血流动力学监测在临床麻醉中的应用课件

血流动力学监测在心血管手术麻醉中的应用1 生命体征的维持：生命体征的维持：内环境平衡和呼吸、循环的内环境平衡和呼吸、循环的 功能正常；功能正常；呼吸和循环的正常进行是呼吸和循环的正常进行是 维持各器官、组织功能正常的条件；维持各器官、组织功能正常的条件；循环功能的维持更需要循环功能的维持更需要 各器官、组织正常功能的支持；各器官、组织正常功能的支持；只有在稳定的内环境下，循环功能才得以维持只有在稳定的内环境下，循环功能才得以维持 这些功能的好坏表现在血流动力学上，血流动力这些功能的好坏表现在血流动力学上，血流动力学的监测很重要。学的监测很重要。前 言 生命体征的维持：2l呼吸的支持：呼吸的支持：气道的维持气道的维持 呼吸的支持呼吸的支持l 内环境的稳定：内环境的稳定：组织氧合组织氧合 酸碱平衡酸碱平衡 水、电解质平衡水、电解质平衡l循环的支持：循环的支持：正常的前负荷正常的前负荷 合理的后负荷合理的后负荷 正常的心肌收缩力正常的心肌收缩力血流动力稳定的维持3 潮气量：潮气量：810 ml/kg解剖死腔：解剖死腔：150ml左右有效潮气量有效潮气量：350450 ml 有效分钟通气量有效分钟通气量=有效潮气量有效潮气量呼吸频率呼吸频率 分钟通气量中消耗量分钟通气量中消耗量=解剖死腔解剖死腔呼吸频率呼吸频率 注：注：呼吸频率越快，有效潮气量越少呼吸频率越快，有效潮气量越少 潮气量：814u 无创测压：无创测压：袖带听诊法袖带听诊法 袖带机器测压法袖带机器测压法 u 有创测压：有创测压：桡动脉桡动脉 股动脉穿刺股动脉穿刺 意义：提供准确、可靠、连续的动脉压力值意义：提供准确、可靠、连续的动脉压力值 动脉血压的监测 无创测压：袖带听诊法5血流动力学监测在临床麻醉中的应用课件6中心静脉和心内压力的测定7血流动力学监测在临床麻醉中的应用课件8 正常的植入压力和波形 正常的植入压力和波形9 位置位置：距上腔静脉距上腔静脉/右房交界的距离右房交界的距离 距肺动脉的距离距肺动脉的距离 颈内静脉颈内静脉 1520cm 4555cm锁骨下静脉锁骨下静脉1015cm4050cm置入导管的距离标志 位置：10 毫米汞柱毫米汞柱 平均值平均值右房压右房压 58（平均压）（平均压）6右室压右室压1732（收缩压）（收缩压）2517（舒张压）（舒张压）4肺动脉压肺动脉压收缩压收缩压173225舒张压舒张压4139平均压平均压91915肺毛嵌入压肺毛嵌入压4.5139左房压左房压812（平均压）（平均压）7.9左室压左室压收缩压收缩压90140130舒张压舒张压5128.7各房室及肺动脉压正常值 11血流动力学指标正常值血流动力学指标正常值12-17mmHg平均平均4mmHgA A：心房收缩心房收缩C C：三尖瓣关闭，向后凸出三尖瓣关闭，向后凸出V V：心房充盈，心室收缩心房充盈，心室收缩右房/中心静脉压l a a 波抬高：心室充盈阻力增加波抬高：心室充盈阻力增加 三尖瓣狭窄、右室顺应性降低、右室衰竭、三尖瓣狭窄、右室顺应性降低、右室衰竭、肺动脉瓣狭窄、肺动脉高压肺动脉瓣狭窄、肺动脉高压l a a 波缺失：房颤、房扑、交界性节律波缺失：房颤、房扑、交界性节律l v v 波抬高：心房充盈，三尖瓣返流、右室衰竭致功能性返流波抬高：心房充盈，三尖瓣返流、右室衰竭致功能性返流l a a 波和波和v v 波抬高波抬高:心包填塞、限制性心包疾病、高血容量、右室衰竭心包填塞、限制性心包疾病、高血容量、右室衰竭-17 