血液净化医学知识培训ppt课件

文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。血液净化血液净化 血液净化的概念血液净化的概念 血液净化中心的设施配备及要求血液净化中心的设施配备及要求血液透析的基本原理血液透析的基本原理血液透析的适应症和禁忌症血液透析的适应症和禁忌症血液净化 血液净化的概念 1文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。血液净化概念血液净化概念血液净化疗法是指应用各种不同的血液净化血液净化疗法是指应用各种不同的血液净化技术清除体内过多的水分及血中的代谢废物、技术清除体内过多的水分及血中的代谢废物、毒物、自身抗体、免疫复合物等致病性物质，毒物、自身抗体、免疫复合物等致病性物质，同时补充人体所需的电解质和碱基，以维持同时补充人体所需的电解质和碱基，以维持机体水、电解质和酸碱平衡，从而达到净化机体水、电解质和酸碱平衡，从而达到净化血液的一种治疗方法。血液的一种治疗方法。血液净化疗法主要包括血液透析（血液净化疗法主要包括血液透析（HD)HD)、血液、血液滤过（滤过（HF)HF)、血液透析滤过（、血液透析滤过（HDFHDF）、连续性）、连续性肾脏替代疗法（肾脏替代疗法（CRRTCRRT）、血液灌流（）、血液灌流（HPHP）、）、血浆置换（血浆置换（PEPE）、免疫吸附（）、免疫吸附（IAIA）、分子吸）、分子吸附再循环系统（附再循环系统（MARSMARS）及腹膜透析（）及腹膜透析（PDPD）。）。血液净化概念血液净化疗法是指应用各种不同的血液净化技术清除体2文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。设施配备及其要求设施配备及其要求一般设施配备一般设施配备双路供电系统及稳定电源双路供电系统及稳定电源 机器电源和照明电源应分开安装机器电源和照明电源应分开安装 中心管道氧气供给，负压吸引中心管道氧气供给，负压吸引 专供透析中心用的进水通路专供透析中心用的进水通路 抢救车及药物、心电监护仪、输液泵、除颤抢救车及药物、心电监护仪、输液泵、除颤器、简易呼吸器器、简易呼吸器有条件的净化中心可配备呼吸机有条件的净化中心可配备呼吸机设施配备及其要求一般设施配备双路供电系统及稳定电源 3文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。设施配备及其要求设施配备及其要求特殊设施配备特殊设施配备血液透析机血液透析机水处理系统水处理系统 透析液透析液 透析器透析器 设施配备及其要求特殊设施配备血液透析机4文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。血液透析机血液透析机循环控制系统循环控制系统透析液供给系统透析液供给系统超滤控制系统超滤控制系统 血液透析机循环控制系统5文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。血液透析机之循环控制系统血液透析机之循环控制系统血泵血泵 动、静脉壶动、静脉壶 肝素泵肝素泵 动、静脉压力监测器动、静脉压力监测器 空气探测器和静脉夹空气探测器和静脉夹 血液透析机之循环控制系统血泵 6文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。血液净化医学知识培训ppt课件7文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。血液透析机之透析液供给系统血液透析机之透析液供给系统 从反渗水进入透析机到透析液进入透析器之从反渗水进入透析机到透析液进入透析器之前旁路阀为止这段距离前旁路阀为止这段距离 分为反渗水预处理、透析液配比和透析液监分为反渗水预处理、透析液配比和透析液监控三部分控三部分 透析液的配制由透析液的配制由A A液泵、液泵、B B液泵、反渗水进水液泵、反渗水进水泵，将泵，将A A液、液、B B液和反渗水按一定比例泵入混液和反渗水按一定比例泵入混合室形成最终的透析液合室形成最终的透析液 透析液电导度主要反映钠离子浓度透析液电导度主要反映钠离子浓度 漏血报警装置位于透析液流出道上漏血报警装置位于透析液流出道上 血液透析机之透析液供给系统 从反渗水进入透析机到透析液进入透8文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。