第五节老年性骨质疏松症培训课程课件

第五节老年性骨质疏松症第五节老年性骨质疏松症1优选第五节老年性骨质疏松症优选第五节老年性骨质疏松症优选第五节老年性骨质疏松症2第五节老年性骨质疏松症培训课程课件3第五节老年性骨质疏松症培训课程课件4第五节老年性骨质疏松症培训课程课件5原原发性性骨骨质疏疏松松是是以以骨骨量量减减少少和和骨骨显微微结构构破破坏坏为特特征征，导致致骨骨脆脆性性增增加加和和易易发生骨折的全身性骨病生骨折的全身性骨病 原发性骨质疏松是以骨量减少和骨显微结构破坏为特征，导致骨脆性6Incidence/100,000 person yearIncidence/100,000 person yearIncidence/100,000 person yearIncidence/100,000 person year WomenWomen =85=85=85=8535-3935-3935-3935-39Incidence/100,000 person year7腰椎T值 3.髋关节T值 3.Older children(4-8 years)800可以降低非脊椎骨折的风险降钙素可以减轻急性椎体压缩性骨折疼痛甲状旁腺激素（PTH）第五节老年性骨质疏松症但是主要测定腰椎和髋骨的骨密度急性背痛2周，相关2个椎体骨折各种口服钙剂的元素钙的含量如果发生骨折，要进一步排除恶性肿瘤引起的可能，必要时做CT,MRI,或同位素骨扫描髋关节骨折后肢体外转在妇女绝经后加剧了这种不平衡导致破骨细胞增加，骨质疏松加剧每个人有24个椎体，每个椎体约2cm，每个椎体减少2mm，总的高度降低约36cm监测药物治疗反应尚不能替代对腰椎和髋部骨量（骨矿含量）的直接测定核因子激活受体的配体）生产，如果发生骨折，要进一步排除恶性肿瘤引起的可能，必要时做CT,MRI,或同位素骨扫描最近几年发展起来的技术包括经皮椎体成成形术（椎体或椎体后凸成形术），注入人工水泥（聚甲基丙烯酸甲酯），大多数患者可以获得明显而迅速缓解疼痛。腰椎T值 3.Incidence of fract8不可以不可以纠正的危正的危险因素因素雌激素缺乏（绝经）雌激素缺乏（绝经）骨折病史骨折病史 早期绝经早期绝经(1年年)女性女性钙摄入不足钙摄入不足 高龄（衰老）高龄（衰老）酗酒酗酒 白种人白种人视力差视力差 痴呆痴呆痴呆痴呆经常跌倒经常跌倒 可能可能纠正危正危险因素因素 身力活动不足身力活动不足 吸烟吸烟身体状况差或虚弱身体状况差或虚弱 低体重低体重58 kg(127Ib)不可以纠正的危险因素雌激素缺乏（绝经）骨折病史 早9雷洛昔芬预防和治疗骨质疏松早期绝经(75 nmol/LD 75 nmol/L的（的（30 ng/mL30 ng/mL）vv严重缺乏维生素严重缺乏维生素严重缺乏维生素严重缺乏维生素D D D D导致成人骨软化和儿童佝偻病导致成人骨软化和儿童佝偻病导致成人骨软化和儿童佝偻病导致成人骨软化和儿童佝偻病 维生素D 维生素D缺乏导致继发性性甲状旁腺功能亢进，是骨质疏21 雌激素（雌激素（EstrogenEstrogen）雌激素缺乏可以通过两个方面作用导致骨流失雌激素缺乏可以通过两个方面作用导致骨流失雌激素缺乏可以通过两个方面作用导致骨流失雌激素缺乏可以通过两个方面作用导致骨流失第一第一第一第一 激活多部位骨重建激活多部位骨重建激活多部位骨重建激活多部位骨重建第二第二第二第二 骨形成和骨吸收之间的不平衡加剧骨形成和骨吸收之间的不平衡加剧骨形成和骨吸收之间的不平衡加剧骨形成和骨吸收之间的不平衡加剧 骨吸收明显增加骨吸收明显增加骨吸收明显增加骨吸收明显增加 吸收过程中，没有留下骨重建完整模板，吸收过程中，没有留下骨重建完整模板，吸收过程中，没有留下骨重建完整模板，吸收过程中，没有留下骨重建完整模板，成骨细胞不能完全安正常结构骨小梁构建骨组织成骨细胞不能完全安正常结构骨小梁构建骨组织成骨细胞不能完全安正常结构骨小梁构建骨组织成骨细胞不能完全安正常结构骨小梁构建骨组织 雌激素（Estrogen）雌激素缺乏可以通过两个22雌激素（雌激素（EstrogenEstrogen）骨髓细胞巨噬细胞，单核细胞，破骨细胞前体，肥大细胞 骨细胞 成骨细胞，骨细胞，破骨细胞。