mmHg 平均 4 mmHg右房/中心静脉压 a 13平均压降低平均压降低：低血容量低血容量 传感器零点水平过高传感器零点水平过高平均压升高平均压升高：输液过量输液过量 右室衰竭右室衰竭 左室衰竭引起右室衰竭左室衰竭引起右室衰竭 三尖瓣狭窄或返流三尖瓣狭窄或返流 肺动脉瓣狭窄或返流肺动脉瓣狭窄或返流 肺动脉高压肺动脉高压右房异常波形平均压降低：低血容量14右室压收缩压（收缩压（RVSP）525mmHg舒张压（舒张压（RVDP）28mmHg 右室波右室波 l 收缩压升高：肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄、增加肺血管阻力因素收缩压升高：肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄、增加肺血管阻力因素l 收缩压降低：低血容量、心源性休克、心包填塞收缩压降低：低血容量、心源性休克、心包填塞l 舒张压升高：高血容量、充血性心脏病、心包填塞、限制性心包炎舒张压升高：高血容量、充血性心脏病、心包填塞、限制性心包炎l 舒张压降低：低血容量舒张压降低：低血容量右室压 收缩压（RVSP）15肺动脉压收缩压（收缩压（PASP）525mmHg舒张压（舒张压（PADP）413mmHg平均压（平均压（MPA）1020mmHg肺动脉波肺动脉波l 收缩压升高：收缩压升高：肺动脉疾病、肺血管阻力增加、二尖瓣狭窄或返流肺动脉疾病、肺血管阻力增加、二尖瓣狭窄或返流 左心衰、血流增加，左向右分流左心衰、血流增加，左向右分流l 收缩压降低：低血容量、肺动脉狭窄、三尖瓣狭窄收缩压降低：低血容量、肺动脉狭窄、三尖瓣狭窄肺动脉压收缩压（PASP）5 25 mmHg 16肺动脉楔压（PAWP）肺动脉楔压肺动脉楔压 平均平均 612mmHgA A：心房收缩心房收缩V V：心房充盈，心室收缩心房充盈，心室收缩 肺动脉楔压肺动脉楔压/左房波左房波l平均压降低：平均压降低：低血容量、传感器零点水平过高低血容量、传感器零点水平过高l 平均压升高：平均压升高：液体过量、左心衰、二尖瓣狭窄或返流、液体过量、左心衰、二尖瓣狭窄或返流、主动脉瓣狭窄或返流、心主动脉瓣狭窄或返流、心梗梗肺动脉楔压（PAWP）肺动脉楔压 17心肌纤维在舒张末期伸长的程度，心室在舒张末期的容量心肌纤维在舒张末期伸长的程度，心室在舒张末期的容量临床上通常通过测定心室充盈压间接反映前负荷临床上通常通过测定心室充盈压间接反映前负荷在舒张末期充盈阶段的末期，在舒张末期充盈阶段的末期，RA压和压和RV压基本上相等；压基本上相等；同样，左房压和同样，左房压和LV的压力是一样的的压力是一样的因此，平均右心房压力因此，平均右心房压力右心室舒张末期压力右心室舒张末期压力肺动脉舒张末期压力和肺动脉阻断压肺动脉舒张末期压力和肺动脉阻断压左心室舒张末期压力左心室舒张末期压力右室前负荷：右室前负荷：舒张末容积舒张末容积（RVEDV）舒张末压舒张末压（RVEDP）一般以一般以CVP/RAP表示表示正常正常CVP/RAP；68mmHg左室前负荷：左室前负荷：舒张末容积舒张末容积（LVEDV）舒张末压舒张末压（LVEDP）一般以一般以PCWP/LAP表示表示正常正常PCWP/RAP；612mmHg什么是前负荷？