第五节胰腺癌病人的护理课件

第五节胰腺癌病人的护理课件12胰腺癌是消化系胰腺癌是消化系统较统较常常见见的的恶恶性性肿肿瘤，其瘤，其发发病率有增高病率有增高趋势趋势。好好发发于于4040岁岁以上，男性多于女性。以上，男性多于女性。恶恶性程度高，性程度高，预预后后较较差。病理差。病理类类型以型以导导管管细细胞腺癌胞腺癌最多最多见见。胰腺癌多胰腺癌多发发于于胰腺胰腺头头部部，约约占占75%75%。2胰腺癌是消化系统较常见的恶性肿瘤，其发病率有增高趋势。2学习目标了解胰腺癌的概况、病因了解胰腺癌的概况、病因熟悉胰腺癌的临床表现及处理原则熟悉胰腺癌的临床表现及处理原则掌握胰腺癌病人的围手术护理掌握胰腺癌病人的围手术护理学习目标了解胰腺癌的概况、病因3第五节胰腺癌病人的护理课件4【概况】【概况】胰腺癌胰头癌（7080%）、胰体尾部癌和胰腺囊腺癌5【概况】胰腺癌（胰腺癌（pancreas cancer）是一种较常见的恶性）是一种较常见的恶性肿瘤。肿瘤。40岁以上好发，男性比女性多见岁以上好发，男性比女性多见,胰头癌约胰头癌约占占2/3。早期诊断困难，手术切除率偏低，预后很。早期诊断困难，手术切除率偏低，预后很差差.90%的病人在诊断后一年内死亡。的病人在诊断后一年内死亡。5年生存率年生存率仅仅1%3%。壶腹部癌的恶性程度明显低于胰头癌，手术切除壶腹部癌的恶性程度明显低于胰头癌，手术切除率和率和5年生存率都明显高于胰头癌。年生存率都明显高于胰头癌。【概况】胰腺癌（pancreas cancer）是一种较常见6【病因与病理】病因病因l吸烟：香烟的烟雾中含有亚硝胺，能诱发胰腺吸烟：香烟的烟雾中含有亚硝胺，能诱发胰腺癌发生。癌发生。l高蛋白和高脂肪饮食高蛋白和高脂肪饮食l糖尿病、慢性胰腺炎和胃大部分切除术后糖尿病、慢性胰腺炎和胃大部分切除术后90%导管细胞癌导管细胞癌【病因与病理】病因7转移途径：转移途径：淋巴转移和癌浸润最常见淋巴转移和癌浸润最常见l淋巴转移淋巴转移:胰头前后、幽门上下、肝十二指肠韧带内、肝总动胰头前后、幽门上下、肝十二指肠韧带内、肝总动脉、肠系膜根部及腹主动脉旁的淋巴结。晚期可至锁骨上淋脉、肠系膜根部及腹主动脉旁的淋巴结。晚期可至锁骨上淋巴结巴结l直接浸润直接浸润:邻接的脏器如胰腺内的胆总管（呈围管浸润）、胃、邻接的脏器如胰腺内的胆总管（呈围管浸润）、胃、十二指肠、肠系膜根部、胰周腹膜、神经丛，浸润或压迫门十二指肠、肠系膜根部、胰周腹膜、神经丛，浸润或压迫门静脉、肠系膜上动、静脉，下腔静静脉、肠系膜上动、静脉，下腔静脉及腹主动脉。脉及腹主动脉。l癌肿远端的癌肿远端的胰管内转移胰管内转移l腹腔内种植腹腔内种植l血行转移血行转移:肝、肺、骨、脑等。肝、肺、骨、脑等。【病因与病理】转移途径：淋巴转移和癌浸润最常见【病因与病理】8胰腺癌胰腺癌转移途径移途径主要主要为为局部浸局部浸润润和淋巴和淋巴转转移，也移，也可可经经血行血行转转移至移至肝、肺及椎骨等肝、肺及椎骨等处处。胰腺癌转移途径主要为局部浸润910【护理评估】（一）健康史病因尚未确定，可能与吸烟、高蛋白和高病因尚未确定，可能与吸烟、高蛋白和高脂肪脂肪饮食、糖尿病、慢性胰腺炎、食、糖尿病、慢性胰腺炎、遗传因因素等有关。