第16章呼吸系统课件

第十六章 呼吸系统疾病 病理教研室病理教研室 何何彦丽彦丽第十六章呼吸系统疾病1n呼吸系统的组成：呼吸系统的组成：n鼻、咽、喉、气管、鼻、咽、喉、气管、支气管和肺支气管和肺n呼吸系统的功能呼吸系统的功能：n吸入氧气、排出二吸入氧气、排出二氧化碳氧化碳呼吸系统的组成：2zz第一节第一节 慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病zz第二节第二节 慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病zz第三节第三节 肺炎肺炎zz第四节第四节 呼吸系统常见呼吸系统常见恶性肿瘤恶性肿瘤zz第五节第五节 呼吸衰竭呼吸衰竭 本章主要内容本章主要内容本章主要内容3 慢性阻塞性肺病（慢性阻塞性肺病（慢性阻塞性肺病（慢性阻塞性肺病（COPDCOPDCOPDCOPD）：）：）：）：是一组是一组是一组是一组慢性气慢性气慢性气慢性气道阻塞性道阻塞性道阻塞性道阻塞性疾病，主要指具有不可逆性气道阻塞疾病，主要指具有不可逆性气道阻塞疾病，主要指具有不可逆性气道阻塞疾病，主要指具有不可逆性气道阻塞的慢性支气管炎和肺气肿。的慢性支气管炎和肺气肿。的慢性支气管炎和肺气肿。的慢性支气管炎和肺气肿。共同的临床特征：共同的临床特征：共同的临床特征：共同的临床特征：呼气呼气呼气呼气阻力增加阻力增加阻力增加阻力增加 肺功能不全肺功能不全肺功能不全肺功能不全概念：概念：第一节第一节 慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病（COPD）：是一组慢性气道阻塞性疾4一、慢性支气管炎一、慢性支气管炎 概念：概念：概念：概念：慢性支气管炎是指气管、支气管粘膜及慢性支气管炎是指气管、支气管粘膜及慢性支气管炎是指气管、支气管粘膜及慢性支气管炎是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。其周围组织的慢性非特异性炎症。其周围组织的慢性非特异性炎症。其周围组织的慢性非特异性炎症。临床诊断标准：临床诊断标准：临床诊断标准：临床诊断标准：慢性反复发作的慢性反复发作的慢性反复发作的慢性反复发作的咳嗽、咳痰伴咳嗽、咳痰伴咳嗽、咳痰伴咳嗽、咳痰伴有喘息症状连续两年有喘息症状连续两年有喘息症状连续两年有喘息症状连续两年,一年内持续咳嗽、咳痰一年内持续咳嗽、咳痰一年内持续咳嗽、咳痰一年内持续咳嗽、咳痰3 3 3 3个月以上，除外心、肺其他疾病（肺结核、矽个月以上，除外心、肺其他疾病（肺结核、矽个月以上，除外心、肺其他疾病（肺结核、矽个月以上，除外心、肺其他疾病（肺结核、矽肺、左心衰）的患者。肺、左心衰）的患者。肺、左心衰）的患者。肺、左心衰）的患者。一、慢性支气管炎5（一）病因及发病机理（一）病因及发病机理zz1、大气污染：刺激性烟雾、有害气体大气污染：刺激性烟雾、有害气体大气污染：刺激性烟雾、有害气体大气污染：刺激性烟雾、有害气体zz2 2、吸烟：、吸烟：、吸烟：、吸烟：zz3 3、感染、感染、感染、感染zz4 4、过敏因素、过敏因素、过敏因素、过敏因素zz5 5、其其其其他他他他内内内内在在在在因因因因素素素素：呼呼呼呼吸吸吸吸道道道道防防防防卫卫卫卫功功功功能能能能破破破破坏坏坏坏，副副副副交交交交感感感感神神神神经经经经功功功功能能能能变变变变化化化化，免免免免疫疫疫疫功功功功能能能能紊紊紊紊乱乱乱乱，内内内内分分分分泌泌泌泌功功功功能紊乱能紊乱能紊乱能紊乱 ，营养因素，营养因素，营养因素，营养因素外因与内因协同作用的结果外因与内因协同作用的结果外因外因（一）病因及发病机理1、大气污染：刺激性烟雾、有害气体外因与6（二）病理变化（二）病理变化zz病变早期累及较大的支气管，随病情的发病变早期累及较大的支气管，随病情的发病变早期累及较大的支气管，随病情的发病变早期累及较大的支气管，随病情的发展累及较小的支气管和细支气管展累及较小的支气管和细支气管展累及较小的支气管和细支气管展累及较小的支气管和细支气管zz镜下镜下1 1 1 1、呼吸道粘液呼吸道粘液呼吸道粘液呼吸道粘液-纤毛系统损伤与修复：粘膜纤毛系统损伤与修复：粘膜纤毛系统损伤与修复：粘膜纤毛系统损伤与修复：粘膜上皮纤毛粘连、倒伏甚至脱失，上皮细胞上皮纤毛粘连、倒伏甚至脱失，上皮细胞上皮纤毛粘连、倒伏甚至脱失，上皮细胞上皮纤毛粘连、倒伏甚至脱失，上皮细胞变性、坏死、脱落，可伴有变性、坏死、脱落，可伴有变性、坏死、脱落，可伴有变性、坏死、脱落，可伴有鳞状上皮的化鳞状上皮的化鳞状上皮的化鳞状上皮的化生生生生。2 2、粘膜上皮及腺体的变化粘膜上皮及腺体的变化粘膜上皮及腺体的变化粘膜上皮及腺体的变化：支气管粘膜上皮支气管粘膜上皮支气管粘膜上皮支气管粘膜上皮杯状细胞增多，杯状细胞增多，杯状细胞增多，杯状细胞增多，粘膜腺泡增生粘膜腺泡增生粘膜腺泡增生粘膜腺泡增生、肥大、浆、肥大、浆、肥大、浆、肥大、浆液腺粘液化，液腺粘液化，液腺粘液化，液腺粘液化，晚期粘膜及腺体萎缩晚期粘膜及腺体萎缩晚期粘膜及腺体萎缩晚期粘膜及腺体萎缩。（二）病理变化病变早期累及较大的支气管，随病情的发展累及较小7zz3 3、支气管管壁的其他损害：、支气管管壁的其他损害：、支气管管壁的其他损害：、支气管管壁的其他损害：充血、慢性炎细胞浸润充血、慢性炎细胞浸润充血、慢性炎细胞浸润充血、慢性炎细胞浸润，管壁平滑肌、弹力纤维管壁平滑肌、弹力纤维管壁平滑肌、弹力纤维管壁平滑肌、弹力纤维 、软骨破坏，管壁僵硬或塌、软骨破坏，管壁僵硬或塌、软骨破坏，管壁僵硬或塌、软骨破坏，管壁僵硬或塌 陷等。陷等。陷等。陷等。喘息型：平滑肌肥大、增生。喘息型：平滑肌肥大、增生。喘息型：平滑肌肥大、增生。喘息型：平滑肌肥大、增生。