心肌纤维在舒张末期伸长的程度，心室在舒张末期的18 Frank和和Starling确定了心肌纤维长度和收缩程度之间的确定了心肌纤维长度和收缩程度之间的关系：关系：在不超过生理极限的情况下，舒张期容量越大，或舒张在不超过生理极限的情况下，舒张期容量越大，或舒张末期心肌纤维越长，心肌的收缩性越强。末期心肌纤维越长，心肌的收缩性越强。n肌原纤维长度的增加（增加到约肌原纤维长度的增加（增加到约2.2微米的极限）微米的极限）继发增加了心肌纤维在收缩时的缩短继发增加了心肌纤维在收缩时的缩短n当心肌纤维伸展超过当心肌纤维伸展超过2.2微米的长度后，进一步微米的长度后，进一步增加心室充盈不能进一步增加每搏量增加心室充盈不能进一步增加每搏量Frank-Starling定律 Frank和Starli19 心室收缩期射血时心肌纤维的压力心室收缩期射血时心肌纤维的压力 决定因素：射血容量，心室大小，室壁厚度，脉管系决定因素：射血容量，心室大小，室壁厚度，脉管系统的阻力统的阻力 后后 果：负荷和心室功能成反比关系果：负荷和心室功能成反比关系 增加时：增加时：收缩力下降，收缩力下降，每搏量减少、心肌耗氧增加每搏量减少、心肌耗氧增加右室后负荷：右室后负荷：肺血管阻力（肺血管阻力（PVR）PVR=（MPAP-PAWP）/CO80 正常正常50150dys/s/cm-5250达因达因/秒秒/厘米厘米-5左室后负荷：左室后负荷：体循环阻力（体循环阻力（SVR）SVR=（MAP-RAP）/CO80 正常正常8001200达因达因/秒秒/厘米厘米-5什么是后负荷？心室收缩期射血时心肌纤维的20直接作用于血管平滑肌：直接作用于血管平滑肌：硝酸甘油硝酸甘油 硝普钠硝普钠、肾上腺素受体阻滞剂：肾上腺素受体阻滞剂：酚妥拉明酚妥拉明内皮依赖性舒血管因子：内皮依赖性舒血管因子：一氧化氮一氧化氮临床常用的血管扩张药直接作用于血管平滑肌：硝酸甘21立即起效，持续立即起效，持续510min；静注静注50100 g，维持维持0.17 g/min/kg；易产生耐药，超过易产生耐药，超过710 g/min/kg扩血管时，使心肌保持较高的灌注压，扩血管时，使心肌保持较高的灌注压，利于心肌血供；利于心肌血供；心率增快的幅度也明显小于硝普钠；心率增快的幅度也明显小于硝普钠；解除冠脉痉挛，不产生冠脉窃血；解除冠脉痉挛，不产生冠脉窃血；引起反跳性血压升高少，程度也较轻。引起反跳性血压升高少，程度也较轻。硝酸甘油 立即起效，持续510 min；22 扩张小动脉为主，均衡扩张动静脉，降低后负荷扩张小动脉为主，均衡扩张动静脉，降低后负荷静注立即起效，停药后静注立即起效，停药后12min即可恢复即可恢复常用量常用量0.15 g/min/kg易引起反射性心率增快；和停药后血压出现反跳易引起反射性心率增快；和停药后血压出现反跳有快速耐药性；长时间应用将造成氰化物中毒有快速耐药性；长时间应用将造成氰化物中毒会引起冠脉窃血，加重心肌缺血，导致心肌梗死会引起冠脉窃血，加重心肌缺血，导致心肌梗死硝普钠 扩张小动脉为主，均衡扩张动静脉，降低后负荷23扩张小动脉为主，扩张小动脉为主，肾上腺素能受体阻滞剂：肾上腺素能受体阻滞剂：扩张小动脉，降低后负荷，改善低排高阻。扩张小动脉，降低后负荷，改善低排高阻。起效略迟于硝普钠，持续起效略迟于硝普钠，持续1530min。一般用一般用0.10.5mg/min，不大于不大于2 g/(kg.min)有引起反射性心率增快之虑。有引起反射性心率增快之虑。