素等有关。应注意注意询问病人有无嗜烟情况病人有无嗜烟情况和相关病史。和相关病史。10【护理评估】（一）健康史1011【护理评估】（二）身体状况1 1上腹上腹饱胀饱胀不适和上腹痛不适和上腹痛是是最早最早出出现现的的症状。病人出症状。病人出现现上腹上腹饱胀饱胀不适或上腹痛，不适或上腹痛，并并向肩背部放射向肩背部放射。晚期病人呈持晚期病人呈持续续性腹性腹痛，并出痛，并出现现腰背痛，腹痛多腰背痛，腹痛多剧剧烈烈，影响睡，影响睡眠和眠和饮饮食。食。11【护理评估】（二）身体状况1112【护理评估】2 2消化道症状消化道症状早期上腹早期上腹饱胀饱胀、食欲不振、食欲不振、消化不良消化不良，可出，可出现现腹泻腹泻。腹泻后上腹。腹泻后上腹饱胀饱胀不适并不消失。后期无食欲，并出不适并不消失。后期无食欲，并出现恶现恶心、心、呕吐、呕血或黑便，常系呕吐、呕血或黑便，常系肿肿瘤瘤压压迫或浸迫或浸润润胃和十二指胃和十二指肠肠所致。所致。12【护理评估】2消化道症状早期上腹饱胀、食欲不振、消化1213【护理评估】3 3黄疸黄疸是胰腺癌病人的主要症状。一般呈是胰腺癌病人的主要症状。一般呈进进行性行性加重加重，尿呈，尿呈红红茶色茶色，大便呈，大便呈陶土色陶土色，出，出现现皮肤瘙痒。肝和胆囊因胆汁淤皮肤瘙痒。肝和胆囊因胆汁淤积积而而肿肿大，大，胆囊常可触及。胆囊常可触及。13【护理评估】3黄疸1314【护理评估】4 4腹部腹部肿块肿块属晚期体征。属晚期体征。肿块肿块位于上腹位于上腹部，形部，形态态不不规则规则，大小不一，大小不一，质质硬、固定，硬、固定，可伴有可伴有压压痛。痛。5 5消瘦和乏力消瘦和乏力病人在短病人在短时时期内即可出期内即可出现现明明显显的消瘦和乏力，同的消瘦和乏力，同时时可伴有可伴有贫贫血、低血、低蛋白血症及蛋白血症及营营养不良症状。养不良症状。14【护理评估】4腹部肿块属晚期体征。肿块位于上腹部，形1415【护理评估】（三）心理-社会状况病人常有疼痛，特病人常有疼痛，特别别在夜在夜间为间为重，重，严严重影重影响病人的睡眠，易响病人的睡眠，易产产生焦生焦虑虑、悲、悲观观等情等情绪绪；很很难难接受接受诊诊断，常会出断，常会出现现否否认认、畏惧或、畏惧或愤愤怒情怒情绪绪，甚至拒，甚至拒绝绝接受治接受治疗疗。15【护理评估】（三）心理-社会状况1516【护理评估】（四）辅助检查1 1实验实验室室检查检查可有可有血清碱性磷酸血清碱性磷酸酶酶增高；增高；血清胆血清胆红红素素进进行性增高。免疫学行性增高。免疫学检查检查可有可有癌胚抗原及胰胚抗原癌胚抗原及胰胚抗原增高。增高。2 2B B超超：胰腺有增大：胰腺有增大肿块肿块，胆管、胰管，胆管、胰管扩扩张张，胆囊，胆囊肿肿大等，可大等，可检检出直径在出直径在2cm2cm以上以上的的癌癌肿肿。16【护理评估】（四）辅助检查1617【护理评估】3 3CTCT：是：是检查检查胰腺疾病的可靠方法，能胰腺疾病的可靠方法，能较较清晰地清晰地显显示胰腺的形示胰腺的形态态、肿肿瘤的位置、瘤的位置、肿肿瘤与瘤与邻邻近血管的关系，以及腹膜后淋巴近血管的关系，以及腹膜后淋巴结结转转移情况。