第二章第节呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征课件

第二章第二章第二章第二章 呼吸系呼吸系呼吸系呼吸系统统疾病病人的疾病病人的疾病病人的疾病病人的护护理理理理第十五第十五第十五第十五节节 呼吸衰竭呼吸衰竭呼吸衰竭呼吸衰竭 和急性呼吸窘迫和急性呼吸窘迫和急性呼吸窘迫和急性呼吸窘迫综综合征合征合征合征吴瑛吴瑛吴瑛吴瑛首都医科大学首都医科大学首都医科大学首都医科大学护护理学院理学院理学院理学院第二章呼吸系统疾病病人的护理第十五节呼吸衰竭和一、呼吸衰竭一、呼吸衰竭一、呼吸衰竭一、呼吸衰竭（RespiratoryFailure）一、呼吸衰竭（RespiratoryFailure）（一）定（一）定（一）定（一）定义义 呼吸衰竭：各种原因引起的肺通气和（或）呼吸衰竭：各种原因引起的肺通气和（或）换气功能气功能严重障碍，重障碍，以致在静息状以致在静息状态下不能下不能维持持足足够的气体交的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）二氧化碳潴留，致低氧血症伴（或不伴）二氧化碳潴留，进而引起一系列病理生理改而引起一系列病理生理改变和相和相应临床表床表现的的综合征。合征。（一）定义呼吸衰竭：各种原因引起的肺通气和（或）换气功3（二）病因与（二）病因与（二）病因与（二）病因与发发病机制病机制病机制病机制（二）病因与发病机制4病因病因病因病因1.呼吸道阻塞性疾病呼吸道阻塞性疾病2.肺肺组织病病变3.肺血管疾病肺血管疾病4.胸廓胸膜病胸廓胸膜病变5.神神经系系统及呼吸肌肉疾病及呼吸肌肉疾病气管支气管炎症、气管支气管炎症、痉挛、肿瘤、异物引起气道阻塞，瘤、异物引起气道阻塞，或伴有通气或伴有通气/血流比例失血流比例失调，发生缺氧和生缺氧和COCO2 2潴留潴留病因呼吸道阻塞性疾病气管支气管炎症、5病因病因病因病因1.呼吸道阻塞性疾病呼吸道阻塞性疾病2.肺肺组织病病变3.肺血管疾病肺血管疾病4.胸廓胸膜病胸廓胸膜病变5.神神经系系统及呼吸肌肉疾病及呼吸肌肉疾病肺炎、肺肺炎、肺结核、肺气核、肺气肿、弥漫性、弥漫性肺肺纤维化、肺水化、肺水肿、ARDS、矽肺等，引起肺泡减少、有效弥肺等，引起肺泡减少、有效弥散面散面积减少、肺减少、肺顺应性减低，性减低，通气通气/血流比例失血流比例失调，导致缺氧致缺氧或合并或合并COCO2 2潴留潴留病因呼吸道阻塞性疾病肺炎、肺结核、肺气6病因病因病因病因1.呼吸道阻塞性疾病呼吸道阻塞性疾病2.肺肺组织病病变3.肺血管疾病肺血管疾病4.胸廓胸膜病胸廓胸膜病变5.神神经系系统及呼吸肌肉疾病及呼吸肌肉疾病肺肺动脉栓塞，引起通气脉栓塞，引起通气/血流血流比例失比例失调或部分静脉血未或部分静脉血未经氧氧合直接流入肺静脉，合直接流入肺静脉，发生低氧生低氧血症。血症。病因呼吸道阻塞性疾病肺动脉栓塞，引起通气/7病因病因病因病因1.呼吸道阻塞性疾病呼吸道阻塞性疾病2.肺肺组织病病变3.肺血管疾病肺血管疾病4.胸廓胸膜病胸廓胸膜病变5.神神经系系统及呼吸肌肉疾病及呼吸肌肉疾病胸廓外胸廓外伤、畸形、手、畸形、手术创伤、气胸和胸腔气胸和胸腔积液，影响胸廓活液，影响胸廓活动和肺和肺脏扩张，导致通气减少致通气减少及吸入气体分布不均，影响及吸入气体分布不均，影响换气功能。气功能。病因呼吸道阻塞性疾病胸廓外伤、畸形、手术创伤、气胸8病因病因病因病因1.呼吸道阻塞性疾病呼吸道阻塞性疾病2.肺肺组织病病变3.肺血管疾病肺血管疾病4.胸廓胸膜病胸廓胸膜病变5.