血液透析机之超滤控制系统血液透析机之超滤控制系统 超滤的准确性是衡量透析机性能优劣的一项重超滤的准确性是衡量透析机性能优劣的一项重要指标要指标 超滤液的产生是通过跨膜压来实现的超滤液的产生是通过跨膜压来实现的分为分为:压力超滤和容量超滤（压力超滤是通过压力超滤和容量超滤（压力超滤是通过控制透析液的负压，直接改变跨膜压的大小，控制透析液的负压，直接改变跨膜压的大小，从而产生相应的超滤量从而产生相应的超滤量 。容量超滤是通过超滤泵直接抽取所需的超滤量，容量超滤是通过超滤泵直接抽取所需的超滤量，而跨膜压的大小则随透析液负压的改变而变化而跨膜压的大小则随透析液负压的改变而变化 ）血液透析机之超滤控制系统 超滤的准确性是衡量透析机性能优劣的9文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。水处理系统水处理系统反渗机前处理装置反渗机前处理装置 砂滤砂滤 、软化软化 、活性活性炭吸附、纱芯滤过炭吸附、纱芯滤过 反渗机反渗机 反渗机后装置反渗机后装置 水处理系统反渗机前处理装置 砂滤、软化、活性炭吸10文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。水处理系统水处理系统n水质自水处理的基本流程为：自来水加压泵砂滤炭滤软化纱滤反渗机反渗贮水器加压泵紫外线消毒透析机.n 水处理系统可提供满足透析要求的透析用水.n 其目的是尽可能地减少透析患者因水质造成的各种近期和远期并发症.水处理系统水质自水处理的基本流程为：11文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。血液净化医学知识培训ppt课件12文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。反渗机前处理装置反渗机前处理装置砂滤砂滤:滤过悬浮在水中杂质，如泥土、细滤过悬浮在水中杂质，如泥土、细菌和金属复合物菌和金属复合物 软化软化:硬水在钠型阳离子交换树脂中通过硬水在钠型阳离子交换树脂中通过时，钙、镁离子与树脂结合，去除了水中的时，钙、镁离子与树脂结合，去除了水中的钙、镁离子，使硬水变成软水钙、镁离子，使硬水变成软水活性炭吸附活性炭吸附:主要吸附游离氯和氯胺，这主要吸附游离氯和氯胺，这两种物质反渗膜亦无法清除两种物质反渗膜亦无法清除纱芯滤过纱芯滤过:去除水中的细菌或活性炭罐脱去除水中的细菌或活性炭罐脱下的颗粒。下的颗粒。反渗机前处理装置砂滤:滤过悬浮在水中杂质，如泥土、细13文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。反渗机反渗机反渗机是水处理系统的最重要的部分反渗机是水处理系统的最重要的部分 原理原理 利用高压泵将经过初步处理的透析用利用高压泵将经过初步处理的透析用水，强行通过半透膜（即反渗膜）水，强行通过半透膜（即反渗膜）反渗膜的功能反渗膜的功能 能清除能清除98%98%以上的无机溶质以上的无机溶质和和99%99%分子量大于分子量大于300300d d的有机溶质和细菌。反的有机溶质和细菌。反渗膜不仅能阻止溶质通过半透膜，而且能阻止渗膜不仅能阻止溶质通过半透膜，而且能阻止细菌、病毒和致热原，使其随同反渗废水一同细菌、病毒和致热原，使其随同反渗废水一同被除去，但对游离氯和氯胺大于被除去，但对游离氯和氯胺大于0.1mg/L0.1mg/L时则时则无法清除无法清除反渗机反渗机是水处理系统的最重要的部分 14文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。反渗机后装置反渗机后装置 n反渗水紫外线消毒装置反渗水紫外线消毒装置 紫外线能有效地紫外线能有效地杀灭水中的细菌，紫外线的强度应与水流速杀灭水中的细菌，紫外线的强度应与水流速度相适应，一般采用波长为度相适应，一般采用波长为254nm254nm的紫外线。的紫外线。n贮水箱贮水箱 产水量不足，在反渗机后加用贮水产水量不足，在反渗机后加用贮水箱作为补偿。可以增加细菌生长机会，需定箱作为补偿。可以增加细菌生长机会，需定期消毒冲洗。贮水箱后需增加增压泵。期消毒冲洗。贮水箱后需增加增压泵。n目前透析用水管道采用双管道密闭循环设计，目前透析用水管道采用双管道密闭循环设计，管路的消毒采用热消毒，目的是减少细菌滋管路的消毒采用热消毒，目的是减少细菌滋生的场所。