻药一、泻药（三）润滑性泻药（三）润滑性泻药液体石蜡液体石蜡适用于儿童及年老体弱者便秘适用于儿童及年老体弱者便秘也可用于腹部及肛门术后、痔、疝、高也可用于腹部及肛门术后、痔、疝、高血压等病人便秘血压等病人便秘 开塞露开塞露适用于轻度便秘适用于轻度便秘尤其适合儿童和老年病人尤其适合儿童和老年病人 11-3 11-3 泻药与止泻药泻药与止泻药8/11/2023一、泻药（三）润滑性泻药液体石蜡适用于儿童一、泻药（三）润滑性泻药液体石蜡适用于儿童7/1/2024二、止泻药二、止泻药（一）肠蠕动抑制药（一）肠蠕动抑制药地芬诺酯地芬诺酯属哌替啶同类药属哌替啶同类药止泻作用类似于吗啡，但无镇痛作用止泻作用类似于吗啡，但无镇痛作用适用于急、慢性功能性腹泻适用于急、慢性功能性腹泻 洛哌丁胺洛哌丁胺与地芬诺酯相似，止泻作用强、快、持久与地芬诺酯相似，止泻作用强、快、持久 适用于急、慢性腹泻适用于急、慢性腹泻 成瘾性成瘾性11-3 11-3 泻药与止泻药泻药与止泻药8/11/2023二、止泻药（一）肠蠕动抑制药地芬诺酯属哌替二、止泻药（一）肠蠕动抑制药地芬诺酯属哌替7/1/2024二、止泻药二、止泻药（二）收敛、吸附药（二）收敛、吸附药鞣酸蛋白鞣酸蛋白收敛、止泻作用收敛、止泻作用适用于各种腹泻适用于各种腹泻次碳酸铋次碳酸铋收敛、止泻和保护作用收敛、止泻和保护作用适用于各种腹泻适用于各种腹泻 11-3 11-3 泻药与止泻药泻药与止泻药8/11/2023二、止泻药（二）收敛、吸附药鞣酸蛋白收敛、二、止泻药（二）收敛、吸附药鞣酸蛋白收敛、7/1/2024二、止泻药二、止泻药（二）收敛、吸附药（二）收敛、吸附药药用炭药用炭吸附力强，能吸附肠内大量气体、毒物及细菌毒素吸附力强，能吸附肠内大量气体、毒物及细菌毒素适用于腹泻、胃肠胀气及食物中毒等适用于腹泻、胃肠胀气及食物中毒等 蒙脱石蒙脱石能吸附、固定多种病原体能吸附、固定多种病原体适用于急、慢性腹泻，对小儿急性腹泻效果尤佳适用于急、慢性腹泻，对小儿急性腹泻效果尤佳 11-3 11-3 泻药与止泻药泻药与止泻药活性炭活性炭 8/11/2023二、止泻药（二）收敛、吸附药药用炭吸附力强二、止泻药（二）收敛、吸附药药用炭吸附力强