神神经系系统及呼吸肌肉疾病及呼吸肌肉疾病脑血管病血管病变、脑炎、炎、脑外外伤、电击、药物中物中毒直接或毒直接或间接抑制呼吸中枢；脊髓灰接抑制呼吸中枢；脊髓灰质炎、多炎、多发神神经炎、重症肌无力炎、重症肌无力导致呼吸肌无力或疲致呼吸肌无力或疲劳，引起通气不足。引起通气不足。病因呼吸道阻塞性疾病脑血管病变、脑炎、脑外伤、9发发病机制病机制病机制病机制1.低氧和高碳酸血症的低氧和高碳酸血症的发生机制生机制2.低氧和高碳酸血症低氧和高碳酸血症对机体的影响机体的影响发病机制1.低氧和高碳酸血症的发生机制2.低氧和高碳10发发病机制病机制病机制病机制（1）肺通气功能不足（）肺通气功能不足（hypoventilation）（2）弥散障碍（）弥散障碍（diffusionabnormality）（3）通气）通气/血流比例失血流比例失调（mismatch）（4）肺内）肺内动-静脉解剖分流增加（静脉解剖分流增加（increasedshunt）（5）氧耗量增加（）氧耗量增加（increasedO2consumption）1.低氧和高碳酸血症的低氧和高碳酸血症的发生机制生机制发病机制1.低氧和高碳酸血症的发生机制11（1 1 1 1）肺通气功能不足）肺通气功能不足）肺通气功能不足）肺通气功能不足1）维持正常持正常PaO2和和PaCO2的最低肺通气量的最低肺通气量:4L/min2)单位位时间内内进入肺泡的新入肺泡的新鲜气体量减少气体量减少肺肺通气不足通气不足缺氧和缺氧和CO2潴留潴留（1）肺通气功能不足1）维持正常PaO2和PaCO2的最低肺12（2 2 2 2）弥散障碍）弥散障碍）弥散障碍）弥散障碍v肺内气体交肺内气体交换通通过弥散弥散过程程实现v气体弥散量的决定因素气体弥散量的决定因素n弥散面弥散面积n肺泡膜的厚度和通透性肺泡膜的厚度和通透性n气体和血液接触的气体和血液接触的时间n气体分气体分压差差（2）弥散障碍肺内气体交换通过弥散过程实现13（2 2 2 2）弥散障碍）弥散障碍）弥散障碍）弥散障碍v肺气肺气肿肺泡破坏肺泡破坏弥散面弥散面积v广泛肺广泛肺组织破坏破坏纤维化化v间质肺水肺水肿肺泡膜厚度肺泡膜厚度v肺泡渗出物增多肺泡渗出物增多肺泡膜通透性肺泡膜通透性 气体弥散能力气体弥散能力低氧血症低氧血症常无常无CO2潴留潴留 COCO2 2弥散能力比弥散能力比弥散能力比弥散能力比OO2 2大大大大2020倍，且弥散倍，且弥散倍，且弥散倍，且弥散时间仅时间仅需需需需0.13s(0.25-0.3s)0.13s(0.25-0.3s)（2）弥散障碍肺气肿肺泡破坏弥散面积14（3 3 3 3）通气）通气）通气）通气/血流比例失血流比例失血流比例失血流比例失调调1）部分肺泡通气不足）部分肺泡通气不足功能性功能性动-静脉分流静脉分流2）部分肺泡血流不足）部分肺泡血流不足无效腔无效腔样通气通气 0.8(c)无效腔样通气=0.8(a)正常（3）通气/血流比例失调1）部分肺泡通气不足功能性动-静脉15（3 3 3 3）通气）通气）通气）通气/血流比例失血流比例失血流比例失血流比例失调调v通气通气/血流比例失血流比例失调仅导致低氧血症，而致低氧血症，而PaCO2升高常不明升高常不明显n由氧解离曲由氧解离曲线和和CO2解离曲解离曲线的特性决定的特性决定n动、静脉血液之、静脉血液之间氧分氧分压差（差（59mmHg）比比CO2分分压差（差（5.9mmHg）大）大10倍倍（3）通气/血流比例失调通气/血流比例失调仅导致低氧血症，而16（4 4 4 