角膜病医学知识专题讲座培训ppt课件

角膜病医学知识专题讲座角膜病医学知识专题讲座1角膜组织学特点角膜组织学特点1 1、角膜上皮层、角膜上皮层2 2、前弹力层、前弹力层3 3、基质层、基质层4 4、后弹力层、后弹力层5 5、内皮细胞层、内皮细胞层角膜病医学知识专题讲座2角膜组织学特点1、角膜上皮层角膜病医学知识专题讲座2角膜组织生理特点角膜组织生理特点1、无血管无血管-透明透明-相对免疫赦免相对免疫赦免营养来源：营养来源：80%-空气空气15%-角膜缘血管网角膜缘血管网5%-房水房水角膜病医学知识专题讲座3角膜组织生理特点1、无血管角膜病医学知识专题讲座32、透明性、透明性-无血管无血管-基质层胶原纤维排列有序基质层胶原纤维排列有序-内皮内皮K-NaATP酶酶“泵泵”角膜角膜“脱水状态脱水状态”角膜角膜-房水屏障房水屏障角膜组织生理特点角膜组织生理特点角膜病医学知识专题讲座42、透明性角膜组织生理特点角膜病医学知识专题讲座43、敏感性、敏感性-上皮细胞间丰富的三叉神经末梢角膜组织生理特点角膜组织生理特点角膜病医学知识专题讲座53、敏感性角膜组织生理特点角膜病医学知识专题讲座54、重要的屈光间质之一、重要的屈光间质之一-透明透明-屈光力占全眼球的屈光力占全眼球的3/4，约，约+43D改变角膜屈光改变角膜屈光-矫正屈光不矫正屈光不正正（1）表面角膜镜片术）表面角膜镜片术(epikeratophakia)（2）角膜基质环植入术）角膜基质环植入术（intrastromalcornealringsegment,ICR)角膜屈光手术：角膜屈光手术：角膜组织生理特点角膜组织生理特点角膜病医学知识专题讲座64、重要的屈光间质之一（1）表面角膜镜片术(epi（3）放射状角膜切开术）放射状角膜切开术(radialkeratotomy,RK)角膜病医学知识专题讲座7（3）放射状角膜切开术(radialkeratotomy（4）屈光性角膜切削术）屈光性角膜切削术Photorefractivekeratectomy,PRK角膜病医学知识专题讲座8（4）屈光性角膜切削术角膜病医学知识专题讲座8（5）准分子激光原位角膜磨镶术）准分子激光原位角膜磨镶术Laserinsitukeratomileusis(LASIK)角膜病医学知识专题讲座9（5）准分子激光原位角膜磨镶术角角膜膜炎炎总总论论(keratitis)1987年年29省残疾人抽样调查省残疾人抽样调查盲盲0.43%其中其中角膜盲角膜盲15.38%第二大致盲病因第二大致盲病因角膜病医学知识专题讲座10角膜炎总论(keratitis病因及分类病因及分类病病因：因：1、外外源源性性：角膜上皮损伤角膜上皮损伤+病原微生物感染病原微生物感染2、内内源源性性：自身免疫性疾病、结核、梅毒、单疱、自身免疫性疾病、结核、梅毒、单疱、vitA缺乏缺乏3、局部蔓延局部蔓延：结膜炎、巩膜炎、虹睫炎结膜炎、巩膜炎、虹睫炎分分类：类：1、病病因因：细菌性、病毒性、免疫性、暴露性等。：细菌性、病毒性、免疫性、暴露性等。2、病变形态病变形态：树枝状、地图状、匐行性等。：树枝状、地图状、匐行性等。3、部部位位：边缘性角膜炎、浅层角膜炎、角膜基质：边缘性角膜炎、浅层角膜炎、角膜基质炎。炎。