3、支气管管壁的其他损害：充血、慢性炎细胞浸润，管壁平滑肌8（三）临床病理联系三）临床病理联系 zz炎炎炎炎症症症症刺刺刺刺激激激激支支支支气气气气管管管管粘粘粘粘膜膜膜膜，腺腺腺腺体体体体分分分分泌泌泌泌亢亢亢亢进进进进咳咳咳咳嗽嗽嗽嗽、咳痰、咳痰、咳痰、咳痰、细菌感染时为脓性痰，罗音细菌感染时为脓性痰，罗音细菌感染时为脓性痰，罗音细菌感染时为脓性痰，罗音zz管腔狭窄，分泌物阻塞管道管腔狭窄，分泌物阻塞管道管腔狭窄，分泌物阻塞管道管腔狭窄，分泌物阻塞管道喘鸣、呼吸困喘鸣、呼吸困喘鸣、呼吸困喘鸣、呼吸困难、呼吸功能不全难、呼吸功能不全难、呼吸功能不全难、呼吸功能不全zz粘膜，腺体萎缩粘膜，腺体萎缩粘膜，腺体萎缩粘膜，腺体萎缩分泌物分泌物分泌物分泌物 痰量痰量痰量痰量 或无痰或无痰或无痰或无痰（三）临床病理联系炎症刺激支气管粘膜，腺体分泌亢进咳嗽、9（四）结局及并发症（四）结局及并发症zz治愈治愈积极预防、治疗、能逐渐治愈积极预防、治疗、能逐渐治愈zz并发症并发症防治不及时，不彻底防治不及时，不彻底 慢性阻塞性肺气肿慢性阻塞性肺气肿 肺源性心脏病肺源性心脏病 支气管扩张症支气管扩张症 （四）结局及并发症10zz概念：肺气肿是指呼吸细支气管、肺泡管、肺概念：肺气肿是指呼吸细支气管、肺泡管、肺概念：肺气肿是指呼吸细支气管、肺泡管、肺概念：肺气肿是指呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡过度充气呈持久性扩张，并伴肺泡泡囊和肺泡过度充气呈持久性扩张，并伴肺泡泡囊和肺泡过度充气呈持久性扩张，并伴肺泡泡囊和肺泡过度充气呈持久性扩张，并伴肺泡间隔破坏，以致肺组织弹性减弱、容积增大的间隔破坏，以致肺组织弹性减弱、容积增大的间隔破坏，以致肺组织弹性减弱、容积增大的间隔破坏，以致肺组织弹性减弱、容积增大的一种病理状态一种病理状态一种病理状态一种病理状态 。zz主要临床症状：胸闷、气短、呼吸困难主要临床症状：胸闷、气短、呼吸困难二、肺气肿二、肺气肿二、肺气肿11（一）病因及发病机理（一）病因及发病机理 zz病病因因：慢慢性性阻阻塞塞性性细细支支气气管管炎炎、吸吸烟烟、尘尘肺肺、遗传（遗传（1 1抗胰蛋白酶缺乏抗胰蛋白酶缺乏）zz机理：机理：发病的关键发病的关键小气道炎症导致的气道管壁的小气道炎症导致的气道管壁的破坏和肺泡间隔的断裂。破坏和肺泡间隔的断裂。（一）病因及发病机理病因：慢性阻塞性细支气管炎、吸烟、尘肺12（二）类型和病理变化（二）类型和病理变化 zz1 1 1 1、类型、类型、类型、类型zz（1 1 1 1）肺泡性肺气肿：）肺泡性肺气肿：）肺泡性肺气肿：）肺泡性肺气肿：病变发生在肺腺泡内，可分为：病变发生在肺腺泡内，可分为：病变发生在肺腺泡内，可分为：病变发生在肺腺泡内，可分为：zz1 1 1 1）腺腺腺腺泡泡泡泡中中中中央央央央型型型型肺肺肺肺气气气气肿肿肿肿：病病病病变变变变累累累累及及及及小小小小叶叶叶叶中中中中央央央央，见见见见呼呼呼呼吸吸吸吸性性性性细细细细支气管呈囊状扩张，肺泡管、肺泡囊扩张不明显支气管呈囊状扩张，肺泡管、肺泡囊扩张不明显支气管呈囊状扩张，肺泡管、肺泡囊扩张不明显支气管呈囊状扩张，肺泡管、肺泡囊扩张不明显zz2 2 2 2）全全全全腺腺腺腺泡泡泡泡型型型型肺肺肺肺气气气气肿肿肿肿：病病病病变变变变累累累累及及及及肺肺肺肺腺腺腺腺泡泡泡泡各各各各个个个个部部部部位位位位，从从从从呼呼呼呼吸吸吸吸性性性性细细细细支支支支气气气气管管管管、肺肺肺肺泡泡泡泡管管管管、肺肺肺肺泡泡泡泡囊囊囊囊至至至至肺肺肺肺泡泡泡泡均均均均呈呈呈呈弥弥弥弥漫漫漫漫性性性性扩扩扩扩张张张张。气肿小腔遍布整个小叶气肿小腔遍布整个小叶气肿小腔遍布整个小叶气肿小腔遍布整个小叶,重者可以融合成囊泡。重者可以融合成囊泡。重者可以融合成囊泡。重者可以融合成囊泡。zz3 3 3 3）腺腺腺腺泡泡泡泡周周周周围围围围型型型型肺肺肺肺气气气气肿肿肿肿：肺肺肺肺腺腺腺腺泡泡泡泡远远远远端端端端的的的的肺肺肺肺泡泡泡泡管管管管、肺肺肺肺泡泡泡泡囊囊囊囊扩扩扩扩张，近端的呼吸性细支气管基本正常张，近端的呼吸性细支气管基本正常张，近端的呼吸性细支气管基本正常张，近端的呼吸性细支气管基本正常（二）类型和病理变化1、类型13n2间质性肺气肿：间质性肺气肿：因剧烈咳嗽、哮喘等使肺因剧烈咳嗽、哮喘等使肺内压升高，肺泡壁或细支气管壁破裂，空气进入内压升高，肺泡壁或细支气管壁破裂，空气进入小小叶间隔叶间隔，在小叶间隔与胸膜连接处形成串珠状小气，在小叶间隔与胸膜连接处形成串珠状小气泡，分布于胸膜下。泡，分布于胸膜下。n3其他：其他：瘢痕旁肺气肿、肺大泡、老年性肺瘢痕旁肺气肿、肺大泡、老年性肺气肿和代偿性肺气肿。气肿和代偿性肺气肿。2间质性肺气肿：因剧烈咳嗽、哮喘等使肺内压升高，肺泡壁或细14肉眼：肉眼：zz双肺双肺双肺双肺体积膨大体积膨大体积膨大体积膨大，边缘钝圆，色灰白，质柔软、，边缘钝圆，色灰白，质柔软、，边缘钝圆，色灰白，质柔软、，边缘钝圆，色灰白，质柔软、指压有压痕、切面干燥，指压有压痕、切面干燥，指压有压痕、切面干燥，指压有压痕、切面干燥，可见肺泡结构可见肺泡结构可见肺泡结构可见肺泡结构、甚、甚、甚、甚至呈蜂房状，肺前缘及肺尖有少数至呈蜂房状，肺前缘及肺尖有少数至呈蜂房状，肺前缘及肺尖有少数至呈蜂房状，肺前缘及肺尖有少数肺大泡肺大泡肺大泡肺大泡形形形形成成成成 2 2、病理变化、病理变化肉眼：2、病理变化15镜下：镜下：n肺泡扩张，间隔变窄或断裂，相邻肺肺泡扩张，间隔变窄或断裂，相邻肺泡互相融合形成较大囊腔；肺泡壁受压，泡互相融合形成较大囊腔；肺泡壁受压，其内的毛细血管床减少，肺小动脉内膜其内的毛细血管床减少，肺小动脉内膜呈纤维性增生、肥厚；小支气管和细支呈纤维性增生、肥厚；小支气管和细支气管可见慢性炎症。气管可见慢性炎症。镜下：肺泡扩张，间隔变窄或断裂，相邻肺泡互相融合形成较大囊腔16（三）临床病理联系（三）临床病理联系zz支管性阻塞支管性阻塞支管性阻塞支管性阻塞通气障碍通气障碍通气障碍通气障碍 缺氧、缺氧、缺氧、缺氧、COCO2 2潴留潴留潴留潴留zz肺泡破坏肺泡破坏肺泡破坏肺泡破坏换气障碍换气障碍换气障碍换气障碍 呼呼呼呼气气气气性性性性呼呼呼呼吸吸吸吸困困困困难难难难、胸胸胸胸闷闷闷闷、肺肺肺肺活活活活量量量量减减减减少少少少，残残残残气气气气量超过量超过量超过量超过35%35%35%35%。