表达ERs 雌激素的减少会增加RANKL（核因子激活受体的配体）生产，导致破骨细胞增加，骨质疏松加剧缺乏雌激素的情况下，成骨细胞 寿命缩短，破骨细胞寿命延长骨质疏松由于雌激素缺乏引起松质骨的疏松，最早出现部位为椎体 雌激素（Estrogen）骨髓细胞23体育锻炼体育锻炼 成人在恢复体育活动后骨量增加程度显然比儿童成人在恢复体育活动后骨量增加程度显然比儿童差差 在农村活动多的地区骨折危险性降低在农村活动多的地区骨折危险性降低 为期为期2年短期研究表明中等程度运动只能中等程度年短期研究表明中等程度运动只能中等程度增加增加 骨量，约增加骨量，约增加12%体育锻炼 24慢性疾病慢性疾病 vv许多种遗传和获得性疾病都与骨质疏松风险增加有关许多种遗传和获得性疾病都与骨质疏松风险增加有关vv主要机制是骨量丢失主要机制是骨量丢失vv多种因素导致骨质疏松多种因素导致骨质疏松 包括营养、活动减少等包括营养、活动减少等 影响到骨重建率。影响到骨重建率。慢性疾病 许多种遗传和获得性疾病都与骨质疏松风险增加有关25药物药物 vv糖皮质激素糖皮质激素糖皮质激素糖皮质激素vv抗痉挛的药物通过抗痉挛的药物通过抗痉挛的药物通过抗痉挛的药物通过P450P450P450P450系统和维生素系统和维生素系统和维生素系统和维生素D D D D的代谢引起骨质疏的代谢引起骨质疏的代谢引起骨质疏的代谢引起骨质疏松松松松vv移植患者使用抗免疫排斥的药物可以导致骨量丢失移植患者使用抗免疫排斥的药物可以导致骨量丢失移植患者使用抗免疫排斥的药物可以导致骨量丢失移植患者使用抗免疫排斥的药物可以导致骨量丢失vv治疗癌症化疗药物，治疗前列腺癌、乳腺癌治疗癌症化疗药物，治疗前列腺癌、乳腺癌治疗癌症化疗药物，治疗前列腺癌、乳腺癌治疗癌症化疗药物，治疗前列腺癌、乳腺癌药物 糖皮质激素26 吸烟吸烟 可能通过抑制成骨细胞可能通过抑制成骨细胞或雌激素的代谢导致骨质疏松或雌激素的代谢导致骨质疏松 吸烟27第五节老年性骨质疏松症培训课程课件28 v 骨折疏松本身没有特异性症状和体征骨折疏松本身没有特异性症状和体征p 骨质疏松主要增加了骨折的风险骨质疏松主要增加了骨折的风险p 根据根据NOFNOF(the National Osteoporosis(the National Osteoporosis Foundation),Foundation),定义从站立高度或比站立高度低的定义从站立高度或比站立高度低的位置摔倒引起的骨折为脆性骨折（位置摔倒引起的骨折为脆性骨折（fragility fragility fracturesfractures），骨质疏松性骨折（），骨质疏松性骨折（Osteoporotic Osteoporotic fracturesfractures）为脆性骨折）为脆性骨折 29他莫昔芬预防和治疗乳腺癌腰椎T值 3.降钙素可以减轻急性椎体压缩性骨折疼痛Bone density is between 1 and 2.一般，建议早期活动有助于防止进一步的与制动有关的骨质流失在妇女绝经后加剧了这种不平衡糖皮质激素药物治疗要掌握好适应症，尽量使用最小剂量许多种遗传和获得性疾病都与骨质疏松风险增加有关柠檬酸钙 Calcium citrate 60 mg/300 mg他们没有留下任何新骨形成的髋关节骨折（Hip fracture)59岁以上白种人女性一生患髋关节骨折的机会为14%，男性为5%Vertebroplasty骨塑建 (Modeling)5 SD or more below the young adult mean(2.巨噬细胞，单核细胞，破骨细胞前体，肥大细胞Calcium Intake.低Z值怀疑有继发因素引起 美国每年骨质疏松相关骨折发生约美国每年骨质疏松相关骨折发生约美国每年骨质疏松相关骨折发生约美国每年骨质疏松相关骨折发生约155155155155万万万万 椎体骨折椎体骨折椎体骨折椎体骨折70707070万万万万 远端前臂骨折远端前臂骨折远端前臂骨折远端前臂骨折25252525万万万万 髋骨骨折髋骨骨折髋骨骨折髋骨骨折30303030万万万万 其它部位骨折其它部位骨折其它部位骨折其它部位骨折30303030万万万万 他莫昔芬预防和治疗乳腺癌30疼痛疼痛 骨痛骨痛骨痛骨痛 骨折可能导致急性疼痛骨折可能导致急性疼痛骨折可能导致急性疼痛骨折可能导致急性疼痛 疼痛 31身高减低、驼背身高减低、驼背n n第一胸椎和第一胸椎和第一胸椎和第一胸椎和3 3 3 