角膜病医学知识专题讲座11病因及分类病因：角膜病医学知识专题致病因素致病因素角膜角膜角膜缘血管反应角膜缘血管反应睫状、混合充血睫状、混合充血角膜基质水肿浸润角膜基质水肿浸润VA下降下降恢复透明恢复透明角膜炎临床及病理过程（角膜炎临床及病理过程（1）三叉神经刺激征三叉神经刺激征角膜病医学知识专题讲座12致病因素角膜角膜缘血管反应睫状、混合充血角膜基质水肿浸润临床表现临床表现1、睫状充血、睫状充血(ciliaryinjection)混合充血混合充血(mixedinjection)2、角膜浸润、混浊；视力下降。、角膜浸润、混浊；视力下降。3、角膜溃疡、角膜溃疡（cornealulcer)。4、三叉神经刺激征、三叉神经刺激征：疼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛。：疼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛。角膜病医学知识专题讲座13临床表现1、睫状充血(ciliaryinjection)角膜炎临床及病理过程（角膜炎临床及病理过程（2）角膜角膜溃疡溃疡修复愈合修复愈合留下疤痕留下疤痕云云翳翳斑斑翳翳白白斑斑新生血管新生血管致病因素致病因素角膜角膜角膜缘血管反应角膜缘血管反应角膜基质水肿浸润角膜基质水肿浸润睫状、混合充血睫状、混合充血VA下降下降恢复透明恢复透明角膜病医学知识专题讲座14角膜炎临床及病理过程（2）角膜溃疡修复愈合留下疤痕云6、瘢痕：、瘢痕：云翳云翳（cornealnebula)瘢翳瘢翳（cornealmacula)白斑白斑（cornealleucoma)7、角膜、角膜新生血管新生血管长入。长入。角膜病医学知识专题讲座156、瘢痕：角膜病医学知识专题讲座15角膜血管翼角膜病医学知识专题讲座16角膜血管翼角膜病医学知识专题讲座16角膜炎临床及病理过程（角膜炎临床及病理过程（3）角膜溃疡角膜溃疡修复愈合留下疤痕修复愈合留下疤痕云云翳翳斑斑翳翳白白斑斑新生血管新生血管致病因素致病因素角膜角膜角膜缘血管反应角膜缘血管反应角膜基质水肿浸润角膜基质水肿浸润睫状、混合充血睫状、混合充血VA下降下降恢复透明恢复透明后弹力层膨出后弹力层膨出溃疡穿孔溃疡穿孔粘连性角膜白斑粘连性角膜白斑角膜葡萄肿角膜葡萄肿眼内炎眼内炎眼球萎缩眼球萎缩瘘管形成瘘管形成低眼压低眼压角膜病医学知识专题讲座17角膜炎临床及病理过程（3）角膜溃疡修复愈合留下疤痕云粘连性角膜白斑粘连性角膜白斑虹膜局部脱出虹膜局部脱出角膜病医学知识专题讲座18粘连性角膜白斑虹膜局部脱出角膜病医学知识专题讲座188、后弹力层膨出、后弹力层膨出角膜穿孔角膜穿孔粘连性角膜白斑粘连性角膜白斑继发性青光眼继发性青光眼角膜葡萄肿角膜葡萄肿角膜瘘角膜瘘眼内炎、全眼球炎眼内炎、全眼球炎角膜葡萄肿角膜葡萄肿角膜穿孔角膜穿孔角膜病医学知识专题讲座198、后弹力层膨出角膜葡萄肿角膜穿孔角膜病医学知识专题讲座19角膜炎临床及病理过程角膜炎临床及病理过程(4)角膜溃疡角膜溃疡修复愈合留下疤痕修复愈合留下疤痕云云翳翳斑斑翳翳白白斑斑新生血管新生血管致病因素致病因素角膜角膜角膜缘血管反应角膜缘血管反应角膜基质水肿浸润角膜基质水肿浸润睫状、混合充血睫状、混合充血VA下降下降恢复透明恢复透明后弹力层膨出后弹力层膨出溃疡穿孔溃疡穿孔眼内炎眼内炎眼球萎缩眼球萎缩瘘管形成瘘管形成粘连性角膜白斑粘连性角膜白斑角膜葡萄肿角膜葡萄肿低眼压低眼压反应性反应性虹睫炎虹睫炎虹膜前虹膜前后粘连后粘连继发性青光眼继发性青光眼（房水流出受阻）（房水流出受阻）角膜病医学知识专题讲座20角膜炎临床及病理过程(4)角膜溃疡修复愈合留下疤痕云5、反应性虹睫炎、反应性虹睫炎：Kp(+)、房水混浊、房水混浊、前房积脓、瞳孔缩小前房积脓、瞳孔缩小虹膜前后粘连、继发性青光眼虹膜前后粘连、继发性青光眼角膜病医学知识专题讲座215、反应性虹睫炎：角膜病医学知识专题讲座21角角膜膜炎炎临临床床及及病病理理过过程程角膜角膜溃疡溃疡修复愈合修复愈合留下疤痕留下疤痕云云 