（三）临床病理联系17zz肺肺肺肺泡泡泡泡过过过过度度度度膨膨膨膨胀胀胀胀胸胸胸胸廓廓廓廓呈呈呈呈吸吸吸吸气气气气状状状状态态态态桶桶桶桶状状状状胸胸胸胸、呼呼呼呼吸吸吸吸运运运运动动动动减减减减弱弱弱弱、语语语语颤颤颤颤降降降降低低低低，叩叩叩叩诊诊诊诊呈呈呈呈过过过过清清清清音音音音，心心心心界界界界缩小或消失，呼吸音减弱、呼气延长。缩小或消失，呼吸音减弱、呼气延长。缩小或消失，呼吸音减弱、呼气延长。缩小或消失，呼吸音减弱、呼气延长。zz肺泡破坏肺泡破坏肺泡破坏肺泡破坏CapCapCapCap床减少床减少床减少床减少肺循环阻力肺循环阻力肺循环阻力肺循环阻力肺动肺动肺动肺动脉高压脉高压脉高压脉高压右心肥大（肺心病）右心肥大（肺心病）右心肥大（肺心病）右心肥大（肺心病）zz肺大泡肺大泡肺大泡肺大泡破裂破裂破裂破裂自发性气胸自发性气胸自发性气胸自发性气胸肺泡过度膨胀胸廓呈吸气状态桶状胸、呼吸运动减弱、语颤降低18(四四)结局及并发症结局及并发症zz肺心病及右心衰肺心病及右心衰肺心病及右心衰肺心病及右心衰zz呼吸衰竭和肺性脑病呼吸衰竭和肺性脑病呼吸衰竭和肺性脑病呼吸衰竭和肺性脑病zz自发性气胸自发性气胸自发性气胸自发性气胸(四)结局及并发症19zz肺心病：肺心病：指因慢性肺疾病、肺血管及胸廓指因慢性肺疾病、肺血管及胸廓指因慢性肺疾病、肺血管及胸廓指因慢性肺疾病、肺血管及胸廓的病变导致肺循环阻力增加，肺动脉高压，的病变导致肺循环阻力增加，肺动脉高压，的病变导致肺循环阻力增加，肺动脉高压，的病变导致肺循环阻力增加，肺动脉高压，引起右心室肥大、扩张，临床上以右心衰引起右心室肥大、扩张，临床上以右心衰引起右心室肥大、扩张，临床上以右心衰引起右心室肥大、扩张，临床上以右心衰竭为主要表现的心脏病。竭为主要表现的心脏病。竭为主要表现的心脏病。竭为主要表现的心脏病。第二节第二节 慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病肺心病：指因慢性肺疾病、肺血管及胸廓的病变导致肺循环阻力增加20一、病因及发病机理一、病因及发病机理 zz肺疾病（慢支、肺气肿）肺疾病（慢支、肺气肿）zz胸廓运动障碍性疾病胸廓运动障碍性疾病 肺动脉高压肺动脉高压zz肺血管病变肺血管病变 右心负荷加重右心负荷加重右心室肥大右心室肥大右心衰右心衰一、病因及发病机理肺疾病（慢支、肺气肿）21（一）肺部病变（一）肺部病变（一）肺部病变（一）肺部病变1 1、原有慢性阻塞性肺病的病变、原有慢性阻塞性肺病的病变、原有慢性阻塞性肺病的病变、原有慢性阻塞性肺病的病变2 2、肺小动脉的变化、肺小动脉的变化、肺小动脉的变化、肺小动脉的变化（1 1）内膜及中膜弹力纤维和胶原纤维增生）内膜及中膜弹力纤维和胶原纤维增生）内膜及中膜弹力纤维和胶原纤维增生）内膜及中膜弹力纤维和胶原纤维增生（2 2）肌型小动脉中膜肥厚、内膜下出现纵行纤维）肌型小动脉中膜肥厚、内膜下出现纵行纤维）肌型小动脉中膜肥厚、内膜下出现纵行纤维）肌型小动脉中膜肥厚、内膜下出现纵行纤维（3 3）无肌型小动脉出现中膜肌层和内外弹力层肌化）无肌型小动脉出现中膜肌层和内外弹力层肌化）无肌型小动脉出现中膜肌层和内外弹力层肌化）无肌型小动脉出现中膜肌层和内外弹力层肌化（4 4）肺小动脉炎、小动脉血栓形成和机化）肺小动脉炎、小动脉血栓形成和机化）肺小动脉炎、小动脉血栓形成和机化）肺小动脉炎、小动脉血栓形成和机化（5 5）肺泡毛细血管显著减少、管腔狭窄闭锁）肺泡毛细血管显著减少、管腔狭窄闭锁）肺泡毛细血管显著减少、管腔狭窄闭锁）肺泡毛细血管显著减少、管腔狭窄闭锁二、病理变化二、病理变化（一）肺部病变二、病理变化22n肉眼：肉眼：右心室肥大、室壁肥厚（肺动脉右心室肥大、室壁肥厚（肺动脉瓣下瓣下2cm处心室壁肌肉厚度处心室壁肌肉厚度5mm）、）、扩张、心脏左转或横位、心尖钝圆，由右扩张、心脏左转或横位、心尖钝圆，由右心室构成，右心房及肺动脉圆锥肥大扩张。心室构成，右心房及肺动脉圆锥肥大扩张。n镜下：镜下：心肌肥大、增宽、核大浓染、缺心肌肥大、增宽、核大浓染、缺氧的心肌纤维萎缩、肌浆溶解、横纹消失、氧的心肌纤维萎缩、肌浆溶解、横纹消失、间质水肿、胶原纤维增生。间质水肿、胶原纤维增生。(二二)心脏病变心脏病变肉眼：右心室肥大、室壁肥厚（肺动脉瓣下2cm处心室壁肌肉厚度23三、三、临床病理联系临床病理联系肺肺肺肺疾疾疾疾患患患患：咳咳咳咳嗽嗽嗽嗽、咳咳咳咳痰痰痰痰、呼呼呼呼吸吸吸吸困困困困难难难难、发发发发绀绀绀绀、肺性脑病（头痛、精神症状）肺性脑病（头痛、精神症状）肺性脑病（头痛、精神症状）肺性脑病（头痛、精神症状）右心衰竭：心悸、气促、紫绀、颈静脉右心衰竭：心悸、气促、紫绀、颈静脉右心衰竭：心悸、气促、紫绀、颈静脉右心衰竭：心悸、气促、紫绀、颈静脉怒张、肝脏肿大、下肢浮肿怒张、肝脏肿大、下肢浮肿怒张、肝脏肿大、下肢浮肿怒张、肝脏肿大、下肢浮肿 三、临床病理联系24四、结局及并发症四、结局及并发症zz（一）结局（一）结局（一）结局（一）结局 反复发作逐渐加重，预后不良反复发作逐渐加重，预后不良反复发作逐渐加重，预后不良反复发作逐渐加重，预后不良zz（二）并发症（二）并发症（二）并发症（二）并发症 1 1 1 1、肺性脑病、肺性脑病、肺性脑病、肺性脑病 2 2 2 2、酸碱失衡及电解紊乱、酸碱失衡及电解紊乱、酸碱失衡及电解紊乱、酸碱失衡及电解紊乱 3 3 3 3、心律失常、心律失常、心律失常、心律失常 4 4 4 4、消化道出血、休克、消化道出血、休克、消化道出血、休克、消化道出血、休克、DICDICDICDIC 四、结局及并发症（一）结局25zz定义：定义：肺炎是指肺组织的急性渗出性炎性疾病肺炎是指肺组织的急性渗出性炎性疾病 zz分类：分类：zz按病因学分类：按病因学分类：按病因学分类：按病因学分类：zz按炎症性质分类：按炎症性质分类：按炎症性质分类：按炎症性质分类：zz按病变累及的部位及范围分类：大叶性肺炎、小按病变累及的部位及范围分类：大叶性肺炎、小按病变累及的部位及范围分类：大叶性肺炎、小按病变累及的部位及范围分类：大叶性肺炎、小 叶性肺炎、间质性肺炎。