3个腰椎个腰椎个腰椎个腰椎n n L1,L2,L3 L1,L2,L3 L1,L2,L3 L1,L2,L3负重更大，负重更大，负重更大，负重更大，n n 容易压迫变形容易压迫变形容易压迫变形容易压迫变形n n身体形成脊椎前屈身体形成脊椎前屈身体形成脊椎前屈身体形成脊椎前屈n n 形成驼背（形成驼背（形成驼背（形成驼背（humpbackhumpbackhumpbackhumpback）n n随着衰老形成驼背更加随着衰老形成驼背更加随着衰老形成驼背更加随着衰老形成驼背更加n n 严重、屈度加大严重、屈度加大严重、屈度加大严重、屈度加大n n每个人有每个人有每个人有每个人有24242424个椎体，每个椎体约个椎体，每个椎体约个椎体，每个椎体约个椎体，每个椎体约2cm2cm2cm2cm，每个椎体减少，每个椎体减少，每个椎体减少，每个椎体减少2mm2mm2mm2mm，总的高度降低约总的高度降低约总的高度降低约总的高度降低约36cm 36cm 36cm 36cm 身高减低、驼背第一胸椎和3个腰椎32骨折骨折p骨折是骨质疏松最严重并发症骨折是骨质疏松最严重并发症p不仅增加患者痛苦，而且增加患者经济负担，限制了患者不仅增加患者痛苦，而且增加患者经济负担，限制了患者活动，甚至寿命缩短活动，甚至寿命缩短p一般发生骨折提示骨量已经丢失超过一般发生骨折提示骨量已经丢失超过20%,BMD20%,BMD减少减少1.0DS 1.0DS 骨折风险增加骨折风险增加1.521.52倍。倍。p20%50%20%50%椎体压缩骨折无症状椎体压缩骨折无症状骨折骨折是骨质疏松最严重并发症33椎体压缩性骨折椎体压缩性骨折（Spinal Compression Spinal Compression Fracture Fracture）压缩性骨折疼痛变异很大 许多人骨折愈合后疼痛就缓解，可能需要23个月 另外一些人甚至在骨折愈合后仍然疼痛。不是骨折发生后每个人都有明显的疼痛，一些人可能感 觉腹痛而不是背痛。一些压缩性骨折的患者几乎没有任何程度的表现。在损 伤区，疼痛逐渐演变一种慢性疼痛 另外一些患者脊柱逐渐弯曲驼背成为第一临床表现椎体压缩性骨折（Spinal Compression Fra34vv脊柱变短后压迫胃，引起胃胀气，便秘，食欲减退和体重脊柱变短后压迫胃，引起胃胀气，便秘，食欲减退和体重脊柱变短后压迫胃，引起胃胀气，便秘，食欲减退和体重脊柱变短后压迫胃，引起胃胀气，便秘，食欲减退和体重减轻减轻减轻减轻vv脊柱缩短后，肋骨与髋骨接触引起髋骨部位疼痛脊柱缩短后，肋骨与髋骨接触引起髋骨部位疼痛脊柱缩短后，肋骨与髋骨接触引起髋骨部位疼痛脊柱缩短后，肋骨与髋骨接触引起髋骨部位疼痛vv脊柱压缩严重时还可以影响呼吸脊柱压缩严重时还可以影响呼吸脊柱压缩严重时还可以影响呼吸脊柱压缩严重时还可以影响呼吸脊柱变短后压迫胃，引起胃胀气，便秘，食欲减退和体重减轻35髋关节骨折（髋关节骨折（Hip fracture)Hip fracture)vv骨折疏松相关骨折最严重的一种骨折疏松相关骨折最严重的一种骨折疏松相关骨折最严重的一种骨折疏松相关骨折最严重的一种vv大多数患者需要住院治疗和外科干预大多数患者需要住院治疗和外科干预大多数患者需要住院治疗和外科干预大多数患者需要住院治疗和外科干预vv59595959岁以上白种人女性一生患髋关节骨折的机会为岁以上白种人女性一生患髋关节骨折的机会为岁以上白种人女性一生患髋关节骨折的机会为岁以上白种人女性一生患髋关节骨折的机会为14%14%14%14%，男，男，男，男性为性为性为性为5%5%5%5%vv髋关节骨折容易发生深静脉血栓和肺栓塞髋关节骨折容易发生深静脉血栓和肺栓塞髋关节骨折容易发生深静脉血栓和肺栓塞髋关节骨折容易发生深静脉血栓和肺栓塞vv手术后第一年死亡率为手术后第一年死亡率为手术后第一年死亡率为手术后第一年死亡率为520%520%520%520%髋关节骨折（Hip fracture)骨折疏松相关骨折最严36第五节老年性骨质疏松症培训课程课件37 严重股骨颈骨折严重股骨颈骨折严重股骨颈骨折严重股骨颈骨折 第五节老年性骨质疏松症培训课程课件38 粗轮间骨折粗轮间骨折粗轮间骨折粗轮间骨折 第五节老年性骨质疏松症培训课程课件39手术后第一年死亡率为520%腰椎T值 3.