可与肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺、可与肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺联合多巴酚丁胺联合应用，可取得满意的效果。应用，可取得满意的效果。酚妥拉明 扩张小动脉为主，肾上腺素能受体阻滞剂：24内源性内皮依赖性舒张因子，由血管内皮细胞内源性内皮依赖性舒张因子，由血管内皮细胞和平滑肌细胞内的一氧化氮合酶（和平滑肌细胞内的一氧化氮合酶（NOS）合成，合成，维持血管收维持血管收缩缩/舒张的机械平衡。舒张的机械平衡。吸入吸入NO将扩张通气的肺内阻力血管，改善将扩张通气的肺内阻力血管，改善通气通气/血流比值、提高血氧，并对体循环无影响。血流比值、提高血氧，并对体循环无影响。吸入后立即与血红蛋白结合，半衰期吸入后立即与血红蛋白结合，半衰期1min吸入一氧化氮 内源性内皮依赖性舒张因子，由血管内皮细25依前列醇（依前列醇（Epoprostenol）半衰期半衰期2-3min，需要持续注射，常用量，需要持续注射，常用量10ng/(kg.min)前列环素前列环素(PGI2)半衰期半衰期2-3min，需要持续注射，常用量，需要持续注射，常用量2-12ng/(kg.min)或从或从2ng/(kg.min)开始，每开始，每10min增加增加2ng/(kg.min)到出现不良反应到出现不良反应前列腺素前列腺素E1 常用量常用量10-30ng/(kg.min)，使用范围在使用范围在20-300ng/(kg.min)，它与它与EP2受体亲和力强，并且受体亲和力强，并且EP2受体多存在于肺静脉受体多存在于肺静脉降低肺高压的药物依前列醇（Epoprostenol）26 心输出量（心输出量（CO）心率（心率（HR）每搏量（每搏量（SV）正常值：正常值：4-8L/min心指数（心指数（CI）心输出量心率（心输出量心率（CO）/体表面积体表面积（BSA）正常值：正常值：2.5-4L/min/m2每搏量（每搏量（SV）舒张末期容积舒张末期容积-收缩末期容积收缩末期容积SV=EDVESV或或SV=CO/HR1000正常值：正常值：60-100ml射血分数（射血分数（EF）SV用舒张末期容积的百分比表示值用舒张末期容积的百分比表示值EF=SV/EDV100左室的正常值为左室的正常值为60-75%右室的正常值为右室的正常值为40-60%心输出量及有关参数 心输出量（CO）心率（HR）每27维持：维持：正常的心率正常的心率60-100bpm；窦性节律的维持和房室运动的协调是获得最大心搏出量的窦性节律的维持和房室运动的协调是获得最大心搏出量的重要保障，改善心功能的关键重要保障，改善心功能的关键 心率的变化直接影响每搏输出量心率的变化直接影响每搏输出量:健康人增快心率健康人增快心率使心排量增加使心排量增加2-3倍倍心率降低到心率降低到60-80bpm的作用：增加冠脉灌注、降低心肌氧消耗的作用：增加冠脉灌注、降低心肌氧消耗心率过快：心率过快：180bpm，即使心肌功能良好，心排量也下降即使心肌功能良好，心排量也下降心率过缓也会减少心排出量，尤其是心室腔小、心率过缓也会减少心排出量，尤其是心室腔小、顺应性差的心脏，会因此过于充盈，加重负荷而恶化顺应性差的心脏，会因此过于充盈，加重负荷而恶化心率和心律维持：正常的心率60-100 bpm；28无创心输出量的测定无创心输出量的测定：心动超声多普勒测定心动超声多普勒测定 经食道超声多普勒法经食道超声多普勒法 