血气分析的解读及临床运用课件

血气分析的解读及临床运用血气分析的解读及临床运用1血气分析的解读及临床运用1血气分析是指对各种气体、液体中不同类型的气体和酸碱性物质进行分析的技术过程。其标本可以来自血液、尿液、脑脊液及各种混合气体等，但临床应用最多的还是血液。血液标本包括动脉血、静脉血和混合静脉血等，其中又以动脉血气分析的应用最为普遍。通过血气分析可以评估肺泡通气、氧合和酸碱平衡三个重要的生理过程2血气分析是指对各种气体、液体中不同类型的气体和酸碱性物质进行常用的监测酸碱失衡的指标 pH pH=log 1/H+体液总酸度的指标正常值：动脉血pH 7.357.45，平均值7.40静脉血pH较动脉血低0.030.053常用的监测酸碱失衡的指标pH3常用的监测酸碱失衡的指标PO2 指血浆中物理溶解的氧分子所产生的压力PaO2 正常值80-100mmHgPaO2预计值1020.33 年龄（岁）10.0PaO2低于正常值就已经提示缺氧，但一般只有当PaO2 60mmHg时，才引起组织缺氧，临床方可诊断为低氧血症。ABE,提示CO2排出过多，SBEABE提示CO2蓄积如在实际条件下，11常用的监测酸碱失衡的指标ABE(actualbaseex常用的监测酸碱失衡的指标AB与SB：二者的差值，反映呼吸对酸碱平衡影响的程度，有助于对酸碱失衡类型的诊断和鉴别诊断。ABE与BE之差值意义类似。当ABSB时，CO2潴留，提示代偿呼酸或代偿代碱。当ABSB时，CO2排出增多，提示代偿呼碱或代偿代酸。当AB=SB，但均低于正常值时，提示失代偿性代谢性酸中毒。当AB=SB，但均高于正常值时，提示失代偿性代谢性碱中毒。12常用的监测酸碱失衡的指标AB与SB：二者的差值，反映呼吸对酸常用的监测酸碱失衡的指标TCO2(总CO2量)化学结合CO2量（24mmol/L）和物理溶解CO2量（0.03 40=1.2mmol/L）正常值=24+1.2=25.2mmol/L意义同HCO3值 13常用的监测酸碱失衡的指标TCO2(总CO2量)13常用的监测酸碱失衡的指标CO2-CP 血浆中呈化合状态的CO2量与HCO3大致相等，但因有Na CO3等因素干扰，故比HCO3偏高其意义同HCO3值 14常用的监测酸碱失衡的指标CO2-CP14动脉血气测定方法样品的采集如病情许可，最好停止吸氧30分钟后再采取，否则应注明吸氧浓度消毒肝素液湿润2ml注射器内壁并充满死腔取血l2ml后即在针头上加塞子，严密隔绝空气，立即送检，如有空气混入，应尽快排除，然后再混匀动脉采血多选着股动脉或挠动脉，中心静脉多选入上腔静脉15动脉血气测定方法样品的采集15动脉血气测定方法样品的保存 样品应在采集后20分钟内进行测定如果需要放置，则应置于碎冰块中（0）或放置冰箱内，最好不超过2小时血液离体后如在室温下久放，由于血细胞代谢作用耗氧，可使PaO2下降，PaCO2升高和pH下降此种改变在白细胞增多的病人尤为明显 16动脉血气测定方法样品的保存16动脉血气临床运用1低氧血症的判断：一般来讲，PaO2 60mmHg时，才会使SaO2引起组织缺氧，方可诊断为低氧血症。1.轻度低氧血症：50mmHg PaO2 60mmHg，80%SaO290%；2.中度低氧血症：40mmHg PaO2 50mmHg，60%SaO280%；3.重度低氧血症：PaO2 40mmHg，SaO260%。17动脉血气临床运用1低氧血症的判断：17动脉血气临床运用2.2.判断呼吸衰竭及其类型：判断呼吸衰竭及其类型：一型呼衰一型呼衰 ：PaO2 60 60 mmHg,无无PCO2 二型呼衰二型呼衰 ：PaO2 60 50 50mmHg18动脉血气临床运用2.