髋关节骨折（Hip fracture)Young children(1-3 years)500原发性骨质疏松是以骨量减少和骨显微结构破坏为特征，导致骨脆性增加和易发生骨折的全身性骨病选择性雌激素受体调节剂根据NOF(the National Osteoporosis Foundation),定义从站立高度或比站立高度低的位置摔倒引起的骨折为脆性骨折（fragility fractures），骨质疏松性骨折（Osteoporotic fractures）为脆性骨折5 SD or more below the young adult mean(2.低Z值怀疑有继发因素引起骨密度值与同性别、同种族健康年轻人骨量比较为T值髋关节骨折（Hip fracture)最近几年发展起来的技术包括经皮椎体成成形术（椎体或椎体后凸成形术），注入人工水泥（聚甲基丙烯酸甲酯），大多数患者可以获得明显而迅速缓解疼痛。移植患者使用抗免疫排斥的药物可以导致骨量丢失0，股骨颈 T值 2.每年有510%骨量被更新病史提供身高减低约8cm5 SD below the young adult mean,and there have been one or more osteoporotic fractures.美国每年骨质疏松相关骨折发生约155万 粗轮下骨折粗轮下骨折粗轮下骨折粗轮下骨折 手术后第一年死亡率为520%40 髋关节骨折后肢体外转髋关节骨折后肢体外转髋关节骨折后肢体外转髋关节骨折后肢体外转 第五节老年性骨质疏松症培训课程课件41Colles骨折骨折 骨折总是在桡骨骨折总是在桡骨骨折总是在桡骨骨折总是在桡骨 远端远端远端远端2.5cm2.5cm2.5cm2.5cm以内以内以内以内 Colles骨折42肺功能下降肺功能下降 肺功能下降 43第五节老年性骨质疏松症培训课程课件44可以降低非脊椎骨折的风险人类骨组织约有35百万基本多细胞单位，每年只有34百万基本多细胞单位被激活，所以人类全身骨骼约每隔10年更新一次病史提供身高减低约8cm他莫昔芬预防和治疗乳腺癌第一 激活多部位骨重建骨丢失和骨连接受损一般，建议早期活动有助于防止进一步的与制动有关的骨质流失如果发生骨折，要进一步排除恶性肿瘤引起的可能，必要时做CT,MRI,或同位素骨扫描50%的女性Young children(1-3 years)500原发性骨质疏松是以骨量减少和骨显微结构破坏为特征，导致骨脆性增加和易发生骨折的全身性骨病(fractures per 1000 patient years)在其后半生内会发生骨折后严重疼痛通常610周后自然缓解腰椎T值 3.降钙素可以减轻急性椎体压缩性骨折疼痛1300 mg/d for adolescents/young adult and 1000 mg/d for 19 years).腰椎T值 3.Epidemiology of vertebral,hip,Collesfractures with age不同年龄和不同的骨骼部位有所不同，手术后第一年死亡率为520%+5 ug vitamin D2(OsCal250)250 mg/片常规检查常规检查 血尿分析常 肝肾功能、血糖、钙、磷、碱性磷酸酶 性激素、24小时尿钙、25（OH）D3 甲状旁腺激素PTH、PTHrP等可以降低非脊椎骨折的风险常规检查 45 临床使用的骨代谢生物化学标记临床使用的骨代谢生物化学标记 骨形成骨形成 血清骨特异性碱性磷酸酶 BALP 血清骨钙素 OC 型胶原C端肽骨吸收骨吸收 血清和尿血清和尿血清和尿血清和尿型胶原型胶原型胶原型胶原C C C C端肽端肽端肽端肽 血清和尿血清和尿血清和尿血清和尿型胶原型胶原型胶原型胶原N N N N端肽端肽端肽端肽 尿总游离脱氧吡啶啉尿总游离脱氧吡啶啉尿总游离脱氧吡啶啉尿总游离脱氧吡啶啉 临床使用的骨代谢生物化学标记 46第五节老年性骨质疏松症培训课程课件47脆性骨折脆性骨折 骨强度下降的最终体现骨强度下降的最终体现有过脆性骨折病史即可诊断骨质疏松症有过脆性骨折病史即可诊断骨质疏松症 脆性骨折 骨强度下降的最终体现48骨密度测定骨密度测定（Bone mineral density）v骨密度仅能反映大约骨密度仅能反映大约70%70%的骨强度的骨强度v骨折发生的危险与低骨折发生的危险与低BMDBMD有关有关 骨密度测定（Bone mineral density）骨密49骨密度测定方法骨密度测定方法 