4）肺内）肺内）肺内）肺内动动-静脉解剖分流增加静脉解剖分流增加静脉解剖分流增加静脉解剖分流增加动能性分流能性分流解剖分流解剖分流支气管支气管扩张症症肺肺实变肺不肺不张支气管支气管血管血管扩张动-静脉静脉短路开放短路开放解剖分流解剖分流增加增加无通气无通气有血流有血流（4）肺内动-静脉解剖分流增加动能性分流解剖分流支气管肺实变17（5 5 5 5）氧耗量增加）氧耗量增加）氧耗量增加）氧耗量增加v在通气功能障碍在通气功能障碍时，氧耗增加可加重低氧血症，氧耗增加可加重低氧血症v增加耗氧的病理因素增加耗氧的病理因素n寒寒战：耗氧量达：耗氧量达500mlminn发热n严重呼吸困重呼吸困难，用于呼吸的氧耗量达到正常的十几倍，用于呼吸的氧耗量达到正常的十几倍n抽搐抽搐（5）氧耗量增加在通气功能障碍时，氧耗增加可加重低氧血症18发发病机制病机制病机制病机制（1）对中枢神中枢神经系系统的影响的影响（2）对循循环系系统的影响的影响（3）对呼吸中枢的影响呼吸中枢的影响（4）对消化系消化系统和和肾功能的影响功能的影响（5）对酸碱平衡和酸碱平衡和电解解质的影响的影响2.2.低氧和高碳酸血症低氧和高碳酸血症低氧和高碳酸血症低氧和高碳酸血症对对机体的影响机体的影响机体的影响机体的影响 发病机制（1）对中枢神经系统的影响2.低氧和高碳酸血症19（1 1 1 1）对对中枢神中枢神中枢神中枢神经经系系系系统统的影响的影响的影响的影响PaO2（mmHg）临床表床表现60注意力不集中、注意力不集中、视力和智力力和智力轻度减退度减退4050头痛、痛、烦躁不安、定向力和躁不安、定向力和记忆力障碍、精神力障碍、精神错乱、嗜睡、乱、嗜睡、谵妄妄30神志神志丧失甚至昏迷失甚至昏迷20数分数分钟即可出即可出现神神经细胞不可逆胞不可逆转性性损伤缺氧程度缺氧程度对中枢神中枢神经系系统的影响的影响（1）对中枢神经系统的影响PaO2（mmHg）临床表现620（1 1 1 1）对对中枢神中枢神中枢神中枢神经经系系系系统统的影响的影响的影响的影响1）对大大脑皮皮层的影响的影响n轻度潴留度潴留间接接兴奋皮皮质n失眠、精神兴奋、烦躁不安、言语不清、精神错乱n严重潴留重潴留脑脊液脊液H+浓度增加度增加抑制皮抑制皮质n肺性脑病/CO2麻醉：嗜睡、昏迷、抽搐和呼吸抑制2）对脑血管的影响血管的影响n脑血管血管扩张、通透性增加、通透性增加脑间质水水肿、颅内内压增高增高CO2潴留程度潴留程度对中枢神中枢神经系系统的影响的影响（1）对中枢神经系统的影响1）对大脑皮层的影响CO2潴留程度21（2 2 2 2）对对循循循循环环系系系系统统的影响的影响的影响的影响缺氧缺氧CO2潴留潴留（轻中度）中度）心率加快心率加快心肌收心肌收缩力增力增强 缺氧缺氧CO2潴留潴留（严重）重）反射性心心输出出量量交感神交感神经兴奋皮肤内皮肤内脏血管收血管收缩冠状血冠状血管管扩张酸性代酸性代谢产物物心心脏受抑受抑血管血管扩张血血压下降下降心律失常心律失常急性急性严重缺氧重缺氧长期慢期慢性缺氧性缺氧心室心室颤动心心脏骤停停心肌心肌纤维化、硬化化、硬化死亡死亡肺肺动脉高脉高压肺心病肺心病（2）对循环系统的影响缺氧心率加快缺氧反射性心输出交感神皮肤22（3 3 3 3）对对呼吸中枢的影响呼吸中枢的影响呼吸中枢的影响呼吸中枢的影响v特点：双向性特点：双向性v缺氧缺氧对呼吸中枢的影响呼吸中枢的影响nPaO260mmHg反射性反射性兴奋呼吸中枢呼吸中枢nPaO230mmHg直接直接抑制呼吸中枢抑制呼吸中枢vCO2对呼吸中枢的影响呼吸中枢的影响n兴奋作用作用nPaCO280mmHg呼吸中枢抑制和麻痹呼吸中枢抑制和麻痹（3）对呼吸中枢的影响特点：双向性23（4 4 4 