叶性肺炎、间质性肺炎。叶性肺炎、间质性肺炎。叶性肺炎、间质性肺炎。第三节第三节 肺炎肺炎（Poeumonia）定义：第三节肺炎（Poeumonia）26一、大叶性肺炎一、大叶性肺炎zz定义：定义：大大大大叶叶叶叶性性性性肺肺肺肺炎炎炎炎是是是是主主主主要要要要由由由由肺肺肺肺炎炎炎炎球球球球菌菌菌菌引引引引起起起起的的的的以以以以肺肺肺肺泡泡泡泡内内内内弥弥弥弥漫漫漫漫性性性性纤维素渗出为主的炎症。纤维素渗出为主的炎症。纤维素渗出为主的炎症。纤维素渗出为主的炎症。zz临床表现：临床表现：骤起寒战、高热、继而出现胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰，骤起寒战、高热、继而出现胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰，骤起寒战、高热、继而出现胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰，骤起寒战、高热、继而出现胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰，呼吸困难；体检能查出肺部实变体征。呼吸困难；体检能查出肺部实变体征。呼吸困难；体检能查出肺部实变体征。呼吸困难；体检能查出肺部实变体征。X X线检查有以肺线检查有以肺线检查有以肺线检查有以肺段或肺叶为单位的致密阴影段或肺叶为单位的致密阴影段或肺叶为单位的致密阴影段或肺叶为单位的致密阴影 一、大叶性肺炎定义：27(一一)病因及发病机制病因及发病机制zz致病菌致病菌致病菌致病菌zz90-95%90-95%为革兰氏阳性肺炎球菌为革兰氏阳性肺炎球菌为革兰氏阳性肺炎球菌为革兰氏阳性肺炎球菌zz少少少少数数数数为为为为溶溶溶溶血血血血性性性性链链链链球球球球菌菌菌菌、肺肺肺肺炎炎炎炎杆杆杆杆菌菌菌菌、金金金金黄黄黄黄色色色色葡葡葡葡萄萄萄萄球球球球菌菌菌菌、流感杆菌。流感杆菌。流感杆菌。流感杆菌。zz诱因诱因诱因诱因zz受受受受寒寒寒寒、劳劳劳劳累累累累、胸胸胸胸部部部部外外外外伤伤伤伤、乙乙乙乙醚醚醚醚麻麻麻麻醉醉醉醉酒酒酒酒精精精精中中中中毒毒毒毒、心心心心功功功功能能能能不全、病毒感染。不全、病毒感染。不全、病毒感染。不全、病毒感染。(一)病因及发病机制致病菌28zz 发病机制发病机制zz诱因诱因诱因诱因机体抵抗力、呼吸道防御功能降低机体抵抗力、呼吸道防御功能降低机体抵抗力、呼吸道防御功能降低机体抵抗力、呼吸道防御功能降低肺肺肺肺炎球菌向下蔓延炎球菌向下蔓延炎球菌向下蔓延炎球菌向下蔓延 在肺泡内繁殖、扩散在肺泡内繁殖、扩散在肺泡内繁殖、扩散在肺泡内繁殖、扩散肺发肺发肺发肺发性过敏反应性过敏反应性过敏反应性过敏反应大量纤维素渗出进入肺泡。大量纤维素渗出进入肺泡。大量纤维素渗出进入肺泡。大量纤维素渗出进入肺泡。发病机制29(二二)病理变化及临床病理联系病理变化及临床病理联系 zz好发部位好发部位：多为单侧多为单侧（左肺或右肺下叶）左肺或右肺下叶）左肺或右肺下叶）左肺或右肺下叶）zz病变范围病变范围：一个肺段或肺叶、或两个以上肺叶一个肺段或肺叶、或两个以上肺叶一个肺段或肺叶、或两个以上肺叶一个肺段或肺叶、或两个以上肺叶zz病变性质病变性质：纤维素渗出性炎症。纤维素渗出性炎症。纤维素渗出性炎症。纤维素渗出性炎症。zz病程病程：7-107-107-107-10天天天天zz典型病典型病变分期分期：4 4 4 4期期期期 (二)病理变化及临床病理联系好发部位：多为单侧（左肺或右肺301 1、充血水肿期、充血水肿期(1-2(1-2天天)zz病理变化：病理变化：zz肉眼：肉眼：肺叶肿胀、重量增加、色暗红、切面可挤出肺叶肿胀、重量增加、色暗红、切面可挤出肺叶肿胀、重量增加、色暗红、切面可挤出肺叶肿胀、重量增加、色暗红、切面可挤出 多量血性浆液。多量血性浆液。多量血性浆液。多量血性浆液。zz镜下：镜下：肺泡壁毛细血管扩张，肺泡腔内有较多浆液肺泡壁毛细血管扩张，肺泡腔内有较多浆液肺泡壁毛细血管扩张，肺泡腔内有较多浆液肺泡壁毛细血管扩张，肺泡腔内有较多浆液 性渗出液，内含大量肺炎双球菌，少量红细性渗出液，内含大量肺炎双球菌，少量红细性渗出液，内含大量肺炎双球菌，少量红细性渗出液，内含大量肺炎双球菌，少量红细 胞、中性白细胞及巨噬细胞。胞、中性白细胞及巨噬细胞。胞、中性白细胞及巨噬细胞。胞、中性白细胞及巨噬细胞。1、充血水肿期(1-2天)31临床病理联系临床病理联系 毒毒素素吸吸收收-寒寒战战、高高热热、血血白白细细胞胞增增多、呼吸、心跳加快。多、呼吸、心跳加快。zz肺泡内渗出物肺泡内渗出物-闻及捻发音及湿性罗闻及捻发音及湿性罗音，音，X X线线见肺纹理增多，局部性淡薄均见肺纹理增多，局部性淡薄均匀的阴影匀的阴影 临床病理联系毒素吸收-寒战、高热、血白细胞增多、呼吸322 2、红色肝样变期、红色肝样变期(实变早期实变早期)(3-4)(3-4天天)zz病理变化：病理变化：zz肉眼：肉眼：肺叶肿胀、重量增加、色暗红、质地肺叶肿胀、重量增加、色暗红、质地肺叶肿胀、重量增加、色暗红、质地肺叶肿胀、重量增加、色暗红、质地变实如肝变实如肝变实如肝变实如肝(称红色肝样变期称红色肝样变期称红色肝样变期称红色肝样变期)，切面呈粗颗粒状，切面呈粗颗粒状，切面呈粗颗粒状，切面呈粗颗粒状(凝结于肺泡内的纤维素性渗出物凸出于切面凝结于肺泡内的纤维素性渗出物凸出于切面凝结于肺泡内的纤维素性渗出物凸出于切面凝结于肺泡内的纤维素性渗出物凸出于切面所致所致所致所致)，相应胸膜面有纤维素性渗出物被覆。，相应胸膜面有纤维素性渗出物被覆。，相应胸膜面有纤维素性渗出物被覆。，相应胸膜面有纤维素性渗出物被覆。