vv双能双能双能双能X X X X线吸收法（线吸收法（线吸收法（线吸收法（dualenergy xray absorptiometrydualenergy xray absorptiometrydualenergy xray absorptiometrydualenergy xray absorptiometry，DXADXADXADXA）vv国际学术界公认金标准国际学术界公认金标准国际学术界公认金标准国际学术界公认金标准 骨密度测定方法 双能X线吸收法（dualenergy xra50选择性雌激素受体调节剂骨吸收明显增加但是主要测定腰椎和髋骨的骨密度葡萄糖酸钙Calcium gluconate 40 mg/500 mg降钙素可以减轻急性椎体压缩性骨折疼痛每年有510%骨量被更新Vertebroplasty在其后半生内会发生骨折后严重疼痛通常610周后自然缓解每个人有24个椎体，每个椎体约2cm，每个椎体减少2mm，总的高度降低约36cm5 SD，而且有一处或多处骨质疏松性骨折Epidemiology of vertebral,hip,Collesfractures with age柠檬酸钙 Calcium citrate 60 mg/300 mgBone density is between 1 and 2.经济、方便，更适合用于筛查可以降低非脊椎骨折的风险高分辨CT可以提供骨骼结构信息骨密度仅能反映大约70%的骨强度骨折疏松本身没有特异性症状和体征导致破骨细胞增加，骨质疏松加剧成骨细胞，骨细胞，破骨细胞。vv进行任何部位的骨密度测定进行任何部位的骨密度测定进行任何部位的骨密度测定进行任何部位的骨密度测定vv但是主要测定腰椎和髋骨的骨密度但是主要测定腰椎和髋骨的骨密度但是主要测定腰椎和髋骨的骨密度但是主要测定腰椎和髋骨的骨密度vv老年人骨性关节炎引起脊椎骨刺可以使脊椎骨密度假性升老年人骨性关节炎引起脊椎骨刺可以使脊椎骨密度假性升老年人骨性关节炎引起脊椎骨刺可以使脊椎骨密度假性升老年人骨性关节炎引起脊椎骨刺可以使脊椎骨密度假性升高。高。高。高。vvDXADXADXADXA对骨密度测定比较精确，可以测定对骨密度测定比较精确，可以测定对骨密度测定比较精确，可以测定对骨密度测定比较精确，可以测定1%1%1%1%的变化的变化的变化的变化vv普通普通普通普通X X X X线只有在骨密度发生线只有在骨密度发生线只有在骨密度发生线只有在骨密度发生30%30%30%30%的变化才能判断为骨质疏松的变化才能判断为骨质疏松的变化才能判断为骨质疏松的变化才能判断为骨质疏松选择性雌激素受体调节剂进行任何部位的骨密度测定51第五节老年性骨质疏松症培训课程课件52CTCTvv主要用来测定脊柱骨密度主要用来测定脊柱骨密度主要用来测定脊柱骨密度主要用来测定脊柱骨密度vv三维结构，真正的密度即单位容量的骨组织量三维结构，真正的密度即单位容量的骨组织量三维结构，真正的密度即单位容量的骨组织量三维结构，真正的密度即单位容量的骨组织量vv特异的分析松质骨和皮质骨的含量和容量特异的分析松质骨和皮质骨的含量和容量特异的分析松质骨和皮质骨的含量和容量特异的分析松质骨和皮质骨的含量和容量vvCTCT患者接受放射剂量比患者接受放射剂量比患者接受放射剂量比患者接受放射剂量比DXADXA大，比大，比大，比大，比DXADXA重复性差重复性差重复性差重复性差vv高分辨高分辨高分辨高分辨CTCT可以提供骨骼结构信息可以提供骨骼结构信息可以提供骨骼结构信息可以提供骨骼结构信息CT主要用来测定脊柱骨密度53第五节老年性骨质疏松症培训课程课件54他莫昔芬预防和治疗乳腺癌维生素D缺乏导致继发性性甲状旁腺功能亢进，是骨质疏松症和骨折一个重要的危险因素低体重58 kg(127Ib)如果发生骨折，要进一步排除恶性肿瘤引起的可能，必要时做CT,MRI,或同位素骨扫描碳酸钙Calcium carbonate 400 mg/g一般，建议早期活动有助于防止进一步的与制动有关的骨质流失他莫昔芬预防和治疗乳腺癌甲状旁腺激素（PTH）长期效果目前还不十分清楚，有待继续观察大多数患者需要住院治疗和外科干预雷洛昔芬预防和治疗骨质疏松美国每年骨质疏松相关骨折发生约155万原发性骨质疏松是以骨量减少和骨显微结构破坏为特征，导致骨脆性增加和易发生骨折的全身性骨病补偿机制有利于钙血液浓度稳定，但是，长期会对骨骼有害，骨重建率增加后增加骨吸收，骨吸收与平衡之间的不平衡，加速骨质组织流失美国每年骨质疏松相关骨折发生约155万一些压缩性骨折的患者几乎没有任何程度的表现。