4）对对消化系消化系消化系消化系统统和和和和肾肾功能的影响功能的影响功能的影响功能的影响1）对消化系消化系统的影响的影响n胃壁血管收胃壁血管收缩，胃黏膜屏障作用降低，胃黏膜屏障作用降低n胃酸分泌增多胃酸分泌增多溃疡等等n损害肝害肝细胞胞丙氨酸氨基丙氨酸氨基转移移酶上升上升2）对肾功能的影响功能的影响n肾血管血管痉挛肾功能不全功能不全（4）对消化系统和肾功能的影响1）对消化系统的影响24（5 5 5 5）对对酸碱平衡和酸碱平衡和酸碱平衡和酸碱平衡和电电解解解解质质的影响的影响的影响的影响1）严重缺氧重缺氧n代代谢性酸中毒性酸中毒n高高钾血症血症2）慢性）慢性CO2潴留潴留n呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒n低低氯血症血症（5）对酸碱平衡和电解质的影响1）严重缺氧25（三）分（三）分（三）分（三）分类类1.1.按血气分按血气分（1 1）型呼衰，缺氧型呼衰，缺氧:PaO:PaO2 260mmHg60mmHg（2 2）型呼衰，缺型呼衰，缺O O2 2伴伴COCO2 2潴留：（潴留：（PaOPaO2 260mmHg50mmHg 50mmHg），），单纯通气不足，缺通气不足，缺O O2 2和和COCO2 2潴留是平行的，若伴有潴留是平行的，若伴有换气功能气功能损害，害，则缺氧更缺氧更为严重重2.2.按病程分：急性按病程分：急性/慢性慢性3.3.按病理生理分：按病理生理分：泵衰竭（神衰竭（神经肌肉病肌肉病变）/肺衰竭（呼吸器官病肺衰竭（呼吸器官病变引起）引起）（三）分类1.按血气分26（四）（四）（四）（四）临临床表床表床表床表现现1.呼吸困呼吸困难：频率、率、节律、幅度律、幅度2.发绀：缺氧：缺氧3.精神精神-神神经症状症状4.循循环系系统症状症状5.消化和泌尿系消化和泌尿系统n应激性激性溃疡、上消化道出血、肝、上消化道出血、肝肾功能功能损害害（四）临床表现呼吸困难：频率、节律、幅度27（五）（五）（五）（五）实验实验室及其他室及其他室及其他室及其他检查检查v血气分析血气分析nPaO250mmHg，pH正常或降低正常或降低v影像学影像学检查分析呼衰的原因分析呼衰的原因nX线胸片、胸部胸片、胸部CT和放射性核素肺通气和放射性核素肺通气/灌注灌注扫描描v其他其他检查n肺功能肺功能检查、纤维支气管支气管镜检查（五）实验室及其他检查血气分析30（六）（六）（六）（六）诊诊断要点断要点断要点断要点v有有导致呼吸衰竭的病因或致呼吸衰竭的病因或诱因因v低氧血症或伴高碳酸血症的低氧血症或伴高碳酸血症的临床表床表现v动脉血气分析脉血气分析n条件：在海平面大气条件：在海平面大气压下，静息状下，静息状态呼吸空气呼吸空气时n诊断断标准：准：PaO250mmHgv排除心内解剖分流和原排除心内解剖分流和原发于心排除量降低等于心排除量降低等（六）诊断要点有导致呼吸衰竭的病因或诱因31（七）治（七）治（七）治（七）治疗疗要点要点要点要点1.保持呼吸道通保持呼吸道通畅2.氧氧疗3.增加通气量，减少增加通气量，减少CO2潴留潴留4.控制感染，控制感染，积极治极治疗原原发病病5.纠正酸碱平衡紊乱正酸碱平衡紊乱6.病因治病因治疗7.重要重要脏器功能的器功能的监测与支持与支持（七）治疗要点保持呼吸道通畅32二、急性呼吸窘迫二、急性呼吸窘迫二、急性呼吸窘迫二、急性呼吸窘迫综综合征合征合征合征（AcuteRespiratoryDistressSyndrome）二、急性呼吸窘迫综合征（AcuteRespiratory（一）定（一）定（一）定（一）定义义v由心源性以外的各种肺内、外致病因素由心源性以外的各种肺内、外致病因素导致的急性、致的急性、进行性呼吸衰竭行性呼吸衰竭v临床特点：床特点：呼吸窘迫呼吸窘迫、难治性低氧血症治性低氧血症v病理特征：肺微血管高通透性、高蛋白病理特征：肺微血管高通透性、高蛋白质渗出性肺水渗出性肺水肿、透明膜形成、透明膜形成v病理生理改病理生理改变：肺容：肺容积减少、肺减少、肺顺应性降低、性降低、严重通气重通气/血流比例失血流比例失调（一）定义由心源性以外的各种肺内、外致病因素导致的急性、进行36（二）病因与（二）病因与（二）病因与（二）病因与发发病机制病机制病机制病机制1.