第二节颈椎病康复课件

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资源描述
第二节颈椎病康复课件1第二节 颈椎病的康复一、概述n定义:颈椎病是指由于颈椎间盘退行性变或椎间盘突出致颈椎失稳、骨赘形成,刺激、压迫了周围组织,引起的一系列症状和体征n是中老年(4060 岁)常见病、多发病之一 发病率高,约占10%n男性 女性,为 6:1n发病与颈椎的解剖位置有关:颈椎是脊椎中体积最小、活动量最大、最灵活的椎节。既要支撑头颅、保护脊髓,又要做屈、伸、旋转等大幅度的运动,易受各种物理因素刺激产生退行性变第二节 颈椎病的康复一、概述2第二节颈椎病康复课件3第二节颈椎病康复课件4第二节颈椎病康复课件5(一)发病原因 1.年龄因素:椎间盘、韧带老化 2.颈椎先天畸形、发育性椎管狭窄 3.颈部损伤:交通意外 颈部过伸、过屈运动 不恰当的牵引 按摩 4.职业因素:工作姿势不当 5.慢性老损:不良的睡眠、枕头高度不合适 est.(一)发病原因6(二)临床分类 1.神经根型:最常见,60%70%非手术治疗效果好 2.脊髓型:12%30%治疗效果较差,致残率高 3.椎动脉型 4.交感神经型 5.混合型:各种症状、体征混杂(二)临床分类7(三)诊断依据n病史n症状n体征n特殊物理检查:下述的17项nX 光检查n肌电图nCT、MRI(磁共振成像)n碘油脊髓造影n动脉造影est.(三)诊断依据病史81.压顶试验(Spurling试验)又称椎间孔挤压试验n患者坐位,全身放松,头向患侧倾斜n检查者双手叠放在患者头顶,向下加压n出现颈肩臂放射性疼痛或麻木感者为阳性1.压顶试验(Spurling试验)又称椎间孔挤压试验患92.臂丛牵拉试验(Eaten试验)n患者坐位n检查者一手将患者头推向健侧、另一手握住患者手腕向外下方牵拉,注意检查者两手要同时向相反方向用力n出现放射性疼痛或麻木者为阳性2.臂丛牵拉试验(Eaten试验)患者坐位103.引颈试验(椎间孔分离试验)n患者端坐n检查者立于患者身后,双手分别托住患者枕颌,向上用力牵拉颈椎n上肢麻痛症状减轻为阳性3.引颈试验(椎间孔分离试验)患者端坐114.前屈旋颈试验(Fenz征)n令患者头部前屈做左右旋转活动n颈椎处出现疼痛阳性n提示可能有颈椎小jt退行性变4.前屈旋颈试验(Fenz征)令患者头部前屈做左右旋转活动125.椎A扭曲试验n患者坐位,头颈放松n检查者站在患者身后,双手抱住患者头部两侧,把头后仰并转向一侧,使椎A突然发生扭曲n出现头晕、恶心、欲倒为阳性5.椎A扭曲试验患者坐位,头颈放松136.低头试验(屈颈试验)7.仰头试验(伸颈试验)v患者直立,双手自然下垂,双足并拢,低头看自己足尖1minv出现头痛、手麻、头晕、耳鸣、下肢无力、手出汗等症状为阳性v姿势与低头试验相同,只是低头看足尖改为仰头看屋顶1minv出现同低头试验所述的各种症状为阳性6.低头试验(屈颈试验)7.仰头试验(伸颈试验)患者直立,双14第二节颈椎病康复课件15第二节颈椎病康复课件16第二节颈椎病康复课件171.神经根型:具有典型的根性症状(麻木、疼痛),范围与脊神经 所支配的区域一致2.脊髓型:出现脊髓损害,X 线(椎体后缘骨质增生,椎管狭窄),影像学(脊髓压迫)3.椎动脉型:猝倒发作,伴有颈型眩晕,旋颈试验(),X 线(节 段性不稳定、钩椎关节骨质增生),多伴有交感症状4.交感神经型:头晕、眼花、耳鸣、手麻、心动过速、心前区疼痛,X 线(失稳,退变),椎动脉造影()1.神经根型:18二、功能障碍(一)特点 1.缓慢发生:初期表现不明显,没引起重视,任其缓慢发展 2.