翳翳 斑斑 翳翳 白白 斑斑新生血管新生血管致病因素致病因素角膜角膜角膜缘血管反应角膜缘血管反应角膜基质水肿浸润角膜基质水肿浸润 睫状、混合充血睫状、混合充血 VAVA下降下降恢复透明恢复透明后弹力层膨出后弹力层膨出溃疡穿孔溃疡穿孔 眼内炎眼内炎眼球萎缩眼球萎缩瘘管形成瘘管形成 粘连性角膜白斑粘连性角膜白斑角膜葡萄肿角膜葡萄肿低眼压低眼压反应性反应性 虹睫炎虹睫炎虹膜前虹膜前后粘连后粘连继发性青光眼继发性青光眼（房水流出受阻）（房水流出受阻）角膜病医学知识专题讲座22角膜炎临床及病理过程角膜溃疡修复愈合留下疤角膜炎的诊断角膜炎的诊断1、病史病史（1）外伤史外伤史（2）感冒发热史）感冒发热史（3）营养不良史：婴幼儿腹泻、消耗）营养不良史：婴幼儿腹泻、消耗性疾病。性疾病。2、临床表现临床表现：症状、体征（溃疡特征）：症状、体征（溃疡特征）3、实验室检查实验室检查：刮片：光镜下刮片：光镜下找找菌菌丝丝-真菌真菌Gram染色染色-细菌种类细菌种类微生物培养微生物培养角膜病医学知识专题讲座23角膜炎的诊断1、病史（1）外伤史角膜病医学知识专题讲座23角膜炎的治疗角膜炎的治疗原则：原则：去除病因、控制感染、促进溃疡愈合、去除病因、控制感染、促进溃疡愈合、减少瘢痕形成。减少瘢痕形成。1、抗感染抗感染：广谱抗生素，敏感抗生素。：广谱抗生素，敏感抗生素。用药途径用药途径（1）局部点用。局部点用。（2）结膜下注射。）结膜下注射。（3）全身用药。）全身用药。2、扩瞳扩瞳：1%Atropinesol.复方托品酰胺眼水。复方托品酰胺眼水。角膜病医学知识专题讲座24角膜炎的治疗原则：去除病因、控制感染、促进溃疡愈合、3、辅助治疗：局部热敷、眼垫遮盖。、辅助治疗：局部热敷、眼垫遮盖。4、除变态反应性角膜炎外，、除变态反应性角膜炎外，慎用、禁用皮质慎用、禁用皮质类固醇。类固醇。5 5、手术治疗：手术治疗：角膜炎的治疗角膜炎的治疗角膜病医学知识专题讲座253、辅助治疗：局部热敷、眼垫遮盖。4、除变态反应性角（1 1）结膜瓣遮盖术结膜瓣遮盖术（2 2）抗青光眼手术）抗青光眼手术（3 3）光学虹膜切除术（人造瞳孔）光学虹膜切除术（人造瞳孔）角膜炎的手术治疗角膜炎的手术治疗角膜病医学知识专题讲座26（1）结膜瓣遮盖术角膜炎的手术治疗角膜病医学知识专题讲座26（4 4）治疗性角膜切削术）治疗性角膜切削术 (phototheraputic (phototheraputic keratotomy,PTK)keratotomy,PTK)角膜炎的手术治疗角膜炎的手术治疗角膜病医学知识专题讲座27（4）治疗性角膜切削术角膜炎的手术治疗角膜病医学知识专题讲角膜移植术角膜移植术（CornealTransplantationSurgery)现代重要的复明手段。角膜病盲人中公认最有效的，重要现代重要的复明手段。角膜病盲人中公认最有效的，重要的治疗方法。的治疗方法。