生的场所。反渗机后装置 反渗水紫外线消毒装置 紫外线能有效地杀灭水中的15文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。透析液透析液透析液的作用透析液的作用 应能清除代谢废物，超滤应能清除代谢废物，超滤过多的水分，维持电解质和酸碱平衡过多的水分，维持电解质和酸碱平衡 透析液的成分透析液的成分 与正常人体细胞外液相似，与正常人体细胞外液相似，主要有钠、钾、钙和镁四种阳离子，氯和碳主要有钠、钾、钙和镁四种阳离子，氯和碳酸氢根两种阴离子，部分透析液含有葡萄糖酸氢根两种阴离子，部分透析液含有葡萄糖 透析液透析液的作用 应能清除代谢废物，超滤过多的水分，16文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。透析液成分和浓度透析液成分和浓度 钠离子：透析液中钠离子浓度是决定透析液渗量浓度的主钠离子：透析液中钠离子浓度是决定透析液渗量浓度的主要因素。它直接影响透析患者的血清钠浓度及渗量浓度。要因素。它直接影响透析患者的血清钠浓度及渗量浓度。钠离子浓度一般为钠离子浓度一般为135135145 mmo|/L145 mmo|/L。少数患者用低钠。少数患者用低钠(钠钠离子浓度低于离子浓度低于130mmol/L)130mmol/L)或高钠或高钠(钠离子浓度高于钠离子浓度高于145mmol/L)145mmol/L)透析液透析液 钾离子：钾离子浓度为钾离子：钾离子浓度为2 23mmol/L 3mmol/L 钙离子：钙离子浓度一般为钙离子：钙离子浓度一般为1.51.51.75mmol/L 1.75mmol/L 镁离子：镁浓度一般用镁离子：镁浓度一般用0.50.50.75mmol/L0.75mmol/L氯离子：氯离子是透析液主要阴离子之一，一般为氯离子：氯离子是透析液主要阴离子之一，一般为100100115mmol/L115mmol/L碱基碱基 ：酸氢盐浓度为：酸氢盐浓度为303040mmol/L 40mmol/L 葡萄糖：糖浓度一般为葡萄糖：糖浓度一般为0.10.10.2g/dl0.2g/dl或不含葡萄糖或不含葡萄糖 透析液成分和浓度 钠离子：透析液中钠离子浓度是决定透析液渗量17文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。透析器透析器 透析器的构造透析器的构造 空心纤维型透析器由空心纤维和支撑结构组空心纤维型透析器由空心纤维和支撑结构组成成 透析器分类透析器分类 据透析器膜材料分据透析器膜材料分1.1.再生纤维素膜再生纤维素膜 2.2.合合成纤维膜成纤维膜 据膜的超滤系数分据膜的超滤系数分1 1.低通量透析器低通量透析器 超滤超滤系数通常小于系数通常小于15ml/(0.133 kPah)15ml/(0.133 kPah)。包括铜仿膜、铜氨膜、。包括铜仿膜、铜氨膜、血仿膜和醋酸纤维素膜。血仿膜和醋酸纤维素膜。2.2.高通量及高效透析器的超滤系数高通量及高效透析器的超滤系数大于大于15ml/(0.133 kPah)15ml/(0.133 kPah)，对中分子量物质有相当高的清，对中分子量物质有相当高的清除率，典型的高效透析器包括聚砜膜系列、除率，典型的高效透析器包括聚砜膜系列、PANPAN膜、膜、PMMAPMMA膜膜及三醋酸纤维素膜透析器。及三醋酸纤维素膜透析器。透析膜的生物相容性透析膜的生物相容性 透析器作为一种异体物质，可导致透析器作为一种异体物质，可导致患者的一系列反应患者的一系列反应 ，一是血一膜反应，另一种是透析器释，一是血一膜反应，另一种是透析器释放一些物质如环氧乙烷放一些物质如环氧乙烷 透析器的选择透析器的选择 1.1.膜材料膜材料 2.2.生物相容性生物相容性 3.3.清除率清除率 4.4.水通透性水通透性 5.5.表面积表面积 6.6.血室容积血室容积 7.7.消毒方法消毒方法 8.8.凝凝血现象血现象 透析器 透析器的构造 空心纤维型透析器由空心纤维和支撑结构18文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。血液透析的基本原理血液透析的基本原理弥散弥散对流对流超滤超滤吸附吸附血液透析的基本原理弥散19文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。