Bone density is between 1 and 2.5 SD below the young adult mean,and there have been one or more osteoporotic fractures.大多数患者需要住院治疗和外科干预Low bone mass血清和尿型胶原C端肽缺乏雌激素的情况下，成骨细胞他莫昔芬预防和治疗乳腺癌55定量超声测定法（定量超声测定法（QUSQUS，quantitative quantitative ultrasoundultrasound）vv在预测骨折的风险性时有类似于在预测骨折的风险性时有类似于在预测骨折的风险性时有类似于在预测骨折的风险性时有类似于DXADXA的效果的效果的效果的效果vv经济、方便，更适合用于筛查经济、方便，更适合用于筛查经济、方便，更适合用于筛查经济、方便，更适合用于筛查vv监测药物治疗反应尚不能替代对腰椎和髋部骨量（骨矿含监测药物治疗反应尚不能替代对腰椎和髋部骨量（骨矿含监测药物治疗反应尚不能替代对腰椎和髋部骨量（骨矿含监测药物治疗反应尚不能替代对腰椎和髋部骨量（骨矿含量）的直接测定量）的直接测定量）的直接测定量）的直接测定vv目前尚无统一的诊断标准目前尚无统一的诊断标准目前尚无统一的诊断标准目前尚无统一的诊断标准 定量超声测定法（QUS，quantitative ultra56X X线摄片线摄片 X线摄片 57Epidemiology of vertebral,hip,Collesfractures with age一般，建议早期活动有助于防止进一步的与制动有关的骨质流失另外一些人甚至在骨折愈合后仍然疼痛。核因子激活受体的配体）生产，可以降低非脊椎骨折的风险Bone density is between 1 and 2.早期绝经(75 mol/L(30 D75 mol/L(30 D75 mol/L(30 D75 mol/L(30 ng/mL)ng/mL)ng/mL)ng/mL)vv年龄小于年龄小于年龄小于年龄小于50505050岁岁岁岁200 IU/200 IU/200 IU/200 IU/日日日日vv 5070 5070 5070 5070岁岁岁岁400 IU/400 IU/400 IU/400 IU/日日日日vv 大于大于大于大于70707070岁岁岁岁600 IU/600 IU/600 IU/600 IU/日日日日vv 老年人和长期慢性病的患者可以给予老年人和长期慢性病的患者可以给予老年人和长期慢性病的患者可以给予老年人和长期慢性病的患者可以给予 1000 IU/1000 IU/1000 IU/1000 IU/日日日日以上的剂量以上的剂量以上的剂量以上的剂量vv补充剂量多少最好以血清补充剂量多少最好以血清补充剂量多少最好以血清补充剂量多少最好以血清25252525羟基维生素羟基维生素羟基维生素羟基维生素D D D D为依据，血清为依据，血清为依据，血清为依据，血清25252525羟基维生素羟基维生素羟基维生素羟基维生素D D D D达不到达不到达不到达不到75 mol/L(30 ng/mL)75 mol/L(30 ng/mL)75 mol/L(30 ng/mL)75 mol/L(30 ng/mL)，说明剂量，说明剂量，说明剂量，说明剂量不足不足不足不足Vitamin D 维生素D补充目标为血清25羟基维生素D80锻炼锻炼vv绝经后进行负重锻炼可以防治骨流失，但是似乎不会大量绝经后进行负重锻炼可以防治骨流失，但是似乎不会大量绝经后进行负重锻炼可以防治骨流失，但是似乎不会大量绝经后进行负重锻炼可以防治骨流失，但是似乎不会大量增加骨量。而且这种好处随运动中断而逐渐减弱增加骨量。而且这种好处随运动中断而逐渐减弱增加骨量。而且这种好处随运动中断而逐渐减弱增加骨量。