1937 1937年年FilatovFilatov首创用尸眼角膜作为供体进行角膜移植术。首创用尸眼角膜作为供体进行角膜移植术。1944 1944年美国纽约建立了第一个眼库（年美国纽约建立了第一个眼库（EYE BANKEYE BANK）1961 1961年成立了美国眼库协会。年成立了美国眼库协会。目前为止，美国已建立了目前为止，美国已建立了100100个眼库，每年收集的尸体眼个眼库，每年收集的尸体眼球约球约4 4万余个，用于角膜移植手术量为万余个，用于角膜移植手术量为2.52.5万人次，其余用于教万人次，其余用于教学、科研。学、科研。世界上著名的斯里兰卡眼库，每年向世界上很多国家提供世界上著名的斯里兰卡眼库，每年向世界上很多国家提供眼球。眼球。我国在广州，郑州，山东、北京等地建立了眼库，但供体我国在广州，郑州，山东、北京等地建立了眼库，但供体眼球来源很困难。眼球来源很困难。角膜病医学知识专题讲座28角膜移植术（CornealTransplantation（5 5）角膜移植术）角膜移植术 (keratoplasty)(keratoplasty)受体受体供体供体板层板层lamellar穿透穿透penetrating治疗性治疗性therapeutic光学性光学性optical美容性美容性cosmetic成形性成形性tectonic指征：指征：角膜炎的治疗角膜炎的治疗角膜病医学知识专题讲座29（5）角膜移植术(keratoplasty)受体供体穿穿透透角角膜膜移移植植术术角膜炎的治疗角膜炎的治疗角膜病医学知识专题讲座30穿透角膜移植术角膜炎的治疗角膜病医学知识专题讲座30角角膜膜炎炎各各论论常见角膜炎：常见角膜炎：细菌性细菌性角膜炎角膜炎G+菌菌-匐行性角膜溃匐行性角膜溃G-菌菌-绿绿脓脓杆杆菌菌性性角角膜膜溃疡溃疡真菌性真菌性角膜炎角膜炎病毒性病毒性角膜炎角膜炎单纯疱疹性角膜炎单纯疱疹性角膜炎角膜病医学知识专题讲座31角膜炎各论常见角膜炎：角膜病医学知识专细菌性角膜炎细菌性角膜炎bacterialkeratitis角膜病医学知识专题讲座角膜病医学知识专题讲座3232细菌性角膜炎bacterialkeratitis角膜病细菌性角膜炎细菌性角膜炎由由细细菌菌感感染染引引起起，角角膜膜上上皮皮缺缺损损及及缺缺损损区区下下角角膜膜基基质质坏坏死死的的化化脓脓性性角角膜膜炎炎，又又称称为为细细菌菌性角膜溃疡。性角膜溃疡。一病因：一病因：角膜角膜外伤外伤+G+细菌细菌感染（肺炎双球菌、感染（肺炎双球菌、金黄色葡萄球菌、链球菌等）金黄色葡萄球菌、链球菌等）慢性泪囊炎、接触镜慢性泪囊炎、接触镜角膜病医学知识专题讲座33细菌性角膜炎由细菌感染引起，角膜上皮二临床表现及诊断：二临床表现及诊断：1、症状：症状：急急，三叉神经刺激征三叉神经刺激征，视力下降。，视力下降。2、眼睑红肿，结膜眼睑红肿，结膜混合充血混合充血、水肿。、水肿。3、角膜水肿重，角膜水肿重，黄白色黄白色浸润、匐行性浸润、匐行性软性溃疡软性溃疡，后，后弹力层膨出，穿孔。弹力层膨出，穿孔。4、早期严重的虹睫炎早期严重的虹睫炎，前房纤维素渗出，前房纤维素渗出，前房积前房积脓脓。瞳孔缩小。瞳孔缩小。5、涂片涂片-G+球菌球菌培养培养-葡萄球菌、链球菌葡萄球菌、链球菌转归：转归：溃疡治愈溃疡治愈-穿孔治愈穿孔治愈-穿孔未愈穿孔未愈-细菌性角膜炎细菌性角膜炎角膜病医学知识专题讲座34二临床表现及诊断：转归：溃疡治愈-细菌性角膜炎细菌性角膜炎细菌性角膜炎细菌性角膜炎细菌性角膜炎角膜病医学知识专题讲座35细菌性角膜炎细菌性角膜炎角膜病医学知识专题讲座35三、治疗：三、治疗：迅速控制溃疡发展。