反复发作:因劳累、病情变化而逐渐加重,工作中出现症状,休息后缓解 3.表现多样:神经根(疼痛、肢体麻痹)椎动脉(眩晕)脊髓型(肢体无力、行走不稳、大小便及性功能障碍)二、功能障碍(一)特点19(二)表现 1.神经根型:n早期出现颈痛、颈部发僵的症状n肩痛、肩胛骨内侧缘疼痛、上肢放射痛、胸后背疼痛,活动颈部、咳嗽、喷嚏、用力及呼吸时疼痛加重,活动颈部有“轧轧”音n患侧觉上肢沉重、握力减退、有时持物坠落n出现血管运动神经症状(手肿胀)n晚期有肌萎缩、肌束颤动n臂丛 N 牵拉试验,椎间孔压缩试验阳性(二)表现202.脊髓型:n脊髓与神经根损害所致的功能障碍n起病缓慢,颈肩痛不明显n下肢的功能障碍上肢的功能障碍n胸、腹部有束带感n排便困难、大便秘结n严重者下肢痉挛、卧床不起、生活不能自理3.椎动脉型:n发作性眩晕、复视、眼震n恶心、呕吐、耳鸣、失听n突然摔倒,但意识清醒n肢体麻木、感觉异常、一过性瘫痪、发作性昏迷2.脊髓型:214.交感型:交感 N 兴奋表现:n头部:头痛或偏头痛、头沉、头昏、n 枕部或颈后痛n眼部:眼球后痛、眼干涩、冒金星、n 视力改变,霍纳征()n周围血管:肢体发凉、刺痒感、红肿,n 头颈、面、躯干麻木n心脏:心律紊乱、心动过速,心前区n 痛,BP 升高n发汗障碍:多汗n其他:听力或声音改变交感 N 抑制表现:n头昏眼花n心动过缓nBP 偏低n胃肠蠕动加强或嗳气n流泪、眼睑下垂n鼻塞n霍纳征()(瞳孔缩小、眼裂变小、眼球陷没)4.交感型:交感 N 兴奋表现:交感 N 抑制表现:22三、功能评定(一)躯体功能评定1.疼痛评定:MacGill 疼痛问卷调查,VAS2.jtROM 评定:颈锥活动量角器3.肌力评定:MMT,拉力计,握力计4.手功能测试:针对脊髓型 抓握(钩状、圆筒状、握拳状、球状、指尖、手掌、侧面)9 孔柱测试,Jebsen 手功能测试5.痉挛评定:针对脊髓型 Aschworth痉挛量表、痉挛频率指数三、功能评定(一)躯体功能评定23第二节颈椎病康复课件24第二节颈椎病康复课件25第二节颈椎病康复课件26第二节颈椎病康复课件27日本骨科学会(Japan Orthopedic Association,JOA)(二)活动能力评定nBarthel 指数nFIM(三)环境评定n家庭环境、工作环境评价n配置辅助装置n适应性改造日本骨科学会(Japan Orthopedic Associ28四、作业治疗(一)治疗目的 对患者进行宣传教育,避免颈部长期处于某种 特殊位置,防止病情进一步发展(二)治疗1.保持颈部正确姿势,减少颈痛坐姿:椅子高度要适当,避免颈部前倾,过劳,经常 变换姿势站姿:保持头部水平位置卧姿:枕头高度 12 cm 左右,避免颈部长时间受牵 拉四、作业治疗(一)治疗目的292.ADL 中保持良好姿势梳洗:保持颈部直立熨烫:选择高度可调的烫衣板,避免低头枕头:枕高 1215 cm,中间低,两端高,软硬 适中,保持头部轻度后仰,维持颈椎生理曲度家务劳动:时间不宜过长,经常改变姿势等3.保持良好工作习惯坐姿:保持自然端坐位,头略前倾,桌面可倾斜 10 30 定期改变体位:12 h 转动头颈一次,远视半分钟,避免椎间隙内压升高安排好工作环境:避免长时间低头工作,间歇休息2.ADL 中保持良好姿势30第二节颈椎病康复课件31第二节颈椎病康复课件32第二节颈椎病康复课件33第二节颈椎病康复课件344.预防复发颈椎的结构:活动度大、活动多,稳定性差颈椎的生物力学:颈椎退变、骨质增生、椎体负荷 发生变化不良姿势和体位:改善工作条件,睡眠体位自我认识及重视程度:坚持治疗与自我锻炼,纠正 不良习惯5.