2、红色肝样变期(实变早期)(3-4天)病理变化：33临床病理联系临床病理联系zz大量渗出液充满肺泡腔大量渗出液充满肺泡腔大量渗出液充满肺泡腔大量渗出液充满肺泡腔zz肺肺肺肺实实实实变变变变：肺肺肺肺部部部部叩叩叩叩诊诊诊诊：呈呈呈呈浊浊浊浊音音音音，听听听听诊诊诊诊：可可可可闻闻闻闻及及及及支支支支气气气气管管管管呼呼呼呼吸吸吸吸音，音，音，音，X X X X线检查：线检查：线检查：线检查：可见一肺段或肺叶大片均匀致密的阴影可见一肺段或肺叶大片均匀致密的阴影可见一肺段或肺叶大片均匀致密的阴影可见一肺段或肺叶大片均匀致密的阴影zz功能性动静脉短路：紫绀、缺氧功能性动静脉短路：紫绀、缺氧功能性动静脉短路：紫绀、缺氧功能性动静脉短路：紫绀、缺氧zz红细胞渗出：红细胞渗出：红细胞渗出：红细胞渗出：铁锈色痰铁锈色痰铁锈色痰铁锈色痰zz病变累及胸膜：病变累及胸膜：病变累及胸膜：病变累及胸膜：胸痛，随呼吸、咳嗽加重胸痛，随呼吸、咳嗽加重胸痛，随呼吸、咳嗽加重胸痛，随呼吸、咳嗽加重临床病理联系343 3、灰色肝样变期、灰色肝样变期(实变晚期实变晚期)(5-6)(5-6天天)病理变化：病理变化：zz肉肉肉肉眼眼眼眼：肺肺肺肺叶叶叶叶肿肿肿肿大大大大，呈呈呈呈灰灰灰灰白白白白色色色色，切切切切面面面面干干干干燥燥燥燥颗颗颗颗粒粒粒粒状状状状，质质质质实实实实如如如如肝肝肝肝(灰色肝样变灰色肝样变灰色肝样变灰色肝样变)。3、灰色肝样变期(实变晚期)(5-6天)病理变化：35zz肺组织呈贫血状态，肺泡腔内充满致密肺组织呈贫血状态，肺泡腔内充满致密的的纤维素及大量中性白细胞纤维素及大量中性白细胞，纤维素通，纤维素通过肺泡孔连接更明显，过肺泡孔连接更明显，红细胞溶解消失红细胞溶解消失，渗出物中不易检出肺炎双球菌渗出物中不易检出肺炎双球菌镜下：镜下：肺组织呈贫血状态，肺泡腔内充满致密的纤维素及大量中性白细胞，36临床病理联系临床病理联系zz叩诊、听诊、叩诊、听诊、X X线检查同红色肝样变期，线检查同红色肝样变期，咳黄脓痰、无铁锈痰、缺氧、紫绀减轻咳黄脓痰、无铁锈痰、缺氧、紫绀减轻 临床病理联系叩诊、听诊、X线检查同红色肝样变期，咳黄脓痰、无37 4 4、溶解消散期、溶解消散期(1(1周左右周左右)zz病理变化病理变化病理变化病理变化 zz肉肉肉肉眼眼眼眼：组组组组织织织织渐渐渐渐带带带带黄黄黄黄色色色色、质质质质地地地地变变变变软软软软，切切切切面面面面颗颗颗颗粒粒粒粒状状状状外观消失，加压有脓性混浊液体流出。外观消失，加压有脓性混浊液体流出。外观消失，加压有脓性混浊液体流出。外观消失，加压有脓性混浊液体流出。zz镜下：镜下：镜下：镜下：肺泡内中性粒细胞变性、崩解、纤维素肺泡内中性粒细胞变性、崩解、纤维素肺泡内中性粒细胞变性、崩解、纤维素肺泡内中性粒细胞变性、崩解、纤维素网逐渐溶解，巨噬细胞明显增多，肺组织逐渐网逐渐溶解，巨噬细胞明显增多，肺组织逐渐网逐渐溶解，巨噬细胞明显增多，肺组织逐渐网逐渐溶解，巨噬细胞明显增多，肺组织逐渐净化复原，胸膜面纤维素溶解吸收。净化复原，胸膜面纤维素溶解吸收。净化复原，胸膜面纤维素溶解吸收。净化复原，胸膜面纤维素溶解吸收。4、溶解消散期(1周左右)病理变化38临床病理联系：临床病理联系：zz渗出物溶解渗出物溶解-实变体征消失，出现湿性罗实变体征消失，出现湿性罗音，音，X X线示病变部位阴影密度逐渐减低，透线示病变部位阴影密度逐渐减低，透亮度逐渐增加，呈散在不规则片状阴影亮度逐渐增加，呈散在不规则片状阴影 临床病理联系：渗出物溶解-实变体征消失，出现湿性罗音，X39大叶性肺炎各期的特点大叶性肺炎各期的特点 分分分分期期期期病理病理病理病理变化变化变化变化充血水肿充血水肿充血水肿充血水肿期期期期红色肝样红色肝样红色肝样红色肝样变期变期变期变期灰色肝样灰色肝样灰色肝样灰色肝样变期变期变期变期溶解消散溶解消散溶解消散溶解消散期期期期肉眼肉眼肉眼肉眼病变肺叶病变肺叶病变肺叶病变肺叶肿大，暗肿大，暗肿大，暗肿大，暗红色红色红色红色病变肺叶肿病变肺叶肿病变肺叶肿病变肺叶肿大，实变如大，实变如大，实变如大，实变如肝，暗红色肝，暗红色肝，暗红色肝，暗红色仍然实变仍然实变仍然实变仍然实变如肝，但如肝，但如肝，但如肝，但充血消退充血消退充血消退充血消退质地逐渐变质地逐渐变质地逐渐变质地逐渐变软，实变逐软，实变逐软，实变逐软，实变逐渐消退渐消退渐消退渐消退镜下镜下镜下镜下肺泡壁毛肺泡壁毛肺泡壁毛肺泡壁毛细血管充细血管充细血管充细血管充血、肺泡血、肺泡血、肺泡血、肺泡腔内浆液腔内浆液腔内浆液腔内浆液性渗出。性渗出。性渗出。性渗出。仍充血，肺仍充血，肺仍充血，肺仍充血，肺泡腔内纤维泡腔内纤维泡腔内纤维泡腔内纤维素性渗出物素性渗出物素性渗出物素性渗出物及大量红细及大量红细及大量红细及大量红细胞及不等量胞及不等量胞及不等量胞及不等量中性粒细胞中性粒细胞中性粒细胞中性粒细胞肺泡壁肺泡壁肺泡壁肺泡壁CapCapCapCap压迫，肺泡压迫，肺泡压迫，肺泡压迫，肺泡腔内大量纤腔内大量纤腔内大量纤腔内大量纤维素及中性维素及中性维素及中性维素及中性粒细胞渗出粒细胞渗出粒细胞渗出粒细胞渗出渗出物中纤渗出物中纤渗出物中纤渗出物中纤维素逐渐溶维素逐渐溶维素逐渐溶维素逐渐溶解消失，病解消失，病解消失，病解消失，病灶逐渐消退灶逐渐消退灶逐渐消退灶逐渐消退临床病临床病临床病临床病理联系理联系理联系理联系高热、寒战，高热、寒战，高热、寒战，高热、寒战，外周血外周血外周血外周血WBCWBC增多增多增多增多咳嗽、咳铁咳嗽、咳铁咳嗽、咳铁咳嗽、咳铁锈色痰、缺锈色痰、缺锈色痰、缺锈色痰、缺氧、紫绀、氧、紫绀、氧、紫绀、氧、紫绀、胸痛胸痛胸痛胸痛咳粘液脓性咳粘液脓性咳粘液脓性咳粘液脓性痰，缺氧紫痰，缺氧紫痰，缺氧紫痰，缺氧紫绀减轻绀减轻绀减轻绀减轻痰量由增加痰量由增加痰量由增加痰量由增加到逐渐减少；到逐渐减少；到逐渐减少；到逐渐减少；体温下降恢体温下降恢体温下降恢体温下降恢复正常复正常复正常复正常大叶性肺炎各期的特点分期充血水肿期红色肝样变期40(三三)结局及并发症结局及并发症zz及时治疗及时治疗-痊愈完全恢复结构及功能。痊愈完全恢复结构及功能。zz治疗不及时治疗不及时-并发症并发症zz中毒性休克中毒性休克 zz肺肺脓肿及及脓胸胸 zz败血症血症或脓毒或脓毒败血症血症zz肺肉质变肺肉质变 (三)结局及并发症及时治疗-痊愈完全恢复结构及功能。