迅速控制溃疡发展。1、抗感染：早期、大量，广谱抗生素，敏感药、抗感染：早期、大量，广谱抗生素，敏感药（培养）（培养）抗生素眼水：急性期高浓度频滴。抗生素眼水：急性期高浓度频滴。5-30min抗生素眼膏：抗生素眼膏：qN结膜下注射：结膜下注射：qodqd（剂量：（剂量：P83表表8-1）细菌性角膜炎细菌性角膜炎角膜病医学知识专题讲座36三、治疗：迅速控制溃疡发展。细菌性角膜炎角膜病医学知识专题讲2、扩瞳：、扩瞳：1%Atropinesol.qd-bid3、其它：热敷、包盖、辅助药物等。、其它：热敷、包盖、辅助药物等。4、行将穿孔、已穿孔、行将穿孔、已穿孔-眼膏眼膏+加压包扎加压包扎qd,促进溃疡愈合。促进溃疡愈合。-治疗性角膜移植治疗性角膜移植细菌性角膜炎细菌性角膜炎角膜病医学知识专题讲座372、扩瞳：1%Atropinesol.qd-bid细绿脓杆菌性角膜溃疡绿脓杆菌性角膜溃疡（Pseudomonascornealulcer）绿脓杆菌绿脓杆菌B引起的最严重、最剧烈的爆发引起的最严重、最剧烈的爆发性角膜化脓性感染。性角膜化脓性感染。特特点点：起病急，发展迅速，起病急，发展迅速，2472h内可破坏内可破坏整个角膜，数日内失明。整个角膜，数日内失明。抢救抢救病种。病种。病病因因：眼外伤、异物术后：眼外伤、异物术后、接触镜、接触镜+绿脓杆菌绿脓杆菌角膜病医学知识专题讲座38绿脓杆菌性角膜溃疡（Pseudomonascorneal临床特点：临床特点：1、潜伏期短，、潜伏期短，0.5-1日。日。2、症状、体征重。、症状、体征重。3、大量黄绿色分泌物。、大量黄绿色分泌物。4、70%有前房积脓。有前房积脓。5、溃疡进展快，坏死，、溃疡进展快，坏死，24-72h毁坏整个角膜毁坏整个角膜。转归：穿孔转归：穿孔-眼内炎、全眼球炎眼内炎、全眼球炎角膜葡萄肿角膜葡萄肿绿脓杆菌性角膜溃疡绿脓杆菌性角膜溃疡角膜病医学知识专题讲座39临床特点：转归：穿孔-眼内炎、全眼球炎绿脓杆绿脓杆菌性角膜炎绿脓杆菌性角膜炎角膜病医学知识专题讲座40绿脓杆菌性角膜炎角膜病医学知识专题讲座40预防治疗预防治疗：一经怀疑，一经怀疑，抢救抢救治疗。细菌培养治疗。细菌培养+药敏药敏1、高浓度有效抗生素频点。、高浓度有效抗生素频点。多粘菌素多粘菌素B、妥布霉素最好，、妥布霉素最好，庆大霉素、链庆大霉素、链霉素、头孢他啶、喹喏酮类。霉素、头孢他啶、喹喏酮类。2、扩瞳、扩瞳3、手术：、手术：绿脓杆菌性角膜炎绿脓杆菌性角膜炎角膜病医学知识专题讲座41预防治疗：绿脓杆菌性角膜炎角膜病医学知识专题讲座41真菌性角膜炎真菌性角膜炎（Fungalkeratatis）一病因：一病因：1 1、植物外伤植物外伤 ：谷物、树枝、尘土：谷物、树枝、尘土 2 2、长期使用、长期使用激素、抗生素激素、抗生素 +真菌感染（镰刀真菌感染（镰刀 菌、念珠菌、曲霉菌、青霉菌、头孢霉菌菌、念珠菌、曲霉菌、青霉菌、头孢霉菌)3 3、机体、机体抵抗力下降抵抗力下降,角膜炎继发感染真菌角膜炎继发感染真菌 近年有上升趋势近年有上升趋势角膜病医学知识专题讲座42真菌性角膜炎（Fungalkeratatis）一病因二临床表现及诊断：二临床表现及诊断：1、植物植物外伤史。潜伏期外伤史。潜伏期3-7日。