每日坚持适当的颈部运动n增加颈椎灵活性,强化肌肉,减慢退化n减轻颈部压力:每隔 1 h 向各个方向转动颈部n坚持颈椎保健操,改善颈肌疲劳,恢复最佳应力4.预防复发356.心理治疗 目的:调整和恢复患者的自我调节能力,通过 医护人员影响或改变患者的感受、认知、情绪、评价、态度和行为,以减轻和消 除疾病n消除悲观情绪、恐惧心理n消除急躁情绪、增强信心n保持正确体位,避免诱发症状加重的动作,坚持颈椎病操,巩固疗效6.心理治疗 目的:调整和恢复患者的自我调节能力,通过36五、其他治疗(一)颈椎牵引 治疗作用:n解除 M 痉挛,缓解疼痛n改善血循,有利软组织修复,促进水肿吸收,炎症消退n松解软组织粘连,牵伸 jt 囊,韧带,矫正脊柱后 jt 的微细变化,改善,恢复生理弯曲n增大椎间隙和椎间孔,改变突出物或骨赘与周围组织的相互关系,减轻 N 根受压n牵引重量:67 公斤,椎间盘内压 70 10 kg 10 kg,测不到椎间盘内压五、其他治疗(一)颈椎牵引371.坐位牵引n适用:病情较轻或卧位牵引的后续牵引者n体位:头前屈 20 30,眩晕者可在中立位n开始重量:5 kg(体重的 1 10)n12 次/日,12 公斤/35 日,最大 1215 公斤n1520 分钟/次,最长不超过 30 分钟n35 次/周,持续 34 周2.卧位牵引:24 hn适用:病情较重或不能坐位牵引者n体位:头前屈 30 45 n开始重量:23 公斤n逐渐增加到 46 公斤,休息 1015 分钟/2 hn23 日或症状缓解后重量减少到 23 公斤1.坐位牵引38第二节颈椎病康复课件39第二节颈椎病康复课件40(二)理疗1.直流电离子导入:将中、西药物作用于颈部2.间动电流:适合椎动脉型、交感型 针对痛点,对症止痛3.感应电:脉冲离子导入,提高颈背肌肌力4.超刺激:用方形波,可耐受的最大电流作用于颈椎 电流强度大,止痛明显、迅速5.高频电:超短波、短波、微波 适合椎动脉型、脊髓型 利用深部电热作用,改善血供6.手法:颈锥 jt 松动,按摩等(二)理疗41(三)药物治疗1.非类固醇消炎镇痛药:阿司匹林、吲哚美辛、奈普生、布洛芬、双氯芬酸等 用于颈痛、肩痛、上肢麻木者2.M 松弛药:巴氯芬,乙哌立松等 用于 M 痉挛者3.镇静药:地西泮、中成药 用于精神兴奋、紧张、激动者4.N 营养药:维生素 B1,复合维生素 适合任一型5.中药热敷:将中药放入布袋蒸15分钟,置于颈部热敷30分钟(三)药物治疗42(四)矫形器的应用n颈围、颈托的作用:1.固定颈椎,改变不良体位,保持正常体位,缓解 M 痉挛,减轻局部 疼痛2.限制颈部过度活动,促进创伤性炎性反应的消散和吸收3.缓解与改善椎间隙的压力状态,减少颈椎间盘的劳损、退变4.纠正颈椎内外平衡失调,保持颈椎序列及椎体间,jt 间的稳定,加 强颈部支撑作用5.为手术创造条件,为术后采取固定、制动措施做准备n适用:各型颈椎病 更适用于急性发作期,颈椎间盘突出症,交感 N 型,椎一型的患者n注意:长期应用要经常做颈椎医疗体操,除去颈围、颈托后,及时加强颈部的肌力(四)矫形器的应用43第二节颈椎病康复课件44第二节颈椎病康复课件45第二节颈椎病康复课件46第二节颈椎病康复课件47第二节颈椎病康复课件48第二节颈椎病康复课件49(五)手术疗法:适应症:n颈椎间盘突出,根性疼痛未缓解或加重n有脊髓受累症状n突发颈部外伤,发生急性肢体痉挛性瘫痪n多次颈性眩晕、晕厥或猝倒n有明显的交感 N 症状n椎体前方骨赘,引起食道或喉返 N 受压症状(五)手术疗法:50
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