血液透析的基本原理血液透析的基本原理弥散：如果溶质相同但浓度不同的两种溶液弥散：如果溶质相同但浓度不同的两种溶液相邻的放在一起，则高浓度区域的溶质分子相邻的放在一起，则高浓度区域的溶质分子将向低浓度区域发生净移动，这种现象称为将向低浓度区域发生净移动，这种现象称为弥散。弥散。血液透析时影响溶质转运的因素：血液透析时影响溶质转运的因素：1 1、溶质的、溶质的浓度梯度浓度梯度 2 2、透析膜的物理特性、透析膜的物理特性 3 3、溶质分、溶质分子特性子特性 4 4、血流量和透析液流量、血流量和透析液流量 5 5、血浆蛋、血浆蛋白白血液透析的基本原理弥散：如果溶质相同但浓度不同的两种溶液相邻20文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。血液透析的基本原理血液透析的基本原理对流：是指溶质随着水的跨膜移动同时被带对流：是指溶质随着水的跨膜移动同时被带出膜外，借助透析器膜内血液的跨膜压（正出膜外，借助透析器膜内血液的跨膜压（正压）及透析器膜外设定的相反方向的压力压）及透析器膜外设定的相反方向的压力（负压），将体内的水分通过跨膜拉出，与（负压），将体内的水分通过跨膜拉出，与此同时血液内的毒素也被带出来。此同时血液内的毒素也被带出来。血液透析的基本原理对流：是指溶质随着水的跨膜移动同时被带出膜21文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。血液透析的基本原理血液透析的基本原理超滤超滤:液体从压力高的一侧通过半透膜向压力液体从压力高的一侧通过半透膜向压力低的一侧移动低的一侧移动。血液透析的基本原理超滤:液体从压力高的一侧通过半透膜向压力低22文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。血液透析的基本原理血液透析的基本原理吸附吸附:是指溶质分子通过正负电荷的相互作用是指溶质分子通过正负电荷的相互作用与膜表面的亲水基团结合。与膜表面的亲水基团结合。血液透析的基本原理吸附:是指溶质分子通过正负电荷的相互作用与23文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。血液透析的适应症血液透析的适应症 急性肾功能衰竭的透析指征急性肾功能衰竭的透析指征 （1 1）无尿）无尿2 2天或少尿天或少尿4 4天，伴高血压、水中毒、天，伴高血压、水中毒、肺水肿、脑水肿之一者。肺水肿、脑水肿之一者。（2 2）血钾）血钾6.5mmol/L6.5mmol/L。（3 3）二氧化碳结合率）二氧化碳结合率13mmol/L;13mmol/L;血血PH7.25PH7.25。（4 4）血尿素氮）血尿素氮21.4mmol/L,21.4mmol/L,血肌酐血肌酐442umol/L442umol/L。（5 5）有明显的尿毒症临床表现和并发症。）有明显的尿毒症临床表现和并发症。血液透析的适应症 急性肾功能衰竭的透析指征 24文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。血液透析的适应症血液透析的适应症慢性肾功能衰竭的透析指征：（慢性肾功能衰竭的透析指征：（1 1）经非透析疗法无）经非透析疗法无法维持生存，需要透析替代失功的肾脏者。血尿素法维持生存，需要透析替代失功的肾脏者。血尿素氮氮28.6mmol/L(80mg/dL28.6mmol/L(80mg/dL），血肌酐），血肌酐707.2ummol/L(8mg/dL)707.2ummol/L(8mg/dL)或肌酐清除率或肌酐清除率10ml/min;10ml/min;严重的代谢性酸中毒；高度浮肿或伴有肺水肿；水严重的代谢性酸中毒；高度浮肿或伴有肺水肿；水钠潴留性高血压；肾性贫血、心包炎。钠潴留性高血压；肾性贫血、心包炎。（2 2）肾移植前准备，肾移植后急性排斥反应导致肾）肾移植前准备，肾移植后急性排斥反应导致肾衰或慢性排斥反应致移植肾功能失调，需透析治疗衰或慢性排斥反应致移植肾功能失调，需透析治疗维持。维持。血液透析的适应症慢性肾功能衰竭的透析指征：（1）经非透析疗法25文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。血液透析的适应症血液透析的适应症药物或毒物中毒药物或毒物中毒 药物或毒物中毒时，经一般解毒药物或毒物中毒时，经一般解毒疗法无效或毒物已损伤肾脏导致疗法无效或毒物已损伤肾脏导致ARFARF时，应开始透析时，应开始透析治疗。