病因及危病因及危险因素因素（1）肺内因素）肺内因素即即对肺直接肺直接损伤的因素的因素化学性因素：如吸入胃内容物、毒气等物理性因素：如肺挫伤、淹溺生物性因素：如重症肺炎（2）肺外因素）肺外因素休克、败血症、严重的非胸部创伤、大量输血、急性重症胰腺炎、药物或麻醉品中毒等（二）病因与发病机制1.病因及危险因素37损伤损伤因素因素因素因素中性粒中性粒中性粒中性粒细细胞胞胞胞聚集、激活聚集、激活聚集、激活聚集、激活氧自由基氧自由基氧自由基氧自由基蛋白蛋白蛋白蛋白酶酶 炎性介炎性介炎性介炎性介质质 抗炎介抗炎介抗炎介抗炎介质质抗炎性激素抗炎性激素抗炎性激素抗炎性激素 巨噬巨噬巨噬巨噬细细胞胞胞胞内皮内皮内皮内皮细细胞胞胞胞炎症反炎症反炎症反炎症反应应抗炎反抗炎反抗炎反抗炎反应应SIRSSIRSCARSCARS2、发病机制病机制损伤因素中性粒细胞氧自由基炎性介质抗炎介质巨噬细胞炎症反应383.对机体的影响机体的影响n肺肺间质和肺泡水和肺泡水肿：肺毛：肺毛细血管内皮血管内皮细胞和肺泡上皮胞和肺泡上皮细胞胞损伤，肺泡膜通透性增加，肺泡膜通透性增加n肺泡表面物肺泡表面物质减少：小气管陷减少：小气管陷闭和肺泡萎陷和肺泡萎陷n弥散和通气功能障碍、通气弥散和通气功能障碍、通气/血流比例失血流比例失调和肺和肺顺应性下降性下降n病病变不均不均n重力依赖区：严重肺水肿和肺不张n非重力依赖区：肺泡通气功能基本正常3.对机体的影响39（三）（三）（三）（三）临临床表床表床表床表现现常在受到常在受到发病因素攻病因素攻击后后1248小小时内内发生生1、原、原发病表病表现：败血症、血症、误吸、吸、创伤2、进行性呼吸窘迫、气促、行性呼吸窘迫、气促、发绀，伴，伴烦躁、躁、焦焦虑、出汗、出汗3、体征、体征n早期：无或少量早期：无或少量细湿湿啰音音n后期：水泡音及管状呼吸音后期：水泡音及管状呼吸音（三）临床表现常在受到发病因素攻击后1248小时内发生40（四）（四）（四）（四）实验实验室及其他室及其他室及其他室及其他检查检查1.1.X X线线胸片胸片胸片胸片：斑片状浸斑片状浸斑片状浸斑片状浸润润阴影，有阴影，有阴影，有阴影，有时时称称称称“白肺白肺白肺白肺”2.2.动动脉血气分析脉血气分析脉血气分析脉血气分析n n典型表典型表典型表典型表现现：低：低：低：低PaOPaO2 2、低、低、低、低PaCOPaCO2 2、高、高、高、高pHpH值值n n呼吸空气呼吸空气时时（FiOFiO2 20.210.21）PaOPaO2 260mmHg60mmHgn n氧合指数（氧合指数（PaOPaO2 2/FiO/FiO2 2）：）：ALI300ALI300，ARDS200ARDS200n后期：后期：PaCO2升高和升高和pH降低降低3.血流血流动力学力学监测：肺毛：肺毛细血管楔血管楔压（PCWP）12mmHg（四）实验室及其他检查X线胸片：斑片状浸润阴影，有时称“白41（五）（五）（五）（五）诊诊断要点断要点断要点断要点1.有有ALI和（或）和（或）ARDS的高危因素的高危因素2.急性起病、呼吸急性起病、呼吸频数和（或）呼吸窘迫数和（或）呼吸窘迫3.