41zz定定定定义义义义：小小小小叶叶叶叶性性性性肺肺肺肺炎炎炎炎是是是是指指指指病病病病变变变变以以以以细细细细支支支支气气气气管管管管为为为为中中中中心心心心肺肺肺肺小小小小叶叶叶叶为为为为单单单单位位位位的的的的急急急急性性性性化化化化脓脓脓脓性性性性炎炎炎炎症症症症（又又又又称称称称支支支支气气气气管管管管肺炎）肺炎）肺炎）肺炎）。zz临床表现：临床表现：临床表现：临床表现：发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难，肺发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难，肺发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难，肺发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难，肺部可闻及散在的湿性罗音部可闻及散在的湿性罗音部可闻及散在的湿性罗音部可闻及散在的湿性罗音 二、小叶性肺炎二、小叶性肺炎二、小叶性肺炎42（一）病因及发病机制（一）病因及发病机制 zz致病菌：致病菌：致病菌：致病菌：多为细菌引起，如葡萄球菌、链球菌、多为细菌引起，如葡萄球菌、链球菌、多为细菌引起，如葡萄球菌、链球菌、多为细菌引起，如葡萄球菌、链球菌、流行性感冒杆菌、绿脓杆菌、大肠杆菌、嗜肺流行性感冒杆菌、绿脓杆菌、大肠杆菌、嗜肺流行性感冒杆菌、绿脓杆菌、大肠杆菌、嗜肺流行性感冒杆菌、绿脓杆菌、大肠杆菌、嗜肺军团菌军团菌军团菌军团菌 。常为混合菌感染常为混合菌感染常为混合菌感染常为混合菌感染zz诱因及发病机理：诱因及发病机理：诱因及发病机理：诱因及发病机理：zz某些急性传染病（麻疹、流感、白喉）某些急性传染病（麻疹、流感、白喉）某些急性传染病（麻疹、流感、白喉）某些急性传染病（麻疹、流感、白喉）zz长期卧床（慢性心衰）长期卧床（慢性心衰）长期卧床（慢性心衰）长期卧床（慢性心衰）坠积性肺炎坠积性肺炎坠积性肺炎坠积性肺炎zz全身麻醉、昏迷全身麻醉、昏迷全身麻醉、昏迷全身麻醉、昏迷 吸入性肺炎吸入性肺炎吸入性肺炎吸入性肺炎（一）病因及发病机制致病菌：多为细菌引起，如葡萄球菌、链球43（二）病理变化（二）病理变化zz性质：性质：性质：性质：化脓性炎化脓性炎化脓性炎化脓性炎 部位：常为两肺下叶部位：常为两肺下叶部位：常为两肺下叶部位：常为两肺下叶zz肉眼：肉眼：肉眼：肉眼：两肺散在多发性灰黄色实变病灶，以下叶两肺散在多发性灰黄色实变病灶，以下叶两肺散在多发性灰黄色实变病灶，以下叶两肺散在多发性灰黄色实变病灶，以下叶及背侧重，病灶大小不一，直径多为及背侧重，病灶大小不一，直径多为及背侧重，病灶大小不一，直径多为及背侧重，病灶大小不一，直径多为1 1 1 1cmcmcmcm，严重者，严重者，严重者，严重者可形成融合性小叶性肺炎，切面灰黄色、质较实、可形成融合性小叶性肺炎，切面灰黄色、质较实、可形成融合性小叶性肺炎，切面灰黄色、质较实、可形成融合性小叶性肺炎，切面灰黄色、质较实、边缘不规则，病灶中央常可见细支气管断面，挤边缘不规则，病灶中央常可见细支气管断面，挤边缘不规则，病灶中央常可见细支气管断面，挤边缘不规则，病灶中央常可见细支气管断面，挤压时有脓样物溢出，一般胸膜不受累压时有脓样物溢出，一般胸膜不受累压时有脓样物溢出，一般胸膜不受累压时有脓样物溢出，一般胸膜不受累（二）病理变化性质：化脓性炎部位：常为两肺下叶44zz镜下：镜下：镜下：镜下：zz 管壁管壁管壁管壁:zz病灶病灶病灶病灶中央见一中央见一中央见一中央见一化脓的细支气管化脓的细支气管化脓的细支气管化脓的细支气管 管腔内：管腔内：管腔内：管腔内：zz细支气管周围肺组织细支气管周围肺组织细支气管周围肺组织细支气管周围肺组织：肺泡腔内充满较多中性白细胞、：肺泡腔内充满较多中性白细胞、：肺泡腔内充满较多中性白细胞、：肺泡腔内充满较多中性白细胞、浆液、少量红细胞及坏死脱落的肺泡上皮细胞，形成浆液、少量红细胞及坏死脱落的肺泡上皮细胞，形成浆液、少量红细胞及坏死脱落的肺泡上皮细胞，形成浆液、少量红细胞及坏死脱落的肺泡上皮细胞，形成脓性渗出物。脓性渗出物。脓性渗出物。脓性渗出物。zz病灶周围肺组织：病灶周围肺组织：病灶周围肺组织：病灶周围肺组织：可出现代偿性肺气肿和肺不张、支可出现代偿性肺气肿和肺不张、支可出现代偿性肺气肿和肺不张、支可出现代偿性肺气肿和肺不张、支气管旁淋巴结常肿大，呈急性炎症反应气管旁淋巴结常肿大，呈急性炎症反应气管旁淋巴结常肿大，呈急性炎症反应气管旁淋巴结常肿大，呈急性炎症反应 镜下：45zz毒素吸收毒素吸收毒素吸收毒素吸收-发热、血中性粒细胞发热、血中性粒细胞发热、血中性粒细胞发热、血中性粒细胞 zz支支支支气气气气管管管管炎炎炎炎或或或或渗渗渗渗出出出出物物物物刺刺刺刺激激激激粘粘粘粘膜膜膜膜-咳咳咳咳嗽嗽嗽嗽、咳咳咳咳痰痰痰痰、为粘液脓性或脓性痰。为粘液脓性或脓性痰。为粘液脓性或脓性痰。为粘液脓性或脓性痰。zz病灶内渗出物病灶内渗出物病灶内渗出物病灶内渗出物-湿性罗音，湿性罗音，湿性罗音，湿性罗音，X X X X线片状阴影线片状阴影线片状阴影线片状阴影zz大大大大量量量量肺肺肺肺组组组组织织织织受受受受累累累累-呼呼呼呼吸吸吸吸困困困困难难难难、紫紫紫紫绀绀绀绀、惊惊惊惊厥厥厥厥、昏迷昏迷昏迷昏迷zz病灶散在分布病灶散在分布病灶散在分布病灶散在分布-多无实质体征多无实质体征多无实质体征多无实质体征zz胸膜不受累胸膜不受累胸膜不受累胸膜不受累-多无明显胸痛多无明显胸痛多无明显胸痛多无明显胸痛 （三）临床病理联系（三）临床病理联系毒素吸收-发热、血中性粒细胞（三）临床病理联系46zz及时治疗及时治疗-愈合愈合zz抵抗力低、治疗不及时抵抗力低、治疗不及时并发症并发症 1 1、心功能不全、心功能不全 2 2、呼吸功能不全、呼吸功能不全 3 3、肺、肺脓肿及及脓胸胸 4 4、支气管、支气管扩张 5 5、脓毒血症脓毒血症 （四）结局及并发症（四）结局及并发症及时治疗-愈合（四）结局及并发症47大叶性肺炎与小叶性肺炎的区别大叶性肺炎与小叶性肺炎的区别 