在透析治疗之前，应了解药物或毒物的分子治疗。在透析治疗之前，应了解药物或毒物的分子量、蛋白结合率、体内分布容积、脂溶性还是水溶量、蛋白结合率、体内分布容积、脂溶性还是水溶性以及透析清除谱，以决定选择血液透析、腹膜透性以及透析清除谱，以决定选择血液透析、腹膜透析、血液灌流或血浆置换等。析、血液灌流或血浆置换等。严重水钠潴留严重水钠潴留 如慢性心功能不全、肝硬化、腹如慢性心功能不全、肝硬化、腹水回输、肾病综合征等。水回输、肾病综合征等。电解质紊乱电解质紊乱 如高血钾、高血钙、高血钠或低如高血钾、高血钙、高血钠或低血钠等。血钠等。其他其他 如肝昏迷、高胆红素血症、高尿如肝昏迷、高胆红素血症、高尿酸血症、精神分裂症、牛皮癣等。酸血症、精神分裂症、牛皮癣等。血液透析的适应症药物或毒物中毒 药物或毒物中毒时，经一般26文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。血液透析的禁忌症血液透析的禁忌症相对禁忌症：相对禁忌症：精神异常不能合作者、老年高危者、不合作的婴幼儿。精神异常不能合作者、老年高危者、不合作的婴幼儿。由心肌病变导致的肺水肿或心衰。由心肌病变导致的肺水肿或心衰。非容量依赖性高血压，收缩压非容量依赖性高血压，收缩压200mmHg(26.7kpa)200mmHg(26.7kpa)。胃肠道等严重活动性出血。胃肠道等严重活动性出血。患晚期肿瘤等系统性疾病导致的全身衰竭。患晚期肿瘤等系统性疾病导致的全身衰竭。严重感染伴有休克。严重感染伴有休克。严格禁忌症：严格禁忌症：颅内出血和颅内压增高。颅内出血和颅内压增高。升压药不能纠正的严重休克。升压药不能纠正的严重休克。严重的心肌病变并伴有难治性心衰。严重的心肌病变并伴有难治性心衰。血液透析的禁忌症相对禁忌症：27血液滤过及血液透析滤过血液滤过及血液透析滤过血透室血透室 吕元桑吕元桑血液滤过及血液透析滤过血透室 吕元桑28文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。血液滤过的原理血液滤过的原理它模拟正常人肾小球的滤过原理，以对流的它模拟正常人肾小球的滤过原理，以对流的方式滤过清除血液中的水份和尿毒症毒素。方式滤过清除血液中的水份和尿毒症毒素。血液滤过是一种比血液透析更接近正常肾小血液滤过是一种比血液透析更接近正常肾小球滤过生理的肾脏替代疗法球滤过生理的肾脏替代疗法 血液滤过的原理它模拟正常人肾小球的滤过原理，以对流的方式滤过29文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。对流清除溶质对流清除溶质对流是溶质通过半透膜的另一种方式对流是溶质通过半透膜的另一种方式。对流的驱动力是对流的驱动力是跨膜压跨膜压。超超滤滤：液液体体从从压压力力高高的的一一侧侧通通过过半半透透膜膜向向压压力低的一侧移动力低的一侧移动。对流：对流：液体中的溶质随液体中的溶质随超滤超滤通过半透膜通过半透膜。对流清除溶质对流是溶质通过半透膜的另一种方式。30文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。血液滤过方式血液滤过方式CAVH CAVH CVVH CVVH HVHFHVHF HF HF 对流是在连续性血液净化治疗中使用最对流是在连续性血液净化治疗中使用最多的一种机理和模式，它有着不可替代的优多的一种机理和模式，它有着不可替代的优势和作用。势和作用。一份新近的调查显示，涉及对流为机理的治一份新近的调查显示，涉及对流为机理的治疗模式仍占压倒性的多数。疗模式仍占压倒性的多数。血液滤过方式CAVH 31文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。置换液的要求置换液的要求无致热原无致热原细菌（细菌（cfu/mlcfu/ml）为）为 0 0，内毒素（，内毒素（Eu/mlEu/ml）0.030.03与正常细胞外液相似与正常细胞外液相似 ，电解质，渗透压等。，电解质，渗透压等。置换液的要求无致热原32文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。置换液的补充途径置换液的补充途径后稀释法：置换液用量少，清除率高。前稀释法：血流阻力小，滤过率稳定，减少血液的粘稠度，但清除率低，用量大。