移情况。4 4磁共振胆胰管成像（磁共振胆胰管成像（MRCPMRCP）：能）：能显显示胰、示胰、胆管梗阻的部位和胰胆管胆管梗阻的部位和胰胆管扩张扩张的程度。的程度。5 5ERCPERCP：可了解十二指：可了解十二指肠肠乳乳头头部及胰管、部及胰管、胆管情况，了解阻塞部位和性胆管情况，了解阻塞部位和性质质。17【护理评估】3CT：是检查胰腺疾病的可靠方法，能较清晰1718【护理评估】（五）治疗要点及反应手手术术治治疗疗为为首首选选。胰。胰头头癌的根治性手癌的根治性手术为术为胰胰头头十十二指二指肠肠切除切除术术（WippleWipple手手术术）晚期病人可行姑息性手晚期病人可行姑息性手术术。还还可可进进行化行化疗疗和放和放疗疗。胰腺癌多数病人在胰腺癌多数病人在发现时发现时病程已属晚期，手病程已属晚期，手术术切切除率低，除率低，预预后差。后差。18【护理评估】（五）治疗要点及反应1819【护理诊断及合作性问题】1 1焦焦虑虑与胰腺癌与胰腺癌预预后后恶恶劣有关。劣有关。2 2疼痛疼痛与癌与癌肿肿侵犯周侵犯周围组织围组织、脏脏器等有器等有关。关。3 3营营养失养失调调 低于机体需要量与食欲低于机体需要量与食欲下降、下降、肿肿瘤消耗等有关。瘤消耗等有关。4 4潜在并潜在并发发症症 术术后出血、胰瘘、胆瘘、后出血、胰瘘、胆瘘、继发继发性糖尿病、切口感染等。性糖尿病、切口感染等。19【护理诊断及合作性问题】1920【护理措施】（一）一般护理1 1营营养支持养支持术术前前给给予病人予病人高高热热量、高蛋量、高蛋白、高白、高维维生素生素饮饮食食，必要，必要时时采取采取肠肠外外营营养养支持。支持。术术后后给给予静脉予静脉输输液，液，维维持水、持水、电电解解质质和酸和酸碱平衡；碱平衡；根据需要适当根据需要适当补给补给全血、血全血、血浆浆或清蛋白等。或清蛋白等。20【护理措施】（一）一般护理202疼痛与癌肿侵犯周围组织、脏器等有关。直接浸润:邻接的脏器如胰腺内的胆总管（呈围管浸润）、胃、十二指肠、肠系膜根部、胰周腹膜、神经丛，浸润或压迫门静脉、肠系膜上动、静脉，下腔静脉及腹主动脉。病人出现上腹饱胀不适或上腹痛，并向肩背部放射。【护理诊断及合作性问题】腹腔引流管一般放置57天，胃肠减压管一般留至胃肠蠕动恢复，胆管引流管约需2周左右；4潜在并发症 术后出血、胰瘘、胆瘘、继发性糖尿病、切口感染等。血清胆红素进行性增高。2疼痛与癌肿侵犯周围组织、脏器等有关。疼痛者给予有效止痛护理。病人出现上腹饱胀不适或上腹痛，并向肩背部放射。1上腹饱胀不适和上腹痛是最早出现的症状。3CT：是检查胰腺疾病的可靠方法，能较清晰地显示胰腺的形态、肿瘤的位置、肿瘤与邻近血管的关系，以及腹膜后淋巴结转移情况。3其他手术前安置胃管，做好其他常规术前准备的护理。肿块位于上腹部，形态不规则，大小不一，质硬、固定，可伴有压痛。免疫学检查可有癌胚抗原及胰胚抗原增高。1营养支持术前给予病人高热量、高蛋白、高维生素饮食，必要时采取肠外营养支持。肿块位于上腹部，形态不规则，大小不一，质硬、固定，可伴有压痛。