日。2、起病、起病缓慢缓慢，症状，症状轻轻，体征，体征重重，病程，病程长长。真菌性角膜炎真菌性角膜炎角膜病医学知识专题讲座43二临床表现及诊断：真菌性角膜炎角膜病医学知识专题讲座43二临床表现及诊断：二临床表现及诊断：3、灰白色、灰白色硬性溃疡硬性溃疡，表面隆起、，表面隆起、粗糙粗糙、干燥干燥呈呈“舌苔样舌苔样”、“牙膏样牙膏样”；菌丝样伪足菌丝样伪足；卫星卫星灶灶；免疫环免疫环。4、早期、早期前房积脓前房积脓，黄白色干燥呈黄白色干燥呈“帐篷样帐篷样”拉起。拉起。真菌性角膜炎真菌性角膜炎角膜病医学知识专题讲座444、早期前房积脓，真菌性角膜炎角膜病医学知识专题讲座44角膜病医学知识专题讲座培训ppt课件455、溃疡刮片有溃疡刮片有菌丝菌丝、孢子、酵母样菌孢子、酵母样菌体可诊断；体可诊断；培养有培养有真菌真菌。6、抗生素治疗无效。抗生素治疗无效。黑曲霉菌黑曲霉菌镰刀菌属镰刀菌属真菌性角膜炎真菌性角膜炎角膜病医学知识专题讲座465、溃疡刮片有菌丝、黑曲霉菌镰刀菌属真菌性角膜炎角膜病三治疗：三治疗：1、清除病灶：、清除病灶：2、滴用、滴用抗真菌药物抗真菌药物:0.25-0.5%二性霉素、二性霉素、0.5%咪康唑、咪康唑、5%匹马霉素眼水。匹马霉素眼水。睡前用克霉唑眼膏。睡前用克霉唑眼膏。口服酮康唑口服酮康唑3、散瞳：、散瞳：4、禁用皮质类固醇。禁用皮质类固醇。5、手术：长期不愈或有穿孔危险者、手术：长期不愈或有穿孔危险者-结膜瓣遮盖术、结膜瓣遮盖术、角膜移植术。角膜移植术。真菌性角膜炎真菌性角膜炎角膜病医学知识专题讲座47三治疗：真菌性角膜炎角膜病医学知识专题讲座47单纯疱疹病毒性角膜炎单纯疱疹病毒性角膜炎（HerpessimplekeratitisHSK）一病因：一病因：单纯疱疹病毒单纯疱疹病毒型型（HSV-I）原发感染原发感染-第一次侵犯人体，幼儿。第一次侵犯人体，幼儿。病毒潜伏在三叉神经节，侵犯三叉神经病毒潜伏在三叉神经节，侵犯三叉神经支分布的体表（头、面部皮肤和粘膜）。支分布的体表（头、面部皮肤和粘膜）。复复发发感感染染-潜潜伏伏于于三三叉叉神神经经节节，机机体体抵抵抗抗力力下下降降或或受到刺激时易复发受到刺激时易复发；目前无抗复发有效药物。目前无抗复发有效药物。角膜病医学知识专题讲座48单纯疱疹病毒性角膜炎（Herpessimplek二、二、临床表现：临床表现：1、树枝状角膜炎（树枝状角膜炎（dendritickeratitis）：）：上皮型，修复上皮型，修复-不留痕或云翳。不留痕或云翳。特点：特点：发病急，发病急，三叉神经刺激征，三叉神经刺激征，树枝样溃疡树枝样溃疡，角膜知觉减退角膜知觉减退。病程病程1-3w单纯疱疹病毒性角膜炎单纯疱疹病毒性角膜炎角膜病医学知识专题讲座49二、临床表现：单纯疱疹病毒性角膜炎角膜病医学2、地图状角膜炎（、地图状角膜炎（geographickeratitis）：）：树枝状角膜炎树枝状角膜炎-向基层发展向基层发展-灰白色地图灰白色地图状状溃疡水肿、虹睫炎、刺激重。溃疡水肿、虹睫炎、刺激重。-斑痕。斑痕。单纯疱疹病毒性角膜炎单纯疱疹病毒性角膜炎角膜病医学知识专题讲座502、地图状角膜炎（geographickeratitis）3、盘状角膜炎（、盘状角膜炎（disciformkeratitis）：）：（1）HSV-I抗原抗原-细胞免疫反应细胞免疫反应（2）刺激征轻，病程刺激征轻，病程2-6M.