混合稀释法：完善的方法，综合了两者的优点置换液的补充途径后稀释法：置换液用量少，清除率高。33文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。治疗剂量治疗剂量血液滤过时每次血滤总的滤液量需达到血液滤过时每次血滤总的滤液量需达到30L30L左右左右才能达到较好的治疗效果才能达到较好的治疗效果流过滤器的血浆液体有流过滤器的血浆液体有35%35%45%45%被滤过。被滤过。滤过率达到滤过率达到606090ml/min90ml/min（约为肾小球滤过率的（约为肾小球滤过率的1/21/23/43/4）。）。在美国随机抽样在美国随机抽样23002300例终末期肾病（例终末期肾病（ESRDESRD）患者，）患者，分析结果显示高透析剂量患者死亡率较低，透析分析结果显示高透析剂量患者死亡率较低，透析剂量每增加剂量每增加0.10.1，死亡危险率降低，死亡危险率降低7%7%。治疗剂量血液滤过时每次血滤总的滤液量需达到30L左右才能达到34文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。剂量的衡量方法剂量的衡量方法尿素动力学衡量方法尿素动力学衡量方法 Kt/V Kt/V时间平均尿素浓度（时间平均尿素浓度（TACureaTACurea）溶质清除指数（溶质清除指数（SRISRI）超滤总量超滤总量L/dL/d单位体重的超滤率单位体重的超滤率ml/h/kgml/h/kg通过血液净化治疗的时间与频次反映治疗剂通过血液净化治疗的时间与频次反映治疗剂量，是在常规间断血液透析基础上做的剂量量，是在常规间断血液透析基础上做的剂量调整。调整。剂量的衡量方法尿素动力学衡量方法 Kt/V35文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。区别对待不同疾病的剂量问题区别对待不同疾病的剂量问题 对于复杂的，特别是非肾性疾病，因致病因素和对于复杂的，特别是非肾性疾病，因致病因素和治疗目的不同，剂量确定的依据也应不同。治疗目的不同，剂量确定的依据也应不同。在这些疾病中，小分子可溶性毒素可能仅是一个在这些疾病中，小分子可溶性毒素可能仅是一个方面，甚至不是主要方面，许多其它的指标应作方面，甚至不是主要方面，许多其它的指标应作为建立剂量评估的参数。这也是近年来提出区分为建立剂量评估的参数。这也是近年来提出区分“肾脏剂量肾脏剂量”与与“非肾脏疾病剂量非肾脏疾病剂量”或脓毒血症或脓毒血症剂量的原因。剂量的原因。在全身炎症反应综合征在全身炎症反应综合征/感染性休克感染性休克/败血症，此败血症，此类疾病和综合征中，一些小分子以外的物质，比类疾病和综合征中，一些小分子以外的物质，比如炎症介质水平，是疾病产生的根源和血液净化如炎症介质水平，是疾病产生的根源和血液净化治疗的目的。所以评价方法也应不同。治疗的目的。所以评价方法也应不同。区别对待不同疾病的剂量问题36文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。更多物质纳入剂量衡量更多物质纳入剂量衡量 包括中分子甚至部分大分子物质。中分子质量范围包括中分子甚至部分大分子物质。中分子质量范围500DMW60KD500DMW50L，则称为HVHF。Bommel等认为，置换液量50 Ld可以降低血浆细胞因子水平HVHF定义：持续进行CVVH，每天输入置换液50L，则称39文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。HVHF 适应症适应症 急性重症胰腺炎急性重症胰腺炎 严重的脓毒血症严重的脓毒血症 MODS MODS患者患者 HVHF 适应症40文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Prisma 41文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Prisma flex Prisma flex 42文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。MultifiltrateMultifiltrate43文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。AccuraAccura44文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。