判断呼吸衰竭及其类型：18动脉血气临床运用3酸碱失衡的判断标准（1）判定是否酸碱失衡（2）判定是原发性及代偿性（3）判定是单纯性还是混合型（4）计算并判定有否AG相关性酸碱失衡（5）判定AG与HCO2的相关性19动脉血气临床运用3酸碱失衡的判断标准19酸碱失衡的判断第一步，看PH值，正常值为7.40.05，pH 7.45 碱血症 判断原发性及继发性或代偿性酸碱失衡即使pH值在正常范围（7.357.45），也可能存在酸中毒或碱中毒20酸碱失衡的判断第一步，看PH值，正常值为7.40.05，酸碱失衡的判断第二步，看PH值和PCO2改变的方向 在原发呼吸障碍时，pH值和PaCO2改变方向相反；在原发代谢障碍时，pH值和PaCO2改变方向相同。呼吸性pH PaCO2 酸中毒代谢性pH PaCO2 碱中毒呼吸性酸中毒PaCO2 碱中毒代谢性pH PaCO2 21酸碱失衡的判断第二步，看PH值和PCO2改变的方向呼吸性pH酸碱失衡的判断第三步判断是否存在混合型酸碱失衡通常情况下，代偿反应不能使pH恢复正常（7.35-7.45）。如果观察到的代偿程度与预期代偿反应不符，很可能存在一种以上的酸碱异常。22酸碱失衡的判断第三步判断是否存在混合型酸碱失衡22动脉血气结果解读（第3步）异常预期代偿反应校正因子代谢性酸中毒PaCO2=(1.5 x HCO3-)+8 2急性呼吸性酸中毒 HCO3-=(PaCO2-40)/10+24 3慢性呼吸性酸中毒 HCO3-=(PaCO2-40)/3+24代谢性碱中毒PaCO2 升高=0.6 x(HCO3-)急性呼吸性碱中毒 HCO3-下降=2 x(PaCO2/10)慢性呼吸性碱中毒 HCO3-下降=5 x(PaCO2/10)至 7 x(PaCO2/10)23动脉血气结果解读（第3步）异常预期代偿反应校正因子代谢性酸中酸碱失衡的判断第4步计算阴离子间隙（AG）：血清中所测得的阳离子总数和阴离子总数之差。AG=（Na+K+）（Cl+HCO3-）可简化为 AG=Na+（Cl+HCO3-）参考值：8 16mmol/L，中间值12mmol/L 临床意义：高AG代谢性酸中毒以产生过多酸为特征，常见于乳酸酸中毒、尿毒症、酮症酸中毒。正常AG代谢性酸中毒，又称为高氯型酸中毒，可有HCO3-减少（如腹泻）、酸排泄衰竭（如肾小管酸中毒）或过多使用含氯的酸（如盐酸精氨酸）。24酸碱失衡的判断第4步计算阴离子间隙（AG）：血清中所测得的酸碱失衡的判断第5步 评价阴离子间隙升高与 HCO3-降低的关系计算阴离子间隙改变（AG）与 HCO3-改变。（HCO3-）的比值：AG/HCO3-如果为非复杂性阴离子间隙升高代谢性酸中毒,此比值应当介于1.0和2.0之间。如果这一比值在正常值以外,则存在其他代谢紊乱如果 AG/HCO3-2.0,则可能并存代谢性碱中毒。记住患者阴离子间隙的预期“正常值”非常重要，且这一正常值须根据低白蛋白血症情况进行校正25酸碱失衡的判断第5步评价阴离子间隙升高与HCO3-病例1男性，63岁，结肠癌6.7行右半结肠切除术。6.10.下午起腹泻，寒颤，40度高热。6.11大量腹泻，持续高热，心率增快。6.12.凌晨血压下降，积极扩容，纠酸，大剂量去甲肾上腺素维持血压。6.12下午4:40口插管接呼吸机辅助通气，无尿，行床旁血液滤过。6.14行床旁血液滤透，背部出现瘀斑，痰血，黄疸，肝损，凝血延长，血小板进行性下降。6.15晨自动出院，下午死亡。26病例1男性，63岁，结肠癌26血气血气6/12 13:026/12 13:026/12 19:236/12 19:236/13 21:416/13 21:416/15 7:276/15 7:27PH7.507.227.207.30二氧化碳分压17.233.061.044.0氧分压44.154.261.862.8SO2%86828588红细胞压积37.0044.0036.0034.00血红蛋白121.00145.00119.00114.00BE-ecf-9.8-14.2-4.3-5.0BE-b-6.6-12.3-4.2-4.0标准碳酸氢盐18.814.720.720.9HCO3-13.613.723.921.7二氧化碳总量14.114.725.823.027血气6/1213:026/1219:236/1321:实例解析1血气血气6/12 6/12 13:0213:02PH7.50二氧化碳分压17.2氧分压44.1SO2%86红细胞压积37.00血红蛋白121.00BE-ecf（ABE）-9.8BE-b（SBE）-6.6标准碳酸氢盐18.8HCO3-13.6二氧化碳总量14.1碱血症呼碱低氧代酸SBEABE CO2呼出过多28实例解析1血气6/1213:02PH7.50二氧单纯性？