经气管超声多普勒法经气管超声多普勒法有创心输出量的测定：有创心输出量的测定：原理：组织释放或摄取一种物质是通过血原理：组织释放或摄取一种物质是通过血 流实现的流实现的;该物质的静脉和动脉该物质的静脉和动脉浓度浓度 存在差值存在差值 方法：方法：热稀释法热稀释法 连续热稀释法连续热稀释法心输出量测定的方法无创心输出量的测定：29Swan和和Ganz发明的带温度感应器的肺动脉导管发明的带温度感应器的肺动脉导管稳定的可靠性和可重复性稳定的可靠性和可重复性热稀释法应用指示剂的稀释原理热稀释法应用指示剂的稀释原理:温度改变作为指示剂温度改变作为指示剂l将具有一定温度的一定数量的溶液快速注入导管近端将具有一定温度的一定数量的溶液快速注入导管近端l比血温低的溶液与周围血液混合，血流向下至肺动脉比血温低的溶液与周围血液混合，血流向下至肺动脉l导管中的热敏电阻可测出温度，导管中的热敏电阻可测出温度，l从温度的改变描记出温度从温度的改变描记出温度-时间曲线时间曲线热稀释法Swan 和 Ganz 发明的带温度感应器的肺动脉导30血流动力学监测在临床麻醉中的应用课件31l连续应用热稀释法，可获得连续心输出量（连续应用热稀释法，可获得连续心输出量（CCO）包括修正的包括修正的Swan-Ganz导管及复杂的计算机系统。导管及复杂的计算机系统。l该导管有一个该导管有一个10cm长的导热丝长的导热丝，位于右房和右室间发出热信号位于右房和右室间发出热信号l近端注射端口位于导管尖端近端注射端口位于导管尖端26-30cm以外以外连续心输出量测定法连续应用热稀释法，可获得连续心输出量（CC32心功能不全的有关变化：心功能不全的有关变化：心脏基本损害：最大收缩速率下降，舒张末容积升高心脏基本损害：最大收缩速率下降，舒张末容积升高心肌兴奋心肌兴奋收缩藕联变化：心肌细胞钙离子分布变化收缩藕联变化：心肌细胞钙离子分布变化心脏受体活性变化：密度下降，反应低调心脏受体活性变化：密度下降，反应低调植物神经系统改变：适应性心率调节反应减弱植物神经系统改变：适应性心率调节反应减弱水钠储留水钠储留心功能不全的处理心功能不全的处理强心、正性肌力药：直接改善心泵功能强心、正性肌力药：直接改善心泵功能 加强心肌收缩加强心肌收缩利尿、扩血管药物：间接改善心泵功能利尿、扩血管药物：间接改善心泵功能 排除排除/消除绝对或相对高容和高外周血管阻力消除绝对或相对高容和高外周血管阻力心功能不全时的变化和处理心功能不全的有关变化：33u 洋地黄糖甙洋地黄糖甙u 肾上腺素能受体兴奋剂肾上腺素能受体兴奋剂u 无机钙离子无机钙离子u 双吡啶衍类的磷酸二酯酶双吡啶衍类的磷酸二酯酶IIIIII抑制剂抑制剂常用的正性肌力药的分类 洋地黄糖甙34l增强心肌的收缩力，提高心肌的机械效率和射血速度增强心肌的收缩力，提高心肌的机械效率和射血速度l减慢房室传导，延长不应期，减慢心率。病窦者禁用减慢房室传导，延长不应期，减慢心率。病窦者禁用l正常心脏的小动、静脉平滑肌有中等度直接收缩作用正常心脏的小动、静脉平滑肌有中等度直接收缩作用l对衰竭心脏的小动静脉反而扩张对衰竭心脏的小动静脉反而扩张l肥厚性心肌病病人在未解除流出道梗阻前禁用肥厚性心肌病病人在未解除流出道梗阻前禁用l地高辛正常血浆浓度为地高辛正常血浆浓度为0.5mg/ml；l常用药有西地兰常用药有西地兰1.负荷量负荷量1.01.2mg。首剂首剂0.4mg，24h追加追加0.20.4mg；2.静注静注10min起效，峰值在起效，峰值在0.52h；3.适用于快速率的房颤和心率快的心衰。