低氧血症，氧合指数低氧血症，氧合指数300时为ALI，200时为ARDS4.胸部胸部X线检查显示两肺浸示两肺浸润阴影阴影5.PCWP18mmHg或或临床上能排除心源性肺水床上能排除心源性肺水肿（五）诊断要点有ALI和（或）ARDS的高危因素43（六）治（六）治（六）治（六）治疗疗要点要点要点要点1.治治疗原原发病病2.氧氧疗3.机械通气机械通气4.液体管理液体管理5.营养支持与养支持与监护6.其他治其他治疗原原原原则则：面罩面罩面罩面罩给给氧氧氧氧 高高高高浓浓度：度：度：度：FiOFiO2 250%50%使使使使PaOPaO2 260mmHg60mmHg或或或或SaOSaO2 29090。原原原原则则：早期：高早期：高早期：高早期：高浓浓度氧度氧度氧度氧疗疗无效无效无效无效时时 肺保肺保肺保肺保护护性通气性通气性通气性通气 小潮气量小潮气量小潮气量小潮气量压压力控制通气力控制通气力控制通气力控制通气加用加用加用加用PEEP PEEP（六）治疗要点治疗原发病原则：原则：44（六）治（六）治（六）治（六）治疗疗要点要点要点要点1.治治疗原原发病病2.氧氧疗3.机械通气机械通气4.液体管理液体管理5.营养支持与养支持与监护6.其他治其他治疗原原原原则则：以以以以较较低循低循低循低循环环容量容量容量容量维维持有效循持有效循持有效循持有效循环环 早期不早期不早期不早期不输输胶体液胶体液胶体液胶体液 输输血：新血：新血：新血：新鲜鲜血血血血优优先，先，先，先，库库存血存血存血存血应应加用微加用微加用微加用微过滤过滤器器器器 原原原原则则：补补充足充足充足充足够够的的的的营营养，宜期开始胃养，宜期开始胃养，宜期开始胃养，宜期开始胃肠营肠营养养养养 严严密密密密监测监测呼吸、循呼吸、循呼吸、循呼吸、循环环、水、水、水、水、电电解解解解质质、酸碱平衡等、酸碱平衡等、酸碱平衡等、酸碱平衡等 糖皮糖皮糖皮糖皮质质激素、表面活性物激素、表面活性物激素、表面活性物激素、表面活性物质质替代治替代治替代治替代治疗疗、吸入一氧、吸入一氧、吸入一氧、吸入一氧化氮化氮化氮化氮（六）治疗要点治疗原发病原则：原则：糖皮质激素、表面活性物45（七）（七）（七）（七）预预后后后后v病死率：病死率：30%70%v多数（多数（49%）死于多器官功能障碍）死于多器官功能障碍综综合征合征v存活者大多在存活者大多在1年内肺功能恢复到接近正常年内肺功能恢复到接近正常（七）预后病死率：30%70%46三、呼吸衰竭和急性呼吸窘迫三、呼吸衰竭和急性呼吸窘迫三、呼吸衰竭和急性呼吸窘迫三、呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综综合征病人的合征病人的合征病人的合征病人的护护理理理理 （NursingCareofPatientswithRF&ARDSNursingCareofPatientswithRF&ARDS）三、呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征病人的护理（Nursin（一）常用（一）常用（一）常用（一）常用护护理理理理诊诊断断断断/问题问题、措施及依据、措施及依据、措施及依据、措施及依据（1）体位、休息与活）体位、休息与活动（2）给氧氧（3）促）促进有效通气有效通气（4）用）用药护理理（5）心理支持）心理支持（6）病情）病情监测（7）配合）配合抢救救1.1.