而且这种好处随运动中断而逐渐减弱vv运动还可以使患者神经肌肉功能改善，机体平衡、协调和运动还可以使患者神经肌肉功能改善，机体平衡、协调和运动还可以使患者神经肌肉功能改善，机体平衡、协调和运动还可以使患者神经肌肉功能改善，机体平衡、协调和强度得到改善，从而降低了摔倒的危险强度得到改善，从而降低了摔倒的危险强度得到改善，从而降低了摔倒的危险强度得到改善，从而降低了摔倒的危险锻炼绝经后进行负重锻炼可以防治骨流失，但是似乎不会大量增加骨81vv雌激素雌激素雌激素雌激素vv选择性雌激素受体调节剂选择性雌激素受体调节剂选择性雌激素受体调节剂选择性雌激素受体调节剂(SERMs,(SERMs,(SERMs,(SERMs,Selective Estrogen Selective Estrogen Selective Estrogen Selective Estrogen Receptor ModulatorsReceptor ModulatorsReceptor ModulatorsReceptor Modulatorsvv双磷酸盐双磷酸盐双磷酸盐双磷酸盐 vv降钙素降钙素降钙素降钙素 vv甲状旁腺激素（甲状旁腺激素（甲状旁腺激素（甲状旁腺激素（PTHPTHPTHPTH）vv氟化物氟化物氟化物氟化物 雌激素药物治疗 82雌激素雌激素 雌激素 83第五节老年性骨质疏松症培训课程课件84第五节老年性骨质疏松症培训课程课件85第五节老年性骨质疏松症培训课程课件86选择性雌激素受体调节剂选择性雌激素受体调节剂 vSERMsSERMs主要使用绝经后妇女主要使用绝经后妇女v雷洛昔芬预防和治疗骨质疏松雷洛昔芬预防和治疗骨质疏松v他莫昔芬预防和治疗乳腺癌他莫昔芬预防和治疗乳腺癌 vv没有数据证实雷洛昔芬没有数据证实雷洛昔芬没有数据证实雷洛昔芬没有数据证实雷洛昔芬 可以降低非脊椎骨折的风险可以降低非脊椎骨折的风险可以降低非脊椎骨折的风险可以降低非脊椎骨折的风险选择性雌激素受体调节剂 SERMs主要使用绝经后妇女87核因子激活受体的配体）生产，如果破骨细胞穿透小梁，原发性骨质疏松是以骨量减少和骨显微结构破坏为特征，导致骨脆性增加和易发生骨折的全身性骨病血清和尿型胶原N端肽骨密度值与同性别、同种族健康年轻人骨量比较为T值骨质疏松主要增加了骨折的风险原发性骨质疏松是以骨量减少和骨显微结构破坏为特征，导致骨脆性增加和易发生骨折的全身性骨病经济、方便，更适合用于筛查可以降低非脊椎骨折的风险腰椎T值 3.血清骨特异性碱性磷酸酶 BALP骨折后严重疼痛通常610周后自然缓解性激素、24小时尿钙、25（OH）D3原发病和危险因素处理人类骨组织约有35百万基本多细胞单位，每年只有34百万基本多细胞单位被激活，所以人类全身骨骼约每隔10年更新一次Epidemiology of vertebral,hip,Collesfractures with ageDXA腰椎T值 3.形成驼背（humpback）美国每年骨质疏松相关骨折发生约155万压缩性骨折疼痛变异很大不同年龄和不同的骨骼部位有所不同，成骨细胞，骨细胞，破骨细胞。#incidental vertebral fractures#incidental vertebral fractures#incidental vertebral fractures#incidental vertebral fractures 核因子激活受体的配体）生产，#incidental ver88#incidental vertebral fractures#incidental vertebral fractures#incidental vertebral fractures#incidental vertebral fractures#incidental vertebral fractur89%Women with incidental vertebral fractures%Women with incidental vertebral fractures%Women with incidental vertebral fractures%Women with incidental vertebral fractures%Women with incidental vertebr90%Women with incidental vertebral fractures%Women with incidental vertebral fractures%Women with incidental vertebral fractures%Women