HDF的原理的原理 对流的方式对流的方式 *弥散的方式弥散的方式 *吸附的方式吸附的方式HDF的原理 对流的方式*45文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。HDF 调查结果显示，血液透析滤过（调查结果显示，血液透析滤过（HDFHDF）是使用）是使用最多的模式最多的模式其次为前稀释型血液滤过（其次为前稀释型血液滤过（HFHF，pre-pre-dilutiondilution）再次依次为后稀释型血液滤过（再次依次为后稀释型血液滤过（HFHF，post-post-dilutiondilution）、单纯超滤（）、单纯超滤（PUPU）、前后稀释型）、前后稀释型血液滤过（血液滤过（HFHF，pre+post-dilutionpre+post-dilution）、血液）、血液透析（透析（HDHD）。以对流机制为基本治疗模式的）。以对流机制为基本治疗模式的治疗中心占治疗中心占87.5%87.5%。HDF 调查结果显示，血液透析滤过（HDF）是使用最多的46文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。HDFHDF47文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。尿素动力学衡量方法尿素动力学衡量方法最为经典的方法。它是以可溶性小分子毒素最为经典的方法。它是以可溶性小分子毒素尿素为代表物质的尿素动力学衡量方法（包括尿尿素为代表物质的尿素动力学衡量方法（包括尿素清除指数素清除指数Kt/VKt/V、尿素下降率、尿素下降率URRURR等等）。等等）。美国肾脏病基金会透析充分性临床指导纲要美国肾脏病基金会透析充分性临床指导纲要（NKF-K/DOQINKF-K/DOQI）推荐：）推荐：Kt/V1.2Kt/V1.2，尿素下降率，尿素下降率（URRURR）65%65%，最好在，最好在70%70%以上。以上。尿素动力学衡量方法最为经典的方法。它是以可溶性小分子毒素48文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。对流中剂量相关的计算对流中剂量相关的计算对流超滤率对流超滤率Quf=LAP=KufPLQuf=LAP=KufPL为膜的单为膜的单位面积超滤系数，位面积超滤系数，mL/(hm2mmHg)mL/(hm2mmHg)，一般以，一般以20 20 mL/(hm2mmHg)mL/(hm2mmHg)以上为高通量膜。以上为高通量膜。A A为膜面积（为膜面积（m2m2），），PP为跨膜压。为跨膜压。KufKuf为膜超滤系数，为膜超滤系数，单位单位mL/(hmmHg)mL/(hmmHg)。P=TMP=(PA+PV)/2+P=TMP=(PA+PV)/2+Pj-PDPj-PD。PAPA、PVPV、PDPD分别是滤器动脉端、静脉端、分别是滤器动脉端、静脉端、滤液侧压力，滤液侧压力，PjPj为胶体压。为胶体压。超滤率过大时，公式不能用，因为有超滤率过大时，公式不能用，因为有“浓度极化浓度极化”中大分子物质在近膜侧浓集，影响超滤。中大分子物质在近膜侧浓集，影响超滤。对流中剂量相关的计算对流超滤率Quf=LAP=49文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。对流中剂量相关的计算对流中剂量相关的计算如果以如果以UFUF、AA、VV、BB分别代表超滤液、滤器前、滤分别代表超滤液、滤器前、滤器后以及滤器内血液的溶质浓度，器后以及滤器内血液的溶质浓度，B=(A+V)/B=(A+V)/2 2筛系数筛系数S=UF/B=2 UF/(A+V)S=UF/B=2 UF/(A+V)对流清除溶质总量对流清除溶质总量J=QufUF=QufSBJ=QufUF=QufSB如果近似认为如果近似认为B=(A+V/2)AB=(A+V/2)A，则清除溶质量则清除溶质量J=QufSBQufSAJ=QufSBQufSA对流清除率对流清除率Cf=J/A=QufSCf=J/A=QufS小分子溶质的小分子溶质的S=1S=1，所以对尿素等小分子，清除率，所以对尿素等小分子，清除率Cf=QufCf=Quf对流中剂量相关的计算50文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。