潜在并潜在并潜在并潜在并发发症：重要器官缺氧性症：重要器官缺氧性症：重要器官缺氧性症：重要器官缺氧性损伤损伤（一）常用护理诊断/问题、措施及依据（1）体位、休息与活动48（一）常用（一）常用（一）常用（一）常用护护理理理理诊诊断断断断/问题问题、措施及依据、措施及依据、措施及依据、措施及依据（1）体位、休息与活）体位、休息与活动（2）给氧氧（3）促）促进有效通气有效通气（4）用）用药护理理（5）心理支持心理支持（6）病情）病情监测（7）配合）配合抢救救1.1.潜在并潜在并潜在并潜在并发发症：重要器官缺氧性症：重要器官缺氧性症：重要器官缺氧性症：重要器官缺氧性损伤损伤针对针对IIII呼吸衰竭病人呼吸衰竭病人呼吸衰竭病人呼吸衰竭病人 指指指指导缩导缩唇呼吸、腹式呼吸唇呼吸、腹式呼吸唇呼吸、腹式呼吸唇呼吸、腹式呼吸 按医嘱及按医嘱及按医嘱及按医嘱及时时准确准确准确准确给药给药观观察察察察疗疗效及不良反效及不良反效及不良反效及不良反应应使用呼吸使用呼吸使用呼吸使用呼吸兴奋剂兴奋剂 保保保保证证呼吸道通呼吸道通呼吸道通呼吸道通畅畅情况下情况下情况下情况下给给予予予予 缓缓慢静脉点滴慢静脉点滴慢静脉点滴慢静脉点滴 出出出出现恶现恶心、呕吐、心、呕吐、心、呕吐、心、呕吐、烦烦躁、面色潮躁、面色潮躁、面色潮躁、面色潮红红、皮肤瘙痒等、皮肤瘙痒等、皮肤瘙痒等、皮肤瘙痒等现现象象象象时时减慢滴速减慢滴速减慢滴速减慢滴速 出出出出现现肌肉抽搐肌肉抽搐肌肉抽搐肌肉抽搐时时及及及及时时通知医生通知医生通知医生通知医生 （一）常用护理诊断/问题、措施及依据（1）体位、休息与活动51（一）常用（一）常用（一）常用（一）常用护护理理理理诊诊断断断断/问题问题、措施及依据、措施及依据、措施及依据、措施及依据 （1）体位、休息与活）体位、休息与活动（2）给氧氧（3）促）促进有效通气有效通气（4）用）用药护理理（5）心理支持）心理支持（6）病情病情监测（7）配合）配合抢救救1.1.潜在并潜在并潜在并潜在并发发症：重要器官缺氧性症：重要器官缺氧性症：重要器官缺氧性症：重要器官缺氧性损伤损伤（一）常用护理诊断/问题、措施及依据（1）体位、休息与活动53(一）常用一）常用一）常用一）常用护护理理理理诊诊断断断断/问题问题、措施及依据、措施及依据、措施及依据、措施及依据（1）保持呼吸道通）保持呼吸道通畅，促，促进痰液引流痰液引流n指指导并并协助有效的咳嗽、咳痰助有效的咳嗽、咳痰n协助翻身、扣背助翻身、扣背n负压吸痰吸痰n湿化和稀湿化和稀释痰液：痰液：饮水、口服或水、口服或雾化吸入祛痰化吸入祛痰药（2）痰的）痰的观察与察与记录（3）应用抗生素的用抗生素的护理理2.2.清理呼吸道无效清理呼吸道无效清理呼吸道无效清理呼吸道无效(一）常用护理诊断/问题、措施及依据（1）保持呼吸道通畅，促55（二）其他（二）其他（二）其他（二）其他护护理理理理诊诊断断断断/问题问题1.低效性呼吸型低效性呼吸型态与不能与不能进行有效呼吸有关行有效呼吸有关2.焦焦虑与呼吸窘迫、疾病危重以及与呼吸窘迫、疾病危重以及对环境和事境和事态失去自主控制有关失去自主控制有关3.自理缺陷自理缺陷与与严重缺氧、呼吸困重缺氧、呼吸困难、机械通气有关、机械通气有关4.营养失养失调：低于机体需要量：低于机体需要量与气管插管和代与气管插管和代谢增高有关增高有关5.言言语沟通障碍沟通障碍与建立人工气道、极度衰弱有关与建立人工气道、极度衰弱有关6.潜在并潜在并发症：症：误吸、呼吸机相关性肺炎、呼吸机相关肺吸、呼吸机相关性肺炎、呼吸机相关肺损伤等等（二）其他护理诊断/问题低效性呼吸型态与不能进行有效呼吸56（三）健康指（三）健康指（三）健康指（三）健康指导导1.疾病知疾病知识指指导2.康复指康复指导3.用用药指指导与病情与病情监测（三）健康指导疾病知识指导57谢谢！