with incidental vertebral fractures%Women with incidental vertebr91v阿仑膦酸钠，利塞膦酸钠和伊班膦酸钠被阿仑膦酸钠，利塞膦酸钠和伊班膦酸钠被阿仑膦酸钠，利塞膦酸钠和伊班膦酸钠被阿仑膦酸钠，利塞膦酸钠和伊班膦酸钠被FDAFDAFDAFDA批准批准批准批准用于预防和治疗绝经后骨质疏松症用于预防和治疗绝经后骨质疏松症用于预防和治疗绝经后骨质疏松症用于预防和治疗绝经后骨质疏松症v利塞膦酸钠和阿仑膦酸钠被批准使用于类固醇引利塞膦酸钠和阿仑膦酸钠被批准使用于类固醇引利塞膦酸钠和阿仑膦酸钠被批准使用于类固醇引利塞膦酸钠和阿仑膦酸钠被批准使用于类固醇引起的骨质疏松症起的骨质疏松症起的骨质疏松症起的骨质疏松症v利塞膦酸钠还被批准用于预防类固醇引起的骨质利塞膦酸钠还被批准用于预防类固醇引起的骨质利塞膦酸钠还被批准用于预防类固醇引起的骨质利塞膦酸钠还被批准用于预防类固醇引起的骨质疏松症疏松症疏松症疏松症v阿仑膦酸钠和利塞膦酸钠均被批准治疗男性骨质阿仑膦酸钠和利塞膦酸钠均被批准治疗男性骨质阿仑膦酸钠和利塞膦酸钠均被批准治疗男性骨质阿仑膦酸钠和利塞膦酸钠均被批准治疗男性骨质疏松症疏松症疏松症疏松症 阿仑膦酸钠，利塞膦酸钠和伊班膦酸钠被FDA批准用于预防和治疗92第五节老年性骨质疏松症培训课程课件93第五节老年性骨质疏松症培训课程课件94第五节老年性骨质疏松症培训课程课件95第五节老年性骨质疏松症培训课程课件96骨板模板，随之而来的是快速骨折是骨质疏松最严重并发症可以降低非脊椎骨折的风险骨密度在年轻成人均值1 到2.Source:Adapted from SM Krane and MF Holick,Chap.雌激素的减少会增加RANKL（碳酸钙Calcium carbonate 400 mg/g阿仑膦酸钠，利塞膦酸钠和伊班膦酸钠被FDA批准用于预防和治疗绝经后骨质疏松症压缩性骨折疼痛变异很大Bone density is between 1 and 2.但是主要测定腰椎和髋骨的骨密度压缩性骨折疼痛变异很大利塞膦酸钠和阿仑膦酸钠被批准使用于类固醇引起的骨质疏松症骨密度值与同性别、同种族健康年轻人骨量比较为T值#incidental vertebral fractures原发性骨质疏松是以骨量减少和骨显微结构破坏为特征，导致骨脆性增加和易发生骨折的全身性骨病原发性骨质疏松是以骨量减少和骨显微结构破坏为特征，导致骨脆性增加和易发生骨折的全身性骨病巨噬细胞，单核细胞，破骨细胞前体，肥大细胞Bone density is within 1 SD(+1 or 1)of the young adult mean.高分辨CT可以提供骨骼结构信息Men and women(51 and older)1200柠檬酸钙 Calcium citrate 60 mg/300 mg骨板模板，随之而来的是快速97降钙素降钙素 降钙素 98 甲状旁腺激素（甲状旁腺激素（PTHPTH）立特帕肽立特帕肽立特帕肽立特帕肽 甲状旁腺激素（PTH）立特帕肽 99第五节老年性骨质疏松症培训课程课件100第五节老年性骨质疏松症培训课程课件101治疗监测治疗监测大多数治疗骨质疏松药物可以使骨量轻度或中等大多数治疗骨质疏松药物可以使骨量轻度或中等大多数治疗骨质疏松药物可以使骨量轻度或中等大多数治疗骨质疏松药物可以使骨量轻度或中等程度的增加程度的增加程度的增加程度的增加椎体椎体椎体椎体BMDBMDBMDBMD改变超过改变超过改变超过改变超过4%4%4%4%，髋关节超过，髋关节超过，髋关节超过，髋关节超过6%6%6%6%才有意义才有意义才有意义才有意义髋关节由于较大的表面积和可重复性好为监测首髋关节由于较大的表面积和可重复性好为监测首髋关节由于较大的表面积和可重复性好为监测首髋关节由于较大的表面积和可重复性好为监测首选部位选部位选部位选部位药物治疗需要几年治疗才能产生这样大的变化。药物治疗需要几年治疗才能产生这样大的变化。药物治疗需要几年治疗才能产生这样大的变化。药物治疗需要几年治疗才能产生这样大的变化。BMDBMDBMDBMD的监测间隔至少需要的监测间隔至少需要的监测间隔至少需要的监测间隔至少需要2 2 2 2年以上年以上年以上年以上 治疗监测大多数治疗骨质疏松药物可以使骨量轻度或中等程度的增加102