适用于快速率的房颤和心率快的心衰。洋地黄类增强心肌的收缩力，提高心肌的机械效率和射血速度35 苯肾上腺素苯肾上腺素u 1受体激动药，使动静脉血管收缩；受体激动药，使动静脉血管收缩；u作用迅速、短暂，持续不超过作用迅速、短暂，持续不超过5min；u每每次次静静推推50100 g，可可按按10500 g/min静静脉脉点点滴；滴；u强烈收缩动脉：增高外周阻力，提升血压，强烈收缩动脉：增高外周阻力，提升血压，u反射性的减慢心率；反射性的减慢心率；u静脉血管收缩：增加回心血量，提升血压静脉血管收缩：增加回心血量，提升血压儿茶酚胺类正性肌力药 苯肾上腺素36l非选择性非选择性 1和和 2受体激动药受体激动药l增快心率，增加心肌收缩力，降低外周阻力增快心率，增加心肌收缩力，降低外周阻力l作用迅速、短暂，半衰期仅作用迅速、短暂，半衰期仅2minl常用量：常用量：0.02-0.1 g/(kg.min)l静注和经气管内吸入都可使支气管扩张静注和经气管内吸入都可使支气管扩张l用于对阿托品无反应的心动过缓病人用于对阿托品无反应的心动过缓病人l可与肾上腺素联合运用，以减少它的缩血管作用可与肾上腺素联合运用，以减少它的缩血管作用l致冠脉窃血和过速心率，致冠脉窃血和过速心率，l不但减低冠脉灌注又增加耗氧，加重心肌缺血不但减低冠脉灌注又增加耗氧，加重心肌缺血异丙肾上腺素37u直接兴奋直接兴奋 1受体，对受体，对 2、1受体兴奋较少受体兴奋较少u常用范围：常用范围：220 g/(kg.min)u如如0.5 g/(kg.min)只增加肌力，心率不增快只增加肌力，心率不增快u对对心心脏脏：增增强强心心肌肌收收缩缩力力的的作作用用大大于于增增快快心心率率的的作用作用u对血管：起血管扩张作用，大剂量可致冠脉窃血对血管：起血管扩张作用，大剂量可致冠脉窃血u多多巴巴酚酚酊酊胺胺与与多多巴巴胺胺相相比比：其其增增加加心心排排血血量量、冠冠脉血流量，而不过多增加心肌耗氧；脉血流量，而不过多增加心肌耗氧；u用用于于冠冠心心病病病病人人，多多巴巴酚酚酊酊胺胺的的正正性性肌肌力力作作用用并并不优于多巴胺加硝酸甘油。不优于多巴胺加硝酸甘油。多巴酚酊胺直接兴奋1受体，对2、1受体兴奋较少38 l、受体双激动药，常用量时受体双激动药，常用量时 作用作用0.5 g/(kg.min)兴奋兴奋 的作用大于的作用大于 l联合用扩血管药来逆转联合用扩血管药来逆转/对抗肾上腺素的缩血管作用对抗肾上腺素的缩血管作用l用药初血浆钾浓度升高，继之使血钾下降用药初血浆钾浓度升高，继之使血钾下降肾上腺素 39、受体双激动药，常用量时受体双激动药，常用量时 作用作用 作用作用8 g/(kg.min)：作用作用 作用作用l心率增快程度：异丙肾心率增快程度：异丙肾多巴胺多巴胺多巴酚丁胺多巴酚丁胺l可能使病人的自主呼吸触发敏感性降低可能使病人的自主呼吸触发敏感性降低l与肾上腺素、米力农联合用，增强正性肌力作用。与肾上腺素、米力农联合用，增强正性肌力作用。多巴胺激动1和1 2受体和多巴受体；41常用量：氯常用量：氯化化钙钙1020mg/kg葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙3060mg/kg增加心肌收缩力、心排出量和升高血压增加心肌收缩力、心排出量和升高血压不增加前负荷；增加后负荷量取决于基础血钙水平不增加前负荷；增加后负荷量取决于基础血钙水平增强洋地黄的效应，加重其毒性反应增强洋地黄的效应，加重其毒性反应恢复多种原因引起的心肌抑制恢复多种原因引起的心肌抑制尤其对鱼精蛋白引起的心肌抑制有独特的效应尤其对鱼精蛋白引起的心肌抑制有独特的效应潜在危险取决于细胞外钙离子的浓度及血钙升高的幅度潜在危险取决于细胞外钙离子的浓度及血钙升高的幅度过多地进入心肌细胞致心肌坏死挛缩过多地进入心肌细胞致心肌坏死挛缩钙离子 