区别区别区别区别分类分类分类分类好发人好发人好发人好发人群群群群致病细致病细致病细致病细菌菌菌菌病变病变病变病变范围范围范围范围病变性病变性病变性病变性质质质质临床联系临床联系临床联系临床联系大叶性肺大叶性肺大叶性肺大叶性肺炎炎炎炎青壮年青壮年青壮年青壮年毒力强毒力强毒力强毒力强的肺炎的肺炎的肺炎的肺炎球菌球菌球菌球菌大叶大叶大叶大叶范围范围范围范围纤维素纤维素纤维素纤维素性渗出性渗出性渗出性渗出性炎性炎性炎性炎实变体征，实变体征，实变体征，实变体征，咳铁锈色咳铁锈色咳铁锈色咳铁锈色痰、胸痛痰、胸痛痰、胸痛痰、胸痛小叶性肺小叶性肺小叶性肺小叶性肺炎炎炎炎小儿和小儿和小儿和小儿和年老体年老体年老体年老体柔者柔者柔者柔者毒力弱毒力弱毒力弱毒力弱的菌群，的菌群，的菌群，的菌群，常为条常为条常为条常为条件致病件致病件致病件致病菌菌菌菌小叶小叶小叶小叶 化脓性化脓性化脓性化脓性炎炎炎炎发热、咳发热、咳发热、咳发热、咳嗽、咳脓嗽、咳脓嗽、咳脓嗽、咳脓性痰性痰性痰性痰大叶性肺炎与小叶性肺炎的区别区别好发人群致病细菌病变48三、间质性肺炎三、间质性肺炎 zz定定定定义义义义：间间间间质质质质性性性性肺肺肺肺炎炎炎炎是是是是指指指指发发发发生生生生在在在在支支支支气气气气管管管管、细细细细支支支支气气气气管管管管周周周周围围围围、小小小小叶叶叶叶间间间间隔隔隔隔及及及及肺肺肺肺泡泡泡泡间间间间隔隔隔隔等等等等肺肺肺肺间间间间质的炎症，而肺泡腔内的渗出则甚轻微。质的炎症，而肺泡腔内的渗出则甚轻微。质的炎症，而肺泡腔内的渗出则甚轻微。质的炎症，而肺泡腔内的渗出则甚轻微。三、间质性肺炎定义：间质性肺炎是指发生在支气管、细支气管周49间质性肺炎间质性肺炎zz病毒性肺炎病毒性肺炎zz支原体肺炎支原体肺炎间质性肺炎病毒性肺炎50（一）病毒性肺炎（一）病毒性肺炎 zz病病原原体体：流流感感病病毒毒、腺腺病病毒毒、呼呼吸吸道道合合胞病毒、麻疹病毒、巨细胞病毒胞病毒、麻疹病毒、巨细胞病毒zz传染途经：传染途经：呼吸道。呼吸道。zz临床表现：临床表现：发热等全身中毒症状，剧烈发热等全身中毒症状，剧烈咳嗽、呼吸困难、紫绀，严重者肺部出咳嗽、呼吸困难、紫绀，严重者肺部出现实质体征。现实质体征。（一）病毒性肺炎病原体：流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、51病理变化病理变化zz支气管、细支气管管壁及肺泡壁等肺间质炎症支气管、细支气管管壁及肺泡壁等肺间质炎症支气管、细支气管管壁及肺泡壁等肺间质炎症支气管、细支气管管壁及肺泡壁等肺间质炎症渗出使肺胞渗出使肺胞渗出使肺胞渗出使肺胞间隔明显增宽间隔明显增宽间隔明显增宽间隔明显增宽。严重者肺泡腔内亦。严重者肺泡腔内亦。严重者肺泡腔内亦。严重者肺泡腔内亦有渗出物，有时可在肺泡表面形成一层红染膜有渗出物，有时可在肺泡表面形成一层红染膜有渗出物，有时可在肺泡表面形成一层红染膜有渗出物，有时可在肺泡表面形成一层红染膜样物，称样物，称样物，称样物，称透明膜透明膜透明膜透明膜。细支气管及肺泡上皮明显增细支气管及肺泡上皮明显增细支气管及肺泡上皮明显增细支气管及肺泡上皮明显增生、肥大，可形成多核巨细胞，有时在增生上生、肥大，可形成多核巨细胞，有时在增生上生、肥大，可形成多核巨细胞，有时在增生上生、肥大，可形成多核巨细胞，有时在增生上皮细胞及多核巨细胞内可见皮细胞及多核巨细胞内可见皮细胞及多核巨细胞内可见皮细胞及多核巨细胞内可见病毒包涵体病毒包涵体病毒包涵体病毒包涵体(红细红细红细红细胞大小，嗜酸性，球形，周围有薄而不均匀的胞大小，嗜酸性，球形，周围有薄而不均匀的胞大小，嗜酸性，球形，周围有薄而不均匀的胞大小，嗜酸性，球形，周围有薄而不均匀的透明晕，为病毒颗粒透明晕，为病毒颗粒透明晕，为病毒颗粒透明晕，为病毒颗粒)，严重者出现，严重者出现，严重者出现，严重者出现坏死性支坏死性支坏死性支坏死性支气管炎气管炎气管炎气管炎或或或或坏死性支气管肺炎坏死性支气管肺炎坏死性支气管肺炎坏死性支气管肺炎 病理变化支气管、细支气管管壁及肺泡壁等肺间质炎症渗出使肺胞间52zz结局和并发症：结局和并发症：严重者预后较差，严重者预后较差，可并发心功能不全可并发心功能不全及中毒性脑病。及中毒性脑病。结局和并发症：53（二）支原体肺炎（二）支原体肺炎 zz病原体：病原体：肺炎支原体肺炎支原体zz传染途经：传染途经：呼吸道呼吸道zz临床表现：临床表现：早期：乏力、头痛、咽痛、早期：乏力、头痛、咽痛、发热、肌肉酸痛，咳嗽，初为干咳，后发热、肌肉酸痛，咳嗽，初为干咳，后咳少量粘痰或粘液脓痰，约咳少量粘痰或粘液脓痰，约1/3病人无症病人无症状，仅在状，仅在X线检查有肺炎表现线检查有肺炎表现（二）支原体肺炎病原体：肺炎支原体54病理变化病理变化肉眼肉眼zz病变常累及一叶肺组织，呈灶性分布，病变常累及一叶肺组织，呈灶性分布，以下叶多见，切面少量红色泡沫状液体以下叶多见，切面少量红色泡沫状液体逸出，支气管及细支气管腔内有粘液或逸出，支气管及细支气管腔内有粘液或粘液脓性渗出物粘液脓性渗出物 病理变化肉眼55zz病变区病变区肺泡壁肺泡壁因充血、水肿、巨噬细胞因充血、水肿、巨噬细胞和淋巴细胞浸润而和淋巴细胞浸润而增宽增宽，肺泡腔内无渗，肺泡腔内无渗出物或仅有少量混有单核细胞浆液性渗出物或仅有少量混有单核细胞浆液性渗出物；出物；小支气管、细支气管及其周围组小支气管、细支气管及其周围组织炎症；织炎症；较严重的病例粘膜上皮坏死脱较严重的病例粘膜上皮坏死脱落，并常伴有中性白细胞浸润落，并常伴有中性白细胞浸润 镜下：镜下：病变区肺泡壁因充血、水肿、巨噬细胞和淋巴细胞浸润而增宽，肺泡56zz预后良好，死亡病例少见预后良好，死亡病例少见，自然病程约，自然病程约2周左右。周左右。