对流时影响剂量实施的因素对流时影响剂量实施的因素对于对于post-dilution，Quf增大到一定程度导致血液增大到一定程度导致血液浓缩、浓缩、TMP增大、增大、S减小，凝血风险增加，因而减小，凝血风险增加，因而UF不可能无限增大，此时清除率不可能无限增大，此时清除率Cf不可能再大。不可能再大。对于对于pre-dilution，可以避免血液过度浓缩，因而可，可以避免血液过度浓缩，因而可以达到较大的超滤以达到较大的超滤Quf，但因在滤器前稀释了血液，但因在滤器前稀释了血液，使使A减小，清除效率也受影响。减小，清除效率也受影响。前稀释时清除率前稀释时清除率Cf=QufSQb/(Qb+Qi)。Qb为血泵速，为血泵速，Qi为置为置换液输入速度。换液输入速度。对流时影响剂量实施的因素对于post-dilution，Q51文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。HDF法抗凝方法抗凝方个体化肝素剂量首次个体化肝素剂量首次1000-2000 IU1000-2000 IU，持续维持，持续维持量量 500-1000IU 500-1000IU。前稀释时肝素用量可相应的减少。前稀释时肝素用量可相应的减少。如果置换液量较大，超滤率增加，血液粘稠度如果置换液量较大，超滤率增加，血液粘稠度增加，肝素用量可相应增加，主要考虑维持剂增加，肝素用量可相应增加，主要考虑维持剂量增加。量增加。HDF法抗凝方个体化肝素剂量首次1000-2000 IU，持52文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。适应症适应症肾衰竭肾衰竭心衰竭心衰竭顽固性高血压顽固性高血压低血压和严重水、钠潴留低血压和严重水、钠潴留其他其他 对于糖尿病肾病慢性肾衰竭人群高血对于糖尿病肾病慢性肾衰竭人群高血压和视网膜病变的控制优于压和视网膜病变的控制优于HDHD、PDPD。末梢神。末梢神经病变、顽固性瘙痒、高磷血症、高甘油三经病变、顽固性瘙痒、高磷血症、高甘油三酯血症酯血症适应症肾衰竭53文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。并发症及护理并发症及护理技术并发症：液体平衡误差、置换液成分误差、污染等。耗损综合症：氨基酸的丢失和一些有用的小分子物质。发热反应与败血症：置换液的配置或online 补液系统的污染等。首次使用综合征：滤器和管路充分的预冲相关。低血压：心血管功能不稳定的患者宜缓慢的长时间的HDF。并发症及护理技术并发症：液体平衡误差、置换液成分误差、污54文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。注意事项注意事项Online HDF前机器一定要进行热化学消毒。严格无菌操作程序，按照操作指南，程序来完成。反渗水必须定期进行细菌培养，内毒素和水质的检测。注意置换液滤过器的有效期，严格按照厂家规定的寿限使用，以保证在线置换液的品质与安全。注意事项Online HDF前机器一定要进行热化学消毒。55文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。结结 语语血液透析滤过（血液透析滤过（HDFHDF）综合了血液透析（）综合了血液透析（HDHD）和血液）和血液滤过（滤过（HFHF）的优点，即通过弥散高效清除小分子物）的优点，即通过弥散高效清除小分子物质和通过对流高效清除中分子物质。质和通过对流高效清除中分子物质。HDFHDF能有效清除中分子物质，减少透析并发症，提高能有效清除中分子物质，减少透析并发症，提高患者的生活质量，延长生存期，降低死亡率。患者的生活质量，延长生存期，降低死亡率。HDFHDF与普通与普通HDHD相比，有更稳定的血流动力学状态，能相比，有更稳定的血流动力学状态，能有效清除中小分子尿毒症毒素，患者有较好的耐受有效清除中小分子尿毒症毒素，患者有较好的耐受性，透析中低血压、头痛和恶心呕吐等不耐受情况性，透析中低血压、头痛和恶心呕吐等不耐受情况明显减少明显减少结 语血液透析滤过（HDF）综合了血液透析（HD）56文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。MARSMARS57文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Thank you!58