常用量：氯 化 钙 102042 增加细胞内增加细胞内cAMP浓度，促进钙离子的内流和释放；浓度，促进钙离子的内流和释放；正性肌力：增强心肌收缩力和加快张力发展的速率正性肌力：增强心肌收缩力和加快张力发展的速率正性变松：加快肌纤维缩短速度和过程，降低室壁僵硬；正性变松：加快肌纤维缩短速度和过程，降低室壁僵硬；对冠脉和高血压状态的肺动脉有相对的选择性扩张；对冠脉和高血压状态的肺动脉有相对的选择性扩张；对肺血管扩张效应大于体循环血管床；对肺血管扩张效应大于体循环血管床；加大剂量也增快房室传导速度，加快心率；加大剂量也增快房室传导速度，加快心率；在电解质失衡未被纠正时易致心律失常；在电解质失衡未被纠正时易致心律失常；只能作为挽救严重心衰的短期处理药物只能作为挽救严重心衰的短期处理药物磷酸二酯酶抑制剂 增加细胞内cAMP浓度，促进钙离子的内流43氨力农氨力农静注静注2分钟起效，分钟起效，10分钟达峰作用，维持分钟达峰作用，维持1小时小时;负荷量：负荷量：0.75mg/kg，维持量：维持量：510 g/kg/min；长期使用会产生血小板减少和肝功能异常。长期使用会产生血小板减少和肝功能异常。米力农米力农正性肌力作用比氨力农大正性肌力作用比氨力农大1215倍。倍。静注静注2分钟起效，分钟起效，10分钟达峰作用，维持分钟达峰作用，维持1h负荷量：负荷量：50 g/kg，维持量：维持量：0.3750.75 g/kg/min；对对MAP和心率的影响比氨力农小。和心率的影响比氨力农小。不会引起血小板减少和肝功能异常。不会引起血小板减少和肝功能异常。常用的磷酸二酯酶抑制剂氨力农44正性肌力药正性肌力药 多巴胺多巴胺2-8g/kg/min多巴酚丁胺多巴酚丁胺8-15g/kg/min肾上腺素肾上腺素0.05-0.2g/kg/min异丙肾上腺素异丙肾上腺素0.1-0.5g/kg/min去甲肾上腺素去甲肾上腺素1-4g/min；米力农米力农负荷量负荷量50g/kg/min维持量维持量0.375-0.75g/kg/min血管活性药物的联合应用正性肌力药45 正性肌力药正性肌力药 血管扩张药血管扩张药 前列腺素前列腺素E110-30ng/kg/min前列环素前列环素15-50ng/kg/min(雾化雾化)硝酸甘油硝酸甘油0.3-3.0g/kg/min酚妥拉明酚妥拉明0.1-0.25mg/min(肺动脉肺动脉)血管活性药物的联合应用 正性肌力药46p经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量pStudyConstantly,AndYouWillKnowEverything.TheMoreYouKnow,TheMorePowerfulYouWillBe写在最后经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量写47感谢聆听不足之处请大家批评指导Please Criticize And Guide The Shortcomings结束语讲师：XXXXXX XX年XX月XX日 感谢聆听结束语讲师：XXXXXX 48