必要时手术前3天口服肠道抗生素，手术前1天清洁灌肠。胰头癌（7080%）、胰体尾部癌和胰腺囊腺癌等糖尿病、慢性胰腺炎和胃大部分切除术后3CT：是检查胰腺疾病的可靠方法，能较清晰地显示胰腺的形态、肿瘤的位置、肿瘤与邻近血管的关系，以及腹膜后淋巴结转移情况。2疼痛与癌肿侵犯周围组织、脏器等有关。必要时手术前3天口服肠道抗生素，手术前1天清洁灌肠。【护理诊断及合作性问题】病人出现上腹饱胀不适或上腹痛，并向肩背部放射。晚期病人可行姑息性手术。病因尚未确定，可能与吸烟、高蛋白和高脂肪饮食、糖尿病、慢性胰腺炎、遗传因素等有关。90%的病人在诊断后一年内死亡。胆总管末段、壶腹部及十二指肠乳头附近的癌肿21【护理措施】2 2对对症症护护理理黄疸致皮肤瘙痒者，可用止黄疸致皮肤瘙痒者，可用止痒痒药药物涂抹，避免指甲抓物涂抹，避免指甲抓伤伤皮肤。疼痛者皮肤。疼痛者给给予有效止痛予有效止痛护护理。理。3 3其他手其他手术术前安置胃管，做好其他常前安置胃管，做好其他常规规术术前准前准备备的的护护理。理。2疼痛与癌肿侵犯周围组织、脏器等有关。3CT：是检查胰2122【护理措施】（二）病情观察术术后密切后密切观观察体温、呼吸、脉搏、血察体温、呼吸、脉搏、血压压2323天，天，监测监测尿量、血常尿量、血常规规、肝、肝肾肾功能，注意功能，注意意意识识和黄疸的和黄疸的变变化，注意化，注意监测监测血糖、尿糖血糖、尿糖和和酮酮体体变变化。化。22【护理措施】（二）病情观察2223【护理措施】（三）治疗配合1 1积积极采取保肝措施极采取保肝措施至少在至少在术术前前1 1周周执执行保肝治行保肝治疗疗措施，手措施，手术术前要使凝血前要使凝血酶酶原原时时间间正常。注意正常。注意补补充充维维生素生素K K。2 2控制糖尿病控制糖尿病部分胰腺癌病人手部分胰腺癌病人手术术前合前合并糖尿病。遵医嘱用胰并糖尿病。遵医嘱用胰岛岛素控制血糖在素控制血糖在7.28.9mmol/L7.28.9mmol/L，尿糖，尿糖为为（）（）（），（），无无酮酮症酸中毒症酸中毒时时考考虑虑安排手安排手术术。23【护理措施】（三）治疗配合2324【护理措施】3 3预预防感染防感染遵医嘱手遵医嘱手术术前前1 1天开始使用抗生素。天开始使用抗生素。必要必要时时手手术术前前3 3天口服天口服肠肠道抗生素，手道抗生素，手术术前前1 1天清天清洁洁灌灌肠肠。术术后遵医嘱后遵医嘱继续应继续应用抗生素用抗生素预预防感染。防感染。24【护理措施】3预防感染2425【护理措施】4 4做好引流做好引流护护理理注意妥善固定，注意妥善固定，观观察与察与记录记录各种引流管每各种引流管每日引流量和引流液的色日引流量和引流液的色泽泽、形状，警惕胆、形状，警惕胆瘘和胰瘘的瘘和胰瘘的发发生。腹腔引流管一般放置生。腹腔引流管一般放置5757天，胃天，胃肠肠减减压压管一般留至胃管一般留至胃肠肠蠕蠕动动恢复，恢复，胆管引流管胆管引流管约约需需2 2周左右；胰管引流在周左右；胰管引流在2323周后可拔除。周后可拔除。25【护理措施】4做好引流护理25第五节胰腺癌病人的护理课件26