（3）上皮完整，中央基质盘状水肿、厚，毛上皮完整，中央基质盘状水肿、厚，毛玻璃样玻璃样-斑翳斑翳（4）视力明显减退视力明显减退（5）KP（+），），角膜知觉消失。角膜知觉消失。单纯疱疹病毒性角膜炎单纯疱疹病毒性角膜炎角膜病医学知识专题讲座513、盘状角膜炎（disciformkeratitis）：单4、坏死性角膜基质炎：、坏死性角膜基质炎：反复复发，基质坏死，浅或深血管伸入，变反复复发，基质坏死，浅或深血管伸入，变薄、穿孔薄、穿孔-永久性瘢痕，可并继发性青光永久性瘢痕，可并继发性青光眼。眼。2-12M。单纯疱疹病毒性角膜炎单纯疱疹病毒性角膜炎角膜病医学知识专题讲座524、坏死性角膜基质炎：单纯疱疹病毒性角膜炎角膜病医三、治疗：三、治疗：原则：清除局部病变组织，抑制病毒增殖，防治原则：清除局部病变组织，抑制病毒增殖，防治混合感染，防止角膜基质损害。混合感染，防止角膜基质损害。1、抗病毒药物抗病毒药物的应用：的应用：局部：局部：1%无环鸟苷、无环鸟苷、1%病毒唑、碘苷、环胞苷病毒唑、碘苷、环胞苷全身：全身：Tab.ACG0.25次次/日日2、干扰素。、干扰素。3、浅层溃疡禁用皮质激素。浅层溃疡禁用皮质激素。4、扩瞳。、扩瞳。5、并发症的治疗：虹睫炎、青光眼、并发症的治疗：虹睫炎、青光眼穿孔、角膜白斑穿孔、角膜白斑-角膜移植角膜移植单纯疱疹病毒性角膜炎单纯疱疹病毒性角膜炎角膜病医学知识专题讲座53三、治疗：单纯疱疹病毒性角膜炎角膜病医学知识专题讲棘阿米巴角膜炎棘阿米巴角膜炎（acanthamoebakeratitis)病病原原-棘阿米巴原虫棘阿米巴原虫感染途径感染途径-污染的水源、接触镜或保存液。污染的水源、接触镜或保存液。特特点点-单眼、慢性、进行性、放射状单眼、慢性、进行性、放射状角角膜神经炎、环状基质炎。膜神经炎、环状基质炎。诊诊断断-涂片、培养（涂片、培养（+）治治疗疗-二咪、联咪类药、咪唑类药，二咪、联咪类药、咪唑类药，4m穿透性角膜移植术。穿透性角膜移植术。角膜病医学知识专题讲座54棘阿米巴角膜炎（acanthamoebakeratitis棘阿米巴角膜炎棘阿米巴角膜炎角膜病医学知识专题讲座55棘阿米巴角膜炎角膜病医学知识专题讲座55角膜基质炎特点：1.非化脓性炎症；2.病变局限于角膜基质层，不累及角膜上皮和内皮；3.基质层细胞浸润和新生血管；4.属自身免疫性疾病。角膜病医学知识专题讲座56角膜基质炎特点：角膜病医学知识专题讲座56临床表现（一）病因：先天性梅毒、结核、单纯疱疹、带状疱疹、麻风（二）症状和体征：1.眼痛、畏光、流泪等刺激症状；2.基质层细胞浸润及新生血管；3.幻影血管。角膜病医学知识专题讲座57临床表现（一）病因：先天性梅毒、结核、单纯疱疹、带状疱疹、麻治疗1.原发病的治疗；2.皮质类固醇的应用。角膜病医学知识专题讲座58治疗1.原发病的治疗；角膜病医学知识专题讲座58蚕蚀性角膜溃疡（一）特点：1.病因不清，可能属自身免疫性疾病；2.自发性、慢性、边缘性、进行性疼痛性角膜溃疡；（二）临床表现：1.眼痛、畏光、流泪等刺激症状；2.溃疡灶从角膜周边部开始，呈潜掘状向中央扩展，累及全角膜；3.溃疡边进展边修复，伴新生血管长入。角膜病医学知识专题讲座59蚕蚀性角膜溃疡（一）特点：角膜病医学知识专题讲座59治疗1.早期：药物保守治疗；2.手术治疗：角膜病医学知识专题讲座60治疗1.早期：药物保守治疗；角膜病医学知识专题讲座60