混合型？急性呼吸性碱中毒时，机体通过 HCO3-下降以 代偿 HCO3-下降=2 x(PaCO2/10)=2 x(40-17.2/10)=4.6实际 HCO3-下降=24-13.6=10.4所以：合并代酸结论：呼吸性碱中毒并代谢性酸中毒29单纯性？混合型？急性呼吸性碱中毒时，机体通过HCO3-实例解析2血气血气6/12 6/12 19:2319:23PH7.22二氧化碳分压33.0氧分压54.2SO2%82红细胞压积44.00血红蛋白145.00BE-ecf（ABE）-14.2BE-b（SBE）-12.3标准碳酸氢盐14.7HCO3-13.7二氧化碳总量14.77.35 酸血症35 呼碱60 低氧 代酸 -3 代酸22代酸30实例解析2血气6/1219:23PH7.22二氧单纯性？混合型？代谢性酸中毒时机体通过呼出CO2代偿PaCO2=(1.5 x HCO3-)+8 2 =(1.5 x13.7)+8 2 =26.5-30.5实际PaCO2：3330.5，所以：合并呼酸结论：代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒31单纯性？混合型？代谢性酸中毒时机体通过呼出CO2代偿31实例3血气血气6/13 21:416/13 21:41PH7.20二氧化碳分压61.0氧分压61.8SO2%85红细胞压积36.00血红蛋白 119.00BE-ecf（ABE）-4.3BE-b（SBE）-4.2标准碳酸氢盐20.7HCO3-23.9二氧化碳总量25.8酸血症呼酸 呼酸代酸32实例3血气6/1321:41PH7.20二氧化碳单纯性？混合型？呼吸性酸中毒时机体通过升高HCO3-代偿HCO3-=(PaCO2-40)/10+243（急性）=(61-40)/10+243=23.1-29.1实际HCO3-：23.9代偿范围内结论：单纯性呼吸性酸中毒33单纯性？混合型？呼吸性酸中毒时机体通过升高HCO3-代偿3实例4血气血气6/157:27PH7.30二氧化碳分压44.0氧分压62.8SO2%88红细胞压积34.00血红蛋白114.00BE-ecf（ABE）-5.0BE-b（SBE）-4.0标准碳酸氢盐20.9HCO3-21.7二氧化碳总量23.0酸血症代酸-3代酸22代酸34实例4血气6/157:27PH7.30二氧化碳分单纯性？混合型代谢性酸中毒时机体通过呼出CO2代偿PaCO2=(1.5 x HCO3-)+8 2 =(1.5 x21.7)+8 2 =38.6-42.6实际PaCO2：4442.6所以：合并呼酸结论：代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒35单纯性？混合型代谢性酸中毒时机体通过呼出CO2代偿35病例16.13，10：406.15，11：30尿素尿素12.412.415.615.6肌酐肌酐323323321321尿酸尿酸187187241241钠140140134134钾4.14.13.93.9氯96969090二氧化碳15151919阴离子隙29292525钙1.681.681.871.87无机磷0.810.810.820.82镁0.580.580.800.8036病例16.13，10：406.15，11：30尿素12病例2PH7.49PCO23.1Kpa3.1*7.5=23.25mmHgHCO3-18ABE-3SBE-57.45碱血症35呼碱3.3所以：合并代碱结论：呼吸性碱中毒并代谢性碱中毒38单纯性？混合型急性呼吸性碱中毒时，机体通过HCO3-3939