结局和并发症结局和并发症结局和并发症57第四节第四节 呼吸系统常见恶性肿瘤呼吸系统常见恶性肿瘤zz一、鼻咽癌一、鼻咽癌zz鼻咽癌：鼻咽部上皮组织发生的恶性肿瘤鼻咽癌：鼻咽部上皮组织发生的恶性肿瘤鼻咽癌：鼻咽部上皮组织发生的恶性肿瘤鼻咽癌：鼻咽部上皮组织发生的恶性肿瘤zz发病地区：发病地区：发病地区：发病地区：广东、广西、福建、香港、台湾地区多见广东、广西、福建、香港、台湾地区多见广东、广西、福建、香港、台湾地区多见广东、广西、福建、香港、台湾地区多见zz发病年龄：发病年龄：发病年龄：发病年龄：4050405040504050zz临床表现：鼻塞、鼻衄、鼻涕带血、耳鸣、听力减退、临床表现：鼻塞、鼻衄、鼻涕带血、耳鸣、听力减退、临床表现：鼻塞、鼻衄、鼻涕带血、耳鸣、听力减退、临床表现：鼻塞、鼻衄、鼻涕带血、耳鸣、听力减退、头痛、耳下区肿块。头痛、耳下区肿块。头痛、耳下区肿块。头痛、耳下区肿块。zz（一）（一）（一）（一）病因病因病因病因zz1 1 1 1、EBEBEBEB病毒病毒病毒病毒zz2 2 2 2、环境致物：亚硝胺、镍、维生素、环境致物：亚硝胺、镍、维生素、环境致物：亚硝胺、镍、维生素、环境致物：亚硝胺、镍、维生素A A A A缺乏缺乏缺乏缺乏zz3 3 3 3、遗传因素：有家族和种族易感性、遗传因素：有家族和种族易感性、遗传因素：有家族和种族易感性、遗传因素：有家族和种族易感性 第四节呼吸系统常见恶性肿瘤一、鼻咽癌58 （二）病理变化（二）病理变化n部位：部位：常位于鼻咽顶区，其次为外侧壁、咽隐窝常位于鼻咽顶区，其次为外侧壁、咽隐窝n肉眼分型：肉眼分型：n早期：粘膜粗糙增厚、糜烂、或出血早期：粘膜粗糙增厚、糜烂、或出血n晚期：表现为结节型、菜花型、浸润型、溃疡型晚期：表现为结节型、菜花型、浸润型、溃疡型n结节型最常见，菜花型次之，溃疡型少见结节型最常见，菜花型次之，溃疡型少见 （二）病理变化部位：常位于鼻咽顶区，其次为外侧壁、咽59组织学类型组织学类型 n来源：柱状上皮储备细胞、鳞状上皮基底细胞来源：柱状上皮储备细胞、鳞状上皮基底细胞n 原位癌原位癌n分类分类 鳞状细胞癌鳞状细胞癌 n 浸润癌浸润癌 腺癌腺癌 n 未分化癌未分化癌 组织学类型来源：柱状上皮储备细胞、鳞状上皮基底细胞60高分化：癌巢细胞分层明显，可见清晰的棘细胞样癌细胞高分化：癌巢细胞分层明显，可见清晰的棘细胞样癌细胞 及细胞内角化，还可见大量角化珠。及细胞内角化，还可见大量角化珠。中等分化：见少量中等分化：见少量细胞内角化，细胞内角化，癌细胞常呈明显的巢状结构。癌细胞常呈明显的巢状结构。低分化：异型性明显低分化：异型性明显 腺癌：此型较少见。多为低分化腺癌腺癌：此型较少见。多为低分化腺癌 鳞状细胞癌鳞状细胞癌高分化：癌巢细胞分层明显，可见清晰的棘细胞样癌细胞611）泡泡状状核核细细胞胞癌癌：未未分分化化大大细细胞胞癌癌：癌癌细细胞胞较较大大，细细胞胞边边界界不不清清，细细胞胞聚聚集集成成巢巢或或成成堆堆，形形成成合合胞胞体体状状。胞胞浆浆较较丰丰富富，核核大大呈呈空空泡泡状状，有有1-2个个核核仁仁，癌癌细细胞胞间间有有较较丰富淋巴细胞（成熟）。（与丰富淋巴细胞（成熟）。（与EB病毒有关）病毒有关）2）鼻鼻咽咽型型未未分分化化癌癌：癌癌细细胞胞小小胞胞浆浆少少，呈呈圆圆形形或或短短梭梭形形或或不不规规则则形形、胞胞浆浆较较少少，核核圆圆形形或或卵卵圆圆形形、深深染染，核核仁仁不明显，癌细胞常散在，可不形成明显癌巢不明显，癌细胞常散在，可不形成明显癌巢未分化癌：无典型鳞状上皮及腺上皮分化，有两型：未分化癌：无典型鳞状上皮及腺上皮分化，有两型：1）泡状核细胞癌：未分化大细胞癌：癌细胞较大，细胞边界不清，621、直接浸润蔓延直接浸润蔓延2、转移：、转移：淋巴道转移（最常见的转移途径）：经咽后淋巴结淋巴道转移（最常见的转移途径）：经咽后淋巴结颈上颈上深淋巴结深淋巴结血道转移血道转移肺、肝、骨；肾上腺、胰、脑膜。肺、肝、骨；肾上腺、胰、脑膜。（三）扩散及转移：（三）扩散及转移：1、直接浸润蔓延（三）扩散及转移：63n（四）临床病理联系（四）临床病理联系n早期诊断早期诊断n鼻塞、鼻涕带血、耳鸣鼻塞、鼻涕带血、耳鸣 鼻咽部检查鼻咽部检查n耳下区肿块耳下区肿块 病理活栓病理活栓n高发地区高发地区 普查普查n治疗：治疗：放射治疗放射治疗（四）临床病理联系早期诊断64二、肺癌二、肺癌1 1 1 1、多数起源于支气管粘膜上皮，少数起源于、多数起源于支气管粘膜上皮，少数起源于、多数起源于支气管粘膜上皮，少数起源于、多数起源于支气管粘膜上皮，少数起源于 支气管腺体或肺泡上皮。支气管腺体或肺泡上皮。支气管腺体或肺泡上皮。支气管腺体或肺泡上皮。2 2 2 2、好发年龄：、好发年龄：、好发年龄：、好发年龄：40404040岁以后，岁以后，岁以后，岁以后，40-7040-7040-7040-70岁为高峰。岁为高峰。岁为高峰。岁为高峰。3 3 3 3、男、男、男、男:女为女为女为女为2 2 2 24:14:14:14:1病因病因病理变化病理变化扩散扩散途径途径临床临床病理病理联系联系二、肺癌1、多数起源于支气管粘膜上皮，少数起源于病因病理变化65zz（一）病因（一）病因（一）病因（一）病因zz1 1 1 1、吸烟：多环芳烃类，苯酚衍生物等、吸烟：多环芳烃类，苯酚衍生物等、吸烟：多环芳烃类，苯酚衍生物等、吸烟：多环芳烃类，苯酚衍生物等zz2 2 2 2、空气污染：放射元素、多环芳烃类等、空气污染：放射元素、多环芳烃类等、空气污染：放射元素、多环芳烃类等、空气污染：放射元素、多环芳烃类等zz3 3 3 3、职业因素：采矿、冶炼、职业因素：采矿、冶炼、职业因素：采矿、冶炼、职业因素：采矿、冶炼zz4 4 4 4、基因的改变、基因的改变、基因的改变、基因的改变 zz5 5 5 5、其他因素：、其他因素：、其他因素：、其他因素：EBEBEBEB病毒、病毒、病毒、病毒、HPVHPVHPVHPV （一）病因66肉眼类型：肉眼类型：中央型中央型 位于肺门部，位于肺门部，最常见最常见。由主支气管或叶支气管。由主支气管或叶支气管 发生。痰内带癌细胞发生。痰内带癌细胞 周边型周边型 位于肺叶的周边部，由肺段以下末梢支气管位于肺叶的周边部，由肺段以下末梢支气管 或肺泡发生，结节型或巨块型，易手术，但或肺泡发生，结节型或巨块型，易手术，但 难早期出现症状难早期出现症状 弥漫型弥漫型 少见，肿瘤呈播散性粟粒大小